unsafe abortion_a major cause of maternal mortality in thailand

5
บทสรุปสําหรับผู ้บริหาร Unsafe Abortion : A Major Cause of Maternal Mortality in Thailand ศาสตราจารย์เกียรติคุณ นายแพทย์กําแหง จาตุรจินดา ประธานมูลนิธิเพื่อสุขภาพและสิทธิอนามัยการเจริญพันธุ์ของสตรี (แห่งประเทศไทย) นงลักษณ์ บุญไทย ผู้จัดการโครงการป้องกันการแท้งไม่ปลอดภัย (สสส) Problem and Situations ; การแท้งที่ไม่ปลอดภัย (Unsafe Abortion) เป็นปัญหาสาธารณสุขที่สําคัญของทุกประเทศทั่วโลกรวม ทั ้งประเทศไทย เป็นปัญหาที่ซับซ้อนละเอียดอ่อนมีความเชื่อมโยงกับปัญหาทางสังคม เศรษฐกิจ ศีลธรรม จริยธรรม ความเชื่อ ค่านิยม วัฒนธรรม ระบบสาธารณสุข การแพทย์ การเมือง กฎหมายและอื่นๆ และเป็นสาเหตุ สําคัญของการป่วยและตายของมารดา องค์การอนามัยโลกประมาณไว้ว่าทั่วโลกมีสตรีประสบกับปัญหาทําแท้งทีไม่ปลอดภัยปีละประมาณ 20 ล้านคน และเสียชีวิตจากการทําแท้งที่ไม่ปลอดภัยปีละ 7-8 หมื่นคน ในจํานวนนี ้ร้อย ละ 95 เกิดขึ ้นในประเทศที่กําลังพัฒนารวมทั ้งประเทศไทย สตรีไทยในวัยเจริญพันธุ์ (15-49 ปี ) เป็นประชากรกลุ่มใหญ่มีจํานวนถึง 16 ล้านคน หรือ 1 ใน 4 ของ ประชากรทั ้งประเทศ ข้อมูลกรมอนามัยปี 2542 พบว่ามีผู้หญิงหลังทําแท้งมีภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงถึงร้อยละ 40 ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้แกติดเชื ้อ ในกระแสเลือด อุ้งเชิงกรานอักเสบ ตกเลือดมากจนต้องให้เลือด และ มดลูกทะลุ ( ร้อยละ 12.4, 12.0, 11.8 และ 7.4 ตามลําดับ ) นอกจากนี ้ยังพบว่ามีหญิงที่เสียชีวิตจากการทําแท้งถึง 14 คน โดยอัตรา ตายของผู้หญิงจากการทําแท้งสูงถึง 300 ต่อ 100,000 ผู้หญิงที่ทําแท้ง ซึ ่งสูงเท่าเทียมกับประเทศด้อยพัฒนาบาง ประเทศ ข้อมูลล่าสุดปี 2551 ยังพบแม่ตายจากทําแท้ง โดยที่จังหวัดเพชรบูรณ์พบแม่วัยรุ่นตายจากการทําแท้งถึง 3 คน เนื่องจากผู้หญิงเหล่านี ้ไม่ได ้รับการบริการที่ถูกต้องปลอดภัยตั ้งแต่ต ้น ซึ ่งเป็นการสูญเลียที่ไม่น่าจะเกิดขึ ้น เพราะสามารถป้องกันและรักษาได้ง่าย ปัญหาการแท้งที่ไม่ปลอดภัยนอกจากจะเป็นปัญหาสาธารณสุขที่สําคัญแล้วยังทําให้เกิดการสูญเสีย ด้านเศรษฐกิจของประเทศเป็นจํานวนมาก โดยพบว่านอกจากผู้ทําแท้งต้องจ่ายค่าทําแท้งเฉลี่ย 2,684 บาทต่อครั ้ง (สูงสุด 20,500 บาทต่อครั ้ง) แล้วยังต้องจ่ายค่ารักษาภาวะแทรกซ้อนรุนแรงจากการแท้งที่มีค่าเฉลี่ยสูงถึง 21,024 บาท ต่อคน แต่ละปี รัฐต้องสูญเสียค่าใช้จ่ายในการรักษาภาวะแทรกซ้อนจากการแท้งที่ไม่ปลอดภัยเป็นเงินจํานวนมาก ซึ ่งยังไม่นับรวมค่าบริการทําแท้ง ค่าความสูญเสียอวัยวะสําคัญในรายที่ต้องถูกตัดมดลูก ค่าความสูญเสียรายได้อัน เกิดจากการพักงานของผู้ป่ วย ค่ารักษาภาวะแทรกซ้อนระยะยาวอื่นๆ เช่น ภาวะมีบุตรยาก และค่าความสูญเสียทาง จิตใจของครอบครัวผู้ที่เสียชีวิต เป็นต้น การแท้งที่ไม่ปลอดภัย จึงยังคงเป็นปัญหาสาธารณสุขของประเทศไทยในอันดับต้นๆ ที่ควรจะต้อง ได้รับการแก้ไขอย่างเร่งด่วน แต่สังคมทั่วไปรวมทั ้งแพทย์และพยาบาลบุคลากรสาธารณสุขและผู ้บริหารส่วนใหญ่ ยังคงมีทัศนคติทางลบต่อผู้ที่มีปัญหาท้องไม่พร้อมหรือผู้ที่ทําแท้ง อีกทั ้งสูตินรีแพทย์ทั่วประเทศมีเพียงประมาณ 2,000 คน ซึ ่งส ่วนใหญ่กระจายอยู ่ในเขตเมืองใหญ่ๆ ในขณะที่เทคโนโลยีปัจจุบันก้าวหน้าไปจากเดิมมากผู้หญิง

