INTRODUZIONE ALL’IGIENE, PREVENZIONE DELLE

MALATTIE E PROMOZIONE DELLA SALUTE

Prof. Silvano Monarca

Università degli Studi di Perugia FACOLTÀ DI FARMACIA

- CORSO DI IGIENE E SANITA’ PUBBLICA -

Indice • Che cos’è la salute

• Salute e malattia

• Come misurare lo stato di salute

• Salute e qualità della vita

• I determinanti di salute

• Disuguaglianze sociali e salute

• Che cos’è l’Igiene

• Che cos’è la Sanità Pubblica

CHE COS’E’ LA SALUTE

“La SALUTE è uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale e non solo assenza di malattia o infermità”

(Organizzazione Mondiale della Sanità, 1948).

"La Repubblica tutela la SALUTE come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività e garantisce cure gratuite agli indigenti" (Art. 32 della Costituzione Italiana).

"La SALUTE è una condizione di armonico equilibrio funzionale, fisico e psichico dell'individuo dinamicamente integrato nel suo

ambiente naturale e sociale" (Seppilli,1966).

"Nei decenni futuri l'obiettivo sociale principale dovrebbe essere di far raggiungere a tutta la popolazione mondiale entro il 2000 uno stato di salute che permetta di vivere una vita socialmente ed economicamente produttiva" (OMS, 1977: "Salute per tutti entro il 2000").

La salute e i bisogni individuali

Per raggiungere uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale un individuo deve:

• essere in grado di identificare e realizzare aspirazioni,

• soddisfare bisogni, e

• modificare o convivere con il proprio ambiente.

La salute è così vista come una risorsa per la vita quotidiana, non come un obiettivo di vita.

BISOGNI FISICI • curarsi quando si è malati • alimentarsi in maniera idonea • fare del moto • prevenire le malattie, i disturbi, i disagi, le morti precoci

• avere sane abitudini di vita • vivere in un ambiente sano • ecc.

BISOGNI SPIRITUALI • stare bene con sé e con gli altri • essere amato • essere libero • potersi esprimere • imparare cose nuove • confrontarsi con gli altri • aiutare gli altri • ecc.

BISOGNI MATERIALI • avere mezzi finanziari • avere un lavoro gratificante • avere un’abitazione idonea • ecc.

QUALITÀ DELLA VITA

Bisogni spirituali

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La salute come diritto

Il diritto alla salute, uno dei diritti umani fondamentali internazionalmente riconosciuti, è stato menzionato per la prima volta nel 1946 nella Costituzione dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), nel cui Preambolo si afferma che “il godimento delle migliori condizioni di salute fisica e mentale è uno dei diritti fondamentali di ogni essere umano, senza distinzione di razza, religione, opinione politica, condizione economica o sociale” .

Tale diritto è stato riconosciuto e definito anche nella Dichiarazione universale dei diritti umani del 1948 e nel Patto internazionale sui diritti economici, sociali e culturali del 1966, rispettivamente agli articoli 25 e 12. I documenti sopra citati e il Patto internazionale sui diritti civili e politici sono i primi strumenti internazionali onnicomprensivi e giuridicamente vincolanti nel campo dei diritti umani e costituiscono il nucleo della Carta internazionale dei diritti umani .

Salute come diritto • Nel 2005, la Dichiarazione Universale sulla bioetica e i diritti

umani, approvata dall’UNESCO, ha decretato (art. 14) che la promozione della salute e lo sviluppo sociale degli individui sono obiettivi centrali dei governi, i quali devono garantire il godimento del miglior livello di salute raggiungibile, attraverso l’accesso a:

• assistenza sanitaria di qualità; • medicine essenziali; • alimentazione adeguata ed acqua potabile; • migliori condizioni ambientali e di vita; • riduzione dell’emarginazione, della povertà e

dell’analfabetismo

La salute come diritto

DICHIARAZIONE UNIVERSALE DEI DIRITTI

(ONU, 1948)

"Ogni persona ha diritto ad un adeguato livello di vita che assicuri a lui e

alla sua famiglia la salute e il benessere, inclusi il cibo, il vestiario,

l'abitazione, l'assistenza medica e i servizi sociali, e il diritto alla sicurezza in

caso di disoccupazione, malattia, disabilita', vedovanza e vecchiaia”

DICHIARAZIONE DI ALMA-ATA

(OMS, 1978)

"La Conferenza di Alma-Ata riafferma con forza che la SALUTE, come

stato di benessere fisico, mentale e sociale e non solo come assenza di

malattia o infermita', e' un diritto fondamentale dell'uomo e l'accesso ad un

livello più alto di salute e' un obiettivo sociale estremamente importante,

d'interesse mondiale e presuppone la PARTECIPAZIONE di numerosi

settori socio-economici oltre che di quelli sanitari"

Salute come diritto pluridimensionale

• Diritto all’integrità psico-fisica

• Diritto a trattamenti sanitari

• Diritto alle cure gratuite

• Diritto a non essere curato

• Diritto alla tutela della propria “idea” di salute

• Diritto ad ambiente salubre

• Diritto all’integrazione socio-sanitaria

Che cos’è l’Igiene Dal gr. hyghieiné (téchnì), da hyghíeia 'salute'; propr.

'(arte) che giova alla salute' 1. disciplina medica che studia i mezzi atti a conservare

la salute fisica e mentale dell'individuo e della collettività

Che cos’è l’igiene

2. l'insieme delle norme che mirano a salvaguardare la salute, spec. in riferimento alla pulizia della persona e dell'ambiente in cui si vive: igiene del corpo, del viso;

igiene della casa

http://www.garzantilinguistica.it/interna_ita.html

IGEA e ESCULAPIO Il nome IGIENE deriva dalla dea IGEA,nelle religioni greca e romana, dea della salute. Moglie o figlia di Asclepio.

Asclepio: figlio di Apollo, nell'antica Grecia è il dio patrono della medicina, noto presso i Romani col nome di Esculapio. Secondo la leggenda Asclepio apprese l'arte medica dal centauro Chirone, suo educatore.

