università di roma "tor vergata u prof. herbert valensise clinica ostetrica e ginecologica
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Università di Roma "Tor Vergata”Università di Roma "Tor Vergata”Università di Roma "Tor Vergata”Università di Roma "Tor Vergata”
UProf. Herbert ValensiseProf. Herbert Valensise
Clinica Ostetrica e GinecologicaClinica Ostetrica e Ginecologica
Monitoraggio fetale: Monitoraggio fetale:
vantaggi e limiti della vantaggi e limiti della
cardiotocografiacardiotocografia
Monitoraggio fetale: Monitoraggio fetale:
vantaggi e limiti della vantaggi e limiti della
cardiotocografiacardiotocografia
SCREENING PRENATALESCREENING PRENATALESCREENING PRENATALESCREENING PRENATALE
MORTALITA’ FETALEMORTALITA’ FETALE MORBILITA’ FETALEMORBILITA’ FETALE
DOPPLERDOPPLER
USUS
CTG CTG
CARDIOTOCOGRAFIACARDIOTOCOGRAFIACARDIOTOCOGRAFIACARDIOTOCOGRAFIA
Introduzione della CTGIntroduzione della CTGnella pratica clinicanella pratica clinica
MORTALITA’
MORBILITA’
Influenze sulla FCF basaleInfluenze sulla FCF basaleInfluenze sulla FCF basaleInfluenze sulla FCF basale
FCFbFCFb
PacemakerPacemakerintrinsecointrinseco
Tono SNATono SNA
Stimoli esterniStimoli esterniAttività SNCAttività SNC
ContrattilitàContrattilitàintrinsecaintrinseca
??
Alta predittivitàAlta predittività perper SOFFERENZA ACUTASOFFERENZA ACUTA
Bassa predittivitàBassa predittività perper SOFFERENZA CRONICASOFFERENZA CRONICA
PREDITTIVITA’ DELLA CTGPREDITTIVITA’ DELLA CTGPREDITTIVITA’ DELLA CTGPREDITTIVITA’ DELLA CTG
Impossibilità di valutazione Impossibilità di valutazione longitudinalelongitudinale
Processo decisionaleProcesso decisionaleProcesso decisionaleProcesso decisionale
RegistrazioneCTG
RegistrazioneCTG
DescrizioneCTG
DescrizioneCTG
InterpretazioneCTG
InterpretazioneCTG
Valutazioneclinica
Valutazioneclinica
Condottaclinica
Condottaclinica
Sistemi di classificazione
Età gestazionaleterapie materne
Crescita fetaleAFV
Fattori materniOrientamento del centro
TRACCIATO TRACCIATO NORMALENORMALE
TRACCIATO TRACCIATO NORMALENORMALE
TRACCIATO TRACCIATO PATOLOGICOPATOLOGICOTRACCIATO TRACCIATO PATOLOGICOPATOLOGICO
QUESTIONI APERTEQUESTIONI APERTEQUESTIONI APERTEQUESTIONI APERTE
COME LEGGERE LA CTG?COME LEGGERE LA CTG? COME INTERPETARE LA CTG?COME INTERPETARE LA CTG? E’ UTILE LA CTG IN GRAVIDANZA?E’ UTILE LA CTG IN GRAVIDANZA? QUALI INTERVALLI DI TEMPO QUALI INTERVALLI DI TEMPO
UTILIZZARE?UTILIZZARE? QUALI ESAMI INTEGRARE?QUALI ESAMI INTEGRARE? E’ UTILE LA CTG IN TRAVAGLIO?E’ UTILE LA CTG IN TRAVAGLIO?
