universidade federal de minas gerais - nescon · degenerativa, causada pela deficiência de...
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
LETIacuteCIA CAMPOS ROCHA
OTIMIZACcedilAtildeO DE TERAPEcircUTICA APLICADA EM PACIENTES COM DIABETES
MELLITUS CADASTRADOS NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VILA SION
MONTES CLAROS ndash MINAS GERAIS
Montes Claros- Minas Gerais
2014
LETIacuteCIA CAMPOS ROCHA
OTIMIZACcedilAtildeO DE TERAPEcircUTICA APLICADA EM PACIENTES COM DIABETES
MELLITUS CADASTRADOS NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VILA SION
MONTES CLAROS ndash MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado
ao Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da
Famiacutelia Universidade Federal de Minas
Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de
Especialista
Orientadora Profordf Ms Roselane da
Conceiccedilatildeo Lomeo
Montes Claros ndash Minas Gerais
2014
LETIacuteCIA CAMPOS ROCHA
OTIMIZACcedilAtildeO DE TERAPEcircUTICA APLICADA EM PACIENTES COM DIABETES
MELLITUS CADASTRADOS NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VILA SION
MONTES CLAROS ndash MINAS GERAIS
Banca Examinadora
Prof Laiacutes de Miranda Crispim Costa
Prof Roselane da Conceiccedilatildeo Lomeo
Aprovado em Montes Claros em 11082014
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO
07
2JUSTIFICATIVA
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
32 Objetivos Especiacuteficos
16
16
16
4REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
5 METODOLOGIA
17
18
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
19
24
REFEREcircNCIAS
Anexo 1
Anexo 2
25
27
28
RESUMO
Este trabalho foi realizado por meio de avaliaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos do territoacuterio da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Vila Sion com a identificaccedilatildeo de seus principais problemas de sauacutede
Observou-se um grande nuacutemero de pacientes sem controle glicecircmico e com complicaccedilotildees
possiacuteveis de prevenir Considerando que o Diabetes Mellitus eacute uma enfermidade crocircnica
degenerativa causada pela deficiecircncia de insulina (total ou parcial) e que requer
acompanhamento e conduccedilatildeo adequada para reduzir a morbimortalidade este estudo tem
como objetivo propor um plano de intervenccedilatildeo para sensibilizar os usuaacuterios com Diabetes
Mellitus assistidos pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vila Sion sobre a importacircncia do
controle terapecircutico da doenccedila Espera-se com esse projeto de intervenccedilatildeo reduzir a
morbimortalidade intriacutensecos agrave enfermidade
Descritores Diabetes Mellitus Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Terapia
ABSTRACT
This work was performed by assessment of critical nodes in the territory of the Village Sion
with the identification of their major health problems There was a large number of patients
without glycemic control and preventable possible complications Whereas Diabetes Mellitus
is a chronic degenerative disease caused by insulin (total or partial) disability and requires
monitoring and proper treatment to reduce morbidity and mortality this study aims to
sensitize users with Diabetes Mellitus assisted by staff Sion Village Family health about the
importance of therapeutic control of the disease
It is hoped that this project intervention reduce intrinsic disease morbidity and mortality
Descriptors Diabetes Mellitus Family Health Strategy Therapy
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Vila Sion situa-se no municiacutepio de Montes
Claros no bairro Vila Sion Sua aacuterea de abrangecircncia inclui os bairros Vila Sion I e II e a
comunidade rural Antocircnio Olinto totalizando 3994 usuaacuterios Inicialmente a unidade
era denominada Centro de Sauacutede dispondo de vaacuterias especialidades meacutedicas e com
atendimento organizado em demanda espontacircnea Apoacutes a implantaccedilatildeo do Programa
Sauacutede da Famiacutelia no ano de 1998 iniciou-se entatildeo a estruturaccedilatildeo do serviccedilo em
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo agrave sauacutede com a formaccedilatildeo da equipe
multiprofissional de sauacutede
Durante os anos seguintes pode-se observar um predomiacutenio de doenccedilas crocircnico-
degenerativas com destaque para Hipertensatildeo (HA) e Diabetes Mellitus (DM) com
graves complicaccedilotildees e internaccedilotildees hospitalares subsequentes ao descontrole da doenccedila
Embora o nuacutemero de diabeacuteticos atendidos pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Vila
Sion natildeo seja expressivo representado por noventa e cinco usuaacuterios comparando com o
nuacutemero total de 3994 usuaacuterios atendidos pela Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute
notaacutevel a morbimortalidade implicada a essas pessoas Eacute importante salientar que desses
95 casos de diabetes mais de cinquenta por cento destes satildeo tambeacutem hipertensos aleacutem
de sedentaacuterios tabagistas e etilistas e dislipidecircmicos Esses fatores podem ser
classificados como agravante e de alto risco quando consideramos a siacutendrome
plurimetaboacutelica e natildeo apenas o DM Portanto justifica-se uma abordagem ampla do
paciente considerando os vaacuterios fatores e sistemas sendo esse um dos princiacutepios da
atenccedilatildeo baacutesica
No entanto considerou-se o Diabetes Mellitus como noacute criacutetico do serviccedilo de
sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria e que necessita de intervenccedilatildeo imediata embora outros
problemas sejam tambeacutem de suma importacircncia como a dependecircncia quiacutemica e a
violecircncia que devido a algumas questotildees encontram-se fora de possibilidade de
mediaccedilatildeo
A partir desta problemaacutetica pensou-se na proposta de intervenccedilatildeo da doenccedila
DM atraveacutes da elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para agir com a participaccedilatildeo da equipe
da UBS Vila Sion Eacute de vital importacircncia a cooperaccedilatildeo da equipe e dos usuaacuterios de
modo a facilitar o processo de sauacutede-aprendizagem inerente a esse Plano Essa proposta
fundamenta-se na ideia de que a sauacutede possui conceito amplo exigindo para sua
plenitude abordar o ambiente fiacutesico social e econocircmico que a populaccedilatildeo estaacute inserida e
8
trabalhar o processo sauacutede-doenccedila a partir da Educaccedilatildeo em Sauacutede com toda a
comunidade
Descriccedilatildeo do municiacutepio de Montes Claros
O municiacutepio de Montes Claros possui uma extensatildeo territorial de 357676 Kmsup2
sendo aproximadamente 38700 Kmsup2 no periacutemetro urbano e apresenta uma densidade
demograacutefica de 10016 habkmsup2 O municiacutepio possui 104013 domiciacutelios particulares e
satildeo encontradas 100313 famiacutelias 361915 habitantes Iacutendice de Desenvolvimento
Humano- IDH de 0 770 (IBGE 2010) De acordo com o senso do IBGE do ano de
2010 a porcentagem de domiciacutelios com rede de esgoto adequada apresentada foi de
934 a rede de abastecimento de aacutegua com canalizaccedilatildeo em pelo menos 1 cocircmodo do
domicilio foi de 902 e nos domiciacutelios urbanos o serviccedilo de limpeza puacuteblica de coleta
de lixo foi de 985
A economia de Montes Claros baseia-se principalmente no setor terciaacuterio que
conta com o segmento de comeacutercio e prestaccedilatildeo de serviccedilos como na educaccedilatildeo e sauacutede
A taxa de escolarizaccedilatildeo eacute mais favoraacutevel para a populaccedilatildeo entre as faixas etaacuterias dos 06
aos 14 anos e 15 aos 19 como apresentado na Tabela 1
Tabela 1- Taxa de Escolaridade
Taxa de
escolarizaccedilatildeo
(algum tipo de
escola)
Cursos de
graduaccedilatildeo Cursos de
especializaccedilatildeo
0 a 5 anos 484
6 aos 14 anos 984 (destes
813 em escolas
puacuteblicas)
15 aos 19 anos 693
Acima de 20 anos 105 76 54
9
A renda mensal meacutedia da populaccedilatildeo urbana per capita foi 45000 reais como
apresentado no graacutefico 1 abaixo
Graacutefico 1 - Renda
Sem renda
ateacute 14 salaacuterio miacutenimo
14 a 12 salaacuterio miacutenimo
12 a 1 salaacuterio miacutenimo
1 a 2 salaacuterios miacutenimos
2 a 3 salaacuterios miacutenimos
3 a 5 salaacuterios miacutenimos
mais de 5 salaacuterios miacutenimos
Fonte censo IBGE 2010
A taxa de pessoas abaixo da linha da pobreza foi de 124 sendo definida como
apresentando uma renda per capita inferior a 140 reais e destas 31 satildeo classificadas
como abaixo da linha da indigecircncia (renda per capita inferior a 70 reais) como
mostrado na Figura 1
Figura 1 ndash Avaliaccedilatildeo da Linha da Pobreza
Fonte censo IBGE 2010
10
Sistema de sauacutede do municiacutepio de Montes Claros
O municiacutepio de Montes Claros tem habilitaccedilatildeo de Gestatildeo Plena do Sistema
Municipal A gerecircncia de gestatildeo eacute composta por um secretaacuterio e trecircs diretores A cidade
eacute sede da Microrregiatildeo Montes ClarosBocaiuacuteva e da Macrorregiatildeo Norte A rede de
serviccedilos de sauacutede instalada em Montes Claros eacute composta por Serviccedilos Proacuteprios e
Serviccedilos Contratados Satildeo considerados serviccedilos proacuteprios da rede municipal de sauacutede
aqueles responsaacuteveis pelas accedilotildees e atividades de Atenccedilatildeo Baacutesica onde estatildeo incluiacutedos
os atendimentos por enfermeiros psicoacutelogos fonoaudioacutelogos fisioterapeutas
assistentes sociais meacutedicos odontoacutelogos aleacutem de imunizaccedilotildees inalaccedilotildees curativos
programas preventivos e promocionais de sauacutede entre outros Os serviccedilos contratados
complementam os serviccedilos de sauacutede necessaacuterios ao atendimento da populaccedilatildeo e
incluem hospitais laboratoacuterios serviccedilos de radiografia cliacutenicas de fisioterapia
serviccedilos de oncologia dentre outros
O Conselho Municipal de Sauacutede de Montes Claros foi fundado em 1991 e possui
posiccedilatildeo paritaacuteria com 50 representante dos usuaacuterios 25 trabalhadores da sauacutede e
25 gestores e prestadores Atualmente o conselho possui 24 conselheiros titulares e
24 suplentes sendo o secretaacuterio de sauacutede do municiacutepio o presidente do conselho O
conselho se reuacutene mensalmente
O municiacutepio possui diversos locais de atendimento de meacutedia e alta
complexidade com serviccedilos de otorrinolaringologia urologia tisiologia hansenologia
endocrinologia angiologia dermatologia fonoaudiologia ortopedia proctologia
audiometria cardiologia pneumologia apoio psicossocial proacuteteses e oacuterteses etc
Os serviccedilos de urgecircncia e emergecircncia gestatildeo dos serviccedilos de sauacutede e controle de
zoonoses obteacutem os maiores investimentos advindos do orccedilamento municipal como
mostra a Tabela 2
Tabela 2 - Orccedilamento Puacuteblico - 2011
Programa Dotaccedilatildeo inicial
Apoio administrativo 25000000
Odontologia especializada 122500000
Gestatildeo administrativa financeira e
patrimonial
563500000
11
Cuidados primaacuterios da sauacutede 3461000000
Assistecircncia farmacecircutica baacutesica 299500000
Gestatildeo serviccedilos de sauacutede 12008500000
Rede urgecircncia e emergecircncia 2666000000
Controle social da sauacutede 17000000
Vigilacircncia sanitaacuteria 172000000
Vigilacircncia em sauacutede 41500000
Controle de zoonoses 604500000
Total 19981000000
Fonte Relatoacuterio de Gestatildeo 2011
Programa Sauacutede da Famiacutelia
Em outubro de 1998 Montes Claros iniciou com o processo de reorganizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica com a implantaccedilatildeo de 2 equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
nos bairros Village do Lago e Vila Sion Entatildeo a cada ano novas equipes foram sendo
implantadas
Hoje o municiacutepio conta com 68 equipes da ESF sendo 10 destas equipes
localizadas na zona rural do municiacutepio A cobertura populacional eacute de 6337 da
populaccedilatildeo (234600 habitantes) O municiacutepio tambeacutem possui 43 consultoacuterios
odontoloacutegicos nas ESF 15 consultoacuterios odontoloacutegicos em centro de sauacutede e 24 em
escolas Apresenta cinco Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) dois Centros
de Apoio Psicossocial (CAPS) sendo um para atendimento de transtornos mentais
graves e um para dependecircncia de aacutelcool e drogas 1 Centro de Controle de Zoonoses 1
Centro de referecircncia em Doenccedilas Infecciosas 1 Centro de Oftalmologia Social e 1
Centro de referecircncia em Sauacutede dos Trabalhadores (CEREST)
Descriccedilatildeo do territoacuterio ESF Vila Sion
A aacuterea de abrangecircncia da ESF Vila Sion inclui os bairros Vila Sion I e Vila
Sion II e a Comunidade Rural Antocircnio Olinto a qual engloba ainda duas
comunidades Veneza Parque e Quinta da Serra O bairro localiza-se na regiatildeo Oeste de
Montes Claros e eacute delimitado ao norte pelo bairro Alto da Boa Vista a leste pela BR-
135 a Oeste e a Sul pela Mata do Exeacutercito O territoacuterio da ESF Vila Sion eacute dividido em
12
oito microaacutereas possui 1004 famiacutelias cadastradas sendo que a maior porcentagem da
populaccedilatildeo se concentra na faixa etaacuteria de 20 a 39 anos de idade De acordo com os
dados da uacuteltima territorializaccedilatildeo do bairro em 2009 a maior parte do territoacuterio natildeo eacute
pavimentada a maioria das residecircncias possui energia eleacutetrica e o abastecimento de
aacutegua eacute fornecido pela rede puacuteblica no entanto observa-se em algumas microaacutereas o uso
de poccedilo ou cisterna
De acordo com o consolidado das doenccedilas e condiccedilotildees referidas da populaccedilatildeo
cadastrada na ESF Vila Sion no ano de 2010 podemos observar clara predominacircncia
de doenccedilas crocircnicas degenerativas como a Hipertensatildeo arterial sistecircmica (350 casos) e
Diabetes Mellitus (95 casos) quanto agrave escolarizaccedilatildeo verifica-se que a maior parte das
crianccedilas frequenta a escola relativo a seguranccedila puacuteblica baseando-se em dados
coletados com a populaccedilatildeo tem sido um dos principais problemas do bairro
A estrutura fiacutesica da unidade de apoio da ESF Vila Sion pode ser observada na
Figura 3
Figura 2 - Unidade de apoio da ESF Vila Sion
Fonte foto registrada pelo autor
A Figura 3 apresenta o mapa caracterizando o Territoacuterio de abrangecircncia da
ESF Vila Sion
Figura 3 - Territoacuterio de abrangecircncia da ESF Vila Sion
13
Fonte mapa disponibilizado na Unidade Baacutesica de Saacuteude e registrado pelo autor
A Unidade de Sauacutede da ESF Vila Sion encontra-se funcionando em preacutedio
localizado agrave Rua Joseacute Maria Silva (Antiga rua 11) bairro Vila Sion Neste mesmo local
funciona a unidade ESF Alto da Boa Vista e NASF Vila Sion
A equipe de sauacutede da ESF de Vila Sion eacute constituiacuteda pelo seguinte quantitativo
de profissionais uma Cirurgiatilde-Dentista 1 Enfermeiro 1 Meacutedica (profissional inserido
pelo PROVAB) 1 Auxiliar de Enfermagem 1 Teacutecnico em Higiene Dental e 8 Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
Atualmente a ESF Vila Sion estaacute dividida em 8 microaacutereas de acordo com
apresentaccedilatildeo no quadro 1
14
Quadro 1 Divisatildeo das microaacutereas do territoacuterio e nuacutemero de famiacutelias cadastradas
MICROAacuteREA Nordm DE FAMIacuteLIAS
CADASTRADAS OBSERVACcedilOtildeES
1 131 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
2 122 famiacutelias
Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea Constitui-
se como aacuterea de risco elevado devido agrave violecircncia
por traacutefico de drogas
3 126 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
4 116 famiacutelias Atualmente a aacuterea estaacute descoberta pois natildeo tem
ACS no local
5 138 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
6 128 famiacutelias Constitui-se como aacuterea de risco elevado devido agrave
violecircncia por traacutefico de drogas
7 98 famiacutelias Trata-se de uma aacuterea rural de difiacutecil acesso devido
distacircncia e condiccedilotildees das ruas
8 145 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
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2 JUSTIFICATIVA
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnico-degenerativa de importacircncia mundial
com tendecircncia a aumento no nuacutemero de casos principalmente em paiacuteses em
desenvolvimento A fisiopatogecircnese dessa doenccedila eacute muacuteltipla e resulta em niacuteveis
glicecircmicos elevados apresentando complicaccedilotildees vasculares e neuroloacutegicas com o
decorrer dos anos A morbimortalidade resultante acarreta altos custos para os sistemas
de sauacutede com importante reduccedilatildeo da produtividade dos indiviacuteduos dentre outros
resultados
Estimativas da unidade de sauacutede do bairro Vila Sion mostram que dos 95
pacientes cadastrados mais de 50 apresentam alguma complicaccedilatildeo da doenccedila tais
como peacute diabeacutetico (12 pacientes) nefropatia diabeacutetica (08 pacientes) retinopatia
diabeacutetica (04 pacientes) amputaccedilatildeo de membros (02 pacientes) neuropatia perifeacuterica
(28 pacientes) dentre outros A anaacutelise de cadernos de reuniatildeo do hiperdia dos anos de
2010 a 2012 presentes na unidade mostraram que os niacuteveis glicecircmicos dos pacientes
encontram-se bastante elevados (cerca de 30 pacientes tecircm glicemias capilares ao acaso
proacuteximas a 300 mgdL) Durante entrevistas com os pacientes percebeu-se que existe
divergecircncias entre o uso das medicaccedilotildees pelos pacientes com a prescriccedilatildeo meacutedica
inferindo que natildeo haacute em muitos casos um muacutetuo acordo entre paciente e profissional
da sauacutede com relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
Tendo como base que o tratamento necessita da atuaccedilatildeo principalmente do
paciente e tambeacutem de seus cuidadores com a aceitaccedilatildeo e entendimento da terapecircutica
proposta considera-se portanto de suma importacircncia a intervenccedilatildeo sobre a terapia do
diabetes mellitus dos pacientes adscritos no territoacuterio
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3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para sensibilizar os usuaacuterios com Diabetes
Mellitus assistidos pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vila Sion sobre a importacircncia do
controle terapecircutico da doenccedila
32 Objetivos Especiacuteficos
Conscientizar a populaccedilatildeo priorizando os diabeacuteticos quanto aos haacutebitos de vida
saudaacuteveis relacionados ao fomento da praacutetica de atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo
adequada o natildeo uso de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
Orientar aos pacientes e seus cuidadores quanto ao tratamento e controle do DM
e as complicaccedilotildees da sauacutede advindas da doenccedila
Otimizar o uso dos medicamentos hipoglicemiantes orais e da insulina pelos
pacientes atraveacutes de orientaccedilotildees aos mesmos
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4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica natildeo transmissiacutevel que acomete
milhares de indiviacuteduos sem distinccedilatildeo geograacutefica sendo importante problema de sauacutede
puacuteblica mundial Pode ser dividido em dois tipos principais tipo 1 que acomete
principalmente crianccedilas e adolescentes e o tipo 2 que predomina em adultos a partir de
30-40 anos em meacutedia A siacutendrome possui etiologia muacuteltipla resultando da falta de
insulina ou reduccedilatildeo da accedilatildeo perifeacuterica desse hormocircnio em levar o substrato para o
interior da ceacutelula Essa enfermidade eacute caracterizada por uma hiperglicemia crocircnica
muitas vezes associada a lesatildeo endotelial dislipidemia e hipertensatildeo arterial
O aumento na introduccedilatildeo de gorduras saturadas na alimentaccedilatildeo sedentarismo
fatores socioeconocircmicos das uacuteltimas deacutecadas e mudanccedilas nos haacutebitos de vida da
populaccedilatildeo aliados a predisposiccedilatildeo geneacutetica contribuem para um aumento no nuacutemero
de casos da doenccedila especialmente em paiacuteses em desenvolvimento
Dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede revelam que a doenccedila foi responsaacutevel
por 585 de todas as mortes no mundo e por 459 dos casos de anos de vida perdidos
por incapacidade Estudo brasileiro desenvolvido por Franco e col (1992) para avaliar
estimativa de DM na populaccedilatildeo foi realizado em sete capitais e mostrou uma taxa de
prevalecircncia de 75 nos grupos entre 30-69 anos e de 174 entre 60-69 anos
Segundo estimativas em 1995 a prevalecircncia de diabeacuteticos era de 4 no mundo
e em 2025 pode haver um aumento de 54 (HERMAN 1998) Dados da literatura
americana mostram que dos casos de diaacutelise 30 satildeo diabeacuteticos e cerca de 50 das
amputaccedilotildees de membros satildeo por diabetes mellitus Dentre outras complicaccedilotildees apoacutes
cerca de 15 anos de instalaccedilatildeo da doenccedila ateacute 2 dos pacientes apresentaratildeo cegueira e
outros 10 prejuiacutezos visuais severos Soma-se a isso cerca de 30-45 de retinopatia
20-35 de neuropatia 10-20 de nefropatia e 10-25 de doenccedilas cardiovasculares
como complicaccedilotildees ao diabetes (American Journal of Epidemiology 2002)
18
5 METODOLOGIA
Foi realizada revisatildeo de literatura na base de dados do Scielo e do LILACS
(Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) com as palavras-
chavedescritores diabetes mellitus terapia e estrateacutegia sauacutede da famiacutelia bem como
sites de busca do Ministeacuterio da Sauacutede INCA OMS e livros-texto
A elaboraccedilatildeo desse estudo baseia-se no meacutetodo de planejamento desenvolvido
por Carlos Matus (1989 1993) denominado Planejamento Estrateacutegico Situacional
(PES) As etapas do PES satildeo levantamento do problema diagnoacutestico situacional e
plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio
O levantamento do problema ocorreu no primeiro semestre de 2013 na ESF
Vila Sion localizada no municiacutepio de Montes Claros MG durante a reuniatildeo mensal da
equipe na qual se discutiu os problemas de sauacutede do territoacuterio sendo entatildeo identificado
e priorizado baixa adesatildeo ao tratamento de Diabetes Mellitus uma vez que os outros
problemas natildeo menos importantes estavam fora do alcance da ESF Foram utilizadas
informaccedilotildees coletadas do banco de dados do SIAB fichas ldquoArdquo prontuaacuterios meacutedicos
dados secundaacuterios na Unidade de Sauacutede Vila Sion e entrevistas com os ACS e com os
pacientes para podermos elaborar o diagnoacutestico situacional da nossa equipe
19
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
Anaacutelise situacional do territoacuterio
A equipe de sauacutede da famiacutelia Vila Sion apresenta vaacuterios problemas de sauacutede
poreacutem definimos como prioridade Diabetes Mellitus (DM) visto que cerca de 80 dos
diabeacuteticos do territoacuterio de abrangecircncia de Vila Sion estatildeo sem controle glicecircmico
adequado Para descrevermos o problema priorizado coletamos informaccedilotildees de
prontuaacuterios meacutedicos e de enfermagem dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) e produzidos pela equipe da
ESF
Pela anaacutelise dos dados vimos que no territoacuterio apenas 20 dos diabeacuteticos
mantecircm niacuteveis glicecircmicos compatiacuteveis com a meta do tratamento dessa enfermidade
Avaliamos os niacuteveis de glicemia capilar taxas pressoacutericas e peso dos pacientes aleacutem da
aderecircncia agrave medicaccedilatildeo e agrave dieta especiacutefica e as accedilotildees da equipe frente a esses
problemas
Observamos recentemente muitos casos de internaccedilotildees de portadores de DM
tipo 1 descompensados em nossa aacuterea de abrangecircncia Atraveacutes dos dados obtidos em
prontuaacuterios e de entrevistas com esses pacientes (Anexo 1) vimos que alguns natildeo
fazem uso da insulina usando antidiabeacuteticos orais para controle do DM tipo 1 Outra
informaccedilatildeo importante eacute que a maioria incluindo-se todos os diabeacuteticos tipo 2 natildeo sabe
o que eacute a doenccedila e por que devem trataacute-la uma vez que natildeo apresentam sintomas
Dentre os diabeacuteticos do tipo 2 verificamos que 90 natildeo seguem dieta ou praticam
exerciacutecios fiacutesicos natildeo usam a medicaccedilatildeo regularmente e satildeo etilistas
Os principais problemas verificados na ESF Vila Sion que foram priorizados
estatildeo dispostos na Tabela 3 a partir de sua importacircncia urgecircncia capacidade de
enfrentamento
Tabela 3 ndash Planilha de priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Vila Sion
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacitaccedilatildeo de
enfretamento
Seleccedilatildeo
Falta de Adesatildeo
ao tratamento de
diabetes mellitus
Alta 7 Parcial 1
20
Alcoolismo
Alta 6 Fora 2
Violecircncia
Alta 6 Fora 3
Tabagismo
Alta 5 Parcial 4
Uso de drogas
iliacutecitas
Alta 7 Fora 5
A Equipe Vila Sion selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees relacionadas ao
problema prioridade DM sobre as quais existem possibilidades de intervenccedilatildeo a partir
de
- adesatildeo a Haacutebitos de vida saudaacuteveis
- melhorar o niacutevel de informaccedilatildeo da comunidade sobre DM
- estimular e orientar quanto ao uso correto das medicaccedilotildees
- melhorar o processo de trabalho da equipe
Foi realizado um plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio Diabetes
Mellitus a partir dos momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-
operacional
Para a soluccedilatildeo do problema eacute necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de um Plano de Accedilatildeo e
este por sua vez eacute composto de um conjunto de accedilotildees que consomem os seguintes
recursos
bull Econocircmicos (tambeacutem denominados financeiros)
bull organizacionais (referentes agrave estrutura fiacutesica recursos humanos equipamentos etc)
bull cognitivos (conhecimentos disponiacuteveis e acumulados)
bull de poder (tambeacutem denominados recursos poliacuteticos)
O desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diabetes mellitus encontra-
se na tabela 4
Tabela 4 - Operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
NOacute
CRIacuteTICO
OPERACcedilAtildeO
PROBLEMA
RESULTADOS
ESPERADOS
PRODUTOS
ESPERADOS
RECURSOS
NECESSAacuteRIOS
Haacutebitos de
vida
Mais sauacutede
Modificar
haacutebitos e estilo
de vida
Reduzir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
ORGANIZACIONALrarr
organizar as caminhadas
e acompanhamento
perioacutedico atraveacutes de
medidas antropomeacutetricas
COGNITIVOrarr
21
informaccedilotildees sobre o
tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr
folhetos educativos
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Saber mais
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
sobre o
diabetes
Populaccedilatildeo mais
informada sobre
o diabetes e suas
implicaccedilotildees
comorbidades
Avaliar niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha
educativa na
unidade de
sauacutede
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre o
tema e estrateacutegias
pedagoacutegicas de
comunicaccedilatildeo
POLIacuteTICOrarr articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria
com o setor da
sauacutedenutriccedilatildeo) e
mobilizaccedilatildeo social
Uso correto
das
medicaccedilotildees
Mais vida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo e de
cuidadores
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o
diabetes
Populaccedilatildeo
informada sobre
o uso correto das
medicaccedilotildees para
o diabetes
Avaliar o niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
capacitaccedilatildeo
dos usuaacuterios e
de cuidadores
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
organizar as campanhas
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre as
estrateacutegias pedagoacutegicas
de comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos e
recursos audiovisuais
A tabela 5 contempla os recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema diabetes
Tabela 5 - Recursos para enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais sauacutede
Financeirorarr para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos
Organizacionalrarr mobilizaccedilatildeo social
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo intersetorial
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de folhetos educativos e recursos
audiovisuais
A Equipe Vila Sion identificou os atores que controlavam os recursos criacuteticos e
sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas
para motivar os atores identificados como sintetizado na tabela 6
22
Tabela 6 - Controle de recursos e estrateacutegias para o projeto
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos criacuteticos Controle dos Recursos
Criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Mais sauacutede
Financeirorarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos
educativos
Organizacionalrarr
mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
parcialmente
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Associaccedilotildees
de bairro
Favoraacutevel
parcialmente
Reuniotildees e
ambiente
descontraiacute-
do
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuterios
de sauacutede
Accedilatildeo social
Educaccedilatildeo
Cultura e
lazer
Algumas
instituiccedilotildees
satildeo favoraacuteveis
e outras satildeo
indiferentes
Apresentar o
projeto apoio
das
associaccedilotildees
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de
folhetos educativos e
recursos audiovisuais
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
A elaboraccedilatildeo do Plano Operativo eacute descrita na tabela 7
Tabela 7 - Plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Mais
sauacutede
Diminuir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
Profissional
de educaccedilatildeo
fiacutesica
Iniacutecio das
atividades
no
primeiro
semestre
de 2014
Saber mais
Populaccedilatildeo
mais
informada
sobre o
diabetes e suas
implicaccedilotildees
Avaliar niacutevel
de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha
Apresentar o
projeto para apoio
das associaccedilotildees
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio das
atividades
em 2014
23
comorbidades educativa na
unidade de
sauacutede
Mais Vida
Populaccedilatildeo
informada
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o diabetes
Avaliar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
Apresentar
benefiacutecios a
meacutedio prazo no
trabalho de
assistecircncia
Carta de
apresentaccedilatildeo
Pacto de
responsabilizaccedilatildeo
do usuaacuterio em
relaccedilatildeo ao seu
modo de levar a
vida
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio em
2014
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente trabalho buscou compreender os principais fatores envolvidos no
descontrole do Diabetes Mellitus na populaccedilatildeo assistida pela ESF Vila Sion aleacutem de
verificar a necessidade de abordar e ampliar o conhecimento sobre o processo sauacutede-
doenccedila e elaborar um plano de accedilatildeo que seja capaz de contribuir para reduzir o nuacutemero
de internaccedilotildees e evoluccedilotildees desfavoraacuteveis decorrentes da doenccedila
A implantaccedilatildeo de medidas visando otimizar a terapecircutica aplicada a pacientes
diabeacuteticos objetiva alcanccedilar resultados quanto a diminuiccedilatildeo da taxa de complicaccedilotildees
inerentes agrave patologia melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios e aumento da
sobrevida atraveacutes do desenvolvimento das accedilotildees propostas no Plano de Accedilatildeo contando
com o envolvimento dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Vila Sion
Percebemos que o acesso agrave informaccedilatildeo representa uma base essencial a esses
objetivos tendo em vista que o Diabetes Mellitus eacute uma enfermidade crocircnica
degenerativa com importantes iacutendices de prevalecircncia mas que eacute passiacutevel de controle
quando trabalhada a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e intervenccedilotildees educativas e cliacutenicas
adequadas
25
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - ABNT NBR 14724
Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo trabalhos acadecircmicos apresentaccedilatildeo Ed Rio de
Janeiro 2011 Disponiacutevel em
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Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo de Acompanhamento e Avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo na atenccedilatildeo
baacutesica em sauacutede caminhos da institucionalizaccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2005
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia
textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em
Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2013
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE - Estimativa
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httpaplicacaosaudegovbrsargsuslogin21carregaRelatorioExternoactioncodUf=
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26
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diabetes mellitus validaccedilatildeo de instrumentos para antidiabeacuteticos orais e
insulinaRev Lat Am Enfermagem 22(1) 11-18 Jan-Feb2014 tab graf
SANTOS E C B et al Poliacuteticas puacuteblicas e direitos do usuaacuterios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede com diabetes mellitus Rev bras enferm64(5) 952-957 ND
DAMASCENO M M C et al A comunicaccedilatildeo terapecircutica entre profissionais e
pacientes na atenccedilatildeo em diabetes mellitus Rev Latino-Am Enfermagem20(4) 685-
692 TAB
OLIVEIRA A F et al Carga global de doenccedila devida e atribuiacutevel ao diabetes
mellitus no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica25(6) 1234-1244 GRA TAB
wwwincagovbrinqueritodocsdiabetepdf
27
ANEXO 1 ndash QUESTIONAacuteRIO REALIZADO COM PACIENTES PORTADORES
DE DM
01 Haacute quanto tempo foi feito o diagnoacutestico de DM
02 O (a) Sr (a) faz algum tratamento Qual
03 O (a) Sr (a) faz controle dieteacutetico
04 O (a) Sr (a) pratica exerciacutecios fiacutesicos regularmente
05 O que vocecirc entende sobre o diabetes mellitus
06 Sabe quais os cuidados necessaacuterios
07 Sabe quais as complicaccedilotildees e riscos inerentes agrave doenccedila
08 Faz uso de bebidas alcooacutelicas ou tabaco
09 Se faz uso de insulina qual a dose e como utiliza
10 O (a) Sr (a) eacute acompanhado pela equipe da ESF Vila Sion Se natildeo por outros
profissionais da sauacutede
11 Faz exames laboratoriais rotineiramente Quando foi a uacuteltima vez que fez
12 Possui alguma outra comorbidade Faz uso de medicaccedilotildees aleacutem das utilizadas
para o DM
28
ANEXO 2 ndash QUESTIONAacuteRIO DESTINADO AOS ACS DA EQUIPE VILA SION
01 Existem quantos diabeacuteticos em sua microaacuterea
02 Quantos satildeo acompanhados pela equipe
03 Quantos seguem dieta especiacutefica
04 Qual tipo de tratamento eacute feito por cada paciente
05 Quantos frequentam o grupo de diabeacuteticos
06 Quais as orientaccedilotildees feitas pela equipe aos pacientes
07 Quantos usam corretamente as medicaccedilotildees
08 Quantos fazem uso de insulina Eles possuem glicosiacutemetro em seu domiciacutelio
09 Existem pacientes diabeacuteticos tipo 1 que natildeo utilizam insulina Se sim por que
10 Quantos pacientes satildeo portadores de outras comorbidades
11 Quantos pacientes estiveram internados no uacuteltimo ano em decorrecircncia de
complicaccedilotildees do DM
LETIacuteCIA CAMPOS ROCHA
OTIMIZACcedilAtildeO DE TERAPEcircUTICA APLICADA EM PACIENTES COM DIABETES
MELLITUS CADASTRADOS NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VILA SION
MONTES CLAROS ndash MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado
ao Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da
Famiacutelia Universidade Federal de Minas
Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de
Especialista
Orientadora Profordf Ms Roselane da
Conceiccedilatildeo Lomeo
Montes Claros ndash Minas Gerais
2014
LETIacuteCIA CAMPOS ROCHA
OTIMIZACcedilAtildeO DE TERAPEcircUTICA APLICADA EM PACIENTES COM DIABETES
MELLITUS CADASTRADOS NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VILA SION
MONTES CLAROS ndash MINAS GERAIS
Banca Examinadora
Prof Laiacutes de Miranda Crispim Costa
Prof Roselane da Conceiccedilatildeo Lomeo
Aprovado em Montes Claros em 11082014
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO
07
2JUSTIFICATIVA
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
32 Objetivos Especiacuteficos
16
16
16
4REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
5 METODOLOGIA
17
18
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
19
24
REFEREcircNCIAS
Anexo 1
Anexo 2
25
27
28
RESUMO
Este trabalho foi realizado por meio de avaliaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos do territoacuterio da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Vila Sion com a identificaccedilatildeo de seus principais problemas de sauacutede
Observou-se um grande nuacutemero de pacientes sem controle glicecircmico e com complicaccedilotildees
possiacuteveis de prevenir Considerando que o Diabetes Mellitus eacute uma enfermidade crocircnica
degenerativa causada pela deficiecircncia de insulina (total ou parcial) e que requer
acompanhamento e conduccedilatildeo adequada para reduzir a morbimortalidade este estudo tem
como objetivo propor um plano de intervenccedilatildeo para sensibilizar os usuaacuterios com Diabetes
Mellitus assistidos pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vila Sion sobre a importacircncia do
controle terapecircutico da doenccedila Espera-se com esse projeto de intervenccedilatildeo reduzir a
morbimortalidade intriacutensecos agrave enfermidade
Descritores Diabetes Mellitus Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Terapia
ABSTRACT
This work was performed by assessment of critical nodes in the territory of the Village Sion
with the identification of their major health problems There was a large number of patients
without glycemic control and preventable possible complications Whereas Diabetes Mellitus
is a chronic degenerative disease caused by insulin (total or partial) disability and requires
monitoring and proper treatment to reduce morbidity and mortality this study aims to
sensitize users with Diabetes Mellitus assisted by staff Sion Village Family health about the
importance of therapeutic control of the disease
It is hoped that this project intervention reduce intrinsic disease morbidity and mortality
Descriptors Diabetes Mellitus Family Health Strategy Therapy
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Vila Sion situa-se no municiacutepio de Montes
Claros no bairro Vila Sion Sua aacuterea de abrangecircncia inclui os bairros Vila Sion I e II e a
comunidade rural Antocircnio Olinto totalizando 3994 usuaacuterios Inicialmente a unidade
era denominada Centro de Sauacutede dispondo de vaacuterias especialidades meacutedicas e com
atendimento organizado em demanda espontacircnea Apoacutes a implantaccedilatildeo do Programa
Sauacutede da Famiacutelia no ano de 1998 iniciou-se entatildeo a estruturaccedilatildeo do serviccedilo em
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo agrave sauacutede com a formaccedilatildeo da equipe
multiprofissional de sauacutede
Durante os anos seguintes pode-se observar um predomiacutenio de doenccedilas crocircnico-
degenerativas com destaque para Hipertensatildeo (HA) e Diabetes Mellitus (DM) com
graves complicaccedilotildees e internaccedilotildees hospitalares subsequentes ao descontrole da doenccedila
Embora o nuacutemero de diabeacuteticos atendidos pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Vila
Sion natildeo seja expressivo representado por noventa e cinco usuaacuterios comparando com o
nuacutemero total de 3994 usuaacuterios atendidos pela Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute
notaacutevel a morbimortalidade implicada a essas pessoas Eacute importante salientar que desses
95 casos de diabetes mais de cinquenta por cento destes satildeo tambeacutem hipertensos aleacutem
de sedentaacuterios tabagistas e etilistas e dislipidecircmicos Esses fatores podem ser
classificados como agravante e de alto risco quando consideramos a siacutendrome
plurimetaboacutelica e natildeo apenas o DM Portanto justifica-se uma abordagem ampla do
paciente considerando os vaacuterios fatores e sistemas sendo esse um dos princiacutepios da
atenccedilatildeo baacutesica
No entanto considerou-se o Diabetes Mellitus como noacute criacutetico do serviccedilo de
sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria e que necessita de intervenccedilatildeo imediata embora outros
problemas sejam tambeacutem de suma importacircncia como a dependecircncia quiacutemica e a
violecircncia que devido a algumas questotildees encontram-se fora de possibilidade de
mediaccedilatildeo
A partir desta problemaacutetica pensou-se na proposta de intervenccedilatildeo da doenccedila
DM atraveacutes da elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para agir com a participaccedilatildeo da equipe
da UBS Vila Sion Eacute de vital importacircncia a cooperaccedilatildeo da equipe e dos usuaacuterios de
modo a facilitar o processo de sauacutede-aprendizagem inerente a esse Plano Essa proposta
fundamenta-se na ideia de que a sauacutede possui conceito amplo exigindo para sua
plenitude abordar o ambiente fiacutesico social e econocircmico que a populaccedilatildeo estaacute inserida e
8
trabalhar o processo sauacutede-doenccedila a partir da Educaccedilatildeo em Sauacutede com toda a
comunidade
Descriccedilatildeo do municiacutepio de Montes Claros
O municiacutepio de Montes Claros possui uma extensatildeo territorial de 357676 Kmsup2
sendo aproximadamente 38700 Kmsup2 no periacutemetro urbano e apresenta uma densidade
demograacutefica de 10016 habkmsup2 O municiacutepio possui 104013 domiciacutelios particulares e
satildeo encontradas 100313 famiacutelias 361915 habitantes Iacutendice de Desenvolvimento
Humano- IDH de 0 770 (IBGE 2010) De acordo com o senso do IBGE do ano de
2010 a porcentagem de domiciacutelios com rede de esgoto adequada apresentada foi de
934 a rede de abastecimento de aacutegua com canalizaccedilatildeo em pelo menos 1 cocircmodo do
domicilio foi de 902 e nos domiciacutelios urbanos o serviccedilo de limpeza puacuteblica de coleta
de lixo foi de 985
A economia de Montes Claros baseia-se principalmente no setor terciaacuterio que
conta com o segmento de comeacutercio e prestaccedilatildeo de serviccedilos como na educaccedilatildeo e sauacutede
A taxa de escolarizaccedilatildeo eacute mais favoraacutevel para a populaccedilatildeo entre as faixas etaacuterias dos 06
aos 14 anos e 15 aos 19 como apresentado na Tabela 1
Tabela 1- Taxa de Escolaridade
Taxa de
escolarizaccedilatildeo
(algum tipo de
escola)
Cursos de
graduaccedilatildeo Cursos de
especializaccedilatildeo
0 a 5 anos 484
6 aos 14 anos 984 (destes
813 em escolas
puacuteblicas)
15 aos 19 anos 693
Acima de 20 anos 105 76 54
9
A renda mensal meacutedia da populaccedilatildeo urbana per capita foi 45000 reais como
apresentado no graacutefico 1 abaixo
Graacutefico 1 - Renda
Sem renda
ateacute 14 salaacuterio miacutenimo
14 a 12 salaacuterio miacutenimo
12 a 1 salaacuterio miacutenimo
1 a 2 salaacuterios miacutenimos
2 a 3 salaacuterios miacutenimos
3 a 5 salaacuterios miacutenimos
mais de 5 salaacuterios miacutenimos
Fonte censo IBGE 2010
A taxa de pessoas abaixo da linha da pobreza foi de 124 sendo definida como
apresentando uma renda per capita inferior a 140 reais e destas 31 satildeo classificadas
como abaixo da linha da indigecircncia (renda per capita inferior a 70 reais) como
mostrado na Figura 1
Figura 1 ndash Avaliaccedilatildeo da Linha da Pobreza
Fonte censo IBGE 2010
10
Sistema de sauacutede do municiacutepio de Montes Claros
O municiacutepio de Montes Claros tem habilitaccedilatildeo de Gestatildeo Plena do Sistema
Municipal A gerecircncia de gestatildeo eacute composta por um secretaacuterio e trecircs diretores A cidade
eacute sede da Microrregiatildeo Montes ClarosBocaiuacuteva e da Macrorregiatildeo Norte A rede de
serviccedilos de sauacutede instalada em Montes Claros eacute composta por Serviccedilos Proacuteprios e
Serviccedilos Contratados Satildeo considerados serviccedilos proacuteprios da rede municipal de sauacutede
aqueles responsaacuteveis pelas accedilotildees e atividades de Atenccedilatildeo Baacutesica onde estatildeo incluiacutedos
os atendimentos por enfermeiros psicoacutelogos fonoaudioacutelogos fisioterapeutas
assistentes sociais meacutedicos odontoacutelogos aleacutem de imunizaccedilotildees inalaccedilotildees curativos
programas preventivos e promocionais de sauacutede entre outros Os serviccedilos contratados
complementam os serviccedilos de sauacutede necessaacuterios ao atendimento da populaccedilatildeo e
incluem hospitais laboratoacuterios serviccedilos de radiografia cliacutenicas de fisioterapia
serviccedilos de oncologia dentre outros
O Conselho Municipal de Sauacutede de Montes Claros foi fundado em 1991 e possui
posiccedilatildeo paritaacuteria com 50 representante dos usuaacuterios 25 trabalhadores da sauacutede e
25 gestores e prestadores Atualmente o conselho possui 24 conselheiros titulares e
24 suplentes sendo o secretaacuterio de sauacutede do municiacutepio o presidente do conselho O
conselho se reuacutene mensalmente
O municiacutepio possui diversos locais de atendimento de meacutedia e alta
complexidade com serviccedilos de otorrinolaringologia urologia tisiologia hansenologia
endocrinologia angiologia dermatologia fonoaudiologia ortopedia proctologia
audiometria cardiologia pneumologia apoio psicossocial proacuteteses e oacuterteses etc
Os serviccedilos de urgecircncia e emergecircncia gestatildeo dos serviccedilos de sauacutede e controle de
zoonoses obteacutem os maiores investimentos advindos do orccedilamento municipal como
mostra a Tabela 2
Tabela 2 - Orccedilamento Puacuteblico - 2011
Programa Dotaccedilatildeo inicial
Apoio administrativo 25000000
Odontologia especializada 122500000
Gestatildeo administrativa financeira e
patrimonial
563500000
11
Cuidados primaacuterios da sauacutede 3461000000
Assistecircncia farmacecircutica baacutesica 299500000
Gestatildeo serviccedilos de sauacutede 12008500000
Rede urgecircncia e emergecircncia 2666000000
Controle social da sauacutede 17000000
Vigilacircncia sanitaacuteria 172000000
Vigilacircncia em sauacutede 41500000
Controle de zoonoses 604500000
Total 19981000000
Fonte Relatoacuterio de Gestatildeo 2011
Programa Sauacutede da Famiacutelia
Em outubro de 1998 Montes Claros iniciou com o processo de reorganizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica com a implantaccedilatildeo de 2 equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
nos bairros Village do Lago e Vila Sion Entatildeo a cada ano novas equipes foram sendo
implantadas
Hoje o municiacutepio conta com 68 equipes da ESF sendo 10 destas equipes
localizadas na zona rural do municiacutepio A cobertura populacional eacute de 6337 da
populaccedilatildeo (234600 habitantes) O municiacutepio tambeacutem possui 43 consultoacuterios
odontoloacutegicos nas ESF 15 consultoacuterios odontoloacutegicos em centro de sauacutede e 24 em
escolas Apresenta cinco Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) dois Centros
de Apoio Psicossocial (CAPS) sendo um para atendimento de transtornos mentais
graves e um para dependecircncia de aacutelcool e drogas 1 Centro de Controle de Zoonoses 1
Centro de referecircncia em Doenccedilas Infecciosas 1 Centro de Oftalmologia Social e 1
Centro de referecircncia em Sauacutede dos Trabalhadores (CEREST)
Descriccedilatildeo do territoacuterio ESF Vila Sion
A aacuterea de abrangecircncia da ESF Vila Sion inclui os bairros Vila Sion I e Vila
Sion II e a Comunidade Rural Antocircnio Olinto a qual engloba ainda duas
comunidades Veneza Parque e Quinta da Serra O bairro localiza-se na regiatildeo Oeste de
Montes Claros e eacute delimitado ao norte pelo bairro Alto da Boa Vista a leste pela BR-
135 a Oeste e a Sul pela Mata do Exeacutercito O territoacuterio da ESF Vila Sion eacute dividido em
12
oito microaacutereas possui 1004 famiacutelias cadastradas sendo que a maior porcentagem da
populaccedilatildeo se concentra na faixa etaacuteria de 20 a 39 anos de idade De acordo com os
dados da uacuteltima territorializaccedilatildeo do bairro em 2009 a maior parte do territoacuterio natildeo eacute
pavimentada a maioria das residecircncias possui energia eleacutetrica e o abastecimento de
aacutegua eacute fornecido pela rede puacuteblica no entanto observa-se em algumas microaacutereas o uso
de poccedilo ou cisterna
De acordo com o consolidado das doenccedilas e condiccedilotildees referidas da populaccedilatildeo
cadastrada na ESF Vila Sion no ano de 2010 podemos observar clara predominacircncia
de doenccedilas crocircnicas degenerativas como a Hipertensatildeo arterial sistecircmica (350 casos) e
Diabetes Mellitus (95 casos) quanto agrave escolarizaccedilatildeo verifica-se que a maior parte das
crianccedilas frequenta a escola relativo a seguranccedila puacuteblica baseando-se em dados
coletados com a populaccedilatildeo tem sido um dos principais problemas do bairro
A estrutura fiacutesica da unidade de apoio da ESF Vila Sion pode ser observada na
Figura 3
Figura 2 - Unidade de apoio da ESF Vila Sion
Fonte foto registrada pelo autor
A Figura 3 apresenta o mapa caracterizando o Territoacuterio de abrangecircncia da
ESF Vila Sion
Figura 3 - Territoacuterio de abrangecircncia da ESF Vila Sion
13
Fonte mapa disponibilizado na Unidade Baacutesica de Saacuteude e registrado pelo autor
A Unidade de Sauacutede da ESF Vila Sion encontra-se funcionando em preacutedio
localizado agrave Rua Joseacute Maria Silva (Antiga rua 11) bairro Vila Sion Neste mesmo local
funciona a unidade ESF Alto da Boa Vista e NASF Vila Sion
A equipe de sauacutede da ESF de Vila Sion eacute constituiacuteda pelo seguinte quantitativo
de profissionais uma Cirurgiatilde-Dentista 1 Enfermeiro 1 Meacutedica (profissional inserido
pelo PROVAB) 1 Auxiliar de Enfermagem 1 Teacutecnico em Higiene Dental e 8 Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
Atualmente a ESF Vila Sion estaacute dividida em 8 microaacutereas de acordo com
apresentaccedilatildeo no quadro 1
14
Quadro 1 Divisatildeo das microaacutereas do territoacuterio e nuacutemero de famiacutelias cadastradas
MICROAacuteREA Nordm DE FAMIacuteLIAS
CADASTRADAS OBSERVACcedilOtildeES
1 131 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
2 122 famiacutelias
Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea Constitui-
se como aacuterea de risco elevado devido agrave violecircncia
por traacutefico de drogas
3 126 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
4 116 famiacutelias Atualmente a aacuterea estaacute descoberta pois natildeo tem
ACS no local
5 138 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
6 128 famiacutelias Constitui-se como aacuterea de risco elevado devido agrave
violecircncia por traacutefico de drogas
7 98 famiacutelias Trata-se de uma aacuterea rural de difiacutecil acesso devido
distacircncia e condiccedilotildees das ruas
8 145 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
15
2 JUSTIFICATIVA
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnico-degenerativa de importacircncia mundial
com tendecircncia a aumento no nuacutemero de casos principalmente em paiacuteses em
desenvolvimento A fisiopatogecircnese dessa doenccedila eacute muacuteltipla e resulta em niacuteveis
glicecircmicos elevados apresentando complicaccedilotildees vasculares e neuroloacutegicas com o
decorrer dos anos A morbimortalidade resultante acarreta altos custos para os sistemas
de sauacutede com importante reduccedilatildeo da produtividade dos indiviacuteduos dentre outros
resultados
Estimativas da unidade de sauacutede do bairro Vila Sion mostram que dos 95
pacientes cadastrados mais de 50 apresentam alguma complicaccedilatildeo da doenccedila tais
como peacute diabeacutetico (12 pacientes) nefropatia diabeacutetica (08 pacientes) retinopatia
diabeacutetica (04 pacientes) amputaccedilatildeo de membros (02 pacientes) neuropatia perifeacuterica
(28 pacientes) dentre outros A anaacutelise de cadernos de reuniatildeo do hiperdia dos anos de
2010 a 2012 presentes na unidade mostraram que os niacuteveis glicecircmicos dos pacientes
encontram-se bastante elevados (cerca de 30 pacientes tecircm glicemias capilares ao acaso
proacuteximas a 300 mgdL) Durante entrevistas com os pacientes percebeu-se que existe
divergecircncias entre o uso das medicaccedilotildees pelos pacientes com a prescriccedilatildeo meacutedica
inferindo que natildeo haacute em muitos casos um muacutetuo acordo entre paciente e profissional
da sauacutede com relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
Tendo como base que o tratamento necessita da atuaccedilatildeo principalmente do
paciente e tambeacutem de seus cuidadores com a aceitaccedilatildeo e entendimento da terapecircutica
proposta considera-se portanto de suma importacircncia a intervenccedilatildeo sobre a terapia do
diabetes mellitus dos pacientes adscritos no territoacuterio
16
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para sensibilizar os usuaacuterios com Diabetes
Mellitus assistidos pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vila Sion sobre a importacircncia do
controle terapecircutico da doenccedila
32 Objetivos Especiacuteficos
Conscientizar a populaccedilatildeo priorizando os diabeacuteticos quanto aos haacutebitos de vida
saudaacuteveis relacionados ao fomento da praacutetica de atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo
adequada o natildeo uso de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
Orientar aos pacientes e seus cuidadores quanto ao tratamento e controle do DM
e as complicaccedilotildees da sauacutede advindas da doenccedila
Otimizar o uso dos medicamentos hipoglicemiantes orais e da insulina pelos
pacientes atraveacutes de orientaccedilotildees aos mesmos
17
4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica natildeo transmissiacutevel que acomete
milhares de indiviacuteduos sem distinccedilatildeo geograacutefica sendo importante problema de sauacutede
puacuteblica mundial Pode ser dividido em dois tipos principais tipo 1 que acomete
principalmente crianccedilas e adolescentes e o tipo 2 que predomina em adultos a partir de
30-40 anos em meacutedia A siacutendrome possui etiologia muacuteltipla resultando da falta de
insulina ou reduccedilatildeo da accedilatildeo perifeacuterica desse hormocircnio em levar o substrato para o
interior da ceacutelula Essa enfermidade eacute caracterizada por uma hiperglicemia crocircnica
muitas vezes associada a lesatildeo endotelial dislipidemia e hipertensatildeo arterial
O aumento na introduccedilatildeo de gorduras saturadas na alimentaccedilatildeo sedentarismo
fatores socioeconocircmicos das uacuteltimas deacutecadas e mudanccedilas nos haacutebitos de vida da
populaccedilatildeo aliados a predisposiccedilatildeo geneacutetica contribuem para um aumento no nuacutemero
de casos da doenccedila especialmente em paiacuteses em desenvolvimento
Dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede revelam que a doenccedila foi responsaacutevel
por 585 de todas as mortes no mundo e por 459 dos casos de anos de vida perdidos
por incapacidade Estudo brasileiro desenvolvido por Franco e col (1992) para avaliar
estimativa de DM na populaccedilatildeo foi realizado em sete capitais e mostrou uma taxa de
prevalecircncia de 75 nos grupos entre 30-69 anos e de 174 entre 60-69 anos
Segundo estimativas em 1995 a prevalecircncia de diabeacuteticos era de 4 no mundo
e em 2025 pode haver um aumento de 54 (HERMAN 1998) Dados da literatura
americana mostram que dos casos de diaacutelise 30 satildeo diabeacuteticos e cerca de 50 das
amputaccedilotildees de membros satildeo por diabetes mellitus Dentre outras complicaccedilotildees apoacutes
cerca de 15 anos de instalaccedilatildeo da doenccedila ateacute 2 dos pacientes apresentaratildeo cegueira e
outros 10 prejuiacutezos visuais severos Soma-se a isso cerca de 30-45 de retinopatia
20-35 de neuropatia 10-20 de nefropatia e 10-25 de doenccedilas cardiovasculares
como complicaccedilotildees ao diabetes (American Journal of Epidemiology 2002)
18
5 METODOLOGIA
Foi realizada revisatildeo de literatura na base de dados do Scielo e do LILACS
(Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) com as palavras-
chavedescritores diabetes mellitus terapia e estrateacutegia sauacutede da famiacutelia bem como
sites de busca do Ministeacuterio da Sauacutede INCA OMS e livros-texto
A elaboraccedilatildeo desse estudo baseia-se no meacutetodo de planejamento desenvolvido
por Carlos Matus (1989 1993) denominado Planejamento Estrateacutegico Situacional
(PES) As etapas do PES satildeo levantamento do problema diagnoacutestico situacional e
plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio
O levantamento do problema ocorreu no primeiro semestre de 2013 na ESF
Vila Sion localizada no municiacutepio de Montes Claros MG durante a reuniatildeo mensal da
equipe na qual se discutiu os problemas de sauacutede do territoacuterio sendo entatildeo identificado
e priorizado baixa adesatildeo ao tratamento de Diabetes Mellitus uma vez que os outros
problemas natildeo menos importantes estavam fora do alcance da ESF Foram utilizadas
informaccedilotildees coletadas do banco de dados do SIAB fichas ldquoArdquo prontuaacuterios meacutedicos
dados secundaacuterios na Unidade de Sauacutede Vila Sion e entrevistas com os ACS e com os
pacientes para podermos elaborar o diagnoacutestico situacional da nossa equipe
19
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
Anaacutelise situacional do territoacuterio
A equipe de sauacutede da famiacutelia Vila Sion apresenta vaacuterios problemas de sauacutede
poreacutem definimos como prioridade Diabetes Mellitus (DM) visto que cerca de 80 dos
diabeacuteticos do territoacuterio de abrangecircncia de Vila Sion estatildeo sem controle glicecircmico
adequado Para descrevermos o problema priorizado coletamos informaccedilotildees de
prontuaacuterios meacutedicos e de enfermagem dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) e produzidos pela equipe da
ESF
Pela anaacutelise dos dados vimos que no territoacuterio apenas 20 dos diabeacuteticos
mantecircm niacuteveis glicecircmicos compatiacuteveis com a meta do tratamento dessa enfermidade
Avaliamos os niacuteveis de glicemia capilar taxas pressoacutericas e peso dos pacientes aleacutem da
aderecircncia agrave medicaccedilatildeo e agrave dieta especiacutefica e as accedilotildees da equipe frente a esses
problemas
Observamos recentemente muitos casos de internaccedilotildees de portadores de DM
tipo 1 descompensados em nossa aacuterea de abrangecircncia Atraveacutes dos dados obtidos em
prontuaacuterios e de entrevistas com esses pacientes (Anexo 1) vimos que alguns natildeo
fazem uso da insulina usando antidiabeacuteticos orais para controle do DM tipo 1 Outra
informaccedilatildeo importante eacute que a maioria incluindo-se todos os diabeacuteticos tipo 2 natildeo sabe
o que eacute a doenccedila e por que devem trataacute-la uma vez que natildeo apresentam sintomas
Dentre os diabeacuteticos do tipo 2 verificamos que 90 natildeo seguem dieta ou praticam
exerciacutecios fiacutesicos natildeo usam a medicaccedilatildeo regularmente e satildeo etilistas
Os principais problemas verificados na ESF Vila Sion que foram priorizados
estatildeo dispostos na Tabela 3 a partir de sua importacircncia urgecircncia capacidade de
enfrentamento
Tabela 3 ndash Planilha de priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Vila Sion
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacitaccedilatildeo de
enfretamento
Seleccedilatildeo
Falta de Adesatildeo
ao tratamento de
diabetes mellitus
Alta 7 Parcial 1
20
Alcoolismo
Alta 6 Fora 2
Violecircncia
Alta 6 Fora 3
Tabagismo
Alta 5 Parcial 4
Uso de drogas
iliacutecitas
Alta 7 Fora 5
A Equipe Vila Sion selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees relacionadas ao
problema prioridade DM sobre as quais existem possibilidades de intervenccedilatildeo a partir
de
- adesatildeo a Haacutebitos de vida saudaacuteveis
- melhorar o niacutevel de informaccedilatildeo da comunidade sobre DM
- estimular e orientar quanto ao uso correto das medicaccedilotildees
- melhorar o processo de trabalho da equipe
Foi realizado um plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio Diabetes
Mellitus a partir dos momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-
operacional
Para a soluccedilatildeo do problema eacute necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de um Plano de Accedilatildeo e
este por sua vez eacute composto de um conjunto de accedilotildees que consomem os seguintes
recursos
bull Econocircmicos (tambeacutem denominados financeiros)
bull organizacionais (referentes agrave estrutura fiacutesica recursos humanos equipamentos etc)
bull cognitivos (conhecimentos disponiacuteveis e acumulados)
bull de poder (tambeacutem denominados recursos poliacuteticos)
O desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diabetes mellitus encontra-
se na tabela 4
Tabela 4 - Operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
NOacute
CRIacuteTICO
OPERACcedilAtildeO
PROBLEMA
RESULTADOS
ESPERADOS
PRODUTOS
ESPERADOS
RECURSOS
NECESSAacuteRIOS
Haacutebitos de
vida
Mais sauacutede
Modificar
haacutebitos e estilo
de vida
Reduzir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
ORGANIZACIONALrarr
organizar as caminhadas
e acompanhamento
perioacutedico atraveacutes de
medidas antropomeacutetricas
COGNITIVOrarr
21
informaccedilotildees sobre o
tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr
folhetos educativos
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Saber mais
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
sobre o
diabetes
Populaccedilatildeo mais
informada sobre
o diabetes e suas
implicaccedilotildees
comorbidades
Avaliar niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha
educativa na
unidade de
sauacutede
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre o
tema e estrateacutegias
pedagoacutegicas de
comunicaccedilatildeo
POLIacuteTICOrarr articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria
com o setor da
sauacutedenutriccedilatildeo) e
mobilizaccedilatildeo social
Uso correto
das
medicaccedilotildees
Mais vida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo e de
cuidadores
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o
diabetes
Populaccedilatildeo
informada sobre
o uso correto das
medicaccedilotildees para
o diabetes
Avaliar o niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
capacitaccedilatildeo
dos usuaacuterios e
de cuidadores
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
organizar as campanhas
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre as
estrateacutegias pedagoacutegicas
de comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos e
recursos audiovisuais
A tabela 5 contempla os recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema diabetes
Tabela 5 - Recursos para enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais sauacutede
Financeirorarr para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos
Organizacionalrarr mobilizaccedilatildeo social
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo intersetorial
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de folhetos educativos e recursos
audiovisuais
A Equipe Vila Sion identificou os atores que controlavam os recursos criacuteticos e
sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas
para motivar os atores identificados como sintetizado na tabela 6
22
Tabela 6 - Controle de recursos e estrateacutegias para o projeto
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos criacuteticos Controle dos Recursos
Criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Mais sauacutede
Financeirorarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos
educativos
Organizacionalrarr
mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
parcialmente
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Associaccedilotildees
de bairro
Favoraacutevel
parcialmente
Reuniotildees e
ambiente
descontraiacute-
do
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuterios
de sauacutede
Accedilatildeo social
Educaccedilatildeo
Cultura e
lazer
Algumas
instituiccedilotildees
satildeo favoraacuteveis
e outras satildeo
indiferentes
Apresentar o
projeto apoio
das
associaccedilotildees
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de
folhetos educativos e
recursos audiovisuais
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
A elaboraccedilatildeo do Plano Operativo eacute descrita na tabela 7
Tabela 7 - Plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Mais
sauacutede
Diminuir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
Profissional
de educaccedilatildeo
fiacutesica
Iniacutecio das
atividades
no
primeiro
semestre
de 2014
Saber mais
Populaccedilatildeo
mais
informada
sobre o
diabetes e suas
implicaccedilotildees
Avaliar niacutevel
de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha
Apresentar o
projeto para apoio
das associaccedilotildees
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio das
atividades
em 2014
23
comorbidades educativa na
unidade de
sauacutede
Mais Vida
Populaccedilatildeo
informada
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o diabetes
Avaliar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
Apresentar
benefiacutecios a
meacutedio prazo no
trabalho de
assistecircncia
Carta de
apresentaccedilatildeo
Pacto de
responsabilizaccedilatildeo
do usuaacuterio em
relaccedilatildeo ao seu
modo de levar a
vida
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio em
2014
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente trabalho buscou compreender os principais fatores envolvidos no
descontrole do Diabetes Mellitus na populaccedilatildeo assistida pela ESF Vila Sion aleacutem de
verificar a necessidade de abordar e ampliar o conhecimento sobre o processo sauacutede-
doenccedila e elaborar um plano de accedilatildeo que seja capaz de contribuir para reduzir o nuacutemero
de internaccedilotildees e evoluccedilotildees desfavoraacuteveis decorrentes da doenccedila
A implantaccedilatildeo de medidas visando otimizar a terapecircutica aplicada a pacientes
diabeacuteticos objetiva alcanccedilar resultados quanto a diminuiccedilatildeo da taxa de complicaccedilotildees
inerentes agrave patologia melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios e aumento da
sobrevida atraveacutes do desenvolvimento das accedilotildees propostas no Plano de Accedilatildeo contando
com o envolvimento dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Vila Sion
Percebemos que o acesso agrave informaccedilatildeo representa uma base essencial a esses
objetivos tendo em vista que o Diabetes Mellitus eacute uma enfermidade crocircnica
degenerativa com importantes iacutendices de prevalecircncia mas que eacute passiacutevel de controle
quando trabalhada a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e intervenccedilotildees educativas e cliacutenicas
adequadas
25
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia
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26
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DAMASCENO M M C et al A comunicaccedilatildeo terapecircutica entre profissionais e
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692 TAB
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mellitus no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica25(6) 1234-1244 GRA TAB
wwwincagovbrinqueritodocsdiabetepdf
27
ANEXO 1 ndash QUESTIONAacuteRIO REALIZADO COM PACIENTES PORTADORES
DE DM
01 Haacute quanto tempo foi feito o diagnoacutestico de DM
02 O (a) Sr (a) faz algum tratamento Qual
03 O (a) Sr (a) faz controle dieteacutetico
04 O (a) Sr (a) pratica exerciacutecios fiacutesicos regularmente
05 O que vocecirc entende sobre o diabetes mellitus
06 Sabe quais os cuidados necessaacuterios
07 Sabe quais as complicaccedilotildees e riscos inerentes agrave doenccedila