Upload: brattanyu4171

Post on 28-Nov-2015

82 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Unsafe Abortion_A Major Cause of Maternal Mortality in Thailand

บทสรปสาหรบผบรหาร

Unsafe Abortion : A Major Cause of Maternal Mortality in Thailand ศาสตราจารยเกยรตคณ นายแพทยกาแหง จาตรจนดา

ประธานมลนธเพอสขภาพและสทธอนามยการเจรญพนธของสตร (แหงประเทศไทย) นงลกษณ บญไทย

ผจดการโครงการปองกนการแทงไมปลอดภย (สสส)

Problem and Situations ; การแทงทไมปลอดภย (Unsafe Abortion) เปนปญหาสาธารณสขทสาคญของทกประเทศทวโลกรวม ทงประเทศไทย เปนปญหาทซบซอนละเอยดออนมความเชอมโยงกบปญหาทางสงคม เศรษฐกจ ศลธรรม จรยธรรม ความเชอ คานยม วฒนธรรม ระบบสาธารณสข การแพทย การเมอง กฎหมายและอนๆ และเปนสาเหตสาคญของการปวยและตายของมารดา องคการอนามยโลกประมาณไววาทวโลกมสตรประสบกบปญหาทาแทงทไมปลอดภยปละประมาณ 20 ลานคน และเสยชวตจากการทาแทงทไมปลอดภยปละ 7-8 หมนคน ในจานวนนรอยละ 95 เกดขนในประเทศทกาลงพฒนารวมทงประเทศไทย สตรไทยในวยเจรญพนธ (15-49 ป) เปนประชากรกลมใหญมจานวนถง 16 ลานคน หรอ 1 ใน 4 ของประชากรทงประเทศ ขอมลกรมอนามยป 2542 พบวามผหญงหลงทาแทงมภาวะแทรกซอนทรนแรงถงรอยละ 40 ภาวะแทรกซอนทพบไดแก ตดเชอ ในกระแสเลอด องเชงกรานอกเสบ ตกเลอดมากจนตองใหเลอด และ มดลกทะล (รอยละ 12.4, 12.0, 11.8 และ 7.4 ตามลาดบ) นอกจากนยงพบวามหญงทเสยชวตจากการทาแทงถง 14 คน โดยอตราตายของผหญงจากการทาแทงสงถง 300 ตอ 100,000 ผหญงททาแทง ซงสงเทาเทยมกบประเทศดอยพฒนาบางประเทศ ขอมลลาสดป 2551 ยงพบแมตายจากทาแทง โดยทจงหวดเพชรบรณพบแมวยรนตายจากการทาแทงถง 3 คน เนองจากผหญงเหลานไมไดรบการบรการทถกตองปลอดภยตงแตตน ซงเปนการสญเลยทไมนาจะเกดขนเพราะสามารถปองกนและรกษาไดงาย