Asclepio o Esculapio • Nell'antica Grecia si pensava che bastasse dormire in un santuario consacrato ad

Asclepio per guarire da ogni malattia. In ogni tempio c'era almeno un serpente, che proveniva dal santuario di Asclepio ad Epidauro, in quanto si credeva che fossero animali sacri per la divinità, poiché simbolo del rinnovamento.

• Asclepio viene spesso raffigurato con in mano un bastone che porta il suo nome ed è il simbolo internazionale del soccorso medico

Esculapio è l'adattamento latino (Aesculapius) del nome greco Asklepios, ma si tratta dello stesso dio.

Il suo culto fu introdotto a Roma sull'Isola Tiberina nel 293 a.C. La tradizione vuole che in quell'anno la popolazione della città fosse colpita dalla peste. Dopo aver consultato i Libri sibillini, il Senato romano decise di costruire un tempio dedicato al dio, e a questo scopo fu inviata una delegazione per ottenere la statua del dio. Al ritorno, mentre la barca che trasportava la statua risaliva il Tevere, un serpente, simbolo del dio, sceso dall'imbarcazione, nuotò verso l'isola. L'evento fu interpretato come volontà del dio di scegliere il luogo dove sarebbe sorto il suo tempio, che sull'isola fu costruito.

Igiene

Disciplina bio-sanitaria che, operando nell'ambito della Sanità pubblica, studia la salute delle collettività umane. Si rivolge principalmente verso la difesa della salute, intendendo con ciò quello stato di benessere psicofisico che va oltre la semplice assenza della malattia; con l'intento, quindi, di conferire uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale alle popolazioni, l'igiene persegue la prevenzione delle malattie. In altri termini, mentre il medico clinico rivolge i propri interessi professionali verso la cura dei malati, l'igienista si occupa degli individui sani, o ricerca le cause della malattia ormai in corso, allo scopo di eliminarle o ridurle. Lo sforzo teso verso lo studio delle cause ambientali, comportamentali e sociali, che favoriscono l'insorgenza della malattia, costituisce perciò il punto di partenza verso la prevenzione della malattia stessa, e uno degli elementi cardine di questa disciplina.

http://www.sapere.it/tca/MainApp?srvc=vr&url=/3/3609_1

L'IGIENE è una disciplina bio-sanitaria interdisciplinare che studia l'uomo nell'ambiente fisico e sociale in cui vive e svolge la sua attività e ha come obiettivi:

•la prevenzione delle malattie, rimuovendo le cause e i fattori di malattia; •la promozione della salute, individuando e potenziando i fattori di benessere.

• “L’insieme degli sforzi organizzati della società per organizzare politiche per la salute pubblica, la prevenzione delle malattie, la promozione della salute e per favorire l’equità sociale nell’ambito di uno sviluppo sostenibile”.(OMS, 1996)

•interventi medici sul singolo individuo (Medicina Preventiva); •interventi medici, sociali e comportamentali sull'intera popolazione (Sanità Pubblica).

Gli obiettivi dell’Igiene possono essere raggiunti mediante:

Sanità pubblica = Public Health

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Sanità Pubblica

“La SANITÀ PUBBLICA è la scienza e l’arte di prevenire le malattie, prolungare la vita, promuovere la salute e l’efficienza fisica attraverso l’impegno organizzato della comunità per la salubrità dell’ambiente, il controllo delle infezioni comunitarie, l’educazione degli individui sui principi di igiene personale, l’organizzazione di servizi medici e infermieristici per la diagnosi precoce e il tempestivo trattamento delle malattie, e lo sviluppo di un’organizzazione sociale che possa assicurare ad ogni individuo della comunità uno standard di vita adeguato al mantenimento della salute” (Prof. C.E.A. Winslow, Università di Yale, 1920)

Differenze tra Igiene e Clinica

Cause (dei fenomeni di salute/malattia)

Effetti (degli eventi morbosi)

Interesse

CLINICA IGIENE

Salute Malattia Oggetto di studio

Popolazione Individuo Campo di attività

Epidemiologia descrittiva

Semeiotica Metodo di osservazione

Epidemiologia analitica Diagnosi Metodo di analisi

Interdisciplinarietà Iperspecializzazione Stile operativo

Sanità Pubblica Farmacologia-chirurgia Modello di intervento

Prevenzione Terapia Finalità di intervento

Le origini della Sanità Pubblica

Le prime attività di prevenzione

• Gli esempi di precetti preventivi presenti nell’antichità sono svariati e riguardano (quasi solamente) misure volte a contenere l’estendersi di malattie infettive contagiose.

• La Bibbia offre un buon numero di esempi di prescrizioni igieniche che hanno assunto il carattere di norme religiose come il lavacro prima delle preghiere, certe limitazioni dietetiche, la circoncisione, etc

• il nucleo fondamentale dello sviluppo storico delle attività di prevenzione è stato (e largamente resta tuttora) il controllo delle malattie infettive contagiose.

Principi di Igiene nell’ISLAM

http://www.pitt.edu/~super1/lecture/lec5351/index.htm

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Le prime attività di prevenzione : VENEZIA

• nel 1348 (in occasione della Grande Peste) la Repubblica istituisce Tre Savi alla Sanità come magistrature temporanee destinate a venire riproposte ad ogni riaccensione epidemica.

• Dal 1485 la Magistratura dei Tre Savi alla Sanità diviene permanente.

• Vengono inventati i nostri ferri del mestiere: la quarantena, il lazzaretto, i passaporti sanitari, le disinfezioni, i birri di sanità.

Le prime attività di prevenzione : VENEZIA

• nel 1423 il Senato veneziano istituisce una struttura di ricovero ed isolamento per gli appestati nell’isola di S. Maria di Nazareth, volgarizzato in Nazarethum , Lazarethum.

• Nel 1468 viene allestita una nuova struttura per i convalescenti: il Lazzaretto Nuovo.

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Chiesa di San Tomaso Becket di Verona Girolamo dei Libri, 1515 “San Rocco tra i Santi Sebastiano e Giobbe”

Il successo della Sanità Pubblica e dell’Igiene nei paesi industrializzati

Realizzazioni del 20o secolo:

• Miglioramento dell’igiene personale e degli stili di vita

• Miglioramento nel trattamento degli alimenti (refrigerazione)

• Miglioramento nel trattamento dell’acqua e dei reflui

• Diffusione delle vaccinazioni

• Miglioramento delle abitazioni

I determinanti di salute: i fattori che influenzano

positivamente o negativamente la salute

Determinanti di Salute • I determinanti di salute sono quei fattori che influenzano lo stato di

salute e ne determinano le differenze (o disuguaglianze) di salute.

