Dunajska cesta 48, p. p. 2621, 1001 Ljubljana T: 01 475 16 51F: 01 475 17 07 E: ujp@ujp.gov.siwww.ujp.gov.si

OBRAZCI ZA PRIPRAVO PONUDBE

Predmet javnega naročila:

Prilagoditev spletne aplikacije UJP e-Plačila za plačevanje storitev proračunskih uporabnikov z uporabo mobilnih naprav

Oznaka javnega naročila:JNMV 02/2018-MobN

KAZALO VSEBINE PONUDBENE DOKUMENTACIJE:

Obrazec 1 – Ovojnica......................................................................................................................... 3Obrazec 2 – Prijava............................................................................................................................ 4Obrazec 3 – Ponudba / Predračun.....................................................................................................9Obrazec 4 – Krovna izjava ponudnika o izpolnjevanju pogojev........................................................10Obrazec 4/A - Izjava podizvajalca...................................................................................................12Obrazec 5 – Izjava fizične osebe in pooblastilo za pridobitev podatkov iz kazenske evidence......................................................................................................................................................... 14Obrazec 6 – Pooblastilo za pridobitev podatkov iz kazenske evidence za pravno osebo................16Obrazec 7 – Referenčno potrdilo s področja vzdrževanja in nadgradnje aplikacij............................17Obrazec 8 – Izjava o zagotovljeni odzivnosti v primeru napak ali okvar...........................................19Obrazec 9 – Izjava o garancijskem roku...........................................................................................20Obrazec 10 – Izjava o izpolnjevanju kadrovskih pogojev in seznam kadrov.....................................21Obrazec 11 – Izjava o finančnem zavarovanju.................................................................................23Obrazec 11/A – Vzorec menične izjave za zavarovanje dobre izvedbe pogodbenih obveznosti......................................................................................................................................................... 24Obrazec 11/B – Vzorec menične izjave za zavarovanje odprave napak v garancijskem roku..........26

2

Obrazec 1 – Ovojnica

PONUDBA/Izpolni vložnik ponudbe in nalepi na ovojnico!/

PONUDNIK:

PREJEMNIK:(v primeru oddaje ponudbe PO POŠTI na naslov):Uprava Republike Slovenije za javna plačilaDunajska cesta 48p. p. 26211000 Ljubljana

ali

(v primeru oddaje ponudbe OSEBNO na naslov):Uprava Republike Slovenije za javna plačilavložišče – sprejemna pisarnaDunajska cesta 481000 Ljubljana

NAVEDBA OZNAKE JAVNEGA NAROČILA:JNMV 02/2018-MobN

ŠTEVILKA ZADEVE: 430-6/2018

NE ODPIRAJ, PONUDBA!(izpolni vložišče – sprejemna pisarna)Datum prejema: ___________________Ura prejema: ___________________Zaporedna številka: ________________Podpis prejemnika: ________________

Navodilo:V primeru skupne ponudbe obrazec izpolni poslovodeči ponudnik (partner). Ostali partnerji ponudbe se navedejo v obrazu 2 »Prijava«

3

Obrazec 2 – Prijava

Ponudba številka ________________ z dne ______________.

1. NAČIN ODDAJE PONUDBE

Ponudbo dajemo za javno naročilo z oznako JNMV 02/2018-MobN: (ustrezno obkroži!)a) samostojno,b) skupaj z drugimi ponudniki (skupna ponudba),c) s podizvajalci, ki so navedeni v 3. točki tega obrazca.

2. PODATKI O PONUDNIKU

2.1. SAMOSTOJNA PONUDBA2.1.1. Osnovni podatki o ponudniku

Popoln naziv ponudnika:Naslov ponudnika (ulica, hišna številka, poštna številka in kraj):Matična številka:Davčna številka:Uradni e-naslov ponudnika:Spletni naslov ponudnika:Ponudnik je MSP – mikropodjetje, malo ali srednje podjetje glede na kriterije v Priporočilu Komisije 2003/361/ES (zaposluje manj kot 250 ljudi, letni promet je največ 50 milijonov EUR, letna bilančna vsota je največ 43 milijonov EUR) (ustrezno obkroži!)

DA / NE

Podpisniki pogodbe(ime in priimek, funkcija, način podpisovanja – samostojno ali kolektivno):

Ime in priimek kontaktne osebe:Telefon kontaktne osebe:Telefaks kontaktne osebe:E-pošta kontaktne osebe:

2.1.1.1. Osebe, ki so članice upravnega odbora, vodstvenega ali nadzornega organa ponudnika ali ki imajo pooblastila za njegovo zastopanje ali odločanje ali nadzor v njemZap.št.

Ime in priimek Datum rojstva Naslov Funkcija

1.2.3.4.5.6.7.

Navodilo: Ponudnik točko 2.1.1. izpolni v primeru, da je predložil samostojno ponudbo.

4

Za vsako fizično osebo, navedeno v točki 2.1.1.1, je potrebno izpolniti njeno izjavo/pooblastilo (obrazec 5) 2.2. SKUPNA PONUDBA

2.2.1. Sodelujoči pri skupni ponudbi

Pri javnem naročilu z oznako JNMV 02/2018-MobN sodelujemo naslednji ponudniki:

Zap.št.

Naziv gospodarskega subjekta

2.2.2. Naslavljanje dokumentov do izdaje odločitve o oddaji naročila

Naročnik naj do izdaje odločitve o oddaji javnega naročila, z oznako JNMV 02/2018-MobN, vse dokumente naslavlja (ustrezno obkroži!)

a) na enega ponudnika iz skupne ponudbe, in sicer: _______________________(navesti firmo in naslov ponudnika),

b) na vse ponudnike iz skupne ponudbe.

