ureterorenoscopia diagnostica e terapeutica prof. lorenzo defidio direttore uoc urologia e stone...
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URETERORENOSCOPIA DIAGNOSTICA
E TERAPEUTICA
Prof. Lorenzo Defidio
Direttore UOC Urologia e Stone Center
Ospedale “Cristo Re”, Roma
STORIASTORIADELL’URETERORENOSCOPIADELL’URETERORENOSCOPIA• 19121912: il : il primo ureteroscopio rigido
– Dr Hugh Hampton YoungDr Hugh Hampton Young
• 19641964: il primo ureteroscopio flessibile: il primo ureteroscopio flessibile– Dr MarshallDr Marshall
• Anni 70Anni 70:: – Utilizzo di routine dell’ureteroscopio rigido Utilizzo di routine dell’ureteroscopio rigido
• Anni 80Anni 80:: – Utilizzo di routine dell’ureteroscopio flessibileUtilizzo di routine dell’ureteroscopio flessibile
URETEROSCOPIO URETEROSCOPIO SEMIRIGIDOSEMIRIGIDO
• Calibro 8-10 Fr• Canale operativo 5-5.5 Fr• Punta smussa• Ottica angolata• Lunghezza 40 cm
urs-flex- Righini.JPG
URETERORENOSCOPIO URETERORENOSCOPIO FLESSIBILEFLESSIBILE
• Calibro 7.5 Fr• Canale operativo 3.6 Fr• Lunghezza 90 cm• Deflessione attiva (up & down)
Canale operativo
URETERORENOSCOPIA URETERORENOSCOPIA DIAGNOSTICA e TERAPEUTICADIAGNOSTICA e TERAPEUTICA
IndicazioniIndicazioni
• Ematuria n.d.d. • Citologia dubbia • Difetto di riempimento • Calcolosi renale • Tumori vie escretrici• Stenosi del giunto
Ematuria lateralizzataDEFINIZIONE
“Ematuria macroscopica intermittente che proviene da uno dei due apparati alti, in presenza di esami radiografici nella norma.”
50 anni fa il trattamento di questa affezione consisteva nella nefrectomia parziale o totale (Mac Mahon e Latorrace 1954)(Mac Mahon e Latorrace 1954).
Nel Nel 19761976 Gittes consigliò la Gittes consigliò la nefroscopia a cielo aperto.nefroscopia a cielo aperto.
Solo nel Solo nel 19841984 grazie a Patterson, Segura e Bentson et al si grazie a Patterson, Segura e Bentson et al si introduce il concetto della introduce il concetto della nefroscopia percutaneanefroscopia percutanea (con (con strumenti rigidi o flessibili).strumenti rigidi o flessibili).
Nel Nel 19871987 si è iniziato a parlare di si è iniziato a parlare di nefroscopia transuretralenefroscopia transuretrale con le prime esperienze di Bagley, Huffmann e Lyon.con le prime esperienze di Bagley, Huffmann e Lyon.
EMATURIA LATERALIZZATAEMATURIA LATERALIZZATAStoriaStoria
AngiomiAngiomi singolisingoli 56 %56 %
TumoriTumori
CalcoliCalcoli
Angiomi multipliAngiomi multipli 20 %20 %
3 %3 %
3 %3 %
18 %18 %IdiopaticheIdiopatiche
(Kavoussi, Clayman et all 59 M. 1988 - 97)(Kavoussi, Clayman et all 59 M. 1988 - 97)
EMATURIA LATERALIZZATAEMATURIA LATERALIZZATACauseCause
ITER TERAPEUTICOITER TERAPEUTICO• Ematuria n.d.d.
• Difetto di riempimento• Citologia dubbia
Esami standard
Rx urografia
Uretrocistoscopia
Citologia urinaria
Angio-TAC
Rx ascendente con citologia selettiva
in p
assa
to
URETERORENOSCOPIA con ev. biopsia mirata e ev. laser-DTC
oggi
TUMORI VIE ESCRETRICI (TCC)TUMORI VIE ESCRETRICI (TCC)Indicazioni al trattamento conservativoIndicazioni al trattamento conservativo
• Tumori di basso-medio grado (G1 – G2, Ta)
• Monorene
• Dimensioni < 2 cm
URETERORENOSCOPIA URETERORENOSCOPIA DIAGNOSTICA e TERAPEUTICADIAGNOSTICA e TERAPEUTICA
TUMORI VIA ESCRETRICE LASER ABLAZIONE
ANGIOMI LASER-DTC
URETERORENOSCOPIA URETERORENOSCOPIA DIAGNOSTICA e TERAPEUTICADIAGNOSTICA e TERAPEUTICA
Singolo Multipli
URETEROSCOPIA DIAGNOSTICA e TERAPEUTICAURETEROSCOPIA DIAGNOSTICA e TERAPEUTICA CALCOLOSI RENALECALCOLOSI RENALE
IndicazioniIndicazioni
• Dimensioni < 1.5 – 2 cm• Resistenti a ESWL• Calice inferiore• Disturbi coagulativi• Reni policistici• Reni malformati (ferro di cavallo o ectopico)• Obesi
CALCOLOSI
LASER-LITOTRISSIA E LITOLAPASSI
URETEROSCOPIA URETEROSCOPIA DIAGNOSTICA e TERAPEUTICADIAGNOSTICA e TERAPEUTICA
STENOSI DEL GIUNTO in Rene a ferro di cavallo
LASER-ENDOPIELOTOMIA
RETROGRADA
URETEROSCOPIA URETEROSCOPIA DIAGNOSTICA e TERAPEUTICADIAGNOSTICA e TERAPEUTICA
STENOSI del GIUNTOENDOPIELOTOMIA RETROGRADA
• Calcolosi associata
• Scarsa funzionalità renale (< 20%)
• Pelvi abbondante
• Vasi anomali
• Nefrostomia in situ ?
Controindicazioni
URETERORENOSCOPIA URETERORENOSCOPIA Casi particolariCasi particolari
• Patologia renale in neovescica
ortotopica ileale sec. Studer
• Patologia in rene a ferro
di cavallo o ectopico
• Monorene trapiantato
• Diverticolo caliceale sintomatico
DIVERTICOLO CALICEALE
INCISIONE LASER DEL COLLETTO
URETERORENOSCOPIA URETERORENOSCOPIA DIAGNOSTICA e TERAPEUTICADIAGNOSTICA e TERAPEUTICA
URETERORENOSCOPIAURETERORENOSCOPIARISULTATIRISULTATI
Durata media intervento 1 h
Degenza media 12-24 h
Complicanze (rare)
Lieve ematuria
Febbre
Stenosi (rare)
URETERORENOSCOPIA URETERORENOSCOPIA ConclusioniConclusioni
• Da oltre 10 anni, grazie ai miglioramenti tecnici la Ureterorenoscopia, è diventata una realtà oltre che una esigenza.
• Grazie a questa tecnica oggi si può esaminare endoscopicamente anche la via escretrice superiore e fare una diagnosi esatta.
URETEROSCOPIA URETEROSCOPIA ConclusioniConclusioni
• Grazie agli accessori, oggi si può spesso eseguire la terapia (talora anche nello stesso momento della diagnosi)