ปญหาการแทงทไมปลอดภยนอกจากจะเปนปญหาสาธารณสขทสาคญแลวยงทาใหเกดการสญเสยดานเศรษฐกจของประเทศเปนจานวนมาก โดยพบวานอกจากผทาแทงตองจายคาทาแทงเฉลย 2,684 บาทตอครง (สงสด 20,500 บาทตอครง) แลวยงตองจายคารกษาภาวะแทรกซอนรนแรงจากการแทงทมคาเฉลยสงถง 21,024 บาทตอคน แตละปรฐตองสญเสยคาใชจายในการรกษาภาวะแทรกซอนจากการแทงทไมปลอดภยเปนเงนจานวนมาก ซงยงไมนบรวมคาบรการทาแทง คาความสญเสยอวยวะสาคญในรายทตองถกตดมดลก คาความสญเสยรายไดอนเกดจากการพกงานของผปวย คารกษาภาวะแทรกซอนระยะยาวอนๆ เชน ภาวะมบตรยาก และคาความสญเสยทางจตใจของครอบครวผทเสยชวต เปนตน การแทงทไมปลอดภย จงยงคงเปนปญหาสาธารณสขของประเทศไทยในอนดบตนๆ ทควรจะตองไดรบการแกไขอยางเรงดวน แตสงคมทวไปรวมทงแพทยและพยาบาลบคลากรสาธารณสขและผบรหารสวนใหญยงคงมทศนคตทางลบตอผทมปญหาทองไมพรอมหรอผททาแทง อกทงสตนรแพทยทวประเทศมเพยงประมาณ 2,000 คน ซงสวนใหญกระจายอยในเขตเมองใหญๆ ในขณะทเทคโนโลยปจจบนกาวหนาไปจากเดมมากผหญง

Page 2: Unsafe Abortion_A Major Cause of Maternal Mortality in Thailand

2

ทตองการทาแทงสามารถทาใหตวเองแทงโดยวธงายๆ เชน การรบประทานยาหรอสอดยาทางชองคลอดเพอกระตนใหมดลกหดรดตวและมเลอดออกทางชองคลอด และ มาโรงพยาบาลดวยอาการนาของการแทง หรอแทงไมครบ ซงแพทยจาเปนตองใหการรกษาดวยการทาใหการแทงนนสมบรณ แตแพทยไทยเกอบทงหมดยงคงใชเทคโนโลยดงเดมการคอขดมดลก ดวย Sharp Curettage (D&C) ในรกษาการแทงทไมครบ และภาวะแทรกซอนจากการทาแทง รวมทงการยตการตงครรภ ซงการขดมดลกเปนหตถการทผรบบรการเจบปวดมากและเปนอนตรายตอการเกดมดลกทะลไดงายและผรบบรการหลายรายถงกบเสยชวตจากมดลกทะล