2.2.3. Podpisniki pogodbe

V primeru, da bo skupna ponudba izbrana kot najugodnejša ponudba, se pogodba sklepa tako: (ustrezno obkroži in izpolni!)

a) da so vsi ponudniki iz skupne ponudbe podpisniki pogodbe, in sicer:

Popolna firma in naslov ponudnika(ulica, hišna št., poštna št. in kraj)

Podpisniki pogodbe(ime in priimek, funkcija, način podpisovanja –

samostojno ali kolektivno):

b) da pogodbo podpisuje en ponudnik v imenu in za račun vseh ponudnikov iz skupne

ponudbe, in sicer_________________________(navesti firmo in naslov pooblaščenega ponudnika ter osebno ime in funkcijo osebe, pooblaščene za podpisovanje pogodb).

5

2.2.4. Osnovni podatki o ponudnikih

Popoln naziv ponudnika:Naslov ponudnika (ulica, hišna številka, poštna številka in kraj):Matična številka:Davčna številka:Uradni e-naslov ponudnika:Spletni naslov ponudnika:Telefon:Telefaks:E-pošta:Osebe, ki so članice upravnega odbora, vodstvenega ali nadzornega organa ponudnika ali ki imajo pooblastila za njegovo zastopanje ali odločanje ali nadzor v njemZap.št. Ime in priimek Datum

rojstva Naslov Funkcija

1.2.3.4.5.6.7.8.9.

Popoln naziv ponudnika:Naslov ponudnika (ulica, hišna številka, poštna številka in kraj):Matična številka:Davčna številka:Uradni e-naslov ponudnika:Spletni naslov ponudnika:Telefon:Telefaks:E-pošta:Osebe, ki so članice upravnega odbora, vodstvenega ali nadzornega organa ponudnika ali ki imajo pooblastila za njegovo zastopanje ali odločanje ali nadzor v njemZap.št. Ime in priimek Datum

rojstva Naslov Funkcija

1.2.3.4.5.6.7.8.9.

Navodilo: Ponudnik točko 2.2. izpolni v primeru, da je predložil skupno ponudbo.

6

Ponudnik obrazec v okviru točke 2.2.4 kopira in ga izpolni v celoti tolikokrat, kolikor je skupnih ponudnikov.Za vsako fizično osebo, navedeno v točki 2.2.4, je potrebno izpolniti njeno izjavo/pooblastilo (obrazec 5) ali potrdilo.3. UDELEŽBA PODIZVAJALCEV

3.1. Sodelujoči podizvajalci

Pri javnem naročilu z oznako JNMV 02/2018-MobN bomo sodelovali z naslednjimi podizvajalci:

Zap.št.

Naziv podizvajalca

1.2.3.

3.2. Osnovni podatki o podizvajalcih

Podatki o podizvajalcuIme in naslov podizvajalca (ulica, hišna št., poštna št. in kraj):

Matična številka:

Davčna številka:Spletni naslov:E-pošta:Telefon:Telefaks:Številka transakcijskega računa:Oseba, pooblaščena za zastopanje (ime in priimek, funkcija, navedba omejitev pri zastopanju):

Vrsta del, ki jih bo izvedel podizvajalec:

predmet:

količina:

vrednost v EUR z DDV:

kraj izvedbe:

rok izvedbe:Podizvajalec zahteva neposredno plačilo v skladu s 94. členom ZJN-3:

DA / NE (ustrezno obkroži)

Osebe, ki so članice upravnega odbora, vodstvenega ali nadzornega organa podizvajalca ali ki imajo pooblastila za njegovo zastopanje ali odločanje ali nadzor v njemZap.št. Ime in priimek Datum

rojstva Naslov Funkcija

1.2.3.4.5.

Navodilo: Ponudniki točko 3. izpolnijo v primeru, da bodo pri izvedbi javnega naročila sodelovali s podizvajalci, skladno s 94. členom ZJN-3

V primeru večjega števila podizvajalcev se obrazec iz točke 3.2 kopira in izpolni v celoti tolikokrat, kolikor je podizvajalcev.

7

Za vsako fizično osebo, navedeno v točki 3.2, je potrebno izpolniti njeno izjavo/pooblastilo (obrazec 5).

4. SKRBNIK POGODBE NA STRANI PONUDNIKA

Skrbnik pogodbe na strani ponudnika:

Osebno ime:Telefon:Telefaks:E-pošta:

Kraj: _____________

Datum: ______________

Žig(če ga ponudnik uporablja)

Podpisnik:

(osebno ime, funkcija in lastnoročni podpis)

Navodilo:V primeru skupne ponudbe obrazec izpolni in podpiše poslovodeči ponudnik (partner).

V primeru, da obrazce oziroma ponudbeno dokumentacijo podpiše pooblaščena oseba, ki ni zakoniti zastopnik, mora biti priloženo originalno pooblastilo zakonitega zastopnika osebi, ki je pooblaščena za podpis ponudbene dokumentacije.

8

Obrazec 3 – Ponudba / Predračun

Ponudnik:

(ime in naslov)Št. ponudbe:

(evidenčna številka ponudnika)

PONUDBA / PREDRAČUN

Naročniku ponujamo storitev prilagoditve spletne aplikacije UJP e-Plačila za plačevanje storitev proračunskih uporabnikov z uporabo mobilnih naprav po naslednji specifikaciji:

Modul Opis storitve Enota KoličinaCena na

enoto (EUR brez DDV)

Cena za vso količino z upoštevanim

popustom(EUR brez DDV)

Spletna aplikacijaUJP e-Plačila

Odzivno oblikovanjeura 55 ur

Večjezičnost (italijanščina in madžarščina)

ura 12 ur

Skupaj EUR brez DDV:Znesek DDV:

Skupaj EUR z DDV:

V ponudbeni predračun in ceno na enoto so vključeni vsi elementi oziroma stroški, skladno z zahtevami in pogoji naročnika, določenimi v razpisni dokumentaciji za predmetno javno naročilo oziroma v vzorcu pogodbe (vključno s stroški 12-mesečne garancije).