Sono diversi e comprendono:

– Fattori naturali e biologici: età, sesso e corredo genetico;

– Comportamento e stile di vita: fumo, uso di alcolici,

comportamento sessuale, alimentazione;

– Ambiente fisico e sociale: qualità dell’abitazione, cultura,

posizione sociale, reddito, rapporti sociali;

– Accesso a e qualità dei servizi sanitari.

• Tutti questi fattori sono tra loro collegati e differenze nella loro

distribuzione portano a disuguaglianze nella salute.

Fattori individuali ed ambientali che possono influenzare positivamente o negativamente la salute

Fattori fisici: – aria atmosferica – acqua – suolo – temperatura – umidità – clima – microclima – calamità naturali – radiazioni – rumori – elettricità – traumi – ecc.

Fattori chimici: – inquinanti – tossici e veleni – alcol – tabacco – “droghe” – farmaci e cosmetici – alimenti – ecc.

Fattori biologici: – virus – batteri – miceti – protozoi – elminti – artropodi – roditori – vaccini – sieri e immunoglobuline – ecc.

Fattori politico-economici e socio-culturali: – sistema socio-politico – sistema economico – sistema socio-sanitario – tradizioni e cultura – guerre – occupazione – urbanizzazione – condizioni abitative – istruzione – ambiente familiare – ecc.

Fattori individuali: – età – sesso – razza – caratteri genetici – struttura fisica – struttura psichica – stato fisiologico – “stili di vita” – ecc.

Fattori POSITIVI che concorrono a determinare il livello di

salute

VARIABILI FATTORI POSITIVI CONNESSI ALLA VARIABILE

PERSONALI

Aspetti fisici buono stato nutrizionale, sufficiente protezione immunitaria,

benessere fisico soggettivo

Aspetti psichici Identità affermata, stabilità emotiva, situazione affettiva

soddisfacente

Aspetti culturali Adeguata educazione sanitaria

COMPORTAMENTALI

Abitudini di vita Abitudini personali corrette, sonno e svago sufficiente

Lavoro lavoro appagante, stimolante e non stressante

AMBIENTALI

Ambiente fisico Buona qualità delle matrici ambientali (aria,acqua,suolo);adeguato

smaltimento dei rifiuti

Ambiente biologico Qualità ed adeguata disponibilità di alimenti, protezione

microbiologica

Ambiente sociale Buone condizioni igieniche delle abitazioni e delle città, disponibilità

di lavoro non nocivo, integrazione sociale e reazioni interpersonali

stabili, servizi sanitari scolastici e sociali adeguati

DETERMINANTI DELLA SALUTE

CLIMA

I determinanti globali di malattia nel mondo

DALY: disability-adjusted life years = anni di vita in condizioni di disabilità

Fattori immodificabili Età, sesso, genetica e malattie preesistenti

Influenzano notevolmente la nostra salute, ma sono fattori che non si possono modificare direttamente e dobbiamo considerarli inevitabili fattori di rischio per numerose malattie.

Agendo sui fattori modificabili possiamo però riuscire a gestire positivamente anche i fattori non modificabili. Ad esempio una persona con una storia familiare di diabete può diminuire il rischio di sviluppare diabete, attivando comportamenti positivi, quali l’attività fisica e una corretta alimentazione.

35

Anziani e salute Il trascorrere degli anni comporta per ogni persona dei cambiamenti che riguardano il fisico, la psiche e il carattere. Alcuni sono facilmente avvertibili, mentre altri sono più difficilmente percepibili, come la crescente solitudine interiore e la resistenza ad accettare la declinante possibilità di partecipare attivamente alla vita del lavoro e dell’impegno sociale.

Malattie degli anziani le malattie cardiovascolari(scompenso cardiaco, le malattie coronariche, l’ipertensione arteriosa e le MCV;

il diabete: dopo i 65 anni colpisce il 12%;

le demenze: colpiscono il 5,3% degli uomini e il 7,2% delle donne dopo i 65 anni;

i tumori: il rischio di sviluppare un tumore nelle persone di 65 o più anni è circa 40 volte più elevato che nelle persone di 20-44 anni di età e di circa 4 volte nelle persone di 45-64;

l’osteoporosi;

le malattie respiratorie: bronchite cronica, enfisema e asma colpiscono più del 20% degli anziani;

i disturbi gastrointestinali.

Bambini e xenobiotici I bambini sono più suscettibili :

“finestre di suscettibilità”: durante la crescita e lo sviluppo degli organi esistono dei periodi vulnerabili.

metabolismo immaturo;

maggiore esposizione: i bambini sono maggiormente esposti per unità di peso corporeo perché, bevono, mangiano e respirano di più rispetto all’adulto;

maggiore durata di esposizione: a causa del maggiore assorbimento intestinale ( es. piombo) e cutaneo e per il comportamento dei bambini;

effetti di bioaccumulazione intergenerazionale: molti composti chimici sono trasferiti da madre a figlio;

esposizioni multiple.

Differenze tra bambino e adulto per la respirazione e

l’assunzione di alimenti e liquidi Sostanza Bambino (< 1

anno)

Adulto Rapporto

Bambino/adulto

Aria

Liquidi

Cibo

0.44 m3/kg-die

161 g/kg- die

140 g/kg- die

0.19m3/kg/die

33.5 g/kg/die

23 g/kg/die

2.3

4.8

6.1

Sesso, genere e salute

Il sesso si riferisce a quelle caratteristiche che sono determinate biologicamente, mentre il termine genere viene usato per descrivere quelle caratteristiche dell’uomo o della donna che sono costruite socialmente. Eguaglianza di genere e eguaglianza di sesso significano uguale trattamento delle persone nelle leggi e nelle politiche e uguale accesso alle risorse e ai servizi all’interno della famiglia, della comunità e di tutta la società. In sintesi significa assenza di discriminazioni sulla base del sesso e del genere.