ELEMENTI FAVOREVOLIELEMENTI FAVOREVOLIDEL TRACCIATODEL TRACCIATO
ELEMENTI FAVOREVOLIELEMENTI FAVOREVOLIDEL TRACCIATODEL TRACCIATO
- FREQUENZA BASALE NORMALE- FREQUENZA BASALE NORMALE
- VARIABILITA' NORMALE- VARIABILITA' NORMALE
- ACCOPPIAMENTO - ACCOPPIAMENTO MOVIMENTO-ACCELERAZIONEMOVIMENTO-ACCELERAZIONE
- ALTERNANZA QUIETE-- ALTERNANZA QUIETE-ATTIVITA'ATTIVITA'
ELEMENTI SFAVOREVOLIELEMENTI SFAVOREVOLIDEL TRACCIATODEL TRACCIATO
ELEMENTI SFAVOREVOLIELEMENTI SFAVOREVOLIDEL TRACCIATODEL TRACCIATO
- TACHICARDIA O BRADICARDIA - TACHICARDIA O BRADICARDIA
- ASSENZA DI ACCELERAZIONI - ASSENZA DI ACCELERAZIONI
- VARIABILITA' ASSENTE- VARIABILITA' ASSENTE
- DECELERAZIONI SPONTANEE- DECELERAZIONI SPONTANEE
CARDIOTOCOGRAFIA ECARDIOTOCOGRAFIA E
IPOSSIA FETALEIPOSSIA FETALE
CARDIOTOCOGRAFIA ECARDIOTOCOGRAFIA E
IPOSSIA FETALEIPOSSIA FETALE
IPOSSIAIPOSSIAFETALEFETALE
CTG SOSPETTOCTG SOSPETTOO PATOLOGICOO PATOLOGICO
CTG SEMPRECTG SEMPRESOSPETTOSOSPETTOO PATOLOGICOO PATOLOGICO
NON SEMPRENON SEMPREIPOSSIA EIPOSSIA EACIDOSIACIDOSI
Glucosio + O2= H2O + CO2 (38 ATP)Glucosio + O2= H2O + CO2 (38 ATP)Glucosio + O2= H2O + CO2 (38 ATP)Glucosio + O2= H2O + CO2 (38 ATP)
CO2CO2
placenta (flusso placentare ridotto)placenta (flusso placentare ridotto)
fetofeto madremadre
CO2CO2
Acidosi respiratoria fetaleAcidosi respiratoria fetale
placenta (flusso placentare normale)placenta (flusso placentare normale)
CO2CO2
CO2CO2
OSSIDAZIONE DEL GLUCOSIOOSSIDAZIONE DEL GLUCOSIOOSSIDAZIONE DEL GLUCOSIOOSSIDAZIONE DEL GLUCOSIO
1) GLICOLISI: 1) GLICOLISI: GlucosioGlucosio Acido piruvicoAcido piruvico 2) CICLO di KREBS: 2) CICLO di KREBS: acido piruvicoacido piruvico CO2 + H2OCO2 + H2O
Tali reazioni avvengono in presenza di O2Tali reazioni avvengono in presenza di O2ottenendo 38 molecole di ATPottenendo 38 molecole di ATP
In assenza di ossigeno:In assenza di ossigeno:acido piruvico acido latticoacido piruvico acido lattico
Riduzione pHRiduzione pH ( (ACIDOSI METABOLICAACIDOSI METABOLICA))Riduzione delle molecole di ATPRiduzione delle molecole di ATP
Sofferenza fetale in travaglio 1Sofferenza fetale in travaglio 1Sofferenza fetale in travaglio 1Sofferenza fetale in travaglio 1
Asfissia fetaleAsfissia fetale (ipossia+acidosi metabolica) (ipossia+acidosi metabolica) progressivaprogressiva che, se non corretta con un che, se non corretta con un intervento adeguato, risulterà in uno intervento adeguato, risulterà in uno scompenso delle fisiologiche risposte scompenso delle fisiologiche risposte
fetali (ridistribuzione del flusso fetali (ridistribuzione del flusso sanguigno per preservare gli organi sanguigno per preservare gli organi
vitali) causando un danno permanente vitali) causando un danno permanente al SNC e ad altri organi o la morteal SNC e ad altri organi o la morte
Condizione fisiopatologica nella quale il Condizione fisiopatologica nella quale il
substrato metabolico ossidativosubstrato metabolico ossidativo (l’O2 (l’O2
nelle circostanze acute) diviene nelle circostanze acute) diviene
disponibile al feto in quantità disponibile al feto in quantità
insufficienteinsufficiente per consentire la vita in per consentire la vita in
utero per un periodo prolungatoutero per un periodo prolungato
Sofferenza fetale in travaglio 2Sofferenza fetale in travaglio 2Sofferenza fetale in travaglio 2Sofferenza fetale in travaglio 2
