URGENCIAS DE MONTAÑAAfecciones Especificas de los

Deportes de Montaña

EL SOL, EL CALOR, LA HUMEDAD

El sol emite un gran numero de fotones que se desplazan creando ondas (radiaciones).

La radiación ultravioleta que llega a la tierra se mide mediante el índice UVI. Sus valores van de 0 a 16. En Ecuador se puede llegar al máximo, mientras que en Europa no acostumbra a superar el nivel 8.

El sol y la piel

Enrojecimiento de la piel producido por los rayos ultravioletas e infrarrojos y equivale a una quemadura de primer grado. Ya es detectable en los primeros 30 minutos de exposición a los rayos UV, está bien desarrollado a las 2-6 horas, con un pico a las 12-24 horas, y se resuelve a los 4-7 días. Puede producir hinchazón, hipersensibilidad y dolor en las zonas expuestas.

Eritema Solar

Se produce por los rayos UV y aparece a las 4-6 horas de la exposición. Equivale a una quemadura de segundo grado. Provoca ampollas, dolor y disminución de la sensibilidad, y se puede acompañar de fiebre, escalofríos y nauseas.

Una quemadura solar que provoca ampolla duplica el riesgo de presentar un melanoma maligno.

Quemadura Solar

Evitar la exposición de 10 am a 4 pm Protegerse con ropa adecuada A mayor altitud mayor intensidad de radiación Tener en cuenta la existencia de superficies

como nieve, arena, agua, hierba, asfalto A menor latitud mayor irradiación, pues los

rayos solares son mas verticales Filtro solar de protección de factor >30 Utilizar lápiz de labios protector Evitar salones de bronceado artificial No utilizar cremas bronceadoras

Prevención

Colocar compresas húmedas o pomadas hidratantes.

Las pomadas tópicas de corticoides aportan un beneficio mínimo o nulo, y las pomadas anestésicas pueden producir sensibilización por lo que se desaconsejan

El dolor y la inflamación se puede tratar con aspirina (500 mg cada 6-8 horas) o ibuprofeno (400-600 mg cada 6-8 horas)

En casos severos, administrar prednisona 1-1,5 mg/kg/día

La quemadura se resuelve en 4-7 días

Tratamiento

La radiación UV se absorbe mucho por la cornea y puede lesionar el ojo. Se puede producir conjuntivitis y disminución de la visión o ceguera, casi siempre temporal. La oftalmia de las nieves es una queratoconjuntivitis (inflamación de la conjuntiva y la cornea) superficial producida por una quemadura por radiaciones solares UVB.

A las 4-12 horas de la exposición aparece un enrojecimiento conjuntival, fotofobia intensa, lagrimeo, escozor en los ojos y dolor intenso.

La exposición crónica a la luz solar sin protección puede producir cataratas

El sol y los ojos

En alta montaña se deben utilizar cristales capaces de filtrar las radiaciones ultravioletas, el color claro u oscuro del cristal no influye en su capacidad de filtración. Respecto al color de los cristales, el amarillo mejora la visibilidad en zonas nevadas con cielo cubierto, el castaño se aconseja a personas miopes y el gris a personas hipermiopes

En la montaña se requiere cristales adaptados al uso en montaña, especialmente en invierno, cuando la fuerte luminosidad puede dañar la retina. Estos cristales eliminan la luz excesiva

En cuanto a la luminosidad se requiere cristales adecuados para sol, nubes, bruma

Se requiere cristales con tratamiento activo, que permite reflejar el exceso de luz, aumentando el confort visual; matice, cambia el color del cristal y la absorción de la luz, según la variación de la radiación solar; antiniebla, evita la formación de vaho.

Prevención

Transmisión luminosa (números blancos sobre fondo negro): porcentaje de luz que el cristal deja pasar. A mayor valor, menos luz absorbe el cristal

Categoría de filtro (números en negro sobre fondo blanco): valor atribuido por la norma CE. A mayor valor, mas luz absorbe el cristal y, por tanto, menos deja pasar hasta el ojo. En alta montaña se recomienda la categoría 4.

Comprar gafas con protección lateral que impida el paso de la radiación por esa zona.

En caso de perder las gafas, una alternativa es el método esquimal de hacer unas gafas con material opaco (papel aluminio del chocolate, pañuelo de algodón, calcetín) practicando unos cortes a modo de reja que permita la visión y reduzca las radiaciones lumínica y ultravioleta. (estas gafas ofrecen una protección superior a las gafas oscuras con cristales no tratados)

Frotarse con jabón los pómulos, parpados y aletas nasales elimina la luz refleja de estas zonas, disminuyendo la cantidad de luz que llega a los ojos.