MALATTIE CARDIOVASCOLARI: PREVENZIONE CON

APPROCCIO DI GENERE

• Le malattie cardiovascolari rappresentano la

principale causa di morte negli uomini e nelle donne

dei paesi più industrializzati. Negli ultimi anni è

divenuto evidente che esistono differenze

nell’incidenza delle malattie cardiovascolari tra i due

sessi. Infatti, mentre negli uomini gli eventi

cardiovascolari iniziano a manifestarsi già dalla

quarta decade di vita, nelle donne tale incidenza è

bassa prima della menopausa ma aumenta dopo i 60

anni.

• Dopo i 50 anni le malattie cardiovascolari e

cerebrovascolari rappresentano la causa principale di

mortalità e disabilità nelle donne e la loro incidenza è

maggiore di tutte le altre cause di morte messe insieme.

TUMORI E DONNE

• Dopo le malattie cardiovascolari, i tumori

rappresentano la principale causa di morte

femminile: sono infatti responsabili ogni

anno del decesso di 89 donne ogni 10.000

sopra i 70 anni, e di 23 dai 50 ai 69. In Italia,

tra il 2003 e il 2005 sono stati registrati ogni

anno 622 casi di tumori maligni ogni 100.000

donne, dei quali il 29% sono tumori della

mammella. La maggior parte di questi

tumori però è oggi prevenibile, oltre che

curabile.

OSTEOPOROSI

• L’osteoporosi colpisce una porzione

elevata della popolazione italiana,

soprattutto di sesso femminile, e

presenta un tasso di crescita

proporzionale al crescere dell’età. La

prevalenza di osteopenia e di

osteoporosi fra le donne risulta pari a

44,7 % e 18,5%, rispettivamente, mentre

i corrispondenti tassi sono del 36 % e

del 10% nel sesso maschile.

Tobacco al femminile

La donna ha maggiore

vulnerabilità a sviluppare

dipendenza e difficoltà

ad acquisire la

consapevolezza di

esserne dipendenti e di

aver bisogno di

sostegno psicologico

e/o aiuto terapeutico.

http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0014/128120/e93852.pdf

Alcol al femminile

• Le donne sviluppano più frequentemente ed

in misura più marcata diverse patologie

epatiche, danni neurologici e

gastrointestinali e cardiomiopatie

correlabili all’alcol, nonché epatiti e cirrosi,

dimostrando così di essere particolarmente

sensibili agli effetti tossici a breve e lungo

termine dell’alcol. Inoltre, alla luce di diversi

studi epidemiologici, l’abitudine all’alcol

nelle donne sembra in aumento rispetto a

quella degli uomini.

ALCOLPOPS E RAGAZZE

Medicina di genere: perché?

• La MEDICINA DI GENERE è la scienza che studia l'influenza del sesso (accezione biologica) e del genere (accezione sociale) sulla fisiologia, fisiopatologia e clinica di tutte le malattie per giungere a decisioni terapeutiche basate sull'evidenza sia nell'uomo che nella donna. La medicina di genere è una nuova scienza multidisciplinare che vuole dedicarsi alla ricerca per

– descrivere le differenze anatomo-fisiologiche a livello di tutti gli organi e sistemi nell'uomo e nella donna;

– identificare le differenze nella fisiopatologia delle malattie;

– descrivere le manifestazioni cliniche eventualmente differenti nei due sessi

– valutare l'efficacia degli interventi diagnostici e terapeutici e delle azioni di prevenzione;

– sviluppare protocolli di ricerca che trasferiscano i risultati delle ricerche genere-specifiche nella pratica clinica;

L’OMS descrive il “sesso” come cio che

e dato dalle caratteristiche biologiche

che definiscono l’uomo e la donna, e

“genere” come il riferimento sociale di

comportamenti, attivita e attributi che

una societa considera specifici per

l’uomo e per la donna.

La donna vive più, ma….

Si sa che si vive di piu e che le donne godono maggiormente

di questo privilegio. Ma questo è effettivamente

un privilegio e un vantaggio, soprattutto in termini

di qualita di vita? Secondo i dati dell’indagine Istat presentata

il 2 marzo 2008, l’8,3% delle donne italiane denuncia

un cattivo stato di salute contro il 5,3% degli uomini. La

disabilità è piu diffusa tra le donne (6,1% vs. 3,3% degli

uomini). Le malattie per le quali le donne presentano una

maggiore prevalenza rispetto agli uomini sono le allergie

(+8%), il diabete (+9%), la cataratta (+80%), l’ipertensione

arteriosa (+30%), patologie della tiroide (+500%),

artrosi e artrite (+49%), osteoporosi (+736%), calcolosi

(+31%), cefalea ed emicrania (+123%), depressione e

ansia (+138%), Alzheimer (+100%).

Vivono di piu, ma non bene, quindi.

Differenti risposte ai farmaci

Donne e salute nel mondo

ogni giorno 1600 donne e oltre 10.000 neonati muoiono per complicanze prevenibili durante la gravidanza e il parto (il 99% delle 500.000 donne morte per parto provengono dai paesi in via di sviluppo);

le donne nel mondo si occupano della cottura dei cibi e del riscaldamento della casa con metodi inquinanti: il fumo indoor è responsabile di 500.000 delle 1,3 milioni di morti per malattie polmonari (BPCO) e l’esposizione al fumo nelle case durante la gravidanza può causare problemi ai feti, con basso peso alla nascita e mortalità neonatale;

anche se le donne generalmente vivono più a lungo per motivi biologici e comportamentali, in alcuni paesi asiatici questi vantaggi vengono ridotti o annullati a causa delle discriminazioni;

una vita più lunga non comporta che sia una vita sana, dal momento che ci sono condizioni quali la gravidanza ed il parto che comportano rischi sanitari e necessitano di una assistenza idonea;

differenze di genere nell’educazione, il reddito e il lavoro limitano la capacità delle donne di proteggere la propria salute e quella dei propri figli.

