OSTEOTOMIA DE OSTEOTOMIA DE ABERTURA COMO ABERTURA COMO

TRATAMENTO INICIAL TRATAMENTO INICIAL PARA DEFICIENCIA PARA DEFICIENCIA

CRONICA DO CANTO CRONICA DO CANTO POSTERO LATERAL EM POSTERO LATERAL EM

JOELHO VAROJOELHO VARO

UNIVERSITY OF MINNESOTAUNIVERSITY OF MINNESOTA

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

►►ESTUDO CLINICO PROSPECTIVOESTUDO CLINICO PROSPECTIVO

TEM POR OBJETIVO MOSTRAR OS TEM POR OBJETIVO MOSTRAR OS RESULTADOS FUNCIONAIS EM RESULTADOS FUNCIONAIS EM

PACIENTES COM INSTABILIDADE PACIENTES COM INSTABILIDADE POSTERO LATERAL GRAU 3 + GENO POSTERO LATERAL GRAU 3 + GENO VARO TRATADOS INICIALMENTE COM VARO TRATADOS INICIALMENTE COM

OSTEOTOMIA VALGIZANTEOSTEOTOMIA VALGIZANTE

MÉTODOSMÉTODOS

► ► 21 PACIENTES COM INSTABILIDADE 21 PACIENTES COM INSTABILIDADE CRÔNICA DO POST LAT + VARO CRÔNICA DO POST LAT + VARO TRATADOS INICIALMENTE COM TRATADOS INICIALMENTE COM OSTEOTOMIA E OBSERVADOS OSTEOTOMIA E OBSERVADOS

PROSPECTIVAMENTE, OS PACIENTES PROSPECTIVAMENTE, OS PACIENTES QUE APRESENTAVAM INSTABILIDADE QUE APRESENTAVAM INSTABILIDADE FUNCIONAL E CLINICA 3 MESES APÓS FUNCIONAL E CLINICA 3 MESES APÓS A REABILITAÇÃO DA OSTEOTOMIA = A REABILITAÇÃO DA OSTEOTOMIA =

RECONSTRUÇÃO LIGAMENTARRECONSTRUÇÃO LIGAMENTAR

MÉTODOSMÉTODOS

►►CRITÉRIOS PARA RECONSTRUÇÃO:CRITÉRIOS PARA RECONSTRUÇÃO:

- JOELHO UNILATERAL- JOELHO UNILATERAL

- INSTABILIDADE FUNCIONAL- INSTABILIDADE FUNCIONAL

- DOR- DOR

- FALÊNCIA DE RECONSTRUÇÃO - FALÊNCIA DE RECONSTRUÇÃO LIGAMENTAR COM INSTABILIDADE, LIGAMENTAR COM INSTABILIDADE,

PELO MENOS 3 MESES APÓS PELO MENOS 3 MESES APÓS REABILITAÇAOREABILITAÇAO

MÉTODOSMÉTODOS

►►GENO VARO FOI DEFINIDO POR RXGENO VARO FOI DEFINIDO POR RX►►EXCLUIDOS = ARTRITE, LESÃO DO NERVO TIBIAL, EXCLUIDOS = ARTRITE, LESÃO DO NERVO TIBIAL,

LESÃO BILATERALLESÃO BILATERAL►►AVALIAÇAO PRE OP:AVALIAÇAO PRE OP:

- DIMINUIÇÃO ABERTURA VARO A 30DIMINUIÇÃO ABERTURA VARO A 30ºº- DIMINUIÇÃO RE A 30 E 90ºDIMINUIÇÃO RE A 30 E 90º

- DIMINUIÇÃO DA SUBLUX NO PIVOT REVERSODIMINUIÇÃO DA SUBLUX NO PIVOT REVERSO- DIMINUIÇÃO DA TRANSLAÇÃO ANT. (LCA) E POST DIMINUIÇÃO DA TRANSLAÇÃO ANT. (LCA) E POST

(LCP), NO TESTE DE LACHMAN(LCP), NO TESTE DE LACHMAN- TUDO ISSO EM RELAÇÃO AO CONTRALATERALTUDO ISSO EM RELAÇÃO AO CONTRALATERAL

MÉTODOSMÉTODOS

►►AS OSTEOTOMIAS ERAM FEITAS DE AS OSTEOTOMIAS ERAM FEITAS DE ABERTURA, COM PLACA MEDIAL E ABERTURA, COM PLACA MEDIAL E

ENXERTO (OBSERVADO O SLOPE EM ENXERTO (OBSERVADO O SLOPE EM RELAÇAO AO LESÃO DO LCA/LCP)RELAÇAO AO LESÃO DO LCA/LCP)

►►PÓS OP = IMOBILIZADOR, ASPIRINA 8 PÓS OP = IMOBILIZADOR, ASPIRINA 8 SEMANAS, ISOMÉTRICOS PARA SEMANAS, ISOMÉTRICOS PARA

QUADRICEPS, 8 SEMANAS SEM CARGA QUADRICEPS, 8 SEMANAS SEM CARGA (BIKE E LEG ¼ DO PESO), APÓS 8 (BIKE E LEG ¼ DO PESO), APÓS 8

SEMANAS CARGA PARCIAL, DEPOIS TOTALSEMANAS CARGA PARCIAL, DEPOIS TOTAL►►ATIVIDADE ESPORTIVA APÓS 5 MESES SE ATIVIDADE ESPORTIVA APÓS 5 MESES SE