Utilizar gorra con visera, reduce la exposición en un 50% Las mascaras faciales de neopreno utilizadas para el frio extremo también

son útiles para la radiación solar

Prevención

Irrigar los ojos con agua o suero fisiológico Administrar ibuprofeno (400-600 mg cada

6-8 horas) o acetaminofén (500 mg cada 6-8 horas) para el dolor

En la montaña, evitar colirios que contengan atropina, pues dilata la pupila y las radiaciones UV penetran mas en la retina y agrava la lesión

La inflamación de la cornea por rayos UV se resuelve generalmente en 24-76 horas

Tratamiento

El Calor y La Sequedad

La patología producida por el calor aparece cuando el cuerpo gana o produce calor con mayor rapidez del que puede eliminar.

CALAMBRES POR CALOR: son contracciones musculares espasmódicas, generalmente de las piernas, que pueden durar 15 minutos o mas. Posiblemente son debidos a la perdida de minerales y a la deshidratación que acompaña a la sudoración excesiva. Puede prevenirse bebiendo abundantes líquidos que contentan sal. Mejoran al estirar el musculo afectado. Se tratan colocando al paciente en un lugar fresco y administrando líquidos o una solución salina

El Calor

Perdida de conciencia que, es debida a la perdida de minerales y a la deshidratación que acompaña a la sudoración excesiva.

SIGNOS Y SINTOMAS: fatiga extrema, jadeo, vértigo, vómitos y desmayos. Piel fría y húmeda o caliente y seca, hipotensión, pulso débil y rápido

TRATAMIENTO: reposo en lugar fresco con los pies elevados, si esta consciente suministrar agua salada, si esta inconsciente proceder a la perfusión de suero salino

Sincope por calor

Aumento de la temperatura corporal debido a un fallo de la termorregulación.

SIGNOS Y SINTOMAS: calambres musculares precoces y persistentes, dolores abdominales, nauseas, trastornos del comportamiento (confusión, desorientación, agitación, dolor de cabeza). Después aparecen trastornos neurológicos y cardiocirculatorios, respiración rápida, piel caliente, la temperatura central es superior a 40,1°C y aparecen puntos de sangre en la piel y hemorragias en las mucosas y nariz. La mortalidad es del 30-50%

TRATAMIENTO: trasladar inmediatamente al hospital para practicar una refrigeración externa e interna. La perdida de conocimiento de mas de 2-4 horas y la temperatura rectal superior a 42,2 °C son signos de mal pronostico

Golpe de calor

La zona de bienestar está entre el 40 y 60% de humedad relativa, en este ambiente normal se pierden 1-1,5 litros/día. Un descenso de la humedad relativa por debajo del 30% puede producir deshidratación con perdidas hidroelectrolíticas. La perdida de agua puede llegar a 7 litros.

La reposición correcta de agua debe asegurar una cantidad de orina diaria superior a un litro, pero, aun así, no llegan a compensarse las deshidrataciones locales (piel, mucosa respiratoria y conjuntivas). La sequedad cutánea produce prurito. La sequedad de mucosas produce sed, ronquera y dolor retro esternal. La sequedad conjuntival produce sensación de escozor.

Sequedad

El rayo y la niebla

El cumulonimbo es una nube muy densa de base amplia, plana y oscura, acompañada de un gran desarrollo vertical cumuliforme que aparenta la forma de una montaña elevada. Es una nube que indica la aparición de tormentas. La tormenta es la ultima fase del desarrollo del cumulonimbo, el momento en el que éste explota. El rayo es una descarga eléctrica desde las nubes al suelo que se produce durante una tormenta.

El montañero puede verse afectado por el impacto directo del rayo o por su irradiación. La mortalidad es del 8-70%

El Rayo

Fundamentalmente, el rayo produce una afección neurológica a tres niveles: Cerebro: cambios neurocognitivos

y de personalidad, trastornos del sueño, cefalea o déficit de la atención

Sistema nervioso autonómico: regulación de la tensión arterial y la respuesta cardiaca, trastornos gastrointestinales, impotencia o dolor.

Sistema nervioso periférico: trastornos de sensibilidad y dolor crónico

Signos y Síntomas

Huir de la tormenta antes que llegue, los momentos de máximo riesgo son el inicio y el final de la tormenta, ya que la victima subestima el peligro.

