ManejoMdicodelpacienteconUlcerasporPresin

Autor:Dr.DanteVallesHerrera,ResidentedeMedicinaFamiliarUC.Editor:Dra.LuzMontero.DocenteDepartamentodeMedicinaFamiliarUC.

Introduccin

Una lcera por presin (UPP) es una lesin localizada en la piel y/o el tejido subyacente por lo general sobre unaprominenciasea,comoresultadodelapresin,olapresinencombinacinconlacizalla(1).

Un70%delaslcerasocurrenenpersonasmayoresde65aos,laprevalenciaenhospitalesvaraentreun4,7%y32,1%mientrasqueenhogaresdeancianosentreun8,5%y22%(2),asuvezlaincidenciaenpacientesagudos(0,4%38%),enatencinalargoplazo(2,2%23,9%),yencuidadosencasa(0%17%)tambinindicalavariabilidaddeesteproblema(3).Como resultadoel trabajodeenfermerase incrementa50%, incrementael tiempodeestancia hospitalaria y el costodeatencin(4).

Valoracindelriesgo

tilresultaordenarlosfactoresderiesgoenintrnsecos(movilidadlimitada,malanutricin,comorbilidades,envejecimientodelapiel)yextrnsecos(presindecualquiersuperficiedura,friccindelaincapacidaddelpacienteparamoverseencama,cizallademovimientosmuscularesinvoluntarios,yhumedad)(5).Asuvezsepuedenutilizarescalasparavalorarelriesgo,laquemsdestacaenlaEscaladeBranden,estaseencuentravalidadaenChile(sensibilidad80%yespecificidad69%)(6).

ClasificacindeUPP(1)

Prevencin

LaprevencineselpilarfundamentaldelmanejodeUPP,conllevalaconsideracindedistintosconceptos(7):

1. Minimizacin de riesgos: Identificacin y Evaluacin del riesgo, Evitar errores (Identificacin, Documentacin,Comunicacin,coordinacin,formacindelequipo).

2. Reduccin de presin: Cambio de posicin, Reduccin de la presin en prominencias seas, Distribucin de lapresin.

3. Evitareldaodelapiel:Evitarfriccinycizallamiento.

4. Evitarlamaceracin:Proteccindelapiel(humedadycalor),Refuerzodebarrerascutneas.5. Promocindemovimiento:Movimientopasivoyactivo.6. Nutricin:Ingestadelquidosyslidos.

Tratamiento

LaideaquehaydetrsdeltratamientodeunpacienteconUPPesunabordajemultidisciplinariodondeprobablementetemascentralessonloscuidadosdelcuidador(8),elusoracionaldeantibiticos,elmanejodecomorbilidades,lacalidaddevidafamiliaryelmanejodeanalgesiaycuraciones.Acontinuacinsetocaralgunodeellos.Amododeesquemasugeridofrenteasospechadeinfeccinseplanteaelsiguienteesquema(1,5):

Ahorabienlaanalgesiacobrabastanterelevanciaenespecialdurantelascuraciones,existenalgunasrecomendacionesquepuedenbeneficiaranuestrospacientes(9):

Losobjetivosqueseplanteanalmomentoderealizareltratamientodelasheridasconsideraneltipodeulcera,lavitalidaddeltejido,suhumedadyexudado,indiciosdeinfeccin,etc.DemaneragenerallosobjetivosdetratamientodeUPPsepuedenresumiren(10):

1. GradoI:Protegerindemnidadcutneayevitardaoprogresivo.2. GradoII:Mantenerel lechodelalcerahmeday tejidoperilesionalseco,minimizandoeldoloryprotegiendodel

trauma.3. GradoIIIyIV:Mantenerellechodelalcerahmeda,debridartejidonecrtico,absorberexudado,protegertejidode

granulacinymantenertejidoperilesionalseco,minimizandoeldolor.

Pararealizarlascuracionesexistendistintostiposdeapsitos,yunaformamsordenadadeplantearlosesagrupndolosdelasiguienteforma:

Amodopropuestapuedenexistirvariosalgoritmosentornoalascaractersticasdelasheridas,elsiguienteenparticularhacereferenciaalacantidaddeexudadopresenteenlaulcera:

ElacrnimoTIME(tissue,infection,moisture,edges)sehapropuestocomounmodelotil,centradoenlaevaluacinyel tratamiento del lecho de la herida: (T) Tejido no viable o defectuoso, (I) Infeccininflamacin, (M) Desequilibrio de lahumedad,y(E)Bordedelaheridaquenomejoraoestdebilitado(11).En algunos casos es necesaria la resolucin quirrgica como en el caso de hemorragia arterial, sepsis sin otro foco,osteomielitisconsecuestrosseos,fstulasuretralesorectales,malignizacinentreotros(12).

Conclusiones

LasUPPsonunacondicindeocurrenciavariablealacualhayinnumerabledefactoresrelacionados.Elenfoquepreventivoescentralenelmanejodeestacondicin,donde la reddeapoyodelusuariodesalud tieneun rolprotagonista.Existendiversosesquemasde tratamientoencuracionesen funcinde losdiversoselementosconquesecuente.Es importanteabordaralusuariointegralmenterelacionndoloconelcontextobiopsicosocialenelcualestinmerso.

Referencias

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