uno strano dolore addominale - … · uno strano dolore addominale dott.ssa antonella frassanito...
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Visitata dal PLS per febbre elevata, dolore addominale e
1 episodio di vomito
Blumberg positivo
Inviata in PS con sospetto di
APPENDICITE ACUTA
Francesca …….. 6 anni
Francesca …….. 6 anni – PS Pediatrico
Febbre (39°C) con brividi da due giorni.
Dolori addominali diffusi non correlati con i pasti.
Ultima evacuazione il pomeriggio precedente.
1 episodio di vomito.
Rarissimi episodi di tosse.
La settimana precedente sottoposta a terapia antibiotica con cefalosporine per 5 giorni per faringite.
Francesca……..6 anni – PS Pediatrico
TC 39°C, FC 130, FR 37, SpO2 97% a/a.
Refill 3 sec, mucose visibili asciutte.
All’ascoltazione del torace murmure vescicolare su tutto l’ambito. Alitamento delle pinne nasali.
Addome piano, trattabile, diffusamente dolente e dolorabile in FID. Blumberg negativo.
Iter diagnostico
Esame urine: pH 5, ps 1010, rari leucociti, il resto nella norma.
Ecografia addome: appendice senza segni di infiammazione. Numerosi linfonodi reattivi di dimensioni aumentate. Nulla di alterato a carico dei reni e delle vie urinarie.
Esami ematici: GB 24000 (N 80%). PCR 30 mg/ml. Il resto nella norma.
Iter diagnostico
Approfondendo l’anamnesi:
l’episodio di vomito si era verificato dopo un colpo di tosse.
altri membri della famiglia erano in terapia antibiotica per una diagnosi di «bronchite».
Polmonite da S. pneumoniae
Esistono > 90 sierotipi dello S. pneumoniae.
Dopo l’introduzione della vaccinazione eptavalente (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F) riduzione delle polmoniti, ma comparsa del “fenomeno della sostituzione” con nuovi sierotipi come il 3 e il 19°.
Resistenza dello S. pneumoniae alla penicillina 24%, al macrolide 44%.
Riedel S. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2007; 26:485-490
Quale terapia scegliereste?
Macrolide
Amoxicillina
Cefalosporina
Amoxicillina + Macrolide
Amoxicillina e acido clavulanico
RADIOGRAFIA DEL TORACE
Non dovrebbe essere eseguita di routine con polmonite lieve e non complicata.
Deve essere fatta quando c’è un dubbio diagnostico o quando c’è un pz grave.
Deve sempre essere ripetuta:
1. Quando non c’è un miglioramento clinico (24-48 ore);
2. Quando c’è: una polmonite lobare (rischio di
b.ectasie postinfettive), round pneumonia
(rischio di tumore), versamento pleurico (3-4
settimane)
Non deve essere ripetuta quando in assenza di versamento pleurico o interessamento lobare vi è un miglioramento clinico evidente.