ridotta tensione di O2ridotta tensione di O2 aumentata tensione di CO2aumentata tensione di CO2 riduzione del pHriduzione del pH
A LIVELLO DELLA FCF:A LIVELLO DELLA FCF: tachicardiatachicardia riduzione variabilitàriduzione variabilità assenza accelerazioniassenza accelerazioni decelerazioni ripetitivedecelerazioni ripetitive
Sofferenza fetale in travaglio 3Sofferenza fetale in travaglio 3Sofferenza fetale in travaglio 3Sofferenza fetale in travaglio 3
Il comun denominatore a queste Il comun denominatore a queste tre definizioni di sofferenza tre definizioni di sofferenza
fetale è:fetale è:
L’IPOSSIA FETALEL’IPOSSIA FETALE
Meccanismi di difesa del feto ad Meccanismi di difesa del feto ad un insulto ipossico:un insulto ipossico:
Meccanismi di difesa del feto ad Meccanismi di difesa del feto ad un insulto ipossico:un insulto ipossico:
diminuizione delle funzioni non diminuizione delle funzioni non essenzialiessenziali
aumentata estrazione di O2 dai tessutiaumentata estrazione di O2 dai tessuti ridistribuzione del flusso ematico ridistribuzione del flusso ematico attivazione del metabolismo anaerobioattivazione del metabolismo anaerobio
Sofferenza fetale acuta:Sofferenza fetale acuta:Sofferenza fetale acuta:Sofferenza fetale acuta: drastica riduzione degli scambi respiratori drastica riduzione degli scambi respiratori
materno-fetali (durata in materno-fetali (durata in minutiminuti); si ); si verifica in genere in travaglio o nei giorni verifica in genere in travaglio o nei giorni che lo precedonoche lo precedono
riduzione degli scambi respiratori riduzione degli scambi respiratori materno-fetali compatibile con la materno-fetali compatibile con la sopravvivenza, per lo meno per un periodo sopravvivenza, per lo meno per un periodo limitato di tempo (limitato di tempo (oreore))
Sofferenza fetale subacuta:Sofferenza fetale subacuta:Sofferenza fetale subacuta:Sofferenza fetale subacuta:
Sofferenza fetale acuta e subacutaSofferenza fetale acuta e subacutaSofferenza fetale acuta e subacutaSofferenza fetale acuta e subacuta
Se prolungata o grave, nei casi in cui non Se prolungata o grave, nei casi in cui non intervenga la morte, intervenga la morte,
produce uno stato di asfissia, di grado produce uno stato di asfissia, di grado piu’ o meno elevato con piu’ o meno elevato con
conseguenze talora gravi per il neonato: conseguenze talora gravi per il neonato:
danno neurologico permanentedanno neurologico permanente
Sofferenza fetale cronica:Sofferenza fetale cronica:Sofferenza fetale cronica:Sofferenza fetale cronica:
Gli scambi respiratori materno fetali non sono Gli scambi respiratori materno fetali non sono sensibilmente compromessi, ma il sensibilmente compromessi, ma il margine di margine di sicurezza è sensibilmente ridottosicurezza è sensibilmente ridotto. .
Piu’ o meno gravemente Piu’ o meno gravemente compromessi gli compromessi gli scambi metabolici materno-fetaliscambi metabolici materno-fetali ed in ed in particolare l’apporto di sostanze nutritizie e di particolare l’apporto di sostanze nutritizie e di O2 dalla madre al feto (durata misurabile in O2 dalla madre al feto (durata misurabile in settimanesettimane). ). IUGR, DANNO NEUROLOGICO IUGR, DANNO NEUROLOGICO ecc..ecc..