Suscettibilità agli xenobiotici il fumo di sigaretta ha un effetto negativo sulla salute cardiovascolare maggiore tra le donne, le quali hanno più difficoltà a smettere e mostrano sindrome di astinenza più forte;

le donne tendono a svegliarsi dall’anestesia più rapidamente (7 minuti per le donne e 1 minuto per gli uomini);

le donne hanno reazioni avverse ai farmaci in maniera differente, anche nel caso di farmaci comuni (antistaminici o antibiotici);

negli Stati Uniti gli psicofarmaci vengono prescritti per i 2/3 alle donne, e numerose ricerche hanno evidenziato che essi tendono a provocare loro maggiori effetti collaterali (variazioni ormonali cicliche possono avere un azione negativa sul tipo di farmaco, sulla dose necessaria per ottenere l’effetto ricercato e sul tipo di risposta);

le donne pesano di meno, hanno meno acqua nel corpo e hanno meno enzimi gastrici che metabolizzano l’alcol nello stomaco, e pertanto hanno una alcolemia più alta degli uomini per lo stessa quantità di alcol ingerita;

alcuni analgesici sono più efficaci nelle donne;

le donne hanno più difficoltà nella disassuefazione e mostrano sindromi di astinenza più gravi;

le donne sono da sempre sottorappresentate nelle sperimentazioni cliniche con il risultato che la donna consumatrice di farmaci è assimilata al maschio per quanto riguarda sia l'efficacia che le controindicazioni del farmaco.

http://www.equitychannel.net/uploads/Fact-

“Migliorare la salute delle donne significa migliorare la salute del

mondo” La lotta alla povertà e all’analfabetismo, i

miglioramenti educativi e culturali e l’aumento delle opportunità per la partecipazione alle attività

economiche, sociali e politiche delle donne contribuiranno non solo al progresso della salute

delle donne, ma anche alla salute delle loro famiglie, della comunità e dell’intera società.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs334/en/index.html

Relazioni tra geni, ambiente e comportamento

Lo studio delle relazioni tra geni, ambiente e comportamento può far conoscere perché le malattie colpiscono solo alcune persone. Le

informazioni sulla storia sanitaria della propria famiglia possono aiutare ad identificare persone che

mostrano più alti rischi di sviluppare alcune malattie.

http://www.cdc.gov/genomics/public/index.htm

Rischio relative per la familiarità in alcune malattie

Malattia Rischio relativo

Malattie cardiovascolari 2.0 – 5.4

Cancro alla mammella 2.1 – 3.9

Cancro colon-rettale 1.7 – 4.9

Cancro alla prostata 3.2 – 11.0

Melanoma 2.7 – 4.3

Diabete di tipo 2 2.4 – 4.0

Asma 3.0 – 7.0

Osteoporosi 2.0 – 2.4

Conoscere la storia sanitaria familiare delle malattie

• aiutare il medico a predire i disturbi per prevenirle;

• motivare cambiamenti positivi dello stile di vita;

• aumentare la capacità di gestire la propria salute (empowerment);

• essere di aiuto nelle terapie.

59 http://www.hhs.gov/familyhistory/portrait/portraiteng.pdf

Malattie e mutazioni Si stanno inoltre aprendo numerose possibilità preventive attraverso l’uso di nuove tecniche

genomiche. Nel cancro e nelle malattie cardiovascolari vengono scoperti nuovi loci di

mutazioni in connessione con lo sviluppo di malattie, specialmente nel cancro del seno, del

colon e della prostata, come pure nell’aterosclerosi e l’ipercolesterolemia, dove

una percentuale significativa di queste mutazioni sono familiari o ereditarie.

CancerGEM KB

A questo proposito negli Stati Uniti è stato creato un progetto del CDC di Atlanta, chiamato CancerGEM KB (http://www.hugenavigator.net/CancerGEMKB/home.do), una risorsa on-line che fornisce informazioni sull’epidemiologia del cancro dal punto di vista genomico (cancer human genome epidemiology), quali ad esempio informazioni sulle associazioni tra geni e malattie, sulle interazioni geni-ambiente e sui test genomici per il cancro, per trasferirli poi nella pratica clinica e nella sanità pubblica.

Dal Progetto Genoma Umano in poi si è iniziato a capire le funzioni dei determinanti genetici delle

malattie e a caratterizzare le malattie a livello molecolare e cellulare. La genomica di sanità pubblica è una nuova disciplina che integra le conoscenze dell’epidemiologia con la biologia

molecolare e le applica per promuovere lo sviluppo di politiche sanitarie e di programmi di sanità pubblica per la promozione della salute

della popolazione, focalizzandosi principalmente sulla popolazione anziché sull’individuo. http://www.phgen.eu/typo3/index.php

62

Genomica di sanità pubblica

Applicazioni per la prevenzione

gli screening pre-natali;

il miglioramento della diagnosi delle malattie;

la rilevazione della predisposizione genetica alle malattie;

la creazione di farmaci basati su informazioni molecolari;

l’uso della terapia genica;

la creazione di “custom drugs” basate sui profili genetici individuali.

http://www.ornl.gov/sci/techresources/Human_Genome/publicat/primer2001/7.shtml

Chi determina i determinanti?

• Il contesto in cui le persone vivono determina

la loro salute, pertanto incolpare gli individui

per il fatto di avere una cattiva salute o

attribuire a loro il fatto che sia buona è

inappropriato.

• Gli individui hanno scarse probabilità di

controllare direttamente molti dei

determinanti di salute, specialmente i

determinantii sociali.