La erección del cabello y un zumbido parecido al que hacen las abejas puede indicar una descarga inminente

Huir del impacto directo y delas corrientes de tierra por donde se disemina: huir de aristas y cimas, apresurarse pero sin correr, las corrientes de tierra por donde se irradia un rayo siguen las líneas de menor resistencia eléctrica como grietas, canales y zonas modas.

Procurar ocupar poco espacio, poniendo los pies juntos y las manos alejadas del cuelo, sentados o agachados, a ser posible sobre objetos aislantes secos: cuerda, mochila, etc.

Los techos y extraplomos no ofrecen seguridad. Las cuevas grandes son adecuadas si nos mantenemos sentados. Si la cueva es el final de una grieta o un desagüe, debe evitarse.

Medidas preventivas

Si se forma parte de un grupo, cada persona debe aislarse de los demás y mantener una separación de dos metros.

Es mejor colocarse sobre una elevación fina y estrecha como una pequeña roca suelta en una pendiente

Si hay peligro de caer, atarse lo mas lejos del corazón (mejor el tobillo que por la axila)

Evitar bajar en rapel cuando hay tormenta, excepto si es para huir de una zona mas peligrosa.

Doblar los puntos de seguro en una reunión de escalada Hay que evitar los materiales conductores (metal, agua),

las estructuras altas (montañas, arboles aislados), el campo abierto y las corrientes de aire (cerrar la ventanas y puertas de los refugios y alejarse de chimeneas)

Medidas preventivas

Mientras se traslada el herido es la reanimación cardiopulmonar cuando es necesaria; la inmovilización con collarín cervical si se sospecha traumatismo; la perfusión de suero fisiológico para facilitar la eliminación de mioglobina y otros productos derivados de la destrucción tisular, y el tratamiento de las quemaduras con frio local y vendaje estéril, así como la sedación y analgesia para calmar el dolor

Tratamiento

Aparte del riesgo de perderse, la niebla puede producir mareo y desequilibrio al perder los puntos de referencia. Si no se dispone de un GPS, la mejor forma de orientarse es con mapa, brújula y altímetro. En caso de desorientación, lo mejor es descender al fondo del valle y seguir rio abajo hasta llegar a una población

La niebla

La altitudMal de MontañaEdema PulmonarEdema Cerebral

El aire que respiramos contiene un 21% de O2. Esta proporción no varia con la altitud, pero la presión atmosférica disminuye gradualmente, haciendo que la presión del O2 en los pulmones sea cada vez menor. Por este motivo, el O2 pasa cada vez con mas dificultad a la sangre y los tejidos.

La hipoxia (descenso del O2 en los tejidos) es la consecuencia de la disminución de la presión parcial de O2 en el aire inspirado. Provoca cambios químicos en los líquidos corporales y aumenta la cantidad de orina. Si no se produce aumento de orina, puede indicar que el montañista esta deshidratado o mal aclimatado

La aclimatación es el proceso mediante el cual el organismo se adapta al descenso de la disponibilidad de O2 que existe en la altitud

La altitud

El mal de montaña suele aparecer entre las 6 y 10 horas de permanencia a gran altitud, aunque en determinados casos ya aparece al cabo de 1 hora y en otros a las 96 horas. Es mas frecuente en personas que residen habitualmente a menos de 900 m de altitud, en menores de 50 años y en obesos. 

Las mujeres son menos susceptibles al edema pulmonar, pero tienen mal de montaña con la misma frecuencia que los hombres.

La preparación física no protege contra el mal de montaña.

Generalmente mejora espontáneamente a los 5-7 días de permanencia en altitud, pero a veces evoluciona hacia formas graves como el edema pulmonar o cerebral.

Mal de montaña

El diagnostico de mal de montaña se sospecha ante un dolor de cabeza asociado a uno de los siguientes síntomas:◦ Fatiga y debilidad desproporcionada con la intensidad del ejercicio físico

realizado◦ Vértigo◦ Síntomas gastrointestinales (perdida del apetito, nauseas o vómitos)◦ Insomnio◦ El dolor de cabeza suele ser intenso, pulsátil, aparece por la noche y no

mejora con las dosis habituales de paracetamol ó acetaminofén (500 mg cada 6-8 horas) o ibuprofeno (400-600 mg cada 6-8 horas)

También puede aparecer:◦ tos persistente, ahogo a esfuerzos medianos y estertores pulmonares◦ Irritabilidad◦ alteración de la marcha◦ disminución de la cantidad de orina

No se debe continuar la ascensión con síntomas de mal de montaña, pues puede agravarse y producir la muerte por edema cerebral.

