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UNIVERSITA’ DI MODENA E REGGIO EMILIAMedicina di Comunità
Prof. Maria Angela Becchi
I Servizi di Assistenza Primaria
CdL in Medicina e Chirurgia 5° anno
a.a. 2011-2012
6
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In Italia c’è distinzione fra:
Finanziamenti: FSR Gestione: Aziende SanitarieAttività: assistenza sanitaria + socialeSede: Distretti
Finanziamenti: Fondo Sanitario Nazionale/Regionale Gestione: Aziende Sanitarie pubbliche e private accreditateAttività: assistenza sanitaria (prevenzione, diagnosi, cura, riabilitazione)Sede: Distretti e Ospedali
Finanziamenti: Fondo Sociale Nazionale/Regionale Gestione: ComuniAttività: assistenza sociale (aiuto alla persona, contributi economici, trasporti, inserimento sociale e lavorativo di disabili, tutela sociale e giuridica delle fasce deboli, adozioni e affido…)Sede: Circoscrizioni comunali
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Aziende Sanitarie 1. Ospedali (Presidi di AUSL e AOA)
2. Dipartimento di Cure Primarie
4. Dipartimento di Sanità Pubblica
3. Dipartimento di Salute Mentale e Dipendenze Patologiche • Strutture territoriali• Reparti ospedalieri
5. Strutture private accreditate
1.Aziende Sanitarie (AUSL)
2. Aziende Ospedaliere Autonome (AOA)
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Dipartimenti ospedalieri Dipartimento di
Cure Primarie
Dipartimento di Salute Mentale e Dipendenze Patologiche
Dipartimento di Sanità Pubblica
Servizi sociali1. aiuto alla persona2. contributi economici3. trasporti4. inserimento sociale e
lavorativo di disabili5. tutela sociale e
giuridica delle fasce deboli
6. adozioni e affido
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• Distretti: Assistenza primaria/Cure Primarie • Ospedali: Assistenza secondaria/Cure Specialistiche • Ospedali ad alta specializzazione: Assistenza terziaria
• LEA 1 Prevenzione collettiva (5% FSN, 4.5%FSR)• LEA 2 Assistenza Distrettuale-ASP (49.5% FSN, 51.5% FSR)• LEA 3 Assistenza Ospedaliera (45.5% FSN, 44% FSR)
• Assistenza sanitaria• Assistenza socio-sanitaria
• Ambulatori• Domicili dei pazienti• Residenze (RSA, RP, Hospice)• Semiresidenze (CD)• Istituti penitenziari (DPCM 1.4.2008)• Ospedali
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Sinonimi: cure primarie, assistenza di 1° livello, assistenza sanitaria primaria, assistenza territoriale,. E’ erogata nei Distretti/Dipartimenti di Cure Primarie in regime ambulatoriale, domiciliare, residenziale e semiresidenziale E’ assistenza sanitaria (medica, infermieristica, riabilitativa, psicologica….) e sociale Sinonimi: assistenza di 2° livello, ospedaliera. E’ erogata negli Ospedali/Reparti (Aziende ospedaliere e Presidi ospedalieri di Aziende USL) E’ assistenza prevalentemente sanitaria (medica, infermieristica, riabilitativa) e solo in parte socio-assistenziale (OSS)
Sinonimi: assistenza di 3° livello, ospedaliera di alta specializzazione. E’ erogata negli Ospedali/Reparti di eccellenza (Unità spinali, Centro trapianti, Trauma center...) E’ assistenza solo sanitaria (medica, infermieristica, riabilitativa)
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Assistenza sanitaria collettiva in
ambiente di vita e di lavoroLEA 1
Assistenza DistrettualeLEA2
Assistenza Ospedaliera
LEA3
Profilassi delle malattie infettive e diffusive, Tutela dei rischi da inquinamento ambientale, Tutela dei rischi in ambienti di vita e lavoro, Sanità pubblica veterinaria, Tutela igienico-sanitaria degli alimenti, Attività di prevenzione alla persona (vaccinazioni, diagnosi precoce)
Assistenza sanitaria di base, Emergenza sanitaria territoriale, Assistenza farmaceutica, Assistenza specialistica ambulatoriale, Assistenza protesica, Assistenza territoriale ambulatoriale e domiciliare, Assistenza territoriale residenziale e semiresidenziale, assistenza termale
Pronto soccorso, Degenza ordinaria (per acuti), Day Hospital e Day Surgery, Ospedalizzazione a domicilio (modelli regionali), Riabilitazione, Lungodegenza, Servizio trasfusionale, Trapianto organi
Finanziamenti per:
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Assistenza socio-sanitariaDPCM 14.2.2001