Determinanti sociali e salute

65

Vivere bene. Ecco perché il PIL non

basta più

• Inutile guadagnare di più se poi ci si ammala di asma o si resta incastrati nel traffico

• Il rapporto di "Sbilanciamoci" ridisegna la mappa della felicità

• Gli economisti rivoluzionano la classifica regionale dello sviluppo in base a un nuovo indice che, a differenza del prodotto lordo, tiene conto dei costi ambientali e dei benefici sociali. Scivolano Lombardia e Lazio; salgono Toscana, Marche e Umbria. Al primo posto il Trentino.

la Repubblica, sabato 19 settembre 2009

Roma, 16-18 novembre 2011 - 7° Seminario CONTARP: La CONTARP tra rischi lavorativi e tutela della sicurezza

Diseguaglianze sociali ed economiche e salute "Le profonde diseguaglianze nello stato di salute tra i paesi più

industrializzati e quelli in via di sviluppo, così come all'interno

dei paesi stessi, sono politicamente, socialmente ed

economicamente inaccettabili" OMS, Alma-Ata, 1978

OGGI aumento delle diseguaglianze nella distribuzione della ricchezza, nei consumi e nell’accesso ai servizi sanitari ed educativi

•20% popolazione consuma 80% delle risorse •87% spesa sanitaria per 15% popolazione

Roma, 16-18 novembre 2011 - 7° Seminario CONTARP: La CONTARP tra rischi lavorativi e tutela della sicurezza

Roma, 16-18 novembre 2011 - 7° Seminario CONTARP: La CONTARP tra rischi lavorativi e tutela della sicurezza

Differenze nella speranza di vita

POVERTA’

La prima causa

di malattia e di morte

nel mondo odierno

Principali indicatori demografici e socio-economici

76

INDICATORI DEMOGRAFICI E SOCIO-

ECONOMICI

NIGERIA INDIA POLONIA REGNO

UNITO

USA ITALIA

Età mediana (anni) 19 25 38 40 36 43

Tasso di crescita annuo della popolazione

(%)

0,2 0,1 0 0,1 0,1 0

Tasso di fertilità (bambini/donna) 5,2 2,7 1,3 1,9 2,1 1,4

Popolazione maggiore di 60 anni (%) 5 7 19 22 18 26

Popolazione inferiore a 15 anni (%) 43 31 15 17 20 14

PIL pro-capite ($) 1.980 2.930 16.710 36.240 46.790 30.800

Popolazione che vive con meno di 1 $/die

(%)

65,9 41,6 < 2 - - -

Alfabetizzazione degli adulti (%) 60,1 62,8 99,5 - - 98,8

Indicatori sanitari (1)

77

INDICATORI SANITARI NIGERIA INDIA POLONI

A

REGNO

UNITO

USA ITALIA

Speranza di vita alla nascita (anni) 54 65 76 80 79 82

Speranza di vita sana (anni)

Healthy Life Expectancy (HLE)

42 56 67 72 70 74

Tasso di mortalità materna (per 100.000 nati vivi) 840 230 6 12 24 5

Tasso di mortalità infantile sotto 1 anno (per 1.000

nati vivi)

86 50 5 5 7 3

Tasso di mortalità sotto i 5 anni (per 1.000 nati vivi) 138 66 6 5 8 4

Tasso di mortalità tra 15-60 anni (per 1.000) 370 212 137 77 106 59

Mortalità per malattie infettive (per 100.000) 832 363 28 36 34 16

Mortalità per malattie non infettive (per 100.000) 809 685 546 401 418 342

Indicatori sanitari (2)

78

Mortalità per incidenti (per 100.000) 76 99 54 25 53 25

Anni di vita persi per malattie infettive (%) 81 52 5 8 9 5

Anni di vita persi per malattie non infettive (%) 14 35 80 83 72 86

Anni di vita persi per incidenti (%) 5 13 15 9 19 9

Percentuale di vaccinazioni anti-morbillo in bambini < 1

anno 41 71 98 86 92 91

Incidenza annua di tubercolosi (per 100.000) 296 168 24 12 4,1 6,4

Spesa pro-capite annua per la sanità ($) 69 45 804 3.285 7.410 3.328

INDICATORI SANITARI NIGERIA INDIA POLONIA REGNO

UNITO

USA ITALIA

Africa

Negli ultimi 20 anni:

mortalità infantile

speranza di vita alla nascita

esplosione pandemia di AIDS

morbosità e mortalità per malattie infettive

C’ è posto per l’ Africa nel 21° secolo?

Si nasce … il parto

EUROPA

Muoiono 12 mamme ogni 100.000 mamme

AFRICA

muoiono 1100 mamme ogni 100.000 mamme

( 92 volte di più)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Icelan

dItaly

San Mar

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Fran

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Hung

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Unite

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Kuwait

Oman

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gia

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Moroc

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Unite

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public of T

anza

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Pakistan

Cam

eroo

n

Rwan

da

Swaz

iland

Equa

toria

l Guine

a

Afgh

anistan

Mortalità infantile 2006

2,0

1

2,1

1

2,2

0

2,3

6

2,4

6

2,5

1

2,5

6

2,7

8

2,7

9

3,0

2

3,1

5

3,3

8

3,3

8

3,6

7

3,6

9

3,8

8 4,1

9

4,3

7 4,7

3

4,9

1 5,5

2

5,7

9

0

1

2

3

4

5

6

7

Abr

uzzo

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Trento

Trentin

o-Alto

Adige

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Molise

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Bozen

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Sicilia

Cala

bria

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ta

Valle d

'Aos

ta

Tasso di mortalità infantile 2005 ISTAT

Si cresce … i bambini di età

inferiore a 5 anni

EUROPA

muoiono 11 bambini ogni

1000 bambini

AFRICA

muoiono 171 bambini ogni

1000 bambini

(16 volte di più)

Di che cosa muoiono i bambini

in Africa ?

Nel sud del mondo si muore soprattutto di: malaria

tubercolosi

diarrea

morbillo

infezioni respiratorie

AIDS

Conseguenze dell’AIDS in Africa • Rapida diffusione dell’epidemia.

• Forte calo dell’aspettativa di vita.

• Scomparsa della fascia produttiva della popolazione.

• Più di 12.000.000 di orfani.

• Sovraffollamento delle strutture sanitarie.

• Incapacità della società civile di portare il carico della malattia.

Universities Allied for Essential Medicines (Our drugs. Our labs.

Our responsibility). Many important medicines and public health

technologies are developed in academic laboratories. Their accessibility in poor nations is

profoundly affected by the research, patenting and licensing decisions made by universities.