Mal de montaña

TRATAMIENTO

La siguiente tabla ayuda a valorar la gravedad del mal de montaña y a tomar decisiones mas adecuadas en cada caso:

VALORACION CLINICA DEL MAL DE MONTAÑA SIMPLE

Un punto por síntoma:- Dolor de cabeza- Nauseas o perdida del apetito- Insomnio- Vértigo

Dos puntos por síntoma:- Dolor de cabeza que no cede con aspirina- Vómitos

Tres puntos por síntoma:- Respiración rápida- Fatiga interna- Disminución de la cantidad de orina

Mal de montaña

El mal de montaña ligero (1-4 puntos) suele mejorar con reposo, hidratación y dosis habituales de ibuprofeno (400-600 mg cada 6-8 hr) o paracetamol (1 gr cada 6 horas)

El mal de montaña moderado (4-6 puntos) obliga a parar de ascender hasta que se produzca la mejoría completa, que suele producirse en 24 - 48 horas

El mal de montaña grave (mas de 6 puntos) obliga el descenso hasta la cota donde no se habían presentado síntomas

El descenso hasta la altitud donde no había síntomas no debe retrasarse hasta la mañana siguiente. Especialmente para personas con edema pulmonar pueden presentar de forma muy rápida un edema cerebral y morir. No dejar nunca solo a un montañista con síntomas de mal de montaña.

Mal de montaña

EN RESUMEN, el tratamiento consiste en:

Parar de ascender. Si es necesario descender unos 400 - 1000 m o hasta que se resuelvan los síntomas. No dejar solo a nadie con síntomas de mal de montaña

Acetazolamida: 125 - 250 mg cada 8-12 hr hasta que se resuelvan los síntomas. No protegen contra un empeoramiento si se continúa la ascensión con síntomas

El oxigeno a 4 ltr por minuto o para mantener una saturación de oxigeno superior al 90% puede ser beneficioso.

Los analgésicos tipo aspirina, ibuprofeno o paracetamol pueden ser útiles contra el dolor de cabeza

Mal de montaña

El edema pulmonar aparece durante la primera semana de permanencia en altitud y su diagnostico requiere al menos dos síntomas y dos signos:

SINTOMAS- Debilidad, fatiga, disminución de la forma física- Tos- Ahogo durante el reposo- Congestión u opresión torácica

SIGNOS- Estertores o sibilantes (pitos), al menos en un pulmón- Piel Azulada- Taquicardia- Respiración Rápida

 No debe confundirse con la tos por exposición a grandes altitudes

 Puede evolucionar hacia edema cerebral y provocar la muerte en pocas horas

Edema pulmonar

- Descender por lo menos 600 - 1000 m y continuar el descenso hasta que los síntomas se resuelvan

- Oxigeno 4-6 ltr por minuto

- Nifedipino desde 10 mg cada 4-6 hr hasta 30 mg cada 8-12 hr, sin pasar de 90 - 120 mg/día

- Calor y reposo

- Cámara hiperbárica si es posible

Puede evolucionar hacia un edema cerebral y provocar la muerte en pocas horas como les dije ahorita, si no se pierde altitud rápidamente hasta el nivel donde no había síntomas. En caso de duda, se debe descender 500 - 1000 m o hasta el nivel donde se había dormido las dos noches previas. El retraso puede ser fatal, por esta razón no debe demorarse hasta la mañana siguiente. No se ha demostrado la utilidad de la acetazolamida que generalmente lo utilizan como diurético.

Edema pulmonar: Tratamiento

Se caracteriza por:

Trastornos del estado mental y/o de la marcha en personas con mal de montaña. Parecen borrachos, con incapacidad de caminar en línea recta con un pie delante del otro.

Trastornos del estado mental y de la marcha en personas con síntomas de mal de montaña

Puede evolucionar hacia el coma y la muerte en pocas horas

Edema cerebral

Descender por lo menos 600-1000m y continuar el descenso hasta que los síntomas se resuelvan

Oxigeno 4-6 litros por minuto Dexametasona: 8mg de entrada seguidos

de 4 mg cada 6 horas. Calor y reposo Cámara hiperbárica si es posible

Tratamiento