ประเทศไทยเปนหนงในประเทศสมาชกของการประชมครงสาคญๆ ของโลกทไดรวมลงนามใน สตยาบนของแผนปฏบตการในการประชมนานาชาตวาดวยประชากรและการพฒนา (International Conference on Population and Development-ICPD) ป พ.ศ. 2537 ณ กรงไคโร การประชมสตรโลกครงท 4 ในป 2538 ณ กรงปกกง และรวมรบรองเปาหมายแหงสหสวรรษ (Millennium Development Goals-MDGs) ในการประชมขององคการสหประชาชาต ซง MDG5 มเปาหมายเพอพฒนางานอนามยการเจรญพนธและลดการตายของมารดาลงใหได 3 ใน 4 ภายในป 2558 รวมทงไดลงนามในอนสญญาวาดวยการขจดการเลอกปฏบตตอสตรทกรปแบบ (Convention on the Elimination of All Form of Discrimination Against Women-CEDAW) ซงในทกการประชม ทกลาวมานนตางกเนนความสาคญของการสงเสรมสขภาพอนามยการเจรญพนธของสตรรวมทงสทธและการเทาเทยมของสตรโดยเฉพาะการเขาถงบรการอนามยการเจรญพนธทปลอดภยและมคณภาพ และในการประชม ICPD Plus 5 ของสหประชาชาต (มถนายน 2542) ประเทศสมาชกรวมทงประเทศไทยไดรวมกนลงนามรบรองแผนปฏบตการเพอลดการตายจากการแทงทไมปลอดภยโดยระบวา กรณทการทาแทงไมผดกฎหมาย ระบบบรการสาธารณสขควรจดใหมการอบรมรวมทงสนบสนนวสดอปกรณในการใหบรการและมมาตรการทมนใจไดวาการทาแทงนนตองปลอดภย และเขาถงไดรวมถงการจดใหมมาตรการอนๆทเกยวของในการทจะคมครองสขภาพและชวตของสตรดวย “in circumstances where abortion is not against the law, health systems should train and equip health-service providers and should take other measures to ensure that such abortion is safe and accessible. Additional measures should be taken to safeguard women’s health”

อตราปวยและตายของมารดา (Maternal Mortality and Morbidity-MMR) เปนดชนชวดสขภาพ ของสตรและคณภาพงานดานการแพทยและสาธารณสข ปจจบนอตราตายของมารดาในประเทศไทยลดลงมาก (ขอมล กรมอนามยป 2544 MMR เทากบ 24 : 100,000 การเกดมชพ) แตองคการอนามยโลกไดประเมนคา MMR ของไทยเทากบ 110 : 100,000 เนองจากอตราตายจากการแทงทไมปลอดภยของไทยสงมาก (ป 2542 เทากบ 300 : 100,000 การทาแทง) ดงนนการทประเทศไทยจะบรรลเปาหมายในการดาเนนงานตามทไดรวมสตยาบนกบภาคโลกดงกลาว จาเปนจะตองพฒนาคณภาพบรการดานอนามยการเจรญพนธโดยการเพมพนความรทกษะของ ผใหบรการและสนบสนนเครองมอทไดมาตรฐานและเวชภณฑทจาเปนรวมทงเพมความครอบคลมและการเขาถงบรการอยางเทาเทยม เพอลดอตราการปวยและการตายของมารดาจากการแทงทไมปลอดภย ซงเปนสาเหตสาคญของการปวยและตายของหญงวยเจรญพนธลงดวย

Page 3: Unsafe Abortion_A Major Cause of Maternal Mortality in Thailand

3

Laws do not stop abortion, they simply make it unsafe ; กฎหมายอาญามาตรา 305 ของไทย ในประเทศไทยกฎหมายอาญามาตรา 305 ซงบงคบใชตงแต ป พ.ศ. 2500 ไดยกเวนความผดฐานทาแทงไว 2 ประการ กลาวคออนญาตให “แพทย” ทาแทงไดเมอ “จาเปนตองกระทาเนองจากสขภาพของหญงนน” หรอ “เมอหญงมครรภเนองจากการกระทาความผดทางเพศ มาตรา ๒๗๖,๒๗๗,๒๘๒,๒๘๓,๒๘๔ (ถกขมขนหรอกระทาชาเรา)” กฎหมายนไมเคยไดรบการแกไขใหทนตอการเปลยนแปลงของปญหาสงคมและความกาวหนาของเทคโนโลยทางการแพทย และ กฎหมายนเปนสาเหตหนงทผลกดนใหมการทาแทงทไมปลอดภย เนองจากปกตแลว “แพทย” สวนใหญไมประสงคทจะใหบรการทาแทงดวยปจจยดานความเชอสวนตว ศาสนา ศลธรรม จรยธรรม และยงมการบงคบใชกฎหมายนยงทาใหแพทยไมยนดทจะใหการชวยเหลอผทมปญหา มแพทยเพยงสวนหนงเทานนทจาเปนตองใหบรการแกผหญงทมปญหาดวย