Cena na enoto brez DDV je fiksna ves čas trajanja pogodbe. DDV se obračuna po veljavni davčni stopnji. Storitve se obračunavajo v skladu s plačilnimi pogoji, ki so opredeljeni v razpisni dokumentaciji naročnika oziroma v vzorcu pogodbe.

Ponudba velja do 30. 6. 2018.

Kraj: _____________Datum: ____________

Žig

(če ga ponudnik uporablja)

Podpisnik:

(osebno ime, funkcija in lastnoročni podpis)

Navodilo: V primeru skupne ponudbe obrazec izpolni in podpiše vodilni oziroma poslovodeči partner poslovne skupine ali konzorcija.Ponudniki, ki nastopajo s podizvajalci ali oddajajo skupno ponudbo, morajo priložiti tudi sestavo (kalkulacijo) ponudbene cene, razčlenjeno po posameznih gospodarskih subjektih. Ponudba mora veljati najmanj do 30. 6. 2018.

9

Obrazec 4 – Krovna izjava ponudnika o izpolnjevanju pogojev

Ponudnik:

(ime in naslov)

S podpisom te izjave pod kazensko in materialno odgovornostjo

izjavljamo:

da sprejemamo vse pogoje in ostale zahteve iz vzorca pogodbe in razpisne dokumentacije za javno naročilo z oznako JNMV 02/2018-MobN, katerega predmet je prilagoditev spletne aplikacije UJP e-Plačila za plačevanje storitev proračunskih uporabnikov z uporabo mobilnih naprav;

da bomo na zahtevo naročnika predložili vsa potrebna dokazila, ki izkazujejo izpolnjevanje zahtevanih pogojev, morebiti potrebna pooblastila za preveritev izpolnjevanja zahtevanih pogojev oziroma podatkov, podatke o naslovih, kjer je mogoče preveriti izpolnjevanje pogojev oziroma vse potrebno za pregled in preveritev ponudb;

da so podatki in dokumenti, ki so podani v ponudbi, resnični, in da fotokopije priloženih listin ustrezajo originalu, ter da za podane podatke, njihovo resničnost in ustreznost fotokopij prevzemamo popolno odgovornost;

da naši družbi in osebam, ki so članice upravnega, vodstvenega ali nadzornega organa družbe ali osebam, ki imajo pooblastila za njeno zastopanje ali odločanje ali nadzor v njej, ni bila izrečena pravnomočna sodba, ki ima elemente kaznivih dejanj, ki so opredeljena v Kazenskem zakoniku (Uradni list RS, št. 50/12 - uradno prečiščeno besedilo in 54/15; v nadaljnjem besedilu: KZ-1) in taksativno našteta v prvem odstavku 75. člena Zakona o javnem naročanju (Uradni list RS, št. 91/15; v nadaljnjem besedilu: ZJN-3);

da naša družba na dan, ko poteče rok za oddajo ponudb, ni uvrščena v evidenco gospodarskih subjektov z negativnimi referencami iz a) točke četrtega odstavka 75. člena ZJN-3 oziroma 110. člena ZJN-3;

da na dan oddaje ponudbe imamo izpolnjene obvezne dajatve in druge denarne nedavčne obveznosti v skladu z zakonom, ki ureja finančno upravo, ki jih pobira davčni organ v skladu s predpisi države, v kateri imamo sedež, ali predpisi države naročnika, oziroma vrednost neplačanih zapadlih obveznosti na dan oddaje ponudbe ne znaša 50 EUR ali več. Na dan oddaje ponudbe imamo predložene vse obračune davčnih odtegljajev za dohodke iz delovnega razmerja za obdobje zadnjih petih let do dne oddaje ponudbe;

da naši družbi v zadnjih treh letih pred potekom roka za oddajo ponudbe ni bila s pravnomočno odločbo pristojnega organa Republike Slovenije ali druge države članice ali tretje države dvakrat izrečena globa zaradi prekrška v zvezi s plačilom za delo;

10

da zoper našo družbo ni začet postopek zaradi insolventnosti ali prisilnega prenehanja po zakonu, ki ureja postopek zaradi insolventnosti in prisilnega prenehanja, ali postopek likvidacije po zakonu, ki ureja gospodarske družbe, oziroma, da sredstva družbe ali poslovanje ne upravlja stečajni/likvidacijski upravitelj ali sodišče, ter da niso poslovne dejavnosti družbe začasno ustavljene, oziroma, da v skladu s predpisi druge države nad našo družbo ni začet postopek ali pa ni nastal položaj z enakimi pravnimi posledicami;

da imamo veljavno registracijo za opravljanje dejavnosti, ki je predmet tega javnega naročila, ter da imamo dovoljenja pristojnih organov za opravljanje navedenih dejavnosti, če je tako dovoljenje zahtevano skladno s predpisi Republike Slovenije ali države, v kateri smo registrirali dejavnost;

da izpolnjujemo vse zahtevane tehnične pogoje za sodelovanje, določene v 10. točki I. poglavja razpisne dokumentacije;

da ponujena oprema in storitve izpolnjujejo vse zahteve in tehnične specifikacije predmetnega naročila.

Kraj: _____________

Datum: ______________

Žig(če ga ponudnik uporablja)

Podpisnik:

(osebno ime, funkcija in lastnoročni podpis)

Navodilo: V primeru skupne ponudbe obrazec zase izpolni in podpiše vsak od partnerjev poslovne skupine ali konzorcija.

Ta izjava se predloži v enem izvodu in se upošteva kot dokazilo o izpolnjevanju posameznih pogojev, določenih 10. točki I. poglavja razpisne dokumentacije.