We are a group of university students who believe that our universities have an opportunity and a responsibility to improve global access to public

health goods. http://essentialmedicine.org/

89

Spesa Sanitaria Pro-capite in USD

PAESI RICCHI 2.000

PAESI POVERI 37

Italia 1855

USA 4187

Etiopia 4

Mozambico 5

Roma, 16-18 novembre 2011 - 7° Seminario CONTARP: La CONTARP tra rischi lavorativi e tutela della sicurezza www.who.int/whosis/whostat2007/en/index.html

World Health Statistics 2007

Fumo e povertà

Secondo le ultime stime oltre l’80% dei 8.3 milioni di morti tabacco-correlate che si stima per il 2030 avverranno nei paesi a basso-medio reddito

Dr. R. Horton, Direttore di Lancet

La povertà relativa in Italia nel 2005

• Nel 2005 le famiglie in condizione di povertà relativa sono 2 milioni

585 mila, pari all’11,1% delle famiglie residenti in Italia. Si tratta complessivamente di 7 milioni 577 mila individui, il 13,1% dell’intera popolazione. La stima dell’incidenza della povertà relativa viene calcolata sulla base di una soglia convenzionale (linea di povertà) che individua il valore di spesa per consumi al di sotto del quale una famiglia viene definita povera in termini relativi. La spesa media mensile per persona rappresenta la soglia di povertà per una famiglia di due componenti e corrisponde, nel 2005, a 936,58 euro al mese (+1,8% rispetto alla linea del 2004).

• Istat, 2006

Povertà relativa, in Italia, per ripartizione geografica. 2005-2008 (%) (Istat)

Percentuali di bambini che vivono in condizioni di povertà

Professione e speranza di vita (England and Wales, 1997–1999)

TASSI DI MORTALITÀ CARDIACA: CONFRONTO FRA LA PRIMA ED ULTIMA CLASSE SOCIALE IN

INGHILTERRA

195

144

81

287

235243

1970/1972 1979/83 1991/93

Prima classe

Ultima classe

Livello socio-economico e rischio di dipendenza da

alcol, nicotina e droga (Great Britain, 1993)

http://www.euro.who.int/document/e81384.pdf

Insicurezza sul lavoro, disoccupazione e salute

http://www.who.dk/document/e81384.pdf

Lo stress cambia età: colpiti due giovani su tre

• 14 ottobre 2009

La «generazione mille euro» soffre sotto il peso dello stress continuo; soprattutto le ragazze. Lo rivela un'indagine governativa inglese, e lo confermano anche gli psichiatri italiani riuniti in questi giorni in congresso a Roma: incertezza e precarietà aumentano del 30% l'incidenza dell'ansia; un vero dilemma generazionale. «Diciotto, vent'anni, l'età della spensieratezza, fino a qualche tempo fa. Cambiano i tempi, soffia il vento della crisi economica e nel 2009 questa è l'età dell'ansia: due under 25 su tre si sentono stressati e ansiosi almeno una volta alla settimana, rivela un'indagine condotta dal Rethink National Young Person's Programme inglese. Un fenomeno di proporzioni ancor più preoccupanti nelle donne: una ragazza su tre dice di essere ansiosa per la maggior parte della settimana, o addirittura tutti i giorni».

RR = Incidenza depr Incidenza abb Incidenza = nuovi casi

È importante per il benessere delle persone lottare contro le discriminazioni nei

confronti di:

gruppi etnici e razze;

religioni;

donne;

disabili;

emigranti;

popolazioni indigene;

omosessuali 107

. DISCRIMINAZIONI E SALUTE Giornata Mondiale dei Diritti Umani si celebra il 10 dicembre

http://www.thecanadianfacts.org/

La salute per tutti nel 21° secolo

SOLIDARIETÀ ED EQUITÀ NELLA

SALUTE (OMS-EU: Health21) Obiettivo 1 – Solidarietà per la salute nella Regione

Europea: per il 2020, l’attuale differenza nello stato di salute fra gli Stati Membri della Regione Europea dovrebbe ridursi di almeno un terzo.

Obiettivo 2 – Equità nella salute: per l’anno 2020, la differenza di salute fra gruppi socioeconomici all’interno dei singoli Paesi dovrebbe essere ridotta di almeno un quarto in tutti gli Stati Membri, innalzando sostanzialmente il livello di salute dei gruppi svantaggiati.

L’equità nella salute

Reddito-salute e salute-reddito

• E’ nota la correlazione esistente tra il reddito pro capite e lo stato di salute, notoriamente nella direzione che va dal primo al secondo, dato che miglior benessere comporta un maggiore accesso a beni e servizi sanitari di qualità, a cibi sani e acqua pulita, a migliori condizioni igieniche.

• Ma sta emergendo anche una relazione in senso inverso, cioè dalla salute al maggior reddito, per la quale sono individuabili quattro meccanismi : produttività, educazione, investimento nel capitale fisico, “dividendo demografico”.

1. le popolazioni sane tendono a essere lavorativamente più produttive, per il miglior stato fisico e mentale, le assenze scarse e la minore necessità di assistere familiari ammalati;

2. le persone più sane e longeve sono interessate a sviluppare le loro capacità per raccoglierne i frutti sul lungo periodo e la maggiore istruzione favorisce redditi più alti, mentre la buona salute contribuisce alla frequenza scolastica e all’apprendimento

3. l’allungamento della vita crea un aumentato bisogno di risparmi per quando ci si ritirerà dal lavoro e maggiori risparmi portano a maggiori investimenti e guadagni

4. il declino della mortalità infantile porta gradualmente a un incremento proporzionale di persone in età da lavoro che può aumentare il reddito pro capite, posto che tutti vengano assorbiti dal mercato del lavoro.

Salute globale e giustizia sociale

La salute globale pone attenzione all'analisi dello stato di salute e dei bisogni della popolazione, e alle influenze che esercitano i determinanti socio-economici, politici, demografici, giuridici ed ambientali, esplicitando le interconnessioni tra globalizzazione e salute in termini di equità, diritti umani, sostenibilità, diplomazia e collaborazioni internazionali. In quest’ottica, la salute globale mette in evidenza le disuguaglianze in salute sia tra i diversi Paesi che al loro interno, analizzandole attraverso la lente della giustizia sociale.

http://saluteinternazionale.info/2011/03/salute-

114

Perché curare la gente ….senza cambiare ciò che la fa ammalare?

Iniziative per affrontare le disuguaglianze nella salute

• Rafforzare gli individui: modificandone i comportamenti,

con educazione sanitaria ed interventi di sostegno.