PARAMETRI FUNZIONALI FETALI:PARAMETRI FUNZIONALI FETALI:COMPARSA, CENTRI REGOLATORI, COMPARSA, CENTRI REGOLATORI,
SENSIBILITA' ALL' ASFISSIASENSIBILITA' ALL' ASFISSIA
PARAMETRI FUNZIONALI FETALI:PARAMETRI FUNZIONALI FETALI:COMPARSA, CENTRI REGOLATORI, COMPARSA, CENTRI REGOLATORI,
SENSIBILITA' ALL' ASFISSIASENSIBILITA' ALL' ASFISSIA
PARAMETROPARAMETRO
TONO MUSC.TONO MUSC.
MOVIMENTIMOVIMENTISOMATICISOMATICI
MOVIMENTIMOVIMENTIRESPIRATORIRESPIRATORI
REATTIVITA'REATTIVITA'VARIABILITA'VARIABILITA'
CENTRO REGOLATORECENTRO REGOLATORE
CORTECCIACORTECCIAAREA SUBCORTICALEAREA SUBCORTICALE
CORTECCIACORTECCIA E NUCLEIE NUCLEI
IV VENTRICOLOIV VENTRICOLO
IPOTALAMO POSTERIOREIPOTALAMO POSTERIORE MIDOLLO ALLUNGATO MIDOLLO ALLUNGATO
(sistema autonomo)(sistema autonomo)
COMPARSACOMPARSA
7-8 7-8 settimanesettimane
9 9 settimanesettimane
20-21 20-21 settimanesettimane
II-III II-III trimestretrimestre
IPOSSIEMIA FETALEIPOSSIEMIA FETALEIPOSSIEMIA FETALEIPOSSIEMIA FETALE
EFFETTO DIRETTOEFFETTO DIRETTO
Centri del Centri del BULBOBULBO
Centri del Centri del BULBOBULBO
variabilitàvariabilitàvariabilitàvariabilitàEFFETTO INDIRETTOEFFETTO INDIRETTO
•Ridotti MAFRidotti MAF•Ridotti movimenti respiratoriRidotti movimenti respiratori
•Ridotti MAFRidotti MAF•Ridotti movimenti respiratoriRidotti movimenti respiratori
reattivitàreattivitàreattivitàreattività
IPOSSIEMIA FETALEIPOSSIEMIA FETALEIPOSSIEMIA FETALEIPOSSIEMIA FETALE
CHEMOCETTORI CHEMOCETTORI ARTERIOSIARTERIOSI
CHEMOCETTORI CHEMOCETTORI ARTERIOSIARTERIOSI
DECELERAZIONI DECELERAZIONI TARDIVETARDIVE
DECELERAZIONI DECELERAZIONI TARDIVETARDIVE
ACIDOSI METABOLICAACIDOSI METABOLICAACIDOSI METABOLICAACIDOSI METABOLICA
VARIABILITA’ RIDOTTA VARIABILITA’ RIDOTTA O ASSENTEO ASSENTE
VARIABILITA’ RIDOTTA VARIABILITA’ RIDOTTA O ASSENTEO ASSENTE
IPOSSIA SEVERAIPOSSIA SEVERAIPOSSIA SEVERAIPOSSIA SEVERA
++ACIDOSIACIDOSIACIDOSIACIDOSI
CTG SINUSOIDALECTG SINUSOIDALECTG SINUSOIDALECTG SINUSOIDALE
Risposta fetale di difesa all’ipossia acutaRisposta fetale di difesa all’ipossia acutaRisposta fetale di difesa all’ipossia acutaRisposta fetale di difesa all’ipossia acuta
Difesa fetale dalla ipossia o asfissia acutaDifesa fetale dalla ipossia o asfissia acuta
-attivita’ di componenti attivita’ di componenti -CardiovascolariCardiovascolari-EndocrineEndocrine-LocaliLocali
Che a turno facilitano l’adattamento Che a turno facilitano l’adattamento fisiologico al periodo di ridotta disponibilita’ fisiologico al periodo di ridotta disponibilita’ di ossigenodi ossigeno
Risposta fetale di difesa all’ipossia acutaRisposta fetale di difesa all’ipossia acutaRisposta fetale di difesa all’ipossia acutaRisposta fetale di difesa all’ipossia acuta
A.A. I bulbi carotidei aumentano la loro I bulbi carotidei aumentano la loro attivita’ in risposta alla ipossia e stimolano attivita’ in risposta alla ipossia e stimolano una bradicardia mediata dal vago (Giussani una bradicardia mediata dal vago (Giussani 93, Parer 84) ed una vasocostrizione nel letto 93, Parer 84) ed una vasocostrizione nel letto vascolare periferico mediata dal simpatico vascolare periferico mediata dal simpatico (puo’ essere inibita da antagonisti dei (puo’ essere inibita da antagonisti dei recettori alfa adrenergici (Giussani 93)).recettori alfa adrenergici (Giussani 93)).