ESTIVESSE APTOESTIVESSE APTO

MÉTODOSMÉTODOS

►►A DECISÃO PARA RECONSTRUÇÃO A DECISÃO PARA RECONSTRUÇÃO LIGAMENTAR = LIGAMENTAR =

- FUNÇÃO APÓS OSTEOTOMIAFUNÇÃO APÓS OSTEOTOMIA- INSTABILIDADE PÓS OP QUE IMPEDIA VIDA INSTABILIDADE PÓS OP QUE IMPEDIA VIDA

NORMAL E ATIVIDADES RECREATIVAS NORMAL E ATIVIDADES RECREATIVAS APÓS REABILITAÇÃO DA OSTEOTOMIAAPÓS REABILITAÇÃO DA OSTEOTOMIA

►►PACIENTES QUE FORAM PARA PACIENTES QUE FORAM PARA RECONSTRUÇÃO LIGAMENTAR SAIRAM DO RECONSTRUÇÃO LIGAMENTAR SAIRAM DO

ESTUDOESTUDO

RESULTADOSRESULTADOS

- 21 PACIENTES DE 05/2000 A 08/2005;21 PACIENTES DE 05/2000 A 08/2005;- 20 H, 01 M; MÉDIA DE IDADE 32 ANOS20 H, 01 M; MÉDIA DE IDADE 32 ANOS

- 7 PACIENTES LCP, 6 LCA + LCP, 6 LCP + 7 PACIENTES LCP, 6 LCA + LCP, 6 LCP + POST LAT, 2 LCA + LCP + POST LATPOST LAT, 2 LCA + LCP + POST LAT

- MECÂNISMO DE LESÃO = 9 MOTO, 10 MECÂNISMO DE LESÃO = 9 MOTO, 10 ESPORTES, 2 QUEDASESPORTES, 2 QUEDAS

- FOLOW UP 37 MESES;FOLOW UP 37 MESES;- 8 PACIENTES (38%) FICARAM SATISFEITOS, 8 PACIENTES (38%) FICARAM SATISFEITOS,

13 = RECONSTRUÇÃO LIGAMENTAR13 = RECONSTRUÇÃO LIGAMENTAR

RESULTADOSRESULTADOS

►►NÃO FORAM OBSERVADAS NÃO FORAM OBSERVADAS DIFERENÇAS SIGNIFICATIVAS NO DIFERENÇAS SIGNIFICATIVAS NO

“SINCINATTI SCORE” PRÉ “SINCINATTI SCORE” PRÉ OPERATÓRIO, A DIFERENÇA SÓ FOI OPERATÓRIO, A DIFERENÇA SÓ FOI ENCONTRADA NO SCORE PÓS OP ENCONTRADA NO SCORE PÓS OP

DOS PACIENTES QUE FIZERAM DOS PACIENTES QUE FIZERAM RECONSTRUÇÃO LIGAMENTAR DO RECONSTRUÇÃO LIGAMENTAR DO

CANTO POSTERO LATERALCANTO POSTERO LATERAL

CONCLUSÃOCONCLUSÃO

A OSTEOTOMIA ISOLADA COMO A OSTEOTOMIA ISOLADA COMO TRATAMENTO PRIMARIO FICA COMO TRATAMENTO PRIMARIO FICA COMO

BOA OPÇAO POIS 38% TIVERAM BOA OPÇAO POIS 38% TIVERAM RESULTADOS SATISFATÓRIOS, NÃO RESULTADOS SATISFATÓRIOS, NÃO

SENDO NECESSÁRIO SENDO NECESSÁRIO RECONSTRUÇÃO LIGAMENTAR NUM RECONSTRUÇÃO LIGAMENTAR NUM

SEGUNDO ESTÁGIO.SEGUNDO ESTÁGIO.

CONCLUSÃOCONCLUSÃO

PACIENTES COM TRAUMA DE ALTA PACIENTES COM TRAUMA DE ALTA ENERGIA, LESÃO MULTILIGAMENTAR ENERGIA, LESÃO MULTILIGAMENTAR

E DIMINUIÇÃO DA FUNÇÃO DO E DIMINUIÇÃO DA FUNÇÃO DO JOELHO TEM GRANDE CHANCE DE JOELHO TEM GRANDE CHANCE DE NECESSITAR DE RECONSTRUÇÃO NECESSITAR DE RECONSTRUÇÃO

NUM SEGUNDO ESTÁGIO, AO NUM SEGUNDO ESTÁGIO, AO CONTRARIO DOS PACIENTES COM CONTRARIO DOS PACIENTES COM TRAUMA DE BAIXA ENERGIA, POST TRAUMA DE BAIXA ENERGIA, POST

LAT ISOLADA E BOA FUNÇÃO LAT ISOLADA E BOA FUNÇÃO ARTICULARARTICULAR

ANALISE DO TRABALHOANALISE DO TRABALHO

►►ESTUDO PROSPECTIVOESTUDO PROSPECTIVO

►►NIVEL DE EVIDÊNCIA 2NIVEL DE EVIDÊNCIA 2

►►LIMITAÇÕES DO ESTUDO = GRUPO LIMITAÇÕES DO ESTUDO = GRUPO HETEROGENIO, PEQUENO NÚMERO HETEROGENIO, PEQUENO NÚMERO

DE PACIENTESDE PACIENTES