• Rafforzare le comunità: rafforzando la loro rete sociale,

modificando l’ambiente circostante.

• Migliorare l’accesso ai servizi essenziali: agendo sulle

condizioni di vita e di lavoro e sulla alfabetizzazione

sanitaria.

• Incoraggiare cambiamenti macro-economici: ri-

distribuendo le risorse, creando nuovi lavori.

I farmacisti e le disuguaglianze

nella salute Al fine di ridurre le disuguaglianze nella salute, i farmacisti e il loro staff

dovrebbero indirizzare e attivare i servizi per: • migliorare il livello culturale e lo sviluppo di abilità nelle popolazioni

svantaggiate; • aiutare gruppi specifici a rischio (per esempio operai non

specializzati, donne in gravidanza e altri); • aiutare le persone a migliorare la loro alimentazione e il controllo del

peso; • prevenire e gestire rischi di cardiopatia e tumore, causati

dall’inattività fisica, dal fumo, dall’ipertensione, specialmente nelle persone sopra i 50 anni;

• aiutare a prevenire la gravidanza in età adolescenziale e migliorare la salute sessuale;

• migliorare l’accessibilità ai servizi di comunità svantaggiate; • stimolare le autorità nazionali e locali per aiuti agli svantaggiati.

Stili di vita e salute

Gli stili di vita che influenzano la salute

Malattie cardiovascolari

Cardiopatie

Attacco cardiaco

Ipertensione

Aliment. sbagliata o eccessiva

Abuso di alcol

Tabagismo Mancanza di

esercizio fisico

Stress Inquinam. atmosfer

.

+ +

+ + + + + + + +

+ + + + + + +

+

+ + + + + + + + +

Cancro

Colon-retto

Polmone

Bocca

Stomaco

+ +

+ + +

+ + +

+

Malattie respiratorie + + + +

Gli stili di vita che influenzano la salute

Cirrosi

Aliment. sbagliata o eccessiva

Abuso di alcol

Tabagismo Mancanza di

esercizio fisico

Stress Inquinam. atmosf.

+ +

+ + + + + + + + Diabete

Osteoporosi

Ulcera gastrica

Disturbi alimentari

+ + ++ + + +

+ + + + +

+ + + + + +

+ +

TUMORI MALATTIE CARDIO-CIRCOLATORIE

MALATTIE RESPIRATORIE TOTALE

uomini

donne

12740

6872 10.469

5.256

24.498

6.610

71.445

Morti attribuibili al fumo di tabacco ogni anno in Italia (2010): 71.445

Alcol e salute: 30.000 morti/anno

123

• Un’alimentazione sicura ed equilibrata è essenziale per il benessere. Tra i principali fattori di malattie, invece, oggi sono riconosciuti: • alimentazione troppo ricca di grassi (aterosclerosi) • eccessiva introduzione di calorie (obesità, infarto, tumori) • abuso di alcol (danni epatici, disturbi neurologici, tumori) • eccessivo consumo di zuccheri (obesità, diabete, carie) • consumo eccessivo di sale (ipertensione arteriosa).

Alimentazione, salute e malattie

Le Malattie della povertà: Fame e malnutrizione

• Anoressia e bulimia

• Obesità

Inattività fisica

127

IGIENE DEGLI ALIMENTI

Malattie derivate da alimenti

Allergie

Allergeni Intossicazioni

Infezioni

Piante o

animali

naturali

OGM

Microrganismi

Sostanze

chimiche tossiche

Xenobiotiche

Additivi

Tossine

Batteriche Tossine algali

Micotossine Sistemiche

Mucosa

intestinale

Invasive Tossinfezioni

Enterotossine Neurotossine

Investire in promozione di stili di vita sani!

“I Geni caricano il cannone, gli Stili di vita premono il

grilletto” Dr. Elliot Joslin

Gli Stili di Vita

Fattori di rischio ambientali

I fattori di rischio presenti nell’ambiente fisico e sociale sono tradizionalmente:

• Fattori biologici (i microrganismi, gli insetti, ecc.) • Fattori chimici (ad es. le migliaia di inquinanti immessi

nell’ambiente) • Fattori fisici (come le radiazioni ionizzanti, il rumore, ecc.) • Più recentemente l’OMS punta l’attenzione anche su: • Fattori psicosociali e sociali (stress occupazionali, degrado

urbano, disagi di origine socio-economica, ecc.) che nel futuro avranno un impatto sempre maggiore sulla qualità della vita, specie nei Paesi industrializzati.

IGIENE AMBIENTALE (Environmental Health)

Ambien

te FisicoFatt

ori Fisici

Fattori Chimici Fattori B

iologici

Ambiente Sociale

Fattori Psicosociali

Fattor

i Soc

iali

Fattori Individuali

134

VEICOLI matrici ambientali contaminate che, per l’uomo, diventano sorgenti secondarie

ARIA

ACQUA

SUOLO

(ALIMENTI)

VIE DI ESPOSIZIONE INALAZIONE

INGESTIONE

CONTATTO DERMICO

Attività umane SORGENTI PRIMARIE

emissioni

scarichi

aria

suolo

acqua

Trasporto, trasformazione e

bioaccumulo

Ambiente SORGENTI

SECONDARIE

ESPOSIZIONE

alimenti

TOSSICITA’

DOSE

CARICA INFETTANTE

MALATTIA

FAQ 1. Quali sono le differenze tra Igiene e Clinica?

2. Che cos’è la Sanità Pubblica?

3. Spieghi i concetti di salute e di diritto alla salute

4. Quali sono i fattori individuali ed ambientali che possono influenzare positivamente o negativamente la salute (determinanti)?

5. Che cosa sono le disuguaglianze nella salute?

6. Che può fare la società per ridurre queste disuguaglianze?

7. Che possono fare i farmacisti per ridurre queste disuguaglianze?

Sitografia nazionale

• Ministero della Salute www.ministerosalute.it/

• Centro Nazionale per la Prevenzione e il Controllo delle malattie www.ministerosalute.it/ccm/ccm.jsp

• Centro Nazionale di Epidemiologia Sorveglianza e Promozione della Salute www.epicentro.iss.it/

• Istituto Superiore di Sanità www.iss.it/