universidad tecnolÓgica equinoccial maestrÍa en...
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA EQUINOCCIALDIRECCIÓN GENERAL DE POSGRADOS
MAESTRÍA EN SEGURIDAD Y PREVENCIÓN DE RIESGOS DEL TRABAJO
TÍTULO DEL TRABAJO DE GRADO
Determinantes de exposición a movimientos repetitivos y la presencia de Síndrome
de Túnel Carpiano en el personal administrativo de una clínica de la ciudad de
Riobamba en el año 2015.
Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar el grado deMagister en Seguridad y Prevención de Riesgos del Trabajo.
AUTORAJoana Raquel Naranjo Viteri
DIRECTORIng. Héctor Villacreses V. MSc.
Quito – Ecuador
Enero - 2016
UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA EQUINOCCIALDIRECCIÓN GENERAL DE POSGRADOS
MAESTRÍA EN SEGURIDAD Y PREVENCIÓN DE RIESGOS DEL TRABAJO
TÍTULO DEL TRABAJO DE GRADO
Determinantes de exposición a movimientos repetitivos y la presencia de Síndrome
de Túnel Carpiano en el personal administrativo de una clínica de la ciudad de
Riobamba en el año 2015.
Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar el grado deMagister en Seguridad y Prevención de Riesgos del Trabajo.
AUTORAJoana Raquel Naranjo Viteri
DIRECTORIng. Héctor Villacreses V. MSc.
Quito – Ecuador
Enero - 2016
UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA EQUINOCCIALDIRECCIÓN GENERAL DE POSGRADOS
MAESTRÍA EN SEGURIDAD Y PREVENCIÓN DE RIESGOS DEL TRABAJO
TÍTULO DEL TRABAJO DE GRADO
Determinantes de exposición a movimientos repetitivos y la presencia de Síndrome
de Túnel Carpiano en el personal administrativo de una clínica de la ciudad de
Riobamba en el año 2015.
Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar el grado deMagister en Seguridad y Prevención de Riesgos del Trabajo.
AUTORAJoana Raquel Naranjo Viteri
DIRECTORIng. Héctor Villacreses V. MSc.
Quito – Ecuador
Enero - 2016
ii
CERTIFICACIÓN DE AUTORÍA DEL TRABAJO
Yo, Joana Raquel Naranjo Viteri, declaro bajo juramento que el trabajo aquí descrito
es de mi autoría, que no ha sido presentado para ningún grado o calificación
personal.
Además; y, que de acuerdo a la Ley de Propiedad Intelectual, el presente Trabajo de
Investigación pertenecen todos los derechos a la Universidad Tecnológica
Equinoccial, por su Reglamento y por la normatividad institucional vigente.
-------------------------------------------------------
JOANA RAQUEL NARANJO VITERI
CI: 060395638-4
iii
INFORME DE APROBACIÓN DEL DIRECTOR DEL TRABAJO DE GRADO
APROBACIÓN DEL DIRECTOR
En mi calidad de Director del Trabajo de Grado presentado por la señora Joana
Raquel Naranjo Viteri, previo a la obtención del Grado de Magister en Seguridad y
Prevención de Riesgos Laborales, considero que dicho Trabajo reúne los requisitos y
disposiciones emitidas por la Universidad Tecnológica Equinoccial por medio de la
Direccipon General de Posgrado para ser sometido a la evaluación por parte del
Tribunal examinador que se designe.
En la Ciudad de Quito, a los 28 días del mes de Enero del 2016.
----------------------------------------------------------
Ing. Héctor Villacreses V. MSc.
CI.1703089845
iv
DEDICATORIA
El presente trabajo lo dedico a Dios por haberme permitido cumplir
esta meta a pesar de muchos obstáculos que encontré en el
camino. A María Luciana quien es la niña de mis ojos, la princesa
que me acompañó a clases por nueve meses en mi vientre, que
con su lección de amor se convirtió en la razón para seguir
adelante. A mis padres quienes me han apoyado en esta dura
etapa de mi vida sobre todo personal y a mis hermanos que me
han brindado su cariño y comprensión en todo momento.
v
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a Dios porque siempre escucha las peticiones de mi corazón, a mi niña
por ser el eje de mi vida y a mi familia por ser el pilar que desde siempre han estado
prestos a apoyarme en todos mis proyectos.
A la Universidad Tecnológica Equinoccial – Dirección General de Posgrados y a mis
profesores que sin escatimar esfuerzos supieron dar lo mejor de ellos fomentando
cada día la superación tanto personal como profesional.
A la Dra. Lilian Pinos, Coordinadora de la Maestría en Seguridad y Prevención de
Riesgos Laborales; al Ing. Héctor Villacreses V. MSc, Director de Tesis; quienes han
sabido guiarme de la mejor manera para realizar y culminar con éxitos el presente
trabajo.
Al Dr. Jorge Albán y al Esp. Rodrigo Pozo, docentes quienes con sus sugerencias
me han permitido llegar a feliz término con la presente investigación.
A la Clínica Cristiana “Jerusalén” y en especial a la familia Bonifaz Guamán por su
apertura y por haberme brindado las facilidades para la realización del presente
estudio.
Agradezco a mis amigas María Belén Álvarez y a su familia ya que fue la persona
que me apoyó en una etapa muy difícil de mi carrera y de mi vida: y a Erika Tingo
quien ha sido mi ejemplo de superación a pesar de tener a cuestas mucho sacrificio.
Agradezco a mi ex esposo Carlos quien en una determinada etapa de mi vida
profesional fue mi apoyo y quien me ayudó a descubrir la fortaleza de mi corazón y
que puedo seguir adelante sin él.
vi
ÍNDICE GENERAL
CERTIFICACIÓN DE AUTORÍA DEL TRABAJO ......................................................... ii
INFORME DE APROBACIÓN DEL DIRECTOR ......................................................... iv
DEDICATORIA............................................................................................................ iv
AGRADECIMIENTOS ..................................................................................................v
ÍNDICE GENERAL ......................................................................................................vi
ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................................... iv
ÍNDICE DE GRÁFICOS ............................................................................................. xii
ÍNDICE DE ANEXOS .................................................................................................xv
RESUMEN ................................................................................................................ xvi
SUMMARY............................................................................................................... xvii
INTRODUCCIÓN ...................................................................................................... viii
CAPÍTULO I ................................................................................................................ 2
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................ 3
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA................................................................ 5
1.3. SISTEMATIZACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................... 5
1.4. OBJETIVOS ................................................................................................... 5
1.4.1. Objetivo general....................................................................................... 5
1.4.2. Objetivos específicos............................................................................... 5
1.5. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................ 6
1.6. ALCANCE ...................................................................................................... 6
vii
CAPÍTULO II ............................................................................................................... 7
MARCO TEÓRICO...................................................................................................... 7
2.1. MARCO TEÓRICO LEGAL............................................................................... 7
2.2. MARCO TEÓRICO TEMPORAL Y ESPACIAL ............................................... 10
2.3. MARCO TEÓRICO HISTÓRICO..................................................................... 11
2.4. MARCO TEÓRICO REFERENCIAL ............................................................... 14
2.4.1. Identificación de Factores de Riesgo ........................................................ 15
2.4.2. Evaluación de Factores de Riesgo ........................................................... 15
2.4.3. Métodos para el Registro de Posturas de Trabajo mediante la Observación
............................................................................................................................ 19
2.4.4. Criterios de Aplicación .............................................................................. 23
2.4.5. Síndrome de túnel carpiano...................................................................... 23
2.4.6. Anatomía .................................................................................................. 24
2.4.7. Fisiología .................................................................................................. 24
2.4.8. Fisiopatología ........................................................................................... 25
2.4.9. Epidemiología ........................................................................................... 26
2.4.10. Etiología.................................................................................................. 27
2.4.11. Factores de Riesgo................................................................................. 29
2.4.12. Cuadro clínico ......................................................................................... 29
2.4.13. Exámenes complementarios................................................................... 32
2.4.14. Diagnóstico......................................................................................... 33
2.4.15. Diagnóstico diferencial ....................................................................... 34
2.4.16. Tratamiento ........................................................................................ 34
2.4.16. Síndrome de túnel carpiano recurrente .............................................. 39
2.4.17. Síndrome de túnel carpiano en el embarazo...................................... 40
viii
CAPÍTULO III ............................................................................................................ 41
MARCO METODOLÓGICO O METODOLOGÍA ....................................................... 41
3.1. MÉTODOS ................................................................................................... 41
3.2. TÉCNICAS ................................................................................................... 41
3.3. POBLACIÓN ................................................................................................ 41
3.4. MUESTRA.................................................................................................... 42
3.5. HERRAMIENTAS E INSTRUMENTOS........................................................ 42
3.6. HIPÓTESIS .................................................................................................. 42
3.7. CRITERIO DE CONFUSIÓN........................................................................ 42
3.8. TÉCNICAS PARA EL ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS42
CAPÍTULO IV ............................................................................................................ 43
RESULTADOS.......................................................................................................... 43
CAPÍTULO V............................................................................................................. 68
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................ 68
5.1. CONCLUSIONES ........................................................................................... 68
5.2. RECOMENDACIONES ................................................................................... 69
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......................................................................... 70
ANEXOS ................................................................................................................... 70
ix
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1
Distribución de personal administrativo de acuerdo a los resultados del Checklist
OCRA........................................................................................................................ 44
Tabla 2
Tabulación cruzada del personal administrativo de acuerdo a predominancia del dolor
* Checklist OCRA ...................................................................................................... 45
Tabla 3
Distribución de personal administrativo de acuerdo a los resultados del Método REBA
.................................................................................................................................. 46
Tabla 4
Tabulación cruzada del personal administrativo de acuerdo a predominancia dolor *
Método REBA............................................................................................................ 47
Tabla 5
Distribución de personal administrativo de acuerdo a la edad ................................. 48
Tabla 6
Distribución de personal administrativo de acuerdo al sexo...................................... 49
Tabla 7
Tabulación cruzada del personal administrativo de acuerdo a edad * sexo .............. 50
Tabla 8
Datos estadísticos del personal administrativo de acuerdo a edad, sexo y antigüedad
.................................................................................................................................. 51
Tabla 9
Distribución de personal administrativo de acuerdo a la antigüedad......................... 52
x
Tabla 10
Distribución de personal administrativo de acuerdo al horario de jornada ................ 53
Tabla 11
Distribución de personal administrativo de acuerdo a las horas de exposición a
movimientos repetitivos............................................................................................. 54
Tabla 12
Tabulación cruzada del personal administrativo de acuerdo a jornada * horas
exposición ................................................................................................................. 55
Tabla 13
Distribución de personal administrativo de acuerdo a la actividad extralaboral ........ 56
Tabla 14
Distribución de personal administrativo de acuerdo a los hábitos ............................. 57
Tabla 15
Tabulación cruzada del personal administrativo de acuerdo a actividad extralaboral *
hábitos ...................................................................................................................... 58
Tabla 16
Distribución de personal administrativo de acuerdo a los antecedentes personales. 59
Tabla 17
Distribución de personal administrativo de acuerdo a la Escala Visual Analógica
(EVA)......................................................................................................................... 60
Tabla 18
Distribución de personal administrativo de acuerdo al Índice de Masa Corporal (IMC)
.................................................................................................................................. 61
xi
Tabla 19
Tabulación cruzada del personal administrativo de acuerdo a IMC * Escala Visual
Analógica................................................................................................................... 62
Tabla 20
Distribución de personal administrativo de acuerdo a los signos positivos ............... 63
Tabla 21
Tabulación cruzada del personal administrativo de acuerdo a IMC * Tinnel ............ 64
Tabla 22
Tabulación cruzada del personal administrativo de acuerdo a IMC * prueba de
torniquete .................................................................................................................. 65
Tabla 23
Tabulación cruzada del personal administrativo de acuerdo a IMC * Compresión
manual ...................................................................................................................... 66
Tabla 24
Distribución de personal administrativo de acuerdo al lado de predominancia de
signos positivos ......................................................................................................... 67
xii
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1
Distribución de personal administrativo de acuerdo a los resultados del Checklist
OCRA........................................................................................................................ 44
Gráfico 2
Tabulación cruzada del personal administrativo de acuerdo a predominancia del dolor
* Checklist OCRA ...................................................................................................... 45
Gráfico 3
Distribución de personal administrativo de acuerdo a los resultados del Método REBA
.................................................................................................................................. 46
Gráfico 4
Tabulación cruzada del personal administrativo de acuerdo a predominancia dolor *
Método REBA............................................................................................................ 47
Gráfico 5
Distribución de personal administrativo de acuerdo a la edad ................................. 48
Gráfico 6
Distribución de personal administrativo de acuerdo al sexo...................................... 49
Gráfico 7
Tabulación cruzada del personal administrativo de acuerdo a edad * sexo .............. 50
Gráfico 9
Distribución de personal administrativo de acuerdo a la antigüedad......................... 52
Gráfico 10
Distribución de personal administrativo de acuerdo al horario de jornada ................ 53
xiii
Gráfico 11
Distribución de personal administrativo de acuerdo a las horas de exposición a
movimientos repetitivos............................................................................................. 54
Gráfico 12
Tabulación cruzada del personal administrativo de acuerdo a jornada * horas
exposición ................................................................................................................. 55
Gráfico 13
Distribución de personal administrativo de acuerdo a la actividad extralaboral ........ 56
Gráfico 14
Distribución de personal administrativo de acuerdo a los hábitos ............................. 57
Gráfico 15
Tabulación cruzada del personal administrativo de acuerdo a actividad extralaboral *
hábitos ...................................................................................................................... 58
Gráfico 16
Distribución de personal administrativo de acuerdo a los antecedentes personales. 59
Gráfico 17
Distribución de personal administrativo de acuerdo a la Escala Visual Analógica
(EVA)......................................................................................................................... 60
Gráfico 18
Distribución de personal administrativo de acuerdo al Índice de Masa Corporal (IMC)
.................................................................................................................................. 61
Gráfico 19
Tabulación cruzada del personal administrativo de acuerdo a IMC * Escala Visual
Analógica................................................................................................................... 62
xiv
Gráfico 20
Distribución de personal administrativo de acuerdo a los signos positivos ............... 63
Gráfico 21
Tabulación cruzada del personal administrativo de acuerdo a IMC * Tinnel ............ 64
Gráfico 22
Tabulación cruzada del personal administrativo de acuerdo a IMC * prueba de
torniquete .................................................................................................................. 65
Gráfico 23
Tabulación cruzada del personal administrativo de acuerdo a IMC * Compresión
manual ...................................................................................................................... 66
Gráfico 24
Distribución de personal administrativo de acuerdo al lado de predominancia de
signos positivos ......................................................................................................... 67
xv
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1
Ubicación de la clínica lugar de estudio .................................................................... 73
Anexo 2
Checklist OCRA ........................................................................................................ 74
Anexo 3
Método REBA............................................................................................................ 79
Anexo 4
Historia clínica aplicada............................................................................................. 85
Anexo 5
Maniobras del examen físico para síndrome de túnel carpiano ................................ 91
Anexo 6
Fotografías ................................................................................................................ 93
Anexo 7
Operacionalización de variables.............................................................................. 103
xvi
RESUMEN
Se estudió los determinantes de exposición a movimientos repetitivos y la presencia
del Síndrome de Túnel Carpiano en el personal administrativo de una clínica de la
ciudad de Riobamba año 2015.