11

Obrazec 4/A - Izjava podizvajalca

Podizvajalec:

(ime in naslov)

S podpisom te izjave pod kazensko in materialno odgovornostjo izjavljamo:

da sprejemamo vse pogoje in ostale zahteve iz razpisne dokumentacije za javno naročilo z oznako JNMV 02/2018-MobN, katerega predmet je prilagoditev spletne aplikacije UJP e-Plačila za plačevanje storitev proračunskih uporabnikov z uporabo mobilnih naprav;

da bomo na zahtevo naročnika predložili vsa potrebna dokazila, ki izkazujejo izpolnjevanje zahtevanih pogojev, morebiti potrebna pooblastila za preveritev izpolnjevanja zahtevanih pogojev oziroma podatkov, podatke o naslovih, kjer je mogoče preveriti izpolnjevanje pogojev oziroma vse potrebno za pregled in preveritev ponudb;

da so podatki in dokumenti, ki so podani v ponudbi, resnični, in da fotokopije priloženih listin ustrezajo originalu, ter da za podane podatke, njihovo resničnost in ustreznost fotokopij prevzemamo popolno odgovornost;

da podizvajalcu in osebam, ki so članice upravnega, vodstvenega ali nadzornega organa družbe ali osebam, ki imajo pooblastila za njegovo zastopanje ali odločanje ali nadzor v njem, ni bila izrečena pravnomočna sodba, ki ima elemente kaznivih dejanj, ki so opredeljena v Kazenskem zakoniku (Uradni list RS, št. 50/12 - uradno prečiščeno besedilo in 54/15; v nadaljnjem besedilu: KZ-1) in taksativno našteta v prvem odstavku 75. člena Zakona o javnem naročanju (Uradni list RS, št. 91/15; v nadaljnjem besedilu: ZJN-3);

da na dan oddaje ponudbe imamo izpolnjene obvezne dajatve in druge denarne nedavčne obveznosti v skladu z zakonom, ki ureja finančno upravo, ki jih pobira davčni organ v skladu s predpisi države, v kateri imamo sedež, ali predpisi države naročnika, oziroma vrednost neplačanih zapadlih obveznosti na dan oddaje ponudbe ali prijave ne znaša 50 EUR ali več. Na dan oddaje ponudbe imamo predložene vse obračune davčnih odtegljajev za dohodke iz delovnega razmerja za obdobje zadnjih petih let do dne oddaje ponudbe;

da na dan, ko poteče rok za oddajo ponudb, nismo uvrščeni v evidenco gospodarskih subjektov z negativnimi referencami iz a) točke četrtega odstavka 75. člena ZJN-3 oziroma 110. člena ZJN-3;

da nam v zadnjih treh letih pred potekom roka za oddajo ponudbe ni bila s pravnomočno odločbo pristojnega organa Republike Slovenije ali druge države članice ali tretje države dvakrat izrečena globa zaradi prekrška v zvezi s plačilom za delo;

12

V zvezi z izvajanjem plačil oziroma pogodbenim razmerjem med izvajalcem in ponudnikom nepreklicno izjavljamo (ustrezno obkroži!):

da pri izvajanju predmetnega javnega naročila zahtevamo neposredno plačilo s strani naročnika, ter da ta izjava velja kot naše soglasje po drugi alineji petega odstavka 94. člena ZJN-3, na podlagi katerega naročnik namesto ponudnika poravna podizvajalčevo terjatev do ponudnika;

da pri izvajanju predmetnega javnega naročila ne zahtevamo neposrednega plačila s strani naročnika, ter da iz tega naslova nimamo do naročnika nobenih terjatev ali drugih zahtevkov.

Kraj: _____________

Datum: ______________

Žig(če ga podizvajalec uporablja)

Podpisnik:

(osebno ime, funkcija in lastnoročni podpis)

Navodilo: V primeru ponudbe s podizvajalci obrazec zase izpolni in podpiše vsak od podizvajalcev.

Ta izjava se predloži v enem izvodu in se upošteva kot dokazilo o izpolnjevanju posameznih pogojev, določenih v 10. točki I. poglavja razpisne dokumentacije.

13

Obrazec 5 – Izjava fizične osebe in pooblastilo za pridobitev podatkov iz kazenske evidence

Pod kazensko in materialno odgovornostjo izjavljam, da mi ni bila izrečena pravnomočna sodba, ki ima elemente kaznivih dejanj, ki so opredeljena v Kazenskem zakoniku (Uradni list RS, št. 50/12 - uradno prečiščeno besedilo in 54/15; v nadaljnjem besedilu: KZ-1) in so taksativno našteta v prvem odstavku 75. člena ZJN-3:- terorizem (108. člen KZ-1),- financiranje terorizma (109. člen KZ-1),- ščuvanje in javno poveličevanje terorističnih dejanj (110. člen KZ-1),- novačenje in usposabljanje za terorizem (111. člen KZ-1),- spravljanje v suženjsko razmerje (112. člen KZ-1),- trgovina z ljudmi (113. člen KZ-1),- sprejemanje podkupnine pri volitvah (157. člen KZ-1),- kršitev temeljnih pravic delavcev (196. člen KZ-1),- goljufija (211. člen KZ-1),- protipravno omejevanje konkurence (225. člen KZ-1),- povzročitev stečaja z goljufijo ali nevestnim poslovanjem (226. člen KZ-1),- oškodovanje upnikov (227. člen KZ-1),- poslovna goljufija (228. člen KZ-1),- goljufija na škodo Evropske unije (229. člen KZ-1),- preslepitev pri pridobitvi in uporabi posojila ali ugodnosti (230. člen KZ-1),- preslepitev pri poslovanju z vrednostnimi papirji (231. člen KZ-1),- preslepitev kupcev (232. člen KZ-1),- neupravičena uporaba tuje oznake ali modela (233. člen KZ-1),- neupravičena uporaba tujega izuma ali topografije (234. člen KZ-1),- ponareditev ali uničenje poslovnih listin (235. člen KZ-1),- izdaja in neupravičena pridobitev poslovne skrivnosti (236. člen KZ-1),- zloraba informacijskega sistema (237. člen KZ-1),- zloraba notranje informacije (238. člen KZ-1),- zloraba trga finančnih instrumentov (239. člen KZ-1),- zloraba položaja ali zaupanja pri gospodarski dejavnosti (240. člen KZ-1),- nedovoljeno sprejemanje daril (241. člen KZ-1),- nedovoljeno dajanje daril (242. člen KZ-1),- ponarejanje denarja (243. člen KZ-1),- ponarejanje in uporaba ponarejenih vrednotnic ali vrednostnih papirjev (244. člen KZ-1),- pranje denarja (245. člen KZ-1),- zloraba negotovinskega plačilnega sredstva (246. člen KZ-1),- uporaba ponarejenega negotovinskega plačilnega sredstva (247. člen KZ-1),- izdelava, pridobitev in odtujitev pripomočkov za ponarejanje (248. člen KZ-1),- davčna zatajitev (249. člen KZ-1),- tihotapstvo (250. člen KZ-1),- zloraba uradnega položaja ali uradnih pravic (257. člen KZ-1),- oškodovanje javnih sredstev (257.a člen KZ-1),- izdaja tajnih podatkov (260. člen KZ-1),- jemanje podkupnine (261. člen KZ-1),- dajanje podkupnine (262. člen KZ-1),- sprejemanje koristi za nezakonito posredovanje (263. člen KZ-1),- dajanje daril za nezakonito posredovanje (264. člen KZ-1),- hudodelsko združevanje (294. člen KZ-1), in