08 Faz uso de bebidas alcooacutelicas ou tabaco
09 Se faz uso de insulina qual a dose e como utiliza
10 O (a) Sr (a) eacute acompanhado pela equipe da ESF Vila Sion Se natildeo por outros
profissionais da sauacutede
11 Faz exames laboratoriais rotineiramente Quando foi a uacuteltima vez que fez
12 Possui alguma outra comorbidade Faz uso de medicaccedilotildees aleacutem das utilizadas
para o DM
28
ANEXO 2 ndash QUESTIONAacuteRIO DESTINADO AOS ACS DA EQUIPE VILA SION
01 Existem quantos diabeacuteticos em sua microaacuterea
02 Quantos satildeo acompanhados pela equipe
03 Quantos seguem dieta especiacutefica
04 Qual tipo de tratamento eacute feito por cada paciente
05 Quantos frequentam o grupo de diabeacuteticos
06 Quais as orientaccedilotildees feitas pela equipe aos pacientes
07 Quantos usam corretamente as medicaccedilotildees
08 Quantos fazem uso de insulina Eles possuem glicosiacutemetro em seu domiciacutelio
09 Existem pacientes diabeacuteticos tipo 1 que natildeo utilizam insulina Se sim por que
10 Quantos pacientes satildeo portadores de outras comorbidades
11 Quantos pacientes estiveram internados no uacuteltimo ano em decorrecircncia de
complicaccedilotildees do DM
LETIacuteCIA CAMPOS ROCHA
OTIMIZACcedilAtildeO DE TERAPEcircUTICA APLICADA EM PACIENTES COM DIABETES
MELLITUS CADASTRADOS NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VILA SION
MONTES CLAROS ndash MINAS GERAIS
Banca Examinadora
Prof Laiacutes de Miranda Crispim Costa
Prof Roselane da Conceiccedilatildeo Lomeo
Aprovado em Montes Claros em 11082014
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO
07
2JUSTIFICATIVA
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
32 Objetivos Especiacuteficos
16
16
16
4REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
5 METODOLOGIA
17
18
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
19
24
REFEREcircNCIAS
Anexo 1
Anexo 2
25
27
28
RESUMO
Este trabalho foi realizado por meio de avaliaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos do territoacuterio da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Vila Sion com a identificaccedilatildeo de seus principais problemas de sauacutede
Observou-se um grande nuacutemero de pacientes sem controle glicecircmico e com complicaccedilotildees
possiacuteveis de prevenir Considerando que o Diabetes Mellitus eacute uma enfermidade crocircnica
degenerativa causada pela deficiecircncia de insulina (total ou parcial) e que requer
acompanhamento e conduccedilatildeo adequada para reduzir a morbimortalidade este estudo tem
como objetivo propor um plano de intervenccedilatildeo para sensibilizar os usuaacuterios com Diabetes
Mellitus assistidos pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vila Sion sobre a importacircncia do
controle terapecircutico da doenccedila Espera-se com esse projeto de intervenccedilatildeo reduzir a
morbimortalidade intriacutensecos agrave enfermidade
Descritores Diabetes Mellitus Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Terapia
ABSTRACT
This work was performed by assessment of critical nodes in the territory of the Village Sion
with the identification of their major health problems There was a large number of patients
without glycemic control and preventable possible complications Whereas Diabetes Mellitus
is a chronic degenerative disease caused by insulin (total or partial) disability and requires
monitoring and proper treatment to reduce morbidity and mortality this study aims to
sensitize users with Diabetes Mellitus assisted by staff Sion Village Family health about the
importance of therapeutic control of the disease
It is hoped that this project intervention reduce intrinsic disease morbidity and mortality
Descriptors Diabetes Mellitus Family Health Strategy Therapy
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Vila Sion situa-se no municiacutepio de Montes
Claros no bairro Vila Sion Sua aacuterea de abrangecircncia inclui os bairros Vila Sion I e II e a
comunidade rural Antocircnio Olinto totalizando 3994 usuaacuterios Inicialmente a unidade
era denominada Centro de Sauacutede dispondo de vaacuterias especialidades meacutedicas e com
atendimento organizado em demanda espontacircnea Apoacutes a implantaccedilatildeo do Programa
Sauacutede da Famiacutelia no ano de 1998 iniciou-se entatildeo a estruturaccedilatildeo do serviccedilo em
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo agrave sauacutede com a formaccedilatildeo da equipe
multiprofissional de sauacutede
Durante os anos seguintes pode-se observar um predomiacutenio de doenccedilas crocircnico-
degenerativas com destaque para Hipertensatildeo (HA) e Diabetes Mellitus (DM) com
graves complicaccedilotildees e internaccedilotildees hospitalares subsequentes ao descontrole da doenccedila
Embora o nuacutemero de diabeacuteticos atendidos pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Vila
Sion natildeo seja expressivo representado por noventa e cinco usuaacuterios comparando com o
nuacutemero total de 3994 usuaacuterios atendidos pela Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute
notaacutevel a morbimortalidade implicada a essas pessoas Eacute importante salientar que desses
95 casos de diabetes mais de cinquenta por cento destes satildeo tambeacutem hipertensos aleacutem
de sedentaacuterios tabagistas e etilistas e dislipidecircmicos Esses fatores podem ser
classificados como agravante e de alto risco quando consideramos a siacutendrome
plurimetaboacutelica e natildeo apenas o DM Portanto justifica-se uma abordagem ampla do
paciente considerando os vaacuterios fatores e sistemas sendo esse um dos princiacutepios da
atenccedilatildeo baacutesica
No entanto considerou-se o Diabetes Mellitus como noacute criacutetico do serviccedilo de
sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria e que necessita de intervenccedilatildeo imediata embora outros
problemas sejam tambeacutem de suma importacircncia como a dependecircncia quiacutemica e a
violecircncia que devido a algumas questotildees encontram-se fora de possibilidade de
mediaccedilatildeo
A partir desta problemaacutetica pensou-se na proposta de intervenccedilatildeo da doenccedila
DM atraveacutes da elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para agir com a participaccedilatildeo da equipe
da UBS Vila Sion Eacute de vital importacircncia a cooperaccedilatildeo da equipe e dos usuaacuterios de
modo a facilitar o processo de sauacutede-aprendizagem inerente a esse Plano Essa proposta
fundamenta-se na ideia de que a sauacutede possui conceito amplo exigindo para sua
plenitude abordar o ambiente fiacutesico social e econocircmico que a populaccedilatildeo estaacute inserida e
8
trabalhar o processo sauacutede-doenccedila a partir da Educaccedilatildeo em Sauacutede com toda a
comunidade
Descriccedilatildeo do municiacutepio de Montes Claros
O municiacutepio de Montes Claros possui uma extensatildeo territorial de 357676 Kmsup2
sendo aproximadamente 38700 Kmsup2 no periacutemetro urbano e apresenta uma densidade
demograacutefica de 10016 habkmsup2 O municiacutepio possui 104013 domiciacutelios particulares e
satildeo encontradas 100313 famiacutelias 361915 habitantes Iacutendice de Desenvolvimento
Humano- IDH de 0 770 (IBGE 2010) De acordo com o senso do IBGE do ano de
2010 a porcentagem de domiciacutelios com rede de esgoto adequada apresentada foi de
934 a rede de abastecimento de aacutegua com canalizaccedilatildeo em pelo menos 1 cocircmodo do
domicilio foi de 902 e nos domiciacutelios urbanos o serviccedilo de limpeza puacuteblica de coleta
de lixo foi de 985
A economia de Montes Claros baseia-se principalmente no setor terciaacuterio que
conta com o segmento de comeacutercio e prestaccedilatildeo de serviccedilos como na educaccedilatildeo e sauacutede
A taxa de escolarizaccedilatildeo eacute mais favoraacutevel para a populaccedilatildeo entre as faixas etaacuterias dos 06
aos 14 anos e 15 aos 19 como apresentado na Tabela 1
Tabela 1- Taxa de Escolaridade
Taxa de
escolarizaccedilatildeo
(algum tipo de
escola)
Cursos de
graduaccedilatildeo Cursos de
especializaccedilatildeo
0 a 5 anos 484
6 aos 14 anos 984 (destes
813 em escolas
puacuteblicas)
15 aos 19 anos 693
Acima de 20 anos 105 76 54
9
A renda mensal meacutedia da populaccedilatildeo urbana per capita foi 45000 reais como
apresentado no graacutefico 1 abaixo
Graacutefico 1 - Renda
Sem renda
ateacute 14 salaacuterio miacutenimo
14 a 12 salaacuterio miacutenimo
12 a 1 salaacuterio miacutenimo
1 a 2 salaacuterios miacutenimos
2 a 3 salaacuterios miacutenimos
3 a 5 salaacuterios miacutenimos
mais de 5 salaacuterios miacutenimos
Fonte censo IBGE 2010
A taxa de pessoas abaixo da linha da pobreza foi de 124 sendo definida como
apresentando uma renda per capita inferior a 140 reais e destas 31 satildeo classificadas
como abaixo da linha da indigecircncia (renda per capita inferior a 70 reais) como
mostrado na Figura 1
Figura 1 ndash Avaliaccedilatildeo da Linha da Pobreza
Fonte censo IBGE 2010
10
Sistema de sauacutede do municiacutepio de Montes Claros
O municiacutepio de Montes Claros tem habilitaccedilatildeo de Gestatildeo Plena do Sistema
Municipal A gerecircncia de gestatildeo eacute composta por um secretaacuterio e trecircs diretores A cidade
eacute sede da Microrregiatildeo Montes ClarosBocaiuacuteva e da Macrorregiatildeo Norte A rede de
serviccedilos de sauacutede instalada em Montes Claros eacute composta por Serviccedilos Proacuteprios e
Serviccedilos Contratados Satildeo considerados serviccedilos proacuteprios da rede municipal de sauacutede
aqueles responsaacuteveis pelas accedilotildees e atividades de Atenccedilatildeo Baacutesica onde estatildeo incluiacutedos
os atendimentos por enfermeiros psicoacutelogos fonoaudioacutelogos fisioterapeutas
assistentes sociais meacutedicos odontoacutelogos aleacutem de imunizaccedilotildees inalaccedilotildees curativos
programas preventivos e promocionais de sauacutede entre outros Os serviccedilos contratados
complementam os serviccedilos de sauacutede necessaacuterios ao atendimento da populaccedilatildeo e
incluem hospitais laboratoacuterios serviccedilos de radiografia cliacutenicas de fisioterapia
serviccedilos de oncologia dentre outros
O Conselho Municipal de Sauacutede de Montes Claros foi fundado em 1991 e possui
posiccedilatildeo paritaacuteria com 50 representante dos usuaacuterios 25 trabalhadores da sauacutede e
25 gestores e prestadores Atualmente o conselho possui 24 conselheiros titulares e
24 suplentes sendo o secretaacuterio de sauacutede do municiacutepio o presidente do conselho O
conselho se reuacutene mensalmente
O municiacutepio possui diversos locais de atendimento de meacutedia e alta
complexidade com serviccedilos de otorrinolaringologia urologia tisiologia hansenologia
endocrinologia angiologia dermatologia fonoaudiologia ortopedia proctologia
audiometria cardiologia pneumologia apoio psicossocial proacuteteses e oacuterteses etc
Os serviccedilos de urgecircncia e emergecircncia gestatildeo dos serviccedilos de sauacutede e controle de
zoonoses obteacutem os maiores investimentos advindos do orccedilamento municipal como
mostra a Tabela 2
Tabela 2 - Orccedilamento Puacuteblico - 2011
Programa Dotaccedilatildeo inicial
Apoio administrativo 25000000
Odontologia especializada 122500000
Gestatildeo administrativa financeira e
patrimonial
563500000
11
Cuidados primaacuterios da sauacutede 3461000000
Assistecircncia farmacecircutica baacutesica 299500000
Gestatildeo serviccedilos de sauacutede 12008500000
Rede urgecircncia e emergecircncia 2666000000
Controle social da sauacutede 17000000
Vigilacircncia sanitaacuteria 172000000
Vigilacircncia em sauacutede 41500000
Controle de zoonoses 604500000
Total 19981000000
Fonte Relatoacuterio de Gestatildeo 2011
Programa Sauacutede da Famiacutelia
Em outubro de 1998 Montes Claros iniciou com o processo de reorganizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica com a implantaccedilatildeo de 2 equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
nos bairros Village do Lago e Vila Sion Entatildeo a cada ano novas equipes foram sendo
implantadas
Hoje o municiacutepio conta com 68 equipes da ESF sendo 10 destas equipes
localizadas na zona rural do municiacutepio A cobertura populacional eacute de 6337 da
populaccedilatildeo (234600 habitantes) O municiacutepio tambeacutem possui 43 consultoacuterios
odontoloacutegicos nas ESF 15 consultoacuterios odontoloacutegicos em centro de sauacutede e 24 em
escolas Apresenta cinco Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) dois Centros
de Apoio Psicossocial (CAPS) sendo um para atendimento de transtornos mentais
graves e um para dependecircncia de aacutelcool e drogas 1 Centro de Controle de Zoonoses 1
Centro de referecircncia em Doenccedilas Infecciosas 1 Centro de Oftalmologia Social e 1
Centro de referecircncia em Sauacutede dos Trabalhadores (CEREST)
Descriccedilatildeo do territoacuterio ESF Vila Sion
A aacuterea de abrangecircncia da ESF Vila Sion inclui os bairros Vila Sion I e Vila
Sion II e a Comunidade Rural Antocircnio Olinto a qual engloba ainda duas
comunidades Veneza Parque e Quinta da Serra O bairro localiza-se na regiatildeo Oeste de
Montes Claros e eacute delimitado ao norte pelo bairro Alto da Boa Vista a leste pela BR-
135 a Oeste e a Sul pela Mata do Exeacutercito O territoacuterio da ESF Vila Sion eacute dividido em
12
oito microaacutereas possui 1004 famiacutelias cadastradas sendo que a maior porcentagem da
populaccedilatildeo se concentra na faixa etaacuteria de 20 a 39 anos de idade De acordo com os
dados da uacuteltima territorializaccedilatildeo do bairro em 2009 a maior parte do territoacuterio natildeo eacute
pavimentada a maioria das residecircncias possui energia eleacutetrica e o abastecimento de
aacutegua eacute fornecido pela rede puacuteblica no entanto observa-se em algumas microaacutereas o uso
de poccedilo ou cisterna
De acordo com o consolidado das doenccedilas e condiccedilotildees referidas da populaccedilatildeo
cadastrada na ESF Vila Sion no ano de 2010 podemos observar clara predominacircncia
de doenccedilas crocircnicas degenerativas como a Hipertensatildeo arterial sistecircmica (350 casos) e
Diabetes Mellitus (95 casos) quanto agrave escolarizaccedilatildeo verifica-se que a maior parte das
crianccedilas frequenta a escola relativo a seguranccedila puacuteblica baseando-se em dados
coletados com a populaccedilatildeo tem sido um dos principais problemas do bairro
A estrutura fiacutesica da unidade de apoio da ESF Vila Sion pode ser observada na
Figura 3
Figura 2 - Unidade de apoio da ESF Vila Sion
Fonte foto registrada pelo autor
A Figura 3 apresenta o mapa caracterizando o Territoacuterio de abrangecircncia da
ESF Vila Sion
Figura 3 - Territoacuterio de abrangecircncia da ESF Vila Sion
13
Fonte mapa disponibilizado na Unidade Baacutesica de Saacuteude e registrado pelo autor
A Unidade de Sauacutede da ESF Vila Sion encontra-se funcionando em preacutedio
localizado agrave Rua Joseacute Maria Silva (Antiga rua 11) bairro Vila Sion Neste mesmo local
funciona a unidade ESF Alto da Boa Vista e NASF Vila Sion
A equipe de sauacutede da ESF de Vila Sion eacute constituiacuteda pelo seguinte quantitativo
de profissionais uma Cirurgiatilde-Dentista 1 Enfermeiro 1 Meacutedica (profissional inserido
pelo PROVAB) 1 Auxiliar de Enfermagem 1 Teacutecnico em Higiene Dental e 8 Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
Atualmente a ESF Vila Sion estaacute dividida em 8 microaacutereas de acordo com
apresentaccedilatildeo no quadro 1
14
Quadro 1 Divisatildeo das microaacutereas do territoacuterio e nuacutemero de famiacutelias cadastradas
MICROAacuteREA Nordm DE FAMIacuteLIAS
CADASTRADAS OBSERVACcedilOtildeES
1 131 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
2 122 famiacutelias
Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea Constitui-
se como aacuterea de risco elevado devido agrave violecircncia
por traacutefico de drogas
3 126 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
4 116 famiacutelias Atualmente a aacuterea estaacute descoberta pois natildeo tem
ACS no local
5 138 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
6 128 famiacutelias Constitui-se como aacuterea de risco elevado devido agrave
violecircncia por traacutefico de drogas
7 98 famiacutelias Trata-se de uma aacuterea rural de difiacutecil acesso devido
distacircncia e condiccedilotildees das ruas
8 145 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
15
2 JUSTIFICATIVA
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnico-degenerativa de importacircncia mundial
com tendecircncia a aumento no nuacutemero de casos principalmente em paiacuteses em
desenvolvimento A fisiopatogecircnese dessa doenccedila eacute muacuteltipla e resulta em niacuteveis
glicecircmicos elevados apresentando complicaccedilotildees vasculares e neuroloacutegicas com o
decorrer dos anos A morbimortalidade resultante acarreta altos custos para os sistemas
de sauacutede com importante reduccedilatildeo da produtividade dos indiviacuteduos dentre outros
resultados
Estimativas da unidade de sauacutede do bairro Vila Sion mostram que dos 95
pacientes cadastrados mais de 50 apresentam alguma complicaccedilatildeo da doenccedila tais
como peacute diabeacutetico (12 pacientes) nefropatia diabeacutetica (08 pacientes) retinopatia
diabeacutetica (04 pacientes) amputaccedilatildeo de membros (02 pacientes) neuropatia perifeacuterica
(28 pacientes) dentre outros A anaacutelise de cadernos de reuniatildeo do hiperdia dos anos de
2010 a 2012 presentes na unidade mostraram que os niacuteveis glicecircmicos dos pacientes
encontram-se bastante elevados (cerca de 30 pacientes tecircm glicemias capilares ao acaso
proacuteximas a 300 mgdL) Durante entrevistas com os pacientes percebeu-se que existe
divergecircncias entre o uso das medicaccedilotildees pelos pacientes com a prescriccedilatildeo meacutedica
inferindo que natildeo haacute em muitos casos um muacutetuo acordo entre paciente e profissional
da sauacutede com relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
Tendo como base que o tratamento necessita da atuaccedilatildeo principalmente do
paciente e tambeacutem de seus cuidadores com a aceitaccedilatildeo e entendimento da terapecircutica
proposta considera-se portanto de suma importacircncia a intervenccedilatildeo sobre a terapia do
diabetes mellitus dos pacientes adscritos no territoacuterio
16
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para sensibilizar os usuaacuterios com Diabetes
Mellitus assistidos pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vila Sion sobre a importacircncia do
controle terapecircutico da doenccedila
32 Objetivos Especiacuteficos
Conscientizar a populaccedilatildeo priorizando os diabeacuteticos quanto aos haacutebitos de vida
saudaacuteveis relacionados ao fomento da praacutetica de atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo
adequada o natildeo uso de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
Orientar aos pacientes e seus cuidadores quanto ao tratamento e controle do DM
e as complicaccedilotildees da sauacutede advindas da doenccedila
Otimizar o uso dos medicamentos hipoglicemiantes orais e da insulina pelos
pacientes atraveacutes de orientaccedilotildees aos mesmos
17
4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica natildeo transmissiacutevel que acomete
milhares de indiviacuteduos sem distinccedilatildeo geograacutefica sendo importante problema de sauacutede
puacuteblica mundial Pode ser dividido em dois tipos principais tipo 1 que acomete
principalmente crianccedilas e adolescentes e o tipo 2 que predomina em adultos a partir de
30-40 anos em meacutedia A siacutendrome possui etiologia muacuteltipla resultando da falta de
insulina ou reduccedilatildeo da accedilatildeo perifeacuterica desse hormocircnio em levar o substrato para o
interior da ceacutelula Essa enfermidade eacute caracterizada por uma hiperglicemia crocircnica
muitas vezes associada a lesatildeo endotelial dislipidemia e hipertensatildeo arterial
O aumento na introduccedilatildeo de gorduras saturadas na alimentaccedilatildeo sedentarismo
fatores socioeconocircmicos das uacuteltimas deacutecadas e mudanccedilas nos haacutebitos de vida da
populaccedilatildeo aliados a predisposiccedilatildeo geneacutetica contribuem para um aumento no nuacutemero
de casos da doenccedila especialmente em paiacuteses em desenvolvimento
Dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede revelam que a doenccedila foi responsaacutevel
por 585 de todas as mortes no mundo e por 459 dos casos de anos de vida perdidos
por incapacidade Estudo brasileiro desenvolvido por Franco e col (1992) para avaliar
estimativa de DM na populaccedilatildeo foi realizado em sete capitais e mostrou uma taxa de
prevalecircncia de 75 nos grupos entre 30-69 anos e de 174 entre 60-69 anos
Segundo estimativas em 1995 a prevalecircncia de diabeacuteticos era de 4 no mundo
e em 2025 pode haver um aumento de 54 (HERMAN 1998) Dados da literatura
americana mostram que dos casos de diaacutelise 30 satildeo diabeacuteticos e cerca de 50 das
amputaccedilotildees de membros satildeo por diabetes mellitus Dentre outras complicaccedilotildees apoacutes
cerca de 15 anos de instalaccedilatildeo da doenccedila ateacute 2 dos pacientes apresentaratildeo cegueira e
outros 10 prejuiacutezos visuais severos Soma-se a isso cerca de 30-45 de retinopatia
20-35 de neuropatia 10-20 de nefropatia e 10-25 de doenccedilas cardiovasculares
como complicaccedilotildees ao diabetes (American Journal of Epidemiology 2002)
18
5 METODOLOGIA
Foi realizada revisatildeo de literatura na base de dados do Scielo e do LILACS
(Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) com as palavras-
chavedescritores diabetes mellitus terapia e estrateacutegia sauacutede da famiacutelia bem como
sites de busca do Ministeacuterio da Sauacutede INCA OMS e livros-texto
A elaboraccedilatildeo desse estudo baseia-se no meacutetodo de planejamento desenvolvido
por Carlos Matus (1989 1993) denominado Planejamento Estrateacutegico Situacional
(PES) As etapas do PES satildeo levantamento do problema diagnoacutestico situacional e
plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio
O levantamento do problema ocorreu no primeiro semestre de 2013 na ESF
Vila Sion localizada no municiacutepio de Montes Claros MG durante a reuniatildeo mensal da
equipe na qual se discutiu os problemas de sauacutede do territoacuterio sendo entatildeo identificado
e priorizado baixa adesatildeo ao tratamento de Diabetes Mellitus uma vez que os outros
problemas natildeo menos importantes estavam fora do alcance da ESF Foram utilizadas
informaccedilotildees coletadas do banco de dados do SIAB fichas ldquoArdquo prontuaacuterios meacutedicos
dados secundaacuterios na Unidade de Sauacutede Vila Sion e entrevistas com os ACS e com os
pacientes para podermos elaborar o diagnoacutestico situacional da nossa equipe
19
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
Anaacutelise situacional do territoacuterio
A equipe de sauacutede da famiacutelia Vila Sion apresenta vaacuterios problemas de sauacutede
poreacutem definimos como prioridade Diabetes Mellitus (DM) visto que cerca de 80 dos
diabeacuteticos do territoacuterio de abrangecircncia de Vila Sion estatildeo sem controle glicecircmico
adequado Para descrevermos o problema priorizado coletamos informaccedilotildees de
prontuaacuterios meacutedicos e de enfermagem dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) e produzidos pela equipe da
ESF
Pela anaacutelise dos dados vimos que no territoacuterio apenas 20 dos diabeacuteticos
mantecircm niacuteveis glicecircmicos compatiacuteveis com a meta do tratamento dessa enfermidade
Avaliamos os niacuteveis de glicemia capilar taxas pressoacutericas e peso dos pacientes aleacutem da
aderecircncia agrave medicaccedilatildeo e agrave dieta especiacutefica e as accedilotildees da equipe frente a esses
problemas
Observamos recentemente muitos casos de internaccedilotildees de portadores de DM
tipo 1 descompensados em nossa aacuterea de abrangecircncia Atraveacutes dos dados obtidos em
prontuaacuterios e de entrevistas com esses pacientes (Anexo 1) vimos que alguns natildeo
fazem uso da insulina usando antidiabeacuteticos orais para controle do DM tipo 1 Outra
informaccedilatildeo importante eacute que a maioria incluindo-se todos os diabeacuteticos tipo 2 natildeo sabe
o que eacute a doenccedila e por que devem trataacute-la uma vez que natildeo apresentam sintomas
Dentre os diabeacuteticos do tipo 2 verificamos que 90 natildeo seguem dieta ou praticam
exerciacutecios fiacutesicos natildeo usam a medicaccedilatildeo regularmente e satildeo etilistas
Os principais problemas verificados na ESF Vila Sion que foram priorizados
estatildeo dispostos na Tabela 3 a partir de sua importacircncia urgecircncia capacidade de
enfrentamento
Tabela 3 ndash Planilha de priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Vila Sion
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacitaccedilatildeo de
enfretamento
Seleccedilatildeo
Falta de Adesatildeo
ao tratamento de
diabetes mellitus
Alta 7 Parcial 1
20
Alcoolismo
Alta 6 Fora 2
Violecircncia
Alta 6 Fora 3
Tabagismo
Alta 5 Parcial 4
Uso de drogas
iliacutecitas
Alta 7 Fora 5
A Equipe Vila Sion selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees relacionadas ao
problema prioridade DM sobre as quais existem possibilidades de intervenccedilatildeo a partir
de
- adesatildeo a Haacutebitos de vida saudaacuteveis
- melhorar o niacutevel de informaccedilatildeo da comunidade sobre DM
- estimular e orientar quanto ao uso correto das medicaccedilotildees
- melhorar o processo de trabalho da equipe
Foi realizado um plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio Diabetes
Mellitus a partir dos momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-
operacional
Para a soluccedilatildeo do problema eacute necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de um Plano de Accedilatildeo e
este por sua vez eacute composto de um conjunto de accedilotildees que consomem os seguintes
recursos
bull Econocircmicos (tambeacutem denominados financeiros)
bull organizacionais (referentes agrave estrutura fiacutesica recursos humanos equipamentos etc)
bull cognitivos (conhecimentos disponiacuteveis e acumulados)
bull de poder (tambeacutem denominados recursos poliacuteticos)
O desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diabetes mellitus encontra-
se na tabela 4
Tabela 4 - Operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
NOacute
CRIacuteTICO
OPERACcedilAtildeO
PROBLEMA
RESULTADOS
ESPERADOS
PRODUTOS
ESPERADOS
RECURSOS
NECESSAacuteRIOS
Haacutebitos de
vida
Mais sauacutede
Modificar
haacutebitos e estilo
de vida
Reduzir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
ORGANIZACIONALrarr
organizar as caminhadas
e acompanhamento
perioacutedico atraveacutes de
medidas antropomeacutetricas
COGNITIVOrarr
21
informaccedilotildees sobre o
tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr
folhetos educativos
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Saber mais
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
sobre o
diabetes
Populaccedilatildeo mais
informada sobre
o diabetes e suas
implicaccedilotildees
comorbidades
Avaliar niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha
educativa na
unidade de
sauacutede
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre o
tema e estrateacutegias
pedagoacutegicas de
comunicaccedilatildeo
POLIacuteTICOrarr articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria
com o setor da
sauacutedenutriccedilatildeo) e
mobilizaccedilatildeo social
Uso correto
das
medicaccedilotildees
Mais vida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo e de
cuidadores
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o
diabetes
Populaccedilatildeo
informada sobre
o uso correto das
medicaccedilotildees para
o diabetes
Avaliar o niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
capacitaccedilatildeo
dos usuaacuterios e
de cuidadores
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
organizar as campanhas
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre as
estrateacutegias pedagoacutegicas
de comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos e
recursos audiovisuais
A tabela 5 contempla os recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema diabetes
Tabela 5 - Recursos para enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais sauacutede
Financeirorarr para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos
Organizacionalrarr mobilizaccedilatildeo social
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo intersetorial
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de folhetos educativos e recursos
audiovisuais
A Equipe Vila Sion identificou os atores que controlavam os recursos criacuteticos e
sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas
para motivar os atores identificados como sintetizado na tabela 6
22
Tabela 6 - Controle de recursos e estrateacutegias para o projeto
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos criacuteticos Controle dos Recursos
Criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Mais sauacutede
Financeirorarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos
educativos
Organizacionalrarr
mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
parcialmente
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Associaccedilotildees
de bairro
Favoraacutevel
parcialmente
Reuniotildees e
ambiente
descontraiacute-
do
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuterios
de sauacutede
Accedilatildeo social
Educaccedilatildeo
Cultura e
lazer
Algumas
instituiccedilotildees
satildeo favoraacuteveis
e outras satildeo
indiferentes
Apresentar o
projeto apoio
das
associaccedilotildees
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de
folhetos educativos e
recursos audiovisuais
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
A elaboraccedilatildeo do Plano Operativo eacute descrita na tabela 7
Tabela 7 - Plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Mais
sauacutede
Diminuir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
Profissional
de educaccedilatildeo
fiacutesica
Iniacutecio das
atividades
no
primeiro
semestre
de 2014
Saber mais
Populaccedilatildeo
mais
informada
sobre o
diabetes e suas
implicaccedilotildees
Avaliar niacutevel
de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha
Apresentar o
projeto para apoio
das associaccedilotildees
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio das
atividades
em 2014
23
comorbidades educativa na
unidade de
sauacutede
Mais Vida
Populaccedilatildeo
informada
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o diabetes
Avaliar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
Apresentar
benefiacutecios a
meacutedio prazo no
trabalho de
assistecircncia
Carta de
apresentaccedilatildeo
Pacto de
responsabilizaccedilatildeo
do usuaacuterio em
relaccedilatildeo ao seu
modo de levar a
vida
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio em
2014
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente trabalho buscou compreender os principais fatores envolvidos no
descontrole do Diabetes Mellitus na populaccedilatildeo assistida pela ESF Vila Sion aleacutem de
verificar a necessidade de abordar e ampliar o conhecimento sobre o processo sauacutede-
doenccedila e elaborar um plano de accedilatildeo que seja capaz de contribuir para reduzir o nuacutemero
de internaccedilotildees e evoluccedilotildees desfavoraacuteveis decorrentes da doenccedila
A implantaccedilatildeo de medidas visando otimizar a terapecircutica aplicada a pacientes
diabeacuteticos objetiva alcanccedilar resultados quanto a diminuiccedilatildeo da taxa de complicaccedilotildees
inerentes agrave patologia melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios e aumento da
sobrevida atraveacutes do desenvolvimento das accedilotildees propostas no Plano de Accedilatildeo contando
com o envolvimento dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Vila Sion
Percebemos que o acesso agrave informaccedilatildeo representa uma base essencial a esses
objetivos tendo em vista que o Diabetes Mellitus eacute uma enfermidade crocircnica
degenerativa com importantes iacutendices de prevalecircncia mas que eacute passiacutevel de controle
quando trabalhada a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e intervenccedilotildees educativas e cliacutenicas
adequadas
25
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Cortez 1989 p105-176
MATUS C Poliacutetica planejamento e governo Brasiacutelia IPEA 1993
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE DE MONTES CLAROS Relatoacuterio de
gestatildeo 2011 Disponiacutevel em
httpaplicacaosaudegovbrsargsuslogin21carregaRelatorioExternoactioncodUf=
31ampcodTpRel=01
SOUZA M S L Orientaccedilotildees para apresentaccedilatildeo e redaccedilatildeo de projetos de pesquisa
e trabalhos acadecircmicos 4 ed Belo Horizonte Coopmed 2012
KING H UUBERT R E HERMAN W H Global burden of Diabetes 1995-2025
Prevalence numerical estimates and projections Diabetes Care v21 n9 p1414-
30 1998
26
BOAS L C G V LIMA M L S A P PACE A E Adesatildeo ao tratamento do
diabetes mellitus validaccedilatildeo de instrumentos para antidiabeacuteticos orais e
insulinaRev Lat Am Enfermagem 22(1) 11-18 Jan-Feb2014 tab graf
SANTOS E C B et al Poliacuteticas puacuteblicas e direitos do usuaacuterios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede com diabetes mellitus Rev bras enferm64(5) 952-957 ND
DAMASCENO M M C et al A comunicaccedilatildeo terapecircutica entre profissionais e
pacientes na atenccedilatildeo em diabetes mellitus Rev Latino-Am Enfermagem20(4) 685-
692 TAB
OLIVEIRA A F et al Carga global de doenccedila devida e atribuiacutevel ao diabetes
mellitus no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica25(6) 1234-1244 GRA TAB
wwwincagovbrinqueritodocsdiabetepdf
27
ANEXO 1 ndash QUESTIONAacuteRIO REALIZADO COM PACIENTES PORTADORES
DE DM
01 Haacute quanto tempo foi feito o diagnoacutestico de DM
02 O (a) Sr (a) faz algum tratamento Qual
03 O (a) Sr (a) faz controle dieteacutetico
04 O (a) Sr (a) pratica exerciacutecios fiacutesicos regularmente
05 O que vocecirc entende sobre o diabetes mellitus
06 Sabe quais os cuidados necessaacuterios
07 Sabe quais as complicaccedilotildees e riscos inerentes agrave doenccedila
08 Faz uso de bebidas alcooacutelicas ou tabaco
09 Se faz uso de insulina qual a dose e como utiliza
10 O (a) Sr (a) eacute acompanhado pela equipe da ESF Vila Sion Se natildeo por outros
profissionais da sauacutede
11 Faz exames laboratoriais rotineiramente Quando foi a uacuteltima vez que fez
12 Possui alguma outra comorbidade Faz uso de medicaccedilotildees aleacutem das utilizadas
para o DM
28
ANEXO 2 ndash QUESTIONAacuteRIO DESTINADO AOS ACS DA EQUIPE VILA SION
01 Existem quantos diabeacuteticos em sua microaacuterea
02 Quantos satildeo acompanhados pela equipe
03 Quantos seguem dieta especiacutefica
04 Qual tipo de tratamento eacute feito por cada paciente
05 Quantos frequentam o grupo de diabeacuteticos
06 Quais as orientaccedilotildees feitas pela equipe aos pacientes
07 Quantos usam corretamente as medicaccedilotildees
08 Quantos fazem uso de insulina Eles possuem glicosiacutemetro em seu domiciacutelio
09 Existem pacientes diabeacuteticos tipo 1 que natildeo utilizam insulina Se sim por que
10 Quantos pacientes satildeo portadores de outras comorbidades
11 Quantos pacientes estiveram internados no uacuteltimo ano em decorrecircncia de
complicaccedilotildees do DM
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO
07
2JUSTIFICATIVA
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
32 Objetivos Especiacuteficos
16
16
16
4REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
5 METODOLOGIA
17
18
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
19
24
REFEREcircNCIAS
Anexo 1
Anexo 2
25
27
28
RESUMO
Este trabalho foi realizado por meio de avaliaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos do territoacuterio da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Vila Sion com a identificaccedilatildeo de seus principais problemas de sauacutede
Observou-se um grande nuacutemero de pacientes sem controle glicecircmico e com complicaccedilotildees
possiacuteveis de prevenir Considerando que o Diabetes Mellitus eacute uma enfermidade crocircnica
degenerativa causada pela deficiecircncia de insulina (total ou parcial) e que requer
acompanhamento e conduccedilatildeo adequada para reduzir a morbimortalidade este estudo tem
como objetivo propor um plano de intervenccedilatildeo para sensibilizar os usuaacuterios com Diabetes
Mellitus assistidos pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vila Sion sobre a importacircncia do
controle terapecircutico da doenccedila Espera-se com esse projeto de intervenccedilatildeo reduzir a
morbimortalidade intriacutensecos agrave enfermidade
Descritores Diabetes Mellitus Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Terapia
ABSTRACT
This work was performed by assessment of critical nodes in the territory of the Village Sion
with the identification of their major health problems There was a large number of patients
without glycemic control and preventable possible complications Whereas Diabetes Mellitus
is a chronic degenerative disease caused by insulin (total or partial) disability and requires
monitoring and proper treatment to reduce morbidity and mortality this study aims to
sensitize users with Diabetes Mellitus assisted by staff Sion Village Family health about the
importance of therapeutic control of the disease
It is hoped that this project intervention reduce intrinsic disease morbidity and mortality
Descriptors Diabetes Mellitus Family Health Strategy Therapy
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Vila Sion situa-se no municiacutepio de Montes
Claros no bairro Vila Sion Sua aacuterea de abrangecircncia inclui os bairros Vila Sion I e II e a
comunidade rural Antocircnio Olinto totalizando 3994 usuaacuterios Inicialmente a unidade
era denominada Centro de Sauacutede dispondo de vaacuterias especialidades meacutedicas e com
atendimento organizado em demanda espontacircnea Apoacutes a implantaccedilatildeo do Programa
Sauacutede da Famiacutelia no ano de 1998 iniciou-se entatildeo a estruturaccedilatildeo do serviccedilo em
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo agrave sauacutede com a formaccedilatildeo da equipe
multiprofissional de sauacutede
Durante os anos seguintes pode-se observar um predomiacutenio de doenccedilas crocircnico-
degenerativas com destaque para Hipertensatildeo (HA) e Diabetes Mellitus (DM) com
graves complicaccedilotildees e internaccedilotildees hospitalares subsequentes ao descontrole da doenccedila
Embora o nuacutemero de diabeacuteticos atendidos pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Vila
Sion natildeo seja expressivo representado por noventa e cinco usuaacuterios comparando com o
nuacutemero total de 3994 usuaacuterios atendidos pela Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute
notaacutevel a morbimortalidade implicada a essas pessoas Eacute importante salientar que desses
95 casos de diabetes mais de cinquenta por cento destes satildeo tambeacutem hipertensos aleacutem
de sedentaacuterios tabagistas e etilistas e dislipidecircmicos Esses fatores podem ser
classificados como agravante e de alto risco quando consideramos a siacutendrome
plurimetaboacutelica e natildeo apenas o DM Portanto justifica-se uma abordagem ampla do
paciente considerando os vaacuterios fatores e sistemas sendo esse um dos princiacutepios da
atenccedilatildeo baacutesica
No entanto considerou-se o Diabetes Mellitus como noacute criacutetico do serviccedilo de
sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria e que necessita de intervenccedilatildeo imediata embora outros
problemas sejam tambeacutem de suma importacircncia como a dependecircncia quiacutemica e a
violecircncia que devido a algumas questotildees encontram-se fora de possibilidade de
mediaccedilatildeo
A partir desta problemaacutetica pensou-se na proposta de intervenccedilatildeo da doenccedila
DM atraveacutes da elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para agir com a participaccedilatildeo da equipe
da UBS Vila Sion Eacute de vital importacircncia a cooperaccedilatildeo da equipe e dos usuaacuterios de
modo a facilitar o processo de sauacutede-aprendizagem inerente a esse Plano Essa proposta
fundamenta-se na ideia de que a sauacutede possui conceito amplo exigindo para sua
plenitude abordar o ambiente fiacutesico social e econocircmico que a populaccedilatildeo estaacute inserida e
8
trabalhar o processo sauacutede-doenccedila a partir da Educaccedilatildeo em Sauacutede com toda a
comunidade
Descriccedilatildeo do municiacutepio de Montes Claros
O municiacutepio de Montes Claros possui uma extensatildeo territorial de 357676 Kmsup2
sendo aproximadamente 38700 Kmsup2 no periacutemetro urbano e apresenta uma densidade
demograacutefica de 10016 habkmsup2 O municiacutepio possui 104013 domiciacutelios particulares e
satildeo encontradas 100313 famiacutelias 361915 habitantes Iacutendice de Desenvolvimento
Humano- IDH de 0 770 (IBGE 2010) De acordo com o senso do IBGE do ano de
2010 a porcentagem de domiciacutelios com rede de esgoto adequada apresentada foi de
934 a rede de abastecimento de aacutegua com canalizaccedilatildeo em pelo menos 1 cocircmodo do
domicilio foi de 902 e nos domiciacutelios urbanos o serviccedilo de limpeza puacuteblica de coleta
de lixo foi de 985
A economia de Montes Claros baseia-se principalmente no setor terciaacuterio que
conta com o segmento de comeacutercio e prestaccedilatildeo de serviccedilos como na educaccedilatildeo e sauacutede
A taxa de escolarizaccedilatildeo eacute mais favoraacutevel para a populaccedilatildeo entre as faixas etaacuterias dos 06
aos 14 anos e 15 aos 19 como apresentado na Tabela 1
Tabela 1- Taxa de Escolaridade
Taxa de
escolarizaccedilatildeo
(algum tipo de
escola)
Cursos de
graduaccedilatildeo Cursos de
especializaccedilatildeo
0 a 5 anos 484
6 aos 14 anos 984 (destes
813 em escolas
puacuteblicas)
15 aos 19 anos 693
Acima de 20 anos 105 76 54
9
A renda mensal meacutedia da populaccedilatildeo urbana per capita foi 45000 reais como
apresentado no graacutefico 1 abaixo
Graacutefico 1 - Renda
Sem renda
ateacute 14 salaacuterio miacutenimo
14 a 12 salaacuterio miacutenimo
12 a 1 salaacuterio miacutenimo
1 a 2 salaacuterios miacutenimos
2 a 3 salaacuterios miacutenimos
3 a 5 salaacuterios miacutenimos
mais de 5 salaacuterios miacutenimos
Fonte censo IBGE 2010
A taxa de pessoas abaixo da linha da pobreza foi de 124 sendo definida como
apresentando uma renda per capita inferior a 140 reais e destas 31 satildeo classificadas
como abaixo da linha da indigecircncia (renda per capita inferior a 70 reais) como
mostrado na Figura 1
Figura 1 ndash Avaliaccedilatildeo da Linha da Pobreza
Fonte censo IBGE 2010
10
Sistema de sauacutede do municiacutepio de Montes Claros
O municiacutepio de Montes Claros tem habilitaccedilatildeo de Gestatildeo Plena do Sistema
Municipal A gerecircncia de gestatildeo eacute composta por um secretaacuterio e trecircs diretores A cidade
eacute sede da Microrregiatildeo Montes ClarosBocaiuacuteva e da Macrorregiatildeo Norte A rede de
serviccedilos de sauacutede instalada em Montes Claros eacute composta por Serviccedilos Proacuteprios e
Serviccedilos Contratados Satildeo considerados serviccedilos proacuteprios da rede municipal de sauacutede
aqueles responsaacuteveis pelas accedilotildees e atividades de Atenccedilatildeo Baacutesica onde estatildeo incluiacutedos
os atendimentos por enfermeiros psicoacutelogos fonoaudioacutelogos fisioterapeutas
assistentes sociais meacutedicos odontoacutelogos aleacutem de imunizaccedilotildees inalaccedilotildees curativos
programas preventivos e promocionais de sauacutede entre outros Os serviccedilos contratados
complementam os serviccedilos de sauacutede necessaacuterios ao atendimento da populaccedilatildeo e
incluem hospitais laboratoacuterios serviccedilos de radiografia cliacutenicas de fisioterapia
serviccedilos de oncologia dentre outros
O Conselho Municipal de Sauacutede de Montes Claros foi fundado em 1991 e possui
posiccedilatildeo paritaacuteria com 50 representante dos usuaacuterios 25 trabalhadores da sauacutede e
25 gestores e prestadores Atualmente o conselho possui 24 conselheiros titulares e
24 suplentes sendo o secretaacuterio de sauacutede do municiacutepio o presidente do conselho O
conselho se reuacutene mensalmente
O municiacutepio possui diversos locais de atendimento de meacutedia e alta
complexidade com serviccedilos de otorrinolaringologia urologia tisiologia hansenologia
endocrinologia angiologia dermatologia fonoaudiologia ortopedia proctologia
audiometria cardiologia pneumologia apoio psicossocial proacuteteses e oacuterteses etc
Os serviccedilos de urgecircncia e emergecircncia gestatildeo dos serviccedilos de sauacutede e controle de
zoonoses obteacutem os maiores investimentos advindos do orccedilamento municipal como
mostra a Tabela 2
Tabela 2 - Orccedilamento Puacuteblico - 2011
Programa Dotaccedilatildeo inicial
Apoio administrativo 25000000
Odontologia especializada 122500000
Gestatildeo administrativa financeira e
patrimonial
563500000
11
Cuidados primaacuterios da sauacutede 3461000000
Assistecircncia farmacecircutica baacutesica 299500000
Gestatildeo serviccedilos de sauacutede 12008500000
Rede urgecircncia e emergecircncia 2666000000
Controle social da sauacutede 17000000
Vigilacircncia sanitaacuteria 172000000
Vigilacircncia em sauacutede 41500000
Controle de zoonoses 604500000
Total 19981000000
Fonte Relatoacuterio de Gestatildeo 2011
Programa Sauacutede da Famiacutelia
Em outubro de 1998 Montes Claros iniciou com o processo de reorganizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica com a implantaccedilatildeo de 2 equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
nos bairros Village do Lago e Vila Sion Entatildeo a cada ano novas equipes foram sendo
implantadas
Hoje o municiacutepio conta com 68 equipes da ESF sendo 10 destas equipes
localizadas na zona rural do municiacutepio A cobertura populacional eacute de 6337 da
populaccedilatildeo (234600 habitantes) O municiacutepio tambeacutem possui 43 consultoacuterios
odontoloacutegicos nas ESF 15 consultoacuterios odontoloacutegicos em centro de sauacutede e 24 em
escolas Apresenta cinco Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) dois Centros
de Apoio Psicossocial (CAPS) sendo um para atendimento de transtornos mentais
graves e um para dependecircncia de aacutelcool e drogas 1 Centro de Controle de Zoonoses 1
Centro de referecircncia em Doenccedilas Infecciosas 1 Centro de Oftalmologia Social e 1
Centro de referecircncia em Sauacutede dos Trabalhadores (CEREST)
Descriccedilatildeo do territoacuterio ESF Vila Sion
A aacuterea de abrangecircncia da ESF Vila Sion inclui os bairros Vila Sion I e Vila
Sion II e a Comunidade Rural Antocircnio Olinto a qual engloba ainda duas
comunidades Veneza Parque e Quinta da Serra O bairro localiza-se na regiatildeo Oeste de
Montes Claros e eacute delimitado ao norte pelo bairro Alto da Boa Vista a leste pela BR-
135 a Oeste e a Sul pela Mata do Exeacutercito O territoacuterio da ESF Vila Sion eacute dividido em
12
oito microaacutereas possui 1004 famiacutelias cadastradas sendo que a maior porcentagem da
populaccedilatildeo se concentra na faixa etaacuteria de 20 a 39 anos de idade De acordo com os
dados da uacuteltima territorializaccedilatildeo do bairro em 2009 a maior parte do territoacuterio natildeo eacute
pavimentada a maioria das residecircncias possui energia eleacutetrica e o abastecimento de
aacutegua eacute fornecido pela rede puacuteblica no entanto observa-se em algumas microaacutereas o uso
de poccedilo ou cisterna
De acordo com o consolidado das doenccedilas e condiccedilotildees referidas da populaccedilatildeo
cadastrada na ESF Vila Sion no ano de 2010 podemos observar clara predominacircncia
de doenccedilas crocircnicas degenerativas como a Hipertensatildeo arterial sistecircmica (350 casos) e
Diabetes Mellitus (95 casos) quanto agrave escolarizaccedilatildeo verifica-se que a maior parte das
crianccedilas frequenta a escola relativo a seguranccedila puacuteblica baseando-se em dados
coletados com a populaccedilatildeo tem sido um dos principais problemas do bairro
A estrutura fiacutesica da unidade de apoio da ESF Vila Sion pode ser observada na
Figura 3
Figura 2 - Unidade de apoio da ESF Vila Sion
Fonte foto registrada pelo autor
A Figura 3 apresenta o mapa caracterizando o Territoacuterio de abrangecircncia da
ESF Vila Sion
Figura 3 - Territoacuterio de abrangecircncia da ESF Vila Sion
13
Fonte mapa disponibilizado na Unidade Baacutesica de Saacuteude e registrado pelo autor
A Unidade de Sauacutede da ESF Vila Sion encontra-se funcionando em preacutedio
localizado agrave Rua Joseacute Maria Silva (Antiga rua 11) bairro Vila Sion Neste mesmo local
funciona a unidade ESF Alto da Boa Vista e NASF Vila Sion
A equipe de sauacutede da ESF de Vila Sion eacute constituiacuteda pelo seguinte quantitativo
de profissionais uma Cirurgiatilde-Dentista 1 Enfermeiro 1 Meacutedica (profissional inserido
pelo PROVAB) 1 Auxiliar de Enfermagem 1 Teacutecnico em Higiene Dental e 8 Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
Atualmente a ESF Vila Sion estaacute dividida em 8 microaacutereas de acordo com
apresentaccedilatildeo no quadro 1
14
Quadro 1 Divisatildeo das microaacutereas do territoacuterio e nuacutemero de famiacutelias cadastradas
MICROAacuteREA Nordm DE FAMIacuteLIAS
CADASTRADAS OBSERVACcedilOtildeES
1 131 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
2 122 famiacutelias
Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea Constitui-
se como aacuterea de risco elevado devido agrave violecircncia
por traacutefico de drogas
3 126 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
4 116 famiacutelias Atualmente a aacuterea estaacute descoberta pois natildeo tem
ACS no local
5 138 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
6 128 famiacutelias Constitui-se como aacuterea de risco elevado devido agrave
violecircncia por traacutefico de drogas
7 98 famiacutelias Trata-se de uma aacuterea rural de difiacutecil acesso devido
distacircncia e condiccedilotildees das ruas
8 145 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
15
2 JUSTIFICATIVA
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnico-degenerativa de importacircncia mundial
com tendecircncia a aumento no nuacutemero de casos principalmente em paiacuteses em
desenvolvimento A fisiopatogecircnese dessa doenccedila eacute muacuteltipla e resulta em niacuteveis
glicecircmicos elevados apresentando complicaccedilotildees vasculares e neuroloacutegicas com o
decorrer dos anos A morbimortalidade resultante acarreta altos custos para os sistemas
de sauacutede com importante reduccedilatildeo da produtividade dos indiviacuteduos dentre outros
resultados
Estimativas da unidade de sauacutede do bairro Vila Sion mostram que dos 95
pacientes cadastrados mais de 50 apresentam alguma complicaccedilatildeo da doenccedila tais
como peacute diabeacutetico (12 pacientes) nefropatia diabeacutetica (08 pacientes) retinopatia
diabeacutetica (04 pacientes) amputaccedilatildeo de membros (02 pacientes) neuropatia perifeacuterica
(28 pacientes) dentre outros A anaacutelise de cadernos de reuniatildeo do hiperdia dos anos de
2010 a 2012 presentes na unidade mostraram que os niacuteveis glicecircmicos dos pacientes
encontram-se bastante elevados (cerca de 30 pacientes tecircm glicemias capilares ao acaso
proacuteximas a 300 mgdL) Durante entrevistas com os pacientes percebeu-se que existe
divergecircncias entre o uso das medicaccedilotildees pelos pacientes com a prescriccedilatildeo meacutedica
inferindo que natildeo haacute em muitos casos um muacutetuo acordo entre paciente e profissional
da sauacutede com relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
Tendo como base que o tratamento necessita da atuaccedilatildeo principalmente do
paciente e tambeacutem de seus cuidadores com a aceitaccedilatildeo e entendimento da terapecircutica
proposta considera-se portanto de suma importacircncia a intervenccedilatildeo sobre a terapia do
diabetes mellitus dos pacientes adscritos no territoacuterio
16
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para sensibilizar os usuaacuterios com Diabetes
Mellitus assistidos pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vila Sion sobre a importacircncia do
controle terapecircutico da doenccedila
32 Objetivos Especiacuteficos
Conscientizar a populaccedilatildeo priorizando os diabeacuteticos quanto aos haacutebitos de vida
saudaacuteveis relacionados ao fomento da praacutetica de atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo
adequada o natildeo uso de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
Orientar aos pacientes e seus cuidadores quanto ao tratamento e controle do DM
e as complicaccedilotildees da sauacutede advindas da doenccedila
Otimizar o uso dos medicamentos hipoglicemiantes orais e da insulina pelos
pacientes atraveacutes de orientaccedilotildees aos mesmos
17
4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica natildeo transmissiacutevel que acomete
milhares de indiviacuteduos sem distinccedilatildeo geograacutefica sendo importante problema de sauacutede
puacuteblica mundial Pode ser dividido em dois tipos principais tipo 1 que acomete
principalmente crianccedilas e adolescentes e o tipo 2 que predomina em adultos a partir de
30-40 anos em meacutedia A siacutendrome possui etiologia muacuteltipla resultando da falta de
insulina ou reduccedilatildeo da accedilatildeo perifeacuterica desse hormocircnio em levar o substrato para o
interior da ceacutelula Essa enfermidade eacute caracterizada por uma hiperglicemia crocircnica
muitas vezes associada a lesatildeo endotelial dislipidemia e hipertensatildeo arterial
O aumento na introduccedilatildeo de gorduras saturadas na alimentaccedilatildeo sedentarismo
fatores socioeconocircmicos das uacuteltimas deacutecadas e mudanccedilas nos haacutebitos de vida da
populaccedilatildeo aliados a predisposiccedilatildeo geneacutetica contribuem para um aumento no nuacutemero
de casos da doenccedila especialmente em paiacuteses em desenvolvimento
Dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede revelam que a doenccedila foi responsaacutevel
por 585 de todas as mortes no mundo e por 459 dos casos de anos de vida perdidos
por incapacidade Estudo brasileiro desenvolvido por Franco e col (1992) para avaliar
estimativa de DM na populaccedilatildeo foi realizado em sete capitais e mostrou uma taxa de
prevalecircncia de 75 nos grupos entre 30-69 anos e de 174 entre 60-69 anos
Segundo estimativas em 1995 a prevalecircncia de diabeacuteticos era de 4 no mundo
e em 2025 pode haver um aumento de 54 (HERMAN 1998) Dados da literatura
americana mostram que dos casos de diaacutelise 30 satildeo diabeacuteticos e cerca de 50 das
amputaccedilotildees de membros satildeo por diabetes mellitus Dentre outras complicaccedilotildees apoacutes
cerca de 15 anos de instalaccedilatildeo da doenccedila ateacute 2 dos pacientes apresentaratildeo cegueira e
outros 10 prejuiacutezos visuais severos Soma-se a isso cerca de 30-45 de retinopatia
20-35 de neuropatia 10-20 de nefropatia e 10-25 de doenccedilas cardiovasculares
como complicaccedilotildees ao diabetes (American Journal of Epidemiology 2002)
18
5 METODOLOGIA
Foi realizada revisatildeo de literatura na base de dados do Scielo e do LILACS
(Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) com as palavras-
chavedescritores diabetes mellitus terapia e estrateacutegia sauacutede da famiacutelia bem como
sites de busca do Ministeacuterio da Sauacutede INCA OMS e livros-texto
A elaboraccedilatildeo desse estudo baseia-se no meacutetodo de planejamento desenvolvido
por Carlos Matus (1989 1993) denominado Planejamento Estrateacutegico Situacional
(PES) As etapas do PES satildeo levantamento do problema diagnoacutestico situacional e
plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio
O levantamento do problema ocorreu no primeiro semestre de 2013 na ESF
Vila Sion localizada no municiacutepio de Montes Claros MG durante a reuniatildeo mensal da
equipe na qual se discutiu os problemas de sauacutede do territoacuterio sendo entatildeo identificado
e priorizado baixa adesatildeo ao tratamento de Diabetes Mellitus uma vez que os outros
problemas natildeo menos importantes estavam fora do alcance da ESF Foram utilizadas
informaccedilotildees coletadas do banco de dados do SIAB fichas ldquoArdquo prontuaacuterios meacutedicos
dados secundaacuterios na Unidade de Sauacutede Vila Sion e entrevistas com os ACS e com os
pacientes para podermos elaborar o diagnoacutestico situacional da nossa equipe
19
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
Anaacutelise situacional do territoacuterio
A equipe de sauacutede da famiacutelia Vila Sion apresenta vaacuterios problemas de sauacutede
poreacutem definimos como prioridade Diabetes Mellitus (DM) visto que cerca de 80 dos
diabeacuteticos do territoacuterio de abrangecircncia de Vila Sion estatildeo sem controle glicecircmico
adequado Para descrevermos o problema priorizado coletamos informaccedilotildees de
prontuaacuterios meacutedicos e de enfermagem dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) e produzidos pela equipe da
ESF
Pela anaacutelise dos dados vimos que no territoacuterio apenas 20 dos diabeacuteticos
mantecircm niacuteveis glicecircmicos compatiacuteveis com a meta do tratamento dessa enfermidade
Avaliamos os niacuteveis de glicemia capilar taxas pressoacutericas e peso dos pacientes aleacutem da
aderecircncia agrave medicaccedilatildeo e agrave dieta especiacutefica e as accedilotildees da equipe frente a esses
problemas
Observamos recentemente muitos casos de internaccedilotildees de portadores de DM
tipo 1 descompensados em nossa aacuterea de abrangecircncia Atraveacutes dos dados obtidos em
prontuaacuterios e de entrevistas com esses pacientes (Anexo 1) vimos que alguns natildeo
fazem uso da insulina usando antidiabeacuteticos orais para controle do DM tipo 1 Outra
informaccedilatildeo importante eacute que a maioria incluindo-se todos os diabeacuteticos tipo 2 natildeo sabe
o que eacute a doenccedila e por que devem trataacute-la uma vez que natildeo apresentam sintomas
Dentre os diabeacuteticos do tipo 2 verificamos que 90 natildeo seguem dieta ou praticam
exerciacutecios fiacutesicos natildeo usam a medicaccedilatildeo regularmente e satildeo etilistas
Os principais problemas verificados na ESF Vila Sion que foram priorizados
estatildeo dispostos na Tabela 3 a partir de sua importacircncia urgecircncia capacidade de
enfrentamento
Tabela 3 ndash Planilha de priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Vila Sion
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacitaccedilatildeo de
enfretamento
Seleccedilatildeo
Falta de Adesatildeo
ao tratamento de
diabetes mellitus
Alta 7 Parcial 1
20
Alcoolismo
Alta 6 Fora 2
Violecircncia
Alta 6 Fora 3
Tabagismo
Alta 5 Parcial 4
Uso de drogas
iliacutecitas
Alta 7 Fora 5
A Equipe Vila Sion selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees relacionadas ao
problema prioridade DM sobre as quais existem possibilidades de intervenccedilatildeo a partir
de
- adesatildeo a Haacutebitos de vida saudaacuteveis
- melhorar o niacutevel de informaccedilatildeo da comunidade sobre DM
- estimular e orientar quanto ao uso correto das medicaccedilotildees
- melhorar o processo de trabalho da equipe
Foi realizado um plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio Diabetes
Mellitus a partir dos momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-
operacional
Para a soluccedilatildeo do problema eacute necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de um Plano de Accedilatildeo e
este por sua vez eacute composto de um conjunto de accedilotildees que consomem os seguintes
recursos
bull Econocircmicos (tambeacutem denominados financeiros)
bull organizacionais (referentes agrave estrutura fiacutesica recursos humanos equipamentos etc)
bull cognitivos (conhecimentos disponiacuteveis e acumulados)
bull de poder (tambeacutem denominados recursos poliacuteticos)
O desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diabetes mellitus encontra-
se na tabela 4
Tabela 4 - Operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
NOacute
CRIacuteTICO
OPERACcedilAtildeO
PROBLEMA
RESULTADOS
ESPERADOS
PRODUTOS
ESPERADOS
RECURSOS
NECESSAacuteRIOS
Haacutebitos de
vida
Mais sauacutede
Modificar
haacutebitos e estilo
de vida
Reduzir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
ORGANIZACIONALrarr
organizar as caminhadas
e acompanhamento
perioacutedico atraveacutes de
medidas antropomeacutetricas
COGNITIVOrarr
21
informaccedilotildees sobre o
tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr
folhetos educativos
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Saber mais
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
sobre o
diabetes
Populaccedilatildeo mais
informada sobre
o diabetes e suas
implicaccedilotildees
comorbidades
Avaliar niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha
educativa na
unidade de
sauacutede
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre o
tema e estrateacutegias
pedagoacutegicas de
comunicaccedilatildeo
POLIacuteTICOrarr articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria
com o setor da
sauacutedenutriccedilatildeo) e
mobilizaccedilatildeo social
Uso correto
das
medicaccedilotildees
Mais vida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo e de
cuidadores
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o
diabetes
Populaccedilatildeo
informada sobre
o uso correto das
medicaccedilotildees para
o diabetes
Avaliar o niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
capacitaccedilatildeo
dos usuaacuterios e
de cuidadores
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
organizar as campanhas
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre as
estrateacutegias pedagoacutegicas
de comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos e
recursos audiovisuais
A tabela 5 contempla os recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema diabetes
Tabela 5 - Recursos para enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais sauacutede
Financeirorarr para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos
Organizacionalrarr mobilizaccedilatildeo social
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo intersetorial
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de folhetos educativos e recursos
audiovisuais
A Equipe Vila Sion identificou os atores que controlavam os recursos criacuteticos e
sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas
para motivar os atores identificados como sintetizado na tabela 6
22
Tabela 6 - Controle de recursos e estrateacutegias para o projeto
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos criacuteticos Controle dos Recursos
Criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Mais sauacutede
Financeirorarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos
educativos
Organizacionalrarr
mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
parcialmente
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Associaccedilotildees
de bairro
Favoraacutevel
parcialmente
Reuniotildees e
ambiente
descontraiacute-
do
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuterios
de sauacutede
Accedilatildeo social
Educaccedilatildeo
Cultura e
lazer
Algumas
instituiccedilotildees
satildeo favoraacuteveis
e outras satildeo
indiferentes
Apresentar o
projeto apoio
das
associaccedilotildees
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de
folhetos educativos e
recursos audiovisuais
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
A elaboraccedilatildeo do Plano Operativo eacute descrita na tabela 7
Tabela 7 - Plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Mais
sauacutede
Diminuir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
Profissional
de educaccedilatildeo
fiacutesica
Iniacutecio das
atividades
no
primeiro
semestre
de 2014
Saber mais
Populaccedilatildeo
mais
informada
sobre o
diabetes e suas
implicaccedilotildees
Avaliar niacutevel
de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha
Apresentar o
projeto para apoio
das associaccedilotildees
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio das
atividades
em 2014
23
comorbidades educativa na
unidade de
sauacutede
Mais Vida
Populaccedilatildeo
informada
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o diabetes
Avaliar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
Apresentar
benefiacutecios a
meacutedio prazo no
trabalho de
assistecircncia
Carta de
apresentaccedilatildeo
Pacto de
responsabilizaccedilatildeo
do usuaacuterio em
relaccedilatildeo ao seu
modo de levar a
vida
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio em
2014
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente trabalho buscou compreender os principais fatores envolvidos no
descontrole do Diabetes Mellitus na populaccedilatildeo assistida pela ESF Vila Sion aleacutem de
verificar a necessidade de abordar e ampliar o conhecimento sobre o processo sauacutede-
doenccedila e elaborar um plano de accedilatildeo que seja capaz de contribuir para reduzir o nuacutemero
de internaccedilotildees e evoluccedilotildees desfavoraacuteveis decorrentes da doenccedila
A implantaccedilatildeo de medidas visando otimizar a terapecircutica aplicada a pacientes
diabeacuteticos objetiva alcanccedilar resultados quanto a diminuiccedilatildeo da taxa de complicaccedilotildees
inerentes agrave patologia melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios e aumento da
sobrevida atraveacutes do desenvolvimento das accedilotildees propostas no Plano de Accedilatildeo contando
com o envolvimento dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Vila Sion
Percebemos que o acesso agrave informaccedilatildeo representa uma base essencial a esses
objetivos tendo em vista que o Diabetes Mellitus eacute uma enfermidade crocircnica
degenerativa com importantes iacutendices de prevalecircncia mas que eacute passiacutevel de controle
quando trabalhada a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e intervenccedilotildees educativas e cliacutenicas
adequadas
25
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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26
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DAMASCENO M M C et al A comunicaccedilatildeo terapecircutica entre profissionais e
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692 TAB
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mellitus no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica25(6) 1234-1244 GRA TAB
wwwincagovbrinqueritodocsdiabetepdf
27
ANEXO 1 ndash QUESTIONAacuteRIO REALIZADO COM PACIENTES PORTADORES
DE DM
01 Haacute quanto tempo foi feito o diagnoacutestico de DM
02 O (a) Sr (a) faz algum tratamento Qual
03 O (a) Sr (a) faz controle dieteacutetico
04 O (a) Sr (a) pratica exerciacutecios fiacutesicos regularmente
05 O que vocecirc entende sobre o diabetes mellitus
06 Sabe quais os cuidados necessaacuterios
07 Sabe quais as complicaccedilotildees e riscos inerentes agrave doenccedila
08 Faz uso de bebidas alcooacutelicas ou tabaco
09 Se faz uso de insulina qual a dose e como utiliza
10 O (a) Sr (a) eacute acompanhado pela equipe da ESF Vila Sion Se natildeo por outros
profissionais da sauacutede
11 Faz exames laboratoriais rotineiramente Quando foi a uacuteltima vez que fez
12 Possui alguma outra comorbidade Faz uso de medicaccedilotildees aleacutem das utilizadas
para o DM
28
ANEXO 2 ndash QUESTIONAacuteRIO DESTINADO AOS ACS DA EQUIPE VILA SION
01 Existem quantos diabeacuteticos em sua microaacuterea
02 Quantos satildeo acompanhados pela equipe
03 Quantos seguem dieta especiacutefica
04 Qual tipo de tratamento eacute feito por cada paciente
05 Quantos frequentam o grupo de diabeacuteticos
06 Quais as orientaccedilotildees feitas pela equipe aos pacientes
07 Quantos usam corretamente as medicaccedilotildees
08 Quantos fazem uso de insulina Eles possuem glicosiacutemetro em seu domiciacutelio
09 Existem pacientes diabeacuteticos tipo 1 que natildeo utilizam insulina Se sim por que