El objetivo principal fue relacionar los determinantes de exposición a movimientos
repetitivos y la presencia de STC en el personal administrativo de una clínica de la
ciudad de Riobamba año 2015.
El estudio es descriptivo, explicativo, de tipo cuantitativo, diseño transversal en el
personal administrativo de una clínica de la ciudad de Riobamba, en el año 2015.
Utilizando un universo de 5 personas expuestas a movimientos repetitivos. Se basó
en la aplicación real del método REBA, Checklist OCRA, relacionándolo historias
clínicas ocupacionales. Los datos fueron procesados en el programa Excel y SPSS
Statistics 22.
Los resultados que arroja en el Checklist OCRA el 80% tiene un riesgo incierto y el
20% un riesgo inaceptable leve. En el método REBA en 80% tienen un riesgo bajo y
el 20% un riesgo medio. El 40% tiene algún grado de obesidad sin sintomatología
sugestiva.
Se llega a la conclusión que la mayor prevalencia en mujeres que cursan la segunda
y tercera década de la vida. Los datos que arrojó el Checklist OCRA y el Método
REBA son concordantes. No existe relación entre la presencia de Síndrome de Túnel
Carpiano y algún grado de obesidad.
PALABRAS CLAVES: SÍNDROME DE TÚNEL CARPIANO, CHECKLIST OCRA,
MÉTODO REBA, PERSONAL ADMINISTRATIVO, MOVIMIENTOS REPETITIVOS,
CLÍNICA DE LA CIUDAD DE RIOBAMBA.
xvii
SUMMARY
Determinants of exposure to repetitive movements and the presence of Carpal
Tunnel Syndrome CTS in the administrative staff of a clinic in the city of Riobamba
2015 was studied.
The main objective was to relate the determinants of exposure to repetitive
movements and the presence of CTS in the administrative staff of a clinic in the city of
Riobamba 2015.
The study is descriptive, explanatory, quantitative, cross design on the administrative
staff of a clinic in the city of Riobamba, in 2015. Using a universe of 5 people exposed
to repetitive movements. It was based on the actual application of the REBA method
OCRA Checklist, relating occupational health records. Data were processed in Excel
and SPSS 22 program.
The results given in 80% OCRA Checklist has an uncertain risk and 20% a slight
unacceptable risk. In the REBA method in 80% they have a low risk and 20% medium
risk. 40% have some degree of obesity without suggestive symptoms.
It concludes that the higher prevalence in women enrolled in the second and third
decades of life. The data showed the OCRA Checklist and REBA method are
consistent. There is no relationship between the presence of Carpal Tunnel
Syndrome and some degree of obesity.
KEYWORDS: CARPAL TUNNEL SYNDROME, CHECKLIST OCRA, REBA
METHOD, ADMINISTRATIVE, REPETITIVE MOVEMENTS, CLINIC IN THE CITY OF
RIOBAMBA.
1
INTRODUCCIÓN
“El hombre en su evolución, comenzó a hacer uso de la mano como órgano de
trabajo, lo cual constituyó un avance decisivo en su transformación, integrándose
definitivamente como un ser social.” (Wille, 2007, p. 10)
En 1833, Ormerond realizó el primer reporte del síndrome, lo relacionó con la
presencia de síntomas como parestesias y dolor nocturno. Desde 1980 ha ocurrido
un incremento dramático en el diagnóstico del síndrome del túnel del carpo (STC).
(Idrovo M. y Lazo M, 2013, p.18)
La introducción de nueva reglamentación y algunos cambios
sociales, como la incorporación de la mujer al mundo laboral y a
determinados puestos de trabajo, plantean la necesidad de conocer
si se han producido variaciones en el patrón de presentación de este
síndrome y en los factores que lo condicionan. Se Declara como
Enfermedad profesional desde 1996 a 2004. (Valdés, 2006, p. 396-
397)
Es así, que la Organización Internacional del Trabajo (OIT) en la revisión de
enfermedades profesionales del 2010 dentro de la clasificación de enfermedades del
sistema osteomuscular en su numeral 2.3.7. lo considera como una enfermedad de
tipo laboral.
Para Mónica Idrovo y María Lazo (2013) en Ecuador:
“No hay registros exactos sobre esta patología, pero según el departamento de
Riesgo Laboral del Pichincha, de un total de 97 denuncias se registraron 47 casos de
este tipo de enfermedades en el primer semestre del 2011.” (p. 16)
2
Debido al gran número de casos que presentan esta patología y a la relación que
tiene con el trabajo y más específicamente con los movimientos repetitivos de
miembro superior, se realizó la presente investigación.
3
CAPÍTULO I
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Para Mónica Idrovo y María Lazo (2013):
“Desde 1980 ha ocurrido un incremento dramático en el diagnóstico del síndrome del
túnel del carpo, hasta el punto de ser considerado en estos momentos la neuropatía
compresiva más frecuente.” (P. 18)
El síndrome del túnel carpiano es la neuropatía periférica focal más
común. Afecta aproximadamente al 3% de los adultos en Estados
Unidos. Es más frecuente en el sexo femenino 7:1, entre los 40 y 60
años, con claro componente ocupacional. El Departamento del
Trabajo de los Estados Unidos reconoce al Síndrome del Túnel
Carpiano y otros desórdenes por trauma acumulado, como la causa
del 48% de todas las enfermedades ocupacionales industriales. La
enfermedad afecta a más de 5 millones de norteamericanos. (Wille,
2007, p. 11)
“Actualmente, datos reportados de Suecia por Atroshi y col señalan una prevalencia
de 2,1% en la población en general. En poblaciones de alto riesgo, como algunos
tipos de trabajadores procesadores de carne en Illinois, alcanza cifras de 15%.”
(Portillo, 2004, p. 248)
Según Gabriela García, Andrés Gómez y Eliana González (2009) en
Colombia:
Es una enfermedad de gran impacto entre los trabajadores; 55 de
cada 100 mil trabajadores fueron diagnosticados con enfermedad de
riesgo profesional en 2006 según estudios del Ministerio de
Protección Social. El síndrome de túnel carpiano representa el 35%
de los diagnósticos de desórdenes musculoesqueléticos con un 5 %
más que en el 2001. (p. 12)
4
Para Mónica Idrovo y María Lazo (2013) en Ecuador:
“No hay registros exactos sobre esta patología, pero según el departamento de
Riesgo Laboral del Pichincha, de un total de 97 denuncias se registraron 47 casos de
este tipo de enfermedades en el primer semestre del 2011.” (p. 16)
Lo que se confirma con el estudio realizado en la provincia de Alicante-España por
José Roel-Valdés, Vanessa Arizo-Luque y Elena Ronda-Pérez, sobre la
epidemiología de síndrome de túnel carpiano de origen laboral durante el año 1996-
2004; sus objetivos fueron conocer su frecuencia, describir las características
laborales, analizar el procedimiento de tratamiento y rehabilitación, además, de
mostrar la situación en la reincorporación laboral. Fue un estudio descriptivo
transversal, en el cual se encontró, que la incidencia fue de 4,2 casos por cada
100.000 trabajadores; el 62,8% eran mujeres, de las cuales el 25% tenían menos de
30 años; la antigüedad media fue de 132,3 meses. (Valdés J, 2006)
Al igual, que este estudio concuerda con el realizado por Mónica Idrovo y María Lazo
en Ecuador durante el año 2011 y 2012; investigaron la prevalencia de síndrome de
túnel carpiano (STC) en ayudantes de secretaría, mediante un estudio cuantitativo y
descriptivo de corte transversal, se recogió la información por medio de
cuestionarios, con criterios de diagnóstico de la NIOSH, el procesamiento de datos
mediante el programa SPSS 15.0 versión; en su estudio demostraron que la
prevalencia es de un 18%, siendo mayor entre las edades de 41-50 años (44.4%), el
sexo femenino (88.9%), personas que digitaban entre 5-8 horas diarias (66.7%), con
una antigüedad laboral mayor a 15 años (50%). (Idrovo M y Lazo M, 2013)
Por lo mencionado anteriormente, el personal administrativo de una clínica de la
ciudad de Riobamba, motivo del presente trabajo de investigación; al ser personal
expuesto a movimientos repetitivos puede presentar alguna sintomatología que se
relacione con síndrome de túnel carpiano, ya que como podemos ver las lesiones
musculoesqueléticas son de alta incidencia a nivel mundial; de esta manera, se
podría decir que existe una importancia a nivel epidemiológico, laboral, económico,
etc.
5
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA¿Cómo se relacionan los determinantes de exposición a movimientos repetitivos y la
presencia de síndrome de túnel carpiano en el personal administrativo de una clínica
de la ciudad de Riobamba en el año 2015?
1.3. SISTEMATIZACIÓN DEL PROBLEMA
• ¿Qué tipo de movimientos repetitivos puede ocasionar la presencia de
síndrome de túnel carpiano en el personal administrativo de una clínica?