Assistenza domiciliare, ambulatoriale, residenziale, semiresidenziale per: area materno-infantile, disabili, anziani e persone non autosufficienti con patologie cronico-degenerative, dipendenze da droghe, alcool e farmaci, patologie psichiatriche, patologie da HIV, patologie terminali
Assistenza penitenziariaDPCM 1.4 2008
Assistenza negli Istituti penitenziari garantita da SSN/SSR/AUSL: attività di promozione della salute, prevenzione, diagnosi, cura, riabilitazione (LEA 1 e LEA2) attraverso la collaborazione dei Servizi di Salute mentale e dipendenze patologiche , Cure Primarie, sanità Pubblica
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Attività di promozione della salute e di mantenimento delle capacità residue, di prevenzione (1°, 2°, 3°), diagnosi, cura, riabilitazione
Le prestazioni sanitarie sono finanziate dal SSN
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Attività di sostegno (supporti economici, abitativi, di aiuto alla persona) alle aree sociali deboli in difficoltà: famiglie problematiche, bambini, adolescenti, adulti, anziani, disabili, dipendenti, immigrati, emarginati sociali...
Le prestazioni sociali sono finanziate dai Comuni con eventuale partecipazione alla spesa da parte dell’Utente
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Attività nei confronti di pazienti non autosufficienti per i quali risulta inscindibile la assistenza sanitaria da quella socialeSono erogate in regime domiciliare (ADI), Residenziale (RSA, CP) e semiresidenziale (CD)
Le prestazioni socio-sanitarie sono finanziate dalle ASL con eventuale partecipazione alla spesa da parte degli Utenti, secondo criteri prestabiliti in ambito regionale
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Integrazione fra attività sanitarie e attività di protezione sociale attuate da Equipe socio-sanitarie nei confronti di pazienti non autosufficienti per i quali risultano inscindibili cura e assistenza
Successione delle prestazioni sanitarie e delle azioni di protezione sociale erogate da Servizi fra loro collegati (Servizi in rete) per rispondere ai bisogni sociali e sanitari del Paziente, dal momento della emergenza del bisogno fino all’esaurimento dello stesso
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Servizi sanitari e socio-sanitari di 1° livello (servizi distrettuali), di 2° e 3° livello (servizi ospedalieri) e servizi sociali fra loro collegati in modo funzionale (Procedure)
Garantire continuità assistenziale ai pazienti ed appropriatezza delle prestazioni erogate da professionisti diversi ed a diversi regimi assistenziali
Pazienti che mostrano bisogni complessi di salute di tipo acuto o cronico
•Modello “Nodi e Maglie” per tutti i servizi•Modello “Hub-Spoke” per Ospedali
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(Mozzo-Raggi)
Ospedali di eccellenza (3° livello): elevata tecnologia e bassi volumi di attività. Sono in numero limitato e in ambito RegionaleAree: Cardiochirurgia, Neurochirurgia, Trapianti, Grandi ustioni, Traumi, Cure intensive perinatali, Emergenze-Urgenze, Riabilitazione
Ospedali di minore specializzazione (2° livello): tecnologia normale e alti volumi di attività. Sono in numero più elevato e in ambito Provinciale
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Centri di produzione delle prestazioni: servizi degli Ospedali (Hub-Spoke) e servizi dei Distretti (118, servizi ambulatoriali, domiciliari, residenziali, semiresidenziali)
Collegamenti funzionali: mobilità dei pazienti e degli operatori secondo Procedure
H Spoke
H Hub
Distretto
118
ResidenzaAD
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Servizi in Rete
Assistenza primaria ambulatoriale (MG, PLS)
Emergenza sanitaria territoriale
Assistenza specialistica ambulatoriale (MS)
Assistenza farmaceutica, integrativa e protesica
Assistenza Domiciliare(ADP, ADI,SADI,SAD)
Assistenza Residenziale e Semiresidenziale
Assistenza ospedaliera
Cittadino
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Assistenza territoriale residenziale e semiresidenziale
Assistenza ospedaliera(Reparti per acuti, Diagnosi e Cura)
Assistenza farmaceutica, integrativa e protesica
Ospedale nella Rete
Ricovero da Medico di Assistenza primaria
(MG, PLS) o di Specialistica
ambulatoriale (SERT…..)