10 Quantos pacientes satildeo portadores de outras comorbidades
11 Quantos pacientes estiveram internados no uacuteltimo ano em decorrecircncia de
complicaccedilotildees do DM
RESUMO
Este trabalho foi realizado por meio de avaliaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos do territoacuterio da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Vila Sion com a identificaccedilatildeo de seus principais problemas de sauacutede
Observou-se um grande nuacutemero de pacientes sem controle glicecircmico e com complicaccedilotildees
possiacuteveis de prevenir Considerando que o Diabetes Mellitus eacute uma enfermidade crocircnica
degenerativa causada pela deficiecircncia de insulina (total ou parcial) e que requer
acompanhamento e conduccedilatildeo adequada para reduzir a morbimortalidade este estudo tem
como objetivo propor um plano de intervenccedilatildeo para sensibilizar os usuaacuterios com Diabetes
Mellitus assistidos pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vila Sion sobre a importacircncia do
controle terapecircutico da doenccedila Espera-se com esse projeto de intervenccedilatildeo reduzir a
morbimortalidade intriacutensecos agrave enfermidade
Descritores Diabetes Mellitus Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Terapia
ABSTRACT
This work was performed by assessment of critical nodes in the territory of the Village Sion
with the identification of their major health problems There was a large number of patients
without glycemic control and preventable possible complications Whereas Diabetes Mellitus
is a chronic degenerative disease caused by insulin (total or partial) disability and requires
monitoring and proper treatment to reduce morbidity and mortality this study aims to
sensitize users with Diabetes Mellitus assisted by staff Sion Village Family health about the
importance of therapeutic control of the disease
It is hoped that this project intervention reduce intrinsic disease morbidity and mortality
Descriptors Diabetes Mellitus Family Health Strategy Therapy
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Vila Sion situa-se no municiacutepio de Montes
Claros no bairro Vila Sion Sua aacuterea de abrangecircncia inclui os bairros Vila Sion I e II e a
comunidade rural Antocircnio Olinto totalizando 3994 usuaacuterios Inicialmente a unidade
era denominada Centro de Sauacutede dispondo de vaacuterias especialidades meacutedicas e com
atendimento organizado em demanda espontacircnea Apoacutes a implantaccedilatildeo do Programa
Sauacutede da Famiacutelia no ano de 1998 iniciou-se entatildeo a estruturaccedilatildeo do serviccedilo em
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo agrave sauacutede com a formaccedilatildeo da equipe
multiprofissional de sauacutede
Durante os anos seguintes pode-se observar um predomiacutenio de doenccedilas crocircnico-
degenerativas com destaque para Hipertensatildeo (HA) e Diabetes Mellitus (DM) com
graves complicaccedilotildees e internaccedilotildees hospitalares subsequentes ao descontrole da doenccedila
Embora o nuacutemero de diabeacuteticos atendidos pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Vila
Sion natildeo seja expressivo representado por noventa e cinco usuaacuterios comparando com o
nuacutemero total de 3994 usuaacuterios atendidos pela Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute
notaacutevel a morbimortalidade implicada a essas pessoas Eacute importante salientar que desses
95 casos de diabetes mais de cinquenta por cento destes satildeo tambeacutem hipertensos aleacutem
de sedentaacuterios tabagistas e etilistas e dislipidecircmicos Esses fatores podem ser
classificados como agravante e de alto risco quando consideramos a siacutendrome
plurimetaboacutelica e natildeo apenas o DM Portanto justifica-se uma abordagem ampla do
paciente considerando os vaacuterios fatores e sistemas sendo esse um dos princiacutepios da
atenccedilatildeo baacutesica
No entanto considerou-se o Diabetes Mellitus como noacute criacutetico do serviccedilo de
sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria e que necessita de intervenccedilatildeo imediata embora outros
problemas sejam tambeacutem de suma importacircncia como a dependecircncia quiacutemica e a
violecircncia que devido a algumas questotildees encontram-se fora de possibilidade de
mediaccedilatildeo
A partir desta problemaacutetica pensou-se na proposta de intervenccedilatildeo da doenccedila
DM atraveacutes da elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para agir com a participaccedilatildeo da equipe
da UBS Vila Sion Eacute de vital importacircncia a cooperaccedilatildeo da equipe e dos usuaacuterios de
modo a facilitar o processo de sauacutede-aprendizagem inerente a esse Plano Essa proposta
fundamenta-se na ideia de que a sauacutede possui conceito amplo exigindo para sua
plenitude abordar o ambiente fiacutesico social e econocircmico que a populaccedilatildeo estaacute inserida e
8
trabalhar o processo sauacutede-doenccedila a partir da Educaccedilatildeo em Sauacutede com toda a
comunidade
Descriccedilatildeo do municiacutepio de Montes Claros
O municiacutepio de Montes Claros possui uma extensatildeo territorial de 357676 Kmsup2
sendo aproximadamente 38700 Kmsup2 no periacutemetro urbano e apresenta uma densidade
demograacutefica de 10016 habkmsup2 O municiacutepio possui 104013 domiciacutelios particulares e
satildeo encontradas 100313 famiacutelias 361915 habitantes Iacutendice de Desenvolvimento
Humano- IDH de 0 770 (IBGE 2010) De acordo com o senso do IBGE do ano de
2010 a porcentagem de domiciacutelios com rede de esgoto adequada apresentada foi de
934 a rede de abastecimento de aacutegua com canalizaccedilatildeo em pelo menos 1 cocircmodo do
domicilio foi de 902 e nos domiciacutelios urbanos o serviccedilo de limpeza puacuteblica de coleta
de lixo foi de 985
A economia de Montes Claros baseia-se principalmente no setor terciaacuterio que
conta com o segmento de comeacutercio e prestaccedilatildeo de serviccedilos como na educaccedilatildeo e sauacutede
A taxa de escolarizaccedilatildeo eacute mais favoraacutevel para a populaccedilatildeo entre as faixas etaacuterias dos 06
aos 14 anos e 15 aos 19 como apresentado na Tabela 1
Tabela 1- Taxa de Escolaridade
Taxa de
escolarizaccedilatildeo
(algum tipo de
escola)
Cursos de
graduaccedilatildeo Cursos de
especializaccedilatildeo
0 a 5 anos 484
6 aos 14 anos 984 (destes
813 em escolas
puacuteblicas)
15 aos 19 anos 693
Acima de 20 anos 105 76 54
9
A renda mensal meacutedia da populaccedilatildeo urbana per capita foi 45000 reais como
apresentado no graacutefico 1 abaixo
Graacutefico 1 - Renda
Sem renda
ateacute 14 salaacuterio miacutenimo
14 a 12 salaacuterio miacutenimo
12 a 1 salaacuterio miacutenimo
1 a 2 salaacuterios miacutenimos
2 a 3 salaacuterios miacutenimos
3 a 5 salaacuterios miacutenimos
mais de 5 salaacuterios miacutenimos
Fonte censo IBGE 2010
A taxa de pessoas abaixo da linha da pobreza foi de 124 sendo definida como
apresentando uma renda per capita inferior a 140 reais e destas 31 satildeo classificadas
como abaixo da linha da indigecircncia (renda per capita inferior a 70 reais) como
mostrado na Figura 1
Figura 1 ndash Avaliaccedilatildeo da Linha da Pobreza
Fonte censo IBGE 2010
10
Sistema de sauacutede do municiacutepio de Montes Claros
O municiacutepio de Montes Claros tem habilitaccedilatildeo de Gestatildeo Plena do Sistema
Municipal A gerecircncia de gestatildeo eacute composta por um secretaacuterio e trecircs diretores A cidade
eacute sede da Microrregiatildeo Montes ClarosBocaiuacuteva e da Macrorregiatildeo Norte A rede de
serviccedilos de sauacutede instalada em Montes Claros eacute composta por Serviccedilos Proacuteprios e
Serviccedilos Contratados Satildeo considerados serviccedilos proacuteprios da rede municipal de sauacutede
aqueles responsaacuteveis pelas accedilotildees e atividades de Atenccedilatildeo Baacutesica onde estatildeo incluiacutedos
os atendimentos por enfermeiros psicoacutelogos fonoaudioacutelogos fisioterapeutas
assistentes sociais meacutedicos odontoacutelogos aleacutem de imunizaccedilotildees inalaccedilotildees curativos
programas preventivos e promocionais de sauacutede entre outros Os serviccedilos contratados
complementam os serviccedilos de sauacutede necessaacuterios ao atendimento da populaccedilatildeo e
incluem hospitais laboratoacuterios serviccedilos de radiografia cliacutenicas de fisioterapia
serviccedilos de oncologia dentre outros
O Conselho Municipal de Sauacutede de Montes Claros foi fundado em 1991 e possui
posiccedilatildeo paritaacuteria com 50 representante dos usuaacuterios 25 trabalhadores da sauacutede e
25 gestores e prestadores Atualmente o conselho possui 24 conselheiros titulares e
24 suplentes sendo o secretaacuterio de sauacutede do municiacutepio o presidente do conselho O
conselho se reuacutene mensalmente
O municiacutepio possui diversos locais de atendimento de meacutedia e alta
complexidade com serviccedilos de otorrinolaringologia urologia tisiologia hansenologia
endocrinologia angiologia dermatologia fonoaudiologia ortopedia proctologia
audiometria cardiologia pneumologia apoio psicossocial proacuteteses e oacuterteses etc
Os serviccedilos de urgecircncia e emergecircncia gestatildeo dos serviccedilos de sauacutede e controle de
zoonoses obteacutem os maiores investimentos advindos do orccedilamento municipal como
mostra a Tabela 2
Tabela 2 - Orccedilamento Puacuteblico - 2011
Programa Dotaccedilatildeo inicial
Apoio administrativo 25000000
Odontologia especializada 122500000
Gestatildeo administrativa financeira e
patrimonial
563500000
11
Cuidados primaacuterios da sauacutede 3461000000
Assistecircncia farmacecircutica baacutesica 299500000
Gestatildeo serviccedilos de sauacutede 12008500000
Rede urgecircncia e emergecircncia 2666000000
Controle social da sauacutede 17000000
Vigilacircncia sanitaacuteria 172000000
Vigilacircncia em sauacutede 41500000
Controle de zoonoses 604500000
Total 19981000000
Fonte Relatoacuterio de Gestatildeo 2011
Programa Sauacutede da Famiacutelia
Em outubro de 1998 Montes Claros iniciou com o processo de reorganizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica com a implantaccedilatildeo de 2 equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
nos bairros Village do Lago e Vila Sion Entatildeo a cada ano novas equipes foram sendo
implantadas
Hoje o municiacutepio conta com 68 equipes da ESF sendo 10 destas equipes
localizadas na zona rural do municiacutepio A cobertura populacional eacute de 6337 da
populaccedilatildeo (234600 habitantes) O municiacutepio tambeacutem possui 43 consultoacuterios
odontoloacutegicos nas ESF 15 consultoacuterios odontoloacutegicos em centro de sauacutede e 24 em
escolas Apresenta cinco Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) dois Centros
de Apoio Psicossocial (CAPS) sendo um para atendimento de transtornos mentais
graves e um para dependecircncia de aacutelcool e drogas 1 Centro de Controle de Zoonoses 1
Centro de referecircncia em Doenccedilas Infecciosas 1 Centro de Oftalmologia Social e 1
Centro de referecircncia em Sauacutede dos Trabalhadores (CEREST)
Descriccedilatildeo do territoacuterio ESF Vila Sion
A aacuterea de abrangecircncia da ESF Vila Sion inclui os bairros Vila Sion I e Vila
Sion II e a Comunidade Rural Antocircnio Olinto a qual engloba ainda duas
comunidades Veneza Parque e Quinta da Serra O bairro localiza-se na regiatildeo Oeste de
Montes Claros e eacute delimitado ao norte pelo bairro Alto da Boa Vista a leste pela BR-
135 a Oeste e a Sul pela Mata do Exeacutercito O territoacuterio da ESF Vila Sion eacute dividido em
12
oito microaacutereas possui 1004 famiacutelias cadastradas sendo que a maior porcentagem da
populaccedilatildeo se concentra na faixa etaacuteria de 20 a 39 anos de idade De acordo com os
dados da uacuteltima territorializaccedilatildeo do bairro em 2009 a maior parte do territoacuterio natildeo eacute
pavimentada a maioria das residecircncias possui energia eleacutetrica e o abastecimento de
aacutegua eacute fornecido pela rede puacuteblica no entanto observa-se em algumas microaacutereas o uso
de poccedilo ou cisterna
De acordo com o consolidado das doenccedilas e condiccedilotildees referidas da populaccedilatildeo
cadastrada na ESF Vila Sion no ano de 2010 podemos observar clara predominacircncia
de doenccedilas crocircnicas degenerativas como a Hipertensatildeo arterial sistecircmica (350 casos) e
Diabetes Mellitus (95 casos) quanto agrave escolarizaccedilatildeo verifica-se que a maior parte das
crianccedilas frequenta a escola relativo a seguranccedila puacuteblica baseando-se em dados
coletados com a populaccedilatildeo tem sido um dos principais problemas do bairro
A estrutura fiacutesica da unidade de apoio da ESF Vila Sion pode ser observada na
Figura 3
Figura 2 - Unidade de apoio da ESF Vila Sion
Fonte foto registrada pelo autor
A Figura 3 apresenta o mapa caracterizando o Territoacuterio de abrangecircncia da
ESF Vila Sion
Figura 3 - Territoacuterio de abrangecircncia da ESF Vila Sion
13
Fonte mapa disponibilizado na Unidade Baacutesica de Saacuteude e registrado pelo autor
A Unidade de Sauacutede da ESF Vila Sion encontra-se funcionando em preacutedio
localizado agrave Rua Joseacute Maria Silva (Antiga rua 11) bairro Vila Sion Neste mesmo local
funciona a unidade ESF Alto da Boa Vista e NASF Vila Sion
A equipe de sauacutede da ESF de Vila Sion eacute constituiacuteda pelo seguinte quantitativo
de profissionais uma Cirurgiatilde-Dentista 1 Enfermeiro 1 Meacutedica (profissional inserido
pelo PROVAB) 1 Auxiliar de Enfermagem 1 Teacutecnico em Higiene Dental e 8 Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
Atualmente a ESF Vila Sion estaacute dividida em 8 microaacutereas de acordo com
apresentaccedilatildeo no quadro 1
14
Quadro 1 Divisatildeo das microaacutereas do territoacuterio e nuacutemero de famiacutelias cadastradas
MICROAacuteREA Nordm DE FAMIacuteLIAS
CADASTRADAS OBSERVACcedilOtildeES
1 131 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
2 122 famiacutelias
Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea Constitui-
se como aacuterea de risco elevado devido agrave violecircncia
por traacutefico de drogas
3 126 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
4 116 famiacutelias Atualmente a aacuterea estaacute descoberta pois natildeo tem
ACS no local
5 138 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
6 128 famiacutelias Constitui-se como aacuterea de risco elevado devido agrave
violecircncia por traacutefico de drogas
7 98 famiacutelias Trata-se de uma aacuterea rural de difiacutecil acesso devido
distacircncia e condiccedilotildees das ruas
8 145 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
15
2 JUSTIFICATIVA
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnico-degenerativa de importacircncia mundial
com tendecircncia a aumento no nuacutemero de casos principalmente em paiacuteses em
desenvolvimento A fisiopatogecircnese dessa doenccedila eacute muacuteltipla e resulta em niacuteveis
glicecircmicos elevados apresentando complicaccedilotildees vasculares e neuroloacutegicas com o
decorrer dos anos A morbimortalidade resultante acarreta altos custos para os sistemas
de sauacutede com importante reduccedilatildeo da produtividade dos indiviacuteduos dentre outros
resultados
Estimativas da unidade de sauacutede do bairro Vila Sion mostram que dos 95
pacientes cadastrados mais de 50 apresentam alguma complicaccedilatildeo da doenccedila tais
como peacute diabeacutetico (12 pacientes) nefropatia diabeacutetica (08 pacientes) retinopatia
diabeacutetica (04 pacientes) amputaccedilatildeo de membros (02 pacientes) neuropatia perifeacuterica
(28 pacientes) dentre outros A anaacutelise de cadernos de reuniatildeo do hiperdia dos anos de
2010 a 2012 presentes na unidade mostraram que os niacuteveis glicecircmicos dos pacientes
encontram-se bastante elevados (cerca de 30 pacientes tecircm glicemias capilares ao acaso
proacuteximas a 300 mgdL) Durante entrevistas com os pacientes percebeu-se que existe
divergecircncias entre o uso das medicaccedilotildees pelos pacientes com a prescriccedilatildeo meacutedica
inferindo que natildeo haacute em muitos casos um muacutetuo acordo entre paciente e profissional
da sauacutede com relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
Tendo como base que o tratamento necessita da atuaccedilatildeo principalmente do
paciente e tambeacutem de seus cuidadores com a aceitaccedilatildeo e entendimento da terapecircutica
proposta considera-se portanto de suma importacircncia a intervenccedilatildeo sobre a terapia do
diabetes mellitus dos pacientes adscritos no territoacuterio
16
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para sensibilizar os usuaacuterios com Diabetes
Mellitus assistidos pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vila Sion sobre a importacircncia do
controle terapecircutico da doenccedila
32 Objetivos Especiacuteficos
Conscientizar a populaccedilatildeo priorizando os diabeacuteticos quanto aos haacutebitos de vida
saudaacuteveis relacionados ao fomento da praacutetica de atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo
adequada o natildeo uso de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
Orientar aos pacientes e seus cuidadores quanto ao tratamento e controle do DM
e as complicaccedilotildees da sauacutede advindas da doenccedila
Otimizar o uso dos medicamentos hipoglicemiantes orais e da insulina pelos
pacientes atraveacutes de orientaccedilotildees aos mesmos
17
4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica natildeo transmissiacutevel que acomete
milhares de indiviacuteduos sem distinccedilatildeo geograacutefica sendo importante problema de sauacutede
puacuteblica mundial Pode ser dividido em dois tipos principais tipo 1 que acomete
principalmente crianccedilas e adolescentes e o tipo 2 que predomina em adultos a partir de
30-40 anos em meacutedia A siacutendrome possui etiologia muacuteltipla resultando da falta de
insulina ou reduccedilatildeo da accedilatildeo perifeacuterica desse hormocircnio em levar o substrato para o
interior da ceacutelula Essa enfermidade eacute caracterizada por uma hiperglicemia crocircnica
muitas vezes associada a lesatildeo endotelial dislipidemia e hipertensatildeo arterial
O aumento na introduccedilatildeo de gorduras saturadas na alimentaccedilatildeo sedentarismo
fatores socioeconocircmicos das uacuteltimas deacutecadas e mudanccedilas nos haacutebitos de vida da
populaccedilatildeo aliados a predisposiccedilatildeo geneacutetica contribuem para um aumento no nuacutemero
de casos da doenccedila especialmente em paiacuteses em desenvolvimento
Dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede revelam que a doenccedila foi responsaacutevel
por 585 de todas as mortes no mundo e por 459 dos casos de anos de vida perdidos
por incapacidade Estudo brasileiro desenvolvido por Franco e col (1992) para avaliar
estimativa de DM na populaccedilatildeo foi realizado em sete capitais e mostrou uma taxa de
prevalecircncia de 75 nos grupos entre 30-69 anos e de 174 entre 60-69 anos
Segundo estimativas em 1995 a prevalecircncia de diabeacuteticos era de 4 no mundo
e em 2025 pode haver um aumento de 54 (HERMAN 1998) Dados da literatura
americana mostram que dos casos de diaacutelise 30 satildeo diabeacuteticos e cerca de 50 das
amputaccedilotildees de membros satildeo por diabetes mellitus Dentre outras complicaccedilotildees apoacutes
cerca de 15 anos de instalaccedilatildeo da doenccedila ateacute 2 dos pacientes apresentaratildeo cegueira e
outros 10 prejuiacutezos visuais severos Soma-se a isso cerca de 30-45 de retinopatia
20-35 de neuropatia 10-20 de nefropatia e 10-25 de doenccedilas cardiovasculares
como complicaccedilotildees ao diabetes (American Journal of Epidemiology 2002)
18
5 METODOLOGIA
Foi realizada revisatildeo de literatura na base de dados do Scielo e do LILACS
(Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) com as palavras-
chavedescritores diabetes mellitus terapia e estrateacutegia sauacutede da famiacutelia bem como
sites de busca do Ministeacuterio da Sauacutede INCA OMS e livros-texto
A elaboraccedilatildeo desse estudo baseia-se no meacutetodo de planejamento desenvolvido
por Carlos Matus (1989 1993) denominado Planejamento Estrateacutegico Situacional
(PES) As etapas do PES satildeo levantamento do problema diagnoacutestico situacional e
plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio
O levantamento do problema ocorreu no primeiro semestre de 2013 na ESF
Vila Sion localizada no municiacutepio de Montes Claros MG durante a reuniatildeo mensal da
equipe na qual se discutiu os problemas de sauacutede do territoacuterio sendo entatildeo identificado
e priorizado baixa adesatildeo ao tratamento de Diabetes Mellitus uma vez que os outros
problemas natildeo menos importantes estavam fora do alcance da ESF Foram utilizadas
informaccedilotildees coletadas do banco de dados do SIAB fichas ldquoArdquo prontuaacuterios meacutedicos
dados secundaacuterios na Unidade de Sauacutede Vila Sion e entrevistas com os ACS e com os
pacientes para podermos elaborar o diagnoacutestico situacional da nossa equipe
19
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
Anaacutelise situacional do territoacuterio
A equipe de sauacutede da famiacutelia Vila Sion apresenta vaacuterios problemas de sauacutede
poreacutem definimos como prioridade Diabetes Mellitus (DM) visto que cerca de 80 dos
diabeacuteticos do territoacuterio de abrangecircncia de Vila Sion estatildeo sem controle glicecircmico
adequado Para descrevermos o problema priorizado coletamos informaccedilotildees de
prontuaacuterios meacutedicos e de enfermagem dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) e produzidos pela equipe da
ESF
Pela anaacutelise dos dados vimos que no territoacuterio apenas 20 dos diabeacuteticos
mantecircm niacuteveis glicecircmicos compatiacuteveis com a meta do tratamento dessa enfermidade
Avaliamos os niacuteveis de glicemia capilar taxas pressoacutericas e peso dos pacientes aleacutem da
aderecircncia agrave medicaccedilatildeo e agrave dieta especiacutefica e as accedilotildees da equipe frente a esses
problemas
Observamos recentemente muitos casos de internaccedilotildees de portadores de DM
tipo 1 descompensados em nossa aacuterea de abrangecircncia Atraveacutes dos dados obtidos em
prontuaacuterios e de entrevistas com esses pacientes (Anexo 1) vimos que alguns natildeo
fazem uso da insulina usando antidiabeacuteticos orais para controle do DM tipo 1 Outra
informaccedilatildeo importante eacute que a maioria incluindo-se todos os diabeacuteticos tipo 2 natildeo sabe
o que eacute a doenccedila e por que devem trataacute-la uma vez que natildeo apresentam sintomas
Dentre os diabeacuteticos do tipo 2 verificamos que 90 natildeo seguem dieta ou praticam
exerciacutecios fiacutesicos natildeo usam a medicaccedilatildeo regularmente e satildeo etilistas
Os principais problemas verificados na ESF Vila Sion que foram priorizados
estatildeo dispostos na Tabela 3 a partir de sua importacircncia urgecircncia capacidade de
enfrentamento
Tabela 3 ndash Planilha de priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Vila Sion
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacitaccedilatildeo de
enfretamento
Seleccedilatildeo
Falta de Adesatildeo
ao tratamento de
diabetes mellitus
Alta 7 Parcial 1
20
Alcoolismo
Alta 6 Fora 2
Violecircncia
Alta 6 Fora 3
Tabagismo
Alta 5 Parcial 4
Uso de drogas
iliacutecitas
Alta 7 Fora 5
A Equipe Vila Sion selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees relacionadas ao
problema prioridade DM sobre as quais existem possibilidades de intervenccedilatildeo a partir
de
- adesatildeo a Haacutebitos de vida saudaacuteveis
- melhorar o niacutevel de informaccedilatildeo da comunidade sobre DM
- estimular e orientar quanto ao uso correto das medicaccedilotildees
- melhorar o processo de trabalho da equipe
Foi realizado um plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio Diabetes
Mellitus a partir dos momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-
operacional
Para a soluccedilatildeo do problema eacute necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de um Plano de Accedilatildeo e
este por sua vez eacute composto de um conjunto de accedilotildees que consomem os seguintes
recursos
bull Econocircmicos (tambeacutem denominados financeiros)
bull organizacionais (referentes agrave estrutura fiacutesica recursos humanos equipamentos etc)
bull cognitivos (conhecimentos disponiacuteveis e acumulados)
bull de poder (tambeacutem denominados recursos poliacuteticos)
O desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diabetes mellitus encontra-
se na tabela 4
Tabela 4 - Operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
NOacute
CRIacuteTICO
OPERACcedilAtildeO
PROBLEMA
RESULTADOS
ESPERADOS
PRODUTOS
ESPERADOS
RECURSOS
NECESSAacuteRIOS
Haacutebitos de
vida
Mais sauacutede
Modificar
haacutebitos e estilo
de vida
Reduzir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
ORGANIZACIONALrarr
organizar as caminhadas
e acompanhamento
perioacutedico atraveacutes de
medidas antropomeacutetricas
COGNITIVOrarr
21
informaccedilotildees sobre o
tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr
folhetos educativos
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Saber mais
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
sobre o
diabetes
Populaccedilatildeo mais
informada sobre
o diabetes e suas
implicaccedilotildees
comorbidades
Avaliar niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha
educativa na
unidade de
sauacutede
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre o
tema e estrateacutegias
pedagoacutegicas de
comunicaccedilatildeo
POLIacuteTICOrarr articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria
com o setor da
sauacutedenutriccedilatildeo) e
mobilizaccedilatildeo social
Uso correto
das
medicaccedilotildees
Mais vida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo e de
cuidadores
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o
diabetes
Populaccedilatildeo
informada sobre
o uso correto das
medicaccedilotildees para
o diabetes
Avaliar o niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
capacitaccedilatildeo
dos usuaacuterios e
de cuidadores
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
organizar as campanhas
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre as
estrateacutegias pedagoacutegicas
de comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos e
recursos audiovisuais
A tabela 5 contempla os recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema diabetes
Tabela 5 - Recursos para enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais sauacutede
Financeirorarr para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos
Organizacionalrarr mobilizaccedilatildeo social
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo intersetorial
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de folhetos educativos e recursos
audiovisuais
A Equipe Vila Sion identificou os atores que controlavam os recursos criacuteticos e
sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas
para motivar os atores identificados como sintetizado na tabela 6
22
Tabela 6 - Controle de recursos e estrateacutegias para o projeto
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos criacuteticos Controle dos Recursos
Criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Mais sauacutede
Financeirorarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos
educativos
Organizacionalrarr
mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
parcialmente
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Associaccedilotildees
de bairro
Favoraacutevel
parcialmente
Reuniotildees e
ambiente
descontraiacute-
do
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuterios
de sauacutede
Accedilatildeo social
Educaccedilatildeo
Cultura e
lazer
Algumas
instituiccedilotildees
satildeo favoraacuteveis
e outras satildeo
indiferentes
Apresentar o
projeto apoio
das
associaccedilotildees
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de
folhetos educativos e
recursos audiovisuais
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
A elaboraccedilatildeo do Plano Operativo eacute descrita na tabela 7
Tabela 7 - Plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Mais
sauacutede
Diminuir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
Profissional
de educaccedilatildeo
fiacutesica
Iniacutecio das
atividades
no
primeiro
semestre
de 2014
Saber mais
Populaccedilatildeo
mais
informada
sobre o
diabetes e suas
implicaccedilotildees
Avaliar niacutevel
de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha
Apresentar o
projeto para apoio
das associaccedilotildees
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio das
atividades
em 2014
23
comorbidades educativa na
unidade de
sauacutede
Mais Vida
Populaccedilatildeo
informada
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o diabetes
Avaliar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
Apresentar
benefiacutecios a
meacutedio prazo no
trabalho de
assistecircncia
Carta de
apresentaccedilatildeo
Pacto de
responsabilizaccedilatildeo
do usuaacuterio em
relaccedilatildeo ao seu
modo de levar a
vida
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio em
2014
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente trabalho buscou compreender os principais fatores envolvidos no
descontrole do Diabetes Mellitus na populaccedilatildeo assistida pela ESF Vila Sion aleacutem de
verificar a necessidade de abordar e ampliar o conhecimento sobre o processo sauacutede-
doenccedila e elaborar um plano de accedilatildeo que seja capaz de contribuir para reduzir o nuacutemero
de internaccedilotildees e evoluccedilotildees desfavoraacuteveis decorrentes da doenccedila
A implantaccedilatildeo de medidas visando otimizar a terapecircutica aplicada a pacientes
diabeacuteticos objetiva alcanccedilar resultados quanto a diminuiccedilatildeo da taxa de complicaccedilotildees
inerentes agrave patologia melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios e aumento da
sobrevida atraveacutes do desenvolvimento das accedilotildees propostas no Plano de Accedilatildeo contando
com o envolvimento dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Vila Sion
Percebemos que o acesso agrave informaccedilatildeo representa uma base essencial a esses
objetivos tendo em vista que o Diabetes Mellitus eacute uma enfermidade crocircnica
degenerativa com importantes iacutendices de prevalecircncia mas que eacute passiacutevel de controle
quando trabalhada a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e intervenccedilotildees educativas e cliacutenicas
adequadas
25
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26
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DAMASCENO M M C et al A comunicaccedilatildeo terapecircutica entre profissionais e
pacientes na atenccedilatildeo em diabetes mellitus Rev Latino-Am Enfermagem20(4) 685-
692 TAB
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mellitus no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica25(6) 1234-1244 GRA TAB
wwwincagovbrinqueritodocsdiabetepdf
27
ANEXO 1 ndash QUESTIONAacuteRIO REALIZADO COM PACIENTES PORTADORES
DE DM
01 Haacute quanto tempo foi feito o diagnoacutestico de DM
02 O (a) Sr (a) faz algum tratamento Qual
03 O (a) Sr (a) faz controle dieteacutetico
04 O (a) Sr (a) pratica exerciacutecios fiacutesicos regularmente
05 O que vocecirc entende sobre o diabetes mellitus
06 Sabe quais os cuidados necessaacuterios
07 Sabe quais as complicaccedilotildees e riscos inerentes agrave doenccedila
08 Faz uso de bebidas alcooacutelicas ou tabaco
09 Se faz uso de insulina qual a dose e como utiliza
10 O (a) Sr (a) eacute acompanhado pela equipe da ESF Vila Sion Se natildeo por outros
profissionais da sauacutede
11 Faz exames laboratoriais rotineiramente Quando foi a uacuteltima vez que fez
12 Possui alguma outra comorbidade Faz uso de medicaccedilotildees aleacutem das utilizadas
para o DM
28
ANEXO 2 ndash QUESTIONAacuteRIO DESTINADO AOS ACS DA EQUIPE VILA SION
01 Existem quantos diabeacuteticos em sua microaacuterea
02 Quantos satildeo acompanhados pela equipe
03 Quantos seguem dieta especiacutefica
04 Qual tipo de tratamento eacute feito por cada paciente
05 Quantos frequentam o grupo de diabeacuteticos
06 Quais as orientaccedilotildees feitas pela equipe aos pacientes
07 Quantos usam corretamente as medicaccedilotildees
08 Quantos fazem uso de insulina Eles possuem glicosiacutemetro em seu domiciacutelio
09 Existem pacientes diabeacuteticos tipo 1 que natildeo utilizam insulina Se sim por que
10 Quantos pacientes satildeo portadores de outras comorbidades
11 Quantos pacientes estiveram internados no uacuteltimo ano em decorrecircncia de
complicaccedilotildees do DM
ABSTRACT
This work was performed by assessment of critical nodes in the territory of the Village Sion
with the identification of their major health problems There was a large number of patients
without glycemic control and preventable possible complications Whereas Diabetes Mellitus
is a chronic degenerative disease caused by insulin (total or partial) disability and requires
monitoring and proper treatment to reduce morbidity and mortality this study aims to
sensitize users with Diabetes Mellitus assisted by staff Sion Village Family health about the
importance of therapeutic control of the disease
It is hoped that this project intervention reduce intrinsic disease morbidity and mortality
Descriptors Diabetes Mellitus Family Health Strategy Therapy
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Vila Sion situa-se no municiacutepio de Montes
Claros no bairro Vila Sion Sua aacuterea de abrangecircncia inclui os bairros Vila Sion I e II e a
comunidade rural Antocircnio Olinto totalizando 3994 usuaacuterios Inicialmente a unidade
era denominada Centro de Sauacutede dispondo de vaacuterias especialidades meacutedicas e com
atendimento organizado em demanda espontacircnea Apoacutes a implantaccedilatildeo do Programa
Sauacutede da Famiacutelia no ano de 1998 iniciou-se entatildeo a estruturaccedilatildeo do serviccedilo em
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo agrave sauacutede com a formaccedilatildeo da equipe
multiprofissional de sauacutede
Durante os anos seguintes pode-se observar um predomiacutenio de doenccedilas crocircnico-
degenerativas com destaque para Hipertensatildeo (HA) e Diabetes Mellitus (DM) com
graves complicaccedilotildees e internaccedilotildees hospitalares subsequentes ao descontrole da doenccedila
Embora o nuacutemero de diabeacuteticos atendidos pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Vila
Sion natildeo seja expressivo representado por noventa e cinco usuaacuterios comparando com o
nuacutemero total de 3994 usuaacuterios atendidos pela Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute
notaacutevel a morbimortalidade implicada a essas pessoas Eacute importante salientar que desses
95 casos de diabetes mais de cinquenta por cento destes satildeo tambeacutem hipertensos aleacutem
de sedentaacuterios tabagistas e etilistas e dislipidecircmicos Esses fatores podem ser
classificados como agravante e de alto risco quando consideramos a siacutendrome
plurimetaboacutelica e natildeo apenas o DM Portanto justifica-se uma abordagem ampla do
paciente considerando os vaacuterios fatores e sistemas sendo esse um dos princiacutepios da
atenccedilatildeo baacutesica
No entanto considerou-se o Diabetes Mellitus como noacute criacutetico do serviccedilo de
sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria e que necessita de intervenccedilatildeo imediata embora outros
problemas sejam tambeacutem de suma importacircncia como a dependecircncia quiacutemica e a
violecircncia que devido a algumas questotildees encontram-se fora de possibilidade de
mediaccedilatildeo
A partir desta problemaacutetica pensou-se na proposta de intervenccedilatildeo da doenccedila
DM atraveacutes da elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para agir com a participaccedilatildeo da equipe
da UBS Vila Sion Eacute de vital importacircncia a cooperaccedilatildeo da equipe e dos usuaacuterios de
modo a facilitar o processo de sauacutede-aprendizagem inerente a esse Plano Essa proposta
fundamenta-se na ideia de que a sauacutede possui conceito amplo exigindo para sua
plenitude abordar o ambiente fiacutesico social e econocircmico que a populaccedilatildeo estaacute inserida e
8
trabalhar o processo sauacutede-doenccedila a partir da Educaccedilatildeo em Sauacutede com toda a
comunidade
Descriccedilatildeo do municiacutepio de Montes Claros
O municiacutepio de Montes Claros possui uma extensatildeo territorial de 357676 Kmsup2
sendo aproximadamente 38700 Kmsup2 no periacutemetro urbano e apresenta uma densidade
demograacutefica de 10016 habkmsup2 O municiacutepio possui 104013 domiciacutelios particulares e
satildeo encontradas 100313 famiacutelias 361915 habitantes Iacutendice de Desenvolvimento
Humano- IDH de 0 770 (IBGE 2010) De acordo com o senso do IBGE do ano de
2010 a porcentagem de domiciacutelios com rede de esgoto adequada apresentada foi de
934 a rede de abastecimento de aacutegua com canalizaccedilatildeo em pelo menos 1 cocircmodo do
domicilio foi de 902 e nos domiciacutelios urbanos o serviccedilo de limpeza puacuteblica de coleta
de lixo foi de 985
A economia de Montes Claros baseia-se principalmente no setor terciaacuterio que
conta com o segmento de comeacutercio e prestaccedilatildeo de serviccedilos como na educaccedilatildeo e sauacutede
A taxa de escolarizaccedilatildeo eacute mais favoraacutevel para a populaccedilatildeo entre as faixas etaacuterias dos 06
aos 14 anos e 15 aos 19 como apresentado na Tabela 1
Tabela 1- Taxa de Escolaridade
Taxa de
escolarizaccedilatildeo
(algum tipo de
escola)
Cursos de
graduaccedilatildeo Cursos de
especializaccedilatildeo
0 a 5 anos 484
6 aos 14 anos 984 (destes
813 em escolas
puacuteblicas)
15 aos 19 anos 693
Acima de 20 anos 105 76 54
9
A renda mensal meacutedia da populaccedilatildeo urbana per capita foi 45000 reais como
apresentado no graacutefico 1 abaixo
Graacutefico 1 - Renda
Sem renda
ateacute 14 salaacuterio miacutenimo
14 a 12 salaacuterio miacutenimo
12 a 1 salaacuterio miacutenimo
1 a 2 salaacuterios miacutenimos
2 a 3 salaacuterios miacutenimos
3 a 5 salaacuterios miacutenimos
mais de 5 salaacuterios miacutenimos
Fonte censo IBGE 2010
A taxa de pessoas abaixo da linha da pobreza foi de 124 sendo definida como
apresentando uma renda per capita inferior a 140 reais e destas 31 satildeo classificadas
como abaixo da linha da indigecircncia (renda per capita inferior a 70 reais) como
mostrado na Figura 1
Figura 1 ndash Avaliaccedilatildeo da Linha da Pobreza
Fonte censo IBGE 2010
10
Sistema de sauacutede do municiacutepio de Montes Claros
O municiacutepio de Montes Claros tem habilitaccedilatildeo de Gestatildeo Plena do Sistema
Municipal A gerecircncia de gestatildeo eacute composta por um secretaacuterio e trecircs diretores A cidade
eacute sede da Microrregiatildeo Montes ClarosBocaiuacuteva e da Macrorregiatildeo Norte A rede de
serviccedilos de sauacutede instalada em Montes Claros eacute composta por Serviccedilos Proacuteprios e
Serviccedilos Contratados Satildeo considerados serviccedilos proacuteprios da rede municipal de sauacutede
aqueles responsaacuteveis pelas accedilotildees e atividades de Atenccedilatildeo Baacutesica onde estatildeo incluiacutedos
os atendimentos por enfermeiros psicoacutelogos fonoaudioacutelogos fisioterapeutas
assistentes sociais meacutedicos odontoacutelogos aleacutem de imunizaccedilotildees inalaccedilotildees curativos
programas preventivos e promocionais de sauacutede entre outros Os serviccedilos contratados
complementam os serviccedilos de sauacutede necessaacuterios ao atendimento da populaccedilatildeo e
incluem hospitais laboratoacuterios serviccedilos de radiografia cliacutenicas de fisioterapia
serviccedilos de oncologia dentre outros
O Conselho Municipal de Sauacutede de Montes Claros foi fundado em 1991 e possui
posiccedilatildeo paritaacuteria com 50 representante dos usuaacuterios 25 trabalhadores da sauacutede e
25 gestores e prestadores Atualmente o conselho possui 24 conselheiros titulares e
24 suplentes sendo o secretaacuterio de sauacutede do municiacutepio o presidente do conselho O
conselho se reuacutene mensalmente
O municiacutepio possui diversos locais de atendimento de meacutedia e alta
complexidade com serviccedilos de otorrinolaringologia urologia tisiologia hansenologia
endocrinologia angiologia dermatologia fonoaudiologia ortopedia proctologia
audiometria cardiologia pneumologia apoio psicossocial proacuteteses e oacuterteses etc
Os serviccedilos de urgecircncia e emergecircncia gestatildeo dos serviccedilos de sauacutede e controle de
zoonoses obteacutem os maiores investimentos advindos do orccedilamento municipal como
mostra a Tabela 2
Tabela 2 - Orccedilamento Puacuteblico - 2011
Programa Dotaccedilatildeo inicial
Apoio administrativo 25000000
Odontologia especializada 122500000
Gestatildeo administrativa financeira e
patrimonial
563500000
11
Cuidados primaacuterios da sauacutede 3461000000
Assistecircncia farmacecircutica baacutesica 299500000
Gestatildeo serviccedilos de sauacutede 12008500000
Rede urgecircncia e emergecircncia 2666000000
Controle social da sauacutede 17000000
Vigilacircncia sanitaacuteria 172000000
Vigilacircncia em sauacutede 41500000
Controle de zoonoses 604500000
Total 19981000000
Fonte Relatoacuterio de Gestatildeo 2011
Programa Sauacutede da Famiacutelia
Em outubro de 1998 Montes Claros iniciou com o processo de reorganizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica com a implantaccedilatildeo de 2 equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
nos bairros Village do Lago e Vila Sion Entatildeo a cada ano novas equipes foram sendo
implantadas
Hoje o municiacutepio conta com 68 equipes da ESF sendo 10 destas equipes
localizadas na zona rural do municiacutepio A cobertura populacional eacute de 6337 da
populaccedilatildeo (234600 habitantes) O municiacutepio tambeacutem possui 43 consultoacuterios
odontoloacutegicos nas ESF 15 consultoacuterios odontoloacutegicos em centro de sauacutede e 24 em
escolas Apresenta cinco Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) dois Centros
de Apoio Psicossocial (CAPS) sendo um para atendimento de transtornos mentais
graves e um para dependecircncia de aacutelcool e drogas 1 Centro de Controle de Zoonoses 1
Centro de referecircncia em Doenccedilas Infecciosas 1 Centro de Oftalmologia Social e 1
Centro de referecircncia em Sauacutede dos Trabalhadores (CEREST)
Descriccedilatildeo do territoacuterio ESF Vila Sion
A aacuterea de abrangecircncia da ESF Vila Sion inclui os bairros Vila Sion I e Vila
Sion II e a Comunidade Rural Antocircnio Olinto a qual engloba ainda duas
comunidades Veneza Parque e Quinta da Serra O bairro localiza-se na regiatildeo Oeste de
Montes Claros e eacute delimitado ao norte pelo bairro Alto da Boa Vista a leste pela BR-
135 a Oeste e a Sul pela Mata do Exeacutercito O territoacuterio da ESF Vila Sion eacute dividido em
12
oito microaacutereas possui 1004 famiacutelias cadastradas sendo que a maior porcentagem da
populaccedilatildeo se concentra na faixa etaacuteria de 20 a 39 anos de idade De acordo com os
dados da uacuteltima territorializaccedilatildeo do bairro em 2009 a maior parte do territoacuterio natildeo eacute
pavimentada a maioria das residecircncias possui energia eleacutetrica e o abastecimento de
aacutegua eacute fornecido pela rede puacuteblica no entanto observa-se em algumas microaacutereas o uso
de poccedilo ou cisterna
De acordo com o consolidado das doenccedilas e condiccedilotildees referidas da populaccedilatildeo
cadastrada na ESF Vila Sion no ano de 2010 podemos observar clara predominacircncia
de doenccedilas crocircnicas degenerativas como a Hipertensatildeo arterial sistecircmica (350 casos) e
Diabetes Mellitus (95 casos) quanto agrave escolarizaccedilatildeo verifica-se que a maior parte das
crianccedilas frequenta a escola relativo a seguranccedila puacuteblica baseando-se em dados
coletados com a populaccedilatildeo tem sido um dos principais problemas do bairro
A estrutura fiacutesica da unidade de apoio da ESF Vila Sion pode ser observada na
Figura 3
Figura 2 - Unidade de apoio da ESF Vila Sion
Fonte foto registrada pelo autor
A Figura 3 apresenta o mapa caracterizando o Territoacuterio de abrangecircncia da
ESF Vila Sion
Figura 3 - Territoacuterio de abrangecircncia da ESF Vila Sion
13
Fonte mapa disponibilizado na Unidade Baacutesica de Saacuteude e registrado pelo autor
A Unidade de Sauacutede da ESF Vila Sion encontra-se funcionando em preacutedio
localizado agrave Rua Joseacute Maria Silva (Antiga rua 11) bairro Vila Sion Neste mesmo local
funciona a unidade ESF Alto da Boa Vista e NASF Vila Sion
A equipe de sauacutede da ESF de Vila Sion eacute constituiacuteda pelo seguinte quantitativo
de profissionais uma Cirurgiatilde-Dentista 1 Enfermeiro 1 Meacutedica (profissional inserido
pelo PROVAB) 1 Auxiliar de Enfermagem 1 Teacutecnico em Higiene Dental e 8 Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
Atualmente a ESF Vila Sion estaacute dividida em 8 microaacutereas de acordo com
apresentaccedilatildeo no quadro 1
14
Quadro 1 Divisatildeo das microaacutereas do territoacuterio e nuacutemero de famiacutelias cadastradas
MICROAacuteREA Nordm DE FAMIacuteLIAS
CADASTRADAS OBSERVACcedilOtildeES
1 131 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
2 122 famiacutelias
Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea Constitui-
se como aacuterea de risco elevado devido agrave violecircncia
por traacutefico de drogas
3 126 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
4 116 famiacutelias Atualmente a aacuterea estaacute descoberta pois natildeo tem
ACS no local
5 138 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
6 128 famiacutelias Constitui-se como aacuterea de risco elevado devido agrave
violecircncia por traacutefico de drogas
7 98 famiacutelias Trata-se de uma aacuterea rural de difiacutecil acesso devido
distacircncia e condiccedilotildees das ruas
8 145 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
15
2 JUSTIFICATIVA
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnico-degenerativa de importacircncia mundial
com tendecircncia a aumento no nuacutemero de casos principalmente em paiacuteses em
desenvolvimento A fisiopatogecircnese dessa doenccedila eacute muacuteltipla e resulta em niacuteveis
glicecircmicos elevados apresentando complicaccedilotildees vasculares e neuroloacutegicas com o
decorrer dos anos A morbimortalidade resultante acarreta altos custos para os sistemas
de sauacutede com importante reduccedilatildeo da produtividade dos indiviacuteduos dentre outros
resultados
Estimativas da unidade de sauacutede do bairro Vila Sion mostram que dos 95
pacientes cadastrados mais de 50 apresentam alguma complicaccedilatildeo da doenccedila tais
como peacute diabeacutetico (12 pacientes) nefropatia diabeacutetica (08 pacientes) retinopatia
diabeacutetica (04 pacientes) amputaccedilatildeo de membros (02 pacientes) neuropatia perifeacuterica
(28 pacientes) dentre outros A anaacutelise de cadernos de reuniatildeo do hiperdia dos anos de
2010 a 2012 presentes na unidade mostraram que os niacuteveis glicecircmicos dos pacientes
encontram-se bastante elevados (cerca de 30 pacientes tecircm glicemias capilares ao acaso
proacuteximas a 300 mgdL) Durante entrevistas com os pacientes percebeu-se que existe
divergecircncias entre o uso das medicaccedilotildees pelos pacientes com a prescriccedilatildeo meacutedica
inferindo que natildeo haacute em muitos casos um muacutetuo acordo entre paciente e profissional
da sauacutede com relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
Tendo como base que o tratamento necessita da atuaccedilatildeo principalmente do
paciente e tambeacutem de seus cuidadores com a aceitaccedilatildeo e entendimento da terapecircutica
proposta considera-se portanto de suma importacircncia a intervenccedilatildeo sobre a terapia do
diabetes mellitus dos pacientes adscritos no territoacuterio
16
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para sensibilizar os usuaacuterios com Diabetes
Mellitus assistidos pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vila Sion sobre a importacircncia do
controle terapecircutico da doenccedila
32 Objetivos Especiacuteficos
Conscientizar a populaccedilatildeo priorizando os diabeacuteticos quanto aos haacutebitos de vida
saudaacuteveis relacionados ao fomento da praacutetica de atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo
adequada o natildeo uso de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
Orientar aos pacientes e seus cuidadores quanto ao tratamento e controle do DM
e as complicaccedilotildees da sauacutede advindas da doenccedila
Otimizar o uso dos medicamentos hipoglicemiantes orais e da insulina pelos
pacientes atraveacutes de orientaccedilotildees aos mesmos
17
4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica natildeo transmissiacutevel que acomete
milhares de indiviacuteduos sem distinccedilatildeo geograacutefica sendo importante problema de sauacutede
puacuteblica mundial Pode ser dividido em dois tipos principais tipo 1 que acomete
principalmente crianccedilas e adolescentes e o tipo 2 que predomina em adultos a partir de
30-40 anos em meacutedia A siacutendrome possui etiologia muacuteltipla resultando da falta de
insulina ou reduccedilatildeo da accedilatildeo perifeacuterica desse hormocircnio em levar o substrato para o
interior da ceacutelula Essa enfermidade eacute caracterizada por uma hiperglicemia crocircnica
muitas vezes associada a lesatildeo endotelial dislipidemia e hipertensatildeo arterial
O aumento na introduccedilatildeo de gorduras saturadas na alimentaccedilatildeo sedentarismo
fatores socioeconocircmicos das uacuteltimas deacutecadas e mudanccedilas nos haacutebitos de vida da
populaccedilatildeo aliados a predisposiccedilatildeo geneacutetica contribuem para um aumento no nuacutemero
de casos da doenccedila especialmente em paiacuteses em desenvolvimento
Dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede revelam que a doenccedila foi responsaacutevel
por 585 de todas as mortes no mundo e por 459 dos casos de anos de vida perdidos
por incapacidade Estudo brasileiro desenvolvido por Franco e col (1992) para avaliar
estimativa de DM na populaccedilatildeo foi realizado em sete capitais e mostrou uma taxa de
prevalecircncia de 75 nos grupos entre 30-69 anos e de 174 entre 60-69 anos
Segundo estimativas em 1995 a prevalecircncia de diabeacuteticos era de 4 no mundo
e em 2025 pode haver um aumento de 54 (HERMAN 1998) Dados da literatura
americana mostram que dos casos de diaacutelise 30 satildeo diabeacuteticos e cerca de 50 das
amputaccedilotildees de membros satildeo por diabetes mellitus Dentre outras complicaccedilotildees apoacutes
cerca de 15 anos de instalaccedilatildeo da doenccedila ateacute 2 dos pacientes apresentaratildeo cegueira e
outros 10 prejuiacutezos visuais severos Soma-se a isso cerca de 30-45 de retinopatia
20-35 de neuropatia 10-20 de nefropatia e 10-25 de doenccedilas cardiovasculares
como complicaccedilotildees ao diabetes (American Journal of Epidemiology 2002)
18
5 METODOLOGIA
Foi realizada revisatildeo de literatura na base de dados do Scielo e do LILACS
(Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) com as palavras-
chavedescritores diabetes mellitus terapia e estrateacutegia sauacutede da famiacutelia bem como
sites de busca do Ministeacuterio da Sauacutede INCA OMS e livros-texto
A elaboraccedilatildeo desse estudo baseia-se no meacutetodo de planejamento desenvolvido
por Carlos Matus (1989 1993) denominado Planejamento Estrateacutegico Situacional
(PES) As etapas do PES satildeo levantamento do problema diagnoacutestico situacional e
plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio
O levantamento do problema ocorreu no primeiro semestre de 2013 na ESF
Vila Sion localizada no municiacutepio de Montes Claros MG durante a reuniatildeo mensal da
equipe na qual se discutiu os problemas de sauacutede do territoacuterio sendo entatildeo identificado
e priorizado baixa adesatildeo ao tratamento de Diabetes Mellitus uma vez que os outros
problemas natildeo menos importantes estavam fora do alcance da ESF Foram utilizadas
informaccedilotildees coletadas do banco de dados do SIAB fichas ldquoArdquo prontuaacuterios meacutedicos
dados secundaacuterios na Unidade de Sauacutede Vila Sion e entrevistas com os ACS e com os
pacientes para podermos elaborar o diagnoacutestico situacional da nossa equipe
19
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
Anaacutelise situacional do territoacuterio
A equipe de sauacutede da famiacutelia Vila Sion apresenta vaacuterios problemas de sauacutede
poreacutem definimos como prioridade Diabetes Mellitus (DM) visto que cerca de 80 dos
diabeacuteticos do territoacuterio de abrangecircncia de Vila Sion estatildeo sem controle glicecircmico
adequado Para descrevermos o problema priorizado coletamos informaccedilotildees de
prontuaacuterios meacutedicos e de enfermagem dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) e produzidos pela equipe da
ESF
Pela anaacutelise dos dados vimos que no territoacuterio apenas 20 dos diabeacuteticos
mantecircm niacuteveis glicecircmicos compatiacuteveis com a meta do tratamento dessa enfermidade
Avaliamos os niacuteveis de glicemia capilar taxas pressoacutericas e peso dos pacientes aleacutem da
aderecircncia agrave medicaccedilatildeo e agrave dieta especiacutefica e as accedilotildees da equipe frente a esses
problemas
Observamos recentemente muitos casos de internaccedilotildees de portadores de DM
tipo 1 descompensados em nossa aacuterea de abrangecircncia Atraveacutes dos dados obtidos em
prontuaacuterios e de entrevistas com esses pacientes (Anexo 1) vimos que alguns natildeo
fazem uso da insulina usando antidiabeacuteticos orais para controle do DM tipo 1 Outra
informaccedilatildeo importante eacute que a maioria incluindo-se todos os diabeacuteticos tipo 2 natildeo sabe
o que eacute a doenccedila e por que devem trataacute-la uma vez que natildeo apresentam sintomas
Dentre os diabeacuteticos do tipo 2 verificamos que 90 natildeo seguem dieta ou praticam
exerciacutecios fiacutesicos natildeo usam a medicaccedilatildeo regularmente e satildeo etilistas
Os principais problemas verificados na ESF Vila Sion que foram priorizados
estatildeo dispostos na Tabela 3 a partir de sua importacircncia urgecircncia capacidade de
enfrentamento
Tabela 3 ndash Planilha de priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Vila Sion
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacitaccedilatildeo de
enfretamento
Seleccedilatildeo
Falta de Adesatildeo
ao tratamento de
diabetes mellitus
Alta 7 Parcial 1
20
Alcoolismo
Alta 6 Fora 2
Violecircncia
Alta 6 Fora 3
Tabagismo
Alta 5 Parcial 4
Uso de drogas
iliacutecitas
Alta 7 Fora 5
A Equipe Vila Sion selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees relacionadas ao
problema prioridade DM sobre as quais existem possibilidades de intervenccedilatildeo a partir
de
- adesatildeo a Haacutebitos de vida saudaacuteveis
- melhorar o niacutevel de informaccedilatildeo da comunidade sobre DM
- estimular e orientar quanto ao uso correto das medicaccedilotildees
- melhorar o processo de trabalho da equipe
Foi realizado um plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio Diabetes
Mellitus a partir dos momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-
operacional
Para a soluccedilatildeo do problema eacute necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de um Plano de Accedilatildeo e
este por sua vez eacute composto de um conjunto de accedilotildees que consomem os seguintes
recursos
bull Econocircmicos (tambeacutem denominados financeiros)
bull organizacionais (referentes agrave estrutura fiacutesica recursos humanos equipamentos etc)
bull cognitivos (conhecimentos disponiacuteveis e acumulados)
bull de poder (tambeacutem denominados recursos poliacuteticos)
O desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diabetes mellitus encontra-
se na tabela 4
Tabela 4 - Operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
NOacute
CRIacuteTICO
OPERACcedilAtildeO
PROBLEMA
RESULTADOS
ESPERADOS
PRODUTOS
ESPERADOS
RECURSOS
NECESSAacuteRIOS
Haacutebitos de
vida
Mais sauacutede
Modificar
haacutebitos e estilo
de vida
Reduzir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
ORGANIZACIONALrarr
organizar as caminhadas
e acompanhamento
perioacutedico atraveacutes de
medidas antropomeacutetricas
COGNITIVOrarr
21
informaccedilotildees sobre o
tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr
folhetos educativos
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Saber mais
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
sobre o
diabetes
Populaccedilatildeo mais
informada sobre
o diabetes e suas
implicaccedilotildees
comorbidades
Avaliar niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha
educativa na
unidade de
sauacutede
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre o
tema e estrateacutegias
pedagoacutegicas de
comunicaccedilatildeo
POLIacuteTICOrarr articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria
com o setor da
sauacutedenutriccedilatildeo) e
mobilizaccedilatildeo social
Uso correto
das
medicaccedilotildees
Mais vida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo e de
cuidadores
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o
diabetes
Populaccedilatildeo
informada sobre
o uso correto das
medicaccedilotildees para
o diabetes
Avaliar o niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
capacitaccedilatildeo
dos usuaacuterios e
de cuidadores
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
organizar as campanhas
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre as
estrateacutegias pedagoacutegicas
de comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos e
recursos audiovisuais
A tabela 5 contempla os recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema diabetes
Tabela 5 - Recursos para enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais sauacutede
Financeirorarr para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos
Organizacionalrarr mobilizaccedilatildeo social
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo intersetorial
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de folhetos educativos e recursos
audiovisuais
A Equipe Vila Sion identificou os atores que controlavam os recursos criacuteticos e
sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas
para motivar os atores identificados como sintetizado na tabela 6
22
Tabela 6 - Controle de recursos e estrateacutegias para o projeto
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos criacuteticos Controle dos Recursos
Criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Mais sauacutede
Financeirorarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos
educativos
Organizacionalrarr
mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
parcialmente
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Associaccedilotildees
de bairro
Favoraacutevel
parcialmente
Reuniotildees e
ambiente
descontraiacute-
do
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuterios
de sauacutede
Accedilatildeo social
Educaccedilatildeo
Cultura e
lazer
Algumas
instituiccedilotildees
satildeo favoraacuteveis
e outras satildeo
indiferentes
Apresentar o
projeto apoio
das
associaccedilotildees
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de
folhetos educativos e
recursos audiovisuais
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
A elaboraccedilatildeo do Plano Operativo eacute descrita na tabela 7
Tabela 7 - Plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Mais
sauacutede
Diminuir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
Profissional
de educaccedilatildeo
fiacutesica
Iniacutecio das
atividades
no
primeiro
semestre
de 2014
Saber mais
Populaccedilatildeo
mais
informada
sobre o
diabetes e suas
implicaccedilotildees
Avaliar niacutevel
de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha
Apresentar o
projeto para apoio
das associaccedilotildees
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio das
atividades
em 2014
23
comorbidades educativa na
unidade de
sauacutede
Mais Vida
Populaccedilatildeo
informada
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o diabetes
Avaliar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
Apresentar
benefiacutecios a
meacutedio prazo no
trabalho de
assistecircncia
Carta de
apresentaccedilatildeo
Pacto de
responsabilizaccedilatildeo
do usuaacuterio em
relaccedilatildeo ao seu
modo de levar a
vida
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio em
2014
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente trabalho buscou compreender os principais fatores envolvidos no
descontrole do Diabetes Mellitus na populaccedilatildeo assistida pela ESF Vila Sion aleacutem de
verificar a necessidade de abordar e ampliar o conhecimento sobre o processo sauacutede-
doenccedila e elaborar um plano de accedilatildeo que seja capaz de contribuir para reduzir o nuacutemero
de internaccedilotildees e evoluccedilotildees desfavoraacuteveis decorrentes da doenccedila
A implantaccedilatildeo de medidas visando otimizar a terapecircutica aplicada a pacientes
diabeacuteticos objetiva alcanccedilar resultados quanto a diminuiccedilatildeo da taxa de complicaccedilotildees
inerentes agrave patologia melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios e aumento da
sobrevida atraveacutes do desenvolvimento das accedilotildees propostas no Plano de Accedilatildeo contando
com o envolvimento dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Vila Sion
Percebemos que o acesso agrave informaccedilatildeo representa uma base essencial a esses
objetivos tendo em vista que o Diabetes Mellitus eacute uma enfermidade crocircnica
degenerativa com importantes iacutendices de prevalecircncia mas que eacute passiacutevel de controle
quando trabalhada a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e intervenccedilotildees educativas e cliacutenicas
adequadas
25
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wwwincagovbrinqueritodocsdiabetepdf
27
ANEXO 1 ndash QUESTIONAacuteRIO REALIZADO COM PACIENTES PORTADORES
DE DM
01 Haacute quanto tempo foi feito o diagnoacutestico de DM
02 O (a) Sr (a) faz algum tratamento Qual
03 O (a) Sr (a) faz controle dieteacutetico
04 O (a) Sr (a) pratica exerciacutecios fiacutesicos regularmente
05 O que vocecirc entende sobre o diabetes mellitus
06 Sabe quais os cuidados necessaacuterios
07 Sabe quais as complicaccedilotildees e riscos inerentes agrave doenccedila
08 Faz uso de bebidas alcooacutelicas ou tabaco
09 Se faz uso de insulina qual a dose e como utiliza
10 O (a) Sr (a) eacute acompanhado pela equipe da ESF Vila Sion Se natildeo por outros
profissionais da sauacutede
11 Faz exames laboratoriais rotineiramente Quando foi a uacuteltima vez que fez
12 Possui alguma outra comorbidade Faz uso de medicaccedilotildees aleacutem das utilizadas
para o DM
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ANEXO 2 ndash QUESTIONAacuteRIO DESTINADO AOS ACS DA EQUIPE VILA SION
01 Existem quantos diabeacuteticos em sua microaacuterea
02 Quantos satildeo acompanhados pela equipe
03 Quantos seguem dieta especiacutefica
04 Qual tipo de tratamento eacute feito por cada paciente
05 Quantos frequentam o grupo de diabeacuteticos
06 Quais as orientaccedilotildees feitas pela equipe aos pacientes
07 Quantos usam corretamente as medicaccedilotildees
08 Quantos fazem uso de insulina Eles possuem glicosiacutemetro em seu domiciacutelio
09 Existem pacientes diabeacuteticos tipo 1 que natildeo utilizam insulina Se sim por que
10 Quantos pacientes satildeo portadores de outras comorbidades
11 Quantos pacientes estiveram internados no uacuteltimo ano em decorrecircncia de
complicaccedilotildees do DM
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Vila Sion situa-se no municiacutepio de Montes
Claros no bairro Vila Sion Sua aacuterea de abrangecircncia inclui os bairros Vila Sion I e II e a
comunidade rural Antocircnio Olinto totalizando 3994 usuaacuterios Inicialmente a unidade
era denominada Centro de Sauacutede dispondo de vaacuterias especialidades meacutedicas e com
atendimento organizado em demanda espontacircnea Apoacutes a implantaccedilatildeo do Programa
Sauacutede da Famiacutelia no ano de 1998 iniciou-se entatildeo a estruturaccedilatildeo do serviccedilo em
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo agrave sauacutede com a formaccedilatildeo da equipe
multiprofissional de sauacutede
Durante os anos seguintes pode-se observar um predomiacutenio de doenccedilas crocircnico-
degenerativas com destaque para Hipertensatildeo (HA) e Diabetes Mellitus (DM) com
graves complicaccedilotildees e internaccedilotildees hospitalares subsequentes ao descontrole da doenccedila
Embora o nuacutemero de diabeacuteticos atendidos pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Vila
Sion natildeo seja expressivo representado por noventa e cinco usuaacuterios comparando com o
nuacutemero total de 3994 usuaacuterios atendidos pela Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute
notaacutevel a morbimortalidade implicada a essas pessoas Eacute importante salientar que desses
95 casos de diabetes mais de cinquenta por cento destes satildeo tambeacutem hipertensos aleacutem
de sedentaacuterios tabagistas e etilistas e dislipidecircmicos Esses fatores podem ser
classificados como agravante e de alto risco quando consideramos a siacutendrome
plurimetaboacutelica e natildeo apenas o DM Portanto justifica-se uma abordagem ampla do
paciente considerando os vaacuterios fatores e sistemas sendo esse um dos princiacutepios da
atenccedilatildeo baacutesica
No entanto considerou-se o Diabetes Mellitus como noacute criacutetico do serviccedilo de
sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria e que necessita de intervenccedilatildeo imediata embora outros
problemas sejam tambeacutem de suma importacircncia como a dependecircncia quiacutemica e a
violecircncia que devido a algumas questotildees encontram-se fora de possibilidade de
mediaccedilatildeo
A partir desta problemaacutetica pensou-se na proposta de intervenccedilatildeo da doenccedila
DM atraveacutes da elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para agir com a participaccedilatildeo da equipe
da UBS Vila Sion Eacute de vital importacircncia a cooperaccedilatildeo da equipe e dos usuaacuterios de
modo a facilitar o processo de sauacutede-aprendizagem inerente a esse Plano Essa proposta
fundamenta-se na ideia de que a sauacutede possui conceito amplo exigindo para sua
plenitude abordar o ambiente fiacutesico social e econocircmico que a populaccedilatildeo estaacute inserida e
8
trabalhar o processo sauacutede-doenccedila a partir da Educaccedilatildeo em Sauacutede com toda a
comunidade
Descriccedilatildeo do municiacutepio de Montes Claros
O municiacutepio de Montes Claros possui uma extensatildeo territorial de 357676 Kmsup2
sendo aproximadamente 38700 Kmsup2 no periacutemetro urbano e apresenta uma densidade
demograacutefica de 10016 habkmsup2 O municiacutepio possui 104013 domiciacutelios particulares e
satildeo encontradas 100313 famiacutelias 361915 habitantes Iacutendice de Desenvolvimento
Humano- IDH de 0 770 (IBGE 2010) De acordo com o senso do IBGE do ano de
2010 a porcentagem de domiciacutelios com rede de esgoto adequada apresentada foi de
934 a rede de abastecimento de aacutegua com canalizaccedilatildeo em pelo menos 1 cocircmodo do
domicilio foi de 902 e nos domiciacutelios urbanos o serviccedilo de limpeza puacuteblica de coleta
de lixo foi de 985
A economia de Montes Claros baseia-se principalmente no setor terciaacuterio que
conta com o segmento de comeacutercio e prestaccedilatildeo de serviccedilos como na educaccedilatildeo e sauacutede
A taxa de escolarizaccedilatildeo eacute mais favoraacutevel para a populaccedilatildeo entre as faixas etaacuterias dos 06
aos 14 anos e 15 aos 19 como apresentado na Tabela 1
Tabela 1- Taxa de Escolaridade
Taxa de
escolarizaccedilatildeo
(algum tipo de
escola)
Cursos de
graduaccedilatildeo Cursos de
especializaccedilatildeo