Risposta fetale di difesa all’ipossia acutaRisposta fetale di difesa all’ipossia acutaRisposta fetale di difesa all’ipossia acutaRisposta fetale di difesa all’ipossia acuta
B.B. Continuando l’ipossia molti pathways endocrini Continuando l’ipossia molti pathways endocrini sono reclutati con un aumento della concentrazione sono reclutati con un aumento della concentrazione plasmatica di catecolamine (Jones 1988), plasmatica di catecolamine (Jones 1988), vasopressina (Rurak 1978), cortisolo (Giussani 1994), vasopressina (Rurak 1978), cortisolo (Giussani 1994), angiotensina II (Green 1998), neuropeptide Y angiotensina II (Green 1998), neuropeptide Y (Fletcher 2000) nella circolazione fetale.(Fletcher 2000) nella circolazione fetale.
Ciascuno di questi fattori umorali contribuisce al Ciascuno di questi fattori umorali contribuisce al mantenimento della vasocostrizione periferica ed mantenimento della vasocostrizione periferica ed insieme alla vasodilatazione nel cervello, cuore e insieme alla vasodilatazione nel cervello, cuore e surrenali aiuta la redistribuzione del flusso durante lo surrenali aiuta la redistribuzione del flusso durante lo stress ipossicostress ipossico..
Risposta fetale di difesa all’ipossia acutaRisposta fetale di difesa all’ipossia acutaRisposta fetale di difesa all’ipossia acutaRisposta fetale di difesa all’ipossia acuta
C.C. L’aumento delle catecolamine plasmatiche L’aumento delle catecolamine plasmatiche durante l’ipossia antagonizza la bradicardia durante l’ipossia antagonizza la bradicardia mediata dal vago, facendo ritornare la mediata dal vago, facendo ritornare la frequenza cardiaca fetale verso i valori della frequenza cardiaca fetale verso i valori della linea basale e promuovendo la tachicardia linea basale e promuovendo la tachicardia dopo la fine dell’episodio ipossico acuto dopo la fine dell’episodio ipossico acuto (Parer 1983).(Parer 1983).