14

pooblaščam

naročnika – Upravo Republike Slovenije za javna plačila, Dunajska cesta 48, 1000 Ljubljana, da za potrebe preverjanja izpolnjevanja pogojev v postopku oddaje javnega naročila, z oznako JNMV 02/2018-MobN, pridobi potrdilo in podatke iz kazenske evidence Ministrstva za pravosodje.

Moji osebni podatki so naslednji:

Ime in priimek:EMŠO:Datum rojstva:Kraj rojstva:Občina rojstva:Država rojstva:Naslov stalnega/začasnega bivališča (ulica in hišna številka, poštna številka in kraj):

Državljanstvo:Moje prejšnje osebno ime se je glasilo:

Kraj: _____________

Datum: ______________

(ime in priimek, podpis pooblastitelja)

Navodilo: Obrazec izpolni in podpiše oseba, ki je članica upravnega, vodstvenega ali nadzornega organa gospodarskega subjekta (ponudnika, podizvajalca) ali ki ima pooblastila za njegovo zastopanje ali odločanje ali nadzor v njem. Te osebe mora ponudnik vpisati v Obrazec 2 (Prijava).

Izjavo/pooblastilo mora lastnoročno podpisati fizična oseba, na katero nanašajo zgoraj navedeni osebni podatki.

V primeru večjega števila oseb se ta obrazec izpolniti za vsako osebo posebej.

Ponudnik lahko potrdila iz kazenske evidence priloži tudi sam. Tako predložena potrdila morajo odražati zadnje stanje, v nobenem primeru pa ne smejo biti starejša več kot štiri (4) mesece. V primeru, da navedena potrdila predloži ponudnik sam, mu ni potrebno prilagati v tej točki zahtevane izjave za fizične osebe ter pooblastil za pridobitev podatkov iz kazenske evidence za fizične osebe.

15

Obrazec 6 – Pooblastilo za pridobitev podatkov iz kazenske evidence za pravno osebo

(ime in naslov gospodarskega subjekta)

V zvezi s kaznivimi dejanji, ki so taksativno našteta v prvem odstavku 75. člena Zakona o javnem naročanju (Uradni list RS, št. 91/15),

pooblaščam

naročnika – Upravo Republike Slovenije za javna plačila, Dunajska cesta 48, 1000 Ljubljana, da za potrebe preverjanja izpolnjevanja pogojev v postopku oddaje javnega naročila, z oznako JNMV 02/2018-MobN, pridobi potrdilo in podatke iz kazenske evidence Ministrstva za pravosodje.

Podatki o pravni osebi: Polno ime pravne osebe:Sedež in poslovni naslov:Občina sedeža:Matična številka:

Kraj: _____________

Datum: ______________

Žig(če ga gospodarski subjekt uporablja)

Podpisnik:

(osebno ime, funkcija in lastnoročni podpis)

Navodilo:V primeru skupne ponudbe ali ponudbe s podizvajalci obrazec zase izpolni in podpiše vsak od partnerjev poslovne skupine ali konzorcija oziroma vsak podizvajalec.

Ponudnik lahko potrdilo iz kazenske evidence priloži tudi sam. Tako predloženo potrdilo mora odražati zadnje stanje, v nobenem primeru pa ne sme biti starejše več kot štiri (4) mesece. V primeru, da navedeno potrdilo predloži ponudnik sam, mu ni potrebno prilagati v tej točki zahtevane izjave / pooblastila za pridobitev podatkov iz kazenske evidence za pravno osebo.

16

Obrazec 7 – Referenčno potrdilo s področja vzdrževanja in nadgradnje aplikacij

REFERENČNO POTRDILO S PODROČJA VZDRŽEVANJA IN NADGRADNJE APLIKACIJ

Naročnik referenčne storitve: ____________________________________________________________ (naziv in naslov)

Kontaktna oseba:____________________________________________________________(ime in priimek, telefon, e-naslov)

Na prošnjo izvajalca ____________________________________________________________________________

(naziv in naslov izvajalca storitev)

pod kazensko in materialno odgovornostjo potrjujemo, da je izvajalec najmanj 24 mesecev od ________do_______neprekinjeno izvajal vzdrževanje in nadgradnjo aplikacij z lastnostmi, naštetimi v spodnji tabeli.