• ¿Cuánto tiempo de la jornada laboral el personal administrativo está expuesto
a movimientos repetitivos?
• ¿Cómo inciden los factores biológicos en la presencia de síndrome de túnel
carpiano en el personal administrativo de una clínica?
• ¿Cuáles son los elementos funcionales y estructurales que debería tener una
propuesta médico laboral para movimientos repetitivos en el personal
administrativo?
1.4. OBJETIVOS1.4.1. Objetivo generalRelacionar los determinantes de exposición a movimientos repetitivos y la
presencia de síndrome de túnel carpiano en el personal administrativo de una
clínica de la ciudad de Riobamba en el año 2015.
1.4.2. Objetivos específicos
• Analizar qué tipo de movimientos repetitivos puede ocasionar la presencia de
síndrome de túnel carpiano en el personal administrativo de una clínica.
• Identificar el tiempo de la jornada laboral en que personal administrativo está
expuesto a movimientos repetitivos.
• Vincular cómo inciden los factores biológicos en la presencia de síndrome de
túnel carpiano en el personal administrativo de una clínica.
• Determinar cuáles son los elementos funcionales y estructurales que debería
tener una propuesta médico laboral para movimientos repetitivos en el
personal administrativo.
6
1.5. JUSTIFICACIÓN
La presente investigación tiene como fundamento la alta prevalencia de lesiones
musculoesqueléticas especialmente túnel carpiano en los trabajadores a nivel
mundial, y que se encuentra documentado.
Además; se concede valor a la presente investigación porque se presume que puede
detectarse tempranamente esta patología y aportar posibles soluciones para prevenir
el padecimiento de esta enfermedad en el personal administrativo que realiza
movimientos repetitivos. Obviamente, el presente estudio beneficia a todo el personal
administrativo que labora en una clínica de la ciudad de Riobamba, ya que disminuye
el tiempo de evolución por su detección temprana; así como, también disminuye el
ausentismo laboral por esta causa; al mismo tiempo sirve como fuente de
información para futuras investigaciones.
Es digno mencionar que el síndrome de túnel carpiano es considerado por la OIT
como una enfermedad profesional; por lo tanto, existe una base legal en la que
menciona como obligación propiciar que el derecho al trabajo se desarrolle en un
lugar seguro y en buenas condiciones, siendo interés del presente estudio realizar
una propuesta que guíe a otras entidades que tengan similares actividades.
1.6. ALCANCE
La presente investigación cabe resaltar que fue realizada en una clínica de la ciudad
de Riobamba, la misma que posee 12 colaboradores que conforman el departamento
financiero, de marketing, enfermería y servicios generales quienes son de contrato
fijo y aproximadamente 20 colaboradores que laboran bajo llamada; los mismos
conforman en su gran parte el área operativa con servicios médicos en diferentes
especialidades.
El área administrativa motivo del presente estudio se encuentra conformada por 5
personas que realizan distintas actividades.
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. MARCO TEÓRICO LEGALLa Constitución de la República del Ecuador 2012 respalda el trabajo como un
derecho, el mismo que se debe desarrollar en un ambiente adecuado como lo
mencionan los artículos siguientes:
Art. 14.- Se reconoce el derecho de la población a vivir en un ambiente sano y
ecológicamente equilibrado, que garantice la sostenibilidad y el buen vivir, sumak
kawsay.
Art. 325.- El Estado garantizará el derecho al trabajo.
Art. 326.- El derecho al trabajo se sustenta en los siguientes principios:
5. Toda persona tendrá derecho a desarrollar sus labores en un ambiente adecuado
y propicio, que garantice su salud, integridad, seguridad, higiene y bienestar.
La Decisión 584 de la Comunidad Andina de las Naciones (CAN) en su Instrumento
Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo pide a los países miembros propiciar el
mejoramiento de las condiciones de seguridad y salud en el trabajo como se señala
en los artículos:
Artículo 4.- En el marco de sus Sistemas Nacionales de Seguridad y Salud en el
Trabajo, los Países Miembros deberán propiciar el mejoramiento de las condiciones
de seguridad y salud en el trabajo, a fin de prevenir daños en la integridad física y
mental de los trabajadores que sean consecuencia, guarden relación o sobrevengan
durante el trabajo.
g) Establecer un sistema de vigilancia epidemiológica, así como un registro de
accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, que se utilizará con fines
estadísticos y para la investigación de sus causas;
8
Artículo 11.- En todo lugar de trabajo se deberán tomar medidas tendientes a
disminuir los riesgos laborales. Estas medidas deberán basarse, para el logro de este
objetivo, en directrices sobre sistemas de gestión de la seguridad y salud en el
trabajo y su entorno como responsabilidad social y empresarial.
Para tal fin, las empresas elaborarán planes integrales de prevención de riesgos que
comprenderán al menos las siguientes acciones:
g) Investigar y analizar los accidentes, incidentes y enfermedades de trabajo, con el
propósito de identificar las causas que los originaron y adoptar acciones correctivas
y preventivas tendientes a evitar la ocurrencia de hechos similares, además de servir
como fuente de insumo para desarrollar y difundir la investigación y la creación de
nueva tecnología.
La Decisión 957 de la Comunidad Andina de las Naciones (CAN) en su Reglamento
del Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo menciona que el Servicio
de Salud en el Trabajo tendrá un carácter escencialmente preventivo como lo
menciona en el artículo 4 y 5 del mismo.
En el Código de Trabajo se propicia al nivel nacional el mejoramiento de las
condiciones de seguridad y salud en el trabajo como se menciona:
Art. 38.- Riesgos provenientes del trabajo.- Los riesgos provenientes del trabajo son
de cargo del empleador y cuando, a consecuencia de ellos, el trabajador sufre daño
personal, estará en la obligación de indemnizarle de acuerdo con las disposiciones
de este Código, siempre que tal beneficio no le sea concedido por el Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social.
Art. 306.- Servicios inmateriales.- Los servicios inmateriales que consisten en una
larga serie de actos, como los que mediante remuneración escriben para la prensa,
secretarios de personas privadas, preceptores, histriones y cantores, se sujetarán a
las disposiciones de este capítulo sin perjuicio de lo establecido en leyes especiales.
Art. 363.- Clasificación.- Son enfermedades profesionales las siguientes:
3. OTRAS AFECCIONES:
b. CALAMBRES PROFESIONALES: escribientes, pianistas, violinistas y telegrafistas
9
El IESS en su Acuerdo 1404 menciona sobre las obligaciones que tiene el servicio
médico de empresa con los trabajadores como lo mencionan los siguientes artículos:
Art. 1.- El Servicio Médico de Empresa, que se basará en la aplicación práctica y
efectiva de la Medicina Laboral, tendrá como objetivo fundamental el mantenimiento
de la salud integral del trabajador, que deberá traducirse en un elevado estado de
bienestar físico, mental y social del mismo.
Art. 3.- Para llegar a una efectiva protección de la salud, el Servicio Médico de
Empresas cumplirá las funciones de prevención y fomento de la salud de sus
trabajadores dentro de los locales laborales, evitando los daños que pudieren ocurrir
por los riesgos comunes y específicos de las actividades que desempeñan,
procurando en todo caso la adaptación científica del hombre al trabajo y viceversa.
Art. 12.- Las empresas están obligadas a proporcionar todos los medios humanos,
materiales y económicos necesarios e indispensables para el adecuado
funcionamiento de su Servicio Médico, dando las facilidades necesarias a las
actividades que tienen relación con la salud de los trabajadores.
El Decreto Ejecutivo 2393 referente al reglamento de seguridad y salud de los
trabajadores y mejoramiento del medio ambiente de trabajo hace alusión al
desarrollo de las actividades laborales en un lugar seguro que brinde bienestar a los
trabajadores; citado en el siguiente artículo:
Art. 11.- OBLIGACIONES DE LOS EMPLEADORES. Son obligaciones generales de
los personeros de las entidades y empresas públicas y privadas, las siguientes:
2. Adoptar las medidas necesarias para la prevención de los riesgos que puedan
afectar a la salud y el bienestar de los trabajadores en los lugares de trabajo de su
responsabilidad.
3. Mantener en buen estado de servicio las instalaciones, máquinas, herramientas y
materiales para un trabajo seguro.
9. Instruir sobre los riesgos de los diferentes puestos de trabajo y la forma y métodos
para prevenirlos, al personal que ingresa a laborar en la empresa.
10
10. Dar formación en materia de prevención de riesgos, al personal de la empresa,
con especial atención a los directivos técnicos y mandos medios, a través de cursos
regulares y periódicos.
11. Adoptar las medidas necesarias para el cumplimiento de las recomendaciones
dadas por el
Comité de Seguridad e Higiene, Servicios Médicos o Servicios de Seguridad.
2.2. MARCO TEÓRICO TEMPORAL Y ESPACIAL
La clínica, lugar de investigación, se encuentra ubicada en las calles Loja y Veloz
frente a las canchas de Villa María. (Anexo 1)
Actualmente tiene tres quirófanos que le permiten realizar las cirugías de una manera
eficaz, la selección de profesionales competentes es una de sus fortalezas y dan
como resultado que la provincia de Chimborazo goce de un centro de salud que
cuente con tecnología y un recurso humano talentoso a un costo accesible.
Misión.- La Clínica Cristiana “Jerusalén”, es una entidad, que ofrece servicios
integrales de salud con calidad, calidez y eficiencia en una dimensión comunitaria a
personas prioritariamente de escasos recursos económicos de la ciudad de
Riobamba, para contribuir al mejoramiento de su calidad de vida además se da
consejería espiritual, entrelazando acciones, estrategias y recursos con personas,
organizaciones e instituciones afines.
Visión.- Será una institución organizadamente sólida, sostenible, que logre
acrecentar sus valores y principios, de tal manera que los beneficiarios y quienes nos
rodean nos reconozcan como un referente en el servicio alternativo de salud; así
como que el personal, colaboradores y quienes forman parte de la entidad estén
coordinados y compenetrados en la Misión. Será reconocida como la primera
institución de salud privada, con mayor cobertura y clientes satisfechos en la Región
Sierra, con un servicio de calidad y eficiencia.
11
En el presente estudio participó el personal administrativo de la mencionada clínica
conformado por 5 personas; cuatro del sexo femenino y una del sexo masculino
durante el año 2015.
2.3. MARCO TEÓRICO HISTÓRICO
La clínica en la que se realizó la presente investigación es una entidad de salud
privada, que proporciona una amplia gama de servicios médicos a los pobladores de
la ciudad de Riobamba; la misma, fue fundada el 04 de Septiembre de 1994. Ofrece
servicios de salud, prioritariamente a personas con escasos recursos económicos.
Entre los servicios que brinda son medicina general, medicina interna, pediatría,
ginecología y obstetricia, traumatología y ortopedia, cirugía general, laboratorio y
farmacia; en su estructura orgánica funcional se establece la existencia de tres
niveles, los mismos que están conformados por el nivel directivo, el nivel operativo y
el nivel de servicios generales.
En el lugar motivo del presente estudio no se ha identificado estudios anteriores que
mantengan algún tipo de relación con la presente investigación; es así, que la autora
considera importante una breve reseña histórica sobre el STC.
El hombre en su evolución, comenzó a hacer uso de la mano como
órgano de trabajo, lo cual constituyó un avance decisivo en su
transformación, integrándose definitivamente como un ser social.
Sabemos que la mano debe cumplir diversas funciones de forma
adecuada y para ello ha ido alcanzando un grado de perfección tal
que somos capaces de realizar movimientos muy coordinados,
precisos y delicados, que incluyen desde pintar un cuadro hasta
realizar una microcirugía y por supuesto para todo esto es necesaria
su integridad anatómica, lo que garantiza la amplia gama de
movimientos que podemos realizar. (Wille, 2007, p. 10)
12
“En 1833, Ormerond realizó el primer reporte del síndrome, lo relacionó con la
presencia de síntomas como parestesias y dolor nocturno. Entre otros precursores
de esta neuropatía compresiva podemos señalar a Lobert, quien en 1835 llevo a
cabo estudios post mortenm tras fractura.” (Idrovo M. y Lazo M, 2013, p.18)
“Paget que en 1854 comentó acerca del cuadro clínico que se presentaba tras
adoptar una posición viciosa del radio, como una secuela de un traumatismo.”