Ricovero da Emergenza sanitaria territoriale, TSO
Ricovero autonomo
Assistenza Domiciliare(ADP, ADI,SADI,SAD)
Lungodegenza-Degenza Post
Acuzie
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Distretto Sanitario
• Articolazione territoriale della Azienda Sanitaria• Assicura alla popolazione servizi sanitari e socio-sanitari di
1° livello e l’accesso ai servizi di 2° e 3° livello• Nella AUSL di Modena vi sono 7 Distretti: Modena,
Castelfranco E, Sassuolo, Vignola, Pavullo, Carpi, Mirandola
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Assistenza di base: scelta e revoca del MMG, PLS, esenzioni ticket, assistenza integrativa e protesica Punto Unico di Accesso (PUA): ricezione segnalazioni DOP, ADI, RSA, CP
Medicina e pediatria generale, guardia medicaMedicina specialistica ambulatorialeAssistenza domiciliare integrata Pediatria di ComunitàConsultori (familiari, per demenze) Assistenza anziani: residenze (RSA, RP), semiresidenze (CD)Assistenza farmaceutica, integrativa e protesica
Assistenza psichiatrica ambulatoriale (CSM), domiciliare Assistenza psichiatrica residenziale (RTI, RTP, RSR) e semiresidenziale (CD)Assistenza alle tossicodipendenze (SERT)Assistenza di Neuropsichiatria infantile Assistenza di Psicologia clinica
Medicina preventiva individuale: vaccinazioniMedicina dello sportMedicina del lavoroMedicina legale +
• Servizi di tutela sanitaria ambientale, degli alimenti, degli ambienti di vita e lavoro
• Medicina veterinaria
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Destinatari: persone parzialmente o totalmente non autosufficienti che vivono sole o in famiglie con difficoltà a farsi carico delle necessità assistenziali del congiuntoPrestazioni: assistenza tutelare: aiuto nella igiene della persona, cura della casa, cura della alimentazione (fare la spesa, preparazione pasti, consegna pasti a domicilio), disbrigo pratiche burocratiche Luogo di segnalazione: Servizi Sociali dei Comuni, Circoscrizioni (Modena), PUA (Punto Unico di Accesso alle Cure Domiciliari) Attivazione del servizio: AS, dopo valutazione bisogno in H o a domicilioProfessionisti coinvolti: AS, OSS dei Comuni o di Cooperative convenzionateValutazione del P: AS in H (se il paziente è degente) o a domicilioCosti: senza oneri le prime prestazioni (per insegnare alla famiglia) poi partecipazione alla spesa della famiglia in proporzione al reddito
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Destinatari: pazienti con bisogni di nursing infermieristicoPrestazioni: gestione di cateteri (CV, CVC), stomie, apparecchi per respirazione assistita, terapie infusionali, terapie del dolore, nutrizione artificiale, medicazione piaghe decubito, ulcere…Luogo di Segnalazione: PUA (Punto Unico di Accesso alle Cure Domiciliari) che provvede ad organizzare gli accessi a domicilio Valutazione del P: a domicilio da IP del SADIProfessionisti coinvolti: IP territorialiAttivazione del servizio: MMG, AS Costi: Azienda USL
* Nella Regione E-R è associata alla assistenza medica=ADI
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Destinatari: pazienti con problemi di assistenza medica + nursing infermieristico (e/o riabilitazione estensiva) Prestazioni: visita medica + nursing infermieristico e/o prestazioni di riabilitazione Luogo di Segnalazione: PUAValutazione del P: a domicilio da MMG (o MF) + IP con stesura del PAI (*) Professionisti coinvolti: MMG, IP, (+ TR) Attivazione del servizio: MMG Costi: AUSL
Destinatari: pazienti con problemi di assistenza medica + nursing infermieristico (e/o riabilitazione estensiva) + assistenza tutelare Prestazioni: mediche + infermieristiche + tutelari Luogo di Segnalazione: PUAValutazione del P: a domicilio da MMG (e/o MF) + IP territoriale + AS del Comune con stesura del PAI (*)Attivazione del servizio: MMGProfessionisti coinvolti: MMG, IP (e/o TR), AS, OSS Costi: AUSL + Famiglia in relazione al reddito