ความเหนอกเหนใจ เชน กรณหญงตงครรภมปญหาสขภาพ ตดเชอเอชไอว โรคหดเยอรมน ทารกในครรภตดเชอโรครายแรง มโรคทางพนธกรรม พการทางรางกายหรอสตปญญา ตงครรภเนองจากถกขมขนหรอตงครรภกบผ รวมสายโลหตเดยวกน มปญหาเศรษฐกจ สงคม และครอบครว และบางรายเกดความเครยดจากการตงครรภท ไมพรอมจนถงกบซมเศราและพยายามฆาตวตาย ซงแมแพทยจะสามารถทาแทงใหผหญงทมปญหาในบางกรณทกลาวมานไดโดยชอบดวยกฎหมาย แตขอเทจจรงคอ ผหญงทองไมพรอมสวนใหญกยงไมไดรบความชวยเหลอ ทรวดเรวและเขาไมถงบรการทปลอดภยและมคณภาพ อกทงผหญงททาแทงและแพทยผใหบรการนยงถกเหยยดหยามและประนามจากสงคมรอบขางอกดวย และขอเทจจรงอกประการหนงคอ การใชมาตรการทางกฎหมายทมขอจากดมากน ไมสามารถลดความตองการทาแทงของผทมปญหาลงไดแตกลบทาใหมการทาแทงทไมปลอดภยเพมมากขน เพราะเมอใดทเจาหนาทของรฐเขมงวดในการจบกมผใหบรการยตการตงครรภ โดยเฉพาะคลนกทใหบรการโดยแพทยกยงทาให มการลกลอบทาแทงโดยผทขาดความรทางการแพทยมากขน และทาใหมการหาผลประโยชนเรยกรองคาบรการทสงเกนไปอกดวย

Gold Standard Technology ; การยตการตงครรภทปลอดภยม 2 วธคอ Medical และ Surgical Abortion

1. Medical Abortion : As Early As Possible, As Late As Necessary Medical Abortion เปนวธทดสดและมประสทธภาพทสดในการยตการตงครรภในไตรมาสแรกและไตรมาสทสอง องคการอนามยโลกไดบรรจ Mifepristone (RU486) และ Misoprostol (Cytotec) ในบญชยาหลกเพอใชในการยตการตงครรภในไตรมาสแรก (อายครรภนอยกวา 63 วน) ซงไดผล 95-100% รวมทงใชการรกษาอาการตกเลอดหลงคลอดไดดวย สมาพนธสตนรแพทยนานาชาต (Federation International of Obstetricians and Gynecologists-FIGO) กไดแนะนาใหทวโลกใชยาน ซงประเทศทพฒนาแลวใช Medical Abortion มานานกวา 20 ปแลว รวมทงประเทศเพอนบานของไทย ไดแก จน เวยดนาม อนเดย มาเลเซย และกมพชา แต อ.ย. ของไทยอนญาตใหใช Mifepristone เพอการวจยเทานน และตงแตป 2545 เปนตนมา อย. ไดจดให Misoprostol เปนยาควบคมพเศษทตองสงจายโดยแพทยในโรงพยาบาลเทานน ทาใหมการลกลอบซอขายยาในราคาสงมาก ถงเมดละ 500-5,000 บาท (ราคาทนประมาณ 17 บาท)