Risposta cardiovascolare all’ipossia acuta:Risposta cardiovascolare all’ipossia acuta:Risposta cardiovascolare all’ipossia acuta:Risposta cardiovascolare all’ipossia acuta:
Ipertensione, bradicardia, vasocostrizione perifericaIpertensione, bradicardia, vasocostrizione perifericaVasocostrizione periferica-----redistribuzione e Vasocostrizione periferica-----redistribuzione e
centralizzazionecentralizzazione (-) flusso periferia(-) flusso periferia (+) cuore cervello surrenali(+) cuore cervello surrenali
Bradicardia e vasocostrizione periferica sono attivate Bradicardia e vasocostrizione periferica sono attivate da un riflesso chemorecettoriale carotideoda un riflesso chemorecettoriale carotideo
Frequenza cardiaca puo’ tornare al livello basale Frequenza cardiaca puo’ tornare al livello basale durante l’ipossia, mentre la vasocostrizione periferica e’ durante l’ipossia, mentre la vasocostrizione periferica e’ mantenuta da un equilibrio tra fattori vasocostrittivi e mantenuta da un equilibrio tra fattori vasocostrittivi e vasodilatativi locali a vantaggio della vasocostrizionevasodilatativi locali a vantaggio della vasocostrizione
Adverse Intrauterine Conditions Diminish the Fetal Defense Adverse Intrauterine Conditions Diminish the Fetal Defense Against Acute Hypoxia by Increasing Nitric Oxide ActivityAgainst Acute Hypoxia by Increasing Nitric Oxide Activity
Gardner D., Fowden A., Giussani D.Gardner D., Fowden A., Giussani D.Circulation 2002; 106:2278-2283 (22 ottobre)Circulation 2002; 106:2278-2283 (22 ottobre)
16 feti di pecora con preparazione cronica16 feti di pecora con preparazione cronica
8 operati con compressione prolungata ab 8 operati con compressione prolungata ab esterno del funicolo ombelicale (UCC)esterno del funicolo ombelicale (UCC)
8 operati senza compressione prolungata ab 8 operati senza compressione prolungata ab esterno del funicolo ombelicale esterno del funicolo ombelicale
Cambiamento Cambiamento percentuale del percentuale del flusso ematico flusso ematico dell’arteria dell’arteria ombelicale in ombelicale in soggetti soggetti controllo (A) e controllo (A) e soggetti con 3 soggetti con 3 giorni di giorni di compressione compressione del cordone (B)del cordone (B)
Gardner et al Circulation Gardner et al Circulation 2002, 106:22782002, 106:2278
Risposta cardiovascolare di Risposta cardiovascolare di difesa del feto all’ipossia difesa del feto all’ipossia acuta. In tutti i feti l’ipossia acuta. In tutti i feti l’ipossia acuta porta ad una acuta porta ad una significativa significativa IPERTENSIONE, IPERTENSIONE, BRDICARDIA E BRDICARDIA E VASOCOSTRIZIONE VASOCOSTRIZIONE FEMORALE. FEMORALE.
Nei soggetti con compressione Nei soggetti con compressione cordonale (UCC) il grado di cordonale (UCC) il grado di ipertensione e di ipertensione e di vasocostrizione femorale vasocostrizione femorale sono marcatamente sono marcatamente attenuati e la FHR torna attenuati e la FHR torna alla linea di base piu’ alla linea di base piu’ velocemente che nei velocemente che nei controllicontrolli
Gardner et al Circulation 2002, 106:2278
Risposta vasoattiva del Risposta vasoattiva del feto all’ipossia Le feto all’ipossia Le catecolamine catecolamine plasmatiche plasmatiche (norepinephrina) sono (norepinephrina) sono aumentate in condizioni aumentate in condizioni basali nei soggetti con basali nei soggetti con compressione cordonale compressione cordonale (UCC) rispetto ai (UCC) rispetto ai controlli Anche durante controlli Anche durante l’ipossia acuta si assiste l’ipossia acuta si assiste ad un aumento sensibile ad un aumento sensibile delle sostanze delle sostanze vasocostrittrici totali. vasocostrittrici totali.
Gardner et al Circulation 2002, 106:2278
Risposta cardiovascolare Risposta cardiovascolare fetale durante ‘NO fetale durante ‘NO clamp’. L’abolizione clamp’. L’abolizione della produzione ex della produzione ex novo di NO aumenta novo di NO aumenta l’entita’ della resistenza l’entita’ della resistenza vascolare sia nei feti vascolare sia nei feti controllo che con controllo che con compressione cordonale compressione cordonale (UCC). Questi ultimi (UCC). Questi ultimi mostrano una mostrano una upregolazione della upregolazione della attivita’ vasodilatatoria attivita’ vasodilatatoria ed una conseguente ed una conseguente riduzione della riduzione della capacita’ capacita’ vasocostrittoriavasocostrittoria Gardner et al Circulation 2002, 106:2278Gardner et al Circulation 2002, 106:2278
L’esposizione fetale ad un periodo L’esposizione fetale ad un periodo relativamente breve di condizioni relativamente breve di condizioni intrauterine reversibili, diminuisce la intrauterine reversibili, diminuisce la capacita’ della risposta vasocostrittiva ad capacita’ della risposta vasocostrittiva ad un susseguente episodio di ipossia acuta.un susseguente episodio di ipossia acuta.