* Se il paziente è in H e ci sono dubbi nella attivazione dell’ADI (problemi sanitari, assistenziali, familiari), viene attivata la UVG
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Patologie croniche stabilizzate con necessità di monitoraggio sanitario (MMG, IP) o socio-sanitario (MMG, OSS) integrato
• Medico e IP : 1 accesso ogni 15-30 g• OSS: 1-5 accessi a settimana (se richiesto)• Periodo di presa in carico: lungo (> 12 mesi)• RdC: AS o IP
ADI sanitaria e ADI socio-sanitaria sono classificate in 3 livelli assistenziali
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Patologie croniche e pluripatologie con rischio di riacutizzazioni
• Medico 1 accesso ogni 7-15 g• IP : accessi al bisogno• OSS: 1-5 accessi a settimana (se richiesto)• Periodo di presa in carico: medio lungo (> 6 mesi)• Possibilità di ricoveri-sollievo • RdC: IP
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•Patologie in fase terminale•Patologie con ISM elevato, frequenti riacutizzazioni o scompensi
• Medico: 2 o più accessi a settimana, reperibilità diurna•IP : accessi al bisogno, anche giornalieri• MS: al bisogno• OSS: 1-5 accessi a settimana (se richiesto)• Periodo di presa in carico: breve (2-4 mesi)• Possibilità di ricoveri-sollievo• RdC: MMG
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Struttura: Residenza Sanitario-Assistenziale di Riabilitazione (RSA-R)Destinatari: pazienti non autosufficienti con necessità di riabilitazione motoria o psichiatrica estensivaPrestazioni: mediche + riabilitative + infermieristiche + socio-assistenziali Luogo di Segnalazione: PUAValutazione del P: UVG (Geriatra + Infermiere + AS) o UVM (altro MS)Attivazione del servizio: Medico di UVG/UVMTempi di ricovero: 1 mese rinnovabile fino a 3 Costi: AUSL (1 mese), poi contributo dalla F per prestazioni alberghiere
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Struttura: Residenza Sanitario-Assistenziale ad elevata intensità sanitaria (RSA ad elevata intensità sanitaria)Destinatari: pazienti con patologie complesse non autosufficienti e con necessità di assistenza sanitaria e assistenziale continuativaPrestazioni: mediche + infermieristiche + palliative + socio-assistenziali Luogo di Segnalazione: PUAValutazione del P: UVM (altro MS + IT+ AS)Attivazione del servizio: Medico di UVMTempi di ricovero: 1 mese rinnovabile fino a 3 Costi: AUSL (1 mese), poi contributo dalla F per prestazioni alberghiere
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Struttura: Residenza Sanitario-Assistenziale sollievo (RSA-S)Destinatari: pazienti non autosufficienti le cui famiglie chiedono un periodo di tempo per organizzare la assistenza (es. post dimissioni da H) o un periodo di pausa dal carico assistenziale sostenutoPrestazioni: mediche e/o riabilitative e/o infermieristiche e/o socio-assistenziali Luogo di Segnalazione: PUAValutazione del P: UVG (MG + IP + AS) o AS per problemi solo tutelariAttivazione del servizio: UVG, AS (per problemi solo tutelari)Tempi di ricovero: 1 mese prorogabile fino a 3Costi: subito partecipazione alla spesa della Famiglia in relazione al reddito
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Struttura: RSA-SDestinatari: pazienti con demenza associata a disturbi comportamentaliPrestazioni: tutelari, ricreative, socializzazione Luogo di Segnalazione: PUAValutazione del P: UVG (MG + IP + AS)Attivazione del servizio : UVGTempi di ricovero: da 2 a 12 mesiCosti: subito partecipazione alla spesa della Famiglia in relazione al reddito