(Idrovo M. y Lazo M, 2013, p.18) (López, 2014, p. 35) (Criollo F y Morales G, 2012, p.
23)
“Los empacadores de carne comenzaron a quejarse de dolor y pérdida de la función
de la mano hacia el año 1860. En ese entonces, estas quejas se atribuían en su
mayor parte a una mala circulación.” (Montoro, 2006)
“Por su parte, James Jack-son Putnam, en 1880, describió la afección con síntomas
de dolor y parestesia del nervio mediano.” (Márquez y colaboradores, 2012, p. 135)
“En el siglo XX, se reportaron varios informes de casos que detallan el uso de la
liberación del túnel carpiano en un pequeño número de pacientes.” (Criollo F y
Morales G, 2012, p. 23)
La primera descripción con una correlación anatomoclínica fue
realizada por Pierre Marie y Charles Foix en el año de 1913. Los
estudios de autopsia mostraron una mujer de 80 años con atrofia
tenar bilateral aislado con afectaciones en las vainas de mielina en la
parte estrechada de los nervios, y sugirió que la cirugía para liberar el
ligamento carpiano transversal (TCL) podría haber mejorado a ésta
paciente. (Criollo F y Morales G, 2012, p. 23) (López, 2014, p. 35)
“Fue hasta 1932 que se realizó por primera vez liberación quirúrgica del túnel del
carpo por Learmonth.” (López, 2014, p. 35)
13
“Los primeros casos clínicos idiopáticos aparecen publicados hacia 1938 por
Moersch.” (Idrovo M. y Lazo M, 2013, p.18) (López, 2014, p. 35)
“Su tratamiento quirúrgico lo realizaron por primera vez Cannon y Love en 1946.”
(López, 2014, p. 35)
En los años 1950 y 1960, George Phalen revisó un gran número de
pacientes con STC en la literatura. Phalen presentó su experiencia
inicial con 654 manos, que incluye estudio diagnóstico inicial y
tratamiento quirúrgico. Señaló que "el nervio mediano se comprime
fácilmente por cualquier afección que aumenta el volumen de las
estructuras dentro del túnel carpiano. Phalen en 1951, quien
realizaba la descripción clínica más amplia y completa y cuyo nombre
lleva una de las maniobras del examen físico más utilizadas en la
actualidad para el diagnóstico de esta patología. (Criollo F y Morales
G, 2012, p. 23) (Idrovo M. y Lazo M, 2013, p.18)
“Desde 1980 ha ocurrido un incremento dramático en el diagnóstico del síndrome del
túnel del carpo (STC), hasta el punto de ser considerado en estos momentos la
neuropatía compresiva más frecuente.” (Idrovo M. y Lazo M, 2013, p.18)
Ya en 1987 Silverstein y su grupo apuntaban que a través de las
modificaciones en el trabajo podría disminuir la prevalencia o
incidencia del STC laboral. La prevención primaria debe basarse en
la adaptación de los instrumentos de trabajo (por ejemplo el teclado
del ordenador, entre otros), en la instauración de programas
ergonómicos (como tablas de ejercicios, uso de accesorios
antivibración) y sobre el propio profesional (como el control del
puesto de trabajo a nivel individual o del clima laboral).
En los últimos años se ha producido un profundo cambio en el campo
de la Prevención de los Riesgos Laborales. La introducción de nueva
14
reglamentación y algunos cambios sociales, como la incorporación
de la mujer al mundo laboral y a determinados puestos de trabajo,
plantean la necesidad de conocer si se han producido variaciones en
el patrón de presentación de este síndrome y en los factores que lo
condicionan. Se Declara como Enfermedad profesional desde 1996 a
2004. (Valdés, 2006, p. 396-397)
Es así, que la Organización Internacional del Trabajo (OIT) en la revisión de
enfermedades profesionales del 2010 dentro de la clasificación de enfermedades del
sistema osteomuscular en su numeral 2.3.7., lo considera como una enfermedad de
tipo laboral, en su numeral menciona:
“Síndrome del túnel carpiano debido a períodos prolongados de trabajo intenso y
repetitivo, trabajo que entrañe vibraciones, posturas extremas de la muñeca, o una
combinación de estos tres factores” (OIT, 2010, p. 6)
2.4. MARCO TEÓRICO REFERENCIAL
Los resultados de unos 30 estudios permiten decir que existe
evidencia de una asociación positiva entre el STC y el trabajo
repetitivo, sólo o en combinación con otros factores, y el trabajo de
fuerza. También la hay para la vibración mano-brazo.
Hay una fuerte evidencia de asociación entre la exposición a una
combinación de factores de riesgo y el STC (por ejemplo, fuerza y
repetición, fuerza y postura). Hay una clara evidencia de que la
exposición a una combinación de estos factores laborales (repetición,
fuerza, postura, etc.) Incrementa el riesgo del STC. Esto es
coherente con los resultados de otros estudios biomecánicos,
fisiológicos y psicosociales. (Villar M, 2012, p. 19)
15
Se entiende por movimientos repetidos a un grupo de movimientos
continuos, mantenidos durante un trabajo que implica al mismo
conjunto osteomuscular provocando en el mismo fatiga muscular,
sobrecarga, dolor y por último lesión. El trabajo se considera repetido
cuando la duración del ciclo de trabajo fundamental es menor de 30
segundos. El trabajo repetido de miembro superior se define como la
realización continuada de ciclos de trabajo similares; cada ciclo de
trabajo se parece al siguiente en la secuencia temporal, en el patrón
de fuerzas y en las características espaciales del movimiento.
(Sistema Nacional de Salud de España, 2000, p. 12) (Cilveti S, 2000,
p. 11)
2.4.1. Identificación de Factores de Riesgo“Para cada uno de los puestos de trabajo, se realiza la identificación de los riesgos a
los que pueden estar expuestos los trabajadores, tanto puntualmente como durante
toda la jornada laboral.” (Serna M, 2006, p. 14, párr. 1)
Riesgo probablemente existente en la ejecución de trabajos
básicamente estáticos que implican movimientos similares y
continuos de las mismas extremidades, movimientos rápidos y de
amplitud reducida, procesos de trabajo repetidos con ciclos de
operación cortos y definidos o actividades en las que falta tiempo de
recuperación a lo largo de cada hora de trabajo efectivo. (Serna M,
2006, p. 117)
2.4.2. Evaluación de Factores de RiesgoMuchas veces, la mayor preocupación de los responsables de la
prevención es la elección del método o instrumento de evaluación.
Un método puede ser considerado aceptable para evaluar el riesgo
en determinadas circunstancias, pero inadecuado en otras. En todo
estudio ergonómico, especialmente en los que pretenden evaluar la
probabilidad de sufrir un determinado daño, es necesario analizar
16
con detenimiento la tarea, las personas que la realizan, las
condiciones del lugar de trabajo, etc. (Villar M, 2011, p. 4)
Para evaluar los factores de riesgo para tareas repetitivas de la extremidad superior
tenemos checklist que dependiendo del tipo de evaluación que se requiera podemos
aplicar uno de los siguientes:
• Checklist de la Norma ISO 11228-3:2007.
• Checklist OCRA el mismo que fue utilizado en el presente trabajo de
investigación.
• Checklist de la Universidad de Michigan.
2.4.2.1. Checklist para la identificación de factores de riesgo propuestopor la Norma ISO 11228-3:2007
• Se emplea si el trabajo es repetitivo.
• Pero, si el trabajo conlleva movimientos idénticos, que se repiten con
frecuencia y durante una parte significativa de la jornada, el checklist
no es suficiente. Se debe hacer siempre una evaluación más
detallada.
• En cambio, si la duración del trabajo repetitivo es menor de 1 h/día o
de 5 h/semana, el riesgo derivado de la repetición se considera
insignificante, y no es necesario realizar una evaluación más
detallada. (Villar M, 2011, p. 7)
2.4.2.2. Checklist OCRA para la evaluación rápida de la exposición al riesgo deTrastornos Músculo Esqueléticos (TME)
Fue propuesto en el año 2000 por los mismos autores del método
OCRA y ha servido de base para la confección del contemplado en la
norma ISO. Se trata de una simplificación del método OCRA; está
construido con los mismos factores pero, se valoran de manera
mucho más sencilla.
17
El checklist tiene como objetivo alertar sobre posibles trastornos,
principalmente de tipo musculoesqueléticos (TME), derivados de una
actividad repetitiva. (Villar M, 2011, p. 14) (Anexo 2)
Recoge los siguientes aspectos:
• Denominación y breve descripción del puesto de trabajo. En este
apartado debemos indicar el número de puestos iguales o similares.
• Modalidad de la interrupción del trabajo a ciclos por medio de
pausas, o cambio con otros trabajos de control visual. Al final de este
apartado obtendremos la puntuación correspondiente al factor
RECUPERACIÓN.
• Actividad de los brazos y frecuencia de trabajo durante el desarrollo
de los ciclos. La puntuación se otorga a la extremidad superior,
derecha o izquierda que más participa en la actividad. Se obtiene la
puntuación correspondiente al factor FRECUENCIA.
• Presencia de actividades con uso repetido de fuerza de las manos /
brazos. Se anotará siempre que sea frecuente y habitual, es decir,
que se realice cada pocos ciclos y que ocurra a lo largo de toda tarea
u operación observada. Este apartado consta de tres bloques: tipo de
fuerza aplicada, uso de fuerza intensa casi máxima, y uso de fuerza
moderada. Se suman las puntuaciones obtenidas en los tres bloques
para obtener la del factor FUERZA.
• Presencia de posturas incómodas durante la realización de la tarea
repetitiva. Costa de 5 bloques; en los tres primeros se anotan las
posturas de brazos, muñeca y codo; en el cuarto bloque se
contempla la exposición a diferentes tipos de agarre (pinza, palmar y
gancho); en el 5° de gestos de trabajo repetitivos (movimientos
idénticos). El valor más alto de lo anotados en los 4 primeros
bloques, sumando (si da lugar) a la última pregunta, nos daría la
puntuación del factor POSTURA.
18
• Presencia de factores de riesgo complementarios. Este apartado
recoge factores que pudieran contribuir a incrementar el riesgo. Se
subdivide en dos subapartados, uno contempla factores adicionales
de tipo físico, y el otro recoge el ritmo de trabajo impuesto. Para
calcular la puntuación de estos factores COMPLEMENTARIOS, sólo
se elegirá un factor para cada subapartado.
• Presencia de un trabajo con tareas a ciclos. Simplemente se
registrará la duración en la jornada de trabajo repetitivo, y/o si se
trata de trabajo a prima o extraordinario. Lo anotado no interviene en
la puntuación final. (Villar M, 2011, p. 15-16)
El cálculo de la puntuación final se realiza sumando las puntuaciones
finales obtenidas en los 5 apartados:
Recuperación + Frecuencia + Fuerza + Postura +Complementarios
Si en la jornada se realizan más de una tarea repetitiva, la
puntuación total del trabajo se obtiene como la suma de las
puntuaciones parciales de cada tarea, corregidas por el tiempo de
exposición a cada una de las tareas.
(punt A x % PA) + (punt B x % PB) + etc. = índice de exposiciónal trabajo repetitivo
Cuando se trate de trabajos a tiempo parcial, de sólo dos horas en el
turno del trabajo repetitivo, el índice de exposición se obtiene
multiplicando el valor final por 0,50.
Si se trata de trabajos a tiempo parcial de tres a cinco horas de
duración en la jornada, el resultado ha de multiplicarse por 0,75.
Es necesario remarcar el carácter meramente orientativo de los
resultados proporcionados.