Il feto che e’ meno capace di ridistribuire Il feto che e’ meno capace di ridistribuire il flusso sanguigno durante un nuovo il flusso sanguigno durante un nuovo episodio ipossico puo’ andare incontro a episodio ipossico puo’ andare incontro a complicanze intrapartumcomplicanze intrapartum
Condizioni intermittenti di compressione Condizioni intermittenti di compressione cordonale in uterocordonale in utero
Condizioni intermittenti di compressione Condizioni intermittenti di compressione cordonale in uterocordonale in utero
Attenuazione della risposta vasocostrittoria Attenuazione della risposta vasocostrittoria ad una successivo episodio di ipossia acuta.ad una successivo episodio di ipossia acuta.
Risposta vasocostrittoria ridotta: NORisposta vasocostrittoria ridotta: NO Aumento delle catecolamine circolanti in Aumento delle catecolamine circolanti in
feti con cordone compressofeti con cordone compresso Trattamento con fenilepinefrina: aumento Trattamento con fenilepinefrina: aumento
della risposta periferica vasocostrittoria della risposta periferica vasocostrittoria nei feti con cordone compressonei feti con cordone compresso
Condizioni intermittenti di Condizioni intermittenti di compressione cordonale in uterocompressione cordonale in utero
Condizioni intermittenti di Condizioni intermittenti di compressione cordonale in uterocompressione cordonale in utero
Attenuazione della risposta vasocostrittoria ad una Attenuazione della risposta vasocostrittoria ad una successivo episodio di ipossia acuta.successivo episodio di ipossia acuta.
Aumentata risposta vasodilatatoria: SIAumentata risposta vasodilatatoria: SI Il trattamento dei feti di controllo con clamp con Il trattamento dei feti di controllo con clamp con
NO rivela un grande aumento nella resistenza NO rivela un grande aumento nella resistenza vascolare femorale durante l’ipossia acuta vascolare femorale durante l’ipossia acuta confermando il ruolo che NO ha nel bilanciare la confermando il ruolo che NO ha nel bilanciare la risposta vascolare periferica all’ipossia acuta risposta vascolare periferica all’ipossia acuta (Green 1996, Harris 2001)(Green 1996, Harris 2001)
Condizioni intermittenti di Condizioni intermittenti di compressione cordonale in uterocompressione cordonale in utero
Condizioni intermittenti di Condizioni intermittenti di compressione cordonale in uterocompressione cordonale in utero
Attenuazione della risposta vasocostrittoria ad una Attenuazione della risposta vasocostrittoria ad una successivo episodio di ipossia acuta.successivo episodio di ipossia acuta.
Aumentata risposta vasodilatatoria: SIAumentata risposta vasodilatatoria: SI Il trattamento dei feti con cordone occluso Il trattamento dei feti con cordone occluso
parzialmente con clamp con NO ristabilisce parzialmente con clamp con NO ristabilisce completamente la resistenza vascolare femorale completamente la resistenza vascolare femorale durante l’ipossia acuta. Il bilancio tra influenze durante l’ipossia acuta. Il bilancio tra influenze vasodilatatorie e vasocostrittorie sulla circolazione vasodilatatorie e vasocostrittorie sulla circolazione periferica e’ spostato risultando in una periferica e’ spostato risultando in una ‘upregolazione’ della attivita’ vasodilatatoria, in ‘upregolazione’ della attivita’ vasodilatatoria, in particolare legata all’NO e, quindi esitando nella particolare legata all’NO e, quindi esitando nella ridotta risposta vasocostrittoria periferica ridotta risposta vasocostrittoria periferica all’ipossia acutaall’ipossia acuta