Page 4: Unsafe Abortion_A Major Cause of Maternal Mortality in Thailand

4

2. Surgical Abortion : From D&C To MVA ;

Surgical Abortion เปน Invasive Procedure ควรใชเมอไมม Medical Abortion หรอในบางกรณทจาเปนเทานน WHO และ FIGO ไดแนะนาใหแพทยทวโลกใช Vacuum Aspiration ในการทา Surgical Abortion การรกษาการแทงไมสมบรณ และการทา Intra-Uterine Evacuation แทนการขดมดลกดวย Sharp Curettage (D&C) ทกกรณ และใหใช D&C ในกรณทไมม MVA เทานน ปจจบนแพทยเกอบทวโลกไมใช D&C แลว แตแพทยไทยยงคงใชเครองมอทลาหลงนในการทา Surgical Abortion และทาหตถการทางสตนรเวชอนๆ (ปจจบนนโรงเรยนแพทยไทยยงคงสอนวธทลาสมยนอยางตอเนอง) ขอดของ MVA คอ มความปลอดภย ใชงายและสามารถใชไดหลายครงโดยการแชนายาฆาเชอหรออบดวยความรอน ผรบบรการไดรบความเจบปวดนอยกวาการขดมดลก ไมจาเปนตองใชยาระงบความรสกทวรางกายผรบบรการจงไมจาเปนตองนอนพกในโรงพยาบาลหลงไดรบบรการซงชวยลดอตราการใชเตยงผปวยและคาใชจาย ทสาคญทสดคอมอตราเสยงตอการเกดมดลกทะลนอยกวา Sharp Curettage (D&C) นอกจากนยงสามารถใช MVA ในการตรวจวนจฉยและรกษาโรคอนๆทางสตนรเวชแทนการขดมดลกไดดวย เชนใชในการทา Endometrial Biopsy และรกษา DUB, Blighted Ovum, incomplete abortion เปนตน

Program for Prevention of Maternal Morbidity& Mortality from Unsafe Abortion (1999-2009; กวาทศวรรษทผานมา กรมอนามยไดรวมกบราชวทยาลยสตนรแพทยแหงประเทศไทย แพทยสภา

มลนธเพอสขภาพและสทธอนามยการเจรญพนธของสตร (แหงประเทศไทย) และภาคเครอขายภาครฐและเอกชน ดาเนนโครงการ/กจกรรมตางๆ เพอปองกนและลดการแทงทไมปลอดภยอยางตอเนองมาตงแต ป 2541 โดยเนนการวางแผนครอบครวเพอปองกนการทองทไมพรอม กลาวโดยสรปคอป พ.ศ. 2542 ไดทาการสารวจสถานการณการแทงทวประเทศ และนาผลการสารวจมาผลกดนใหเกดการเปลยนแปลงนโยบายทางวชาการทสาคญคอ แพทยสภาไดกาหนดขอบงคบวาดวยหลกเกณฑปฏบตเกยวกบการยตการตงครรภทางการการแพทยตามมาตรา 305 แหงประมวลกฎหมายอาญา พ.ศ. 2548 ซงขอบงคบนได ประกาศในราชกจจานเบกษาเมอวนท 15 ธนวาคม 2548 โดยไดกาหนดความหมายของคาวา “สขภาพ” ในกฎหมาย 305 ใหครอบคลมทงสขภาพกายและจตใจของหญงตงครรภตามคานยามขององคการอนามยโลก และอนญาตใหแพทยยตการตงครรภไดในกรณหญงตงครรภมปญหาสขภาพดานรางกายหรอจตใจ รวมทงกรณทหญงตงครรภเกดความเครยดเมอพบวาทารกในครรภมปญหาสขภาพ มโรคพนธกรรมหรอมความพการทางรางกายหรอสตปญญาดวย และเพอรองรบการเปลยนแปลงเชงนโยบายทางวชาการเรองการกาหนดขอบงคบแพทยสภาฯ กรมอนามยจงรวมกบราชวทยาลยสตนรแพทยฯ และมลนธฯ จดทาคมอและหลกสตรอบรมแพทยและพยาบาลเรอง “การดแลสขภาพหญงเกยวกบการแทง” โดยใชแนวทางทองคการอนามยโลกไดกาหนดไวใน “Safe Abortion : Technical and Policy Guidance for Health System” ซงหลกสตรและคมอนเนนความสาคญของการปองกนการตงครรภทไมพรอม การใหคาปรกษาและการดแลหลงแทง การวางแผนครอบครวหลงแทงเพอลดการทาแทงซา (Post Abortion Care and Counseling-PAC) การยตการตงครรภและรกษา Incomplete Abortion โดยวธ Surgical Abortion และ Medical Abortion และไดจดอบรมใหแพทยใช MVA แทนการใช D&C