0 a 5 anos 484
6 aos 14 anos 984 (destes
813 em escolas
puacuteblicas)
15 aos 19 anos 693
Acima de 20 anos 105 76 54
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A renda mensal meacutedia da populaccedilatildeo urbana per capita foi 45000 reais como
apresentado no graacutefico 1 abaixo
Graacutefico 1 - Renda
Sem renda
ateacute 14 salaacuterio miacutenimo
14 a 12 salaacuterio miacutenimo
12 a 1 salaacuterio miacutenimo
1 a 2 salaacuterios miacutenimos
2 a 3 salaacuterios miacutenimos
3 a 5 salaacuterios miacutenimos
mais de 5 salaacuterios miacutenimos
Fonte censo IBGE 2010
A taxa de pessoas abaixo da linha da pobreza foi de 124 sendo definida como
apresentando uma renda per capita inferior a 140 reais e destas 31 satildeo classificadas
como abaixo da linha da indigecircncia (renda per capita inferior a 70 reais) como
mostrado na Figura 1
Figura 1 ndash Avaliaccedilatildeo da Linha da Pobreza
Fonte censo IBGE 2010
10
Sistema de sauacutede do municiacutepio de Montes Claros
O municiacutepio de Montes Claros tem habilitaccedilatildeo de Gestatildeo Plena do Sistema
Municipal A gerecircncia de gestatildeo eacute composta por um secretaacuterio e trecircs diretores A cidade
eacute sede da Microrregiatildeo Montes ClarosBocaiuacuteva e da Macrorregiatildeo Norte A rede de
serviccedilos de sauacutede instalada em Montes Claros eacute composta por Serviccedilos Proacuteprios e
Serviccedilos Contratados Satildeo considerados serviccedilos proacuteprios da rede municipal de sauacutede
aqueles responsaacuteveis pelas accedilotildees e atividades de Atenccedilatildeo Baacutesica onde estatildeo incluiacutedos
os atendimentos por enfermeiros psicoacutelogos fonoaudioacutelogos fisioterapeutas
assistentes sociais meacutedicos odontoacutelogos aleacutem de imunizaccedilotildees inalaccedilotildees curativos
programas preventivos e promocionais de sauacutede entre outros Os serviccedilos contratados
complementam os serviccedilos de sauacutede necessaacuterios ao atendimento da populaccedilatildeo e
incluem hospitais laboratoacuterios serviccedilos de radiografia cliacutenicas de fisioterapia
serviccedilos de oncologia dentre outros
O Conselho Municipal de Sauacutede de Montes Claros foi fundado em 1991 e possui
posiccedilatildeo paritaacuteria com 50 representante dos usuaacuterios 25 trabalhadores da sauacutede e
25 gestores e prestadores Atualmente o conselho possui 24 conselheiros titulares e
24 suplentes sendo o secretaacuterio de sauacutede do municiacutepio o presidente do conselho O
conselho se reuacutene mensalmente
O municiacutepio possui diversos locais de atendimento de meacutedia e alta
complexidade com serviccedilos de otorrinolaringologia urologia tisiologia hansenologia
endocrinologia angiologia dermatologia fonoaudiologia ortopedia proctologia
audiometria cardiologia pneumologia apoio psicossocial proacuteteses e oacuterteses etc
Os serviccedilos de urgecircncia e emergecircncia gestatildeo dos serviccedilos de sauacutede e controle de
zoonoses obteacutem os maiores investimentos advindos do orccedilamento municipal como
mostra a Tabela 2
Tabela 2 - Orccedilamento Puacuteblico - 2011
Programa Dotaccedilatildeo inicial
Apoio administrativo 25000000
Odontologia especializada 122500000
Gestatildeo administrativa financeira e
patrimonial
563500000
11
Cuidados primaacuterios da sauacutede 3461000000
Assistecircncia farmacecircutica baacutesica 299500000
Gestatildeo serviccedilos de sauacutede 12008500000
Rede urgecircncia e emergecircncia 2666000000
Controle social da sauacutede 17000000
Vigilacircncia sanitaacuteria 172000000
Vigilacircncia em sauacutede 41500000
Controle de zoonoses 604500000
Total 19981000000
Fonte Relatoacuterio de Gestatildeo 2011
Programa Sauacutede da Famiacutelia
Em outubro de 1998 Montes Claros iniciou com o processo de reorganizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica com a implantaccedilatildeo de 2 equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
nos bairros Village do Lago e Vila Sion Entatildeo a cada ano novas equipes foram sendo
implantadas
Hoje o municiacutepio conta com 68 equipes da ESF sendo 10 destas equipes
localizadas na zona rural do municiacutepio A cobertura populacional eacute de 6337 da
populaccedilatildeo (234600 habitantes) O municiacutepio tambeacutem possui 43 consultoacuterios
odontoloacutegicos nas ESF 15 consultoacuterios odontoloacutegicos em centro de sauacutede e 24 em
escolas Apresenta cinco Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) dois Centros
de Apoio Psicossocial (CAPS) sendo um para atendimento de transtornos mentais
graves e um para dependecircncia de aacutelcool e drogas 1 Centro de Controle de Zoonoses 1
Centro de referecircncia em Doenccedilas Infecciosas 1 Centro de Oftalmologia Social e 1
Centro de referecircncia em Sauacutede dos Trabalhadores (CEREST)
Descriccedilatildeo do territoacuterio ESF Vila Sion
A aacuterea de abrangecircncia da ESF Vila Sion inclui os bairros Vila Sion I e Vila
Sion II e a Comunidade Rural Antocircnio Olinto a qual engloba ainda duas
comunidades Veneza Parque e Quinta da Serra O bairro localiza-se na regiatildeo Oeste de
Montes Claros e eacute delimitado ao norte pelo bairro Alto da Boa Vista a leste pela BR-
135 a Oeste e a Sul pela Mata do Exeacutercito O territoacuterio da ESF Vila Sion eacute dividido em
12
oito microaacutereas possui 1004 famiacutelias cadastradas sendo que a maior porcentagem da
populaccedilatildeo se concentra na faixa etaacuteria de 20 a 39 anos de idade De acordo com os
dados da uacuteltima territorializaccedilatildeo do bairro em 2009 a maior parte do territoacuterio natildeo eacute
pavimentada a maioria das residecircncias possui energia eleacutetrica e o abastecimento de
aacutegua eacute fornecido pela rede puacuteblica no entanto observa-se em algumas microaacutereas o uso
de poccedilo ou cisterna
De acordo com o consolidado das doenccedilas e condiccedilotildees referidas da populaccedilatildeo
cadastrada na ESF Vila Sion no ano de 2010 podemos observar clara predominacircncia
de doenccedilas crocircnicas degenerativas como a Hipertensatildeo arterial sistecircmica (350 casos) e
Diabetes Mellitus (95 casos) quanto agrave escolarizaccedilatildeo verifica-se que a maior parte das
crianccedilas frequenta a escola relativo a seguranccedila puacuteblica baseando-se em dados
coletados com a populaccedilatildeo tem sido um dos principais problemas do bairro
A estrutura fiacutesica da unidade de apoio da ESF Vila Sion pode ser observada na
Figura 3
Figura 2 - Unidade de apoio da ESF Vila Sion
Fonte foto registrada pelo autor
A Figura 3 apresenta o mapa caracterizando o Territoacuterio de abrangecircncia da
ESF Vila Sion
Figura 3 - Territoacuterio de abrangecircncia da ESF Vila Sion
13
Fonte mapa disponibilizado na Unidade Baacutesica de Saacuteude e registrado pelo autor
A Unidade de Sauacutede da ESF Vila Sion encontra-se funcionando em preacutedio
localizado agrave Rua Joseacute Maria Silva (Antiga rua 11) bairro Vila Sion Neste mesmo local
funciona a unidade ESF Alto da Boa Vista e NASF Vila Sion
A equipe de sauacutede da ESF de Vila Sion eacute constituiacuteda pelo seguinte quantitativo
de profissionais uma Cirurgiatilde-Dentista 1 Enfermeiro 1 Meacutedica (profissional inserido
pelo PROVAB) 1 Auxiliar de Enfermagem 1 Teacutecnico em Higiene Dental e 8 Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
Atualmente a ESF Vila Sion estaacute dividida em 8 microaacutereas de acordo com
apresentaccedilatildeo no quadro 1
14
Quadro 1 Divisatildeo das microaacutereas do territoacuterio e nuacutemero de famiacutelias cadastradas
MICROAacuteREA Nordm DE FAMIacuteLIAS
CADASTRADAS OBSERVACcedilOtildeES
1 131 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
2 122 famiacutelias
Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea Constitui-
se como aacuterea de risco elevado devido agrave violecircncia
por traacutefico de drogas
3 126 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
4 116 famiacutelias Atualmente a aacuterea estaacute descoberta pois natildeo tem
ACS no local
5 138 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
6 128 famiacutelias Constitui-se como aacuterea de risco elevado devido agrave
violecircncia por traacutefico de drogas
7 98 famiacutelias Trata-se de uma aacuterea rural de difiacutecil acesso devido
distacircncia e condiccedilotildees das ruas
8 145 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
15
2 JUSTIFICATIVA
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnico-degenerativa de importacircncia mundial
com tendecircncia a aumento no nuacutemero de casos principalmente em paiacuteses em
desenvolvimento A fisiopatogecircnese dessa doenccedila eacute muacuteltipla e resulta em niacuteveis
glicecircmicos elevados apresentando complicaccedilotildees vasculares e neuroloacutegicas com o
decorrer dos anos A morbimortalidade resultante acarreta altos custos para os sistemas
de sauacutede com importante reduccedilatildeo da produtividade dos indiviacuteduos dentre outros
resultados
Estimativas da unidade de sauacutede do bairro Vila Sion mostram que dos 95
pacientes cadastrados mais de 50 apresentam alguma complicaccedilatildeo da doenccedila tais
como peacute diabeacutetico (12 pacientes) nefropatia diabeacutetica (08 pacientes) retinopatia
diabeacutetica (04 pacientes) amputaccedilatildeo de membros (02 pacientes) neuropatia perifeacuterica
(28 pacientes) dentre outros A anaacutelise de cadernos de reuniatildeo do hiperdia dos anos de
2010 a 2012 presentes na unidade mostraram que os niacuteveis glicecircmicos dos pacientes
encontram-se bastante elevados (cerca de 30 pacientes tecircm glicemias capilares ao acaso
proacuteximas a 300 mgdL) Durante entrevistas com os pacientes percebeu-se que existe
divergecircncias entre o uso das medicaccedilotildees pelos pacientes com a prescriccedilatildeo meacutedica
inferindo que natildeo haacute em muitos casos um muacutetuo acordo entre paciente e profissional
da sauacutede com relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
Tendo como base que o tratamento necessita da atuaccedilatildeo principalmente do
paciente e tambeacutem de seus cuidadores com a aceitaccedilatildeo e entendimento da terapecircutica
proposta considera-se portanto de suma importacircncia a intervenccedilatildeo sobre a terapia do
diabetes mellitus dos pacientes adscritos no territoacuterio
16
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para sensibilizar os usuaacuterios com Diabetes
Mellitus assistidos pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vila Sion sobre a importacircncia do
controle terapecircutico da doenccedila
32 Objetivos Especiacuteficos
Conscientizar a populaccedilatildeo priorizando os diabeacuteticos quanto aos haacutebitos de vida
saudaacuteveis relacionados ao fomento da praacutetica de atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo
adequada o natildeo uso de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
Orientar aos pacientes e seus cuidadores quanto ao tratamento e controle do DM
e as complicaccedilotildees da sauacutede advindas da doenccedila
Otimizar o uso dos medicamentos hipoglicemiantes orais e da insulina pelos
pacientes atraveacutes de orientaccedilotildees aos mesmos
17
4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica natildeo transmissiacutevel que acomete
milhares de indiviacuteduos sem distinccedilatildeo geograacutefica sendo importante problema de sauacutede
puacuteblica mundial Pode ser dividido em dois tipos principais tipo 1 que acomete
principalmente crianccedilas e adolescentes e o tipo 2 que predomina em adultos a partir de
30-40 anos em meacutedia A siacutendrome possui etiologia muacuteltipla resultando da falta de
insulina ou reduccedilatildeo da accedilatildeo perifeacuterica desse hormocircnio em levar o substrato para o
interior da ceacutelula Essa enfermidade eacute caracterizada por uma hiperglicemia crocircnica
muitas vezes associada a lesatildeo endotelial dislipidemia e hipertensatildeo arterial
O aumento na introduccedilatildeo de gorduras saturadas na alimentaccedilatildeo sedentarismo
fatores socioeconocircmicos das uacuteltimas deacutecadas e mudanccedilas nos haacutebitos de vida da
populaccedilatildeo aliados a predisposiccedilatildeo geneacutetica contribuem para um aumento no nuacutemero
de casos da doenccedila especialmente em paiacuteses em desenvolvimento
Dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede revelam que a doenccedila foi responsaacutevel
por 585 de todas as mortes no mundo e por 459 dos casos de anos de vida perdidos
por incapacidade Estudo brasileiro desenvolvido por Franco e col (1992) para avaliar
estimativa de DM na populaccedilatildeo foi realizado em sete capitais e mostrou uma taxa de
prevalecircncia de 75 nos grupos entre 30-69 anos e de 174 entre 60-69 anos
Segundo estimativas em 1995 a prevalecircncia de diabeacuteticos era de 4 no mundo
e em 2025 pode haver um aumento de 54 (HERMAN 1998) Dados da literatura
americana mostram que dos casos de diaacutelise 30 satildeo diabeacuteticos e cerca de 50 das
amputaccedilotildees de membros satildeo por diabetes mellitus Dentre outras complicaccedilotildees apoacutes
cerca de 15 anos de instalaccedilatildeo da doenccedila ateacute 2 dos pacientes apresentaratildeo cegueira e
outros 10 prejuiacutezos visuais severos Soma-se a isso cerca de 30-45 de retinopatia
20-35 de neuropatia 10-20 de nefropatia e 10-25 de doenccedilas cardiovasculares
como complicaccedilotildees ao diabetes (American Journal of Epidemiology 2002)
18
5 METODOLOGIA
Foi realizada revisatildeo de literatura na base de dados do Scielo e do LILACS
(Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) com as palavras-
chavedescritores diabetes mellitus terapia e estrateacutegia sauacutede da famiacutelia bem como
sites de busca do Ministeacuterio da Sauacutede INCA OMS e livros-texto
A elaboraccedilatildeo desse estudo baseia-se no meacutetodo de planejamento desenvolvido
por Carlos Matus (1989 1993) denominado Planejamento Estrateacutegico Situacional
(PES) As etapas do PES satildeo levantamento do problema diagnoacutestico situacional e
plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio
O levantamento do problema ocorreu no primeiro semestre de 2013 na ESF
Vila Sion localizada no municiacutepio de Montes Claros MG durante a reuniatildeo mensal da
equipe na qual se discutiu os problemas de sauacutede do territoacuterio sendo entatildeo identificado
e priorizado baixa adesatildeo ao tratamento de Diabetes Mellitus uma vez que os outros
problemas natildeo menos importantes estavam fora do alcance da ESF Foram utilizadas
informaccedilotildees coletadas do banco de dados do SIAB fichas ldquoArdquo prontuaacuterios meacutedicos
dados secundaacuterios na Unidade de Sauacutede Vila Sion e entrevistas com os ACS e com os
pacientes para podermos elaborar o diagnoacutestico situacional da nossa equipe
19
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
Anaacutelise situacional do territoacuterio
A equipe de sauacutede da famiacutelia Vila Sion apresenta vaacuterios problemas de sauacutede
poreacutem definimos como prioridade Diabetes Mellitus (DM) visto que cerca de 80 dos
diabeacuteticos do territoacuterio de abrangecircncia de Vila Sion estatildeo sem controle glicecircmico
adequado Para descrevermos o problema priorizado coletamos informaccedilotildees de
prontuaacuterios meacutedicos e de enfermagem dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) e produzidos pela equipe da
ESF
Pela anaacutelise dos dados vimos que no territoacuterio apenas 20 dos diabeacuteticos
mantecircm niacuteveis glicecircmicos compatiacuteveis com a meta do tratamento dessa enfermidade
Avaliamos os niacuteveis de glicemia capilar taxas pressoacutericas e peso dos pacientes aleacutem da
aderecircncia agrave medicaccedilatildeo e agrave dieta especiacutefica e as accedilotildees da equipe frente a esses
problemas
Observamos recentemente muitos casos de internaccedilotildees de portadores de DM
tipo 1 descompensados em nossa aacuterea de abrangecircncia Atraveacutes dos dados obtidos em
prontuaacuterios e de entrevistas com esses pacientes (Anexo 1) vimos que alguns natildeo
fazem uso da insulina usando antidiabeacuteticos orais para controle do DM tipo 1 Outra
informaccedilatildeo importante eacute que a maioria incluindo-se todos os diabeacuteticos tipo 2 natildeo sabe
o que eacute a doenccedila e por que devem trataacute-la uma vez que natildeo apresentam sintomas
Dentre os diabeacuteticos do tipo 2 verificamos que 90 natildeo seguem dieta ou praticam
exerciacutecios fiacutesicos natildeo usam a medicaccedilatildeo regularmente e satildeo etilistas
Os principais problemas verificados na ESF Vila Sion que foram priorizados
estatildeo dispostos na Tabela 3 a partir de sua importacircncia urgecircncia capacidade de
enfrentamento
Tabela 3 ndash Planilha de priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Vila Sion
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacitaccedilatildeo de
enfretamento
Seleccedilatildeo
Falta de Adesatildeo
ao tratamento de
diabetes mellitus
Alta 7 Parcial 1
20
Alcoolismo
Alta 6 Fora 2
Violecircncia
Alta 6 Fora 3
Tabagismo
Alta 5 Parcial 4
Uso de drogas
iliacutecitas
Alta 7 Fora 5
A Equipe Vila Sion selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees relacionadas ao
problema prioridade DM sobre as quais existem possibilidades de intervenccedilatildeo a partir
de
- adesatildeo a Haacutebitos de vida saudaacuteveis
- melhorar o niacutevel de informaccedilatildeo da comunidade sobre DM
- estimular e orientar quanto ao uso correto das medicaccedilotildees
- melhorar o processo de trabalho da equipe
Foi realizado um plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio Diabetes
Mellitus a partir dos momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-
operacional
Para a soluccedilatildeo do problema eacute necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de um Plano de Accedilatildeo e
este por sua vez eacute composto de um conjunto de accedilotildees que consomem os seguintes
recursos
bull Econocircmicos (tambeacutem denominados financeiros)
bull organizacionais (referentes agrave estrutura fiacutesica recursos humanos equipamentos etc)
bull cognitivos (conhecimentos disponiacuteveis e acumulados)
bull de poder (tambeacutem denominados recursos poliacuteticos)
O desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diabetes mellitus encontra-
se na tabela 4
Tabela 4 - Operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
NOacute
CRIacuteTICO
OPERACcedilAtildeO
PROBLEMA
RESULTADOS
ESPERADOS
PRODUTOS
ESPERADOS
RECURSOS
NECESSAacuteRIOS
Haacutebitos de
vida
Mais sauacutede
Modificar
haacutebitos e estilo
de vida
Reduzir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
ORGANIZACIONALrarr
organizar as caminhadas
e acompanhamento
perioacutedico atraveacutes de
medidas antropomeacutetricas
COGNITIVOrarr
21
informaccedilotildees sobre o
tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr
folhetos educativos
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Saber mais
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
sobre o
diabetes
Populaccedilatildeo mais
informada sobre
o diabetes e suas
implicaccedilotildees
comorbidades
Avaliar niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha
educativa na
unidade de
sauacutede
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre o
tema e estrateacutegias
pedagoacutegicas de
comunicaccedilatildeo
POLIacuteTICOrarr articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria
com o setor da
sauacutedenutriccedilatildeo) e
mobilizaccedilatildeo social
Uso correto
das
medicaccedilotildees
Mais vida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo e de
cuidadores
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o
diabetes
Populaccedilatildeo
informada sobre
o uso correto das
medicaccedilotildees para
o diabetes
Avaliar o niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
capacitaccedilatildeo
dos usuaacuterios e
de cuidadores
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
organizar as campanhas
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre as
estrateacutegias pedagoacutegicas
de comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos e
recursos audiovisuais
A tabela 5 contempla os recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema diabetes
Tabela 5 - Recursos para enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais sauacutede
Financeirorarr para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos
Organizacionalrarr mobilizaccedilatildeo social
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo intersetorial
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de folhetos educativos e recursos
audiovisuais
A Equipe Vila Sion identificou os atores que controlavam os recursos criacuteticos e
sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas
para motivar os atores identificados como sintetizado na tabela 6
22
Tabela 6 - Controle de recursos e estrateacutegias para o projeto
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos criacuteticos Controle dos Recursos
Criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Mais sauacutede
Financeirorarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos
educativos
Organizacionalrarr
mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
parcialmente
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Associaccedilotildees
de bairro
Favoraacutevel
parcialmente
Reuniotildees e
ambiente
descontraiacute-
do
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuterios
de sauacutede
Accedilatildeo social
Educaccedilatildeo
Cultura e
lazer
Algumas
instituiccedilotildees
satildeo favoraacuteveis
e outras satildeo
indiferentes
Apresentar o
projeto apoio
das
associaccedilotildees
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de
folhetos educativos e
recursos audiovisuais
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
A elaboraccedilatildeo do Plano Operativo eacute descrita na tabela 7
Tabela 7 - Plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Mais
sauacutede
Diminuir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
Profissional
de educaccedilatildeo
fiacutesica
Iniacutecio das
atividades
no
primeiro
semestre
de 2014
Saber mais
Populaccedilatildeo
mais
informada
sobre o
diabetes e suas
implicaccedilotildees
Avaliar niacutevel
de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha
Apresentar o
projeto para apoio
das associaccedilotildees
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio das
atividades
em 2014
23
comorbidades educativa na
unidade de
sauacutede
Mais Vida
Populaccedilatildeo
informada
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o diabetes
Avaliar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
Apresentar
benefiacutecios a
meacutedio prazo no
trabalho de
assistecircncia
Carta de
apresentaccedilatildeo
Pacto de
responsabilizaccedilatildeo
do usuaacuterio em
relaccedilatildeo ao seu
modo de levar a
vida
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio em
2014
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente trabalho buscou compreender os principais fatores envolvidos no
descontrole do Diabetes Mellitus na populaccedilatildeo assistida pela ESF Vila Sion aleacutem de
verificar a necessidade de abordar e ampliar o conhecimento sobre o processo sauacutede-
doenccedila e elaborar um plano de accedilatildeo que seja capaz de contribuir para reduzir o nuacutemero
de internaccedilotildees e evoluccedilotildees desfavoraacuteveis decorrentes da doenccedila
A implantaccedilatildeo de medidas visando otimizar a terapecircutica aplicada a pacientes
diabeacuteticos objetiva alcanccedilar resultados quanto a diminuiccedilatildeo da taxa de complicaccedilotildees
inerentes agrave patologia melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios e aumento da
sobrevida atraveacutes do desenvolvimento das accedilotildees propostas no Plano de Accedilatildeo contando
com o envolvimento dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Vila Sion
Percebemos que o acesso agrave informaccedilatildeo representa uma base essencial a esses
objetivos tendo em vista que o Diabetes Mellitus eacute uma enfermidade crocircnica
degenerativa com importantes iacutendices de prevalecircncia mas que eacute passiacutevel de controle
quando trabalhada a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e intervenccedilotildees educativas e cliacutenicas
adequadas
25
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - ABNT NBR 14724
Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo trabalhos acadecircmicos apresentaccedilatildeo Ed Rio de
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Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo de Acompanhamento e Avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo na atenccedilatildeo
baacutesica em sauacutede caminhos da institucionalizaccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2005
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia
textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em
Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2013
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE - Estimativa
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gestatildeo 2011 Disponiacutevel em
httpaplicacaosaudegovbrsargsuslogin21carregaRelatorioExternoactioncodUf=
31ampcodTpRel=01
SOUZA M S L Orientaccedilotildees para apresentaccedilatildeo e redaccedilatildeo de projetos de pesquisa
e trabalhos acadecircmicos 4 ed Belo Horizonte Coopmed 2012
KING H UUBERT R E HERMAN W H Global burden of Diabetes 1995-2025
Prevalence numerical estimates and projections Diabetes Care v21 n9 p1414-
30 1998
26
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diabetes mellitus validaccedilatildeo de instrumentos para antidiabeacuteticos orais e
insulinaRev Lat Am Enfermagem 22(1) 11-18 Jan-Feb2014 tab graf
SANTOS E C B et al Poliacuteticas puacuteblicas e direitos do usuaacuterios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede com diabetes mellitus Rev bras enferm64(5) 952-957 ND
DAMASCENO M M C et al A comunicaccedilatildeo terapecircutica entre profissionais e
pacientes na atenccedilatildeo em diabetes mellitus Rev Latino-Am Enfermagem20(4) 685-
692 TAB
OLIVEIRA A F et al Carga global de doenccedila devida e atribuiacutevel ao diabetes
mellitus no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica25(6) 1234-1244 GRA TAB
wwwincagovbrinqueritodocsdiabetepdf
27
ANEXO 1 ndash QUESTIONAacuteRIO REALIZADO COM PACIENTES PORTADORES
DE DM
01 Haacute quanto tempo foi feito o diagnoacutestico de DM
02 O (a) Sr (a) faz algum tratamento Qual
03 O (a) Sr (a) faz controle dieteacutetico
04 O (a) Sr (a) pratica exerciacutecios fiacutesicos regularmente
05 O que vocecirc entende sobre o diabetes mellitus
06 Sabe quais os cuidados necessaacuterios
07 Sabe quais as complicaccedilotildees e riscos inerentes agrave doenccedila
08 Faz uso de bebidas alcooacutelicas ou tabaco
09 Se faz uso de insulina qual a dose e como utiliza
10 O (a) Sr (a) eacute acompanhado pela equipe da ESF Vila Sion Se natildeo por outros
profissionais da sauacutede
11 Faz exames laboratoriais rotineiramente Quando foi a uacuteltima vez que fez
12 Possui alguma outra comorbidade Faz uso de medicaccedilotildees aleacutem das utilizadas
para o DM
28
ANEXO 2 ndash QUESTIONAacuteRIO DESTINADO AOS ACS DA EQUIPE VILA SION
01 Existem quantos diabeacuteticos em sua microaacuterea
02 Quantos satildeo acompanhados pela equipe
03 Quantos seguem dieta especiacutefica
04 Qual tipo de tratamento eacute feito por cada paciente
05 Quantos frequentam o grupo de diabeacuteticos
06 Quais as orientaccedilotildees feitas pela equipe aos pacientes
07 Quantos usam corretamente as medicaccedilotildees
08 Quantos fazem uso de insulina Eles possuem glicosiacutemetro em seu domiciacutelio
09 Existem pacientes diabeacuteticos tipo 1 que natildeo utilizam insulina Se sim por que
10 Quantos pacientes satildeo portadores de outras comorbidades
11 Quantos pacientes estiveram internados no uacuteltimo ano em decorrecircncia de
complicaccedilotildees do DM
8
trabalhar o processo sauacutede-doenccedila a partir da Educaccedilatildeo em Sauacutede com toda a
comunidade
Descriccedilatildeo do municiacutepio de Montes Claros
O municiacutepio de Montes Claros possui uma extensatildeo territorial de 357676 Kmsup2
sendo aproximadamente 38700 Kmsup2 no periacutemetro urbano e apresenta uma densidade
demograacutefica de 10016 habkmsup2 O municiacutepio possui 104013 domiciacutelios particulares e
satildeo encontradas 100313 famiacutelias 361915 habitantes Iacutendice de Desenvolvimento
Humano- IDH de 0 770 (IBGE 2010) De acordo com o senso do IBGE do ano de
2010 a porcentagem de domiciacutelios com rede de esgoto adequada apresentada foi de
934 a rede de abastecimento de aacutegua com canalizaccedilatildeo em pelo menos 1 cocircmodo do
domicilio foi de 902 e nos domiciacutelios urbanos o serviccedilo de limpeza puacuteblica de coleta
de lixo foi de 985
A economia de Montes Claros baseia-se principalmente no setor terciaacuterio que
conta com o segmento de comeacutercio e prestaccedilatildeo de serviccedilos como na educaccedilatildeo e sauacutede
A taxa de escolarizaccedilatildeo eacute mais favoraacutevel para a populaccedilatildeo entre as faixas etaacuterias dos 06
aos 14 anos e 15 aos 19 como apresentado na Tabela 1
Tabela 1- Taxa de Escolaridade
Taxa de
escolarizaccedilatildeo
(algum tipo de
escola)
Cursos de
graduaccedilatildeo Cursos de
especializaccedilatildeo
0 a 5 anos 484
6 aos 14 anos 984 (destes
813 em escolas
puacuteblicas)
15 aos 19 anos 693
Acima de 20 anos 105 76 54
9
A renda mensal meacutedia da populaccedilatildeo urbana per capita foi 45000 reais como
apresentado no graacutefico 1 abaixo
Graacutefico 1 - Renda
Sem renda
ateacute 14 salaacuterio miacutenimo
14 a 12 salaacuterio miacutenimo
12 a 1 salaacuterio miacutenimo
1 a 2 salaacuterios miacutenimos
2 a 3 salaacuterios miacutenimos
3 a 5 salaacuterios miacutenimos
mais de 5 salaacuterios miacutenimos
Fonte censo IBGE 2010
A taxa de pessoas abaixo da linha da pobreza foi de 124 sendo definida como
apresentando uma renda per capita inferior a 140 reais e destas 31 satildeo classificadas
como abaixo da linha da indigecircncia (renda per capita inferior a 70 reais) como
mostrado na Figura 1
Figura 1 ndash Avaliaccedilatildeo da Linha da Pobreza
Fonte censo IBGE 2010
10
Sistema de sauacutede do municiacutepio de Montes Claros
O municiacutepio de Montes Claros tem habilitaccedilatildeo de Gestatildeo Plena do Sistema
Municipal A gerecircncia de gestatildeo eacute composta por um secretaacuterio e trecircs diretores A cidade
eacute sede da Microrregiatildeo Montes ClarosBocaiuacuteva e da Macrorregiatildeo Norte A rede de
serviccedilos de sauacutede instalada em Montes Claros eacute composta por Serviccedilos Proacuteprios e
Serviccedilos Contratados Satildeo considerados serviccedilos proacuteprios da rede municipal de sauacutede
aqueles responsaacuteveis pelas accedilotildees e atividades de Atenccedilatildeo Baacutesica onde estatildeo incluiacutedos
os atendimentos por enfermeiros psicoacutelogos fonoaudioacutelogos fisioterapeutas
assistentes sociais meacutedicos odontoacutelogos aleacutem de imunizaccedilotildees inalaccedilotildees curativos
programas preventivos e promocionais de sauacutede entre outros Os serviccedilos contratados
complementam os serviccedilos de sauacutede necessaacuterios ao atendimento da populaccedilatildeo e
incluem hospitais laboratoacuterios serviccedilos de radiografia cliacutenicas de fisioterapia
serviccedilos de oncologia dentre outros
O Conselho Municipal de Sauacutede de Montes Claros foi fundado em 1991 e possui
posiccedilatildeo paritaacuteria com 50 representante dos usuaacuterios 25 trabalhadores da sauacutede e
25 gestores e prestadores Atualmente o conselho possui 24 conselheiros titulares e
24 suplentes sendo o secretaacuterio de sauacutede do municiacutepio o presidente do conselho O
conselho se reuacutene mensalmente
O municiacutepio possui diversos locais de atendimento de meacutedia e alta
complexidade com serviccedilos de otorrinolaringologia urologia tisiologia hansenologia
endocrinologia angiologia dermatologia fonoaudiologia ortopedia proctologia
audiometria cardiologia pneumologia apoio psicossocial proacuteteses e oacuterteses etc
Os serviccedilos de urgecircncia e emergecircncia gestatildeo dos serviccedilos de sauacutede e controle de
zoonoses obteacutem os maiores investimentos advindos do orccedilamento municipal como
mostra a Tabela 2
Tabela 2 - Orccedilamento Puacuteblico - 2011
Programa Dotaccedilatildeo inicial
Apoio administrativo 25000000
Odontologia especializada 122500000
Gestatildeo administrativa financeira e
patrimonial
563500000
11
Cuidados primaacuterios da sauacutede 3461000000
Assistecircncia farmacecircutica baacutesica 299500000
Gestatildeo serviccedilos de sauacutede 12008500000
Rede urgecircncia e emergecircncia 2666000000
Controle social da sauacutede 17000000
Vigilacircncia sanitaacuteria 172000000
Vigilacircncia em sauacutede 41500000
Controle de zoonoses 604500000
Total 19981000000
Fonte Relatoacuterio de Gestatildeo 2011
Programa Sauacutede da Famiacutelia
Em outubro de 1998 Montes Claros iniciou com o processo de reorganizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica com a implantaccedilatildeo de 2 equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
nos bairros Village do Lago e Vila Sion Entatildeo a cada ano novas equipes foram sendo
implantadas
Hoje o municiacutepio conta com 68 equipes da ESF sendo 10 destas equipes
localizadas na zona rural do municiacutepio A cobertura populacional eacute de 6337 da
populaccedilatildeo (234600 habitantes) O municiacutepio tambeacutem possui 43 consultoacuterios
odontoloacutegicos nas ESF 15 consultoacuterios odontoloacutegicos em centro de sauacutede e 24 em
escolas Apresenta cinco Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) dois Centros
de Apoio Psicossocial (CAPS) sendo um para atendimento de transtornos mentais
graves e um para dependecircncia de aacutelcool e drogas 1 Centro de Controle de Zoonoses 1
Centro de referecircncia em Doenccedilas Infecciosas 1 Centro de Oftalmologia Social e 1
Centro de referecircncia em Sauacutede dos Trabalhadores (CEREST)
Descriccedilatildeo do territoacuterio ESF Vila Sion
A aacuterea de abrangecircncia da ESF Vila Sion inclui os bairros Vila Sion I e Vila
Sion II e a Comunidade Rural Antocircnio Olinto a qual engloba ainda duas
comunidades Veneza Parque e Quinta da Serra O bairro localiza-se na regiatildeo Oeste de
Montes Claros e eacute delimitado ao norte pelo bairro Alto da Boa Vista a leste pela BR-
135 a Oeste e a Sul pela Mata do Exeacutercito O territoacuterio da ESF Vila Sion eacute dividido em
12
oito microaacutereas possui 1004 famiacutelias cadastradas sendo que a maior porcentagem da
populaccedilatildeo se concentra na faixa etaacuteria de 20 a 39 anos de idade De acordo com os
dados da uacuteltima territorializaccedilatildeo do bairro em 2009 a maior parte do territoacuterio natildeo eacute
pavimentada a maioria das residecircncias possui energia eleacutetrica e o abastecimento de
aacutegua eacute fornecido pela rede puacuteblica no entanto observa-se em algumas microaacutereas o uso
de poccedilo ou cisterna
De acordo com o consolidado das doenccedilas e condiccedilotildees referidas da populaccedilatildeo
cadastrada na ESF Vila Sion no ano de 2010 podemos observar clara predominacircncia
de doenccedilas crocircnicas degenerativas como a Hipertensatildeo arterial sistecircmica (350 casos) e
Diabetes Mellitus (95 casos) quanto agrave escolarizaccedilatildeo verifica-se que a maior parte das
crianccedilas frequenta a escola relativo a seguranccedila puacuteblica baseando-se em dados
coletados com a populaccedilatildeo tem sido um dos principais problemas do bairro
A estrutura fiacutesica da unidade de apoio da ESF Vila Sion pode ser observada na
Figura 3
Figura 2 - Unidade de apoio da ESF Vila Sion
Fonte foto registrada pelo autor
A Figura 3 apresenta o mapa caracterizando o Territoacuterio de abrangecircncia da
ESF Vila Sion
Figura 3 - Territoacuterio de abrangecircncia da ESF Vila Sion
13
Fonte mapa disponibilizado na Unidade Baacutesica de Saacuteude e registrado pelo autor
A Unidade de Sauacutede da ESF Vila Sion encontra-se funcionando em preacutedio
localizado agrave Rua Joseacute Maria Silva (Antiga rua 11) bairro Vila Sion Neste mesmo local
funciona a unidade ESF Alto da Boa Vista e NASF Vila Sion
A equipe de sauacutede da ESF de Vila Sion eacute constituiacuteda pelo seguinte quantitativo
de profissionais uma Cirurgiatilde-Dentista 1 Enfermeiro 1 Meacutedica (profissional inserido
pelo PROVAB) 1 Auxiliar de Enfermagem 1 Teacutecnico em Higiene Dental e 8 Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
Atualmente a ESF Vila Sion estaacute dividida em 8 microaacutereas de acordo com
apresentaccedilatildeo no quadro 1
14
Quadro 1 Divisatildeo das microaacutereas do territoacuterio e nuacutemero de famiacutelias cadastradas
MICROAacuteREA Nordm DE FAMIacuteLIAS
CADASTRADAS OBSERVACcedilOtildeES
1 131 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
2 122 famiacutelias
Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea Constitui-
se como aacuterea de risco elevado devido agrave violecircncia
por traacutefico de drogas
3 126 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
4 116 famiacutelias Atualmente a aacuterea estaacute descoberta pois natildeo tem
ACS no local
5 138 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
6 128 famiacutelias Constitui-se como aacuterea de risco elevado devido agrave
violecircncia por traacutefico de drogas
7 98 famiacutelias Trata-se de uma aacuterea rural de difiacutecil acesso devido
distacircncia e condiccedilotildees das ruas
8 145 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
15
2 JUSTIFICATIVA
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnico-degenerativa de importacircncia mundial
com tendecircncia a aumento no nuacutemero de casos principalmente em paiacuteses em
desenvolvimento A fisiopatogecircnese dessa doenccedila eacute muacuteltipla e resulta em niacuteveis
glicecircmicos elevados apresentando complicaccedilotildees vasculares e neuroloacutegicas com o
decorrer dos anos A morbimortalidade resultante acarreta altos custos para os sistemas
de sauacutede com importante reduccedilatildeo da produtividade dos indiviacuteduos dentre outros
resultados
Estimativas da unidade de sauacutede do bairro Vila Sion mostram que dos 95
pacientes cadastrados mais de 50 apresentam alguma complicaccedilatildeo da doenccedila tais
como peacute diabeacutetico (12 pacientes) nefropatia diabeacutetica (08 pacientes) retinopatia
diabeacutetica (04 pacientes) amputaccedilatildeo de membros (02 pacientes) neuropatia perifeacuterica
(28 pacientes) dentre outros A anaacutelise de cadernos de reuniatildeo do hiperdia dos anos de
2010 a 2012 presentes na unidade mostraram que os niacuteveis glicecircmicos dos pacientes
encontram-se bastante elevados (cerca de 30 pacientes tecircm glicemias capilares ao acaso
proacuteximas a 300 mgdL) Durante entrevistas com os pacientes percebeu-se que existe
divergecircncias entre o uso das medicaccedilotildees pelos pacientes com a prescriccedilatildeo meacutedica
inferindo que natildeo haacute em muitos casos um muacutetuo acordo entre paciente e profissional
da sauacutede com relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
Tendo como base que o tratamento necessita da atuaccedilatildeo principalmente do
paciente e tambeacutem de seus cuidadores com a aceitaccedilatildeo e entendimento da terapecircutica
proposta considera-se portanto de suma importacircncia a intervenccedilatildeo sobre a terapia do
diabetes mellitus dos pacientes adscritos no territoacuterio
16
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para sensibilizar os usuaacuterios com Diabetes
Mellitus assistidos pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vila Sion sobre a importacircncia do
controle terapecircutico da doenccedila
32 Objetivos Especiacuteficos
Conscientizar a populaccedilatildeo priorizando os diabeacuteticos quanto aos haacutebitos de vida
saudaacuteveis relacionados ao fomento da praacutetica de atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo
adequada o natildeo uso de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
Orientar aos pacientes e seus cuidadores quanto ao tratamento e controle do DM
e as complicaccedilotildees da sauacutede advindas da doenccedila
Otimizar o uso dos medicamentos hipoglicemiantes orais e da insulina pelos
pacientes atraveacutes de orientaccedilotildees aos mesmos
17
4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica natildeo transmissiacutevel que acomete
milhares de indiviacuteduos sem distinccedilatildeo geograacutefica sendo importante problema de sauacutede
puacuteblica mundial Pode ser dividido em dois tipos principais tipo 1 que acomete
principalmente crianccedilas e adolescentes e o tipo 2 que predomina em adultos a partir de
30-40 anos em meacutedia A siacutendrome possui etiologia muacuteltipla resultando da falta de
insulina ou reduccedilatildeo da accedilatildeo perifeacuterica desse hormocircnio em levar o substrato para o
interior da ceacutelula Essa enfermidade eacute caracterizada por uma hiperglicemia crocircnica
muitas vezes associada a lesatildeo endotelial dislipidemia e hipertensatildeo arterial
O aumento na introduccedilatildeo de gorduras saturadas na alimentaccedilatildeo sedentarismo
fatores socioeconocircmicos das uacuteltimas deacutecadas e mudanccedilas nos haacutebitos de vida da
populaccedilatildeo aliados a predisposiccedilatildeo geneacutetica contribuem para um aumento no nuacutemero
de casos da doenccedila especialmente em paiacuteses em desenvolvimento
Dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede revelam que a doenccedila foi responsaacutevel
por 585 de todas as mortes no mundo e por 459 dos casos de anos de vida perdidos
por incapacidade Estudo brasileiro desenvolvido por Franco e col (1992) para avaliar
estimativa de DM na populaccedilatildeo foi realizado em sete capitais e mostrou uma taxa de
prevalecircncia de 75 nos grupos entre 30-69 anos e de 174 entre 60-69 anos
Segundo estimativas em 1995 a prevalecircncia de diabeacuteticos era de 4 no mundo
e em 2025 pode haver um aumento de 54 (HERMAN 1998) Dados da literatura
americana mostram que dos casos de diaacutelise 30 satildeo diabeacuteticos e cerca de 50 das
amputaccedilotildees de membros satildeo por diabetes mellitus Dentre outras complicaccedilotildees apoacutes
cerca de 15 anos de instalaccedilatildeo da doenccedila ateacute 2 dos pacientes apresentaratildeo cegueira e
outros 10 prejuiacutezos visuais severos Soma-se a isso cerca de 30-45 de retinopatia
20-35 de neuropatia 10-20 de nefropatia e 10-25 de doenccedilas cardiovasculares
como complicaccedilotildees ao diabetes (American Journal of Epidemiology 2002)
18
5 METODOLOGIA
Foi realizada revisatildeo de literatura na base de dados do Scielo e do LILACS
(Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) com as palavras-
chavedescritores diabetes mellitus terapia e estrateacutegia sauacutede da famiacutelia bem como
sites de busca do Ministeacuterio da Sauacutede INCA OMS e livros-texto
A elaboraccedilatildeo desse estudo baseia-se no meacutetodo de planejamento desenvolvido
por Carlos Matus (1989 1993) denominado Planejamento Estrateacutegico Situacional
(PES) As etapas do PES satildeo levantamento do problema diagnoacutestico situacional e
plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio
O levantamento do problema ocorreu no primeiro semestre de 2013 na ESF
Vila Sion localizada no municiacutepio de Montes Claros MG durante a reuniatildeo mensal da
equipe na qual se discutiu os problemas de sauacutede do territoacuterio sendo entatildeo identificado
e priorizado baixa adesatildeo ao tratamento de Diabetes Mellitus uma vez que os outros
problemas natildeo menos importantes estavam fora do alcance da ESF Foram utilizadas
informaccedilotildees coletadas do banco de dados do SIAB fichas ldquoArdquo prontuaacuterios meacutedicos
dados secundaacuterios na Unidade de Sauacutede Vila Sion e entrevistas com os ACS e com os
pacientes para podermos elaborar o diagnoacutestico situacional da nossa equipe
19
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
Anaacutelise situacional do territoacuterio
A equipe de sauacutede da famiacutelia Vila Sion apresenta vaacuterios problemas de sauacutede
poreacutem definimos como prioridade Diabetes Mellitus (DM) visto que cerca de 80 dos
diabeacuteticos do territoacuterio de abrangecircncia de Vila Sion estatildeo sem controle glicecircmico
adequado Para descrevermos o problema priorizado coletamos informaccedilotildees de
prontuaacuterios meacutedicos e de enfermagem dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) e produzidos pela equipe da
ESF
Pela anaacutelise dos dados vimos que no territoacuterio apenas 20 dos diabeacuteticos
mantecircm niacuteveis glicecircmicos compatiacuteveis com a meta do tratamento dessa enfermidade
Avaliamos os niacuteveis de glicemia capilar taxas pressoacutericas e peso dos pacientes aleacutem da
aderecircncia agrave medicaccedilatildeo e agrave dieta especiacutefica e as accedilotildees da equipe frente a esses
problemas
Observamos recentemente muitos casos de internaccedilotildees de portadores de DM
tipo 1 descompensados em nossa aacuterea de abrangecircncia Atraveacutes dos dados obtidos em
prontuaacuterios e de entrevistas com esses pacientes (Anexo 1) vimos que alguns natildeo
fazem uso da insulina usando antidiabeacuteticos orais para controle do DM tipo 1 Outra
informaccedilatildeo importante eacute que a maioria incluindo-se todos os diabeacuteticos tipo 2 natildeo sabe
o que eacute a doenccedila e por que devem trataacute-la uma vez que natildeo apresentam sintomas
Dentre os diabeacuteticos do tipo 2 verificamos que 90 natildeo seguem dieta ou praticam
exerciacutecios fiacutesicos natildeo usam a medicaccedilatildeo regularmente e satildeo etilistas
Os principais problemas verificados na ESF Vila Sion que foram priorizados
estatildeo dispostos na Tabela 3 a partir de sua importacircncia urgecircncia capacidade de
enfrentamento
Tabela 3 ndash Planilha de priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Vila Sion
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacitaccedilatildeo de
enfretamento
Seleccedilatildeo
Falta de Adesatildeo
ao tratamento de
diabetes mellitus
Alta 7 Parcial 1
20
Alcoolismo
Alta 6 Fora 2
Violecircncia
Alta 6 Fora 3
Tabagismo
Alta 5 Parcial 4
Uso de drogas
iliacutecitas
Alta 7 Fora 5
A Equipe Vila Sion selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees relacionadas ao
problema prioridade DM sobre as quais existem possibilidades de intervenccedilatildeo a partir
de
- adesatildeo a Haacutebitos de vida saudaacuteveis
- melhorar o niacutevel de informaccedilatildeo da comunidade sobre DM
- estimular e orientar quanto ao uso correto das medicaccedilotildees
- melhorar o processo de trabalho da equipe
Foi realizado um plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio Diabetes
Mellitus a partir dos momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-
operacional
Para a soluccedilatildeo do problema eacute necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de um Plano de Accedilatildeo e
este por sua vez eacute composto de um conjunto de accedilotildees que consomem os seguintes
recursos
bull Econocircmicos (tambeacutem denominados financeiros)
bull organizacionais (referentes agrave estrutura fiacutesica recursos humanos equipamentos etc)
bull cognitivos (conhecimentos disponiacuteveis e acumulados)
bull de poder (tambeacutem denominados recursos poliacuteticos)
O desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diabetes mellitus encontra-
se na tabela 4
Tabela 4 - Operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
NOacute
CRIacuteTICO
OPERACcedilAtildeO
PROBLEMA
RESULTADOS
ESPERADOS
PRODUTOS
ESPERADOS
RECURSOS
NECESSAacuteRIOS
Haacutebitos de
vida
Mais sauacutede
Modificar
haacutebitos e estilo
de vida
Reduzir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
ORGANIZACIONALrarr
organizar as caminhadas
e acompanhamento
perioacutedico atraveacutes de
medidas antropomeacutetricas
COGNITIVOrarr
21
informaccedilotildees sobre o
tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr
folhetos educativos
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Saber mais
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
sobre o
diabetes
Populaccedilatildeo mais
informada sobre
o diabetes e suas
implicaccedilotildees
comorbidades
Avaliar niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha
educativa na
unidade de
sauacutede
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre o
tema e estrateacutegias
pedagoacutegicas de
comunicaccedilatildeo
POLIacuteTICOrarr articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria
com o setor da
sauacutedenutriccedilatildeo) e
mobilizaccedilatildeo social
Uso correto
das
medicaccedilotildees
Mais vida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo e de
cuidadores
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o
diabetes
Populaccedilatildeo
informada sobre
o uso correto das
medicaccedilotildees para
o diabetes
Avaliar o niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
capacitaccedilatildeo
dos usuaacuterios e
de cuidadores
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
organizar as campanhas
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre as
estrateacutegias pedagoacutegicas
de comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos e
recursos audiovisuais
A tabela 5 contempla os recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema diabetes
Tabela 5 - Recursos para enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais sauacutede
Financeirorarr para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos
Organizacionalrarr mobilizaccedilatildeo social
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo intersetorial
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de folhetos educativos e recursos
audiovisuais
A Equipe Vila Sion identificou os atores que controlavam os recursos criacuteticos e
sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas
para motivar os atores identificados como sintetizado na tabela 6
22
Tabela 6 - Controle de recursos e estrateacutegias para o projeto
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos criacuteticos Controle dos Recursos
Criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Mais sauacutede
Financeirorarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos
educativos
Organizacionalrarr
mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
parcialmente
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Associaccedilotildees
de bairro
Favoraacutevel
parcialmente
Reuniotildees e
ambiente
descontraiacute-
do
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuterios
de sauacutede
Accedilatildeo social
Educaccedilatildeo
Cultura e
lazer
Algumas
instituiccedilotildees
satildeo favoraacuteveis
e outras satildeo
indiferentes
Apresentar o
projeto apoio
das
associaccedilotildees
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de
folhetos educativos e
recursos audiovisuais
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
A elaboraccedilatildeo do Plano Operativo eacute descrita na tabela 7
Tabela 7 - Plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Mais
sauacutede
Diminuir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
Profissional
de educaccedilatildeo
fiacutesica
Iniacutecio das
atividades
no
primeiro
semestre
de 2014
Saber mais
Populaccedilatildeo
mais
informada
sobre o
diabetes e suas
implicaccedilotildees
Avaliar niacutevel
de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha
Apresentar o
projeto para apoio
das associaccedilotildees
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio das
atividades
em 2014
23
comorbidades educativa na
unidade de
sauacutede
Mais Vida
Populaccedilatildeo
informada
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o diabetes
Avaliar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
Apresentar
benefiacutecios a
meacutedio prazo no
trabalho de
assistecircncia
Carta de
apresentaccedilatildeo
Pacto de
responsabilizaccedilatildeo
do usuaacuterio em
relaccedilatildeo ao seu
modo de levar a
vida
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio em
2014
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente trabalho buscou compreender os principais fatores envolvidos no
descontrole do Diabetes Mellitus na populaccedilatildeo assistida pela ESF Vila Sion aleacutem de
verificar a necessidade de abordar e ampliar o conhecimento sobre o processo sauacutede-
doenccedila e elaborar um plano de accedilatildeo que seja capaz de contribuir para reduzir o nuacutemero
de internaccedilotildees e evoluccedilotildees desfavoraacuteveis decorrentes da doenccedila
A implantaccedilatildeo de medidas visando otimizar a terapecircutica aplicada a pacientes
diabeacuteticos objetiva alcanccedilar resultados quanto a diminuiccedilatildeo da taxa de complicaccedilotildees
inerentes agrave patologia melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios e aumento da
sobrevida atraveacutes do desenvolvimento das accedilotildees propostas no Plano de Accedilatildeo contando
com o envolvimento dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Vila Sion
Percebemos que o acesso agrave informaccedilatildeo representa uma base essencial a esses
objetivos tendo em vista que o Diabetes Mellitus eacute uma enfermidade crocircnica
degenerativa com importantes iacutendices de prevalecircncia mas que eacute passiacutevel de controle
quando trabalhada a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e intervenccedilotildees educativas e cliacutenicas
adequadas
25
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo trabalhos acadecircmicos apresentaccedilatildeo Ed Rio de
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE - Estimativa
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26
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692 TAB
OLIVEIRA A F et al Carga global de doenccedila devida e atribuiacutevel ao diabetes
mellitus no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica25(6) 1234-1244 GRA TAB
wwwincagovbrinqueritodocsdiabetepdf
27
ANEXO 1 ndash QUESTIONAacuteRIO REALIZADO COM PACIENTES PORTADORES
DE DM
01 Haacute quanto tempo foi feito o diagnoacutestico de DM
02 O (a) Sr (a) faz algum tratamento Qual
03 O (a) Sr (a) faz controle dieteacutetico
04 O (a) Sr (a) pratica exerciacutecios fiacutesicos regularmente
05 O que vocecirc entende sobre o diabetes mellitus
06 Sabe quais os cuidados necessaacuterios
07 Sabe quais as complicaccedilotildees e riscos inerentes agrave doenccedila
08 Faz uso de bebidas alcooacutelicas ou tabaco
09 Se faz uso de insulina qual a dose e como utiliza
10 O (a) Sr (a) eacute acompanhado pela equipe da ESF Vila Sion Se natildeo por outros
profissionais da sauacutede
11 Faz exames laboratoriais rotineiramente Quando foi a uacuteltima vez que fez
12 Possui alguma outra comorbidade Faz uso de medicaccedilotildees aleacutem das utilizadas
para o DM
28
ANEXO 2 ndash QUESTIONAacuteRIO DESTINADO AOS ACS DA EQUIPE VILA SION
01 Existem quantos diabeacuteticos em sua microaacuterea
02 Quantos satildeo acompanhados pela equipe
03 Quantos seguem dieta especiacutefica
04 Qual tipo de tratamento eacute feito por cada paciente
05 Quantos frequentam o grupo de diabeacuteticos
06 Quais as orientaccedilotildees feitas pela equipe aos pacientes
07 Quantos usam corretamente as medicaccedilotildees
08 Quantos fazem uso de insulina Eles possuem glicosiacutemetro em seu domiciacutelio
09 Existem pacientes diabeacuteticos tipo 1 que natildeo utilizam insulina Se sim por que
10 Quantos pacientes satildeo portadores de outras comorbidades
11 Quantos pacientes estiveram internados no uacuteltimo ano em decorrecircncia de
complicaccedilotildees do DM
9
A renda mensal meacutedia da populaccedilatildeo urbana per capita foi 45000 reais como
apresentado no graacutefico 1 abaixo
Graacutefico 1 - Renda
Sem renda
ateacute 14 salaacuterio miacutenimo
14 a 12 salaacuterio miacutenimo
12 a 1 salaacuterio miacutenimo
1 a 2 salaacuterios miacutenimos
2 a 3 salaacuterios miacutenimos
3 a 5 salaacuterios miacutenimos
mais de 5 salaacuterios miacutenimos
Fonte censo IBGE 2010
A taxa de pessoas abaixo da linha da pobreza foi de 124 sendo definida como
apresentando uma renda per capita inferior a 140 reais e destas 31 satildeo classificadas
como abaixo da linha da indigecircncia (renda per capita inferior a 70 reais) como
mostrado na Figura 1
Figura 1 ndash Avaliaccedilatildeo da Linha da Pobreza
Fonte censo IBGE 2010
10
Sistema de sauacutede do municiacutepio de Montes Claros
O municiacutepio de Montes Claros tem habilitaccedilatildeo de Gestatildeo Plena do Sistema
Municipal A gerecircncia de gestatildeo eacute composta por um secretaacuterio e trecircs diretores A cidade
eacute sede da Microrregiatildeo Montes ClarosBocaiuacuteva e da Macrorregiatildeo Norte A rede de
serviccedilos de sauacutede instalada em Montes Claros eacute composta por Serviccedilos Proacuteprios e
Serviccedilos Contratados Satildeo considerados serviccedilos proacuteprios da rede municipal de sauacutede
aqueles responsaacuteveis pelas accedilotildees e atividades de Atenccedilatildeo Baacutesica onde estatildeo incluiacutedos
os atendimentos por enfermeiros psicoacutelogos fonoaudioacutelogos fisioterapeutas
assistentes sociais meacutedicos odontoacutelogos aleacutem de imunizaccedilotildees inalaccedilotildees curativos
programas preventivos e promocionais de sauacutede entre outros Os serviccedilos contratados
complementam os serviccedilos de sauacutede necessaacuterios ao atendimento da populaccedilatildeo e
incluem hospitais laboratoacuterios serviccedilos de radiografia cliacutenicas de fisioterapia
serviccedilos de oncologia dentre outros
O Conselho Municipal de Sauacutede de Montes Claros foi fundado em 1991 e possui
posiccedilatildeo paritaacuteria com 50 representante dos usuaacuterios 25 trabalhadores da sauacutede e
25 gestores e prestadores Atualmente o conselho possui 24 conselheiros titulares e
24 suplentes sendo o secretaacuterio de sauacutede do municiacutepio o presidente do conselho O
conselho se reuacutene mensalmente
O municiacutepio possui diversos locais de atendimento de meacutedia e alta
complexidade com serviccedilos de otorrinolaringologia urologia tisiologia hansenologia
endocrinologia angiologia dermatologia fonoaudiologia ortopedia proctologia
audiometria cardiologia pneumologia apoio psicossocial proacuteteses e oacuterteses etc
Os serviccedilos de urgecircncia e emergecircncia gestatildeo dos serviccedilos de sauacutede e controle de
zoonoses obteacutem os maiores investimentos advindos do orccedilamento municipal como
mostra a Tabela 2
Tabela 2 - Orccedilamento Puacuteblico - 2011
Programa Dotaccedilatildeo inicial
Apoio administrativo 25000000
Odontologia especializada 122500000
Gestatildeo administrativa financeira e
patrimonial
563500000
11
Cuidados primaacuterios da sauacutede 3461000000
Assistecircncia farmacecircutica baacutesica 299500000
Gestatildeo serviccedilos de sauacutede 12008500000
Rede urgecircncia e emergecircncia 2666000000
Controle social da sauacutede 17000000
Vigilacircncia sanitaacuteria 172000000
Vigilacircncia em sauacutede 41500000
Controle de zoonoses 604500000
Total 19981000000
Fonte Relatoacuterio de Gestatildeo 2011
Programa Sauacutede da Famiacutelia
Em outubro de 1998 Montes Claros iniciou com o processo de reorganizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica com a implantaccedilatildeo de 2 equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
nos bairros Village do Lago e Vila Sion Entatildeo a cada ano novas equipes foram sendo
implantadas
Hoje o municiacutepio conta com 68 equipes da ESF sendo 10 destas equipes
localizadas na zona rural do municiacutepio A cobertura populacional eacute de 6337 da
populaccedilatildeo (234600 habitantes) O municiacutepio tambeacutem possui 43 consultoacuterios
odontoloacutegicos nas ESF 15 consultoacuterios odontoloacutegicos em centro de sauacutede e 24 em
escolas Apresenta cinco Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) dois Centros
de Apoio Psicossocial (CAPS) sendo um para atendimento de transtornos mentais
graves e um para dependecircncia de aacutelcool e drogas 1 Centro de Controle de Zoonoses 1
Centro de referecircncia em Doenccedilas Infecciosas 1 Centro de Oftalmologia Social e 1
Centro de referecircncia em Sauacutede dos Trabalhadores (CEREST)
Descriccedilatildeo do territoacuterio ESF Vila Sion
A aacuterea de abrangecircncia da ESF Vila Sion inclui os bairros Vila Sion I e Vila
Sion II e a Comunidade Rural Antocircnio Olinto a qual engloba ainda duas
comunidades Veneza Parque e Quinta da Serra O bairro localiza-se na regiatildeo Oeste de
Montes Claros e eacute delimitado ao norte pelo bairro Alto da Boa Vista a leste pela BR-
135 a Oeste e a Sul pela Mata do Exeacutercito O territoacuterio da ESF Vila Sion eacute dividido em
12
oito microaacutereas possui 1004 famiacutelias cadastradas sendo que a maior porcentagem da
populaccedilatildeo se concentra na faixa etaacuteria de 20 a 39 anos de idade De acordo com os
dados da uacuteltima territorializaccedilatildeo do bairro em 2009 a maior parte do territoacuterio natildeo eacute
pavimentada a maioria das residecircncias possui energia eleacutetrica e o abastecimento de
aacutegua eacute fornecido pela rede puacuteblica no entanto observa-se em algumas microaacutereas o uso
de poccedilo ou cisterna
De acordo com o consolidado das doenccedilas e condiccedilotildees referidas da populaccedilatildeo
cadastrada na ESF Vila Sion no ano de 2010 podemos observar clara predominacircncia
de doenccedilas crocircnicas degenerativas como a Hipertensatildeo arterial sistecircmica (350 casos) e
Diabetes Mellitus (95 casos) quanto agrave escolarizaccedilatildeo verifica-se que a maior parte das
crianccedilas frequenta a escola relativo a seguranccedila puacuteblica baseando-se em dados
coletados com a populaccedilatildeo tem sido um dos principais problemas do bairro
A estrutura fiacutesica da unidade de apoio da ESF Vila Sion pode ser observada na
Figura 3
Figura 2 - Unidade de apoio da ESF Vila Sion
Fonte foto registrada pelo autor
A Figura 3 apresenta o mapa caracterizando o Territoacuterio de abrangecircncia da
ESF Vila Sion
Figura 3 - Territoacuterio de abrangecircncia da ESF Vila Sion
13
Fonte mapa disponibilizado na Unidade Baacutesica de Saacuteude e registrado pelo autor
A Unidade de Sauacutede da ESF Vila Sion encontra-se funcionando em preacutedio
localizado agrave Rua Joseacute Maria Silva (Antiga rua 11) bairro Vila Sion Neste mesmo local
funciona a unidade ESF Alto da Boa Vista e NASF Vila Sion
A equipe de sauacutede da ESF de Vila Sion eacute constituiacuteda pelo seguinte quantitativo
de profissionais uma Cirurgiatilde-Dentista 1 Enfermeiro 1 Meacutedica (profissional inserido
pelo PROVAB) 1 Auxiliar de Enfermagem 1 Teacutecnico em Higiene Dental e 8 Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
Atualmente a ESF Vila Sion estaacute dividida em 8 microaacutereas de acordo com
apresentaccedilatildeo no quadro 1
14
Quadro 1 Divisatildeo das microaacutereas do territoacuterio e nuacutemero de famiacutelias cadastradas
MICROAacuteREA Nordm DE FAMIacuteLIAS
CADASTRADAS OBSERVACcedilOtildeES
1 131 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
2 122 famiacutelias
Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea Constitui-
se como aacuterea de risco elevado devido agrave violecircncia
por traacutefico de drogas
3 126 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
4 116 famiacutelias Atualmente a aacuterea estaacute descoberta pois natildeo tem
ACS no local
5 138 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
6 128 famiacutelias Constitui-se como aacuterea de risco elevado devido agrave
violecircncia por traacutefico de drogas
7 98 famiacutelias Trata-se de uma aacuterea rural de difiacutecil acesso devido
distacircncia e condiccedilotildees das ruas
8 145 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
15
2 JUSTIFICATIVA
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnico-degenerativa de importacircncia mundial
com tendecircncia a aumento no nuacutemero de casos principalmente em paiacuteses em
desenvolvimento A fisiopatogecircnese dessa doenccedila eacute muacuteltipla e resulta em niacuteveis
glicecircmicos elevados apresentando complicaccedilotildees vasculares e neuroloacutegicas com o
decorrer dos anos A morbimortalidade resultante acarreta altos custos para os sistemas
de sauacutede com importante reduccedilatildeo da produtividade dos indiviacuteduos dentre outros
resultados
Estimativas da unidade de sauacutede do bairro Vila Sion mostram que dos 95
pacientes cadastrados mais de 50 apresentam alguma complicaccedilatildeo da doenccedila tais
como peacute diabeacutetico (12 pacientes) nefropatia diabeacutetica (08 pacientes) retinopatia
diabeacutetica (04 pacientes) amputaccedilatildeo de membros (02 pacientes) neuropatia perifeacuterica
(28 pacientes) dentre outros A anaacutelise de cadernos de reuniatildeo do hiperdia dos anos de
2010 a 2012 presentes na unidade mostraram que os niacuteveis glicecircmicos dos pacientes
encontram-se bastante elevados (cerca de 30 pacientes tecircm glicemias capilares ao acaso
proacuteximas a 300 mgdL) Durante entrevistas com os pacientes percebeu-se que existe
divergecircncias entre o uso das medicaccedilotildees pelos pacientes com a prescriccedilatildeo meacutedica
inferindo que natildeo haacute em muitos casos um muacutetuo acordo entre paciente e profissional
da sauacutede com relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
Tendo como base que o tratamento necessita da atuaccedilatildeo principalmente do
paciente e tambeacutem de seus cuidadores com a aceitaccedilatildeo e entendimento da terapecircutica
proposta considera-se portanto de suma importacircncia a intervenccedilatildeo sobre a terapia do
diabetes mellitus dos pacientes adscritos no territoacuterio
16
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para sensibilizar os usuaacuterios com Diabetes
Mellitus assistidos pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vila Sion sobre a importacircncia do
controle terapecircutico da doenccedila
32 Objetivos Especiacuteficos
Conscientizar a populaccedilatildeo priorizando os diabeacuteticos quanto aos haacutebitos de vida
saudaacuteveis relacionados ao fomento da praacutetica de atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo
adequada o natildeo uso de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
Orientar aos pacientes e seus cuidadores quanto ao tratamento e controle do DM
e as complicaccedilotildees da sauacutede advindas da doenccedila
Otimizar o uso dos medicamentos hipoglicemiantes orais e da insulina pelos
pacientes atraveacutes de orientaccedilotildees aos mesmos
17
4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica natildeo transmissiacutevel que acomete
milhares de indiviacuteduos sem distinccedilatildeo geograacutefica sendo importante problema de sauacutede
puacuteblica mundial Pode ser dividido em dois tipos principais tipo 1 que acomete
principalmente crianccedilas e adolescentes e o tipo 2 que predomina em adultos a partir de
30-40 anos em meacutedia A siacutendrome possui etiologia muacuteltipla resultando da falta de
insulina ou reduccedilatildeo da accedilatildeo perifeacuterica desse hormocircnio em levar o substrato para o
interior da ceacutelula Essa enfermidade eacute caracterizada por uma hiperglicemia crocircnica
muitas vezes associada a lesatildeo endotelial dislipidemia e hipertensatildeo arterial
O aumento na introduccedilatildeo de gorduras saturadas na alimentaccedilatildeo sedentarismo
fatores socioeconocircmicos das uacuteltimas deacutecadas e mudanccedilas nos haacutebitos de vida da
populaccedilatildeo aliados a predisposiccedilatildeo geneacutetica contribuem para um aumento no nuacutemero
de casos da doenccedila especialmente em paiacuteses em desenvolvimento
Dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede revelam que a doenccedila foi responsaacutevel
por 585 de todas as mortes no mundo e por 459 dos casos de anos de vida perdidos