REFERENČNE ZAHTEVEŠt. Lastnosti DA/NE Naziv pogodbe, ki ureja navedene

lastnostiTEHNOLOGIJA1. Visual Studio, C#, WCF.NET, ogrodje .NET

Framework 3.52. Spletne storitve: WCF.net, Visual Studio3. Spletna aplikacija (tanki odjemalci)4. Spletna storitev5. Client/server aplikacija (težki odjemalci)ZMOGLJIVOST IN RAZPOLOŽLJIVOST6. Razpoložljivost sistema je 24/7 (visoka

razpoložljivost).FUNKCIONALNOSTI SISTEMA7. Plačevanje prek spleta na univerzalen način

(plačilna kartica, spletna banka, mobilno plačevanje)

8 Možnost vključevanja različnih ponudnikov plačilnih storitev na različne načine (kartica, spletna banka, mobilno plačevanje)

9 Preverjanje pravilnosti zahtev za plačilo10. Obravnava uspešne izvedbe plačila11. Obravnava neuspešne izvedbe plačila12. Obravnava prekinitev v različnih fazah

postopka izvedbe plačila13. Obravnava napak14. Obveščanje o statusih in stanju15. Dostop do računa za opravljeno storitev16. Nadzorni modul

17

Potrjujemo, da je navedeni izvajalec naročilo izvedel oziroma ga izvaja kakovostno, v dogovorjenih rokih in v skladu s pogodbenimi obveznostmi, ter da proti izvajalcu nismo uveljavljali jamstev, kot so unovčenje bančnih garancij ali menic, plačila porokov, ter da do izvajalca nimamo odprtih sporov ali drugih zahtevkov, vezanih na navedeno pogodbo oziroma storitev.

Kraj:žig

Datum: (ime, priimek in naziv ali funkcija odgovorne osebe potrjevalca

reference)

Navodilo UJP:Ponudnik lahko predloži najmanj eno referenčno potrdilo, iz katerega je razvidno, da je pri enem referenčnem naročniku opravljal storitve vzdrževanja in nadgradnje aplikativne programske opreme, ki ustreza zgoraj navedenim zahtevam.

Ponudnik se lahko sklicuje na reference podizvajalcev ali partnerjev skupne ponudbe.

18

Obrazec 8 – Izjava o zagotovljeni odzivnosti v primeru napak ali okvar

Ponudnik:

(ime in naslov)

IZJAVA O ZAGOTOVLJENI ODZIVNOSTI V PRIMERU NAPAK ALI OKVAR

V zvezi z javnim naročilom z oznako JNMV 02/2018-MobN, katerega predmet so storitve prilagoditve spletne aplikacije UJP e-Plačila za plačevanje storitev proračunskih uporabnikov z uporabo mobilnih aparatov, pod materialno in kazensko odgovornostjo izjavljamo, da naročniku zagotavljamo raven garancijskega vzdrževanja, ki zadostuje naslednjim pogojem:

- režim 24/5 (prijava napake je možna telefonsko, po telefaksu ali po elektronski pošti od ponedeljka do petka, 24 ur na dan), pri čemer je odziv ponudnika v času od 8.00 do 17.00 najkasneje v 2 (dveh) urah, oziroma v času od 17.00 do 24.00, najkasneje ob 8.00 uri naslednji dan in v času od 0.00 do 8.00 najkasneje ob 8.00 uri istega dne,

- reševanje napake se izvaja neprekinjeno tudi po izteku rednega delovnega časa, vse dokler se napaka ne odpravi,

- vsebinska in tehnična telefonska pomoč skrbnikom sistema v času od ponedeljka do petka med 8:00 in 17.00,

- izpolnjevanje drugih zahtev naročnika, vezanih na vzdrževanje in nadgradnjo aplikacije ter odpravo napak, skladno z določbami vzorca pogodbe.

Kraj: _____________

Datum: ___________

Žig(če ga ponudnik uporablja)

Podpisnik:

(osebno ime, funkcija in lastnoročni podpis)

Navodilo:V primeru skupne ponudbe obrazec izpolni in podpiše vodilni oziroma poslovodeči partner.

19

Obrazec 9 – Izjava o garancijskem roku

Ponudnik:

(ime in naslov)

IZJAVA O GARANCIJSKEM ROKU

V zvezi z javnim naročilom z oznako JNMV 02/2018-MobN, katerega predmet so storitve prilagoditve spletne aplikacije UJP e-Plačila za plačevanje storitev proračunskih uporabnikov z uporabo mobilnih naprav, izjavljamo, da naročniku zagotavljamo garancijski rok za programsko opremo in storitve po primopredaji izdelkov in storitev iz naslova nadgradnje v trajanju najmanj 12 mesecev.

Storitve garancijskega vzdrževanja in odprave napak v garancijskem roku so brezplačne oziroma vštete v ceno novih izdelkov iz naslova nadgradnje aplikativne programske opreme.

Kraj: _____________

Datum: ______________

Žig(če ga ponudnik uporablja)

Podpisnik:

(osebno ime, funkcija in lastnoročni podpis)

Navodilo:V primeru skupne ponudbe obrazec izpolni in podpiše vodilni oziroma poslovodeči partner.

20

Obrazec 10 – Izjava o izpolnjevanju kadrovskih pogojev in seznam kadrov

Ponudnik:

(ime in naslov)

V zvezi z javnim naročilom z oznako JNMV 02/2018-MobN, katerega predmet so storitve prilagoditve spletne aplikacije UJP e-Plačila za plačevanje storitev proračunskih uporabnikov z uporabo mobilnih naprav, izjavljamo,

- da bomo imeli ves čas izvajanja predmetnega javnega naročila na razpolago zadostno število kadrov za naslednja delovna področja:

o analiza in usklajevanje poslovnih zahtev, podanih v zahtevku naročnika (najmanj en poslovni analitik in en vodja projekta ),

o načrtovanje sistema (najmanj en IT arhitekt),o sistemska in bazna administracija (najmanj en sistemski ali bazni

administrator),o kodiranje (najmanj 1 programer),o dokumentiranje rešitve (najmanj en delavec, ki bo pripravljal tehnična in

uporabniška navodila).