Aún así, los autores han propuesto la correspondencia entre los
valores obtenidos y el método. (Anexo 2)
19
El método OCRA y por extensión el Checklist OCRA se encuentra en
pleno proceso de difusión y valoración por la comunidad
ergonómica. (Villar M, 2011, p. 21-22)
2.4.2.3. Checklist de la Universidad de MichiganEl checklist no es un método de evaluación, es decir, no da suficiente
información para poder categorizar los trabajos con riesgo de
provocar una carga excesiva, ni proporciona indicaciones de cómo
podría rediseñarse el trabajo para reducirla. (Villar M, 2011, p. 23-26)
2.4.3. Métodos para el Registro de Posturas de Trabajo mediante laObservación
La mayoría de los métodos propuestos se basan en el registro de la
posición adoptada, en el momento de la observación, por los distintos
segmentos articulares. Ello exige analizar previamente las tareas y
operaciones realizadas por la persona objeto del estudio. Cuanto
más variada sea la actividad, más complicado será el análisis,
exigiendo un mayor número de observaciones. (Villar M, 2012, p. 25)
Entre los métodos que existen tenemos:
• Método OWAS
• Método RULA
• Método REBA dicho método fue utilizado en el presente trabajo de
investigación por considerar más apropiado para evaluar el
movimiento repetitivo de miembro superior.
2.4.3.1. Método OWAS.- (Ovako Work Posture Analyzing System)
Su gran utilidad está en la facilidad con que se pueden identificar las
principales posturas inadecuadas. Es fácil de aprender y de usar;
puede aplicarse en multitud de puestos de trabajo diferentes; sin
embargo, no debe ser empleado cuando las posturas forzadas
impliquen a segmentos no considerados por el método, como es el
caso de la cabeza. El método OWAS ha sido validado situaciones o
20
tareas de riesgo para la zona lumbar derivado de las posturas de
trabajo. (Villar M, 2012, p. 25-30)
2.4.3.2. Método RULA.- Siglas correspondientes a "rapid upper limb
assessment" (evaluación rápida de la extremidad superior). Este
método ha sido desarrollado para investigar la exposición individual
de los trabajadores a factores de riesgo de padecer trastornos
musculoesqueléticos del miembro superior relacionados con el
trabajo. (Villar M, 2012, p. 4)
2.4.3.3. Método REBA.- Rapid Entire Body Assessment. Publicado
en el año 2000. Su objetivo era confeccionar un instrumento sensible
que recogiera todo tipo de posturas de trabajo, incluso aquellas más
inhabituales como las que se pueden observar en ciertas actividades
sanitarias (como por ejemplo, en el movimiento de enfermos), e
industriales.
Otros objetivos definidos para su desarrollo fueron:
• Confeccionar un sistema de análisis de la postura que fuera sensible
a los riesgos musculoesqueléticos en variedad de tareas.
• Dividir el cuerpo en segmentos que fueran codificados
individualmente, referidos a los planos del movimiento.
• Proporcionar un sistema de codificación para la actividad muscular
originada por posturas estáticas, dinámicas, cambiantes rápidamente
o inestables.
• Reflejar que el acoplamiento es importante en la manipulación de
cargas, pero que puede que no siempre sea vía las manos.
• Dar un nivel de acción con indicación de la prioridad o urgencia.
• Requerir un equipamiento mínimo – lápiz y papel.
Contenidos y procedimientos para la aplicación del métodoPara la evaluación del riesgo por las posturas de trabajo, el método
incluye los siguientes aspectos:
• Las posturas del tronco, cuello y piernas (Grupo A).
21
• Las posturas de los brazos (izquierdo y derecho), de los antebrazos y
de las muñecas (Grupo B).
• La carga o fuerza realizada, cuya puntuación se suma a la resultante
del Grupo A.
• El acoplamiento de las manos u otras partes del cuerpo con la carga,
que se suma a la puntuación resultante del Grupo B.
• La actividad muscular de las distintas partes del cuerpo (estática,
repetitiva o con cambios rápidos en las posturas), que se suman a la
puntuación C obtenida (ANEXO 3)
En cuanto al procedimiento a emplear para la evaluación, es
necesario comenzar con un análisis detallado de la tarea, como
siempre que se realiza una evaluación ergonómica de estos
aspectos.
Una vez conocida la tarea, es necesario determinar los momentos a
observar. El método puede ser empleado, tanto sobre imágenes
grabadas de la actividad, como sobre el terreno. Si se emplea sobre
imágenes grabadas, habrá de procurarse grabar desde más de un
ángulo para evitar zonas ocultas y para poder visualizar los ángulos
adoptados con el menor error posible.
Puntuación de las posturas de los grupos A y BEn primer lugar, observamos las posturas adoptadas por el Grupo A:
Tronco, cuello y piernas y las anotamos en las casillas
correspondientes de la hoja de puntuación (ANEXO 3). Para calcular
las puntuaciones parciales de cada segmento corporal se emplean
las puntuaciones parciales. (ANEXO 3)
A continuación, se observan las posturas adoptadas en el mismo
instante por las extremidades superiores o Grupo B, (brazos,
antebrazos y muñecas), y se calcula la puntuación parcial,
anotándose el resultado en la Hoja de puntuación REBA (ANEXO 3).
22
Es posible anotar sólo las posturas de la extremidad comprometida
en la acción (izquierda o derecha). (ANEXO 3)
La puntuación registrada para los distintos segmentos corporales de
los Grupos A y B son pasadas a las correspondientes tablas para el
cálculo de la puntuación final de cada grupo (ANEXO 3). Las
puntuaciones resultantes son anotadas en la Hoja de puntuación
(ANEXO 3).
Sobre la tabla, se sitúa primero la puntuación obtenida para el tronco
(1 ͣ columna); eso nos da la fila en la que estará la puntuación
resultante. A continuación situamos la del cuello (1ͣ fila), y para esa
puntuación la de las piernas; el cálculo final de la tabla A estará en el
cruce de esta columna con la fila correspondiente al valor de la
postura del tronco.
De igual modo, (ANEXO 3), situamos primero la postura de los
brazos para obtener la fila en la que estará el valor resultante, luego
situamos los antebrazos y para ese valor el de las muñecas para
obtener la columna, cruzamos con la fila obtenida con los brazos y
obtenemos el valor correspondiente al grupo B.
Cálculo de las puntuaciones A, B, C y REBAA la puntuación obtenida mediante la tabla para el conjunto de las
posturas del Grupo A se le suma el valor correspondiente a la Carga
o fuerza realizada. Este valor se recoge en la tabla. (ANEXO 3) Así
obtenemos la Puntuación A que se anotará en la Hoja de Puntuación
REBA.
Por otro lado, se calcula la puntuación correspondiente al
acoplamiento de la mano, o de la zona corporal que interaccione con
la carga (ANEXO 3), y se suma a la puntuación parcial obtenida para
el Grupo B, mediante la tabla de puntuación final (ANEXO 3) Así
obtenemos la puntuación B.
23
Las puntuaciones A y B obtenidas se llevan a la tabla de cálculo de la
puntuación C para hallar el valor de la puntuación C.
Por último, a la puntuación C obtenida mediante la tabla se le suma,
si ha lugar, la puntuación correspondiente a la actividad muscular
(Anexo 3), para obtener la puntuación REBA, o puntuación definitiva.
Niveles de riesgo y acciones a realizarDe la puntuación final REBA se obtienen los niveles de riesgo
correspondientes al momento evaluado. El método clasifica el riesgo
en 5 categorías: insignificante, bajo, medio, alto y muy alto.
Estos niveles de riesgo conllevan 5 niveles de acción: desde un nivel
0 (puntuación REBA igual a 1) que significa que no es necesaria
realizar ninguna acción, a un nivel 4 (puntuación de 11 a 15) que
significa que hay que realizar acciones inmediatas.
En la tabla (ANEXO 3) se recogen estos diferentes niveles de acción
de acuerdo a la puntuación obtenida.
Puesto que no habremos evaluado un único instante de la actividad
sino varios, podremos determinar cuáles son los momentos de mayor
riesgo y priorizar las intervenciones. (Villar M, 2012, p. 31-39)
2.4.4. Criterios de Aplicación“Se propone como vigilancia médica en aquellos con tareas repetitivas que supongan
sobrecarga muscular durante toda o parte de su jornada laboral de forma habitual.”
(Sistema Nacional de Salud de España, 2000, p. 11)
2.4.5. Síndrome de túnel carpiano“Se origina por la compresión del nervio mediano en el túnel carpiano de la muñeca,
por el que pasan el nervio mediano, los tendones flexores de los dedos y los vasos
sanguíneos.” (Sistema Nacional de Salud de España, 2000, p. 14)
24
2.4.6. AnatomíaEl nervio mediano se origina de la porción axilar del plexo braquial.
En la fosa axilar el nervio mediano acompaña a la arteria axilar, con
la cual penetra en el brazo, donde desciende en sentido medial.
Llegado a la fosa del codo, pasa por delante y medialmente a la
articulación del codo, se vuelve oblicuo abajo y medialmente, para
situarse en el eje mediano del antebrazo. Desciende según este eje,
de allí su nombre de nervio mediano, hasta el túnel carpiano. En la
región carpiana pasa por ese túnel y llega a la región palmar media,
donde se expande en sus ramos terminales. En el túnel carpiano se
halla en contacto con la cara profunda del retináculo flexor. Está
ubicado entre el tendón para el índice del flexor superficial y el flexor
largo del pulgar, entre sus dos vainas tendinosas. Emerge del túnel
carpiano por detrás de la aponeurosis palmar, medial a la eminencia
tenar. (Latarjet, 2004, p. 638-644)
2.4.7. Fisiología2.4.7.1 Acción motora.- El mediano, por los músculos que inerva,
asegura:
• La pronación: pronador redondo y pronador cuadrado.
• La flexión de la mano sobre el antebrazo: Músculos flexores
• La flexión de las falanges media y distal de los dedos: flexores
comunes.
• La flexión de las dos falanges del pulgar: por el flexor largo del
pulgar.
• La oposición del pulgar y sus movimientos.
2.4.7.2. Acción sensitiva.- Excede hacia la cara dorsal de los dedos:
falanges distales de los dedos índice, medio y anular.
2.4.7.3. Acción trófica.- Muy rico en fibras simpáticas, el nervio
mediano dirige la función trófica de los músculos que inerva y la de
los tegumentos de la palma. Comanda la vasomotricidad de las
25
arterias del brazo, el antebrazo y la mano que están en relación con
él. Su parálisis es muy grave, pues este nervio dirige los movimientos
esenciales de la prensión, en especial el cierre de los dedos.”
(Latarjet, 2004, p. 638-644)
“Normalmente la presión dentro del túnel del Carpio es de 7-8 mm Hg”.
(Swiontkowski, 2005, p. 53)
2.4.8. Fisiopatología“La carga de trabajo tanto estática como dinámica, junto con factores psíquicos y
orgánicos. Conforme la fatiga se hace más crónica aparecen las contracturas, el
dolor y la lesión.” (Cilveti S, 2000, p. 12)
Trae como consecuencias deficiencias motoras y sensitivas en el
primero, segundo, tercer dedo y mitad del cuarto dedo; y
dependiendo de la severidad y duración del cuadro de compresión se
produce posteriormente distintos grados de desmielinización y en
algunos casos degeneración axonal. Por esto último podríamos decir
que pasamos por una neuropraxia, axonotmesis e incluso en casos
extremos llegar a una neurotmexis lo que nos dice que el tejido
neural sufrirá una serie de cambios o adaptaciones que claramente
se traduce en la serie de signos y síntomas. (Alvayay A, 2008, p.
476)
La fuerza y la repetitividad interactúan de tal manera, que las fuerzas
elevadas y la repetitividad alta aumentan el riesgo de manera
multiplicativa. Posturas extremas aumentan el riesgo de lesiones.