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Struttura: Residenza Sanitario-Assistenziale a prevalente componente assistenziale (Residenza Protetta) Destinatari: pazienti non autosufficienti con necessità di lungoassistenza Prestazioni: tutelari + infermieristiche + mediche al bisogno + ricreative e di socializzazione Luogo di Segnalazione: PUAValutazione del P: UVG o AS Attivazione del servizio: ASCosti: partecipazione alla spesa della Famiglia in relazione al reddito
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Previsione della assistenza a breve, medio e lungo termineRegimi di
Assistenza territorialeObiettivi Durata Costi
Residenza Sanitaria Assistenziale di Riabilitazione(RSA-R)
Riabilitazione motoria o psichiatrica estensiva
Breve termine (1-3 mesi)
1 mese a carico di SSRPoi partecipazione di Famiglia
Residenza Sanitaria Assistenziale ad elevata intensità sanitaria(RSA-S)
assistenza sanitaria e assistenziale temporanea(sollievo)
Breve termine (1-3 mesi)
1 mese a carico di SSRPoi partecipazione di Famiglia
Residenza Sanitaria Assistenziale a prevalente componente assistenziale(Residenza Protetta RP)
Assistenza sanitaria e assistenziale continuativa
Medio termine(2-6 mesi) o lungo termine (6-12 mesi) prolungabile
Partecipazione di Famiglia
Assistenza Domiciliare Integrata (ADI)
Assistenza sanitaria e assistenziale continuativa
Lungo termine (6-12 mesi) prolungabile
SSR, fatta eccezione di OSS
![Page 32: UNIVERSITA’ DI MODENA E REGGIO EMILIA Medicina di Comunità Prof. Maria Angela Becchi I Servizi di Assistenza Primaria CdL in Medicina e Chirurgia 5° anno](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052821/5542eb76497959361e8dfa95/html5/thumbnails/32.jpg)
Destinatari: anziani parzialmente non autosufficienti che vivono in famigliaPrestazioni: tutelari, somministrazione pasti, ricreative, socializzazioneTempi di permanenza: ½ giornata o giorno intero Luogo di Segnalazione: PUAValutazione del P: AS o UVG (se in H)Attivazione del servizio : ASCosti: partecipazione alla spesa della Famiglia in relazione al reddito e alle fasce orarie di utilizzo
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Destinatari: pazienti con demenza e disturbi comportamentali di lieve-media entità che vivono in famigliaPrestazioni: tutelari, somministrazione pasti, ricreative, socializzazioneTempi di permanenza: ½ giornata o giorno intero Luogo di Segnalazione: PUAValutazione del P: AS o UVGAttivazione del servizio :ASCosti: partecipazione alla spesa della Famiglia in relazione al reddito e alle fasce orarie di utilizzo
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Che cosa è: indennità mensile (480 €/mese) erogata con fondi statali (INPS) per persone bisognose di assistenza continua per le attività della vita giornaliera e/o non in grado di camminare autonomamente Chi ne ha diritto: persone non autosufficienti (riconosciuti invalidi civili al 100%)non vincoli di età e reddito, attività lavorativa (Es. ciechi assoluti, malati in terapia DH non autonomi, sindrome Down, Alzheimer, epilessia) Valutazione del P: commissione medica della AUSL Luogo di Segnalazione: Ufficio Invalidi Civili del Distretto direttamente o tramite un Ente di Patronato Attivazione del servizio: la domanda viene inoltrata dalla famiglia su Modulo ministeriale con allegato un certificato rilasciato (a pagamento) dal MMG
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Che cosa è: contributo (di ammontare variabile in relazione al reddito) erogato con fondi comunali alle famiglie che assistono in casa anziani non autosufficienti, direttamente o come voucher per acquisto di servizi privati Chi ne ha diritto: persone non autosufficienti assistite a domicilio Valutazione del P: AS o UVG in base al redditoLuogo di Segnalazione: Servizio sociale comunale, PUA Attivazione del servizio :AS