- da bodo pri izvedbi predmetnega naročila sodelovali naslednji kadri:Zap.št. Ime in priimek Naziv delovnega mesta Opis nalog pri izvedbi

tega javnega naročilaDelodajalec

(naziv in naslov delodajalca)

21

- da bomo v primeru odsotnosti ali kadrovskih sprememb zagotovili enakovreden kader in naročnika takoj obvestili o spremembi, nadomeščanju ali zamenjavi delavcev, ki opravljajo naloge pri izvedbi tega javnega naročila.

Kraj: _____________Datum: ______________

Žig

(če ga ponudnik uporablja)

Podpisnik:

(osebno ime, funkcija in lastnoročni podpis)

Navodilo:V primeru večjega števila kadrov se razpredelnica dopolni z dodatnimi vrsticami.

V primeru skupne ponudbe obrazec izpolni in podpiše vodilni oziroma poslovodeči partner poslovne skupine ali konzorcija.

V primeru, da ponudnik prijavi kadre, ki niso njegovi zaposleni, mora predložiti tudi dokazila o sodelovanju, iz katerih je razvidno, da bo kader s ponudnikom sodeloval pri izvajanju predmetnega naročila. To dokazilo je lahko pisni dogovor med ponudnikom in podizvajalcem oziroma kadrom, avtorska pogodba, podjemna pogodba, ipd.

22

Obrazec 11 – Izjava o finančnem zavarovanju

Ponudnik:

(ime in naslov)

V zvezi z javnim naročilom z oznako JNMV 02/2018-MobN, katerega predmet so storitve prilagoditve spletne aplikacije UJP e-Plačila za plačevanje storitev proračunskih uporabnikov z uporabo mobilnih naprav,

izjavljamo,

da bo ponudnik v primeru, da bo izbran v predmetnem postopku, naročniku zagotovil:- 2 (dve) podpisani bianco menici in menično izjavo, kot finančno zavarovanje za dobro

izvedbo pogodbenih obveznosti v višini 10 % celotne pogodbene vrednosti z DDV, veljavno od dneva podpisa in še 30 dni po prenehanju pogodbe,

- 1 (eno) podpisano bianco menico in menično izjavo, kot finančno zavarovanje za odpravo napak v garancijskem roku v višini 5 % pogodbene vrednosti z DDV, veljavno od dneva podpisa in še 30 dni po prenehanju garancijskega roka.

Kraj: _____________Datum: ____________

Žig

(če ga ponudnik uporablja)

Podpisnik:

(osebno ime, funkcija in lastnoročni podpis)

Priloga:

parafiran vzorec menične izjave za zavarovanje dobre izvedbe pogodbenih obveznosti (obrazec 11/A)

parafiran vzorec menične izjave za zavarovanje odprave napak v garancijskem roku (obrazec 11/B)

Navodilo UJP:V primeru skupne ponudbe obrazec izpolni in podpiše vodilni oziroma poslovodeči partner.

23

Obrazec 11/A – Vzorec menične izjave za zavarovanje dobre izvedbe pogodbenih obveznosti

MENIČNA IZJAVA S POOBLASTILOM ZA IZPOLNITEV

Ponudnik (izdajatelj menice):

Naziv (firma):Naslov :Matična številka:Davčna številka:

Za zavarovanje dobre izvedbe pogodbenih obveznosti po Pogodbi o __________________________, št. ________ z dne ________, sklenjeni med ponudnikom ________________________ in naročnikom Republika Slovenija, Ministrstvo za finance, Uprava Republike Slovenije za javna plačila, Dunajska cesta 48, 1000 Ljubljana, davčna številka 10641424, matična številka 1572814, šifra proračunskega uporabnika 16187 (v nadaljnjem besedilu: UJP), izročamo 2 (dve) bianco menici, na katerih je podpisan zastopnik: ___________________ _________________ __________

 (ime in priimek)                            (funkcija zastopnika)                 (podpis)

V primeru, da ne bomo izpolnili svojih obveznosti iz zgoraj navedene pogodbe, nepreklicno pooblaščamo naročnika UJP, da izpolni posamezno bianco menico do zneska ____________EUR, ki predstavlja 10% pogodbene vrednosti z DDV na podlagi navedene pogodbe, ter da izpolni vse druge sestavne dele bianco menice, ki niso izpolnjeni, in uporabi izpolnjeno menico za izterjavo naših obveznosti v breme katerega koli od naših naslednjih transakcijskih računov:

- TRR št. : _____________________, pri _________________________ (naziv banke).- TRR št. : _____________________, pri _________________________ (naziv banke).- TRR št. : _____________________, pri _________________________ (naziv banke).- TRR št. : _____________________, pri _________________________ (naziv banke).- TRR št. : _____________________, pri _________________________ (naziv banke).- TRR št. : _____________________, pri _________________________ (naziv banke).- TRR št. : _____________________, pri _________________________ (naziv banke).- TRR št. : _____________________, pri _________________________ (naziv banke).- TRR št. : _____________________, pri _________________________ (naziv banke).

Obvezujemo se, da bomo pravočasno zagotovili ustrezno denarno kritje na navedenih transakcijskih računih.

Menični znesek se nakaže naročniku na podračun Republike Slovenije št._________________, sklic na št.________________.