Igualmente las velocidades altas de los movimientos y la duración de
la exposición, en minutos por día, y en el número de años, influye en
el riesgo de lesiones en los trabajos repetidos. (Cilveti S, 2000, p. 13)
La presión intracarpal del túnel puede verse afectada por la presión
externa de la palma. Gellman et al. encontraron que la presión media
del canal intracarpal en pacientes con STC fue de 32 mm Hg. Cobb
et al. demostraron que, cuando una fuerza externa de 1 kg se aplica
26
sobre el retináculo flexor, la presión en el túnel carpiano se torna
mayor a 103 mm Hg. La fuerza sobre la zona tenar aumenta la
presión a 75 mm Hg, y la fuerza sobre el área hipotenar aumenta la
presión a 37 mm Hg. (Criollo F y Morales G, 2012, p. 26)
2.4.9. EpidemiologíaComo se evidencia:
La incidencia y prevalencia en los países desarrollados parece
similar a Estados Unidos (por ejemplo, la incidencia en los países
bajos es de aproximadamente 2.5 casos por 1,000 pacientes al año;
la prevalencia en el Reino Unido es de 70 a 160 casos por cada
1,000 sujetos). En México, la incidencia de síndrome de túnel
carpiano es 99 por cada 100,000 personas al año. El síndrome del
túnel carpiano no es mortal, pero puede conducir a daño del nervio
mediano completo, irreversible, con la consiguiente pérdida de la
función de la mano, si no se trata. (López, 2014, p. 38)
El síndrome del túnel carpiano aparece en un 10% de la población
adulta. Es más común en mujeres. Sin embargo, algunos estudios
apuntan a que estas diferencias por sexo no son tanto por
características personales sino más bien como consecuencia de
diferencias en la ocupación de hombres y mujeres. Esto es, las
mujeres suelen ocupar más puestos de trabajo con movimientos
repetitivos. Las profesiones más relacionadas son: Trabajadores de
montaje de electrónica, mecánica, industria textil, carniceros,
camareros, cocineros, carpinteros, pulidores, pintores, dentistas,
soldadores, administrativos por movimientos repetitivos con el
teclado del ordenador. (UGT Catalunya, 2009, p. 16)
“El 70% de los pacientes que son femeninos y 30% masculinos. Aproximadamente la
mitad de los pacientes tienen síntomas bilaterales, y la mayor incidencia ocurre en
los pacientes que tienen entre 40 y 60 años de edad.” (Criollo F y Morales G, 2012,
p. 33)
27
Para David Rodríguez y colaboradores (2007):
“Su origen laboral se produce como consecuencia del desarrollo de tareas que
requieren movimientos repetidos o mantenidos de hiperextensión e hiperflexión de la
muñeca o de aprehensión de la mano.” (p. 1)
“El costo médico directo asociado es estimado en más de 1000 millones de dólares
por año en
Estados Unidos, constituyéndose como la neuropatía por atrapamiento más común y
una de las principales patologías por movimientos y esfuerzos de repetición.”
(Portillo, 2004, p. 248)
“En la situación del síndrome del túnel del carpo, pueden ayudar a prevenir su
aparición y sus consecuencias, tanto personales como económicas, pues la
importancia del diagnóstico precoz radica en la posibilidad de tratamientos más
rápidos y menos agresivo, más eficaces en pacientes jóvenes y de evolución más
corta” (Valdés, 2006, p. 396)
2.4.10. Etiología“La etiología del STC se puede dividir en tres áreas generales: Anatomía del túnel
carpiano, trastornos fisiopatológicos sistémico y locales, y STC que se relaciona con
el uso funcional cotidiano.” (Criollo F y Morales G, 2012, p. 25)
“La carga de trabajo tanto estática como dinámica, junto con factores psíquicos y
orgánicos. Conforme la fatiga se hace más crónica aparecen las contracturas, el
dolor y la lesión.” (Sistema Nacional de Salud de España, 2000, p. 12)
Para Gabriela García, Andrés Gómez y Eliana González (2009):
“Existen dos grandes variedades de STC: la aguda y la crónica. La
variedad aguda, es la menos frecuente y generalmente se asocia a
eventos que aumentan la presión en el interior del túnel del carpo de
manera aguda y sostenida, como es el caso de las fracturas del
28
radio, coagulopatías, infecciones e inyecciones locales o
quemaduras.
La variedad crónica del STC, es la más frecuente y sus etiologías
pueden ser: locales, regionales y sistémicas. Las locales se
caracterizan por que solo afectan al túnel del carpo, mientras en las
regionales afectan además del túnel del carpo a otras articulaciones
o compartimentos de las extremidades y las sistémicas,
corresponden a patologías que tienen como una de sus posibles
manifestaciones el STC.
En la práctica clínica en un 50% de los casos STC no es posible
aclarar su etiología.
CAUSAS LOCALES
• Inflamatorias: Tenosinovitis, infecciones, hipertrofia sinovial.
• Traumas: Fracturas, luxaciones del carpo
• Tumorales: Hemangiomas, lipomas, neuromas
• Anomalías anatómicas: Engrosamiento del retináculo flexor,
anomalías óseas, musculares y vasculares
CAUSAS REGIONALES
• Osteoartritis, artritis reumatoidea, amiloidosis, gota, otras
CAUSAS SISTÉMICAS
• Diabetes, obesidad, hipotiroidismo, embarazo, menopausia, lupus
eritematoso sistémico (L.E.S.), escleroderma, dermatomiositis,
insuficiencia renal, hemólisis, acromegalia, mieloma múltiple,
sarcoidosis, leucemia, alcoholismo, hemofilia” (p.12-13)
“Se hace referencia a alteraciones del balance hídrico como
embarazo, hemodiálisis, hipotiroidismo y uso de anticonceptivos.”
(Gesrtner J, 2008, p. 51)
29
2.4.11. Factores de RiesgoPuede aumentar las probabilidades de presentar esta patología las
siguientes condiciones:
• “Género femenino 2:1 - 7:1 (mujeres : hombres)
• Edad: aumenta con la edad, siendo más frecuente entre 40 y 60 años
• Obesidad, en especial aumento reciente del índice de masa corporal
(IMC)
• Mano Dominante: es más frecuente en la mano dominante. En casos
bilaterales (alrededor del 50%) la mano dominante se afecta con
mayor precocidad e intensidad.
• Antecedentes Familiares” (Jara L., 2012, p. 4)
2.4.12. Cuadro clínico“El inicio de los síntomas suele ser nocturno e insidioso; los síntomas más frecuentes
son dolor, parestesias, hipoestesia, en el territorio de inervación del nervio mediano.
Ocasionalmente se irradian al antebrazo y al codo por lo que debe diferenciarse de
radiculopatías cervicales.” (Gerstner, 2008, p. 51)
“Disminución de la fuerza muscular intrínseca de la mano e imposibilidad para
manejar objetos pequeños.” (Criollo F y Morales G, 2012, p. 18)
“Estos síntomas se caracterizan por experiencia nocturna exagerada o pueden
empeorar con la actividad que fija la posición o con movimientos repetitivos con las
manos fuertes.” (Criollo F y Morales G, 2012, p. 27) (García G, Gómez A y González
E, 2009, p. 16)
El dolor nocturno con afectación del sueño es un síntoma predictible,
con una sensibilidad de 96%. En los casos avanzados puede haber
atrofia de la eminencia tenar, debilidad y dificultad para los
movimientos de abducción y oposición del pulgar (40%). En casos
muy severos, puede haber una pérdida permanente de la
30
sensibilidad en el territorio del nervio mediano. La mano puede estar
seca y caliente por disminucióndel sudor normal debido a
desequilibrio vasomotor. (Gerstner, 2008, p. 51)
“En ocasiones, los pacientes pueden describir la disfunción autonómica en las
manos, los dedos mantienen una hinchazón subjetiva, palidez digital, y, en
ocasiones, el fenómeno de Raynaud.” Todos los pacientes que son evaluados se
debe incluir el examen neurológico y vascular.” (Criollo F y Morales G, 2012, p. 27)
En el examen físico se realiza la inspección y pruebas de
provocación. En la primera se busca la presencia de atrofia de la
eminencia tenar en las lesiones crónicas, por lo cual siempre se debe
hacer un examen muscular de la oposición del pulgar (Gerstner,
2008, p. 51)
“Clínicamente, la debilidad tenar es más raro que la pérdida sensorial, con atrofia
tenar visto con menos frecuencia.” (Criollo F y Morales G, 2012, p. 28)
2.4.12.1. Signos
• “Un signo de Tinel positivo, que se define como hormigueo o parestesias que se
producen en los dedos percutiendo el nervio mediano a nivel de la muñeca.” (Criollo
F y Morales G, 2012, p. 28)
“Se ha estimado que tiene una sensibilidad que oscila entre 23% al 67% y una
especificidad 55% al 100%.” (García G, Gómez A y González E, 2009, p. 17)
(ANEXO 5 Figura 1)
• La prueba de Phalen, que describe flexión de la muñeca se
realiza pidiendo al paciente que flexione su muñeca durante 60
segundos. Un resultado positivo en la prueba de Phalen se
informa en un paciente que presenta entumecimiento o
parestesias en la distribución del nervio mediano dentro de un
minuto de la flexión de la muñeca sostenida. (Criollo F y Morales
G, 2012, p. 28)
31
“Se reportan sensibilidades que oscilan entre 10% al 91% y especificidades entre
33% al 100%.” (García G, Gómez A y González E, 2009, p. 17) (ANEXO 5 Figura 2)
• Test Katz (Diagrama de la mano).- Se suministra un diagrama de
la palma y el dorso de la mano y del brazo afectado para que
localice las zonas afectadas e igualmente describa las
características de los síntomas. De acuerdo con ello clasifica al
caso como clásico, probable, posible o improbable. El test de Katz
reporta una sensibilidad del 80% y una especificidad del 90%,
para casos clásicos o probables de STC. (García G, Gómez A y
González E, 2009, p. 17)
• La prueba de compresión del antebrazo, popularizada por
Durkan, se realiza haciendo que el examinador aplique presión
directa sobre la muñeca o del túnel carpiano de 15 a 120
segundos. Esta prueba se considera positiva si el paciente refiere
parestesias en la distribución del nervio mediano, el dolor o la
sensibilidad subjetiva, no se interpreta como una prueba positiva.
• La prueba del diapasón la función de éste es evaluar los
receptores de adaptación rápida.
• Escala Visual analógica (EVA) Consiste en una línea de 10 cm
que representa el espectro continuo de la experiencia dolorosa.
La línea puede ser vertical u horizontal y termina en ángulo recto
en sus extremos. Sólo en los extremos aparecen descripciones,
“no dolor” en un extremo y “el peor dolor imaginable” en el otro.
Se pide al paciente que marque en la línea el punto que indique la
intensidad. Es útil para reevaluar el dolor en el mismo paciente en
diferentes ocasiones. (Criollo F y Morales G, 2012, p. 29-33)
• “Compresión manual.- La prueba se considera positiva si después de un minuto
de aplicación de presión manual en el antebrazo distal, antes del túnel del carpo
32
aparecen parestesias. Tiene una especificidad de 90% y sensibilidad del 87%”
(Gerstner J, 2008, p. 51) (ANEXO 5 Figura 3)
Test del torniquete.- Es positiva si aparecen parestesias
después de un minuto de aplicación en el brazo. Su explicación
parece deberse a la isquemia provocada por el torniquete que
es similar a la producida por la compresión en el túnel
carpiano. Sensibilidad del 82% y especificidad del 98%.
(ANEXO 5 Figura)
2.4.13. Exámenes complementarios2.4.13.1. “Estudios hematológicos, serológicos y endocrinológicos, en caso de
sospechar enfermedad sistémica.
2.4.13.2. Radiografía de la región cervical, si se sugiriere origen cervical
2.4.13.3. Radiografía de tórax, si se sospecha síndrome del opérculo torácico.
2.4.13.4. Radiografía de muñeca
2.4.13.5. Estudios de conducción nerviosa” (García G, Gómez A y González E,
2009, p. 18 - 19)
2.4.13.6. Ecografía de muñeca.- En el túnel del carpo, el nervio
mediano se sitúa superficialmente respecto a los tendones
del flexor común superficial de los dedos de la mano e
inmediatamente por debajo del ligamento anular del carpo.