por incapacidade Estudo brasileiro desenvolvido por Franco e col (1992) para avaliar
estimativa de DM na populaccedilatildeo foi realizado em sete capitais e mostrou uma taxa de
prevalecircncia de 75 nos grupos entre 30-69 anos e de 174 entre 60-69 anos
Segundo estimativas em 1995 a prevalecircncia de diabeacuteticos era de 4 no mundo
e em 2025 pode haver um aumento de 54 (HERMAN 1998) Dados da literatura
americana mostram que dos casos de diaacutelise 30 satildeo diabeacuteticos e cerca de 50 das
amputaccedilotildees de membros satildeo por diabetes mellitus Dentre outras complicaccedilotildees apoacutes
cerca de 15 anos de instalaccedilatildeo da doenccedila ateacute 2 dos pacientes apresentaratildeo cegueira e
outros 10 prejuiacutezos visuais severos Soma-se a isso cerca de 30-45 de retinopatia
20-35 de neuropatia 10-20 de nefropatia e 10-25 de doenccedilas cardiovasculares
como complicaccedilotildees ao diabetes (American Journal of Epidemiology 2002)
18
5 METODOLOGIA
Foi realizada revisatildeo de literatura na base de dados do Scielo e do LILACS
(Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) com as palavras-
chavedescritores diabetes mellitus terapia e estrateacutegia sauacutede da famiacutelia bem como
sites de busca do Ministeacuterio da Sauacutede INCA OMS e livros-texto
A elaboraccedilatildeo desse estudo baseia-se no meacutetodo de planejamento desenvolvido
por Carlos Matus (1989 1993) denominado Planejamento Estrateacutegico Situacional
(PES) As etapas do PES satildeo levantamento do problema diagnoacutestico situacional e
plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio
O levantamento do problema ocorreu no primeiro semestre de 2013 na ESF
Vila Sion localizada no municiacutepio de Montes Claros MG durante a reuniatildeo mensal da
equipe na qual se discutiu os problemas de sauacutede do territoacuterio sendo entatildeo identificado
e priorizado baixa adesatildeo ao tratamento de Diabetes Mellitus uma vez que os outros
problemas natildeo menos importantes estavam fora do alcance da ESF Foram utilizadas
informaccedilotildees coletadas do banco de dados do SIAB fichas ldquoArdquo prontuaacuterios meacutedicos
dados secundaacuterios na Unidade de Sauacutede Vila Sion e entrevistas com os ACS e com os
pacientes para podermos elaborar o diagnoacutestico situacional da nossa equipe
19
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
Anaacutelise situacional do territoacuterio
A equipe de sauacutede da famiacutelia Vila Sion apresenta vaacuterios problemas de sauacutede
poreacutem definimos como prioridade Diabetes Mellitus (DM) visto que cerca de 80 dos
diabeacuteticos do territoacuterio de abrangecircncia de Vila Sion estatildeo sem controle glicecircmico
adequado Para descrevermos o problema priorizado coletamos informaccedilotildees de
prontuaacuterios meacutedicos e de enfermagem dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) e produzidos pela equipe da
ESF
Pela anaacutelise dos dados vimos que no territoacuterio apenas 20 dos diabeacuteticos
mantecircm niacuteveis glicecircmicos compatiacuteveis com a meta do tratamento dessa enfermidade
Avaliamos os niacuteveis de glicemia capilar taxas pressoacutericas e peso dos pacientes aleacutem da
aderecircncia agrave medicaccedilatildeo e agrave dieta especiacutefica e as accedilotildees da equipe frente a esses
problemas
Observamos recentemente muitos casos de internaccedilotildees de portadores de DM
tipo 1 descompensados em nossa aacuterea de abrangecircncia Atraveacutes dos dados obtidos em
prontuaacuterios e de entrevistas com esses pacientes (Anexo 1) vimos que alguns natildeo
fazem uso da insulina usando antidiabeacuteticos orais para controle do DM tipo 1 Outra
informaccedilatildeo importante eacute que a maioria incluindo-se todos os diabeacuteticos tipo 2 natildeo sabe
o que eacute a doenccedila e por que devem trataacute-la uma vez que natildeo apresentam sintomas
Dentre os diabeacuteticos do tipo 2 verificamos que 90 natildeo seguem dieta ou praticam
exerciacutecios fiacutesicos natildeo usam a medicaccedilatildeo regularmente e satildeo etilistas
Os principais problemas verificados na ESF Vila Sion que foram priorizados
estatildeo dispostos na Tabela 3 a partir de sua importacircncia urgecircncia capacidade de
enfrentamento
Tabela 3 ndash Planilha de priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Vila Sion
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacitaccedilatildeo de
enfretamento
Seleccedilatildeo
Falta de Adesatildeo
ao tratamento de
diabetes mellitus
Alta 7 Parcial 1
20
Alcoolismo
Alta 6 Fora 2
Violecircncia
Alta 6 Fora 3
Tabagismo
Alta 5 Parcial 4
Uso de drogas
iliacutecitas
Alta 7 Fora 5
A Equipe Vila Sion selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees relacionadas ao
problema prioridade DM sobre as quais existem possibilidades de intervenccedilatildeo a partir
de
- adesatildeo a Haacutebitos de vida saudaacuteveis
- melhorar o niacutevel de informaccedilatildeo da comunidade sobre DM
- estimular e orientar quanto ao uso correto das medicaccedilotildees
- melhorar o processo de trabalho da equipe
Foi realizado um plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio Diabetes
Mellitus a partir dos momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-
operacional
Para a soluccedilatildeo do problema eacute necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de um Plano de Accedilatildeo e
este por sua vez eacute composto de um conjunto de accedilotildees que consomem os seguintes
recursos
bull Econocircmicos (tambeacutem denominados financeiros)
bull organizacionais (referentes agrave estrutura fiacutesica recursos humanos equipamentos etc)
bull cognitivos (conhecimentos disponiacuteveis e acumulados)
bull de poder (tambeacutem denominados recursos poliacuteticos)
O desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diabetes mellitus encontra-
se na tabela 4
Tabela 4 - Operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
NOacute
CRIacuteTICO
OPERACcedilAtildeO
PROBLEMA
RESULTADOS
ESPERADOS
PRODUTOS
ESPERADOS
RECURSOS
NECESSAacuteRIOS
Haacutebitos de
vida
Mais sauacutede
Modificar
haacutebitos e estilo
de vida
Reduzir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
ORGANIZACIONALrarr
organizar as caminhadas
e acompanhamento
perioacutedico atraveacutes de
medidas antropomeacutetricas
COGNITIVOrarr
21
informaccedilotildees sobre o
tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr
folhetos educativos
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Saber mais
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
sobre o
diabetes
Populaccedilatildeo mais
informada sobre
o diabetes e suas
implicaccedilotildees
comorbidades
Avaliar niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha
educativa na
unidade de
sauacutede
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre o
tema e estrateacutegias
pedagoacutegicas de
comunicaccedilatildeo
POLIacuteTICOrarr articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria
com o setor da
sauacutedenutriccedilatildeo) e
mobilizaccedilatildeo social
Uso correto
das
medicaccedilotildees
Mais vida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo e de
cuidadores
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o
diabetes
Populaccedilatildeo
informada sobre
o uso correto das
medicaccedilotildees para
o diabetes
Avaliar o niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
capacitaccedilatildeo
dos usuaacuterios e
de cuidadores
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
organizar as campanhas
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre as
estrateacutegias pedagoacutegicas
de comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos e
recursos audiovisuais
A tabela 5 contempla os recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema diabetes
Tabela 5 - Recursos para enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais sauacutede
Financeirorarr para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos
Organizacionalrarr mobilizaccedilatildeo social
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo intersetorial
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de folhetos educativos e recursos
audiovisuais
A Equipe Vila Sion identificou os atores que controlavam os recursos criacuteticos e
sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas
para motivar os atores identificados como sintetizado na tabela 6
22
Tabela 6 - Controle de recursos e estrateacutegias para o projeto
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos criacuteticos Controle dos Recursos
Criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Mais sauacutede
Financeirorarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos
educativos
Organizacionalrarr
mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
parcialmente
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Associaccedilotildees
de bairro
Favoraacutevel
parcialmente
Reuniotildees e
ambiente
descontraiacute-
do
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuterios
de sauacutede
Accedilatildeo social
Educaccedilatildeo
Cultura e
lazer
Algumas
instituiccedilotildees
satildeo favoraacuteveis
e outras satildeo
indiferentes
Apresentar o
projeto apoio
das
associaccedilotildees
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de
folhetos educativos e
recursos audiovisuais
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
A elaboraccedilatildeo do Plano Operativo eacute descrita na tabela 7
Tabela 7 - Plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Mais
sauacutede
Diminuir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
Profissional
de educaccedilatildeo
fiacutesica
Iniacutecio das
atividades
no
primeiro
semestre
de 2014
Saber mais
Populaccedilatildeo
mais
informada
sobre o
diabetes e suas
implicaccedilotildees
Avaliar niacutevel
de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha
Apresentar o
projeto para apoio
das associaccedilotildees
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio das
atividades
em 2014
23
comorbidades educativa na
unidade de
sauacutede
Mais Vida
Populaccedilatildeo
informada
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o diabetes
Avaliar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
Apresentar
benefiacutecios a
meacutedio prazo no
trabalho de
assistecircncia
Carta de
apresentaccedilatildeo
Pacto de
responsabilizaccedilatildeo
do usuaacuterio em
relaccedilatildeo ao seu
modo de levar a
vida
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio em
2014
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente trabalho buscou compreender os principais fatores envolvidos no
descontrole do Diabetes Mellitus na populaccedilatildeo assistida pela ESF Vila Sion aleacutem de
verificar a necessidade de abordar e ampliar o conhecimento sobre o processo sauacutede-
doenccedila e elaborar um plano de accedilatildeo que seja capaz de contribuir para reduzir o nuacutemero
de internaccedilotildees e evoluccedilotildees desfavoraacuteveis decorrentes da doenccedila
A implantaccedilatildeo de medidas visando otimizar a terapecircutica aplicada a pacientes
diabeacuteticos objetiva alcanccedilar resultados quanto a diminuiccedilatildeo da taxa de complicaccedilotildees
inerentes agrave patologia melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios e aumento da
sobrevida atraveacutes do desenvolvimento das accedilotildees propostas no Plano de Accedilatildeo contando
com o envolvimento dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Vila Sion
Percebemos que o acesso agrave informaccedilatildeo representa uma base essencial a esses
objetivos tendo em vista que o Diabetes Mellitus eacute uma enfermidade crocircnica
degenerativa com importantes iacutendices de prevalecircncia mas que eacute passiacutevel de controle
quando trabalhada a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e intervenccedilotildees educativas e cliacutenicas
adequadas
25
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo trabalhos acadecircmicos apresentaccedilatildeo Ed Rio de
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out2012
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Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo de Acompanhamento e Avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo na atenccedilatildeo
baacutesica em sauacutede caminhos da institucionalizaccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2005
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia
textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em
Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2013
FRANCcedilA J L et al Manual para normalizaccedilatildeo de publicaccedilotildees teacutecnico-cientificas
8 ed rev e ampl Belo Horizonte UFMG 2009
GIOVANELLA L Planejamento estrateacutegico em sauacutede uma discussatildeo da abordagem
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAacuteFIA E ESTATIacuteSTICA-IBGECenso 2010
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE - Estimativa
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE - Cidades
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httpaplicacaosaudegovbrsargsuslogin21carregaRelatorioExternoactioncodUf=
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KING H UUBERT R E HERMAN W H Global burden of Diabetes 1995-2025
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26
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DAMASCENO M M C et al A comunicaccedilatildeo terapecircutica entre profissionais e
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692 TAB
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mellitus no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica25(6) 1234-1244 GRA TAB
wwwincagovbrinqueritodocsdiabetepdf
27
ANEXO 1 ndash QUESTIONAacuteRIO REALIZADO COM PACIENTES PORTADORES
DE DM
01 Haacute quanto tempo foi feito o diagnoacutestico de DM
02 O (a) Sr (a) faz algum tratamento Qual
03 O (a) Sr (a) faz controle dieteacutetico
04 O (a) Sr (a) pratica exerciacutecios fiacutesicos regularmente
05 O que vocecirc entende sobre o diabetes mellitus
06 Sabe quais os cuidados necessaacuterios
07 Sabe quais as complicaccedilotildees e riscos inerentes agrave doenccedila
08 Faz uso de bebidas alcooacutelicas ou tabaco
09 Se faz uso de insulina qual a dose e como utiliza
10 O (a) Sr (a) eacute acompanhado pela equipe da ESF Vila Sion Se natildeo por outros
profissionais da sauacutede
11 Faz exames laboratoriais rotineiramente Quando foi a uacuteltima vez que fez
12 Possui alguma outra comorbidade Faz uso de medicaccedilotildees aleacutem das utilizadas
para o DM
28
ANEXO 2 ndash QUESTIONAacuteRIO DESTINADO AOS ACS DA EQUIPE VILA SION
01 Existem quantos diabeacuteticos em sua microaacuterea
02 Quantos satildeo acompanhados pela equipe
03 Quantos seguem dieta especiacutefica
04 Qual tipo de tratamento eacute feito por cada paciente
05 Quantos frequentam o grupo de diabeacuteticos
06 Quais as orientaccedilotildees feitas pela equipe aos pacientes
07 Quantos usam corretamente as medicaccedilotildees
08 Quantos fazem uso de insulina Eles possuem glicosiacutemetro em seu domiciacutelio
09 Existem pacientes diabeacuteticos tipo 1 que natildeo utilizam insulina Se sim por que
10 Quantos pacientes satildeo portadores de outras comorbidades
11 Quantos pacientes estiveram internados no uacuteltimo ano em decorrecircncia de
complicaccedilotildees do DM
10
Sistema de sauacutede do municiacutepio de Montes Claros
O municiacutepio de Montes Claros tem habilitaccedilatildeo de Gestatildeo Plena do Sistema
Municipal A gerecircncia de gestatildeo eacute composta por um secretaacuterio e trecircs diretores A cidade
eacute sede da Microrregiatildeo Montes ClarosBocaiuacuteva e da Macrorregiatildeo Norte A rede de
serviccedilos de sauacutede instalada em Montes Claros eacute composta por Serviccedilos Proacuteprios e
Serviccedilos Contratados Satildeo considerados serviccedilos proacuteprios da rede municipal de sauacutede
aqueles responsaacuteveis pelas accedilotildees e atividades de Atenccedilatildeo Baacutesica onde estatildeo incluiacutedos
os atendimentos por enfermeiros psicoacutelogos fonoaudioacutelogos fisioterapeutas
assistentes sociais meacutedicos odontoacutelogos aleacutem de imunizaccedilotildees inalaccedilotildees curativos
programas preventivos e promocionais de sauacutede entre outros Os serviccedilos contratados
complementam os serviccedilos de sauacutede necessaacuterios ao atendimento da populaccedilatildeo e
incluem hospitais laboratoacuterios serviccedilos de radiografia cliacutenicas de fisioterapia
serviccedilos de oncologia dentre outros
O Conselho Municipal de Sauacutede de Montes Claros foi fundado em 1991 e possui
posiccedilatildeo paritaacuteria com 50 representante dos usuaacuterios 25 trabalhadores da sauacutede e
25 gestores e prestadores Atualmente o conselho possui 24 conselheiros titulares e
24 suplentes sendo o secretaacuterio de sauacutede do municiacutepio o presidente do conselho O
conselho se reuacutene mensalmente
O municiacutepio possui diversos locais de atendimento de meacutedia e alta
complexidade com serviccedilos de otorrinolaringologia urologia tisiologia hansenologia
endocrinologia angiologia dermatologia fonoaudiologia ortopedia proctologia
audiometria cardiologia pneumologia apoio psicossocial proacuteteses e oacuterteses etc
Os serviccedilos de urgecircncia e emergecircncia gestatildeo dos serviccedilos de sauacutede e controle de
zoonoses obteacutem os maiores investimentos advindos do orccedilamento municipal como
mostra a Tabela 2
Tabela 2 - Orccedilamento Puacuteblico - 2011
Programa Dotaccedilatildeo inicial
Apoio administrativo 25000000
Odontologia especializada 122500000
Gestatildeo administrativa financeira e
patrimonial
563500000
11
Cuidados primaacuterios da sauacutede 3461000000
Assistecircncia farmacecircutica baacutesica 299500000
Gestatildeo serviccedilos de sauacutede 12008500000
Rede urgecircncia e emergecircncia 2666000000
Controle social da sauacutede 17000000
Vigilacircncia sanitaacuteria 172000000
Vigilacircncia em sauacutede 41500000
Controle de zoonoses 604500000
Total 19981000000
Fonte Relatoacuterio de Gestatildeo 2011
Programa Sauacutede da Famiacutelia
Em outubro de 1998 Montes Claros iniciou com o processo de reorganizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica com a implantaccedilatildeo de 2 equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
nos bairros Village do Lago e Vila Sion Entatildeo a cada ano novas equipes foram sendo
implantadas
Hoje o municiacutepio conta com 68 equipes da ESF sendo 10 destas equipes
localizadas na zona rural do municiacutepio A cobertura populacional eacute de 6337 da
populaccedilatildeo (234600 habitantes) O municiacutepio tambeacutem possui 43 consultoacuterios
odontoloacutegicos nas ESF 15 consultoacuterios odontoloacutegicos em centro de sauacutede e 24 em
escolas Apresenta cinco Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) dois Centros
de Apoio Psicossocial (CAPS) sendo um para atendimento de transtornos mentais
graves e um para dependecircncia de aacutelcool e drogas 1 Centro de Controle de Zoonoses 1
Centro de referecircncia em Doenccedilas Infecciosas 1 Centro de Oftalmologia Social e 1
Centro de referecircncia em Sauacutede dos Trabalhadores (CEREST)
Descriccedilatildeo do territoacuterio ESF Vila Sion
A aacuterea de abrangecircncia da ESF Vila Sion inclui os bairros Vila Sion I e Vila
Sion II e a Comunidade Rural Antocircnio Olinto a qual engloba ainda duas
comunidades Veneza Parque e Quinta da Serra O bairro localiza-se na regiatildeo Oeste de
Montes Claros e eacute delimitado ao norte pelo bairro Alto da Boa Vista a leste pela BR-
135 a Oeste e a Sul pela Mata do Exeacutercito O territoacuterio da ESF Vila Sion eacute dividido em
12
oito microaacutereas possui 1004 famiacutelias cadastradas sendo que a maior porcentagem da
populaccedilatildeo se concentra na faixa etaacuteria de 20 a 39 anos de idade De acordo com os
dados da uacuteltima territorializaccedilatildeo do bairro em 2009 a maior parte do territoacuterio natildeo eacute
pavimentada a maioria das residecircncias possui energia eleacutetrica e o abastecimento de
aacutegua eacute fornecido pela rede puacuteblica no entanto observa-se em algumas microaacutereas o uso
de poccedilo ou cisterna
De acordo com o consolidado das doenccedilas e condiccedilotildees referidas da populaccedilatildeo
cadastrada na ESF Vila Sion no ano de 2010 podemos observar clara predominacircncia
de doenccedilas crocircnicas degenerativas como a Hipertensatildeo arterial sistecircmica (350 casos) e
Diabetes Mellitus (95 casos) quanto agrave escolarizaccedilatildeo verifica-se que a maior parte das
crianccedilas frequenta a escola relativo a seguranccedila puacuteblica baseando-se em dados
coletados com a populaccedilatildeo tem sido um dos principais problemas do bairro
A estrutura fiacutesica da unidade de apoio da ESF Vila Sion pode ser observada na
Figura 3
Figura 2 - Unidade de apoio da ESF Vila Sion
Fonte foto registrada pelo autor
A Figura 3 apresenta o mapa caracterizando o Territoacuterio de abrangecircncia da
ESF Vila Sion
Figura 3 - Territoacuterio de abrangecircncia da ESF Vila Sion
13
Fonte mapa disponibilizado na Unidade Baacutesica de Saacuteude e registrado pelo autor
A Unidade de Sauacutede da ESF Vila Sion encontra-se funcionando em preacutedio
localizado agrave Rua Joseacute Maria Silva (Antiga rua 11) bairro Vila Sion Neste mesmo local
funciona a unidade ESF Alto da Boa Vista e NASF Vila Sion
A equipe de sauacutede da ESF de Vila Sion eacute constituiacuteda pelo seguinte quantitativo
de profissionais uma Cirurgiatilde-Dentista 1 Enfermeiro 1 Meacutedica (profissional inserido
pelo PROVAB) 1 Auxiliar de Enfermagem 1 Teacutecnico em Higiene Dental e 8 Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
Atualmente a ESF Vila Sion estaacute dividida em 8 microaacutereas de acordo com
apresentaccedilatildeo no quadro 1
14
Quadro 1 Divisatildeo das microaacutereas do territoacuterio e nuacutemero de famiacutelias cadastradas
MICROAacuteREA Nordm DE FAMIacuteLIAS
CADASTRADAS OBSERVACcedilOtildeES
1 131 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
2 122 famiacutelias
Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea Constitui-
se como aacuterea de risco elevado devido agrave violecircncia
por traacutefico de drogas
3 126 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
4 116 famiacutelias Atualmente a aacuterea estaacute descoberta pois natildeo tem
ACS no local
5 138 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
6 128 famiacutelias Constitui-se como aacuterea de risco elevado devido agrave
violecircncia por traacutefico de drogas
7 98 famiacutelias Trata-se de uma aacuterea rural de difiacutecil acesso devido
distacircncia e condiccedilotildees das ruas
8 145 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
15
2 JUSTIFICATIVA
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnico-degenerativa de importacircncia mundial
com tendecircncia a aumento no nuacutemero de casos principalmente em paiacuteses em
desenvolvimento A fisiopatogecircnese dessa doenccedila eacute muacuteltipla e resulta em niacuteveis
glicecircmicos elevados apresentando complicaccedilotildees vasculares e neuroloacutegicas com o
decorrer dos anos A morbimortalidade resultante acarreta altos custos para os sistemas
de sauacutede com importante reduccedilatildeo da produtividade dos indiviacuteduos dentre outros
resultados
Estimativas da unidade de sauacutede do bairro Vila Sion mostram que dos 95
pacientes cadastrados mais de 50 apresentam alguma complicaccedilatildeo da doenccedila tais
como peacute diabeacutetico (12 pacientes) nefropatia diabeacutetica (08 pacientes) retinopatia
diabeacutetica (04 pacientes) amputaccedilatildeo de membros (02 pacientes) neuropatia perifeacuterica
(28 pacientes) dentre outros A anaacutelise de cadernos de reuniatildeo do hiperdia dos anos de
2010 a 2012 presentes na unidade mostraram que os niacuteveis glicecircmicos dos pacientes
encontram-se bastante elevados (cerca de 30 pacientes tecircm glicemias capilares ao acaso
proacuteximas a 300 mgdL) Durante entrevistas com os pacientes percebeu-se que existe
divergecircncias entre o uso das medicaccedilotildees pelos pacientes com a prescriccedilatildeo meacutedica
inferindo que natildeo haacute em muitos casos um muacutetuo acordo entre paciente e profissional
da sauacutede com relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
Tendo como base que o tratamento necessita da atuaccedilatildeo principalmente do
paciente e tambeacutem de seus cuidadores com a aceitaccedilatildeo e entendimento da terapecircutica
proposta considera-se portanto de suma importacircncia a intervenccedilatildeo sobre a terapia do
diabetes mellitus dos pacientes adscritos no territoacuterio
16
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para sensibilizar os usuaacuterios com Diabetes
Mellitus assistidos pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vila Sion sobre a importacircncia do
controle terapecircutico da doenccedila
32 Objetivos Especiacuteficos
Conscientizar a populaccedilatildeo priorizando os diabeacuteticos quanto aos haacutebitos de vida
saudaacuteveis relacionados ao fomento da praacutetica de atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo
adequada o natildeo uso de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
Orientar aos pacientes e seus cuidadores quanto ao tratamento e controle do DM
e as complicaccedilotildees da sauacutede advindas da doenccedila
Otimizar o uso dos medicamentos hipoglicemiantes orais e da insulina pelos
pacientes atraveacutes de orientaccedilotildees aos mesmos
17
4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica natildeo transmissiacutevel que acomete
milhares de indiviacuteduos sem distinccedilatildeo geograacutefica sendo importante problema de sauacutede
puacuteblica mundial Pode ser dividido em dois tipos principais tipo 1 que acomete
principalmente crianccedilas e adolescentes e o tipo 2 que predomina em adultos a partir de
30-40 anos em meacutedia A siacutendrome possui etiologia muacuteltipla resultando da falta de
insulina ou reduccedilatildeo da accedilatildeo perifeacuterica desse hormocircnio em levar o substrato para o
interior da ceacutelula Essa enfermidade eacute caracterizada por uma hiperglicemia crocircnica
muitas vezes associada a lesatildeo endotelial dislipidemia e hipertensatildeo arterial
O aumento na introduccedilatildeo de gorduras saturadas na alimentaccedilatildeo sedentarismo
fatores socioeconocircmicos das uacuteltimas deacutecadas e mudanccedilas nos haacutebitos de vida da
populaccedilatildeo aliados a predisposiccedilatildeo geneacutetica contribuem para um aumento no nuacutemero
de casos da doenccedila especialmente em paiacuteses em desenvolvimento
Dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede revelam que a doenccedila foi responsaacutevel
por 585 de todas as mortes no mundo e por 459 dos casos de anos de vida perdidos
por incapacidade Estudo brasileiro desenvolvido por Franco e col (1992) para avaliar
estimativa de DM na populaccedilatildeo foi realizado em sete capitais e mostrou uma taxa de
prevalecircncia de 75 nos grupos entre 30-69 anos e de 174 entre 60-69 anos
Segundo estimativas em 1995 a prevalecircncia de diabeacuteticos era de 4 no mundo
e em 2025 pode haver um aumento de 54 (HERMAN 1998) Dados da literatura
americana mostram que dos casos de diaacutelise 30 satildeo diabeacuteticos e cerca de 50 das
amputaccedilotildees de membros satildeo por diabetes mellitus Dentre outras complicaccedilotildees apoacutes
cerca de 15 anos de instalaccedilatildeo da doenccedila ateacute 2 dos pacientes apresentaratildeo cegueira e
outros 10 prejuiacutezos visuais severos Soma-se a isso cerca de 30-45 de retinopatia
20-35 de neuropatia 10-20 de nefropatia e 10-25 de doenccedilas cardiovasculares
como complicaccedilotildees ao diabetes (American Journal of Epidemiology 2002)
18
5 METODOLOGIA
Foi realizada revisatildeo de literatura na base de dados do Scielo e do LILACS
(Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) com as palavras-
chavedescritores diabetes mellitus terapia e estrateacutegia sauacutede da famiacutelia bem como
sites de busca do Ministeacuterio da Sauacutede INCA OMS e livros-texto
A elaboraccedilatildeo desse estudo baseia-se no meacutetodo de planejamento desenvolvido
por Carlos Matus (1989 1993) denominado Planejamento Estrateacutegico Situacional
(PES) As etapas do PES satildeo levantamento do problema diagnoacutestico situacional e
plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio
O levantamento do problema ocorreu no primeiro semestre de 2013 na ESF
Vila Sion localizada no municiacutepio de Montes Claros MG durante a reuniatildeo mensal da
equipe na qual se discutiu os problemas de sauacutede do territoacuterio sendo entatildeo identificado
e priorizado baixa adesatildeo ao tratamento de Diabetes Mellitus uma vez que os outros
problemas natildeo menos importantes estavam fora do alcance da ESF Foram utilizadas
informaccedilotildees coletadas do banco de dados do SIAB fichas ldquoArdquo prontuaacuterios meacutedicos
dados secundaacuterios na Unidade de Sauacutede Vila Sion e entrevistas com os ACS e com os
pacientes para podermos elaborar o diagnoacutestico situacional da nossa equipe
19
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
Anaacutelise situacional do territoacuterio
A equipe de sauacutede da famiacutelia Vila Sion apresenta vaacuterios problemas de sauacutede
poreacutem definimos como prioridade Diabetes Mellitus (DM) visto que cerca de 80 dos
diabeacuteticos do territoacuterio de abrangecircncia de Vila Sion estatildeo sem controle glicecircmico
adequado Para descrevermos o problema priorizado coletamos informaccedilotildees de
prontuaacuterios meacutedicos e de enfermagem dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) e produzidos pela equipe da
ESF
Pela anaacutelise dos dados vimos que no territoacuterio apenas 20 dos diabeacuteticos
mantecircm niacuteveis glicecircmicos compatiacuteveis com a meta do tratamento dessa enfermidade
Avaliamos os niacuteveis de glicemia capilar taxas pressoacutericas e peso dos pacientes aleacutem da
aderecircncia agrave medicaccedilatildeo e agrave dieta especiacutefica e as accedilotildees da equipe frente a esses
problemas
Observamos recentemente muitos casos de internaccedilotildees de portadores de DM
tipo 1 descompensados em nossa aacuterea de abrangecircncia Atraveacutes dos dados obtidos em
prontuaacuterios e de entrevistas com esses pacientes (Anexo 1) vimos que alguns natildeo
fazem uso da insulina usando antidiabeacuteticos orais para controle do DM tipo 1 Outra
informaccedilatildeo importante eacute que a maioria incluindo-se todos os diabeacuteticos tipo 2 natildeo sabe
o que eacute a doenccedila e por que devem trataacute-la uma vez que natildeo apresentam sintomas
Dentre os diabeacuteticos do tipo 2 verificamos que 90 natildeo seguem dieta ou praticam
exerciacutecios fiacutesicos natildeo usam a medicaccedilatildeo regularmente e satildeo etilistas
Os principais problemas verificados na ESF Vila Sion que foram priorizados
estatildeo dispostos na Tabela 3 a partir de sua importacircncia urgecircncia capacidade de
enfrentamento
Tabela 3 ndash Planilha de priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Vila Sion
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacitaccedilatildeo de
enfretamento
Seleccedilatildeo
Falta de Adesatildeo
ao tratamento de
diabetes mellitus
Alta 7 Parcial 1
20
Alcoolismo
Alta 6 Fora 2
Violecircncia
Alta 6 Fora 3
Tabagismo
Alta 5 Parcial 4
Uso de drogas
iliacutecitas
Alta 7 Fora 5
A Equipe Vila Sion selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees relacionadas ao
problema prioridade DM sobre as quais existem possibilidades de intervenccedilatildeo a partir
de
- adesatildeo a Haacutebitos de vida saudaacuteveis
- melhorar o niacutevel de informaccedilatildeo da comunidade sobre DM
- estimular e orientar quanto ao uso correto das medicaccedilotildees
- melhorar o processo de trabalho da equipe
Foi realizado um plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio Diabetes
Mellitus a partir dos momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-
operacional
Para a soluccedilatildeo do problema eacute necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de um Plano de Accedilatildeo e
este por sua vez eacute composto de um conjunto de accedilotildees que consomem os seguintes
recursos
bull Econocircmicos (tambeacutem denominados financeiros)
bull organizacionais (referentes agrave estrutura fiacutesica recursos humanos equipamentos etc)
bull cognitivos (conhecimentos disponiacuteveis e acumulados)
bull de poder (tambeacutem denominados recursos poliacuteticos)
O desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diabetes mellitus encontra-
se na tabela 4
Tabela 4 - Operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
NOacute
CRIacuteTICO
OPERACcedilAtildeO
PROBLEMA
RESULTADOS
ESPERADOS
PRODUTOS
ESPERADOS
RECURSOS
NECESSAacuteRIOS
Haacutebitos de
vida
Mais sauacutede
Modificar
haacutebitos e estilo
de vida
Reduzir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
ORGANIZACIONALrarr
organizar as caminhadas
e acompanhamento
perioacutedico atraveacutes de
medidas antropomeacutetricas
COGNITIVOrarr
21
informaccedilotildees sobre o
tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr
folhetos educativos
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Saber mais
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
sobre o
diabetes
Populaccedilatildeo mais
informada sobre
o diabetes e suas
implicaccedilotildees
comorbidades
Avaliar niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha
educativa na
unidade de
sauacutede
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre o
tema e estrateacutegias
pedagoacutegicas de
comunicaccedilatildeo
POLIacuteTICOrarr articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria
com o setor da
sauacutedenutriccedilatildeo) e
mobilizaccedilatildeo social
Uso correto
das
medicaccedilotildees
Mais vida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo e de
cuidadores
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o
diabetes
Populaccedilatildeo
informada sobre
o uso correto das
medicaccedilotildees para
o diabetes
Avaliar o niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
capacitaccedilatildeo
dos usuaacuterios e
de cuidadores
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
organizar as campanhas
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre as
estrateacutegias pedagoacutegicas
de comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos e
recursos audiovisuais
A tabela 5 contempla os recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema diabetes
Tabela 5 - Recursos para enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais sauacutede
Financeirorarr para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos
Organizacionalrarr mobilizaccedilatildeo social
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo intersetorial
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de folhetos educativos e recursos
audiovisuais
A Equipe Vila Sion identificou os atores que controlavam os recursos criacuteticos e
sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas
para motivar os atores identificados como sintetizado na tabela 6
22
Tabela 6 - Controle de recursos e estrateacutegias para o projeto
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos criacuteticos Controle dos Recursos
Criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Mais sauacutede
Financeirorarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos
educativos
Organizacionalrarr
mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
parcialmente
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Associaccedilotildees
de bairro
Favoraacutevel
parcialmente
Reuniotildees e
ambiente
descontraiacute-
do
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuterios
de sauacutede
Accedilatildeo social
Educaccedilatildeo
Cultura e
lazer
Algumas
instituiccedilotildees
satildeo favoraacuteveis
e outras satildeo
indiferentes
Apresentar o
projeto apoio
das
associaccedilotildees
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de
folhetos educativos e
recursos audiovisuais
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
A elaboraccedilatildeo do Plano Operativo eacute descrita na tabela 7
Tabela 7 - Plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Mais
sauacutede
Diminuir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
Profissional
de educaccedilatildeo
fiacutesica
Iniacutecio das
atividades
no
primeiro
semestre
de 2014
Saber mais
Populaccedilatildeo
mais
informada
sobre o
diabetes e suas
implicaccedilotildees
Avaliar niacutevel
de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha
Apresentar o
projeto para apoio
das associaccedilotildees
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio das
atividades
em 2014
23
comorbidades educativa na
unidade de
sauacutede
Mais Vida
Populaccedilatildeo
informada
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o diabetes
Avaliar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
Apresentar
benefiacutecios a
meacutedio prazo no
trabalho de
assistecircncia
Carta de
apresentaccedilatildeo
Pacto de
responsabilizaccedilatildeo
do usuaacuterio em
relaccedilatildeo ao seu
modo de levar a
vida
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio em
2014
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente trabalho buscou compreender os principais fatores envolvidos no
descontrole do Diabetes Mellitus na populaccedilatildeo assistida pela ESF Vila Sion aleacutem de
verificar a necessidade de abordar e ampliar o conhecimento sobre o processo sauacutede-
doenccedila e elaborar um plano de accedilatildeo que seja capaz de contribuir para reduzir o nuacutemero
de internaccedilotildees e evoluccedilotildees desfavoraacuteveis decorrentes da doenccedila
A implantaccedilatildeo de medidas visando otimizar a terapecircutica aplicada a pacientes
diabeacuteticos objetiva alcanccedilar resultados quanto a diminuiccedilatildeo da taxa de complicaccedilotildees
inerentes agrave patologia melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios e aumento da
sobrevida atraveacutes do desenvolvimento das accedilotildees propostas no Plano de Accedilatildeo contando
com o envolvimento dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Vila Sion
Percebemos que o acesso agrave informaccedilatildeo representa uma base essencial a esses
objetivos tendo em vista que o Diabetes Mellitus eacute uma enfermidade crocircnica
degenerativa com importantes iacutendices de prevalecircncia mas que eacute passiacutevel de controle
quando trabalhada a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e intervenccedilotildees educativas e cliacutenicas
adequadas
25
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo trabalhos acadecircmicos apresentaccedilatildeo Ed Rio de
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Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo de Acompanhamento e Avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo na atenccedilatildeo
baacutesica em sauacutede caminhos da institucionalizaccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2005
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia
textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em
Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2013
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8 ed rev e ampl Belo Horizonte UFMG 2009
GIOVANELLA L Planejamento estrateacutegico em sauacutede uma discussatildeo da abordagem
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAacuteFIA E ESTATIacuteSTICA-IBGECenso 2010
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE - Estimativa
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26
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diabetes mellitus validaccedilatildeo de instrumentos para antidiabeacuteticos orais e
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SANTOS E C B et al Poliacuteticas puacuteblicas e direitos do usuaacuterios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede com diabetes mellitus Rev bras enferm64(5) 952-957 ND
DAMASCENO M M C et al A comunicaccedilatildeo terapecircutica entre profissionais e
pacientes na atenccedilatildeo em diabetes mellitus Rev Latino-Am Enfermagem20(4) 685-
692 TAB
OLIVEIRA A F et al Carga global de doenccedila devida e atribuiacutevel ao diabetes
mellitus no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica25(6) 1234-1244 GRA TAB
wwwincagovbrinqueritodocsdiabetepdf
27
ANEXO 1 ndash QUESTIONAacuteRIO REALIZADO COM PACIENTES PORTADORES
DE DM
01 Haacute quanto tempo foi feito o diagnoacutestico de DM
02 O (a) Sr (a) faz algum tratamento Qual
03 O (a) Sr (a) faz controle dieteacutetico
04 O (a) Sr (a) pratica exerciacutecios fiacutesicos regularmente
05 O que vocecirc entende sobre o diabetes mellitus
06 Sabe quais os cuidados necessaacuterios
07 Sabe quais as complicaccedilotildees e riscos inerentes agrave doenccedila
08 Faz uso de bebidas alcooacutelicas ou tabaco
09 Se faz uso de insulina qual a dose e como utiliza
10 O (a) Sr (a) eacute acompanhado pela equipe da ESF Vila Sion Se natildeo por outros
profissionais da sauacutede
11 Faz exames laboratoriais rotineiramente Quando foi a uacuteltima vez que fez
12 Possui alguma outra comorbidade Faz uso de medicaccedilotildees aleacutem das utilizadas
para o DM
28
ANEXO 2 ndash QUESTIONAacuteRIO DESTINADO AOS ACS DA EQUIPE VILA SION
01 Existem quantos diabeacuteticos em sua microaacuterea
02 Quantos satildeo acompanhados pela equipe
03 Quantos seguem dieta especiacutefica
04 Qual tipo de tratamento eacute feito por cada paciente
05 Quantos frequentam o grupo de diabeacuteticos
06 Quais as orientaccedilotildees feitas pela equipe aos pacientes
07 Quantos usam corretamente as medicaccedilotildees
08 Quantos fazem uso de insulina Eles possuem glicosiacutemetro em seu domiciacutelio
09 Existem pacientes diabeacuteticos tipo 1 que natildeo utilizam insulina Se sim por que
10 Quantos pacientes satildeo portadores de outras comorbidades
11 Quantos pacientes estiveram internados no uacuteltimo ano em decorrecircncia de
complicaccedilotildees do DM
11
Cuidados primaacuterios da sauacutede 3461000000
Assistecircncia farmacecircutica baacutesica 299500000
Gestatildeo serviccedilos de sauacutede 12008500000
Rede urgecircncia e emergecircncia 2666000000
Controle social da sauacutede 17000000
Vigilacircncia sanitaacuteria 172000000
Vigilacircncia em sauacutede 41500000
Controle de zoonoses 604500000
Total 19981000000
Fonte Relatoacuterio de Gestatildeo 2011
Programa Sauacutede da Famiacutelia
Em outubro de 1998 Montes Claros iniciou com o processo de reorganizaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica com a implantaccedilatildeo de 2 equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
nos bairros Village do Lago e Vila Sion Entatildeo a cada ano novas equipes foram sendo
implantadas
Hoje o municiacutepio conta com 68 equipes da ESF sendo 10 destas equipes
localizadas na zona rural do municiacutepio A cobertura populacional eacute de 6337 da
populaccedilatildeo (234600 habitantes) O municiacutepio tambeacutem possui 43 consultoacuterios
odontoloacutegicos nas ESF 15 consultoacuterios odontoloacutegicos em centro de sauacutede e 24 em
escolas Apresenta cinco Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) dois Centros
de Apoio Psicossocial (CAPS) sendo um para atendimento de transtornos mentais
graves e um para dependecircncia de aacutelcool e drogas 1 Centro de Controle de Zoonoses 1
Centro de referecircncia em Doenccedilas Infecciosas 1 Centro de Oftalmologia Social e 1
Centro de referecircncia em Sauacutede dos Trabalhadores (CEREST)
Descriccedilatildeo do territoacuterio ESF Vila Sion
A aacuterea de abrangecircncia da ESF Vila Sion inclui os bairros Vila Sion I e Vila
Sion II e a Comunidade Rural Antocircnio Olinto a qual engloba ainda duas
comunidades Veneza Parque e Quinta da Serra O bairro localiza-se na regiatildeo Oeste de
Montes Claros e eacute delimitado ao norte pelo bairro Alto da Boa Vista a leste pela BR-
135 a Oeste e a Sul pela Mata do Exeacutercito O territoacuterio da ESF Vila Sion eacute dividido em
12
oito microaacutereas possui 1004 famiacutelias cadastradas sendo que a maior porcentagem da
populaccedilatildeo se concentra na faixa etaacuteria de 20 a 39 anos de idade De acordo com os
dados da uacuteltima territorializaccedilatildeo do bairro em 2009 a maior parte do territoacuterio natildeo eacute
pavimentada a maioria das residecircncias possui energia eleacutetrica e o abastecimento de
aacutegua eacute fornecido pela rede puacuteblica no entanto observa-se em algumas microaacutereas o uso
de poccedilo ou cisterna
De acordo com o consolidado das doenccedilas e condiccedilotildees referidas da populaccedilatildeo
cadastrada na ESF Vila Sion no ano de 2010 podemos observar clara predominacircncia
de doenccedilas crocircnicas degenerativas como a Hipertensatildeo arterial sistecircmica (350 casos) e
Diabetes Mellitus (95 casos) quanto agrave escolarizaccedilatildeo verifica-se que a maior parte das
crianccedilas frequenta a escola relativo a seguranccedila puacuteblica baseando-se em dados
coletados com a populaccedilatildeo tem sido um dos principais problemas do bairro
A estrutura fiacutesica da unidade de apoio da ESF Vila Sion pode ser observada na
Figura 3
Figura 2 - Unidade de apoio da ESF Vila Sion
Fonte foto registrada pelo autor
A Figura 3 apresenta o mapa caracterizando o Territoacuterio de abrangecircncia da
ESF Vila Sion
Figura 3 - Territoacuterio de abrangecircncia da ESF Vila Sion
13
Fonte mapa disponibilizado na Unidade Baacutesica de Saacuteude e registrado pelo autor
A Unidade de Sauacutede da ESF Vila Sion encontra-se funcionando em preacutedio
localizado agrave Rua Joseacute Maria Silva (Antiga rua 11) bairro Vila Sion Neste mesmo local
funciona a unidade ESF Alto da Boa Vista e NASF Vila Sion
A equipe de sauacutede da ESF de Vila Sion eacute constituiacuteda pelo seguinte quantitativo
de profissionais uma Cirurgiatilde-Dentista 1 Enfermeiro 1 Meacutedica (profissional inserido
pelo PROVAB) 1 Auxiliar de Enfermagem 1 Teacutecnico em Higiene Dental e 8 Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
Atualmente a ESF Vila Sion estaacute dividida em 8 microaacutereas de acordo com
apresentaccedilatildeo no quadro 1
14
Quadro 1 Divisatildeo das microaacutereas do territoacuterio e nuacutemero de famiacutelias cadastradas
MICROAacuteREA Nordm DE FAMIacuteLIAS
CADASTRADAS OBSERVACcedilOtildeES
1 131 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
2 122 famiacutelias
Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea Constitui-
se como aacuterea de risco elevado devido agrave violecircncia
por traacutefico de drogas
3 126 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
4 116 famiacutelias Atualmente a aacuterea estaacute descoberta pois natildeo tem
ACS no local
5 138 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
6 128 famiacutelias Constitui-se como aacuterea de risco elevado devido agrave
violecircncia por traacutefico de drogas
7 98 famiacutelias Trata-se de uma aacuterea rural de difiacutecil acesso devido
distacircncia e condiccedilotildees das ruas
8 145 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
15
2 JUSTIFICATIVA
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnico-degenerativa de importacircncia mundial
com tendecircncia a aumento no nuacutemero de casos principalmente em paiacuteses em
desenvolvimento A fisiopatogecircnese dessa doenccedila eacute muacuteltipla e resulta em niacuteveis
glicecircmicos elevados apresentando complicaccedilotildees vasculares e neuroloacutegicas com o
decorrer dos anos A morbimortalidade resultante acarreta altos custos para os sistemas
de sauacutede com importante reduccedilatildeo da produtividade dos indiviacuteduos dentre outros
resultados
Estimativas da unidade de sauacutede do bairro Vila Sion mostram que dos 95
pacientes cadastrados mais de 50 apresentam alguma complicaccedilatildeo da doenccedila tais
como peacute diabeacutetico (12 pacientes) nefropatia diabeacutetica (08 pacientes) retinopatia
diabeacutetica (04 pacientes) amputaccedilatildeo de membros (02 pacientes) neuropatia perifeacuterica
(28 pacientes) dentre outros A anaacutelise de cadernos de reuniatildeo do hiperdia dos anos de
2010 a 2012 presentes na unidade mostraram que os niacuteveis glicecircmicos dos pacientes
encontram-se bastante elevados (cerca de 30 pacientes tecircm glicemias capilares ao acaso
proacuteximas a 300 mgdL) Durante entrevistas com os pacientes percebeu-se que existe
divergecircncias entre o uso das medicaccedilotildees pelos pacientes com a prescriccedilatildeo meacutedica
inferindo que natildeo haacute em muitos casos um muacutetuo acordo entre paciente e profissional
da sauacutede com relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
Tendo como base que o tratamento necessita da atuaccedilatildeo principalmente do
paciente e tambeacutem de seus cuidadores com a aceitaccedilatildeo e entendimento da terapecircutica
proposta considera-se portanto de suma importacircncia a intervenccedilatildeo sobre a terapia do
diabetes mellitus dos pacientes adscritos no territoacuterio
16
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para sensibilizar os usuaacuterios com Diabetes
Mellitus assistidos pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vila Sion sobre a importacircncia do
controle terapecircutico da doenccedila
32 Objetivos Especiacuteficos
Conscientizar a populaccedilatildeo priorizando os diabeacuteticos quanto aos haacutebitos de vida
saudaacuteveis relacionados ao fomento da praacutetica de atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo
adequada o natildeo uso de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
Orientar aos pacientes e seus cuidadores quanto ao tratamento e controle do DM
e as complicaccedilotildees da sauacutede advindas da doenccedila
Otimizar o uso dos medicamentos hipoglicemiantes orais e da insulina pelos
pacientes atraveacutes de orientaccedilotildees aos mesmos
17
4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica natildeo transmissiacutevel que acomete
milhares de indiviacuteduos sem distinccedilatildeo geograacutefica sendo importante problema de sauacutede
puacuteblica mundial Pode ser dividido em dois tipos principais tipo 1 que acomete
principalmente crianccedilas e adolescentes e o tipo 2 que predomina em adultos a partir de
30-40 anos em meacutedia A siacutendrome possui etiologia muacuteltipla resultando da falta de
insulina ou reduccedilatildeo da accedilatildeo perifeacuterica desse hormocircnio em levar o substrato para o
interior da ceacutelula Essa enfermidade eacute caracterizada por uma hiperglicemia crocircnica
muitas vezes associada a lesatildeo endotelial dislipidemia e hipertensatildeo arterial
O aumento na introduccedilatildeo de gorduras saturadas na alimentaccedilatildeo sedentarismo
fatores socioeconocircmicos das uacuteltimas deacutecadas e mudanccedilas nos haacutebitos de vida da
populaccedilatildeo aliados a predisposiccedilatildeo geneacutetica contribuem para um aumento no nuacutemero
de casos da doenccedila especialmente em paiacuteses em desenvolvimento
Dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede revelam que a doenccedila foi responsaacutevel
por 585 de todas as mortes no mundo e por 459 dos casos de anos de vida perdidos
por incapacidade Estudo brasileiro desenvolvido por Franco e col (1992) para avaliar
estimativa de DM na populaccedilatildeo foi realizado em sete capitais e mostrou uma taxa de
prevalecircncia de 75 nos grupos entre 30-69 anos e de 174 entre 60-69 anos
Segundo estimativas em 1995 a prevalecircncia de diabeacuteticos era de 4 no mundo
e em 2025 pode haver um aumento de 54 (HERMAN 1998) Dados da literatura
americana mostram que dos casos de diaacutelise 30 satildeo diabeacuteticos e cerca de 50 das
amputaccedilotildees de membros satildeo por diabetes mellitus Dentre outras complicaccedilotildees apoacutes
cerca de 15 anos de instalaccedilatildeo da doenccedila ateacute 2 dos pacientes apresentaratildeo cegueira e
outros 10 prejuiacutezos visuais severos Soma-se a isso cerca de 30-45 de retinopatia
20-35 de neuropatia 10-20 de nefropatia e 10-25 de doenccedilas cardiovasculares
como complicaccedilotildees ao diabetes (American Journal of Epidemiology 2002)
18
5 METODOLOGIA
Foi realizada revisatildeo de literatura na base de dados do Scielo e do LILACS
(Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) com as palavras-
chavedescritores diabetes mellitus terapia e estrateacutegia sauacutede da famiacutelia bem como
sites de busca do Ministeacuterio da Sauacutede INCA OMS e livros-texto
A elaboraccedilatildeo desse estudo baseia-se no meacutetodo de planejamento desenvolvido
por Carlos Matus (1989 1993) denominado Planejamento Estrateacutegico Situacional
(PES) As etapas do PES satildeo levantamento do problema diagnoacutestico situacional e
plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio
O levantamento do problema ocorreu no primeiro semestre de 2013 na ESF
Vila Sion localizada no municiacutepio de Montes Claros MG durante a reuniatildeo mensal da
equipe na qual se discutiu os problemas de sauacutede do territoacuterio sendo entatildeo identificado
e priorizado baixa adesatildeo ao tratamento de Diabetes Mellitus uma vez que os outros
problemas natildeo menos importantes estavam fora do alcance da ESF Foram utilizadas
informaccedilotildees coletadas do banco de dados do SIAB fichas ldquoArdquo prontuaacuterios meacutedicos
dados secundaacuterios na Unidade de Sauacutede Vila Sion e entrevistas com os ACS e com os
pacientes para podermos elaborar o diagnoacutestico situacional da nossa equipe
19
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
Anaacutelise situacional do territoacuterio
A equipe de sauacutede da famiacutelia Vila Sion apresenta vaacuterios problemas de sauacutede
poreacutem definimos como prioridade Diabetes Mellitus (DM) visto que cerca de 80 dos
diabeacuteticos do territoacuterio de abrangecircncia de Vila Sion estatildeo sem controle glicecircmico
adequado Para descrevermos o problema priorizado coletamos informaccedilotildees de
prontuaacuterios meacutedicos e de enfermagem dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) e produzidos pela equipe da
ESF
Pela anaacutelise dos dados vimos que no territoacuterio apenas 20 dos diabeacuteticos
mantecircm niacuteveis glicecircmicos compatiacuteveis com a meta do tratamento dessa enfermidade
Avaliamos os niacuteveis de glicemia capilar taxas pressoacutericas e peso dos pacientes aleacutem da
aderecircncia agrave medicaccedilatildeo e agrave dieta especiacutefica e as accedilotildees da equipe frente a esses
problemas
Observamos recentemente muitos casos de internaccedilotildees de portadores de DM
tipo 1 descompensados em nossa aacuterea de abrangecircncia Atraveacutes dos dados obtidos em
prontuaacuterios e de entrevistas com esses pacientes (Anexo 1) vimos que alguns natildeo
fazem uso da insulina usando antidiabeacuteticos orais para controle do DM tipo 1 Outra
informaccedilatildeo importante eacute que a maioria incluindo-se todos os diabeacuteticos tipo 2 natildeo sabe
o que eacute a doenccedila e por que devem trataacute-la uma vez que natildeo apresentam sintomas
Dentre os diabeacuteticos do tipo 2 verificamos que 90 natildeo seguem dieta ou praticam
exerciacutecios fiacutesicos natildeo usam a medicaccedilatildeo regularmente e satildeo etilistas
Os principais problemas verificados na ESF Vila Sion que foram priorizados
estatildeo dispostos na Tabela 3 a partir de sua importacircncia urgecircncia capacidade de
enfrentamento
Tabela 3 ndash Planilha de priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Vila Sion
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacitaccedilatildeo de
enfretamento
Seleccedilatildeo
Falta de Adesatildeo
ao tratamento de
diabetes mellitus
Alta 7 Parcial 1
20
Alcoolismo
Alta 6 Fora 2
Violecircncia
Alta 6 Fora 3
Tabagismo
Alta 5 Parcial 4
Uso de drogas
iliacutecitas
Alta 7 Fora 5
A Equipe Vila Sion selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees relacionadas ao
problema prioridade DM sobre as quais existem possibilidades de intervenccedilatildeo a partir
de
- adesatildeo a Haacutebitos de vida saudaacuteveis
- melhorar o niacutevel de informaccedilatildeo da comunidade sobre DM
- estimular e orientar quanto ao uso correto das medicaccedilotildees
- melhorar o processo de trabalho da equipe
Foi realizado um plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio Diabetes
Mellitus a partir dos momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-
operacional
Para a soluccedilatildeo do problema eacute necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de um Plano de Accedilatildeo e
este por sua vez eacute composto de um conjunto de accedilotildees que consomem os seguintes
recursos
bull Econocircmicos (tambeacutem denominados financeiros)
bull organizacionais (referentes agrave estrutura fiacutesica recursos humanos equipamentos etc)
bull cognitivos (conhecimentos disponiacuteveis e acumulados)
bull de poder (tambeacutem denominados recursos poliacuteticos)
O desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diabetes mellitus encontra-
se na tabela 4
Tabela 4 - Operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
NOacute
CRIacuteTICO
OPERACcedilAtildeO
PROBLEMA
RESULTADOS
ESPERADOS
PRODUTOS
ESPERADOS
RECURSOS
NECESSAacuteRIOS
Haacutebitos de
vida
Mais sauacutede
Modificar
haacutebitos e estilo
de vida
Reduzir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
ORGANIZACIONALrarr
organizar as caminhadas
e acompanhamento
perioacutedico atraveacutes de
medidas antropomeacutetricas
COGNITIVOrarr
21
informaccedilotildees sobre o
tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr
folhetos educativos
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Saber mais
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
sobre o
diabetes
Populaccedilatildeo mais
informada sobre
o diabetes e suas
implicaccedilotildees
comorbidades
Avaliar niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha
educativa na
unidade de
sauacutede
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre o
tema e estrateacutegias
pedagoacutegicas de
comunicaccedilatildeo
POLIacuteTICOrarr articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria
com o setor da
sauacutedenutriccedilatildeo) e
mobilizaccedilatildeo social
Uso correto
das
medicaccedilotildees
Mais vida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo e de
cuidadores
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o
diabetes
Populaccedilatildeo
informada sobre
o uso correto das
medicaccedilotildees para
o diabetes
Avaliar o niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
capacitaccedilatildeo
dos usuaacuterios e
de cuidadores
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
organizar as campanhas
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre as
estrateacutegias pedagoacutegicas
de comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos e
recursos audiovisuais
A tabela 5 contempla os recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema diabetes
Tabela 5 - Recursos para enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais sauacutede
Financeirorarr para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos
Organizacionalrarr mobilizaccedilatildeo social
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo intersetorial
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de folhetos educativos e recursos
audiovisuais
A Equipe Vila Sion identificou os atores que controlavam os recursos criacuteticos e
sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas
para motivar os atores identificados como sintetizado na tabela 6
22
Tabela 6 - Controle de recursos e estrateacutegias para o projeto
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos criacuteticos Controle dos Recursos
Criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Mais sauacutede
Financeirorarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos
educativos
Organizacionalrarr
mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
parcialmente
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Associaccedilotildees
de bairro
Favoraacutevel
parcialmente
Reuniotildees e
ambiente
descontraiacute-
do
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuterios
de sauacutede
Accedilatildeo social
Educaccedilatildeo
Cultura e
lazer
Algumas
instituiccedilotildees
satildeo favoraacuteveis
e outras satildeo
indiferentes
Apresentar o
projeto apoio
das
associaccedilotildees
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de
folhetos educativos e
recursos audiovisuais
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
A elaboraccedilatildeo do Plano Operativo eacute descrita na tabela 7
Tabela 7 - Plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Mais
sauacutede
Diminuir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
Profissional
de educaccedilatildeo
fiacutesica
Iniacutecio das
atividades
no
primeiro
semestre
de 2014
Saber mais
Populaccedilatildeo
mais
informada
sobre o
diabetes e suas
implicaccedilotildees
Avaliar niacutevel
de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha
Apresentar o
projeto para apoio
das associaccedilotildees
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio das
atividades
em 2014
23
comorbidades educativa na
unidade de
sauacutede
Mais Vida
Populaccedilatildeo
informada
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o diabetes
Avaliar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
Apresentar
benefiacutecios a
meacutedio prazo no
trabalho de
assistecircncia
Carta de
apresentaccedilatildeo
Pacto de
responsabilizaccedilatildeo
do usuaacuterio em
relaccedilatildeo ao seu
modo de levar a
vida
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio em
2014
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente trabalho buscou compreender os principais fatores envolvidos no
descontrole do Diabetes Mellitus na populaccedilatildeo assistida pela ESF Vila Sion aleacutem de
verificar a necessidade de abordar e ampliar o conhecimento sobre o processo sauacutede-
doenccedila e elaborar um plano de accedilatildeo que seja capaz de contribuir para reduzir o nuacutemero
de internaccedilotildees e evoluccedilotildees desfavoraacuteveis decorrentes da doenccedila
A implantaccedilatildeo de medidas visando otimizar a terapecircutica aplicada a pacientes
diabeacuteticos objetiva alcanccedilar resultados quanto a diminuiccedilatildeo da taxa de complicaccedilotildees
inerentes agrave patologia melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios e aumento da
sobrevida atraveacutes do desenvolvimento das accedilotildees propostas no Plano de Accedilatildeo contando
com o envolvimento dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Vila Sion
Percebemos que o acesso agrave informaccedilatildeo representa uma base essencial a esses
objetivos tendo em vista que o Diabetes Mellitus eacute uma enfermidade crocircnica
degenerativa com importantes iacutendices de prevalecircncia mas que eacute passiacutevel de controle
quando trabalhada a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e intervenccedilotildees educativas e cliacutenicas
adequadas
25
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo trabalhos acadecircmicos apresentaccedilatildeo Ed Rio de
Janeiro 2011 Disponiacutevel em
httpwwwcedpucspbrconteudodownloadsABNT_2011pdfgt Acesso em 6
out2012
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo de Acompanhamento e Avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo na atenccedilatildeo
baacutesica em sauacutede caminhos da institucionalizaccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2005
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia
textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em
Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2013
FRANCcedilA J L et al Manual para normalizaccedilatildeo de publicaccedilotildees teacutecnico-cientificas
8 ed rev e ampl Belo Horizonte UFMG 2009
GIOVANELLA L Planejamento estrateacutegico em sauacutede uma discussatildeo da abordagem
de Mario Testa Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 6 n 2 p 129-153
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAacuteFIA E ESTATIacuteSTICA-IBGECenso 2010
Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbr
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE - Estimativa
Populacional 2011 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbr
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE - Cidades
Disponiacutevel em httpwwwibgegovbr
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Cortez 1989 p105-176
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SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE DE MONTES CLAROS Relatoacuterio de
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httpaplicacaosaudegovbrsargsuslogin21carregaRelatorioExternoactioncodUf=
31ampcodTpRel=01
SOUZA M S L Orientaccedilotildees para apresentaccedilatildeo e redaccedilatildeo de projetos de pesquisa
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Prevalence numerical estimates and projections Diabetes Care v21 n9 p1414-
30 1998
26
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diabetes mellitus validaccedilatildeo de instrumentos para antidiabeacuteticos orais e
insulinaRev Lat Am Enfermagem 22(1) 11-18 Jan-Feb2014 tab graf
SANTOS E C B et al Poliacuteticas puacuteblicas e direitos do usuaacuterios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede com diabetes mellitus Rev bras enferm64(5) 952-957 ND
DAMASCENO M M C et al A comunicaccedilatildeo terapecircutica entre profissionais e
pacientes na atenccedilatildeo em diabetes mellitus Rev Latino-Am Enfermagem20(4) 685-
692 TAB
OLIVEIRA A F et al Carga global de doenccedila devida e atribuiacutevel ao diabetes
mellitus no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica25(6) 1234-1244 GRA TAB
wwwincagovbrinqueritodocsdiabetepdf
27
ANEXO 1 ndash QUESTIONAacuteRIO REALIZADO COM PACIENTES PORTADORES
DE DM
01 Haacute quanto tempo foi feito o diagnoacutestico de DM
02 O (a) Sr (a) faz algum tratamento Qual
03 O (a) Sr (a) faz controle dieteacutetico
04 O (a) Sr (a) pratica exerciacutecios fiacutesicos regularmente
05 O que vocecirc entende sobre o diabetes mellitus
06 Sabe quais os cuidados necessaacuterios
07 Sabe quais as complicaccedilotildees e riscos inerentes agrave doenccedila
08 Faz uso de bebidas alcooacutelicas ou tabaco
09 Se faz uso de insulina qual a dose e como utiliza
10 O (a) Sr (a) eacute acompanhado pela equipe da ESF Vila Sion Se natildeo por outros
profissionais da sauacutede
11 Faz exames laboratoriais rotineiramente Quando foi a uacuteltima vez que fez
12 Possui alguma outra comorbidade Faz uso de medicaccedilotildees aleacutem das utilizadas
para o DM
28
ANEXO 2 ndash QUESTIONAacuteRIO DESTINADO AOS ACS DA EQUIPE VILA SION
01 Existem quantos diabeacuteticos em sua microaacuterea
02 Quantos satildeo acompanhados pela equipe
03 Quantos seguem dieta especiacutefica
04 Qual tipo de tratamento eacute feito por cada paciente
05 Quantos frequentam o grupo de diabeacuteticos
06 Quais as orientaccedilotildees feitas pela equipe aos pacientes
07 Quantos usam corretamente as medicaccedilotildees
08 Quantos fazem uso de insulina Eles possuem glicosiacutemetro em seu domiciacutelio
09 Existem pacientes diabeacuteticos tipo 1 que natildeo utilizam insulina Se sim por que
10 Quantos pacientes satildeo portadores de outras comorbidades
11 Quantos pacientes estiveram internados no uacuteltimo ano em decorrecircncia de
complicaccedilotildees do DM
12
oito microaacutereas possui 1004 famiacutelias cadastradas sendo que a maior porcentagem da
populaccedilatildeo se concentra na faixa etaacuteria de 20 a 39 anos de idade De acordo com os
dados da uacuteltima territorializaccedilatildeo do bairro em 2009 a maior parte do territoacuterio natildeo eacute
pavimentada a maioria das residecircncias possui energia eleacutetrica e o abastecimento de
aacutegua eacute fornecido pela rede puacuteblica no entanto observa-se em algumas microaacutereas o uso
de poccedilo ou cisterna
De acordo com o consolidado das doenccedilas e condiccedilotildees referidas da populaccedilatildeo
cadastrada na ESF Vila Sion no ano de 2010 podemos observar clara predominacircncia