Menica naj se izpolni s klavzulo »brez protesta« in »plačljivo na prvi poziv«. Ponudnik izjavlja, da se zaveda pravnih posledic izdaje menice v zavarovanje, ter da se odreka vsem ugovorom proti tako izpolnjeni menici.

24

Ponudnik hkrati pooblaščam naročnika UJP, da predloži menico na unovčenje oziroma pripravi plačilni nalog za unovčitev menice ter odredi izvršitev plačilne transakcije v breme zgoraj navedenih transakcijskih računov in izrecno dovoljujem banki, pri kateri je račun odprt, da izvede izplačilo take menice.

V primeru odprtja dodatnega transakcijskega računa, ki ni zgoraj naveden, izrecno dovoljujem izplačilo menice in pooblaščam banko, pri kateri je takšen račun odprt, da izvede plačilo.

Predmetno pooblastilo se šteje kot nepreklicen nalog dan banki za plačilo menice.

Podpisani menici in ta izjava/pooblastilo veljajo tudi v primeru spremembe zakonitega zastopnika ponudnika.

Ta menična izjava velja od _________do __________.

Kraj: _____________Datum: ______________

Žig

(če ga ponudnik uporablja)

Podpisnik:

(osebno ime, funkcija in lastnoročni podpis)

Navodilo UJP: Ponudnik obrazec potrdi s svojim žigom in podpisom odgovorne osebe, s čimer zagotavlja, da soglaša s pogoji finančnega zavarovanja, določenimi v razpisni dokumentaciji, ter da bo naročniku naknadno (po sklenitvi pogodbe) predložil menico in menično izjavo.

V primeru skupne ponudbe obrazec parafira poslovodeči partner.

Predložitev zavarovanja za dobro izvedbo pogodbenih obveznosti  je pogoj za veljavnost pogodbe.

25

Obrazec 11/B – Vzorec menične izjave za zavarovanje odprave napak v garancijskem roku

MENIČNA IZJAVA S POOBLASTILOM ZA IZPOLNITEV

Ponudnik (izdajatelj menice):

Naziv (firma):Naslov :Matična številka:Davčna številka:

Za zavarovanje odprave napak v garancijskem roku po Pogodbi o __________________________, št. ________ z dne ________, sklenjeni med ponudnikom ________________________ in naročnikom Republika Slovenija, Ministrstvo za finance, Uprava Republike Slovenije za javna plačila, Dunajska cesta 48, 1000 Ljubljana, davčna številka 10641424, matična številka 1572814, šifra proračunskega uporabnika 16187 (v nadaljnjem besedilu: UJP), izročamo 1 (eno) bianco menico, na kateri je podpisan zastopnik: ___________________ _________________ __________

 (ime in priimek)                            (funkcija zastopnika)                 (podpis)

V primeru, da ne bomo izpolnili svojih obveznosti iz zgoraj navedene pogodbe, nepreklicno pooblaščamo naročnika UJP, da izpolni posamezno bianco menico do zneska ____________EUR, ki predstavlja 5 % pogodbene vrednosti z DDV na podlagi navedene pogodbe, ter da izpolni vse druge sestavne dele posamezne bianco menice, ki niso izpolnjeni, in uporabi izpolnjeno menico za izterjavo naših obveznosti v breme katerega koli od naših naslednjih transakcijskih računov:

- TRR št. : _____________________, pri _________________________ (naziv banke).- TRR št. : _____________________, pri _________________________ (naziv banke).- TRR št. : _____________________, pri _________________________ (naziv banke).- TRR št. : _____________________, pri _________________________ (naziv banke).- TRR št. : _____________________, pri _________________________ (naziv banke).- TRR št. : _____________________, pri _________________________ (naziv banke).- TRR št. : _____________________, pri _________________________ (naziv banke).- TRR št. : _____________________, pri _________________________ (naziv banke).- TRR št. : _____________________, pri _________________________ (naziv banke).

Obvezujemo se, da bomo pravočasno zagotovili ustrezno denarno kritje na navedenih transakcijskih računih.

Menični znesek se nakaže naročniku na podračun Republike Slovenije št._________________, sklic na št.________________.

26

Posamezna menica naj se izpolni s klavzulo »brez protesta« in »plačljivo na prvi poziv«. Ponudnik izjavlja, da se zaveda pravnih posledic izdaje menic v zavarovanje, ter da se odreka vsem ugovorom proti tako izpolnjeni menici.

Ponudnik hkrati pooblaščam naročnika UJP, da predloži posamezno menico na unovčenje oziroma pripravi plačilni nalog za unovčitev menice ter odredi izvršitev plačilne transakcije v breme zgoraj navedenih transakcijskih računov in izrecno dovoljujem banki, pri kateri je račun odprt, da izvede izplačilo take menice.

V primeru odprtja dodatnega transakcijskega računa, ki ni zgoraj naveden, izrecno dovoljujem izplačilo menice in pooblaščam banko, pri kateri je takšen račun odprt, da izvede plačilo.

Predmetno pooblastilo se šteje kot nepreklicen nalog dan banki za plačilo menice.

Podpisana menica in ta izjava/pooblastilo veljata tudi v primeru spremembe zakonitega zastopnika ponudnika.

Ta menična izjava velja od _________do __________.

Kraj: _____________Datum: ______________

Žig

(če ga ponudnik uporablja)

Podpisnik:

(osebno ime, funkcija in lastnoročni podpis)

Navodilo UJP: Ponudnik obrazec potrdi s svojim žigom in podpisom odgovorne osebe, s čimer zagotavlja, da soglaša s pogoji finančnega zavarovanja, določenimi v razpisni dokumentaciji, ter da bo naročniku naknadno (po sklenitvi pogodbe) predložil menico in menično izjavo.

V primeru skupne ponudbe obrazec parafira poslovodeči partner.

Predložitev zavarovanja za odpravo napak v garancijskem roku  je pogoj za veljavnost primopredaje predmeta pogodbe.

27