Su localización superficial permite el estudio de imagen
ecográfico con los transductores de alta resolución. Los
hallazgos son una mayor área de la sección ecográfica del
nervio mediano a nivel del hueso pisiforme, aplanamiento del
nervio mediano en la zona del hueso ganchoso y
arqueamiento del ligamento anular, siendo dichos hallazgos
similares a los obtenidos por RNM. (García G, Gómez A y
González E, 2009, p. 19)
2.4.13.7. Electromiografía (EMG).- Es una técnica para la
evaluación y registro de la actividad eléctrica producida por
33
los músculos esqueléticos. La electromiografía (EMG), que
revela ondas positivas o fibrilaciones en la musculatura tenar
indica la gravedad y la cronicidad de una lesión del nervio
mediano. pero las pruebas negativas no deben ser
consideradas como absolutas en la exclusión del diagnóstico
de STC. Del mismo modo, una prueba de velocidad de
conducción nerviosa sin síntomas clínicos no debe tomarse
como una indicación de la presencia de STC. (Criollo F y
Morales G, 2012, p. 29-30)
2.4.14. DiagnósticoEl diagnóstico del STC se basa en una historia clínica y exploración
física, que se completa con las exploraciones complementarias para
llegar a un diagnóstico de certeza.
Entonces, en el interrogatorio es importante establecer antecedentes
de fractura de Colles, artritis reumatoidea, diabetes, gota,
hipotiroidismo, embarazo, tendinitis, insuficiencia renal, etc.;
establecer la presencia de dolor su localización, irradiación, relación
con trabajos manuales, horario de presentación, mano dominante y
tiempo de evolución; preguntar si hay parestesias, su localización, si
son continuas o intermitentes y su horario de presentación; y si hay
paresias, especificar los músculos afectados. (García G, Gómez A y
González E, 2009, p. 18)
El antecedente con mayor valor predictivo es el de la agitación de la
mano. Es positivo cuando al preguntarle al paciente qué hace con su
mano cuando los síntomas lo despiertan responde agitando su mano
de la misma manera que lo hace para agitar un termómetro.
(Gerstner, 2008, p. 52)
34
En cuanto al examen físico, valorar si hay atrofia eminencia tenar, si
hay test de Phalen positivo (flexión forzada de la muñeca más de 60
segundos), test de compresión nerviosa (compresión sobre el N.
mediano durante unos 30 segundos que produce parestesias y dolor
en territorio del mediano), o signo de Tinel. (Estos signos no son
concluyentes, pero su presencia sugiere fuertemente un STC).
(García G, Gómez A y González E, 2009, p. 18)
2.4.15. Diagnóstico diferencial
Entre los diagnósticos diferenciales se cuentan compromiso de varios
nervios: descartar lesión del plexo braquial; compromiso bilateral:
lesión de columna cervical; compromiso bilateral y de miembros
inferiores: neuropatía periférica; siringomielia, esclerosis lateral
amiotrófica; síndrome del doble aplastamiento y; síndrome del
pronador: pruebas de Phalen y Tinel negativas, disminución de la
conducción nerviosa en el antebrazo. (Gerstner, 2008, p. 52)
2.4.16. Tratamiento2.4.15.1. Tratamiento Conservador
Las opciones de tratamiento conservador para el STC dependen de
la gravedad de los síntomas del paciente, la causa subyacente del
STC, la duración de los síntomas, y los deseos del paciente.
El tratamiento conservador generalmente no es una opción para el
STC moderado y severo, especialmente en pacientes que presentan
signos de atrofia muscular en la mano o un deterioro sensorial
importante.
Las opciones de tratamiento conservador que se han descrito para el
STC incluyen férulas, antiinflamatorios no esteroideos (AINES), la
inyección del túnel carpiano con corticoides, ejercicios de
deslizamiento de tendones y nervios, vitaminas, iontoforesis,
35
ultrasonidos, modificación de actividad física. (Criollo F y Morales G,
2012, p. 34 - 35)
2.4.15.1.1. Entablillado.- Es el estándar inicial, es segura, sencilla y
relativamente barata, y, al menos inicialmente eficaz. Los estudios
científicos han demostrado que, en el canal carpiano aumenta la
presión cada vez con mayor flexión de la muñeca y extensión. Los
pacientes con STC se deben entablillar la muñeca en posición
neutra. Entablillar la muñeca en una posición neutral disminuye las
presiones intracarpales del túnel, maximizando así el flujo sanguíneo
al nervio mediano.
2.4.15.1.2. Medicamentos Orales.- Ha incluido el uso de Aines,
diuréticos, esteroides orales, y la vitamina B6. Los AINES no han
demostrado su eficacia. Aunque los diuréticos se han utilizado para
tratar el STC, estos nunca se han evaluado formalmente. Los
esteroides orales de 2 a 4 semanas parecen mejorar de forma
estadísticamente significativa en una escala global de los síntomas
que incluye, dolor nominal entumecimiento, parestesias, debilidad y
torpeza. Los pacientes que fueron tratados con diuréticos o Aines no
mostraron la misma mejora.
2.4.15.1.3. Vitamina B6.- Aunque la adición de vitamina B6 en la
dieta sigue siendo en ocasiones de mucha ayuda, se ha demostrado
que la vitamina B6 es claramente eficaz frente a otras medidas de
tratamiento conservador para el STC. Si se prescribe vitamina B6, la
dosis debe mantenerse por debajo de 200 mg al día debido a la
toxicidad de piridoxina.
2.4.15.1.4. Inyección de esteroides en el túnel carpiano.- La
inyección de esteroides se suele hacer con una aguja de calibre 25.
La aguja se coloca 1 cm proximal al pliegue distal de la muñeca,
cubital al palmar largo, y se avanza en un ángulo de 45 grados en el
túnel carpiano. Un estudio reciente que examinó las inyecciones de
cortisona en la muñeca seguida de férula durante 3 a 4 semanas de
36
forma continua, y, a continuación en la noche durante 3 semanas,
mostraron que la inyección y entablillado inicialmente da un alivio en
el 47% de los pacientes. Dieciocho meses más tarde después de la
inyección, este número había disminuido a 13%. (Criollo F y Morales
G, 2012, p. 36-37)
2.4.15.1.5. Terapias alternativas.- La iontoforesis se utiliza junto con
una férula y los AINES y reportó una tasa de éxito del 17% de los
pacientes con STC leve. La investigación adicional en esta área se
indica para validar iontoforesis como una alternativa a la inyección.
(Criollo F y Morales G, 2012, p. 38)
2.4.15.1.6. Ultrasonidos.- En una revisión sistemática de tratamientos
fisioterapeúticos con mejor evidencia en el año 2008 se utilizó el
buscador MEDLINE en su base de datos PubMed en el cual se
evidencia que la inyección de corticoides sobre el túnel carpiano se le
asigna una fuerte evidencia nivel I en el estudio de Gerritsen et al y
también en el de Piazzini et al la cual produce el alivio del dolor a
corto plazo en un 92% de los casos, tiene a su vez una alta tasa de
recurrencia la cual se debe a los efectos nocivos sobre nervios,
tendones y músculos si estás se aplican a repetición, lo que no
ocurre en el caso del Ultrasonido (US) que demostró incluso mejoras
en el seguimiento realizado a los sujetos. La terapia de US tiene un
alto grado de recomendación debido a su buen nivel de evidencia.
Los fundamentos de dicha terapia no se encuentran descritos, el US
solo tiene efectos positivos sobre la sintomatología de este síndrome
y no sobre el agente causante de la compresión. (Alvayay A, 2008, p.
479)
Si se usa durante siete semanas, proporciona un efecto positivo a
corto y a largo plazo sobre la severidad de los síntomas. Se informó
que la diferencia promedio en la severidad de los síntomas entre los
grupos de ultrasonido y de placebo a los seis meses fue de casi 2
37
puntos en una escala analógica visual. (García G, Gómez A y
González E, 2009, p. 20)
2.4.15.1.7. El papel del ejercicio en el manejo conservador.- Se
observó una disminución de las presiones intratunel, con breves
ejercicios intermitentes de los dedos y la muñeca; Esto puede
explicar la resolución del entumecimiento durante la noche cuando el
paciente se despierta y mueve sus manos en un intento por
"despertarlas." . (Criollo F y Morales G, 2012, p. 38)
2.4.15.1.8. Trabajo, modificación de la actividad, y educación del
paciente.- Si un paciente tiene STC que puede estar relacionado con
el trabajo, el embarazo, una actividad vocacional u otras causas, es
importante discutir el estilo de vida en general con los pacientes.
(Criollo F y Morales G, 2012, p. 34)
2.4.15.2. Tratamiento Quirúrgico“La indicación general para el tratamiento quirúrgico del STC idiopático es la falta de
mejoría sintomática con modalidades no quirúrgicas. Una indicación relativa para la
liberación quirúrgica es la evidencia clínica de electro diagnóstico de afección de los
músculos inervados por nervio mediano.” (Criollo F y Morales G, 2012, p. 34, 35, 39)
(ANEXO 5. Figura 8)
Es importante conocer las diversas formas de tratamiento quirúrgico
empleadas para la liberación, entre las que se mencionan: la técnica
abierta, la técnica de mini-open con o sin liberación epineural y la
endoscópica; esta última que emplea un bisturí especializado
introducido en el compartimento del túnel carpiano mediante una mini
incisión transversal en el pliegue palmar de la muñeca, con tiempos
quirúrgicos reducidos, técnicas de anestesia local simple. Esta
técnica con distintas variantes demuestra ser efectiva para el alivio
de los síntomas. (Criollo F y Morales G, 2012, p. 18)
2.4.15.2.1. “Técnicas de tratamiento quirúrgico.- Seccionar el ligamento transverso
el carpo (LTC) ha demostrado que aumenta constantemente la dimensión
38
antero posterior del canal carpiano, cambiando la forma ovalada a una
sección más circular incrementando en promedio el 24% en el volumen del
canal carpiano.” (Criollo F y Morales G, 2012, p. 40)
2.4.15.2.2. “Neurólisis y liberación abierta del túnel carpiano.- No se cree que sea
necesaria en el momento de la liberación abierta del túnel carpiano.”
(Criollo F y Morales G, 2012, p. 43)
2.4.15.2.3. “Tenosinovectomía.- Phalen desaconsejó la tenosinovectomía de rutina
de los flexores. Los pacientes con tenosinovitis y afecciones del tejido
conectivo pueden requerir tenosinovectomía.” (Criollo F y Morales G, 2012,
p. 43)
2.4.15.2.4. Liberación endoscópica y mini incisión del túnel
carpiano.- Al seccionar el LTC a través de pequeñas
incisiones que se colocan fuera de la palma, el dolor de los
pilares puede seguir siendo el mismo, independientemente
de la técnica, porque todos los métodos han seccionado el
LTC como base. Los defensores de estas técnicas
alternativas de cirugía han sugerido menos sensibilidad de
la incisión y pronto retorno a la fuerza de agarre y un corto
período de tiempo del paciente para regresar a sus
actividades de la vida diaria y el trabajo. (Criollo F y
Morales G, 2012, p. 43) (ANEXO 5. Figura 9)
2.4.15.2.5. Liberación del túnel del carpo por portal único.- Esta
cirugía se llevó a cabo haciendo pasar un endoscopio a
través de una cánula cubierta en el exterior de plástico.
Esta vaina se inserta a través de una pequeña incisión
transversa proximal al pliegue distal de la muñeca y cubital
del tendón palmar largo. El LTC es visto con el endoscopio,
y un cuchillo de gancho se inserta a lo largo del borde
cubital de la vaina de plástico transparente. Se observa el
39
agarre del borde distal del LTC y se retira, realizando una
incisión en el ligamento. (Criollo F y Morales G, 2012, p.
44)
2.4.15.2.6. “Técnica endoscópica de AGEE.- Agee combina un endoscopio para
ver el contenido del túnel carpiano, y un cuchillo para incidir el LTC.”
(Criollo F y Morales G, 2012, p. 44)
2.4.15.3. Evaluación posquirúrgicaEl cuestionario DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) de
la extremidad superior más utilizado en la actualidad, está validado al
castellano y permite una valoración global de toda la extremidad con
el que se analiza la calidad de mejoría del paciente posterior al
procedimiento quirúrgico endoscópico. (Criollo F y Morales G, 2012,
p. 15)
En cuanto a la afectación a la sensibilidad, los datos bibliográficos
demuestran mejoría en el 93% de los casos, el dolor mejora en el
93% valorado con la escala visual análoga y; las contusiones
postquirúrgicas del nervio y neuropraxia valoradas mediante
electromiografía y el índice de recidiva clínica llega al 4%; se
determinó que el tiempo promedio de retorno al trabajo en pacientes
sometidos a la liberación endoscópica es de 16 días comparado con
la técnica abierta que denota un intervalo de tiempo mayor de 66 a
88 días, con un ausentismo laboral considerable en la técnica
abierta. (Criollo F y Morales G, 2012, p. 21)
2.4.16. Síndrome de túnel carpiano recurrenteLa liberación del túnel carpiano primaria suele tener éxito, sin
embargo, la necesidad de reintervención para las gamas de síntomas
persistentes o recurrentes son del 1,7% (64) al 3,1% de los casos.
