università degli studi milano-bicocca firenze 30 maggio- 2 giugno 2008 pietro spagnolo tc cardiaca:...
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•Università degli Studi Milano-Bicocca
Firenze 30 maggio- 2 giugno 2008
Pietro Spagnolo
TC cardiaca:Confronto con le metodiche tradizionali:
ruolo attuale nella clinica, indicazioni, controindicazioni e limiti
CPC; Centro Prevenzione Cardiovascolare
Ospedale San Raffaele di Milano
↑ VPN Esclusione di CAD in pz con probabilità intermedia pretest di malattia
Schroeder S. European Heart Journal 2008
CONTROINDICAZIONI
• Nota allergia al MdC
• Insufficienza Renale
• Pz non collaborante (respiro!)
• RITMO NON SINUSALE (FA, BEV)
sintomatologia atipica-tipica/ stress test dubbi o discordanti
Follow-up stent/bypass
anomalie coronariche origine/decorso
SC di recente insorgenza
dolore toracico acuto
pz candidati interventi sostituzione valvolare e aorta toraco-addominale
INDICAZIONI
LIMITI
Radiazioni
Calcificazioni
Expertise
sintomatologia atipica-tipica/ stress test dubbi o discordanti
Follow-up stent/bypass
anomalie coronariche origine/decorso
SC di recente insorgenza
trapianti cardiaci
valutazione pz candidati interventi aorta
INDICAZIONI
♂, 56 y,BMI 24, ECG prospetticoHR 50 Bpm, 6 slabs, 100 Kv, 700 mA, Pad 0 msec, Rx time 1,4sec.
Follow-up stent, bypass
IVA
CX
Diag
♂, 49aa, FC 56bpm, FE 34%
Coronaropatia multivasale
Esclusione di CAD in SC di recente insorgenza
♀ , 49aa, FC 65-110 bpm FE<25%
IVA
cx
CD
Scompenso Cardiaco
Takotsubo
♀, 42aa, FC 78bpm, FE 40%, VTD 248 ml
ALCAPA SYNDROME (anomalous origin of the left coronary artery from pulmonary artery)
Anomalia di origine
♀, 10 aa.Variante anatomica: coronaria unica con origine della coronaria sinistra dalla coronaria destra e lungo tronco comune intramiocardico con decorso posteriore al tratto di efflusso del
ventricolo destro . Il punto di emergenza epicardica è collocato in corrispondenza del tratto prossimale del solco interventricolare anteriore dove si biforca subito in IVA e CX.(Gating prospettico, pad 0 msec, 80 Kv, 300 mA)
TC
IVA
CX
IVA
CX
IVA
TC
DE 0,4 mSv!!
Anomalia di origine e decorso
Dolore toracico acuto
Sempre più articoli in letteratura…
• 2-5% dei pazienti dimessi da PS hanno un IMA • 80 % dei pazienti con dolore toracico ha un ecg non diagnostico o normale• 40% delle ACS ha ECG normale
• 10% dei pazienti dimessi con i criteri clinici ecg e enzimatici hanno ACS entro un mese• Se si aumentano gli ingressi si riducono linearmente gli infarti mancati ma aumenta il rischio iatrogeno e costi di ricoveri non appropriati
• Pazienti con stress test negativi hanno < 1% rischio di eventi nei successivi 12 mesi
Stretegia diagnostica del dolore toracico in PS: le basi
CONTROINDICAZIONI
• Nota allergia al MdC
• Insufficienza Renale
• Pz non collaborante (respiro!)
• RITMO NON SINUSALE (FA, BEV)
L’uso dell’editing dell’ECG migliora sensibilimente l’accuratezza diagnostica in pz con ritmo cardiaco moderatamente irregolare
Cademartiri et al. “Improving Diagnostic Accuracy of MDCT Coronary Angiography in Patients with Mild Heart Rhythm Irregularities Using ECG editing” AJR 2006
Risultati
2 min
27 mg
ritmo trigemino
ritmo sinusale
♂, 58 aa, controllo stent IVA, CD
Risultati
13 min ritmo trigemino
Extrasistolia ventricolare
Esclusione dinamica dell’aritmia
LIMITI
Radiazioni
Calcificazioni
Expertise
Coronary angiography 6 mSV
Nuclear stress test(Technetium)
12-15 mSv
64 sliceretrosp gating
Natural Background radiation: 2-5 mSv/year Bi-plane chest X-ray: 0,1 mSv EBCT Calcium Scoring: 0,9 mSv Diagnostic coronary angiography: 6 mSv
7,8 mSV
Stolzman P, Eur radiol 2007Jakobs TF, Eur Radiol 2002Coles DR, J Am Coll Cardiol 2006Hausleiter J, Circulation 2006
11 mSV
9,4 mSV(ECG Pulsing)
64 slicedual source
64 sliceprosp gating
2,8 mSV
16 slice retrosp gating
6,4 mSV
LIMITI
Radiazioni
Calcificazioni
frequenze elevate
Expertise
LIMITI
Radiazioni
Calcificazioni
Expertise
Angiografia Coronarica con TC Multistrato: Training ed Effetti sulla Performance Diagnostica:Valutare gli effetti di training e esperienza sulla competenza clinica nell’interpretazione dell’angioTC coronarica (detezione di stenosi coronariche ≥50%).
F. Pugliese (SIRM2008)
Conclusioni:La curva di apprendimento per l’interpretazione dell’angioTC coronarica non e’ ripida. Un anno di training puo’ non essere sufficiente per formare un lettore ‘esperto’
•Università degli Studi Milano-Bicocca
Firenze 30 maggio- 2 giugno 2008
Pietro Spagnolo
TC cardiaca:Confronto con le metodiche tradizionali:
ruolo attuale nella clinica, indicazioni, controindicazioni e limiti
CPC; Centro Prevenzione Cardiovascolare
Ospedale San Raffaele di Milano
ACUTA 20 gg