de doenccedilas crocircnicas degenerativas como a Hipertensatildeo arterial sistecircmica (350 casos) e
Diabetes Mellitus (95 casos) quanto agrave escolarizaccedilatildeo verifica-se que a maior parte das
crianccedilas frequenta a escola relativo a seguranccedila puacuteblica baseando-se em dados
coletados com a populaccedilatildeo tem sido um dos principais problemas do bairro
A estrutura fiacutesica da unidade de apoio da ESF Vila Sion pode ser observada na
Figura 3
Figura 2 - Unidade de apoio da ESF Vila Sion
Fonte foto registrada pelo autor
A Figura 3 apresenta o mapa caracterizando o Territoacuterio de abrangecircncia da
ESF Vila Sion
Figura 3 - Territoacuterio de abrangecircncia da ESF Vila Sion
13
Fonte mapa disponibilizado na Unidade Baacutesica de Saacuteude e registrado pelo autor
A Unidade de Sauacutede da ESF Vila Sion encontra-se funcionando em preacutedio
localizado agrave Rua Joseacute Maria Silva (Antiga rua 11) bairro Vila Sion Neste mesmo local
funciona a unidade ESF Alto da Boa Vista e NASF Vila Sion
A equipe de sauacutede da ESF de Vila Sion eacute constituiacuteda pelo seguinte quantitativo
de profissionais uma Cirurgiatilde-Dentista 1 Enfermeiro 1 Meacutedica (profissional inserido
pelo PROVAB) 1 Auxiliar de Enfermagem 1 Teacutecnico em Higiene Dental e 8 Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
Atualmente a ESF Vila Sion estaacute dividida em 8 microaacutereas de acordo com
apresentaccedilatildeo no quadro 1
14
Quadro 1 Divisatildeo das microaacutereas do territoacuterio e nuacutemero de famiacutelias cadastradas
MICROAacuteREA Nordm DE FAMIacuteLIAS
CADASTRADAS OBSERVACcedilOtildeES
1 131 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
2 122 famiacutelias
Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea Constitui-
se como aacuterea de risco elevado devido agrave violecircncia
por traacutefico de drogas
3 126 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
4 116 famiacutelias Atualmente a aacuterea estaacute descoberta pois natildeo tem
ACS no local
5 138 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
6 128 famiacutelias Constitui-se como aacuterea de risco elevado devido agrave
violecircncia por traacutefico de drogas
7 98 famiacutelias Trata-se de uma aacuterea rural de difiacutecil acesso devido
distacircncia e condiccedilotildees das ruas
8 145 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
15
2 JUSTIFICATIVA
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnico-degenerativa de importacircncia mundial
com tendecircncia a aumento no nuacutemero de casos principalmente em paiacuteses em
desenvolvimento A fisiopatogecircnese dessa doenccedila eacute muacuteltipla e resulta em niacuteveis
glicecircmicos elevados apresentando complicaccedilotildees vasculares e neuroloacutegicas com o
decorrer dos anos A morbimortalidade resultante acarreta altos custos para os sistemas
de sauacutede com importante reduccedilatildeo da produtividade dos indiviacuteduos dentre outros
resultados
Estimativas da unidade de sauacutede do bairro Vila Sion mostram que dos 95
pacientes cadastrados mais de 50 apresentam alguma complicaccedilatildeo da doenccedila tais
como peacute diabeacutetico (12 pacientes) nefropatia diabeacutetica (08 pacientes) retinopatia
diabeacutetica (04 pacientes) amputaccedilatildeo de membros (02 pacientes) neuropatia perifeacuterica
(28 pacientes) dentre outros A anaacutelise de cadernos de reuniatildeo do hiperdia dos anos de
2010 a 2012 presentes na unidade mostraram que os niacuteveis glicecircmicos dos pacientes
encontram-se bastante elevados (cerca de 30 pacientes tecircm glicemias capilares ao acaso
proacuteximas a 300 mgdL) Durante entrevistas com os pacientes percebeu-se que existe
divergecircncias entre o uso das medicaccedilotildees pelos pacientes com a prescriccedilatildeo meacutedica
inferindo que natildeo haacute em muitos casos um muacutetuo acordo entre paciente e profissional
da sauacutede com relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
Tendo como base que o tratamento necessita da atuaccedilatildeo principalmente do
paciente e tambeacutem de seus cuidadores com a aceitaccedilatildeo e entendimento da terapecircutica
proposta considera-se portanto de suma importacircncia a intervenccedilatildeo sobre a terapia do
diabetes mellitus dos pacientes adscritos no territoacuterio
16
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para sensibilizar os usuaacuterios com Diabetes
Mellitus assistidos pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vila Sion sobre a importacircncia do
controle terapecircutico da doenccedila
32 Objetivos Especiacuteficos
Conscientizar a populaccedilatildeo priorizando os diabeacuteticos quanto aos haacutebitos de vida
saudaacuteveis relacionados ao fomento da praacutetica de atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo
adequada o natildeo uso de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
Orientar aos pacientes e seus cuidadores quanto ao tratamento e controle do DM
e as complicaccedilotildees da sauacutede advindas da doenccedila
Otimizar o uso dos medicamentos hipoglicemiantes orais e da insulina pelos
pacientes atraveacutes de orientaccedilotildees aos mesmos
17
4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica natildeo transmissiacutevel que acomete
milhares de indiviacuteduos sem distinccedilatildeo geograacutefica sendo importante problema de sauacutede
puacuteblica mundial Pode ser dividido em dois tipos principais tipo 1 que acomete
principalmente crianccedilas e adolescentes e o tipo 2 que predomina em adultos a partir de
30-40 anos em meacutedia A siacutendrome possui etiologia muacuteltipla resultando da falta de
insulina ou reduccedilatildeo da accedilatildeo perifeacuterica desse hormocircnio em levar o substrato para o
interior da ceacutelula Essa enfermidade eacute caracterizada por uma hiperglicemia crocircnica
muitas vezes associada a lesatildeo endotelial dislipidemia e hipertensatildeo arterial
O aumento na introduccedilatildeo de gorduras saturadas na alimentaccedilatildeo sedentarismo
fatores socioeconocircmicos das uacuteltimas deacutecadas e mudanccedilas nos haacutebitos de vida da
populaccedilatildeo aliados a predisposiccedilatildeo geneacutetica contribuem para um aumento no nuacutemero
de casos da doenccedila especialmente em paiacuteses em desenvolvimento
Dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede revelam que a doenccedila foi responsaacutevel
por 585 de todas as mortes no mundo e por 459 dos casos de anos de vida perdidos
por incapacidade Estudo brasileiro desenvolvido por Franco e col (1992) para avaliar
estimativa de DM na populaccedilatildeo foi realizado em sete capitais e mostrou uma taxa de
prevalecircncia de 75 nos grupos entre 30-69 anos e de 174 entre 60-69 anos
Segundo estimativas em 1995 a prevalecircncia de diabeacuteticos era de 4 no mundo
e em 2025 pode haver um aumento de 54 (HERMAN 1998) Dados da literatura
americana mostram que dos casos de diaacutelise 30 satildeo diabeacuteticos e cerca de 50 das
amputaccedilotildees de membros satildeo por diabetes mellitus Dentre outras complicaccedilotildees apoacutes
cerca de 15 anos de instalaccedilatildeo da doenccedila ateacute 2 dos pacientes apresentaratildeo cegueira e
outros 10 prejuiacutezos visuais severos Soma-se a isso cerca de 30-45 de retinopatia
20-35 de neuropatia 10-20 de nefropatia e 10-25 de doenccedilas cardiovasculares
como complicaccedilotildees ao diabetes (American Journal of Epidemiology 2002)
18
5 METODOLOGIA
Foi realizada revisatildeo de literatura na base de dados do Scielo e do LILACS
(Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) com as palavras-
chavedescritores diabetes mellitus terapia e estrateacutegia sauacutede da famiacutelia bem como
sites de busca do Ministeacuterio da Sauacutede INCA OMS e livros-texto
A elaboraccedilatildeo desse estudo baseia-se no meacutetodo de planejamento desenvolvido
por Carlos Matus (1989 1993) denominado Planejamento Estrateacutegico Situacional
(PES) As etapas do PES satildeo levantamento do problema diagnoacutestico situacional e
plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio
O levantamento do problema ocorreu no primeiro semestre de 2013 na ESF
Vila Sion localizada no municiacutepio de Montes Claros MG durante a reuniatildeo mensal da
equipe na qual se discutiu os problemas de sauacutede do territoacuterio sendo entatildeo identificado
e priorizado baixa adesatildeo ao tratamento de Diabetes Mellitus uma vez que os outros
problemas natildeo menos importantes estavam fora do alcance da ESF Foram utilizadas
informaccedilotildees coletadas do banco de dados do SIAB fichas ldquoArdquo prontuaacuterios meacutedicos
dados secundaacuterios na Unidade de Sauacutede Vila Sion e entrevistas com os ACS e com os
pacientes para podermos elaborar o diagnoacutestico situacional da nossa equipe
19
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
Anaacutelise situacional do territoacuterio
A equipe de sauacutede da famiacutelia Vila Sion apresenta vaacuterios problemas de sauacutede
poreacutem definimos como prioridade Diabetes Mellitus (DM) visto que cerca de 80 dos
diabeacuteticos do territoacuterio de abrangecircncia de Vila Sion estatildeo sem controle glicecircmico
adequado Para descrevermos o problema priorizado coletamos informaccedilotildees de
prontuaacuterios meacutedicos e de enfermagem dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) e produzidos pela equipe da
ESF
Pela anaacutelise dos dados vimos que no territoacuterio apenas 20 dos diabeacuteticos
mantecircm niacuteveis glicecircmicos compatiacuteveis com a meta do tratamento dessa enfermidade
Avaliamos os niacuteveis de glicemia capilar taxas pressoacutericas e peso dos pacientes aleacutem da
aderecircncia agrave medicaccedilatildeo e agrave dieta especiacutefica e as accedilotildees da equipe frente a esses
problemas
Observamos recentemente muitos casos de internaccedilotildees de portadores de DM
tipo 1 descompensados em nossa aacuterea de abrangecircncia Atraveacutes dos dados obtidos em
prontuaacuterios e de entrevistas com esses pacientes (Anexo 1) vimos que alguns natildeo
fazem uso da insulina usando antidiabeacuteticos orais para controle do DM tipo 1 Outra
informaccedilatildeo importante eacute que a maioria incluindo-se todos os diabeacuteticos tipo 2 natildeo sabe
o que eacute a doenccedila e por que devem trataacute-la uma vez que natildeo apresentam sintomas
Dentre os diabeacuteticos do tipo 2 verificamos que 90 natildeo seguem dieta ou praticam
exerciacutecios fiacutesicos natildeo usam a medicaccedilatildeo regularmente e satildeo etilistas
Os principais problemas verificados na ESF Vila Sion que foram priorizados
estatildeo dispostos na Tabela 3 a partir de sua importacircncia urgecircncia capacidade de
enfrentamento
Tabela 3 ndash Planilha de priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Vila Sion
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacitaccedilatildeo de
enfretamento
Seleccedilatildeo
Falta de Adesatildeo
ao tratamento de
diabetes mellitus
Alta 7 Parcial 1
20
Alcoolismo
Alta 6 Fora 2
Violecircncia
Alta 6 Fora 3
Tabagismo
Alta 5 Parcial 4
Uso de drogas
iliacutecitas
Alta 7 Fora 5
A Equipe Vila Sion selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees relacionadas ao
problema prioridade DM sobre as quais existem possibilidades de intervenccedilatildeo a partir
de
- adesatildeo a Haacutebitos de vida saudaacuteveis
- melhorar o niacutevel de informaccedilatildeo da comunidade sobre DM
- estimular e orientar quanto ao uso correto das medicaccedilotildees
- melhorar o processo de trabalho da equipe
Foi realizado um plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio Diabetes
Mellitus a partir dos momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-
operacional
Para a soluccedilatildeo do problema eacute necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de um Plano de Accedilatildeo e
este por sua vez eacute composto de um conjunto de accedilotildees que consomem os seguintes
recursos
bull Econocircmicos (tambeacutem denominados financeiros)
bull organizacionais (referentes agrave estrutura fiacutesica recursos humanos equipamentos etc)
bull cognitivos (conhecimentos disponiacuteveis e acumulados)
bull de poder (tambeacutem denominados recursos poliacuteticos)
O desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diabetes mellitus encontra-
se na tabela 4
Tabela 4 - Operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
NOacute
CRIacuteTICO
OPERACcedilAtildeO
PROBLEMA
RESULTADOS
ESPERADOS
PRODUTOS
ESPERADOS
RECURSOS
NECESSAacuteRIOS
Haacutebitos de
vida
Mais sauacutede
Modificar
haacutebitos e estilo
de vida
Reduzir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
ORGANIZACIONALrarr
organizar as caminhadas
e acompanhamento
perioacutedico atraveacutes de
medidas antropomeacutetricas
COGNITIVOrarr
21
informaccedilotildees sobre o
tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr
folhetos educativos
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Saber mais
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
sobre o
diabetes
Populaccedilatildeo mais
informada sobre
o diabetes e suas
implicaccedilotildees
comorbidades
Avaliar niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha
educativa na
unidade de
sauacutede
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre o
tema e estrateacutegias
pedagoacutegicas de
comunicaccedilatildeo
POLIacuteTICOrarr articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria
com o setor da
sauacutedenutriccedilatildeo) e
mobilizaccedilatildeo social
Uso correto
das
medicaccedilotildees
Mais vida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo e de
cuidadores
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o
diabetes
Populaccedilatildeo
informada sobre
o uso correto das
medicaccedilotildees para
o diabetes
Avaliar o niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
capacitaccedilatildeo
dos usuaacuterios e
de cuidadores
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
organizar as campanhas
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre as
estrateacutegias pedagoacutegicas
de comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos e
recursos audiovisuais
A tabela 5 contempla os recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema diabetes
Tabela 5 - Recursos para enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais sauacutede
Financeirorarr para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos
Organizacionalrarr mobilizaccedilatildeo social
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo intersetorial
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de folhetos educativos e recursos
audiovisuais
A Equipe Vila Sion identificou os atores que controlavam os recursos criacuteticos e
sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas
para motivar os atores identificados como sintetizado na tabela 6
22
Tabela 6 - Controle de recursos e estrateacutegias para o projeto
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos criacuteticos Controle dos Recursos
Criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Mais sauacutede
Financeirorarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos
educativos
Organizacionalrarr
mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
parcialmente
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Associaccedilotildees
de bairro
Favoraacutevel
parcialmente
Reuniotildees e
ambiente
descontraiacute-
do
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuterios
de sauacutede
Accedilatildeo social
Educaccedilatildeo
Cultura e
lazer
Algumas
instituiccedilotildees
satildeo favoraacuteveis
e outras satildeo
indiferentes
Apresentar o
projeto apoio
das
associaccedilotildees
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de
folhetos educativos e
recursos audiovisuais
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
A elaboraccedilatildeo do Plano Operativo eacute descrita na tabela 7
Tabela 7 - Plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Mais
sauacutede
Diminuir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
Profissional
de educaccedilatildeo
fiacutesica
Iniacutecio das
atividades
no
primeiro
semestre
de 2014
Saber mais
Populaccedilatildeo
mais
informada
sobre o
diabetes e suas
implicaccedilotildees
Avaliar niacutevel
de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha
Apresentar o
projeto para apoio
das associaccedilotildees
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio das
atividades
em 2014
23
comorbidades educativa na
unidade de
sauacutede
Mais Vida
Populaccedilatildeo
informada
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o diabetes
Avaliar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
Apresentar
benefiacutecios a
meacutedio prazo no
trabalho de
assistecircncia
Carta de
apresentaccedilatildeo
Pacto de
responsabilizaccedilatildeo
do usuaacuterio em
relaccedilatildeo ao seu
modo de levar a
vida
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio em
2014
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente trabalho buscou compreender os principais fatores envolvidos no
descontrole do Diabetes Mellitus na populaccedilatildeo assistida pela ESF Vila Sion aleacutem de
verificar a necessidade de abordar e ampliar o conhecimento sobre o processo sauacutede-
doenccedila e elaborar um plano de accedilatildeo que seja capaz de contribuir para reduzir o nuacutemero
de internaccedilotildees e evoluccedilotildees desfavoraacuteveis decorrentes da doenccedila
A implantaccedilatildeo de medidas visando otimizar a terapecircutica aplicada a pacientes
diabeacuteticos objetiva alcanccedilar resultados quanto a diminuiccedilatildeo da taxa de complicaccedilotildees
inerentes agrave patologia melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios e aumento da
sobrevida atraveacutes do desenvolvimento das accedilotildees propostas no Plano de Accedilatildeo contando
com o envolvimento dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Vila Sion
Percebemos que o acesso agrave informaccedilatildeo representa uma base essencial a esses
objetivos tendo em vista que o Diabetes Mellitus eacute uma enfermidade crocircnica
degenerativa com importantes iacutendices de prevalecircncia mas que eacute passiacutevel de controle
quando trabalhada a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e intervenccedilotildees educativas e cliacutenicas
adequadas
25
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - ABNT NBR 14724
Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo trabalhos acadecircmicos apresentaccedilatildeo Ed Rio de
Janeiro 2011 Disponiacutevel em
httpwwwcedpucspbrconteudodownloadsABNT_2011pdfgt Acesso em 6
out2012
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo de Acompanhamento e Avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo na atenccedilatildeo
baacutesica em sauacutede caminhos da institucionalizaccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2005
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia
textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em
Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2013
FRANCcedilA J L et al Manual para normalizaccedilatildeo de publicaccedilotildees teacutecnico-cientificas
8 ed rev e ampl Belo Horizonte UFMG 2009
GIOVANELLA L Planejamento estrateacutegico em sauacutede uma discussatildeo da abordagem
de Mario Testa Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 6 n 2 p 129-153
1990
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAacuteFIA E ESTATIacuteSTICA-IBGECenso 2010
Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbr
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE - Estimativa
Populacional 2011 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbr
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE - Cidades
Disponiacutevel em httpwwwibgegovbr
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Cortez 1989 p105-176
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SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE DE MONTES CLAROS Relatoacuterio de
gestatildeo 2011 Disponiacutevel em
httpaplicacaosaudegovbrsargsuslogin21carregaRelatorioExternoactioncodUf=
31ampcodTpRel=01
SOUZA M S L Orientaccedilotildees para apresentaccedilatildeo e redaccedilatildeo de projetos de pesquisa
e trabalhos acadecircmicos 4 ed Belo Horizonte Coopmed 2012
KING H UUBERT R E HERMAN W H Global burden of Diabetes 1995-2025
Prevalence numerical estimates and projections Diabetes Care v21 n9 p1414-
30 1998
26
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diabetes mellitus validaccedilatildeo de instrumentos para antidiabeacuteticos orais e
insulinaRev Lat Am Enfermagem 22(1) 11-18 Jan-Feb2014 tab graf
SANTOS E C B et al Poliacuteticas puacuteblicas e direitos do usuaacuterios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede com diabetes mellitus Rev bras enferm64(5) 952-957 ND
DAMASCENO M M C et al A comunicaccedilatildeo terapecircutica entre profissionais e
pacientes na atenccedilatildeo em diabetes mellitus Rev Latino-Am Enfermagem20(4) 685-
692 TAB
OLIVEIRA A F et al Carga global de doenccedila devida e atribuiacutevel ao diabetes
mellitus no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica25(6) 1234-1244 GRA TAB
wwwincagovbrinqueritodocsdiabetepdf
27
ANEXO 1 ndash QUESTIONAacuteRIO REALIZADO COM PACIENTES PORTADORES
DE DM
01 Haacute quanto tempo foi feito o diagnoacutestico de DM
02 O (a) Sr (a) faz algum tratamento Qual
03 O (a) Sr (a) faz controle dieteacutetico
04 O (a) Sr (a) pratica exerciacutecios fiacutesicos regularmente
05 O que vocecirc entende sobre o diabetes mellitus
06 Sabe quais os cuidados necessaacuterios
07 Sabe quais as complicaccedilotildees e riscos inerentes agrave doenccedila
08 Faz uso de bebidas alcooacutelicas ou tabaco
09 Se faz uso de insulina qual a dose e como utiliza
10 O (a) Sr (a) eacute acompanhado pela equipe da ESF Vila Sion Se natildeo por outros
profissionais da sauacutede
11 Faz exames laboratoriais rotineiramente Quando foi a uacuteltima vez que fez
12 Possui alguma outra comorbidade Faz uso de medicaccedilotildees aleacutem das utilizadas
para o DM
28
ANEXO 2 ndash QUESTIONAacuteRIO DESTINADO AOS ACS DA EQUIPE VILA SION
01 Existem quantos diabeacuteticos em sua microaacuterea
02 Quantos satildeo acompanhados pela equipe
03 Quantos seguem dieta especiacutefica
04 Qual tipo de tratamento eacute feito por cada paciente
05 Quantos frequentam o grupo de diabeacuteticos
06 Quais as orientaccedilotildees feitas pela equipe aos pacientes
07 Quantos usam corretamente as medicaccedilotildees
08 Quantos fazem uso de insulina Eles possuem glicosiacutemetro em seu domiciacutelio
09 Existem pacientes diabeacuteticos tipo 1 que natildeo utilizam insulina Se sim por que
10 Quantos pacientes satildeo portadores de outras comorbidades
11 Quantos pacientes estiveram internados no uacuteltimo ano em decorrecircncia de
complicaccedilotildees do DM
13
Fonte mapa disponibilizado na Unidade Baacutesica de Saacuteude e registrado pelo autor
A Unidade de Sauacutede da ESF Vila Sion encontra-se funcionando em preacutedio
localizado agrave Rua Joseacute Maria Silva (Antiga rua 11) bairro Vila Sion Neste mesmo local
funciona a unidade ESF Alto da Boa Vista e NASF Vila Sion
A equipe de sauacutede da ESF de Vila Sion eacute constituiacuteda pelo seguinte quantitativo
de profissionais uma Cirurgiatilde-Dentista 1 Enfermeiro 1 Meacutedica (profissional inserido
pelo PROVAB) 1 Auxiliar de Enfermagem 1 Teacutecnico em Higiene Dental e 8 Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
Atualmente a ESF Vila Sion estaacute dividida em 8 microaacutereas de acordo com
apresentaccedilatildeo no quadro 1
14
Quadro 1 Divisatildeo das microaacutereas do territoacuterio e nuacutemero de famiacutelias cadastradas
MICROAacuteREA Nordm DE FAMIacuteLIAS
CADASTRADAS OBSERVACcedilOtildeES
1 131 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
2 122 famiacutelias
Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea Constitui-
se como aacuterea de risco elevado devido agrave violecircncia
por traacutefico de drogas
3 126 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
4 116 famiacutelias Atualmente a aacuterea estaacute descoberta pois natildeo tem
ACS no local
5 138 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
6 128 famiacutelias Constitui-se como aacuterea de risco elevado devido agrave
violecircncia por traacutefico de drogas
7 98 famiacutelias Trata-se de uma aacuterea rural de difiacutecil acesso devido
distacircncia e condiccedilotildees das ruas
8 145 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
15
2 JUSTIFICATIVA
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnico-degenerativa de importacircncia mundial
com tendecircncia a aumento no nuacutemero de casos principalmente em paiacuteses em
desenvolvimento A fisiopatogecircnese dessa doenccedila eacute muacuteltipla e resulta em niacuteveis
glicecircmicos elevados apresentando complicaccedilotildees vasculares e neuroloacutegicas com o
decorrer dos anos A morbimortalidade resultante acarreta altos custos para os sistemas
de sauacutede com importante reduccedilatildeo da produtividade dos indiviacuteduos dentre outros
resultados
Estimativas da unidade de sauacutede do bairro Vila Sion mostram que dos 95
pacientes cadastrados mais de 50 apresentam alguma complicaccedilatildeo da doenccedila tais
como peacute diabeacutetico (12 pacientes) nefropatia diabeacutetica (08 pacientes) retinopatia
diabeacutetica (04 pacientes) amputaccedilatildeo de membros (02 pacientes) neuropatia perifeacuterica
(28 pacientes) dentre outros A anaacutelise de cadernos de reuniatildeo do hiperdia dos anos de
2010 a 2012 presentes na unidade mostraram que os niacuteveis glicecircmicos dos pacientes
encontram-se bastante elevados (cerca de 30 pacientes tecircm glicemias capilares ao acaso
proacuteximas a 300 mgdL) Durante entrevistas com os pacientes percebeu-se que existe
divergecircncias entre o uso das medicaccedilotildees pelos pacientes com a prescriccedilatildeo meacutedica
inferindo que natildeo haacute em muitos casos um muacutetuo acordo entre paciente e profissional
da sauacutede com relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
Tendo como base que o tratamento necessita da atuaccedilatildeo principalmente do
paciente e tambeacutem de seus cuidadores com a aceitaccedilatildeo e entendimento da terapecircutica
proposta considera-se portanto de suma importacircncia a intervenccedilatildeo sobre a terapia do
diabetes mellitus dos pacientes adscritos no territoacuterio
16
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para sensibilizar os usuaacuterios com Diabetes
Mellitus assistidos pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vila Sion sobre a importacircncia do
controle terapecircutico da doenccedila
32 Objetivos Especiacuteficos
Conscientizar a populaccedilatildeo priorizando os diabeacuteticos quanto aos haacutebitos de vida
saudaacuteveis relacionados ao fomento da praacutetica de atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo
adequada o natildeo uso de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
Orientar aos pacientes e seus cuidadores quanto ao tratamento e controle do DM
e as complicaccedilotildees da sauacutede advindas da doenccedila
Otimizar o uso dos medicamentos hipoglicemiantes orais e da insulina pelos
pacientes atraveacutes de orientaccedilotildees aos mesmos
17
4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica natildeo transmissiacutevel que acomete
milhares de indiviacuteduos sem distinccedilatildeo geograacutefica sendo importante problema de sauacutede
puacuteblica mundial Pode ser dividido em dois tipos principais tipo 1 que acomete
principalmente crianccedilas e adolescentes e o tipo 2 que predomina em adultos a partir de
30-40 anos em meacutedia A siacutendrome possui etiologia muacuteltipla resultando da falta de
insulina ou reduccedilatildeo da accedilatildeo perifeacuterica desse hormocircnio em levar o substrato para o
interior da ceacutelula Essa enfermidade eacute caracterizada por uma hiperglicemia crocircnica
muitas vezes associada a lesatildeo endotelial dislipidemia e hipertensatildeo arterial
O aumento na introduccedilatildeo de gorduras saturadas na alimentaccedilatildeo sedentarismo
fatores socioeconocircmicos das uacuteltimas deacutecadas e mudanccedilas nos haacutebitos de vida da
populaccedilatildeo aliados a predisposiccedilatildeo geneacutetica contribuem para um aumento no nuacutemero
de casos da doenccedila especialmente em paiacuteses em desenvolvimento
Dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede revelam que a doenccedila foi responsaacutevel
por 585 de todas as mortes no mundo e por 459 dos casos de anos de vida perdidos
por incapacidade Estudo brasileiro desenvolvido por Franco e col (1992) para avaliar
estimativa de DM na populaccedilatildeo foi realizado em sete capitais e mostrou uma taxa de
prevalecircncia de 75 nos grupos entre 30-69 anos e de 174 entre 60-69 anos
Segundo estimativas em 1995 a prevalecircncia de diabeacuteticos era de 4 no mundo
e em 2025 pode haver um aumento de 54 (HERMAN 1998) Dados da literatura
americana mostram que dos casos de diaacutelise 30 satildeo diabeacuteticos e cerca de 50 das
amputaccedilotildees de membros satildeo por diabetes mellitus Dentre outras complicaccedilotildees apoacutes
cerca de 15 anos de instalaccedilatildeo da doenccedila ateacute 2 dos pacientes apresentaratildeo cegueira e
outros 10 prejuiacutezos visuais severos Soma-se a isso cerca de 30-45 de retinopatia
20-35 de neuropatia 10-20 de nefropatia e 10-25 de doenccedilas cardiovasculares
como complicaccedilotildees ao diabetes (American Journal of Epidemiology 2002)
18
5 METODOLOGIA
Foi realizada revisatildeo de literatura na base de dados do Scielo e do LILACS
(Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) com as palavras-
chavedescritores diabetes mellitus terapia e estrateacutegia sauacutede da famiacutelia bem como
sites de busca do Ministeacuterio da Sauacutede INCA OMS e livros-texto
A elaboraccedilatildeo desse estudo baseia-se no meacutetodo de planejamento desenvolvido
por Carlos Matus (1989 1993) denominado Planejamento Estrateacutegico Situacional
(PES) As etapas do PES satildeo levantamento do problema diagnoacutestico situacional e
plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio
O levantamento do problema ocorreu no primeiro semestre de 2013 na ESF
Vila Sion localizada no municiacutepio de Montes Claros MG durante a reuniatildeo mensal da
equipe na qual se discutiu os problemas de sauacutede do territoacuterio sendo entatildeo identificado
e priorizado baixa adesatildeo ao tratamento de Diabetes Mellitus uma vez que os outros
problemas natildeo menos importantes estavam fora do alcance da ESF Foram utilizadas
informaccedilotildees coletadas do banco de dados do SIAB fichas ldquoArdquo prontuaacuterios meacutedicos
dados secundaacuterios na Unidade de Sauacutede Vila Sion e entrevistas com os ACS e com os
pacientes para podermos elaborar o diagnoacutestico situacional da nossa equipe
19
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
Anaacutelise situacional do territoacuterio
A equipe de sauacutede da famiacutelia Vila Sion apresenta vaacuterios problemas de sauacutede
poreacutem definimos como prioridade Diabetes Mellitus (DM) visto que cerca de 80 dos
diabeacuteticos do territoacuterio de abrangecircncia de Vila Sion estatildeo sem controle glicecircmico
adequado Para descrevermos o problema priorizado coletamos informaccedilotildees de
prontuaacuterios meacutedicos e de enfermagem dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) e produzidos pela equipe da
ESF
Pela anaacutelise dos dados vimos que no territoacuterio apenas 20 dos diabeacuteticos
mantecircm niacuteveis glicecircmicos compatiacuteveis com a meta do tratamento dessa enfermidade
Avaliamos os niacuteveis de glicemia capilar taxas pressoacutericas e peso dos pacientes aleacutem da
aderecircncia agrave medicaccedilatildeo e agrave dieta especiacutefica e as accedilotildees da equipe frente a esses
problemas
Observamos recentemente muitos casos de internaccedilotildees de portadores de DM
tipo 1 descompensados em nossa aacuterea de abrangecircncia Atraveacutes dos dados obtidos em
prontuaacuterios e de entrevistas com esses pacientes (Anexo 1) vimos que alguns natildeo
fazem uso da insulina usando antidiabeacuteticos orais para controle do DM tipo 1 Outra
informaccedilatildeo importante eacute que a maioria incluindo-se todos os diabeacuteticos tipo 2 natildeo sabe
o que eacute a doenccedila e por que devem trataacute-la uma vez que natildeo apresentam sintomas
Dentre os diabeacuteticos do tipo 2 verificamos que 90 natildeo seguem dieta ou praticam
exerciacutecios fiacutesicos natildeo usam a medicaccedilatildeo regularmente e satildeo etilistas
Os principais problemas verificados na ESF Vila Sion que foram priorizados
estatildeo dispostos na Tabela 3 a partir de sua importacircncia urgecircncia capacidade de
enfrentamento
Tabela 3 ndash Planilha de priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Vila Sion
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacitaccedilatildeo de
enfretamento
Seleccedilatildeo
Falta de Adesatildeo
ao tratamento de
diabetes mellitus
Alta 7 Parcial 1
20
Alcoolismo
Alta 6 Fora 2
Violecircncia
Alta 6 Fora 3
Tabagismo
Alta 5 Parcial 4
Uso de drogas
iliacutecitas
Alta 7 Fora 5
A Equipe Vila Sion selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees relacionadas ao
problema prioridade DM sobre as quais existem possibilidades de intervenccedilatildeo a partir
de
- adesatildeo a Haacutebitos de vida saudaacuteveis
- melhorar o niacutevel de informaccedilatildeo da comunidade sobre DM
- estimular e orientar quanto ao uso correto das medicaccedilotildees
- melhorar o processo de trabalho da equipe
Foi realizado um plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio Diabetes
Mellitus a partir dos momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-
operacional
Para a soluccedilatildeo do problema eacute necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de um Plano de Accedilatildeo e
este por sua vez eacute composto de um conjunto de accedilotildees que consomem os seguintes
recursos
bull Econocircmicos (tambeacutem denominados financeiros)
bull organizacionais (referentes agrave estrutura fiacutesica recursos humanos equipamentos etc)
bull cognitivos (conhecimentos disponiacuteveis e acumulados)
bull de poder (tambeacutem denominados recursos poliacuteticos)
O desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diabetes mellitus encontra-
se na tabela 4
Tabela 4 - Operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
NOacute
CRIacuteTICO
OPERACcedilAtildeO
PROBLEMA
RESULTADOS
ESPERADOS
PRODUTOS
ESPERADOS
RECURSOS
NECESSAacuteRIOS
Haacutebitos de
vida
Mais sauacutede
Modificar
haacutebitos e estilo
de vida
Reduzir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
ORGANIZACIONALrarr
organizar as caminhadas
e acompanhamento
perioacutedico atraveacutes de
medidas antropomeacutetricas
COGNITIVOrarr
21
informaccedilotildees sobre o
tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr
folhetos educativos
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Saber mais
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
sobre o
diabetes
Populaccedilatildeo mais
informada sobre
o diabetes e suas
implicaccedilotildees
comorbidades
Avaliar niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha
educativa na
unidade de
sauacutede
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre o
tema e estrateacutegias
pedagoacutegicas de
comunicaccedilatildeo
POLIacuteTICOrarr articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria
com o setor da
sauacutedenutriccedilatildeo) e
mobilizaccedilatildeo social
Uso correto
das
medicaccedilotildees
Mais vida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo e de
cuidadores
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o
diabetes
Populaccedilatildeo
informada sobre
o uso correto das
medicaccedilotildees para
o diabetes
Avaliar o niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
capacitaccedilatildeo
dos usuaacuterios e
de cuidadores
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
organizar as campanhas
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre as
estrateacutegias pedagoacutegicas
de comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos e
recursos audiovisuais
A tabela 5 contempla os recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema diabetes
Tabela 5 - Recursos para enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais sauacutede
Financeirorarr para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos
Organizacionalrarr mobilizaccedilatildeo social
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo intersetorial
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de folhetos educativos e recursos
audiovisuais
A Equipe Vila Sion identificou os atores que controlavam os recursos criacuteticos e
sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas
para motivar os atores identificados como sintetizado na tabela 6
22
Tabela 6 - Controle de recursos e estrateacutegias para o projeto
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos criacuteticos Controle dos Recursos
Criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Mais sauacutede
Financeirorarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos
educativos
Organizacionalrarr
mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
parcialmente
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Associaccedilotildees
de bairro
Favoraacutevel
parcialmente
Reuniotildees e
ambiente
descontraiacute-
do
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuterios
de sauacutede
Accedilatildeo social
Educaccedilatildeo
Cultura e
lazer
Algumas
instituiccedilotildees
satildeo favoraacuteveis
e outras satildeo
indiferentes
Apresentar o
projeto apoio
das
associaccedilotildees
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de
folhetos educativos e
recursos audiovisuais
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
A elaboraccedilatildeo do Plano Operativo eacute descrita na tabela 7
Tabela 7 - Plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Mais
sauacutede
Diminuir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
Profissional
de educaccedilatildeo
fiacutesica
Iniacutecio das
atividades
no
primeiro
semestre
de 2014
Saber mais
Populaccedilatildeo
mais
informada
sobre o
diabetes e suas
implicaccedilotildees
Avaliar niacutevel
de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha
Apresentar o
projeto para apoio
das associaccedilotildees
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio das
atividades
em 2014
23
comorbidades educativa na
unidade de
sauacutede
Mais Vida
Populaccedilatildeo
informada
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o diabetes
Avaliar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
Apresentar
benefiacutecios a
meacutedio prazo no
trabalho de
assistecircncia
Carta de
apresentaccedilatildeo
Pacto de
responsabilizaccedilatildeo
do usuaacuterio em
relaccedilatildeo ao seu
modo de levar a
vida
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio em
2014
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente trabalho buscou compreender os principais fatores envolvidos no
descontrole do Diabetes Mellitus na populaccedilatildeo assistida pela ESF Vila Sion aleacutem de
verificar a necessidade de abordar e ampliar o conhecimento sobre o processo sauacutede-
doenccedila e elaborar um plano de accedilatildeo que seja capaz de contribuir para reduzir o nuacutemero
de internaccedilotildees e evoluccedilotildees desfavoraacuteveis decorrentes da doenccedila
A implantaccedilatildeo de medidas visando otimizar a terapecircutica aplicada a pacientes
diabeacuteticos objetiva alcanccedilar resultados quanto a diminuiccedilatildeo da taxa de complicaccedilotildees
inerentes agrave patologia melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios e aumento da
sobrevida atraveacutes do desenvolvimento das accedilotildees propostas no Plano de Accedilatildeo contando
com o envolvimento dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Vila Sion
Percebemos que o acesso agrave informaccedilatildeo representa uma base essencial a esses
objetivos tendo em vista que o Diabetes Mellitus eacute uma enfermidade crocircnica
degenerativa com importantes iacutendices de prevalecircncia mas que eacute passiacutevel de controle
quando trabalhada a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e intervenccedilotildees educativas e cliacutenicas
adequadas
25
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - ABNT NBR 14724
Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo trabalhos acadecircmicos apresentaccedilatildeo Ed Rio de
Janeiro 2011 Disponiacutevel em
httpwwwcedpucspbrconteudodownloadsABNT_2011pdfgt Acesso em 6
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo de Acompanhamento e Avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo na atenccedilatildeo
baacutesica em sauacutede caminhos da institucionalizaccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2005
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia
textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em
Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2013
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GIOVANELLA L Planejamento estrateacutegico em sauacutede uma discussatildeo da abordagem
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE - Estimativa
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Disponiacutevel em httpwwwibgegovbr
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gestatildeo 2011 Disponiacutevel em
httpaplicacaosaudegovbrsargsuslogin21carregaRelatorioExternoactioncodUf=
31ampcodTpRel=01
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KING H UUBERT R E HERMAN W H Global burden of Diabetes 1995-2025
Prevalence numerical estimates and projections Diabetes Care v21 n9 p1414-
30 1998
26
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diabetes mellitus validaccedilatildeo de instrumentos para antidiabeacuteticos orais e
insulinaRev Lat Am Enfermagem 22(1) 11-18 Jan-Feb2014 tab graf
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de Sauacutede com diabetes mellitus Rev bras enferm64(5) 952-957 ND
DAMASCENO M M C et al A comunicaccedilatildeo terapecircutica entre profissionais e
pacientes na atenccedilatildeo em diabetes mellitus Rev Latino-Am Enfermagem20(4) 685-
692 TAB
OLIVEIRA A F et al Carga global de doenccedila devida e atribuiacutevel ao diabetes
mellitus no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica25(6) 1234-1244 GRA TAB
wwwincagovbrinqueritodocsdiabetepdf
27
ANEXO 1 ndash QUESTIONAacuteRIO REALIZADO COM PACIENTES PORTADORES
DE DM
01 Haacute quanto tempo foi feito o diagnoacutestico de DM
02 O (a) Sr (a) faz algum tratamento Qual
03 O (a) Sr (a) faz controle dieteacutetico
04 O (a) Sr (a) pratica exerciacutecios fiacutesicos regularmente
05 O que vocecirc entende sobre o diabetes mellitus
06 Sabe quais os cuidados necessaacuterios
07 Sabe quais as complicaccedilotildees e riscos inerentes agrave doenccedila
08 Faz uso de bebidas alcooacutelicas ou tabaco
09 Se faz uso de insulina qual a dose e como utiliza
10 O (a) Sr (a) eacute acompanhado pela equipe da ESF Vila Sion Se natildeo por outros
profissionais da sauacutede
11 Faz exames laboratoriais rotineiramente Quando foi a uacuteltima vez que fez
12 Possui alguma outra comorbidade Faz uso de medicaccedilotildees aleacutem das utilizadas
para o DM
28
ANEXO 2 ndash QUESTIONAacuteRIO DESTINADO AOS ACS DA EQUIPE VILA SION
01 Existem quantos diabeacuteticos em sua microaacuterea
02 Quantos satildeo acompanhados pela equipe
03 Quantos seguem dieta especiacutefica
04 Qual tipo de tratamento eacute feito por cada paciente
05 Quantos frequentam o grupo de diabeacuteticos
06 Quais as orientaccedilotildees feitas pela equipe aos pacientes
07 Quantos usam corretamente as medicaccedilotildees
08 Quantos fazem uso de insulina Eles possuem glicosiacutemetro em seu domiciacutelio
09 Existem pacientes diabeacuteticos tipo 1 que natildeo utilizam insulina Se sim por que
10 Quantos pacientes satildeo portadores de outras comorbidades
11 Quantos pacientes estiveram internados no uacuteltimo ano em decorrecircncia de
complicaccedilotildees do DM
14
Quadro 1 Divisatildeo das microaacutereas do territoacuterio e nuacutemero de famiacutelias cadastradas
MICROAacuteREA Nordm DE FAMIacuteLIAS
CADASTRADAS OBSERVACcedilOtildeES
1 131 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
2 122 famiacutelias
Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea Constitui-
se como aacuterea de risco elevado devido agrave violecircncia
por traacutefico de drogas
3 126 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
4 116 famiacutelias Atualmente a aacuterea estaacute descoberta pois natildeo tem
ACS no local
5 138 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
6 128 famiacutelias Constitui-se como aacuterea de risco elevado devido agrave
violecircncia por traacutefico de drogas
7 98 famiacutelias Trata-se de uma aacuterea rural de difiacutecil acesso devido
distacircncia e condiccedilotildees das ruas
8 145 famiacutelias Possui um ACS responsaacutevel pela aacuterea
15
2 JUSTIFICATIVA
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnico-degenerativa de importacircncia mundial
com tendecircncia a aumento no nuacutemero de casos principalmente em paiacuteses em
desenvolvimento A fisiopatogecircnese dessa doenccedila eacute muacuteltipla e resulta em niacuteveis
glicecircmicos elevados apresentando complicaccedilotildees vasculares e neuroloacutegicas com o
decorrer dos anos A morbimortalidade resultante acarreta altos custos para os sistemas
de sauacutede com importante reduccedilatildeo da produtividade dos indiviacuteduos dentre outros
resultados
Estimativas da unidade de sauacutede do bairro Vila Sion mostram que dos 95
pacientes cadastrados mais de 50 apresentam alguma complicaccedilatildeo da doenccedila tais
como peacute diabeacutetico (12 pacientes) nefropatia diabeacutetica (08 pacientes) retinopatia
diabeacutetica (04 pacientes) amputaccedilatildeo de membros (02 pacientes) neuropatia perifeacuterica
(28 pacientes) dentre outros A anaacutelise de cadernos de reuniatildeo do hiperdia dos anos de
2010 a 2012 presentes na unidade mostraram que os niacuteveis glicecircmicos dos pacientes
encontram-se bastante elevados (cerca de 30 pacientes tecircm glicemias capilares ao acaso
proacuteximas a 300 mgdL) Durante entrevistas com os pacientes percebeu-se que existe
divergecircncias entre o uso das medicaccedilotildees pelos pacientes com a prescriccedilatildeo meacutedica
inferindo que natildeo haacute em muitos casos um muacutetuo acordo entre paciente e profissional
da sauacutede com relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
Tendo como base que o tratamento necessita da atuaccedilatildeo principalmente do
paciente e tambeacutem de seus cuidadores com a aceitaccedilatildeo e entendimento da terapecircutica
proposta considera-se portanto de suma importacircncia a intervenccedilatildeo sobre a terapia do
diabetes mellitus dos pacientes adscritos no territoacuterio
16
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para sensibilizar os usuaacuterios com Diabetes
Mellitus assistidos pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vila Sion sobre a importacircncia do
controle terapecircutico da doenccedila
32 Objetivos Especiacuteficos
Conscientizar a populaccedilatildeo priorizando os diabeacuteticos quanto aos haacutebitos de vida
saudaacuteveis relacionados ao fomento da praacutetica de atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo
adequada o natildeo uso de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
Orientar aos pacientes e seus cuidadores quanto ao tratamento e controle do DM
e as complicaccedilotildees da sauacutede advindas da doenccedila
Otimizar o uso dos medicamentos hipoglicemiantes orais e da insulina pelos
pacientes atraveacutes de orientaccedilotildees aos mesmos
17
4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica natildeo transmissiacutevel que acomete
milhares de indiviacuteduos sem distinccedilatildeo geograacutefica sendo importante problema de sauacutede
puacuteblica mundial Pode ser dividido em dois tipos principais tipo 1 que acomete
principalmente crianccedilas e adolescentes e o tipo 2 que predomina em adultos a partir de
30-40 anos em meacutedia A siacutendrome possui etiologia muacuteltipla resultando da falta de
insulina ou reduccedilatildeo da accedilatildeo perifeacuterica desse hormocircnio em levar o substrato para o
interior da ceacutelula Essa enfermidade eacute caracterizada por uma hiperglicemia crocircnica
muitas vezes associada a lesatildeo endotelial dislipidemia e hipertensatildeo arterial
O aumento na introduccedilatildeo de gorduras saturadas na alimentaccedilatildeo sedentarismo
fatores socioeconocircmicos das uacuteltimas deacutecadas e mudanccedilas nos haacutebitos de vida da
populaccedilatildeo aliados a predisposiccedilatildeo geneacutetica contribuem para um aumento no nuacutemero
de casos da doenccedila especialmente em paiacuteses em desenvolvimento
Dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede revelam que a doenccedila foi responsaacutevel
por 585 de todas as mortes no mundo e por 459 dos casos de anos de vida perdidos
por incapacidade Estudo brasileiro desenvolvido por Franco e col (1992) para avaliar
estimativa de DM na populaccedilatildeo foi realizado em sete capitais e mostrou uma taxa de
prevalecircncia de 75 nos grupos entre 30-69 anos e de 174 entre 60-69 anos
Segundo estimativas em 1995 a prevalecircncia de diabeacuteticos era de 4 no mundo
e em 2025 pode haver um aumento de 54 (HERMAN 1998) Dados da literatura
americana mostram que dos casos de diaacutelise 30 satildeo diabeacuteticos e cerca de 50 das
amputaccedilotildees de membros satildeo por diabetes mellitus Dentre outras complicaccedilotildees apoacutes
cerca de 15 anos de instalaccedilatildeo da doenccedila ateacute 2 dos pacientes apresentaratildeo cegueira e
outros 10 prejuiacutezos visuais severos Soma-se a isso cerca de 30-45 de retinopatia
20-35 de neuropatia 10-20 de nefropatia e 10-25 de doenccedilas cardiovasculares
como complicaccedilotildees ao diabetes (American Journal of Epidemiology 2002)
18
5 METODOLOGIA
Foi realizada revisatildeo de literatura na base de dados do Scielo e do LILACS
(Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) com as palavras-
chavedescritores diabetes mellitus terapia e estrateacutegia sauacutede da famiacutelia bem como
sites de busca do Ministeacuterio da Sauacutede INCA OMS e livros-texto
A elaboraccedilatildeo desse estudo baseia-se no meacutetodo de planejamento desenvolvido
por Carlos Matus (1989 1993) denominado Planejamento Estrateacutegico Situacional
(PES) As etapas do PES satildeo levantamento do problema diagnoacutestico situacional e
plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio
O levantamento do problema ocorreu no primeiro semestre de 2013 na ESF
Vila Sion localizada no municiacutepio de Montes Claros MG durante a reuniatildeo mensal da
equipe na qual se discutiu os problemas de sauacutede do territoacuterio sendo entatildeo identificado
e priorizado baixa adesatildeo ao tratamento de Diabetes Mellitus uma vez que os outros
problemas natildeo menos importantes estavam fora do alcance da ESF Foram utilizadas
informaccedilotildees coletadas do banco de dados do SIAB fichas ldquoArdquo prontuaacuterios meacutedicos
dados secundaacuterios na Unidade de Sauacutede Vila Sion e entrevistas com os ACS e com os
pacientes para podermos elaborar o diagnoacutestico situacional da nossa equipe
19
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
Anaacutelise situacional do territoacuterio
A equipe de sauacutede da famiacutelia Vila Sion apresenta vaacuterios problemas de sauacutede
poreacutem definimos como prioridade Diabetes Mellitus (DM) visto que cerca de 80 dos
diabeacuteticos do territoacuterio de abrangecircncia de Vila Sion estatildeo sem controle glicecircmico
adequado Para descrevermos o problema priorizado coletamos informaccedilotildees de
prontuaacuterios meacutedicos e de enfermagem dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) e produzidos pela equipe da
ESF
Pela anaacutelise dos dados vimos que no territoacuterio apenas 20 dos diabeacuteticos
mantecircm niacuteveis glicecircmicos compatiacuteveis com a meta do tratamento dessa enfermidade
Avaliamos os niacuteveis de glicemia capilar taxas pressoacutericas e peso dos pacientes aleacutem da
aderecircncia agrave medicaccedilatildeo e agrave dieta especiacutefica e as accedilotildees da equipe frente a esses
problemas
Observamos recentemente muitos casos de internaccedilotildees de portadores de DM
tipo 1 descompensados em nossa aacuterea de abrangecircncia Atraveacutes dos dados obtidos em
prontuaacuterios e de entrevistas com esses pacientes (Anexo 1) vimos que alguns natildeo
fazem uso da insulina usando antidiabeacuteticos orais para controle do DM tipo 1 Outra
informaccedilatildeo importante eacute que a maioria incluindo-se todos os diabeacuteticos tipo 2 natildeo sabe
o que eacute a doenccedila e por que devem trataacute-la uma vez que natildeo apresentam sintomas
Dentre os diabeacuteticos do tipo 2 verificamos que 90 natildeo seguem dieta ou praticam
exerciacutecios fiacutesicos natildeo usam a medicaccedilatildeo regularmente e satildeo etilistas
Os principais problemas verificados na ESF Vila Sion que foram priorizados
estatildeo dispostos na Tabela 3 a partir de sua importacircncia urgecircncia capacidade de
enfrentamento
Tabela 3 ndash Planilha de priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Vila Sion
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacitaccedilatildeo de
enfretamento
Seleccedilatildeo
Falta de Adesatildeo
ao tratamento de
diabetes mellitus
Alta 7 Parcial 1
20
Alcoolismo
Alta 6 Fora 2
Violecircncia
Alta 6 Fora 3
Tabagismo
Alta 5 Parcial 4
Uso de drogas
iliacutecitas
Alta 7 Fora 5
A Equipe Vila Sion selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees relacionadas ao
problema prioridade DM sobre as quais existem possibilidades de intervenccedilatildeo a partir
de
- adesatildeo a Haacutebitos de vida saudaacuteveis
- melhorar o niacutevel de informaccedilatildeo da comunidade sobre DM
- estimular e orientar quanto ao uso correto das medicaccedilotildees
- melhorar o processo de trabalho da equipe
Foi realizado um plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio Diabetes
Mellitus a partir dos momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-
operacional
Para a soluccedilatildeo do problema eacute necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de um Plano de Accedilatildeo e
este por sua vez eacute composto de um conjunto de accedilotildees que consomem os seguintes
recursos
bull Econocircmicos (tambeacutem denominados financeiros)
bull organizacionais (referentes agrave estrutura fiacutesica recursos humanos equipamentos etc)
bull cognitivos (conhecimentos disponiacuteveis e acumulados)
bull de poder (tambeacutem denominados recursos poliacuteticos)
O desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diabetes mellitus encontra-
se na tabela 4
Tabela 4 - Operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
NOacute
CRIacuteTICO
OPERACcedilAtildeO
PROBLEMA
RESULTADOS
ESPERADOS
PRODUTOS
ESPERADOS
RECURSOS
NECESSAacuteRIOS
Haacutebitos de
vida
Mais sauacutede
Modificar
haacutebitos e estilo
de vida
Reduzir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
ORGANIZACIONALrarr
organizar as caminhadas
e acompanhamento
perioacutedico atraveacutes de
medidas antropomeacutetricas
COGNITIVOrarr
21
informaccedilotildees sobre o
tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr
folhetos educativos
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Saber mais
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
sobre o
diabetes
Populaccedilatildeo mais
informada sobre
o diabetes e suas
implicaccedilotildees
comorbidades
Avaliar niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha
educativa na
unidade de
sauacutede
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre o
tema e estrateacutegias
pedagoacutegicas de
comunicaccedilatildeo
POLIacuteTICOrarr articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria
com o setor da
sauacutedenutriccedilatildeo) e
mobilizaccedilatildeo social
Uso correto
das
medicaccedilotildees
Mais vida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo e de
cuidadores
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o
diabetes
Populaccedilatildeo
informada sobre
o uso correto das
medicaccedilotildees para
o diabetes
Avaliar o niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
capacitaccedilatildeo
dos usuaacuterios e
de cuidadores
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
organizar as campanhas
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre as
estrateacutegias pedagoacutegicas
de comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos e
recursos audiovisuais
A tabela 5 contempla os recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema diabetes
Tabela 5 - Recursos para enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais sauacutede
Financeirorarr para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos
Organizacionalrarr mobilizaccedilatildeo social
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo intersetorial
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de folhetos educativos e recursos
audiovisuais
A Equipe Vila Sion identificou os atores que controlavam os recursos criacuteticos e
sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas
para motivar os atores identificados como sintetizado na tabela 6
22
Tabela 6 - Controle de recursos e estrateacutegias para o projeto
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos criacuteticos Controle dos Recursos
Criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Mais sauacutede
Financeirorarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos
educativos
Organizacionalrarr
mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
parcialmente
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Associaccedilotildees
de bairro
Favoraacutevel
parcialmente
Reuniotildees e
ambiente
descontraiacute-
do
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuterios
de sauacutede
Accedilatildeo social
Educaccedilatildeo
Cultura e
lazer
Algumas
instituiccedilotildees
satildeo favoraacuteveis
e outras satildeo
indiferentes
Apresentar o
projeto apoio
das
associaccedilotildees
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de
folhetos educativos e
recursos audiovisuais
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
A elaboraccedilatildeo do Plano Operativo eacute descrita na tabela 7
Tabela 7 - Plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Mais
sauacutede
Diminuir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
Profissional
de educaccedilatildeo
fiacutesica
Iniacutecio das
atividades
no
primeiro
semestre
de 2014
Saber mais
Populaccedilatildeo
mais
informada
sobre o
diabetes e suas
implicaccedilotildees
Avaliar niacutevel
de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha
Apresentar o
projeto para apoio
das associaccedilotildees
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio das
atividades
em 2014
23
comorbidades educativa na
unidade de
sauacutede
Mais Vida
Populaccedilatildeo
informada
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o diabetes
Avaliar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
Apresentar
benefiacutecios a
meacutedio prazo no
trabalho de
assistecircncia
Carta de
apresentaccedilatildeo
Pacto de
responsabilizaccedilatildeo
do usuaacuterio em
relaccedilatildeo ao seu
modo de levar a
vida
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio em
2014
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente trabalho buscou compreender os principais fatores envolvidos no
descontrole do Diabetes Mellitus na populaccedilatildeo assistida pela ESF Vila Sion aleacutem de
verificar a necessidade de abordar e ampliar o conhecimento sobre o processo sauacutede-
doenccedila e elaborar um plano de accedilatildeo que seja capaz de contribuir para reduzir o nuacutemero
de internaccedilotildees e evoluccedilotildees desfavoraacuteveis decorrentes da doenccedila
A implantaccedilatildeo de medidas visando otimizar a terapecircutica aplicada a pacientes
diabeacuteticos objetiva alcanccedilar resultados quanto a diminuiccedilatildeo da taxa de complicaccedilotildees
inerentes agrave patologia melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios e aumento da
sobrevida atraveacutes do desenvolvimento das accedilotildees propostas no Plano de Accedilatildeo contando
com o envolvimento dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Vila Sion
Percebemos que o acesso agrave informaccedilatildeo representa uma base essencial a esses
objetivos tendo em vista que o Diabetes Mellitus eacute uma enfermidade crocircnica
degenerativa com importantes iacutendices de prevalecircncia mas que eacute passiacutevel de controle
quando trabalhada a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e intervenccedilotildees educativas e cliacutenicas
adequadas
25
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - ABNT NBR 14724
Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo trabalhos acadecircmicos apresentaccedilatildeo Ed Rio de
Janeiro 2011 Disponiacutevel em
httpwwwcedpucspbrconteudodownloadsABNT_2011pdfgt Acesso em 6
out2012
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo de Acompanhamento e Avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo na atenccedilatildeo
baacutesica em sauacutede caminhos da institucionalizaccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2005
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia
textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em
Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2013
FRANCcedilA J L et al Manual para normalizaccedilatildeo de publicaccedilotildees teacutecnico-cientificas
8 ed rev e ampl Belo Horizonte UFMG 2009
GIOVANELLA L Planejamento estrateacutegico em sauacutede uma discussatildeo da abordagem
de Mario Testa Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 6 n 2 p 129-153
1990
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAacuteFIA E ESTATIacuteSTICA-IBGECenso 2010
Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbr
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE - Estimativa
Populacional 2011 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbr
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE - Cidades
Disponiacutevel em httpwwwibgegovbr
MATUS C Fundamentos da planificaccedilatildeo situacional In RIVERA FJU
(Org) Planejamento e programaccedilatildeo em sauacutede um enfoque estrateacutegico Satildeo Paulo
Cortez 1989 p105-176
MATUS C Poliacutetica planejamento e governo Brasiacutelia IPEA 1993
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE DE MONTES CLAROS Relatoacuterio de
gestatildeo 2011 Disponiacutevel em
httpaplicacaosaudegovbrsargsuslogin21carregaRelatorioExternoactioncodUf=
31ampcodTpRel=01
SOUZA M S L Orientaccedilotildees para apresentaccedilatildeo e redaccedilatildeo de projetos de pesquisa
e trabalhos acadecircmicos 4 ed Belo Horizonte Coopmed 2012
KING H UUBERT R E HERMAN W H Global burden of Diabetes 1995-2025
Prevalence numerical estimates and projections Diabetes Care v21 n9 p1414-
30 1998
26
BOAS L C G V LIMA M L S A P PACE A E Adesatildeo ao tratamento do
diabetes mellitus validaccedilatildeo de instrumentos para antidiabeacuteticos orais e
insulinaRev Lat Am Enfermagem 22(1) 11-18 Jan-Feb2014 tab graf
SANTOS E C B et al Poliacuteticas puacuteblicas e direitos do usuaacuterios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede com diabetes mellitus Rev bras enferm64(5) 952-957 ND
DAMASCENO M M C et al A comunicaccedilatildeo terapecircutica entre profissionais e
pacientes na atenccedilatildeo em diabetes mellitus Rev Latino-Am Enfermagem20(4) 685-
692 TAB
OLIVEIRA A F et al Carga global de doenccedila devida e atribuiacutevel ao diabetes
mellitus no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica25(6) 1234-1244 GRA TAB
wwwincagovbrinqueritodocsdiabetepdf
27
ANEXO 1 ndash QUESTIONAacuteRIO REALIZADO COM PACIENTES PORTADORES
DE DM
01 Haacute quanto tempo foi feito o diagnoacutestico de DM
02 O (a) Sr (a) faz algum tratamento Qual
03 O (a) Sr (a) faz controle dieteacutetico
04 O (a) Sr (a) pratica exerciacutecios fiacutesicos regularmente
05 O que vocecirc entende sobre o diabetes mellitus
06 Sabe quais os cuidados necessaacuterios
07 Sabe quais as complicaccedilotildees e riscos inerentes agrave doenccedila
08 Faz uso de bebidas alcooacutelicas ou tabaco
09 Se faz uso de insulina qual a dose e como utiliza
10 O (a) Sr (a) eacute acompanhado pela equipe da ESF Vila Sion Se natildeo por outros
profissionais da sauacutede
11 Faz exames laboratoriais rotineiramente Quando foi a uacuteltima vez que fez
12 Possui alguma outra comorbidade Faz uso de medicaccedilotildees aleacutem das utilizadas
para o DM
28
ANEXO 2 ndash QUESTIONAacuteRIO DESTINADO AOS ACS DA EQUIPE VILA SION
01 Existem quantos diabeacuteticos em sua microaacuterea
02 Quantos satildeo acompanhados pela equipe
03 Quantos seguem dieta especiacutefica
04 Qual tipo de tratamento eacute feito por cada paciente
05 Quantos frequentam o grupo de diabeacuteticos
06 Quais as orientaccedilotildees feitas pela equipe aos pacientes
07 Quantos usam corretamente as medicaccedilotildees
08 Quantos fazem uso de insulina Eles possuem glicosiacutemetro em seu domiciacutelio
09 Existem pacientes diabeacuteticos tipo 1 que natildeo utilizam insulina Se sim por que
10 Quantos pacientes satildeo portadores de outras comorbidades
11 Quantos pacientes estiveram internados no uacuteltimo ano em decorrecircncia de
complicaccedilotildees do DM
15
2 JUSTIFICATIVA
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnico-degenerativa de importacircncia mundial
com tendecircncia a aumento no nuacutemero de casos principalmente em paiacuteses em
desenvolvimento A fisiopatogecircnese dessa doenccedila eacute muacuteltipla e resulta em niacuteveis
glicecircmicos elevados apresentando complicaccedilotildees vasculares e neuroloacutegicas com o
decorrer dos anos A morbimortalidade resultante acarreta altos custos para os sistemas
de sauacutede com importante reduccedilatildeo da produtividade dos indiviacuteduos dentre outros
resultados
Estimativas da unidade de sauacutede do bairro Vila Sion mostram que dos 95
pacientes cadastrados mais de 50 apresentam alguma complicaccedilatildeo da doenccedila tais
como peacute diabeacutetico (12 pacientes) nefropatia diabeacutetica (08 pacientes) retinopatia
diabeacutetica (04 pacientes) amputaccedilatildeo de membros (02 pacientes) neuropatia perifeacuterica
(28 pacientes) dentre outros A anaacutelise de cadernos de reuniatildeo do hiperdia dos anos de
2010 a 2012 presentes na unidade mostraram que os niacuteveis glicecircmicos dos pacientes
encontram-se bastante elevados (cerca de 30 pacientes tecircm glicemias capilares ao acaso
proacuteximas a 300 mgdL) Durante entrevistas com os pacientes percebeu-se que existe
divergecircncias entre o uso das medicaccedilotildees pelos pacientes com a prescriccedilatildeo meacutedica
inferindo que natildeo haacute em muitos casos um muacutetuo acordo entre paciente e profissional
da sauacutede com relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico
Tendo como base que o tratamento necessita da atuaccedilatildeo principalmente do
paciente e tambeacutem de seus cuidadores com a aceitaccedilatildeo e entendimento da terapecircutica
proposta considera-se portanto de suma importacircncia a intervenccedilatildeo sobre a terapia do
diabetes mellitus dos pacientes adscritos no territoacuterio
16
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para sensibilizar os usuaacuterios com Diabetes
Mellitus assistidos pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vila Sion sobre a importacircncia do
controle terapecircutico da doenccedila
32 Objetivos Especiacuteficos
Conscientizar a populaccedilatildeo priorizando os diabeacuteticos quanto aos haacutebitos de vida
saudaacuteveis relacionados ao fomento da praacutetica de atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo
adequada o natildeo uso de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
Orientar aos pacientes e seus cuidadores quanto ao tratamento e controle do DM
e as complicaccedilotildees da sauacutede advindas da doenccedila
Otimizar o uso dos medicamentos hipoglicemiantes orais e da insulina pelos
pacientes atraveacutes de orientaccedilotildees aos mesmos
17
4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica natildeo transmissiacutevel que acomete
milhares de indiviacuteduos sem distinccedilatildeo geograacutefica sendo importante problema de sauacutede
puacuteblica mundial Pode ser dividido em dois tipos principais tipo 1 que acomete
principalmente crianccedilas e adolescentes e o tipo 2 que predomina em adultos a partir de
30-40 anos em meacutedia A siacutendrome possui etiologia muacuteltipla resultando da falta de
insulina ou reduccedilatildeo da accedilatildeo perifeacuterica desse hormocircnio em levar o substrato para o
interior da ceacutelula Essa enfermidade eacute caracterizada por uma hiperglicemia crocircnica
muitas vezes associada a lesatildeo endotelial dislipidemia e hipertensatildeo arterial
O aumento na introduccedilatildeo de gorduras saturadas na alimentaccedilatildeo sedentarismo
fatores socioeconocircmicos das uacuteltimas deacutecadas e mudanccedilas nos haacutebitos de vida da
populaccedilatildeo aliados a predisposiccedilatildeo geneacutetica contribuem para um aumento no nuacutemero
de casos da doenccedila especialmente em paiacuteses em desenvolvimento
Dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede revelam que a doenccedila foi responsaacutevel
por 585 de todas as mortes no mundo e por 459 dos casos de anos de vida perdidos
por incapacidade Estudo brasileiro desenvolvido por Franco e col (1992) para avaliar
estimativa de DM na populaccedilatildeo foi realizado em sete capitais e mostrou uma taxa de
prevalecircncia de 75 nos grupos entre 30-69 anos e de 174 entre 60-69 anos
Segundo estimativas em 1995 a prevalecircncia de diabeacuteticos era de 4 no mundo
e em 2025 pode haver um aumento de 54 (HERMAN 1998) Dados da literatura
americana mostram que dos casos de diaacutelise 30 satildeo diabeacuteticos e cerca de 50 das
amputaccedilotildees de membros satildeo por diabetes mellitus Dentre outras complicaccedilotildees apoacutes
cerca de 15 anos de instalaccedilatildeo da doenccedila ateacute 2 dos pacientes apresentaratildeo cegueira e
outros 10 prejuiacutezos visuais severos Soma-se a isso cerca de 30-45 de retinopatia
20-35 de neuropatia 10-20 de nefropatia e 10-25 de doenccedilas cardiovasculares
como complicaccedilotildees ao diabetes (American Journal of Epidemiology 2002)
18
5 METODOLOGIA
Foi realizada revisatildeo de literatura na base de dados do Scielo e do LILACS
(Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) com as palavras-
chavedescritores diabetes mellitus terapia e estrateacutegia sauacutede da famiacutelia bem como
sites de busca do Ministeacuterio da Sauacutede INCA OMS e livros-texto
A elaboraccedilatildeo desse estudo baseia-se no meacutetodo de planejamento desenvolvido
por Carlos Matus (1989 1993) denominado Planejamento Estrateacutegico Situacional
(PES) As etapas do PES satildeo levantamento do problema diagnoacutestico situacional e
plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio
O levantamento do problema ocorreu no primeiro semestre de 2013 na ESF
Vila Sion localizada no municiacutepio de Montes Claros MG durante a reuniatildeo mensal da
equipe na qual se discutiu os problemas de sauacutede do territoacuterio sendo entatildeo identificado
e priorizado baixa adesatildeo ao tratamento de Diabetes Mellitus uma vez que os outros
problemas natildeo menos importantes estavam fora do alcance da ESF Foram utilizadas
informaccedilotildees coletadas do banco de dados do SIAB fichas ldquoArdquo prontuaacuterios meacutedicos
dados secundaacuterios na Unidade de Sauacutede Vila Sion e entrevistas com os ACS e com os
pacientes para podermos elaborar o diagnoacutestico situacional da nossa equipe
19
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
Anaacutelise situacional do territoacuterio
A equipe de sauacutede da famiacutelia Vila Sion apresenta vaacuterios problemas de sauacutede
poreacutem definimos como prioridade Diabetes Mellitus (DM) visto que cerca de 80 dos
diabeacuteticos do territoacuterio de abrangecircncia de Vila Sion estatildeo sem controle glicecircmico
adequado Para descrevermos o problema priorizado coletamos informaccedilotildees de
prontuaacuterios meacutedicos e de enfermagem dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) e produzidos pela equipe da
ESF
Pela anaacutelise dos dados vimos que no territoacuterio apenas 20 dos diabeacuteticos
mantecircm niacuteveis glicecircmicos compatiacuteveis com a meta do tratamento dessa enfermidade
Avaliamos os niacuteveis de glicemia capilar taxas pressoacutericas e peso dos pacientes aleacutem da
aderecircncia agrave medicaccedilatildeo e agrave dieta especiacutefica e as accedilotildees da equipe frente a esses
problemas
Observamos recentemente muitos casos de internaccedilotildees de portadores de DM
tipo 1 descompensados em nossa aacuterea de abrangecircncia Atraveacutes dos dados obtidos em
prontuaacuterios e de entrevistas com esses pacientes (Anexo 1) vimos que alguns natildeo
fazem uso da insulina usando antidiabeacuteticos orais para controle do DM tipo 1 Outra
informaccedilatildeo importante eacute que a maioria incluindo-se todos os diabeacuteticos tipo 2 natildeo sabe
o que eacute a doenccedila e por que devem trataacute-la uma vez que natildeo apresentam sintomas
Dentre os diabeacuteticos do tipo 2 verificamos que 90 natildeo seguem dieta ou praticam
exerciacutecios fiacutesicos natildeo usam a medicaccedilatildeo regularmente e satildeo etilistas
Os principais problemas verificados na ESF Vila Sion que foram priorizados
estatildeo dispostos na Tabela 3 a partir de sua importacircncia urgecircncia capacidade de
enfrentamento
Tabela 3 ndash Planilha de priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Vila Sion
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacitaccedilatildeo de
enfretamento
Seleccedilatildeo
Falta de Adesatildeo
ao tratamento de
diabetes mellitus
Alta 7 Parcial 1
20
Alcoolismo
Alta 6 Fora 2
Violecircncia
Alta 6 Fora 3
Tabagismo
Alta 5 Parcial 4
Uso de drogas
iliacutecitas
Alta 7 Fora 5
A Equipe Vila Sion selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees relacionadas ao
problema prioridade DM sobre as quais existem possibilidades de intervenccedilatildeo a partir
de
- adesatildeo a Haacutebitos de vida saudaacuteveis
- melhorar o niacutevel de informaccedilatildeo da comunidade sobre DM
- estimular e orientar quanto ao uso correto das medicaccedilotildees
- melhorar o processo de trabalho da equipe
Foi realizado um plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio Diabetes
Mellitus a partir dos momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-
operacional
Para a soluccedilatildeo do problema eacute necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de um Plano de Accedilatildeo e
este por sua vez eacute composto de um conjunto de accedilotildees que consomem os seguintes
recursos
bull Econocircmicos (tambeacutem denominados financeiros)
bull organizacionais (referentes agrave estrutura fiacutesica recursos humanos equipamentos etc)
bull cognitivos (conhecimentos disponiacuteveis e acumulados)
bull de poder (tambeacutem denominados recursos poliacuteticos)
O desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diabetes mellitus encontra-
se na tabela 4
Tabela 4 - Operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
NOacute
CRIacuteTICO
OPERACcedilAtildeO
PROBLEMA
RESULTADOS
ESPERADOS
PRODUTOS
ESPERADOS
RECURSOS
NECESSAacuteRIOS
Haacutebitos de
vida
Mais sauacutede
Modificar
haacutebitos e estilo
de vida
Reduzir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
ORGANIZACIONALrarr
organizar as caminhadas
e acompanhamento
perioacutedico atraveacutes de
medidas antropomeacutetricas
COGNITIVOrarr
21
informaccedilotildees sobre o
tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr
folhetos educativos
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Saber mais
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
sobre o
diabetes
Populaccedilatildeo mais
informada sobre
o diabetes e suas
implicaccedilotildees
comorbidades
Avaliar niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha
educativa na
unidade de
sauacutede
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre o
tema e estrateacutegias
pedagoacutegicas de
comunicaccedilatildeo
POLIacuteTICOrarr articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria
com o setor da
sauacutedenutriccedilatildeo) e
mobilizaccedilatildeo social
Uso correto
das
medicaccedilotildees
Mais vida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo e de
cuidadores
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o
diabetes
Populaccedilatildeo
informada sobre
o uso correto das
medicaccedilotildees para
o diabetes
Avaliar o niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
capacitaccedilatildeo
dos usuaacuterios e
de cuidadores
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
organizar as campanhas
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre as
estrateacutegias pedagoacutegicas
de comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos e
recursos audiovisuais
A tabela 5 contempla os recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema diabetes
Tabela 5 - Recursos para enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais sauacutede
Financeirorarr para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos
Organizacionalrarr mobilizaccedilatildeo social
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo intersetorial
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de folhetos educativos e recursos
audiovisuais
A Equipe Vila Sion identificou os atores que controlavam os recursos criacuteticos e
sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas
para motivar os atores identificados como sintetizado na tabela 6
22
Tabela 6 - Controle de recursos e estrateacutegias para o projeto
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos criacuteticos Controle dos Recursos
Criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Mais sauacutede
Financeirorarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos
educativos
Organizacionalrarr
mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
parcialmente
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Associaccedilotildees
de bairro
Favoraacutevel
parcialmente
Reuniotildees e
ambiente
descontraiacute-
do
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuterios
de sauacutede
Accedilatildeo social
Educaccedilatildeo
Cultura e
lazer
Algumas
instituiccedilotildees
satildeo favoraacuteveis
e outras satildeo
indiferentes
Apresentar o
projeto apoio
das
associaccedilotildees
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de
folhetos educativos e
recursos audiovisuais
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
A elaboraccedilatildeo do Plano Operativo eacute descrita na tabela 7
Tabela 7 - Plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Mais
sauacutede
Diminuir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
Profissional
de educaccedilatildeo
fiacutesica
Iniacutecio das
atividades
no
primeiro
semestre
de 2014
Saber mais
Populaccedilatildeo
mais
informada
sobre o
diabetes e suas
implicaccedilotildees
Avaliar niacutevel
de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha
Apresentar o
projeto para apoio
das associaccedilotildees
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio das
atividades
em 2014
23
comorbidades educativa na
unidade de
sauacutede
Mais Vida
Populaccedilatildeo
informada
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o diabetes
Avaliar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
Apresentar
benefiacutecios a
meacutedio prazo no
trabalho de
assistecircncia
Carta de
apresentaccedilatildeo
Pacto de
responsabilizaccedilatildeo
do usuaacuterio em
relaccedilatildeo ao seu
modo de levar a
vida
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio em
2014
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente trabalho buscou compreender os principais fatores envolvidos no
descontrole do Diabetes Mellitus na populaccedilatildeo assistida pela ESF Vila Sion aleacutem de
verificar a necessidade de abordar e ampliar o conhecimento sobre o processo sauacutede-
doenccedila e elaborar um plano de accedilatildeo que seja capaz de contribuir para reduzir o nuacutemero
de internaccedilotildees e evoluccedilotildees desfavoraacuteveis decorrentes da doenccedila
A implantaccedilatildeo de medidas visando otimizar a terapecircutica aplicada a pacientes
diabeacuteticos objetiva alcanccedilar resultados quanto a diminuiccedilatildeo da taxa de complicaccedilotildees
inerentes agrave patologia melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios e aumento da
sobrevida atraveacutes do desenvolvimento das accedilotildees propostas no Plano de Accedilatildeo contando
com o envolvimento dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Vila Sion
Percebemos que o acesso agrave informaccedilatildeo representa uma base essencial a esses
objetivos tendo em vista que o Diabetes Mellitus eacute uma enfermidade crocircnica
degenerativa com importantes iacutendices de prevalecircncia mas que eacute passiacutevel de controle
quando trabalhada a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e intervenccedilotildees educativas e cliacutenicas
adequadas
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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo de Acompanhamento e Avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo na atenccedilatildeo
baacutesica em sauacutede caminhos da institucionalizaccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2005
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia
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Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2013
FRANCcedilA J L et al Manual para normalizaccedilatildeo de publicaccedilotildees teacutecnico-cientificas
8 ed rev e ampl Belo Horizonte UFMG 2009
GIOVANELLA L Planejamento estrateacutegico em sauacutede uma discussatildeo da abordagem
de Mario Testa Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 6 n 2 p 129-153
1990
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAacuteFIA E ESTATIacuteSTICA-IBGECenso 2010
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE - Estimativa
Populacional 2011 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbr
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE - Cidades
Disponiacutevel em httpwwwibgegovbr
MATUS C Fundamentos da planificaccedilatildeo situacional In RIVERA FJU
(Org) Planejamento e programaccedilatildeo em sauacutede um enfoque estrateacutegico Satildeo Paulo
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MATUS C Poliacutetica planejamento e governo Brasiacutelia IPEA 1993
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gestatildeo 2011 Disponiacutevel em
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31ampcodTpRel=01
SOUZA M S L Orientaccedilotildees para apresentaccedilatildeo e redaccedilatildeo de projetos de pesquisa
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Prevalence numerical estimates and projections Diabetes Care v21 n9 p1414-
30 1998
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BOAS L C G V LIMA M L S A P PACE A E Adesatildeo ao tratamento do
diabetes mellitus validaccedilatildeo de instrumentos para antidiabeacuteticos orais e
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SANTOS E C B et al Poliacuteticas puacuteblicas e direitos do usuaacuterios do Sistema Uacutenico
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pacientes na atenccedilatildeo em diabetes mellitus Rev Latino-Am Enfermagem20(4) 685-
692 TAB
OLIVEIRA A F et al Carga global de doenccedila devida e atribuiacutevel ao diabetes
mellitus no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica25(6) 1234-1244 GRA TAB
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ANEXO 1 ndash QUESTIONAacuteRIO REALIZADO COM PACIENTES PORTADORES
DE DM
01 Haacute quanto tempo foi feito o diagnoacutestico de DM
02 O (a) Sr (a) faz algum tratamento Qual
03 O (a) Sr (a) faz controle dieteacutetico
04 O (a) Sr (a) pratica exerciacutecios fiacutesicos regularmente
05 O que vocecirc entende sobre o diabetes mellitus
06 Sabe quais os cuidados necessaacuterios
07 Sabe quais as complicaccedilotildees e riscos inerentes agrave doenccedila
08 Faz uso de bebidas alcooacutelicas ou tabaco
09 Se faz uso de insulina qual a dose e como utiliza
10 O (a) Sr (a) eacute acompanhado pela equipe da ESF Vila Sion Se natildeo por outros
profissionais da sauacutede
11 Faz exames laboratoriais rotineiramente Quando foi a uacuteltima vez que fez
12 Possui alguma outra comorbidade Faz uso de medicaccedilotildees aleacutem das utilizadas
para o DM
28
ANEXO 2 ndash QUESTIONAacuteRIO DESTINADO AOS ACS DA EQUIPE VILA SION
01 Existem quantos diabeacuteticos em sua microaacuterea
02 Quantos satildeo acompanhados pela equipe
03 Quantos seguem dieta especiacutefica
04 Qual tipo de tratamento eacute feito por cada paciente
05 Quantos frequentam o grupo de diabeacuteticos
06 Quais as orientaccedilotildees feitas pela equipe aos pacientes
07 Quantos usam corretamente as medicaccedilotildees
08 Quantos fazem uso de insulina Eles possuem glicosiacutemetro em seu domiciacutelio
09 Existem pacientes diabeacuteticos tipo 1 que natildeo utilizam insulina Se sim por que
10 Quantos pacientes satildeo portadores de outras comorbidades
11 Quantos pacientes estiveram internados no uacuteltimo ano em decorrecircncia de
complicaccedilotildees do DM
16
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para sensibilizar os usuaacuterios com Diabetes
Mellitus assistidos pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Vila Sion sobre a importacircncia do
controle terapecircutico da doenccedila
32 Objetivos Especiacuteficos
Conscientizar a populaccedilatildeo priorizando os diabeacuteticos quanto aos haacutebitos de vida
saudaacuteveis relacionados ao fomento da praacutetica de atividades fiacutesicas alimentaccedilatildeo
adequada o natildeo uso de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
Orientar aos pacientes e seus cuidadores quanto ao tratamento e controle do DM
e as complicaccedilotildees da sauacutede advindas da doenccedila
Otimizar o uso dos medicamentos hipoglicemiantes orais e da insulina pelos
pacientes atraveacutes de orientaccedilotildees aos mesmos
17
4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica natildeo transmissiacutevel que acomete
milhares de indiviacuteduos sem distinccedilatildeo geograacutefica sendo importante problema de sauacutede
puacuteblica mundial Pode ser dividido em dois tipos principais tipo 1 que acomete
principalmente crianccedilas e adolescentes e o tipo 2 que predomina em adultos a partir de
30-40 anos em meacutedia A siacutendrome possui etiologia muacuteltipla resultando da falta de
insulina ou reduccedilatildeo da accedilatildeo perifeacuterica desse hormocircnio em levar o substrato para o
interior da ceacutelula Essa enfermidade eacute caracterizada por uma hiperglicemia crocircnica
muitas vezes associada a lesatildeo endotelial dislipidemia e hipertensatildeo arterial
O aumento na introduccedilatildeo de gorduras saturadas na alimentaccedilatildeo sedentarismo
fatores socioeconocircmicos das uacuteltimas deacutecadas e mudanccedilas nos haacutebitos de vida da
populaccedilatildeo aliados a predisposiccedilatildeo geneacutetica contribuem para um aumento no nuacutemero
de casos da doenccedila especialmente em paiacuteses em desenvolvimento
Dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede revelam que a doenccedila foi responsaacutevel
por 585 de todas as mortes no mundo e por 459 dos casos de anos de vida perdidos
por incapacidade Estudo brasileiro desenvolvido por Franco e col (1992) para avaliar
estimativa de DM na populaccedilatildeo foi realizado em sete capitais e mostrou uma taxa de
prevalecircncia de 75 nos grupos entre 30-69 anos e de 174 entre 60-69 anos
Segundo estimativas em 1995 a prevalecircncia de diabeacuteticos era de 4 no mundo
e em 2025 pode haver um aumento de 54 (HERMAN 1998) Dados da literatura
americana mostram que dos casos de diaacutelise 30 satildeo diabeacuteticos e cerca de 50 das
amputaccedilotildees de membros satildeo por diabetes mellitus Dentre outras complicaccedilotildees apoacutes
cerca de 15 anos de instalaccedilatildeo da doenccedila ateacute 2 dos pacientes apresentaratildeo cegueira e
outros 10 prejuiacutezos visuais severos Soma-se a isso cerca de 30-45 de retinopatia
20-35 de neuropatia 10-20 de nefropatia e 10-25 de doenccedilas cardiovasculares
como complicaccedilotildees ao diabetes (American Journal of Epidemiology 2002)
18
5 METODOLOGIA
Foi realizada revisatildeo de literatura na base de dados do Scielo e do LILACS
(Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) com as palavras-
chavedescritores diabetes mellitus terapia e estrateacutegia sauacutede da famiacutelia bem como
sites de busca do Ministeacuterio da Sauacutede INCA OMS e livros-texto
A elaboraccedilatildeo desse estudo baseia-se no meacutetodo de planejamento desenvolvido
por Carlos Matus (1989 1993) denominado Planejamento Estrateacutegico Situacional
(PES) As etapas do PES satildeo levantamento do problema diagnoacutestico situacional e
plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio
O levantamento do problema ocorreu no primeiro semestre de 2013 na ESF
Vila Sion localizada no municiacutepio de Montes Claros MG durante a reuniatildeo mensal da
equipe na qual se discutiu os problemas de sauacutede do territoacuterio sendo entatildeo identificado
e priorizado baixa adesatildeo ao tratamento de Diabetes Mellitus uma vez que os outros
problemas natildeo menos importantes estavam fora do alcance da ESF Foram utilizadas
informaccedilotildees coletadas do banco de dados do SIAB fichas ldquoArdquo prontuaacuterios meacutedicos
dados secundaacuterios na Unidade de Sauacutede Vila Sion e entrevistas com os ACS e com os
pacientes para podermos elaborar o diagnoacutestico situacional da nossa equipe
19
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
Anaacutelise situacional do territoacuterio
A equipe de sauacutede da famiacutelia Vila Sion apresenta vaacuterios problemas de sauacutede
poreacutem definimos como prioridade Diabetes Mellitus (DM) visto que cerca de 80 dos
diabeacuteticos do territoacuterio de abrangecircncia de Vila Sion estatildeo sem controle glicecircmico
adequado Para descrevermos o problema priorizado coletamos informaccedilotildees de
prontuaacuterios meacutedicos e de enfermagem dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) e produzidos pela equipe da
ESF
Pela anaacutelise dos dados vimos que no territoacuterio apenas 20 dos diabeacuteticos
mantecircm niacuteveis glicecircmicos compatiacuteveis com a meta do tratamento dessa enfermidade
Avaliamos os niacuteveis de glicemia capilar taxas pressoacutericas e peso dos pacientes aleacutem da
aderecircncia agrave medicaccedilatildeo e agrave dieta especiacutefica e as accedilotildees da equipe frente a esses
problemas
Observamos recentemente muitos casos de internaccedilotildees de portadores de DM
tipo 1 descompensados em nossa aacuterea de abrangecircncia Atraveacutes dos dados obtidos em
prontuaacuterios e de entrevistas com esses pacientes (Anexo 1) vimos que alguns natildeo
fazem uso da insulina usando antidiabeacuteticos orais para controle do DM tipo 1 Outra
informaccedilatildeo importante eacute que a maioria incluindo-se todos os diabeacuteticos tipo 2 natildeo sabe
o que eacute a doenccedila e por que devem trataacute-la uma vez que natildeo apresentam sintomas
Dentre os diabeacuteticos do tipo 2 verificamos que 90 natildeo seguem dieta ou praticam
exerciacutecios fiacutesicos natildeo usam a medicaccedilatildeo regularmente e satildeo etilistas
Os principais problemas verificados na ESF Vila Sion que foram priorizados
estatildeo dispostos na Tabela 3 a partir de sua importacircncia urgecircncia capacidade de
enfrentamento
Tabela 3 ndash Planilha de priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Vila Sion
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacitaccedilatildeo de
enfretamento
Seleccedilatildeo
Falta de Adesatildeo
ao tratamento de
diabetes mellitus
Alta 7 Parcial 1
20
Alcoolismo
Alta 6 Fora 2
Violecircncia
Alta 6 Fora 3
Tabagismo
Alta 5 Parcial 4
Uso de drogas
iliacutecitas
Alta 7 Fora 5
A Equipe Vila Sion selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees relacionadas ao
problema prioridade DM sobre as quais existem possibilidades de intervenccedilatildeo a partir
de
- adesatildeo a Haacutebitos de vida saudaacuteveis
- melhorar o niacutevel de informaccedilatildeo da comunidade sobre DM
- estimular e orientar quanto ao uso correto das medicaccedilotildees
- melhorar o processo de trabalho da equipe
Foi realizado um plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio Diabetes
Mellitus a partir dos momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-
operacional
Para a soluccedilatildeo do problema eacute necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de um Plano de Accedilatildeo e
este por sua vez eacute composto de um conjunto de accedilotildees que consomem os seguintes
recursos
bull Econocircmicos (tambeacutem denominados financeiros)
bull organizacionais (referentes agrave estrutura fiacutesica recursos humanos equipamentos etc)
bull cognitivos (conhecimentos disponiacuteveis e acumulados)
bull de poder (tambeacutem denominados recursos poliacuteticos)
O desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diabetes mellitus encontra-
se na tabela 4
Tabela 4 - Operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
NOacute
CRIacuteTICO
OPERACcedilAtildeO
PROBLEMA
RESULTADOS
ESPERADOS
PRODUTOS
ESPERADOS
RECURSOS
NECESSAacuteRIOS
Haacutebitos de
vida
Mais sauacutede
Modificar
haacutebitos e estilo
de vida
Reduzir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
ORGANIZACIONALrarr
organizar as caminhadas
e acompanhamento
perioacutedico atraveacutes de
medidas antropomeacutetricas
COGNITIVOrarr
21
informaccedilotildees sobre o
tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr
folhetos educativos
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Saber mais
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
sobre o
diabetes
Populaccedilatildeo mais
informada sobre
o diabetes e suas
implicaccedilotildees
comorbidades
Avaliar niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha
educativa na
unidade de
sauacutede
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre o
tema e estrateacutegias
pedagoacutegicas de
comunicaccedilatildeo
POLIacuteTICOrarr articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria
com o setor da
sauacutedenutriccedilatildeo) e
mobilizaccedilatildeo social
Uso correto
das
medicaccedilotildees
Mais vida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo e de
cuidadores
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o
diabetes
Populaccedilatildeo
informada sobre
o uso correto das
medicaccedilotildees para
o diabetes
Avaliar o niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
capacitaccedilatildeo
dos usuaacuterios e
de cuidadores
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
organizar as campanhas
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre as
estrateacutegias pedagoacutegicas
de comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos e
recursos audiovisuais
A tabela 5 contempla os recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema diabetes
Tabela 5 - Recursos para enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais sauacutede
Financeirorarr para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos
Organizacionalrarr mobilizaccedilatildeo social
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo intersetorial
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de folhetos educativos e recursos
audiovisuais
A Equipe Vila Sion identificou os atores que controlavam os recursos criacuteticos e
sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas
para motivar os atores identificados como sintetizado na tabela 6
22
Tabela 6 - Controle de recursos e estrateacutegias para o projeto
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos criacuteticos Controle dos Recursos
Criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Mais sauacutede
Financeirorarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos
educativos
Organizacionalrarr
mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
parcialmente
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Associaccedilotildees
de bairro
Favoraacutevel
parcialmente
Reuniotildees e
ambiente
descontraiacute-
do
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuterios
de sauacutede
Accedilatildeo social
Educaccedilatildeo
Cultura e
lazer
Algumas
instituiccedilotildees
satildeo favoraacuteveis
e outras satildeo
indiferentes
Apresentar o
projeto apoio
das
associaccedilotildees
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de
folhetos educativos e
recursos audiovisuais
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
A elaboraccedilatildeo do Plano Operativo eacute descrita na tabela 7
Tabela 7 - Plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Mais
sauacutede
Diminuir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
Profissional
de educaccedilatildeo
fiacutesica
Iniacutecio das
atividades
no
primeiro
semestre
de 2014
Saber mais
Populaccedilatildeo
mais
informada
sobre o
diabetes e suas
implicaccedilotildees
Avaliar niacutevel
de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha
Apresentar o
projeto para apoio
das associaccedilotildees
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio das
atividades
em 2014
23
comorbidades educativa na
unidade de
sauacutede
Mais Vida
Populaccedilatildeo
informada
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o diabetes
Avaliar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
Apresentar
benefiacutecios a
meacutedio prazo no
trabalho de
assistecircncia
Carta de
apresentaccedilatildeo
Pacto de
responsabilizaccedilatildeo
do usuaacuterio em
relaccedilatildeo ao seu
modo de levar a
vida
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio em
2014
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente trabalho buscou compreender os principais fatores envolvidos no
descontrole do Diabetes Mellitus na populaccedilatildeo assistida pela ESF Vila Sion aleacutem de
verificar a necessidade de abordar e ampliar o conhecimento sobre o processo sauacutede-
doenccedila e elaborar um plano de accedilatildeo que seja capaz de contribuir para reduzir o nuacutemero
de internaccedilotildees e evoluccedilotildees desfavoraacuteveis decorrentes da doenccedila
A implantaccedilatildeo de medidas visando otimizar a terapecircutica aplicada a pacientes
diabeacuteticos objetiva alcanccedilar resultados quanto a diminuiccedilatildeo da taxa de complicaccedilotildees
inerentes agrave patologia melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios e aumento da
sobrevida atraveacutes do desenvolvimento das accedilotildees propostas no Plano de Accedilatildeo contando
com o envolvimento dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Vila Sion
Percebemos que o acesso agrave informaccedilatildeo representa uma base essencial a esses
objetivos tendo em vista que o Diabetes Mellitus eacute uma enfermidade crocircnica
degenerativa com importantes iacutendices de prevalecircncia mas que eacute passiacutevel de controle
quando trabalhada a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e intervenccedilotildees educativas e cliacutenicas
adequadas
25
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - ABNT NBR 14724
Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo trabalhos acadecircmicos apresentaccedilatildeo Ed Rio de
Janeiro 2011 Disponiacutevel em
httpwwwcedpucspbrconteudodownloadsABNT_2011pdfgt Acesso em 6
out2012
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo de Acompanhamento e Avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo na atenccedilatildeo
baacutesica em sauacutede caminhos da institucionalizaccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2005
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia
textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em
Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2013
FRANCcedilA J L et al Manual para normalizaccedilatildeo de publicaccedilotildees teacutecnico-cientificas
8 ed rev e ampl Belo Horizonte UFMG 2009
GIOVANELLA L Planejamento estrateacutegico em sauacutede uma discussatildeo da abordagem
de Mario Testa Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 6 n 2 p 129-153
1990
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAacuteFIA E ESTATIacuteSTICA-IBGECenso 2010
Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbr
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE - Estimativa
Populacional 2011 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbr
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE - Cidades
Disponiacutevel em httpwwwibgegovbr
MATUS C Fundamentos da planificaccedilatildeo situacional In RIVERA FJU
(Org) Planejamento e programaccedilatildeo em sauacutede um enfoque estrateacutegico Satildeo Paulo
Cortez 1989 p105-176
MATUS C Poliacutetica planejamento e governo Brasiacutelia IPEA 1993
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE DE MONTES CLAROS Relatoacuterio de
gestatildeo 2011 Disponiacutevel em
httpaplicacaosaudegovbrsargsuslogin21carregaRelatorioExternoactioncodUf=
31ampcodTpRel=01
SOUZA M S L Orientaccedilotildees para apresentaccedilatildeo e redaccedilatildeo de projetos de pesquisa
e trabalhos acadecircmicos 4 ed Belo Horizonte Coopmed 2012
KING H UUBERT R E HERMAN W H Global burden of Diabetes 1995-2025
Prevalence numerical estimates and projections Diabetes Care v21 n9 p1414-
30 1998
26
BOAS L C G V LIMA M L S A P PACE A E Adesatildeo ao tratamento do
diabetes mellitus validaccedilatildeo de instrumentos para antidiabeacuteticos orais e
insulinaRev Lat Am Enfermagem 22(1) 11-18 Jan-Feb2014 tab graf
SANTOS E C B et al Poliacuteticas puacuteblicas e direitos do usuaacuterios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede com diabetes mellitus Rev bras enferm64(5) 952-957 ND
DAMASCENO M M C et al A comunicaccedilatildeo terapecircutica entre profissionais e
pacientes na atenccedilatildeo em diabetes mellitus Rev Latino-Am Enfermagem20(4) 685-
692 TAB
OLIVEIRA A F et al Carga global de doenccedila devida e atribuiacutevel ao diabetes
mellitus no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica25(6) 1234-1244 GRA TAB
wwwincagovbrinqueritodocsdiabetepdf
27
ANEXO 1 ndash QUESTIONAacuteRIO REALIZADO COM PACIENTES PORTADORES
DE DM
01 Haacute quanto tempo foi feito o diagnoacutestico de DM
02 O (a) Sr (a) faz algum tratamento Qual
03 O (a) Sr (a) faz controle dieteacutetico
04 O (a) Sr (a) pratica exerciacutecios fiacutesicos regularmente
05 O que vocecirc entende sobre o diabetes mellitus
06 Sabe quais os cuidados necessaacuterios
07 Sabe quais as complicaccedilotildees e riscos inerentes agrave doenccedila
08 Faz uso de bebidas alcooacutelicas ou tabaco
09 Se faz uso de insulina qual a dose e como utiliza
10 O (a) Sr (a) eacute acompanhado pela equipe da ESF Vila Sion Se natildeo por outros
profissionais da sauacutede
11 Faz exames laboratoriais rotineiramente Quando foi a uacuteltima vez que fez
12 Possui alguma outra comorbidade Faz uso de medicaccedilotildees aleacutem das utilizadas
para o DM
28
ANEXO 2 ndash QUESTIONAacuteRIO DESTINADO AOS ACS DA EQUIPE VILA SION
01 Existem quantos diabeacuteticos em sua microaacuterea
02 Quantos satildeo acompanhados pela equipe
03 Quantos seguem dieta especiacutefica
04 Qual tipo de tratamento eacute feito por cada paciente
05 Quantos frequentam o grupo de diabeacuteticos
06 Quais as orientaccedilotildees feitas pela equipe aos pacientes
07 Quantos usam corretamente as medicaccedilotildees
08 Quantos fazem uso de insulina Eles possuem glicosiacutemetro em seu domiciacutelio
09 Existem pacientes diabeacuteticos tipo 1 que natildeo utilizam insulina Se sim por que
10 Quantos pacientes satildeo portadores de outras comorbidades
11 Quantos pacientes estiveram internados no uacuteltimo ano em decorrecircncia de
complicaccedilotildees do DM
17
4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica natildeo transmissiacutevel que acomete
milhares de indiviacuteduos sem distinccedilatildeo geograacutefica sendo importante problema de sauacutede
puacuteblica mundial Pode ser dividido em dois tipos principais tipo 1 que acomete
principalmente crianccedilas e adolescentes e o tipo 2 que predomina em adultos a partir de
30-40 anos em meacutedia A siacutendrome possui etiologia muacuteltipla resultando da falta de
insulina ou reduccedilatildeo da accedilatildeo perifeacuterica desse hormocircnio em levar o substrato para o
interior da ceacutelula Essa enfermidade eacute caracterizada por uma hiperglicemia crocircnica
muitas vezes associada a lesatildeo endotelial dislipidemia e hipertensatildeo arterial
O aumento na introduccedilatildeo de gorduras saturadas na alimentaccedilatildeo sedentarismo
fatores socioeconocircmicos das uacuteltimas deacutecadas e mudanccedilas nos haacutebitos de vida da
populaccedilatildeo aliados a predisposiccedilatildeo geneacutetica contribuem para um aumento no nuacutemero
de casos da doenccedila especialmente em paiacuteses em desenvolvimento
Dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede revelam que a doenccedila foi responsaacutevel
por 585 de todas as mortes no mundo e por 459 dos casos de anos de vida perdidos
por incapacidade Estudo brasileiro desenvolvido por Franco e col (1992) para avaliar
estimativa de DM na populaccedilatildeo foi realizado em sete capitais e mostrou uma taxa de
prevalecircncia de 75 nos grupos entre 30-69 anos e de 174 entre 60-69 anos
Segundo estimativas em 1995 a prevalecircncia de diabeacuteticos era de 4 no mundo
e em 2025 pode haver um aumento de 54 (HERMAN 1998) Dados da literatura
americana mostram que dos casos de diaacutelise 30 satildeo diabeacuteticos e cerca de 50 das
amputaccedilotildees de membros satildeo por diabetes mellitus Dentre outras complicaccedilotildees apoacutes
cerca de 15 anos de instalaccedilatildeo da doenccedila ateacute 2 dos pacientes apresentaratildeo cegueira e
outros 10 prejuiacutezos visuais severos Soma-se a isso cerca de 30-45 de retinopatia
20-35 de neuropatia 10-20 de nefropatia e 10-25 de doenccedilas cardiovasculares
como complicaccedilotildees ao diabetes (American Journal of Epidemiology 2002)
18
5 METODOLOGIA
Foi realizada revisatildeo de literatura na base de dados do Scielo e do LILACS
(Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) com as palavras-
chavedescritores diabetes mellitus terapia e estrateacutegia sauacutede da famiacutelia bem como
sites de busca do Ministeacuterio da Sauacutede INCA OMS e livros-texto
A elaboraccedilatildeo desse estudo baseia-se no meacutetodo de planejamento desenvolvido
por Carlos Matus (1989 1993) denominado Planejamento Estrateacutegico Situacional
(PES) As etapas do PES satildeo levantamento do problema diagnoacutestico situacional e
plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio
O levantamento do problema ocorreu no primeiro semestre de 2013 na ESF
Vila Sion localizada no municiacutepio de Montes Claros MG durante a reuniatildeo mensal da
equipe na qual se discutiu os problemas de sauacutede do territoacuterio sendo entatildeo identificado
e priorizado baixa adesatildeo ao tratamento de Diabetes Mellitus uma vez que os outros
problemas natildeo menos importantes estavam fora do alcance da ESF Foram utilizadas
informaccedilotildees coletadas do banco de dados do SIAB fichas ldquoArdquo prontuaacuterios meacutedicos
dados secundaacuterios na Unidade de Sauacutede Vila Sion e entrevistas com os ACS e com os
pacientes para podermos elaborar o diagnoacutestico situacional da nossa equipe
19
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
Anaacutelise situacional do territoacuterio
A equipe de sauacutede da famiacutelia Vila Sion apresenta vaacuterios problemas de sauacutede
poreacutem definimos como prioridade Diabetes Mellitus (DM) visto que cerca de 80 dos
diabeacuteticos do territoacuterio de abrangecircncia de Vila Sion estatildeo sem controle glicecircmico
adequado Para descrevermos o problema priorizado coletamos informaccedilotildees de
prontuaacuterios meacutedicos e de enfermagem dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) e produzidos pela equipe da
ESF
Pela anaacutelise dos dados vimos que no territoacuterio apenas 20 dos diabeacuteticos
mantecircm niacuteveis glicecircmicos compatiacuteveis com a meta do tratamento dessa enfermidade
Avaliamos os niacuteveis de glicemia capilar taxas pressoacutericas e peso dos pacientes aleacutem da
aderecircncia agrave medicaccedilatildeo e agrave dieta especiacutefica e as accedilotildees da equipe frente a esses
problemas
Observamos recentemente muitos casos de internaccedilotildees de portadores de DM
tipo 1 descompensados em nossa aacuterea de abrangecircncia Atraveacutes dos dados obtidos em
prontuaacuterios e de entrevistas com esses pacientes (Anexo 1) vimos que alguns natildeo
fazem uso da insulina usando antidiabeacuteticos orais para controle do DM tipo 1 Outra
informaccedilatildeo importante eacute que a maioria incluindo-se todos os diabeacuteticos tipo 2 natildeo sabe
o que eacute a doenccedila e por que devem trataacute-la uma vez que natildeo apresentam sintomas
Dentre os diabeacuteticos do tipo 2 verificamos que 90 natildeo seguem dieta ou praticam
exerciacutecios fiacutesicos natildeo usam a medicaccedilatildeo regularmente e satildeo etilistas
Os principais problemas verificados na ESF Vila Sion que foram priorizados
estatildeo dispostos na Tabela 3 a partir de sua importacircncia urgecircncia capacidade de
enfrentamento
Tabela 3 ndash Planilha de priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Vila Sion
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacitaccedilatildeo de
enfretamento
Seleccedilatildeo
Falta de Adesatildeo
ao tratamento de
diabetes mellitus
Alta 7 Parcial 1
20
Alcoolismo
Alta 6 Fora 2
Violecircncia
Alta 6 Fora 3
Tabagismo
Alta 5 Parcial 4
Uso de drogas
iliacutecitas
Alta 7 Fora 5
A Equipe Vila Sion selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees relacionadas ao
problema prioridade DM sobre as quais existem possibilidades de intervenccedilatildeo a partir
de
- adesatildeo a Haacutebitos de vida saudaacuteveis
- melhorar o niacutevel de informaccedilatildeo da comunidade sobre DM
- estimular e orientar quanto ao uso correto das medicaccedilotildees
- melhorar o processo de trabalho da equipe
Foi realizado um plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio Diabetes
Mellitus a partir dos momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-
operacional
Para a soluccedilatildeo do problema eacute necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de um Plano de Accedilatildeo e
este por sua vez eacute composto de um conjunto de accedilotildees que consomem os seguintes
recursos
bull Econocircmicos (tambeacutem denominados financeiros)
bull organizacionais (referentes agrave estrutura fiacutesica recursos humanos equipamentos etc)
bull cognitivos (conhecimentos disponiacuteveis e acumulados)
bull de poder (tambeacutem denominados recursos poliacuteticos)
O desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diabetes mellitus encontra-
se na tabela 4
Tabela 4 - Operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
NOacute
CRIacuteTICO
OPERACcedilAtildeO
PROBLEMA
RESULTADOS
ESPERADOS
PRODUTOS
ESPERADOS
RECURSOS
NECESSAacuteRIOS
Haacutebitos de
vida
Mais sauacutede
Modificar
haacutebitos e estilo
de vida
Reduzir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
ORGANIZACIONALrarr
organizar as caminhadas
e acompanhamento
perioacutedico atraveacutes de
medidas antropomeacutetricas
COGNITIVOrarr
21
informaccedilotildees sobre o
tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr
folhetos educativos
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Saber mais
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
sobre o
diabetes
Populaccedilatildeo mais
informada sobre
o diabetes e suas
implicaccedilotildees
comorbidades
Avaliar niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha
educativa na
unidade de
sauacutede
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre o
tema e estrateacutegias
pedagoacutegicas de
comunicaccedilatildeo
POLIacuteTICOrarr articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria
com o setor da
sauacutedenutriccedilatildeo) e
mobilizaccedilatildeo social
Uso correto
das
medicaccedilotildees
Mais vida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo e de
cuidadores
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o
diabetes
Populaccedilatildeo
informada sobre
o uso correto das
medicaccedilotildees para
o diabetes
Avaliar o niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
capacitaccedilatildeo
dos usuaacuterios e
de cuidadores
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
organizar as campanhas
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre as
estrateacutegias pedagoacutegicas
de comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos e
recursos audiovisuais
A tabela 5 contempla os recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema diabetes
Tabela 5 - Recursos para enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais sauacutede
Financeirorarr para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos
Organizacionalrarr mobilizaccedilatildeo social
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo intersetorial
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de folhetos educativos e recursos
audiovisuais
A Equipe Vila Sion identificou os atores que controlavam os recursos criacuteticos e
sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas
para motivar os atores identificados como sintetizado na tabela 6
22
Tabela 6 - Controle de recursos e estrateacutegias para o projeto
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos criacuteticos Controle dos Recursos
Criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Mais sauacutede
Financeirorarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos
educativos
Organizacionalrarr
mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
parcialmente
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Associaccedilotildees
de bairro
Favoraacutevel
parcialmente
Reuniotildees e
ambiente
descontraiacute-
do
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuterios
de sauacutede
Accedilatildeo social
Educaccedilatildeo
Cultura e
lazer
Algumas
instituiccedilotildees
satildeo favoraacuteveis
e outras satildeo
indiferentes
Apresentar o
projeto apoio
das
associaccedilotildees
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de
folhetos educativos e
recursos audiovisuais
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
A elaboraccedilatildeo do Plano Operativo eacute descrita na tabela 7
Tabela 7 - Plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Mais
sauacutede
Diminuir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
Profissional
de educaccedilatildeo
fiacutesica
Iniacutecio das
atividades
no
primeiro
semestre
de 2014
Saber mais
Populaccedilatildeo
mais
informada
sobre o
diabetes e suas
implicaccedilotildees
Avaliar niacutevel
de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha
Apresentar o
projeto para apoio
das associaccedilotildees
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio das
atividades
em 2014
23
comorbidades educativa na
unidade de
sauacutede
Mais Vida
Populaccedilatildeo
informada
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o diabetes
Avaliar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
Apresentar
benefiacutecios a
meacutedio prazo no
trabalho de
assistecircncia
Carta de
apresentaccedilatildeo
Pacto de
responsabilizaccedilatildeo
do usuaacuterio em
relaccedilatildeo ao seu
modo de levar a
vida
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio em
2014
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente trabalho buscou compreender os principais fatores envolvidos no
descontrole do Diabetes Mellitus na populaccedilatildeo assistida pela ESF Vila Sion aleacutem de
verificar a necessidade de abordar e ampliar o conhecimento sobre o processo sauacutede-
doenccedila e elaborar um plano de accedilatildeo que seja capaz de contribuir para reduzir o nuacutemero
de internaccedilotildees e evoluccedilotildees desfavoraacuteveis decorrentes da doenccedila
A implantaccedilatildeo de medidas visando otimizar a terapecircutica aplicada a pacientes
diabeacuteticos objetiva alcanccedilar resultados quanto a diminuiccedilatildeo da taxa de complicaccedilotildees
inerentes agrave patologia melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios e aumento da
sobrevida atraveacutes do desenvolvimento das accedilotildees propostas no Plano de Accedilatildeo contando
com o envolvimento dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Vila Sion
Percebemos que o acesso agrave informaccedilatildeo representa uma base essencial a esses
objetivos tendo em vista que o Diabetes Mellitus eacute uma enfermidade crocircnica
degenerativa com importantes iacutendices de prevalecircncia mas que eacute passiacutevel de controle
quando trabalhada a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e intervenccedilotildees educativas e cliacutenicas
adequadas
25
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - ABNT NBR 14724
Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo trabalhos acadecircmicos apresentaccedilatildeo Ed Rio de
Janeiro 2011 Disponiacutevel em
httpwwwcedpucspbrconteudodownloadsABNT_2011pdfgt Acesso em 6
out2012
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo de Acompanhamento e Avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo na atenccedilatildeo
baacutesica em sauacutede caminhos da institucionalizaccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2005
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia
textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em
Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2013
FRANCcedilA J L et al Manual para normalizaccedilatildeo de publicaccedilotildees teacutecnico-cientificas
8 ed rev e ampl Belo Horizonte UFMG 2009
GIOVANELLA L Planejamento estrateacutegico em sauacutede uma discussatildeo da abordagem
de Mario Testa Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 6 n 2 p 129-153
1990
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAacuteFIA E ESTATIacuteSTICA-IBGECenso 2010
Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbr
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE - Estimativa
Populacional 2011 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbr
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE - Cidades
Disponiacutevel em httpwwwibgegovbr
MATUS C Fundamentos da planificaccedilatildeo situacional In RIVERA FJU
(Org) Planejamento e programaccedilatildeo em sauacutede um enfoque estrateacutegico Satildeo Paulo
Cortez 1989 p105-176
MATUS C Poliacutetica planejamento e governo Brasiacutelia IPEA 1993
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE DE MONTES CLAROS Relatoacuterio de
gestatildeo 2011 Disponiacutevel em
httpaplicacaosaudegovbrsargsuslogin21carregaRelatorioExternoactioncodUf=
31ampcodTpRel=01
SOUZA M S L Orientaccedilotildees para apresentaccedilatildeo e redaccedilatildeo de projetos de pesquisa
e trabalhos acadecircmicos 4 ed Belo Horizonte Coopmed 2012
KING H UUBERT R E HERMAN W H Global burden of Diabetes 1995-2025
Prevalence numerical estimates and projections Diabetes Care v21 n9 p1414-
30 1998
26
BOAS L C G V LIMA M L S A P PACE A E Adesatildeo ao tratamento do
diabetes mellitus validaccedilatildeo de instrumentos para antidiabeacuteticos orais e
insulinaRev Lat Am Enfermagem 22(1) 11-18 Jan-Feb2014 tab graf
SANTOS E C B et al Poliacuteticas puacuteblicas e direitos do usuaacuterios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede com diabetes mellitus Rev bras enferm64(5) 952-957 ND
DAMASCENO M M C et al A comunicaccedilatildeo terapecircutica entre profissionais e
pacientes na atenccedilatildeo em diabetes mellitus Rev Latino-Am Enfermagem20(4) 685-
692 TAB
OLIVEIRA A F et al Carga global de doenccedila devida e atribuiacutevel ao diabetes
mellitus no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica25(6) 1234-1244 GRA TAB
wwwincagovbrinqueritodocsdiabetepdf
27
ANEXO 1 ndash QUESTIONAacuteRIO REALIZADO COM PACIENTES PORTADORES
DE DM
01 Haacute quanto tempo foi feito o diagnoacutestico de DM
02 O (a) Sr (a) faz algum tratamento Qual
03 O (a) Sr (a) faz controle dieteacutetico
04 O (a) Sr (a) pratica exerciacutecios fiacutesicos regularmente
05 O que vocecirc entende sobre o diabetes mellitus
06 Sabe quais os cuidados necessaacuterios
07 Sabe quais as complicaccedilotildees e riscos inerentes agrave doenccedila
08 Faz uso de bebidas alcooacutelicas ou tabaco
09 Se faz uso de insulina qual a dose e como utiliza
10 O (a) Sr (a) eacute acompanhado pela equipe da ESF Vila Sion Se natildeo por outros
profissionais da sauacutede
11 Faz exames laboratoriais rotineiramente Quando foi a uacuteltima vez que fez
12 Possui alguma outra comorbidade Faz uso de medicaccedilotildees aleacutem das utilizadas
para o DM
28
ANEXO 2 ndash QUESTIONAacuteRIO DESTINADO AOS ACS DA EQUIPE VILA SION
01 Existem quantos diabeacuteticos em sua microaacuterea
02 Quantos satildeo acompanhados pela equipe
03 Quantos seguem dieta especiacutefica
04 Qual tipo de tratamento eacute feito por cada paciente
05 Quantos frequentam o grupo de diabeacuteticos
06 Quais as orientaccedilotildees feitas pela equipe aos pacientes
07 Quantos usam corretamente as medicaccedilotildees
08 Quantos fazem uso de insulina Eles possuem glicosiacutemetro em seu domiciacutelio
09 Existem pacientes diabeacuteticos tipo 1 que natildeo utilizam insulina Se sim por que
10 Quantos pacientes satildeo portadores de outras comorbidades
11 Quantos pacientes estiveram internados no uacuteltimo ano em decorrecircncia de
complicaccedilotildees do DM
18
5 METODOLOGIA
Foi realizada revisatildeo de literatura na base de dados do Scielo e do LILACS
(Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) com as palavras-
chavedescritores diabetes mellitus terapia e estrateacutegia sauacutede da famiacutelia bem como
sites de busca do Ministeacuterio da Sauacutede INCA OMS e livros-texto
A elaboraccedilatildeo desse estudo baseia-se no meacutetodo de planejamento desenvolvido
por Carlos Matus (1989 1993) denominado Planejamento Estrateacutegico Situacional
(PES) As etapas do PES satildeo levantamento do problema diagnoacutestico situacional e
plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio
O levantamento do problema ocorreu no primeiro semestre de 2013 na ESF
Vila Sion localizada no municiacutepio de Montes Claros MG durante a reuniatildeo mensal da
equipe na qual se discutiu os problemas de sauacutede do territoacuterio sendo entatildeo identificado
e priorizado baixa adesatildeo ao tratamento de Diabetes Mellitus uma vez que os outros
problemas natildeo menos importantes estavam fora do alcance da ESF Foram utilizadas
informaccedilotildees coletadas do banco de dados do SIAB fichas ldquoArdquo prontuaacuterios meacutedicos
dados secundaacuterios na Unidade de Sauacutede Vila Sion e entrevistas com os ACS e com os
pacientes para podermos elaborar o diagnoacutestico situacional da nossa equipe
19
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
Anaacutelise situacional do territoacuterio
A equipe de sauacutede da famiacutelia Vila Sion apresenta vaacuterios problemas de sauacutede
poreacutem definimos como prioridade Diabetes Mellitus (DM) visto que cerca de 80 dos
diabeacuteticos do territoacuterio de abrangecircncia de Vila Sion estatildeo sem controle glicecircmico
adequado Para descrevermos o problema priorizado coletamos informaccedilotildees de
prontuaacuterios meacutedicos e de enfermagem dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) e produzidos pela equipe da
ESF
Pela anaacutelise dos dados vimos que no territoacuterio apenas 20 dos diabeacuteticos
mantecircm niacuteveis glicecircmicos compatiacuteveis com a meta do tratamento dessa enfermidade
Avaliamos os niacuteveis de glicemia capilar taxas pressoacutericas e peso dos pacientes aleacutem da
aderecircncia agrave medicaccedilatildeo e agrave dieta especiacutefica e as accedilotildees da equipe frente a esses
problemas
Observamos recentemente muitos casos de internaccedilotildees de portadores de DM
tipo 1 descompensados em nossa aacuterea de abrangecircncia Atraveacutes dos dados obtidos em
prontuaacuterios e de entrevistas com esses pacientes (Anexo 1) vimos que alguns natildeo
fazem uso da insulina usando antidiabeacuteticos orais para controle do DM tipo 1 Outra
informaccedilatildeo importante eacute que a maioria incluindo-se todos os diabeacuteticos tipo 2 natildeo sabe
o que eacute a doenccedila e por que devem trataacute-la uma vez que natildeo apresentam sintomas
Dentre os diabeacuteticos do tipo 2 verificamos que 90 natildeo seguem dieta ou praticam
exerciacutecios fiacutesicos natildeo usam a medicaccedilatildeo regularmente e satildeo etilistas
Os principais problemas verificados na ESF Vila Sion que foram priorizados
estatildeo dispostos na Tabela 3 a partir de sua importacircncia urgecircncia capacidade de
enfrentamento
Tabela 3 ndash Planilha de priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Vila Sion
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacitaccedilatildeo de
enfretamento
Seleccedilatildeo
Falta de Adesatildeo
ao tratamento de
diabetes mellitus
Alta 7 Parcial 1
20
Alcoolismo
Alta 6 Fora 2
Violecircncia
Alta 6 Fora 3
Tabagismo
Alta 5 Parcial 4
Uso de drogas
iliacutecitas
Alta 7 Fora 5
A Equipe Vila Sion selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees relacionadas ao
problema prioridade DM sobre as quais existem possibilidades de intervenccedilatildeo a partir
de
- adesatildeo a Haacutebitos de vida saudaacuteveis
- melhorar o niacutevel de informaccedilatildeo da comunidade sobre DM
- estimular e orientar quanto ao uso correto das medicaccedilotildees
- melhorar o processo de trabalho da equipe
Foi realizado um plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio Diabetes
Mellitus a partir dos momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-
operacional
Para a soluccedilatildeo do problema eacute necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de um Plano de Accedilatildeo e
este por sua vez eacute composto de um conjunto de accedilotildees que consomem os seguintes
recursos
bull Econocircmicos (tambeacutem denominados financeiros)
bull organizacionais (referentes agrave estrutura fiacutesica recursos humanos equipamentos etc)
bull cognitivos (conhecimentos disponiacuteveis e acumulados)
bull de poder (tambeacutem denominados recursos poliacuteticos)
O desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diabetes mellitus encontra-
se na tabela 4
Tabela 4 - Operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
NOacute
CRIacuteTICO
OPERACcedilAtildeO
PROBLEMA
RESULTADOS
ESPERADOS
PRODUTOS
ESPERADOS
RECURSOS
NECESSAacuteRIOS
Haacutebitos de
vida
Mais sauacutede
Modificar
haacutebitos e estilo
de vida
Reduzir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
ORGANIZACIONALrarr
organizar as caminhadas
e acompanhamento
perioacutedico atraveacutes de
medidas antropomeacutetricas
COGNITIVOrarr
21
informaccedilotildees sobre o
tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr
folhetos educativos
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Saber mais
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
sobre o
diabetes
Populaccedilatildeo mais
informada sobre
o diabetes e suas
implicaccedilotildees
comorbidades
Avaliar niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha
educativa na
unidade de
sauacutede
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre o
tema e estrateacutegias
pedagoacutegicas de
comunicaccedilatildeo
POLIacuteTICOrarr articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria
com o setor da
sauacutedenutriccedilatildeo) e
mobilizaccedilatildeo social
Uso correto
das
medicaccedilotildees
Mais vida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo e de
cuidadores
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o
diabetes
Populaccedilatildeo
informada sobre
o uso correto das
medicaccedilotildees para
o diabetes
Avaliar o niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
capacitaccedilatildeo
dos usuaacuterios e
de cuidadores
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
organizar as campanhas
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre as
estrateacutegias pedagoacutegicas
de comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos e
recursos audiovisuais
A tabela 5 contempla os recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema diabetes
Tabela 5 - Recursos para enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais sauacutede
Financeirorarr para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos
Organizacionalrarr mobilizaccedilatildeo social
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo intersetorial
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de folhetos educativos e recursos
audiovisuais
A Equipe Vila Sion identificou os atores que controlavam os recursos criacuteticos e
sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas
para motivar os atores identificados como sintetizado na tabela 6
22
Tabela 6 - Controle de recursos e estrateacutegias para o projeto
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos criacuteticos Controle dos Recursos
Criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Mais sauacutede
Financeirorarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos
educativos
Organizacionalrarr
mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
parcialmente
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Associaccedilotildees
de bairro
Favoraacutevel
parcialmente
Reuniotildees e
ambiente
descontraiacute-
do
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuterios
de sauacutede
Accedilatildeo social
Educaccedilatildeo
Cultura e
lazer
Algumas
instituiccedilotildees
satildeo favoraacuteveis
e outras satildeo
indiferentes
Apresentar o
projeto apoio
das
associaccedilotildees
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de
folhetos educativos e
recursos audiovisuais
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
A elaboraccedilatildeo do Plano Operativo eacute descrita na tabela 7
Tabela 7 - Plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Mais
sauacutede
Diminuir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
Profissional
de educaccedilatildeo
fiacutesica
Iniacutecio das
atividades
no
primeiro
semestre
de 2014
Saber mais
Populaccedilatildeo
mais
informada
sobre o
diabetes e suas
implicaccedilotildees
Avaliar niacutevel
de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha
Apresentar o
projeto para apoio
das associaccedilotildees
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio das
atividades
em 2014
23
comorbidades educativa na
unidade de
sauacutede
Mais Vida
Populaccedilatildeo
informada
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o diabetes
Avaliar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
Apresentar
benefiacutecios a
meacutedio prazo no
trabalho de
assistecircncia
Carta de
apresentaccedilatildeo
Pacto de
responsabilizaccedilatildeo
do usuaacuterio em
relaccedilatildeo ao seu
modo de levar a
vida
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio em
2014
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente trabalho buscou compreender os principais fatores envolvidos no
descontrole do Diabetes Mellitus na populaccedilatildeo assistida pela ESF Vila Sion aleacutem de
verificar a necessidade de abordar e ampliar o conhecimento sobre o processo sauacutede-
doenccedila e elaborar um plano de accedilatildeo que seja capaz de contribuir para reduzir o nuacutemero
de internaccedilotildees e evoluccedilotildees desfavoraacuteveis decorrentes da doenccedila
A implantaccedilatildeo de medidas visando otimizar a terapecircutica aplicada a pacientes
diabeacuteticos objetiva alcanccedilar resultados quanto a diminuiccedilatildeo da taxa de complicaccedilotildees
inerentes agrave patologia melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios e aumento da
sobrevida atraveacutes do desenvolvimento das accedilotildees propostas no Plano de Accedilatildeo contando
com o envolvimento dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Vila Sion
Percebemos que o acesso agrave informaccedilatildeo representa uma base essencial a esses
objetivos tendo em vista que o Diabetes Mellitus eacute uma enfermidade crocircnica
degenerativa com importantes iacutendices de prevalecircncia mas que eacute passiacutevel de controle
quando trabalhada a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e intervenccedilotildees educativas e cliacutenicas
adequadas
25
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - ABNT NBR 14724
Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo trabalhos acadecircmicos apresentaccedilatildeo Ed Rio de
Janeiro 2011 Disponiacutevel em
httpwwwcedpucspbrconteudodownloadsABNT_2011pdfgt Acesso em 6
out2012
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo de Acompanhamento e Avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo na atenccedilatildeo
baacutesica em sauacutede caminhos da institucionalizaccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2005
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia
textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em
Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2013
FRANCcedilA J L et al Manual para normalizaccedilatildeo de publicaccedilotildees teacutecnico-cientificas
8 ed rev e ampl Belo Horizonte UFMG 2009
GIOVANELLA L Planejamento estrateacutegico em sauacutede uma discussatildeo da abordagem
de Mario Testa Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 6 n 2 p 129-153
1990
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAacuteFIA E ESTATIacuteSTICA-IBGECenso 2010
Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbr
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE - Estimativa
Populacional 2011 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbr
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE - Cidades
Disponiacutevel em httpwwwibgegovbr
MATUS C Fundamentos da planificaccedilatildeo situacional In RIVERA FJU
(Org) Planejamento e programaccedilatildeo em sauacutede um enfoque estrateacutegico Satildeo Paulo
Cortez 1989 p105-176
MATUS C Poliacutetica planejamento e governo Brasiacutelia IPEA 1993
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE DE MONTES CLAROS Relatoacuterio de
gestatildeo 2011 Disponiacutevel em
httpaplicacaosaudegovbrsargsuslogin21carregaRelatorioExternoactioncodUf=
31ampcodTpRel=01
SOUZA M S L Orientaccedilotildees para apresentaccedilatildeo e redaccedilatildeo de projetos de pesquisa
e trabalhos acadecircmicos 4 ed Belo Horizonte Coopmed 2012
KING H UUBERT R E HERMAN W H Global burden of Diabetes 1995-2025
Prevalence numerical estimates and projections Diabetes Care v21 n9 p1414-
30 1998
26
BOAS L C G V LIMA M L S A P PACE A E Adesatildeo ao tratamento do
diabetes mellitus validaccedilatildeo de instrumentos para antidiabeacuteticos orais e
insulinaRev Lat Am Enfermagem 22(1) 11-18 Jan-Feb2014 tab graf
SANTOS E C B et al Poliacuteticas puacuteblicas e direitos do usuaacuterios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede com diabetes mellitus Rev bras enferm64(5) 952-957 ND
DAMASCENO M M C et al A comunicaccedilatildeo terapecircutica entre profissionais e
pacientes na atenccedilatildeo em diabetes mellitus Rev Latino-Am Enfermagem20(4) 685-
692 TAB
OLIVEIRA A F et al Carga global de doenccedila devida e atribuiacutevel ao diabetes
mellitus no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica25(6) 1234-1244 GRA TAB
wwwincagovbrinqueritodocsdiabetepdf
27
ANEXO 1 ndash QUESTIONAacuteRIO REALIZADO COM PACIENTES PORTADORES
DE DM