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Chi ne ha diritto: cecità e sordità civile, handicap e disabilità Quali sono: assegno di invalidità (ordinario e parziale), pensione di invalidità, assegno di accompagnamento (invalidità 100%)Altre agevolazioni: • esenzione ticket sanitario (per invalidità), assistenza protesica gratuita, agevolazioni fiscali (detraibilità spese per assistenza, presidi, e ausili, non pagamento bollo auto, contributi per modifica strumenti guida)• agevolazioni per familiari (permessi, congedi lavorativi) • inserimento scolastico e lavorativo
Chi ne ha diritto: lavoratori che subiscono un infortunio o contraggono malattia a causa del lavoro. Il grado di invalidità può variare fra 11% e 100% Quali sono: rendita mensile di invalidità (INAIL)
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Strutture: ambulatori nei DistrettiOperatori: Psichiatri, Infermieri, Tecnici della riabilitazione psichiatricaAttività: diagnosi, cura, riabilitazione delle patologie psichiatricheAccesso: diretto
Operatori: Psichiatri, Infermieri, Tecnici della riabilitazione psichiatricaAttività: diagnosi, cura, riabilitazione delle patologie psichiatricheAccesso: previa valutazione psichiatrica
Ambulatori pubblici, Residenze e Semiresidenze private accreditate, Appartamenti protetti, LaboratoriServizio Psichiatrico Diagnosi e Cura (SPDC in Presidi di AUSL), Strutture private accreditate di Diagnosi e Cura (Villa Igea, Villa Rosa per AUSL Modena), DH
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Strutture private accreditate: Operatori: Psichiatri, Infermieri, Tecnici della riabilitazione psichiatrica Attività: trattamento terapeutico intensivo (Residenze TI e Residenze TI specialistiche: alcologiche, droghe, degenza 1-3 mesi), trattamento terapeutico protratto (Residenze TP, degenza 6-12 mesi) e trattamento socio-riabilitativo (Residenze SR , degenza > 12 mesi)Accesso: previa valutazione psichiatrica
Strutture: pubbliche residenzialiOperatori: Tecnici della riabilitazione psichiatrica OSS, Attività: riabilitative di lungoassistenza per pazienti psichiatrici stabilizzati privi di supporto familiare Accesso: previa valutazione psichiatrica
Strutture:private accreditateOperatori: Psichiatri, Tecnici della riabilitazione psichiatrica, EducatoriAttività: reinserimento lavorativo e sociale Accesso: previa valutazione psichiatrica
Strutture private accreditate Operatori: Psichiatri, Infermieri, Tecnici della riabilitazione psichiatricaAttività: riabilitative estensive terapeutico-riabilitative e socio-riabilitative Accesso: previa valutazione psichiatrica
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Operatori:Psichiatri, Educatori, InfermieriAttività: prevenzione, diagnosi e cura, disassuefazione, riabilitazione delle dipendenze (droghe, alcool, fumo)Strutture: ambulatori pubblici, residenze private accreditate per disassuefazione (RTI Villa Igea per disassuefazione da droghe, RTI Villa Rosa per disassuafazione alcolica), residenze e semiresidenze private accreditate per riabilitazione (RSR CEIS, Angolo) Accesso: diretto (ambulatoriale), previa valutazione (residenziale e semiresidenziale)
Operatori: Neuropsichiatri infantili, Infermieri, EducatoriAttività:diagnosi, cura riabilitazione delle disabilità di origine neurologica, genetica, dismetabolica, dei disturbi dello sviluppo psichico, cognitivo, dell’ apprendimento scolasticoStrutture:ambulatoriAccesso:direttoOperatori:psicologiAttività:counselling, psicoterapia, consulenza nei settori di “tutela minori, terapia familiare, psicologia ospedaliera, adolescenza” Strutture:ambulatori del DCP, DSM, H Accesso:segnalazione da parte dei servizi