Page 5: Unsafe Abortion_A Major Cause of Maternal Mortality in Thailand

5

ตามคาแนะนาของ WHO และ FIGO โครงการนมเปาประสงคเพอลดการปวยและตายของผหญงไทยจากการแทงทไมปลอดภย และใหผหญงไทยทมปญหาเกยวกบอนามยการเจรญพนธไดรบบรการทปลอดภยดวยวธการทไดมาตรฐานสากล

ขอเสนอแนะเชงนโยบาย ; เนองจากปญหานเปนปญหาใหญ มความซบซอนละเอยดออนและเชอมโยงกบหลายปจจยดงไดกลาวมาแลว ดงนนการแกไขปญหาจงจาเปนตองกระทาอยางตอเนองและตองไดรบความรวมมอจากหนวยงานทเกยวของหลายสาขาวชาชพ รวมทงการสนบสนนดานนโยบายและงบประมาณจากหนวยงานทเกยวของดวย ดงน

1. มความจาเปนตองใหความรและสรางความเขาใจทดเรองปญหาการแทงทไมปลอดภยใหกบผบรหาร แพทยพยาบาล เจาหนาทสาธารณสข วชาชพอนทเกยวของและประชาชนทวไปอยางตอเนอง ดงน

2.1 ระยะสน กระทรวงสาธารณสข โดยกรมอนามยจดใหม 2.1.1 การอบรมฯ (In-service Training) ใหกบแพทยและพยาบาลทกโรงพยาบาลทวประเทศ อยางนอยโรงพยาบาลละ 2 คน (แพทย 1 คนและพยาบาล 1 คน) เพอเผยแพรเทคโนโลย การใช MVA แทนการขดมดลกและการใชยาในการยตการตงครรภ

2.1.2 สนบสนนเครองมอ MVA ใหโรงพยาบาลของรฐทวประเทศใชแทนการขดมดลก 2.1.3 ใหความรสรางความเขาใจและทศนคตทดตอปญหานและประสานความรวมมอกบหนวย

ทเกยวของเพอแกไขปญหารวมกนระหวางองคกรวชาชพแพทยและวชาชพอนทเกยวของ (ตารวจ อยการ ผพพากษา) นกเรยน นกศกษา ประชาชนทวไป 2.2 ระยะยาว องคกรวชาชพแพทยปรบปรงการเรยนการสอนเรอง Safe Abortion และการใช MVA ในโรงเรยนแพทยทกแหง (Pre-service Training) 3. เรยกรองใหหนวยงานทเกยวของรวมกนแกไขปญหาการแทงทไมปลอดภยเชน

3.1 ผลกดนใหมการบรรจงานบรการสาหรบผทมปญหาทองไมพรอมและแทงทไมปลอดภย และ ใหมการใช MVA แทน D&C ในชดสทธประโยชนของ สปสช. เชนเดยวกบบรการสขภาพอนๆ 3.2 ขอรบการสนบสนนจากสานกงานกองทนสงเสรมสขภาพในงาน Public Advocacy 3.3 เรยกรองให อ.ย. อนญาตใหมการจดทะเบยนยา Mifepristone (RU486) เพอใชในการบรการจาก เดมทใหใชในงานวจยเทานน เนองจากมการทาวจยยานในหลายประเทศทวโลกรวมทงใน ประเทศไทยแลววาเปนยาทประสทธภาพในการยตการตงครรภไดอยางปลอดภย (95-97%) 3.4 เรยกรองให อ.ย. อนญาตใหมการจดทะเบยน Misoprostol (Cytotec) ใหเปนยาทใชในทางสตนร เวชกรรมและใหใชยาในคลนกไดดวย (ปจจบนยานถกจดทะเบยนเปนยารกษาโรคกระเพาะ และ อย. จดใหเปนยาควบคมพเศษใชไดเฉพาะในโรงพยาบาลเทานนและบาง ร.พ. ไมมยาใช)

4. เพมการเขาถงบรการทปลอดภย โดยสนบสนนใหแพทยปฏบตตามขอบงคบแพทยสภาวาดวยการ ยตการตงครรภทางการแพทย 5. มการประสานความรวมมอกบภาคเครอขายในการทางานนทงในประเทศและตางประเทศ

…………………………………………………