01 Haacute quanto tempo foi feito o diagnoacutestico de DM
02 O (a) Sr (a) faz algum tratamento Qual
03 O (a) Sr (a) faz controle dieteacutetico
04 O (a) Sr (a) pratica exerciacutecios fiacutesicos regularmente
05 O que vocecirc entende sobre o diabetes mellitus
06 Sabe quais os cuidados necessaacuterios
07 Sabe quais as complicaccedilotildees e riscos inerentes agrave doenccedila
08 Faz uso de bebidas alcooacutelicas ou tabaco
09 Se faz uso de insulina qual a dose e como utiliza
10 O (a) Sr (a) eacute acompanhado pela equipe da ESF Vila Sion Se natildeo por outros
profissionais da sauacutede
11 Faz exames laboratoriais rotineiramente Quando foi a uacuteltima vez que fez
12 Possui alguma outra comorbidade Faz uso de medicaccedilotildees aleacutem das utilizadas
para o DM
28
ANEXO 2 ndash QUESTIONAacuteRIO DESTINADO AOS ACS DA EQUIPE VILA SION
01 Existem quantos diabeacuteticos em sua microaacuterea
02 Quantos satildeo acompanhados pela equipe
03 Quantos seguem dieta especiacutefica
04 Qual tipo de tratamento eacute feito por cada paciente
05 Quantos frequentam o grupo de diabeacuteticos
06 Quais as orientaccedilotildees feitas pela equipe aos pacientes
07 Quantos usam corretamente as medicaccedilotildees
08 Quantos fazem uso de insulina Eles possuem glicosiacutemetro em seu domiciacutelio
09 Existem pacientes diabeacuteticos tipo 1 que natildeo utilizam insulina Se sim por que
10 Quantos pacientes satildeo portadores de outras comorbidades
11 Quantos pacientes estiveram internados no uacuteltimo ano em decorrecircncia de
complicaccedilotildees do DM
19
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
Anaacutelise situacional do territoacuterio
A equipe de sauacutede da famiacutelia Vila Sion apresenta vaacuterios problemas de sauacutede
poreacutem definimos como prioridade Diabetes Mellitus (DM) visto que cerca de 80 dos
diabeacuteticos do territoacuterio de abrangecircncia de Vila Sion estatildeo sem controle glicecircmico
adequado Para descrevermos o problema priorizado coletamos informaccedilotildees de
prontuaacuterios meacutedicos e de enfermagem dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) e produzidos pela equipe da
ESF
Pela anaacutelise dos dados vimos que no territoacuterio apenas 20 dos diabeacuteticos
mantecircm niacuteveis glicecircmicos compatiacuteveis com a meta do tratamento dessa enfermidade
Avaliamos os niacuteveis de glicemia capilar taxas pressoacutericas e peso dos pacientes aleacutem da
aderecircncia agrave medicaccedilatildeo e agrave dieta especiacutefica e as accedilotildees da equipe frente a esses
problemas
Observamos recentemente muitos casos de internaccedilotildees de portadores de DM
tipo 1 descompensados em nossa aacuterea de abrangecircncia Atraveacutes dos dados obtidos em
prontuaacuterios e de entrevistas com esses pacientes (Anexo 1) vimos que alguns natildeo
fazem uso da insulina usando antidiabeacuteticos orais para controle do DM tipo 1 Outra
informaccedilatildeo importante eacute que a maioria incluindo-se todos os diabeacuteticos tipo 2 natildeo sabe
o que eacute a doenccedila e por que devem trataacute-la uma vez que natildeo apresentam sintomas
Dentre os diabeacuteticos do tipo 2 verificamos que 90 natildeo seguem dieta ou praticam
exerciacutecios fiacutesicos natildeo usam a medicaccedilatildeo regularmente e satildeo etilistas
Os principais problemas verificados na ESF Vila Sion que foram priorizados
estatildeo dispostos na Tabela 3 a partir de sua importacircncia urgecircncia capacidade de
enfrentamento
Tabela 3 ndash Planilha de priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Vila Sion
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacitaccedilatildeo de
enfretamento
Seleccedilatildeo
Falta de Adesatildeo
ao tratamento de
diabetes mellitus
Alta 7 Parcial 1
20
Alcoolismo
Alta 6 Fora 2
Violecircncia
Alta 6 Fora 3
Tabagismo
Alta 5 Parcial 4
Uso de drogas
iliacutecitas
Alta 7 Fora 5
A Equipe Vila Sion selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees relacionadas ao
problema prioridade DM sobre as quais existem possibilidades de intervenccedilatildeo a partir
de
- adesatildeo a Haacutebitos de vida saudaacuteveis
- melhorar o niacutevel de informaccedilatildeo da comunidade sobre DM
- estimular e orientar quanto ao uso correto das medicaccedilotildees
- melhorar o processo de trabalho da equipe
Foi realizado um plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio Diabetes
Mellitus a partir dos momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-
operacional
Para a soluccedilatildeo do problema eacute necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de um Plano de Accedilatildeo e
este por sua vez eacute composto de um conjunto de accedilotildees que consomem os seguintes
recursos
bull Econocircmicos (tambeacutem denominados financeiros)
bull organizacionais (referentes agrave estrutura fiacutesica recursos humanos equipamentos etc)
bull cognitivos (conhecimentos disponiacuteveis e acumulados)
bull de poder (tambeacutem denominados recursos poliacuteticos)
O desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diabetes mellitus encontra-
se na tabela 4
Tabela 4 - Operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
NOacute
CRIacuteTICO
OPERACcedilAtildeO
PROBLEMA
RESULTADOS
ESPERADOS
PRODUTOS
ESPERADOS
RECURSOS
NECESSAacuteRIOS
Haacutebitos de
vida
Mais sauacutede
Modificar
haacutebitos e estilo
de vida
Reduzir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
ORGANIZACIONALrarr
organizar as caminhadas
e acompanhamento
perioacutedico atraveacutes de
medidas antropomeacutetricas
COGNITIVOrarr
21
informaccedilotildees sobre o
tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr
folhetos educativos
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Saber mais
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
sobre o
diabetes
Populaccedilatildeo mais
informada sobre
o diabetes e suas
implicaccedilotildees
comorbidades
Avaliar niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha
educativa na
unidade de
sauacutede
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre o
tema e estrateacutegias
pedagoacutegicas de
comunicaccedilatildeo
POLIacuteTICOrarr articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria
com o setor da
sauacutedenutriccedilatildeo) e
mobilizaccedilatildeo social
Uso correto
das
medicaccedilotildees
Mais vida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo e de
cuidadores
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o
diabetes
Populaccedilatildeo
informada sobre
o uso correto das
medicaccedilotildees para
o diabetes
Avaliar o niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
capacitaccedilatildeo
dos usuaacuterios e
de cuidadores
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
organizar as campanhas
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre as
estrateacutegias pedagoacutegicas
de comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos e
recursos audiovisuais
A tabela 5 contempla os recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema diabetes
Tabela 5 - Recursos para enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais sauacutede
Financeirorarr para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos
Organizacionalrarr mobilizaccedilatildeo social
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo intersetorial
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de folhetos educativos e recursos
audiovisuais
A Equipe Vila Sion identificou os atores que controlavam os recursos criacuteticos e
sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas
para motivar os atores identificados como sintetizado na tabela 6
22
Tabela 6 - Controle de recursos e estrateacutegias para o projeto
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos criacuteticos Controle dos Recursos
Criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Mais sauacutede
Financeirorarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos
educativos
Organizacionalrarr
mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
parcialmente
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Associaccedilotildees
de bairro
Favoraacutevel
parcialmente
Reuniotildees e
ambiente
descontraiacute-
do
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuterios
de sauacutede
Accedilatildeo social
Educaccedilatildeo
Cultura e
lazer
Algumas
instituiccedilotildees
satildeo favoraacuteveis
e outras satildeo
indiferentes
Apresentar o
projeto apoio
das
associaccedilotildees
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de
folhetos educativos e
recursos audiovisuais
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
A elaboraccedilatildeo do Plano Operativo eacute descrita na tabela 7
Tabela 7 - Plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Mais
sauacutede
Diminuir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
Profissional
de educaccedilatildeo
fiacutesica
Iniacutecio das
atividades
no
primeiro
semestre
de 2014
Saber mais
Populaccedilatildeo
mais
informada
sobre o
diabetes e suas
implicaccedilotildees
Avaliar niacutevel
de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha
Apresentar o
projeto para apoio
das associaccedilotildees
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio das
atividades
em 2014
23
comorbidades educativa na
unidade de
sauacutede
Mais Vida
Populaccedilatildeo
informada
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o diabetes
Avaliar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
Apresentar
benefiacutecios a
meacutedio prazo no
trabalho de
assistecircncia
Carta de
apresentaccedilatildeo
Pacto de
responsabilizaccedilatildeo
do usuaacuterio em
relaccedilatildeo ao seu
modo de levar a
vida
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio em
2014
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente trabalho buscou compreender os principais fatores envolvidos no
descontrole do Diabetes Mellitus na populaccedilatildeo assistida pela ESF Vila Sion aleacutem de
verificar a necessidade de abordar e ampliar o conhecimento sobre o processo sauacutede-
doenccedila e elaborar um plano de accedilatildeo que seja capaz de contribuir para reduzir o nuacutemero
de internaccedilotildees e evoluccedilotildees desfavoraacuteveis decorrentes da doenccedila
A implantaccedilatildeo de medidas visando otimizar a terapecircutica aplicada a pacientes
diabeacuteticos objetiva alcanccedilar resultados quanto a diminuiccedilatildeo da taxa de complicaccedilotildees
inerentes agrave patologia melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios e aumento da
sobrevida atraveacutes do desenvolvimento das accedilotildees propostas no Plano de Accedilatildeo contando
com o envolvimento dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Vila Sion
Percebemos que o acesso agrave informaccedilatildeo representa uma base essencial a esses
objetivos tendo em vista que o Diabetes Mellitus eacute uma enfermidade crocircnica
degenerativa com importantes iacutendices de prevalecircncia mas que eacute passiacutevel de controle
quando trabalhada a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e intervenccedilotildees educativas e cliacutenicas
adequadas
25
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - ABNT NBR 14724
Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo trabalhos acadecircmicos apresentaccedilatildeo Ed Rio de
Janeiro 2011 Disponiacutevel em
httpwwwcedpucspbrconteudodownloadsABNT_2011pdfgt Acesso em 6
out2012
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo de Acompanhamento e Avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo na atenccedilatildeo
baacutesica em sauacutede caminhos da institucionalizaccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2005
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia
textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em
Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2013
FRANCcedilA J L et al Manual para normalizaccedilatildeo de publicaccedilotildees teacutecnico-cientificas
8 ed rev e ampl Belo Horizonte UFMG 2009
GIOVANELLA L Planejamento estrateacutegico em sauacutede uma discussatildeo da abordagem
de Mario Testa Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 6 n 2 p 129-153
1990
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAacuteFIA E ESTATIacuteSTICA-IBGECenso 2010
Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbr
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE - Estimativa
Populacional 2011 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbr
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE - Cidades
Disponiacutevel em httpwwwibgegovbr
MATUS C Fundamentos da planificaccedilatildeo situacional In RIVERA FJU
(Org) Planejamento e programaccedilatildeo em sauacutede um enfoque estrateacutegico Satildeo Paulo
Cortez 1989 p105-176
MATUS C Poliacutetica planejamento e governo Brasiacutelia IPEA 1993
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE DE MONTES CLAROS Relatoacuterio de
gestatildeo 2011 Disponiacutevel em
httpaplicacaosaudegovbrsargsuslogin21carregaRelatorioExternoactioncodUf=
31ampcodTpRel=01
SOUZA M S L Orientaccedilotildees para apresentaccedilatildeo e redaccedilatildeo de projetos de pesquisa
e trabalhos acadecircmicos 4 ed Belo Horizonte Coopmed 2012
KING H UUBERT R E HERMAN W H Global burden of Diabetes 1995-2025
Prevalence numerical estimates and projections Diabetes Care v21 n9 p1414-
30 1998
26
BOAS L C G V LIMA M L S A P PACE A E Adesatildeo ao tratamento do
diabetes mellitus validaccedilatildeo de instrumentos para antidiabeacuteticos orais e
insulinaRev Lat Am Enfermagem 22(1) 11-18 Jan-Feb2014 tab graf
SANTOS E C B et al Poliacuteticas puacuteblicas e direitos do usuaacuterios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede com diabetes mellitus Rev bras enferm64(5) 952-957 ND
DAMASCENO M M C et al A comunicaccedilatildeo terapecircutica entre profissionais e
pacientes na atenccedilatildeo em diabetes mellitus Rev Latino-Am Enfermagem20(4) 685-
692 TAB
OLIVEIRA A F et al Carga global de doenccedila devida e atribuiacutevel ao diabetes
mellitus no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica25(6) 1234-1244 GRA TAB
wwwincagovbrinqueritodocsdiabetepdf
27
ANEXO 1 ndash QUESTIONAacuteRIO REALIZADO COM PACIENTES PORTADORES
DE DM
01 Haacute quanto tempo foi feito o diagnoacutestico de DM
02 O (a) Sr (a) faz algum tratamento Qual
03 O (a) Sr (a) faz controle dieteacutetico
04 O (a) Sr (a) pratica exerciacutecios fiacutesicos regularmente
05 O que vocecirc entende sobre o diabetes mellitus
06 Sabe quais os cuidados necessaacuterios
07 Sabe quais as complicaccedilotildees e riscos inerentes agrave doenccedila
08 Faz uso de bebidas alcooacutelicas ou tabaco
09 Se faz uso de insulina qual a dose e como utiliza
10 O (a) Sr (a) eacute acompanhado pela equipe da ESF Vila Sion Se natildeo por outros
profissionais da sauacutede
11 Faz exames laboratoriais rotineiramente Quando foi a uacuteltima vez que fez
12 Possui alguma outra comorbidade Faz uso de medicaccedilotildees aleacutem das utilizadas
para o DM
28
ANEXO 2 ndash QUESTIONAacuteRIO DESTINADO AOS ACS DA EQUIPE VILA SION
01 Existem quantos diabeacuteticos em sua microaacuterea
02 Quantos satildeo acompanhados pela equipe
03 Quantos seguem dieta especiacutefica
04 Qual tipo de tratamento eacute feito por cada paciente
05 Quantos frequentam o grupo de diabeacuteticos
06 Quais as orientaccedilotildees feitas pela equipe aos pacientes
07 Quantos usam corretamente as medicaccedilotildees
08 Quantos fazem uso de insulina Eles possuem glicosiacutemetro em seu domiciacutelio
09 Existem pacientes diabeacuteticos tipo 1 que natildeo utilizam insulina Se sim por que
10 Quantos pacientes satildeo portadores de outras comorbidades
11 Quantos pacientes estiveram internados no uacuteltimo ano em decorrecircncia de
complicaccedilotildees do DM
20
Alcoolismo
Alta 6 Fora 2
Violecircncia
Alta 6 Fora 3
Tabagismo
Alta 5 Parcial 4
Uso de drogas
iliacutecitas
Alta 7 Fora 5
A Equipe Vila Sion selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo as situaccedilotildees relacionadas ao
problema prioridade DM sobre as quais existem possibilidades de intervenccedilatildeo a partir
de
- adesatildeo a Haacutebitos de vida saudaacuteveis
- melhorar o niacutevel de informaccedilatildeo da comunidade sobre DM
- estimular e orientar quanto ao uso correto das medicaccedilotildees
- melhorar o processo de trabalho da equipe
Foi realizado um plano de intervenccedilatildeo sobre o problema prioritaacuterio Diabetes
Mellitus a partir dos momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-
operacional
Para a soluccedilatildeo do problema eacute necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de um Plano de Accedilatildeo e
este por sua vez eacute composto de um conjunto de accedilotildees que consomem os seguintes
recursos
bull Econocircmicos (tambeacutem denominados financeiros)
bull organizacionais (referentes agrave estrutura fiacutesica recursos humanos equipamentos etc)
bull cognitivos (conhecimentos disponiacuteveis e acumulados)
bull de poder (tambeacutem denominados recursos poliacuteticos)
O desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema diabetes mellitus encontra-
se na tabela 4
Tabela 4 - Operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
NOacute
CRIacuteTICO
OPERACcedilAtildeO
PROBLEMA
RESULTADOS
ESPERADOS
PRODUTOS
ESPERADOS
RECURSOS
NECESSAacuteRIOS
Haacutebitos de
vida
Mais sauacutede
Modificar
haacutebitos e estilo
de vida
Reduzir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
ORGANIZACIONALrarr
organizar as caminhadas
e acompanhamento
perioacutedico atraveacutes de
medidas antropomeacutetricas
COGNITIVOrarr
21
informaccedilotildees sobre o
tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr
folhetos educativos
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Saber mais
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
sobre o
diabetes
Populaccedilatildeo mais
informada sobre
o diabetes e suas
implicaccedilotildees
comorbidades
Avaliar niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha
educativa na
unidade de
sauacutede
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre o
tema e estrateacutegias
pedagoacutegicas de
comunicaccedilatildeo
POLIacuteTICOrarr articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria
com o setor da
sauacutedenutriccedilatildeo) e
mobilizaccedilatildeo social
Uso correto
das
medicaccedilotildees
Mais vida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo e de
cuidadores
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o
diabetes
Populaccedilatildeo
informada sobre
o uso correto das
medicaccedilotildees para
o diabetes
Avaliar o niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
capacitaccedilatildeo
dos usuaacuterios e
de cuidadores
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
organizar as campanhas
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre as
estrateacutegias pedagoacutegicas
de comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos e
recursos audiovisuais
A tabela 5 contempla os recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema diabetes
Tabela 5 - Recursos para enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais sauacutede
Financeirorarr para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos
Organizacionalrarr mobilizaccedilatildeo social
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo intersetorial
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de folhetos educativos e recursos
audiovisuais
A Equipe Vila Sion identificou os atores que controlavam os recursos criacuteticos e
sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas
para motivar os atores identificados como sintetizado na tabela 6
22
Tabela 6 - Controle de recursos e estrateacutegias para o projeto
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos criacuteticos Controle dos Recursos
Criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Mais sauacutede
Financeirorarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos
educativos
Organizacionalrarr
mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
parcialmente
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Associaccedilotildees
de bairro
Favoraacutevel
parcialmente
Reuniotildees e
ambiente
descontraiacute-
do
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuterios
de sauacutede
Accedilatildeo social
Educaccedilatildeo
Cultura e
lazer
Algumas
instituiccedilotildees
satildeo favoraacuteveis
e outras satildeo
indiferentes
Apresentar o
projeto apoio
das
associaccedilotildees
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de
folhetos educativos e
recursos audiovisuais
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
A elaboraccedilatildeo do Plano Operativo eacute descrita na tabela 7
Tabela 7 - Plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Mais
sauacutede
Diminuir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
Profissional
de educaccedilatildeo
fiacutesica
Iniacutecio das
atividades
no
primeiro
semestre
de 2014
Saber mais
Populaccedilatildeo
mais
informada
sobre o
diabetes e suas
implicaccedilotildees
Avaliar niacutevel
de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha
Apresentar o
projeto para apoio
das associaccedilotildees
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio das
atividades
em 2014
23
comorbidades educativa na
unidade de
sauacutede
Mais Vida
Populaccedilatildeo
informada
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o diabetes
Avaliar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
Apresentar
benefiacutecios a
meacutedio prazo no
trabalho de
assistecircncia
Carta de
apresentaccedilatildeo
Pacto de
responsabilizaccedilatildeo
do usuaacuterio em
relaccedilatildeo ao seu
modo de levar a
vida
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio em
2014
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente trabalho buscou compreender os principais fatores envolvidos no
descontrole do Diabetes Mellitus na populaccedilatildeo assistida pela ESF Vila Sion aleacutem de
verificar a necessidade de abordar e ampliar o conhecimento sobre o processo sauacutede-
doenccedila e elaborar um plano de accedilatildeo que seja capaz de contribuir para reduzir o nuacutemero
de internaccedilotildees e evoluccedilotildees desfavoraacuteveis decorrentes da doenccedila
A implantaccedilatildeo de medidas visando otimizar a terapecircutica aplicada a pacientes
diabeacuteticos objetiva alcanccedilar resultados quanto a diminuiccedilatildeo da taxa de complicaccedilotildees
inerentes agrave patologia melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios e aumento da
sobrevida atraveacutes do desenvolvimento das accedilotildees propostas no Plano de Accedilatildeo contando
com o envolvimento dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Vila Sion
Percebemos que o acesso agrave informaccedilatildeo representa uma base essencial a esses
objetivos tendo em vista que o Diabetes Mellitus eacute uma enfermidade crocircnica
degenerativa com importantes iacutendices de prevalecircncia mas que eacute passiacutevel de controle
quando trabalhada a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e intervenccedilotildees educativas e cliacutenicas
adequadas
25
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - ABNT NBR 14724
Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo trabalhos acadecircmicos apresentaccedilatildeo Ed Rio de
Janeiro 2011 Disponiacutevel em
httpwwwcedpucspbrconteudodownloadsABNT_2011pdfgt Acesso em 6
out2012
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo de Acompanhamento e Avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo na atenccedilatildeo
baacutesica em sauacutede caminhos da institucionalizaccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2005
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia
textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em
Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2013
FRANCcedilA J L et al Manual para normalizaccedilatildeo de publicaccedilotildees teacutecnico-cientificas
8 ed rev e ampl Belo Horizonte UFMG 2009
GIOVANELLA L Planejamento estrateacutegico em sauacutede uma discussatildeo da abordagem
de Mario Testa Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 6 n 2 p 129-153
1990
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAacuteFIA E ESTATIacuteSTICA-IBGECenso 2010
Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbr
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE - Estimativa
Populacional 2011 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbr
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE - Cidades
Disponiacutevel em httpwwwibgegovbr
MATUS C Fundamentos da planificaccedilatildeo situacional In RIVERA FJU
(Org) Planejamento e programaccedilatildeo em sauacutede um enfoque estrateacutegico Satildeo Paulo
Cortez 1989 p105-176
MATUS C Poliacutetica planejamento e governo Brasiacutelia IPEA 1993
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE DE MONTES CLAROS Relatoacuterio de
gestatildeo 2011 Disponiacutevel em
httpaplicacaosaudegovbrsargsuslogin21carregaRelatorioExternoactioncodUf=
31ampcodTpRel=01
SOUZA M S L Orientaccedilotildees para apresentaccedilatildeo e redaccedilatildeo de projetos de pesquisa
e trabalhos acadecircmicos 4 ed Belo Horizonte Coopmed 2012
KING H UUBERT R E HERMAN W H Global burden of Diabetes 1995-2025
Prevalence numerical estimates and projections Diabetes Care v21 n9 p1414-
30 1998
26
BOAS L C G V LIMA M L S A P PACE A E Adesatildeo ao tratamento do
diabetes mellitus validaccedilatildeo de instrumentos para antidiabeacuteticos orais e
insulinaRev Lat Am Enfermagem 22(1) 11-18 Jan-Feb2014 tab graf
SANTOS E C B et al Poliacuteticas puacuteblicas e direitos do usuaacuterios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede com diabetes mellitus Rev bras enferm64(5) 952-957 ND
DAMASCENO M M C et al A comunicaccedilatildeo terapecircutica entre profissionais e
pacientes na atenccedilatildeo em diabetes mellitus Rev Latino-Am Enfermagem20(4) 685-
692 TAB
OLIVEIRA A F et al Carga global de doenccedila devida e atribuiacutevel ao diabetes
mellitus no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica25(6) 1234-1244 GRA TAB
wwwincagovbrinqueritodocsdiabetepdf
27
ANEXO 1 ndash QUESTIONAacuteRIO REALIZADO COM PACIENTES PORTADORES
DE DM
01 Haacute quanto tempo foi feito o diagnoacutestico de DM
02 O (a) Sr (a) faz algum tratamento Qual
03 O (a) Sr (a) faz controle dieteacutetico
04 O (a) Sr (a) pratica exerciacutecios fiacutesicos regularmente
05 O que vocecirc entende sobre o diabetes mellitus
06 Sabe quais os cuidados necessaacuterios
07 Sabe quais as complicaccedilotildees e riscos inerentes agrave doenccedila
08 Faz uso de bebidas alcooacutelicas ou tabaco
09 Se faz uso de insulina qual a dose e como utiliza
10 O (a) Sr (a) eacute acompanhado pela equipe da ESF Vila Sion Se natildeo por outros
profissionais da sauacutede
11 Faz exames laboratoriais rotineiramente Quando foi a uacuteltima vez que fez
12 Possui alguma outra comorbidade Faz uso de medicaccedilotildees aleacutem das utilizadas
para o DM
28
ANEXO 2 ndash QUESTIONAacuteRIO DESTINADO AOS ACS DA EQUIPE VILA SION
01 Existem quantos diabeacuteticos em sua microaacuterea
02 Quantos satildeo acompanhados pela equipe
03 Quantos seguem dieta especiacutefica
04 Qual tipo de tratamento eacute feito por cada paciente
05 Quantos frequentam o grupo de diabeacuteticos
06 Quais as orientaccedilotildees feitas pela equipe aos pacientes
07 Quantos usam corretamente as medicaccedilotildees
08 Quantos fazem uso de insulina Eles possuem glicosiacutemetro em seu domiciacutelio
09 Existem pacientes diabeacuteticos tipo 1 que natildeo utilizam insulina Se sim por que
10 Quantos pacientes satildeo portadores de outras comorbidades
11 Quantos pacientes estiveram internados no uacuteltimo ano em decorrecircncia de
complicaccedilotildees do DM
21
informaccedilotildees sobre o
tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr
folhetos educativos
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Saber mais
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
sobre o
diabetes
Populaccedilatildeo mais
informada sobre
o diabetes e suas
implicaccedilotildees
comorbidades
Avaliar niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha
educativa na
unidade de
sauacutede
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre o
tema e estrateacutegias
pedagoacutegicas de
comunicaccedilatildeo
POLIacuteTICOrarr articulaccedilatildeo
intersetorial (parceria
com o setor da
sauacutedenutriccedilatildeo) e
mobilizaccedilatildeo social
Uso correto
das
medicaccedilotildees
Mais vida
Aumentar o
niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo e de
cuidadores
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o
diabetes
Populaccedilatildeo
informada sobre
o uso correto das
medicaccedilotildees para
o diabetes
Avaliar o niacutevel
de informaccedilatildeo
da populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
capacitaccedilatildeo
dos usuaacuterios e
de cuidadores
ORGANIZACIONALrarr
organizar agenda
organizar as campanhas
COGNITIVOrarr
conhecimento sobre as
estrateacutegias pedagoacutegicas
de comunicaccedilatildeo
FINANCEIROrarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos e
recursos audiovisuais
A tabela 5 contempla os recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees
definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema diabetes
Tabela 5 - Recursos para enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos
Mais sauacutede
Financeirorarr para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos
Organizacionalrarr mobilizaccedilatildeo social
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo intersetorial
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de folhetos educativos e recursos
audiovisuais
A Equipe Vila Sion identificou os atores que controlavam os recursos criacuteticos e
sua motivaccedilatildeo em relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas
para motivar os atores identificados como sintetizado na tabela 6
22
Tabela 6 - Controle de recursos e estrateacutegias para o projeto
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos criacuteticos Controle dos Recursos
Criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Mais sauacutede
Financeirorarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos
educativos
Organizacionalrarr
mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
parcialmente
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Associaccedilotildees
de bairro
Favoraacutevel
parcialmente
Reuniotildees e
ambiente
descontraiacute-
do
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuterios
de sauacutede
Accedilatildeo social
Educaccedilatildeo
Cultura e
lazer
Algumas
instituiccedilotildees
satildeo favoraacuteveis
e outras satildeo
indiferentes
Apresentar o
projeto apoio
das
associaccedilotildees
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de
folhetos educativos e
recursos audiovisuais
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
A elaboraccedilatildeo do Plano Operativo eacute descrita na tabela 7
Tabela 7 - Plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Mais
sauacutede
Diminuir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
Profissional
de educaccedilatildeo
fiacutesica
Iniacutecio das
atividades
no
primeiro
semestre
de 2014
Saber mais
Populaccedilatildeo
mais
informada
sobre o
diabetes e suas
implicaccedilotildees
Avaliar niacutevel
de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha
Apresentar o
projeto para apoio
das associaccedilotildees
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio das
atividades
em 2014
23
comorbidades educativa na
unidade de
sauacutede
Mais Vida
Populaccedilatildeo
informada
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o diabetes
Avaliar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
Apresentar
benefiacutecios a
meacutedio prazo no
trabalho de
assistecircncia
Carta de
apresentaccedilatildeo
Pacto de
responsabilizaccedilatildeo
do usuaacuterio em
relaccedilatildeo ao seu
modo de levar a
vida
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio em
2014
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente trabalho buscou compreender os principais fatores envolvidos no
descontrole do Diabetes Mellitus na populaccedilatildeo assistida pela ESF Vila Sion aleacutem de
verificar a necessidade de abordar e ampliar o conhecimento sobre o processo sauacutede-
doenccedila e elaborar um plano de accedilatildeo que seja capaz de contribuir para reduzir o nuacutemero
de internaccedilotildees e evoluccedilotildees desfavoraacuteveis decorrentes da doenccedila
A implantaccedilatildeo de medidas visando otimizar a terapecircutica aplicada a pacientes
diabeacuteticos objetiva alcanccedilar resultados quanto a diminuiccedilatildeo da taxa de complicaccedilotildees
inerentes agrave patologia melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios e aumento da
sobrevida atraveacutes do desenvolvimento das accedilotildees propostas no Plano de Accedilatildeo contando
com o envolvimento dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Vila Sion
Percebemos que o acesso agrave informaccedilatildeo representa uma base essencial a esses
objetivos tendo em vista que o Diabetes Mellitus eacute uma enfermidade crocircnica
degenerativa com importantes iacutendices de prevalecircncia mas que eacute passiacutevel de controle
quando trabalhada a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e intervenccedilotildees educativas e cliacutenicas
adequadas
25
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - ABNT NBR 14724
Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo trabalhos acadecircmicos apresentaccedilatildeo Ed Rio de
Janeiro 2011 Disponiacutevel em
httpwwwcedpucspbrconteudodownloadsABNT_2011pdfgt Acesso em 6
out2012
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo de Acompanhamento e Avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo na atenccedilatildeo
baacutesica em sauacutede caminhos da institucionalizaccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2005
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia
textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em
Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2013
FRANCcedilA J L et al Manual para normalizaccedilatildeo de publicaccedilotildees teacutecnico-cientificas
8 ed rev e ampl Belo Horizonte UFMG 2009
GIOVANELLA L Planejamento estrateacutegico em sauacutede uma discussatildeo da abordagem
de Mario Testa Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 6 n 2 p 129-153
1990
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAacuteFIA E ESTATIacuteSTICA-IBGECenso 2010
Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbr
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE - Estimativa
Populacional 2011 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbr
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE - Cidades
Disponiacutevel em httpwwwibgegovbr
MATUS C Fundamentos da planificaccedilatildeo situacional In RIVERA FJU
(Org) Planejamento e programaccedilatildeo em sauacutede um enfoque estrateacutegico Satildeo Paulo
Cortez 1989 p105-176
MATUS C Poliacutetica planejamento e governo Brasiacutelia IPEA 1993
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE DE MONTES CLAROS Relatoacuterio de
gestatildeo 2011 Disponiacutevel em
httpaplicacaosaudegovbrsargsuslogin21carregaRelatorioExternoactioncodUf=
31ampcodTpRel=01
SOUZA M S L Orientaccedilotildees para apresentaccedilatildeo e redaccedilatildeo de projetos de pesquisa
e trabalhos acadecircmicos 4 ed Belo Horizonte Coopmed 2012
KING H UUBERT R E HERMAN W H Global burden of Diabetes 1995-2025
Prevalence numerical estimates and projections Diabetes Care v21 n9 p1414-
30 1998
26
BOAS L C G V LIMA M L S A P PACE A E Adesatildeo ao tratamento do
diabetes mellitus validaccedilatildeo de instrumentos para antidiabeacuteticos orais e
insulinaRev Lat Am Enfermagem 22(1) 11-18 Jan-Feb2014 tab graf
SANTOS E C B et al Poliacuteticas puacuteblicas e direitos do usuaacuterios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede com diabetes mellitus Rev bras enferm64(5) 952-957 ND
DAMASCENO M M C et al A comunicaccedilatildeo terapecircutica entre profissionais e
pacientes na atenccedilatildeo em diabetes mellitus Rev Latino-Am Enfermagem20(4) 685-
692 TAB
OLIVEIRA A F et al Carga global de doenccedila devida e atribuiacutevel ao diabetes
mellitus no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica25(6) 1234-1244 GRA TAB
wwwincagovbrinqueritodocsdiabetepdf
27
ANEXO 1 ndash QUESTIONAacuteRIO REALIZADO COM PACIENTES PORTADORES
DE DM
01 Haacute quanto tempo foi feito o diagnoacutestico de DM
02 O (a) Sr (a) faz algum tratamento Qual
03 O (a) Sr (a) faz controle dieteacutetico
04 O (a) Sr (a) pratica exerciacutecios fiacutesicos regularmente
05 O que vocecirc entende sobre o diabetes mellitus
06 Sabe quais os cuidados necessaacuterios
07 Sabe quais as complicaccedilotildees e riscos inerentes agrave doenccedila
08 Faz uso de bebidas alcooacutelicas ou tabaco
09 Se faz uso de insulina qual a dose e como utiliza
10 O (a) Sr (a) eacute acompanhado pela equipe da ESF Vila Sion Se natildeo por outros
profissionais da sauacutede
11 Faz exames laboratoriais rotineiramente Quando foi a uacuteltima vez que fez
12 Possui alguma outra comorbidade Faz uso de medicaccedilotildees aleacutem das utilizadas
para o DM
28
ANEXO 2 ndash QUESTIONAacuteRIO DESTINADO AOS ACS DA EQUIPE VILA SION
01 Existem quantos diabeacuteticos em sua microaacuterea
02 Quantos satildeo acompanhados pela equipe
03 Quantos seguem dieta especiacutefica
04 Qual tipo de tratamento eacute feito por cada paciente
05 Quantos frequentam o grupo de diabeacuteticos
06 Quais as orientaccedilotildees feitas pela equipe aos pacientes
07 Quantos usam corretamente as medicaccedilotildees
08 Quantos fazem uso de insulina Eles possuem glicosiacutemetro em seu domiciacutelio
09 Existem pacientes diabeacuteticos tipo 1 que natildeo utilizam insulina Se sim por que
10 Quantos pacientes satildeo portadores de outras comorbidades
11 Quantos pacientes estiveram internados no uacuteltimo ano em decorrecircncia de
complicaccedilotildees do DM
22
Tabela 6 - Controle de recursos e estrateacutegias para o projeto
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos criacuteticos Controle dos Recursos
Criacuteticos
Accedilatildeo
estrateacutegica
Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Mais sauacutede
Financeirorarr para
aquisiccedilatildeo de folhetos
educativos
Organizacionalrarr
mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
parcialmente
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Associaccedilotildees
de bairro
Favoraacutevel
parcialmente
Reuniotildees e
ambiente
descontraiacute-
do
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
Saber mais
Poliacuteticorarr articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuterios
de sauacutede
Accedilatildeo social
Educaccedilatildeo
Cultura e
lazer
Algumas
instituiccedilotildees
satildeo favoraacuteveis
e outras satildeo
indiferentes
Apresentar o
projeto apoio
das
associaccedilotildees
Mais vida
Financeirorarraquisiccedilatildeo de
folhetos educativos e
recursos audiovisuais
Secretaacuterio de
sauacutede
Favoraacutevel
Carta de
apresenta-
ccedilatildeo dos
projetos
A elaboraccedilatildeo do Plano Operativo eacute descrita na tabela 7
Tabela 7 - Plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Mais
sauacutede
Diminuir o
nuacutemero de
sedentaacuterios e
obesos
Programa de
caminhada
comunitaacuteria
Profissional
de educaccedilatildeo
fiacutesica
Iniacutecio das
atividades
no
primeiro
semestre
de 2014
Saber mais
Populaccedilatildeo
mais
informada
sobre o
diabetes e suas
implicaccedilotildees
Avaliar niacutevel
de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha
Apresentar o
projeto para apoio
das associaccedilotildees
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio das
atividades
em 2014
23
comorbidades educativa na
unidade de
sauacutede
Mais Vida
Populaccedilatildeo
informada
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o diabetes
Avaliar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
Apresentar
benefiacutecios a
meacutedio prazo no
trabalho de
assistecircncia
Carta de
apresentaccedilatildeo
Pacto de
responsabilizaccedilatildeo
do usuaacuterio em
relaccedilatildeo ao seu
modo de levar a
vida
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio em
2014
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente trabalho buscou compreender os principais fatores envolvidos no
descontrole do Diabetes Mellitus na populaccedilatildeo assistida pela ESF Vila Sion aleacutem de
verificar a necessidade de abordar e ampliar o conhecimento sobre o processo sauacutede-
doenccedila e elaborar um plano de accedilatildeo que seja capaz de contribuir para reduzir o nuacutemero
de internaccedilotildees e evoluccedilotildees desfavoraacuteveis decorrentes da doenccedila
A implantaccedilatildeo de medidas visando otimizar a terapecircutica aplicada a pacientes
diabeacuteticos objetiva alcanccedilar resultados quanto a diminuiccedilatildeo da taxa de complicaccedilotildees
inerentes agrave patologia melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios e aumento da
sobrevida atraveacutes do desenvolvimento das accedilotildees propostas no Plano de Accedilatildeo contando
com o envolvimento dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Vila Sion
Percebemos que o acesso agrave informaccedilatildeo representa uma base essencial a esses
objetivos tendo em vista que o Diabetes Mellitus eacute uma enfermidade crocircnica
degenerativa com importantes iacutendices de prevalecircncia mas que eacute passiacutevel de controle
quando trabalhada a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e intervenccedilotildees educativas e cliacutenicas
adequadas
25
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - ABNT NBR 14724
Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo trabalhos acadecircmicos apresentaccedilatildeo Ed Rio de
Janeiro 2011 Disponiacutevel em
httpwwwcedpucspbrconteudodownloadsABNT_2011pdfgt Acesso em 6
out2012
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo de Acompanhamento e Avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo na atenccedilatildeo
baacutesica em sauacutede caminhos da institucionalizaccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2005
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia
textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em
Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2013
FRANCcedilA J L et al Manual para normalizaccedilatildeo de publicaccedilotildees teacutecnico-cientificas
8 ed rev e ampl Belo Horizonte UFMG 2009
GIOVANELLA L Planejamento estrateacutegico em sauacutede uma discussatildeo da abordagem
de Mario Testa Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 6 n 2 p 129-153
1990
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAacuteFIA E ESTATIacuteSTICA-IBGECenso 2010
Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbr
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE - Estimativa
Populacional 2011 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbr
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE - Cidades
Disponiacutevel em httpwwwibgegovbr
MATUS C Fundamentos da planificaccedilatildeo situacional In RIVERA FJU
(Org) Planejamento e programaccedilatildeo em sauacutede um enfoque estrateacutegico Satildeo Paulo
Cortez 1989 p105-176
MATUS C Poliacutetica planejamento e governo Brasiacutelia IPEA 1993
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE DE MONTES CLAROS Relatoacuterio de
gestatildeo 2011 Disponiacutevel em
httpaplicacaosaudegovbrsargsuslogin21carregaRelatorioExternoactioncodUf=
31ampcodTpRel=01
SOUZA M S L Orientaccedilotildees para apresentaccedilatildeo e redaccedilatildeo de projetos de pesquisa
e trabalhos acadecircmicos 4 ed Belo Horizonte Coopmed 2012
KING H UUBERT R E HERMAN W H Global burden of Diabetes 1995-2025
Prevalence numerical estimates and projections Diabetes Care v21 n9 p1414-
30 1998
26
BOAS L C G V LIMA M L S A P PACE A E Adesatildeo ao tratamento do
diabetes mellitus validaccedilatildeo de instrumentos para antidiabeacuteticos orais e
insulinaRev Lat Am Enfermagem 22(1) 11-18 Jan-Feb2014 tab graf
SANTOS E C B et al Poliacuteticas puacuteblicas e direitos do usuaacuterios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede com diabetes mellitus Rev bras enferm64(5) 952-957 ND
DAMASCENO M M C et al A comunicaccedilatildeo terapecircutica entre profissionais e
pacientes na atenccedilatildeo em diabetes mellitus Rev Latino-Am Enfermagem20(4) 685-
692 TAB
OLIVEIRA A F et al Carga global de doenccedila devida e atribuiacutevel ao diabetes
mellitus no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica25(6) 1234-1244 GRA TAB
wwwincagovbrinqueritodocsdiabetepdf
27
ANEXO 1 ndash QUESTIONAacuteRIO REALIZADO COM PACIENTES PORTADORES
DE DM
01 Haacute quanto tempo foi feito o diagnoacutestico de DM
02 O (a) Sr (a) faz algum tratamento Qual
03 O (a) Sr (a) faz controle dieteacutetico
04 O (a) Sr (a) pratica exerciacutecios fiacutesicos regularmente
05 O que vocecirc entende sobre o diabetes mellitus
06 Sabe quais os cuidados necessaacuterios
07 Sabe quais as complicaccedilotildees e riscos inerentes agrave doenccedila
08 Faz uso de bebidas alcooacutelicas ou tabaco
09 Se faz uso de insulina qual a dose e como utiliza
10 O (a) Sr (a) eacute acompanhado pela equipe da ESF Vila Sion Se natildeo por outros
profissionais da sauacutede
11 Faz exames laboratoriais rotineiramente Quando foi a uacuteltima vez que fez
12 Possui alguma outra comorbidade Faz uso de medicaccedilotildees aleacutem das utilizadas
para o DM
28
ANEXO 2 ndash QUESTIONAacuteRIO DESTINADO AOS ACS DA EQUIPE VILA SION
01 Existem quantos diabeacuteticos em sua microaacuterea
02 Quantos satildeo acompanhados pela equipe
03 Quantos seguem dieta especiacutefica
04 Qual tipo de tratamento eacute feito por cada paciente
05 Quantos frequentam o grupo de diabeacuteticos
06 Quais as orientaccedilotildees feitas pela equipe aos pacientes
07 Quantos usam corretamente as medicaccedilotildees
08 Quantos fazem uso de insulina Eles possuem glicosiacutemetro em seu domiciacutelio
09 Existem pacientes diabeacuteticos tipo 1 que natildeo utilizam insulina Se sim por que
10 Quantos pacientes satildeo portadores de outras comorbidades
11 Quantos pacientes estiveram internados no uacuteltimo ano em decorrecircncia de
complicaccedilotildees do DM
23
comorbidades educativa na
unidade de
sauacutede
Mais Vida
Populaccedilatildeo
informada
sobre o uso
correto das
medicaccedilotildees
para o diabetes
Avaliar o
niacutevel de
informaccedilatildeo
da
populaccedilatildeo
campanha de
controle
glicecircmico
Apresentar
benefiacutecios a
meacutedio prazo no
trabalho de
assistecircncia
Carta de
apresentaccedilatildeo
Pacto de
responsabilizaccedilatildeo
do usuaacuterio em
relaccedilatildeo ao seu
modo de levar a
vida
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio em
2014
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente trabalho buscou compreender os principais fatores envolvidos no
descontrole do Diabetes Mellitus na populaccedilatildeo assistida pela ESF Vila Sion aleacutem de
verificar a necessidade de abordar e ampliar o conhecimento sobre o processo sauacutede-
doenccedila e elaborar um plano de accedilatildeo que seja capaz de contribuir para reduzir o nuacutemero
de internaccedilotildees e evoluccedilotildees desfavoraacuteveis decorrentes da doenccedila
A implantaccedilatildeo de medidas visando otimizar a terapecircutica aplicada a pacientes
diabeacuteticos objetiva alcanccedilar resultados quanto a diminuiccedilatildeo da taxa de complicaccedilotildees
inerentes agrave patologia melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios e aumento da
sobrevida atraveacutes do desenvolvimento das accedilotildees propostas no Plano de Accedilatildeo contando
com o envolvimento dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Vila Sion
Percebemos que o acesso agrave informaccedilatildeo representa uma base essencial a esses
objetivos tendo em vista que o Diabetes Mellitus eacute uma enfermidade crocircnica
degenerativa com importantes iacutendices de prevalecircncia mas que eacute passiacutevel de controle
quando trabalhada a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e intervenccedilotildees educativas e cliacutenicas
adequadas
25
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - ABNT NBR 14724
Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo trabalhos acadecircmicos apresentaccedilatildeo Ed Rio de
Janeiro 2011 Disponiacutevel em
httpwwwcedpucspbrconteudodownloadsABNT_2011pdfgt Acesso em 6
out2012
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo de Acompanhamento e Avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo na atenccedilatildeo
baacutesica em sauacutede caminhos da institucionalizaccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2005
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia
textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em
Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2013
FRANCcedilA J L et al Manual para normalizaccedilatildeo de publicaccedilotildees teacutecnico-cientificas
8 ed rev e ampl Belo Horizonte UFMG 2009
GIOVANELLA L Planejamento estrateacutegico em sauacutede uma discussatildeo da abordagem
de Mario Testa Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 6 n 2 p 129-153
1990
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAacuteFIA E ESTATIacuteSTICA-IBGECenso 2010
Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbr
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE - Estimativa
Populacional 2011 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbr
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE - Cidades
Disponiacutevel em httpwwwibgegovbr
MATUS C Fundamentos da planificaccedilatildeo situacional In RIVERA FJU
(Org) Planejamento e programaccedilatildeo em sauacutede um enfoque estrateacutegico Satildeo Paulo
Cortez 1989 p105-176
MATUS C Poliacutetica planejamento e governo Brasiacutelia IPEA 1993
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE DE MONTES CLAROS Relatoacuterio de
gestatildeo 2011 Disponiacutevel em
httpaplicacaosaudegovbrsargsuslogin21carregaRelatorioExternoactioncodUf=
31ampcodTpRel=01
SOUZA M S L Orientaccedilotildees para apresentaccedilatildeo e redaccedilatildeo de projetos de pesquisa
e trabalhos acadecircmicos 4 ed Belo Horizonte Coopmed 2012
KING H UUBERT R E HERMAN W H Global burden of Diabetes 1995-2025
Prevalence numerical estimates and projections Diabetes Care v21 n9 p1414-
30 1998
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BOAS L C G V LIMA M L S A P PACE A E Adesatildeo ao tratamento do
diabetes mellitus validaccedilatildeo de instrumentos para antidiabeacuteticos orais e
insulinaRev Lat Am Enfermagem 22(1) 11-18 Jan-Feb2014 tab graf
SANTOS E C B et al Poliacuteticas puacuteblicas e direitos do usuaacuterios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede com diabetes mellitus Rev bras enferm64(5) 952-957 ND
DAMASCENO M M C et al A comunicaccedilatildeo terapecircutica entre profissionais e
pacientes na atenccedilatildeo em diabetes mellitus Rev Latino-Am Enfermagem20(4) 685-
692 TAB
OLIVEIRA A F et al Carga global de doenccedila devida e atribuiacutevel ao diabetes
mellitus no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica25(6) 1234-1244 GRA TAB
wwwincagovbrinqueritodocsdiabetepdf
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ANEXO 1 ndash QUESTIONAacuteRIO REALIZADO COM PACIENTES PORTADORES
DE DM
01 Haacute quanto tempo foi feito o diagnoacutestico de DM
02 O (a) Sr (a) faz algum tratamento Qual
03 O (a) Sr (a) faz controle dieteacutetico
04 O (a) Sr (a) pratica exerciacutecios fiacutesicos regularmente
05 O que vocecirc entende sobre o diabetes mellitus
06 Sabe quais os cuidados necessaacuterios
07 Sabe quais as complicaccedilotildees e riscos inerentes agrave doenccedila
08 Faz uso de bebidas alcooacutelicas ou tabaco
09 Se faz uso de insulina qual a dose e como utiliza
10 O (a) Sr (a) eacute acompanhado pela equipe da ESF Vila Sion Se natildeo por outros
profissionais da sauacutede
11 Faz exames laboratoriais rotineiramente Quando foi a uacuteltima vez que fez
12 Possui alguma outra comorbidade Faz uso de medicaccedilotildees aleacutem das utilizadas
para o DM
28
ANEXO 2 ndash QUESTIONAacuteRIO DESTINADO AOS ACS DA EQUIPE VILA SION
01 Existem quantos diabeacuteticos em sua microaacuterea
02 Quantos satildeo acompanhados pela equipe
03 Quantos seguem dieta especiacutefica
04 Qual tipo de tratamento eacute feito por cada paciente
05 Quantos frequentam o grupo de diabeacuteticos
06 Quais as orientaccedilotildees feitas pela equipe aos pacientes
07 Quantos usam corretamente as medicaccedilotildees
08 Quantos fazem uso de insulina Eles possuem glicosiacutemetro em seu domiciacutelio
09 Existem pacientes diabeacuteticos tipo 1 que natildeo utilizam insulina Se sim por que
10 Quantos pacientes satildeo portadores de outras comorbidades
11 Quantos pacientes estiveram internados no uacuteltimo ano em decorrecircncia de
complicaccedilotildees do DM
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente trabalho buscou compreender os principais fatores envolvidos no
descontrole do Diabetes Mellitus na populaccedilatildeo assistida pela ESF Vila Sion aleacutem de
verificar a necessidade de abordar e ampliar o conhecimento sobre o processo sauacutede-
doenccedila e elaborar um plano de accedilatildeo que seja capaz de contribuir para reduzir o nuacutemero
de internaccedilotildees e evoluccedilotildees desfavoraacuteveis decorrentes da doenccedila
A implantaccedilatildeo de medidas visando otimizar a terapecircutica aplicada a pacientes
diabeacuteticos objetiva alcanccedilar resultados quanto a diminuiccedilatildeo da taxa de complicaccedilotildees
inerentes agrave patologia melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios e aumento da
sobrevida atraveacutes do desenvolvimento das accedilotildees propostas no Plano de Accedilatildeo contando
com o envolvimento dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Vila Sion
Percebemos que o acesso agrave informaccedilatildeo representa uma base essencial a esses
objetivos tendo em vista que o Diabetes Mellitus eacute uma enfermidade crocircnica
degenerativa com importantes iacutendices de prevalecircncia mas que eacute passiacutevel de controle
quando trabalhada a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e intervenccedilotildees educativas e cliacutenicas
adequadas
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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - ABNT NBR 14724
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Janeiro 2011 Disponiacutevel em
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo de Acompanhamento e Avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo na atenccedilatildeo
baacutesica em sauacutede caminhos da institucionalizaccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
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CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia
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Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2013
FRANCcedilA J L et al Manual para normalizaccedilatildeo de publicaccedilotildees teacutecnico-cientificas
8 ed rev e ampl Belo Horizonte UFMG 2009
GIOVANELLA L Planejamento estrateacutegico em sauacutede uma discussatildeo da abordagem
de Mario Testa Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 6 n 2 p 129-153
1990
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAacuteFIA E ESTATIacuteSTICA-IBGECenso 2010
Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbr
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE - Estimativa
Populacional 2011 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbr
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MATUS C Fundamentos da planificaccedilatildeo situacional In RIVERA FJU
(Org) Planejamento e programaccedilatildeo em sauacutede um enfoque estrateacutegico Satildeo Paulo
Cortez 1989 p105-176
MATUS C Poliacutetica planejamento e governo Brasiacutelia IPEA 1993
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE DE MONTES CLAROS Relatoacuterio de
gestatildeo 2011 Disponiacutevel em
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SOUZA M S L Orientaccedilotildees para apresentaccedilatildeo e redaccedilatildeo de projetos de pesquisa
e trabalhos acadecircmicos 4 ed Belo Horizonte Coopmed 2012
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Prevalence numerical estimates and projections Diabetes Care v21 n9 p1414-
30 1998
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BOAS L C G V LIMA M L S A P PACE A E Adesatildeo ao tratamento do
diabetes mellitus validaccedilatildeo de instrumentos para antidiabeacuteticos orais e
insulinaRev Lat Am Enfermagem 22(1) 11-18 Jan-Feb2014 tab graf
SANTOS E C B et al Poliacuteticas puacuteblicas e direitos do usuaacuterios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede com diabetes mellitus Rev bras enferm64(5) 952-957 ND
DAMASCENO M M C et al A comunicaccedilatildeo terapecircutica entre profissionais e
pacientes na atenccedilatildeo em diabetes mellitus Rev Latino-Am Enfermagem20(4) 685-
692 TAB
OLIVEIRA A F et al Carga global de doenccedila devida e atribuiacutevel ao diabetes
mellitus no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica25(6) 1234-1244 GRA TAB
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ANEXO 1 ndash QUESTIONAacuteRIO REALIZADO COM PACIENTES PORTADORES
DE DM
01 Haacute quanto tempo foi feito o diagnoacutestico de DM
02 O (a) Sr (a) faz algum tratamento Qual
03 O (a) Sr (a) faz controle dieteacutetico
04 O (a) Sr (a) pratica exerciacutecios fiacutesicos regularmente
05 O que vocecirc entende sobre o diabetes mellitus
06 Sabe quais os cuidados necessaacuterios
07 Sabe quais as complicaccedilotildees e riscos inerentes agrave doenccedila
08 Faz uso de bebidas alcooacutelicas ou tabaco
09 Se faz uso de insulina qual a dose e como utiliza
10 O (a) Sr (a) eacute acompanhado pela equipe da ESF Vila Sion Se natildeo por outros
profissionais da sauacutede
11 Faz exames laboratoriais rotineiramente Quando foi a uacuteltima vez que fez
12 Possui alguma outra comorbidade Faz uso de medicaccedilotildees aleacutem das utilizadas
para o DM
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ANEXO 2 ndash QUESTIONAacuteRIO DESTINADO AOS ACS DA EQUIPE VILA SION
01 Existem quantos diabeacuteticos em sua microaacuterea
02 Quantos satildeo acompanhados pela equipe
03 Quantos seguem dieta especiacutefica
04 Qual tipo de tratamento eacute feito por cada paciente
05 Quantos frequentam o grupo de diabeacuteticos
06 Quais as orientaccedilotildees feitas pela equipe aos pacientes
07 Quantos usam corretamente as medicaccedilotildees
08 Quantos fazem uso de insulina Eles possuem glicosiacutemetro em seu domiciacutelio
09 Existem pacientes diabeacuteticos tipo 1 que natildeo utilizam insulina Se sim por que
10 Quantos pacientes satildeo portadores de outras comorbidades
11 Quantos pacientes estiveram internados no uacuteltimo ano em decorrecircncia de
complicaccedilotildees do DM
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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo trabalhos acadecircmicos apresentaccedilatildeo Ed Rio de
Janeiro 2011 Disponiacutevel em
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo de Acompanhamento e Avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo na atenccedilatildeo
baacutesica em sauacutede caminhos da institucionalizaccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2005
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia
textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em
Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2013
FRANCcedilA J L et al Manual para normalizaccedilatildeo de publicaccedilotildees teacutecnico-cientificas
8 ed rev e ampl Belo Horizonte UFMG 2009
GIOVANELLA L Planejamento estrateacutegico em sauacutede uma discussatildeo da abordagem
de Mario Testa Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 6 n 2 p 129-153
1990
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MATUS C Fundamentos da planificaccedilatildeo situacional In RIVERA FJU
(Org) Planejamento e programaccedilatildeo em sauacutede um enfoque estrateacutegico Satildeo Paulo
Cortez 1989 p105-176
MATUS C Poliacutetica planejamento e governo Brasiacutelia IPEA 1993
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE DE MONTES CLAROS Relatoacuterio de
gestatildeo 2011 Disponiacutevel em
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31ampcodTpRel=01
SOUZA M S L Orientaccedilotildees para apresentaccedilatildeo e redaccedilatildeo de projetos de pesquisa
e trabalhos acadecircmicos 4 ed Belo Horizonte Coopmed 2012
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BOAS L C G V LIMA M L S A P PACE A E Adesatildeo ao tratamento do
diabetes mellitus validaccedilatildeo de instrumentos para antidiabeacuteticos orais e
insulinaRev Lat Am Enfermagem 22(1) 11-18 Jan-Feb2014 tab graf
SANTOS E C B et al Poliacuteticas puacuteblicas e direitos do usuaacuterios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede com diabetes mellitus Rev bras enferm64(5) 952-957 ND
DAMASCENO M M C et al A comunicaccedilatildeo terapecircutica entre profissionais e
pacientes na atenccedilatildeo em diabetes mellitus Rev Latino-Am Enfermagem20(4) 685-
692 TAB
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mellitus no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica25(6) 1234-1244 GRA TAB
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ANEXO 1 ndash QUESTIONAacuteRIO REALIZADO COM PACIENTES PORTADORES
DE DM
01 Haacute quanto tempo foi feito o diagnoacutestico de DM
02 O (a) Sr (a) faz algum tratamento Qual
03 O (a) Sr (a) faz controle dieteacutetico
04 O (a) Sr (a) pratica exerciacutecios fiacutesicos regularmente
05 O que vocecirc entende sobre o diabetes mellitus
06 Sabe quais os cuidados necessaacuterios
07 Sabe quais as complicaccedilotildees e riscos inerentes agrave doenccedila
08 Faz uso de bebidas alcooacutelicas ou tabaco
09 Se faz uso de insulina qual a dose e como utiliza
10 O (a) Sr (a) eacute acompanhado pela equipe da ESF Vila Sion Se natildeo por outros
profissionais da sauacutede
11 Faz exames laboratoriais rotineiramente Quando foi a uacuteltima vez que fez
12 Possui alguma outra comorbidade Faz uso de medicaccedilotildees aleacutem das utilizadas
para o DM
28
ANEXO 2 ndash QUESTIONAacuteRIO DESTINADO AOS ACS DA EQUIPE VILA SION
01 Existem quantos diabeacuteticos em sua microaacuterea
02 Quantos satildeo acompanhados pela equipe
03 Quantos seguem dieta especiacutefica
04 Qual tipo de tratamento eacute feito por cada paciente
05 Quantos frequentam o grupo de diabeacuteticos
06 Quais as orientaccedilotildees feitas pela equipe aos pacientes
07 Quantos usam corretamente as medicaccedilotildees
08 Quantos fazem uso de insulina Eles possuem glicosiacutemetro em seu domiciacutelio
09 Existem pacientes diabeacuteticos tipo 1 que natildeo utilizam insulina Se sim por que
10 Quantos pacientes satildeo portadores de outras comorbidades
11 Quantos pacientes estiveram internados no uacuteltimo ano em decorrecircncia de
complicaccedilotildees do DM
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BOAS L C G V LIMA M L S A P PACE A E Adesatildeo ao tratamento do
diabetes mellitus validaccedilatildeo de instrumentos para antidiabeacuteticos orais e
insulinaRev Lat Am Enfermagem 22(1) 11-18 Jan-Feb2014 tab graf
SANTOS E C B et al Poliacuteticas puacuteblicas e direitos do usuaacuterios do Sistema Uacutenico
de Sauacutede com diabetes mellitus Rev bras enferm64(5) 952-957 ND
DAMASCENO M M C et al A comunicaccedilatildeo terapecircutica entre profissionais e
pacientes na atenccedilatildeo em diabetes mellitus Rev Latino-Am Enfermagem20(4) 685-
692 TAB
OLIVEIRA A F et al Carga global de doenccedila devida e atribuiacutevel ao diabetes
mellitus no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica25(6) 1234-1244 GRA TAB
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ANEXO 1 ndash QUESTIONAacuteRIO REALIZADO COM PACIENTES PORTADORES
DE DM
01 Haacute quanto tempo foi feito o diagnoacutestico de DM
02 O (a) Sr (a) faz algum tratamento Qual
03 O (a) Sr (a) faz controle dieteacutetico
04 O (a) Sr (a) pratica exerciacutecios fiacutesicos regularmente
05 O que vocecirc entende sobre o diabetes mellitus
06 Sabe quais os cuidados necessaacuterios
07 Sabe quais as complicaccedilotildees e riscos inerentes agrave doenccedila
08 Faz uso de bebidas alcooacutelicas ou tabaco
09 Se faz uso de insulina qual a dose e como utiliza
10 O (a) Sr (a) eacute acompanhado pela equipe da ESF Vila Sion Se natildeo por outros
profissionais da sauacutede
11 Faz exames laboratoriais rotineiramente Quando foi a uacuteltima vez que fez
12 Possui alguma outra comorbidade Faz uso de medicaccedilotildees aleacutem das utilizadas
para o DM
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ANEXO 2 ndash QUESTIONAacuteRIO DESTINADO AOS ACS DA EQUIPE VILA SION
01 Existem quantos diabeacuteticos em sua microaacuterea
02 Quantos satildeo acompanhados pela equipe
03 Quantos seguem dieta especiacutefica
04 Qual tipo de tratamento eacute feito por cada paciente
05 Quantos frequentam o grupo de diabeacuteticos
06 Quais as orientaccedilotildees feitas pela equipe aos pacientes
07 Quantos usam corretamente as medicaccedilotildees
08 Quantos fazem uso de insulina Eles possuem glicosiacutemetro em seu domiciacutelio
09 Existem pacientes diabeacuteticos tipo 1 que natildeo utilizam insulina Se sim por que
10 Quantos pacientes satildeo portadores de outras comorbidades
11 Quantos pacientes estiveram internados no uacuteltimo ano em decorrecircncia de
complicaccedilotildees do DM
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ANEXO 1 ndash QUESTIONAacuteRIO REALIZADO COM PACIENTES PORTADORES
DE DM
01 Haacute quanto tempo foi feito o diagnoacutestico de DM
02 O (a) Sr (a) faz algum tratamento Qual
03 O (a) Sr (a) faz controle dieteacutetico
04 O (a) Sr (a) pratica exerciacutecios fiacutesicos regularmente
05 O que vocecirc entende sobre o diabetes mellitus
06 Sabe quais os cuidados necessaacuterios
07 Sabe quais as complicaccedilotildees e riscos inerentes agrave doenccedila
08 Faz uso de bebidas alcooacutelicas ou tabaco
09 Se faz uso de insulina qual a dose e como utiliza
10 O (a) Sr (a) eacute acompanhado pela equipe da ESF Vila Sion Se natildeo por outros
profissionais da sauacutede
11 Faz exames laboratoriais rotineiramente Quando foi a uacuteltima vez que fez
12 Possui alguma outra comorbidade Faz uso de medicaccedilotildees aleacutem das utilizadas
para o DM
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ANEXO 2 ndash QUESTIONAacuteRIO DESTINADO AOS ACS DA EQUIPE VILA SION
01 Existem quantos diabeacuteticos em sua microaacuterea
02 Quantos satildeo acompanhados pela equipe
03 Quantos seguem dieta especiacutefica
04 Qual tipo de tratamento eacute feito por cada paciente
05 Quantos frequentam o grupo de diabeacuteticos
06 Quais as orientaccedilotildees feitas pela equipe aos pacientes
07 Quantos usam corretamente as medicaccedilotildees
08 Quantos fazem uso de insulina Eles possuem glicosiacutemetro em seu domiciacutelio
09 Existem pacientes diabeacuteticos tipo 1 que natildeo utilizam insulina Se sim por que
10 Quantos pacientes satildeo portadores de outras comorbidades
11 Quantos pacientes estiveram internados no uacuteltimo ano em decorrecircncia de
complicaccedilotildees do DM
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ANEXO 2 ndash QUESTIONAacuteRIO DESTINADO AOS ACS DA EQUIPE VILA SION
01 Existem quantos diabeacuteticos em sua microaacuterea
02 Quantos satildeo acompanhados pela equipe
03 Quantos seguem dieta especiacutefica
04 Qual tipo de tratamento eacute feito por cada paciente
05 Quantos frequentam o grupo de diabeacuteticos
06 Quais as orientaccedilotildees feitas pela equipe aos pacientes
07 Quantos usam corretamente as medicaccedilotildees
08 Quantos fazem uso de insulina Eles possuem glicosiacutemetro em seu domiciacutelio
09 Existem pacientes diabeacuteticos tipo 1 que natildeo utilizam insulina Se sim por que
10 Quantos pacientes satildeo portadores de outras comorbidades
11 Quantos pacientes estiveram internados no uacuteltimo ano em decorrecircncia de
complicaccedilotildees do DM