Aunque la mayoría de los pacientes mejoran después de la
reintervención, la persistencia de los síntomas es probable en algún
grado, y el hecho se produce con más frecuencia. Es imprescindible
40
elegir cuidadosamente a los pacientes de reintervención. En la
evaluación del paciente con síntomas recurrentes o que no se alivia
después de la liberación del túnel carpiano, se debe prestar atención
a causas orgánicas y no orgánicas. (Criollo F y Morales G, 2012, p.
45-46)
2.4.17. Síndrome de túnel carpiano en el embarazoEl STC se observa con frecuencia en el embarazo. Se ha estimado
que más del 20% de las mujeres embarazadas tienen síntomas
ocasionales de STC, con síntomas bilaterales en la mitad de estas
mujeres. Los hallazgos positivos del examen físico en estos
pacientes son mucho más bajos.
Los síntomas son generalmente diagnósticos durante el tercer
trimestre y se asocian con edema generalizado. Estos síntomas,
parestesias, por lo general responden al tratamiento conservador o
se resuelven espontáneamente después del parto. (Criollo F y
Morales G, 2012, p. 46-47)
41
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO O METODOLOGÍA
3.1. MÉTODOS
Los métodos que se utilizó fueron empíricos que incluyeron: observación, con el fin
de percibir el tipo de movimientos repetitivos que realiza el personal administrativo
objeto del presente estudio; la medición, que permitió obtener información numérica
acerca del objeto de estudio; y, se aplicó una encuesta, con preguntas que
respondieron a los objetivos específicos de la investigación; y, finalmente se utilizó el
método deductivo para obtener conclusiones.
3.2. TÉCNICAS
En el presente estudio se planteó una investigación descriptiva de tipo cuantitativo,
de diseño transversal para así obtener una descripción exacta del tipo de
movimientos repetitivos que realiza el personal administrativo de una clínica de la
ciudad de Riobamba.
Al mismo tiempo, se utilizó una investigación documental, para obtener análisis de
datos provenientes de materiales impresos que sirvió como fundamento teórico; la
misma que se combinó con una investigación de campo debido a que se obtuvo
datos directamente del personal administrativo de una clínica de la ciudad de
Riobamba sin manipular ni controlar ninguna variable.
3.3. POBLACIÓN
La presente investigación cabe resaltar que fue realizada en una clínica de la ciudad
de Riobamba, la misma que posee 12 colaboradores que conforman el departamento
financiero, de marketing, enfermería y servicios generales quienes son de contrato
fijo.
El área administrativa motivo del presente estudio se encuentra conformada por 5
personas que realizan distintas actividades.
42
3.4. MUESTRA
Por contar con una población de 5 personas se decidió realizar el estudio con la toda
la población.
3.5. HERRAMIENTAS E INSTRUMENTOS
El presente trabajo se basó en la aplicación real del método REBA de ergonomía;
información que se obtuvo filmando la actividad diaria del personal administrativo por
3 días; partiendo de la evaluación del factor de riesgo con el Checklist OCRA.
Además se obtuvo información mediante una encuesta con preguntas dirigidas a los
trabajadores, la misma que se incluyó en la anamnesis de la historia clínica
elaborada por la autora (ANEXO 4) con el fin de obtener antecedentes de salud
importantes y que en la bibliografía se menciona como factores de riesgo y
predisponentes para desarrollar síndrome de túnel carpiano.
3.6. HIPÓTESIS
Los movimientos repetitivos causan la presencia de síndrome de túnel carpiano en el
personal administrativo de una clínica de la ciudad de Riobamba en el año 2015.
3.7. CRITERIO DE CONFUSIÓN
Personal administrativo que realice actividades extra laborales en otras instituciones
públicas o privadas; y personal que dentro de sus hábitos se la utilización de los
miembros superiores en actividades repetitivas.
3.8. TÉCNICAS PARA EL ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOSLos resultados obtenidos fueron procesados por medio de los programas estadísticos
Excel 2013 y SPSS Statistics 22.
Se utilizaron medidas de distribución de frecuencia, utilizando números absolutos los
mismos que arrojaron datos porcentuales, media, mediana, moda, desviación
estándar y varianza en algunos casos; además se realizó cruce de variables.
Los resultados se encuentran reflejados en las tablas y gráficos.
43
CAPÍTULO IV
RESULTADOSEn el presente trabajo, se ha analizado la información recogida en el Checklist
OCRA, Método REBA y en la Historia Clínica diseñada para esta investigación.
El análisis corresponde al personal administrativo de una clínica de la ciudad de
Riobamba que por realizar actividades repetitivas con el miembro superior fueron
considerados como personal expuesto a riesgos ergonómicos.
Los resultados se presentan a continuación.
44
TABLA 1DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO A LOS RESULTADOS
DEL CHECKLIST OCRACLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015
Frecuencia PorcentajePorcentaje
válidoPorcentajeacumulado
Válido RIESGO INACEPTABLELEVE
1 20,0 20,0 20,0
RIESGO INCIERTO 4 80,0 80,0 100,0
Total 5 100,0 100,0
Fuente: Investigación
GRÁFICO 1DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO A LOS RESULTADOS DEL
CHECKLIST OCRACLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015
Fuente: Investigación
Da a conocer que 4 personas que corresponde al 80%, están expuestas a un
riesgo incierto de acuerdo a la escala del Checklist OCRA; y el 20% tiene riesgo
inaceptable leve.
20%
80 %
45
TABLA 2TABULACIÓN CRUZADA DEL PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO A PREDOMINANCIA
DOLOR*CHECKLIST OCRACLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015
Recuento
CHECKLIST OCRA
Total
RIESGOINACEPTABLE
LEVERIESGO
INCIERTO
PREDOMINANCIA DOLOR BILATERAL 0 1 1
DERECHO 0 2 2
NINGUNO 1 1 2Total 1 4 5
Fuente: InvestigaciónGRÁFICO 2
TABULACIÓN CRUZADA DEL PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO APREDOMINANCIA DOLOR*CHECKLIST OCRA
CLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBAAÑO 2015
Fuente: Investigación
El 20% que se encuentra expuesto a un riesgo inaceptable leve de acuerdo al
Checklist OCRA no presenta manifestaciones clínicas de dolor a nivel de muñecas.
20% 20% 20%
40%
46
TABLA 3DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO A LOS RESULTADOS DEL
MÉTODO REBACLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válidoPorcentajeacumulado
Válido RIESGO BAJO 4 80,0 80,0 80,0
RIESGO MEDIO 1 20,0 20,0 100,0
Total 5 100,0 100,0
Fuente: Investigación
GRÁFICO 3DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO A LOS RESULTADOS DEL
MÉTODO REBACLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015
Fuente: Investigación
El 80% de personas expuestas tienen un riesgo bajo de acuerdo al Método REBA
y el 20% presenta un riesgo medio.
20%
80%
47
TABLA 4TABULACIÓN CRUZADA DEL PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO A
PREDOMINANCIA DOLOR*MÉTODO REBACLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015
Recuento
MÉTODO REBA
TotalRIESGO BAJO RIESGO MEDIO
PREDOMINANCIA DOLOR BILATERAL 1 0 1
DERECHO 1 1 2
NINGUNO 2 0 2Total 4 1 5Fuente: Investigación
GRÁFICO 4TABULACIÓN CRUZADA DEL PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO A
PREDOMINANCIA DOLOR*MÉTODO REBACLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015
Fuente: Investigación
El 20% está expuesto a riesgo medio de acuerdo al Método REBA y el restante
80% se encuentra expuesto a un riesgo bajo.
20% 20% 20%
40%
48
TABLA 5DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO
A LA EDADCLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015EDAD (años) NÚMERO PORCENTAJE26-35 2 4036-45 1 2046-55 1 2056-65 1 20TOTAL 5 100
Fuente: Investigación
Fuente: Investigación
El 40% del personal oscila entre los 26-35 años de edad y 20% en cada década
subsiguiente.
26-35 años40%
36-45 años20%
46-55 años20%
56-65 años20%
GRÁFICO 5DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE
ACUERDO A LA EDADCLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015
49
TABLA 6DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO
AL SEXOCLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015SEXO NÚMERO PORCENTAJEMasculino 1 20Femenino 4 80TOTAL 5 100Fuente: Investigación
Fuente: Investigación
Cuatro personas que corresponde al 80% son de sexo femenino, y el 20% son de
sexo masculino.
GRÁFICO 6DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE
ACUERDO AL SEXOCLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015
49
TABLA 6DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO
AL SEXOCLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015SEXO NÚMERO PORCENTAJEMasculino 1 20Femenino 4 80TOTAL 5 100Fuente: Investigación
Fuente: Investigación
Cuatro personas que corresponde al 80% son de sexo femenino, y el 20% son de
sexo masculino.
20%
80%
GRÁFICO 6DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE
ACUERDO AL SEXOCLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015
Masculino Femenino
49
TABLA 6DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO
AL SEXOCLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015SEXO NÚMERO PORCENTAJEMasculino 1 20Femenino 4 80TOTAL 5 100Fuente: Investigación
Fuente: Investigación
Cuatro personas que corresponde al 80% son de sexo femenino, y el 20% son de
sexo masculino.
50
TABLA 7TABULACIÓN CRUZADA DEL PERSONAL
ADMINISTRATIVO DE ACUERDO A EDAD*SEXOCLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015Recuento
SEXO
TotalFEMENINO MASCULINO
EDAD 28 1 0 1
33 1 0 1
45 1 0 1
51 1 0 1
62 0 1 1Total 4 1 5
Fuente: Investigación
GRÁFICO 7TABULACIÓN CRUZADA DEL PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO A EDAD*SEXO
CLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBAAÑO 2015
Fuente: Investigación
El 60% de personas tienen una edad igual o menor de 45 años y corresponden al
sexo femenino y el 40% son mayores de 45 años de edad de lo cual el 20%
corresponde al sexo femenino y el otro 20% al sexo masculino.
20% 20% 20% 20% 20%
51
TABLA 8DATOS ESTADÍSTICOS DEL PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO A EDAD, SEXO
Y ANTIGÜEDADCLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015
SEXO EDAD ANTIGÜEDAD
N Válido 5 5 5
Perdidos 0 0 0Media 43,80 12,20
Mediana 45,00 7,00
Moda 28a 7
Desviación estándar 13,700 8,585
Varianza 187,700 73,700
a. Existen múltiples modos. Se muestra el valor más pequeño.
Fuente: Investigación
La edad, la media es 43 años de edad, la mediana es 45, la moda 28, la desviación
estándar es 13,700 y la varianza es de 178,700; en lo que corresponde a la
antigüedad la media es 12,20 años, la mediana 7,00, la moda 7, la desviación
estándar 8,585 y la varianza 73,700.
52
TABLA 9DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO
A LA ANTIGÜEDADCLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015ANTIGÜEDAD (años) NÚMERO PORCENTAJE0-10 3 6010-20 0 020-30 2 40TOTAL 5 100Fuente: Investigación
Fuente: Investigación
El 60% de personal que corresponde a 3 personas tienen una antigüedad menor a
10 años y que el 40 % tiene una antigüedad de 20-30 años.
0-1060%
10-200%
20-3040%
GRÁFICO 9DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE
ACUERDO A LA ANTIGÜEDADCLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015
53
TABLA 10DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO
AL HORARIO DE JORNADACLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015HORARIO DE JORNADA NÚMERO PORCENTAJE4 horas 2 408 horas 3 60TOTAL 5 100Fuente: Investigación
Fuente: Investigación
Más de la mitad (60%) del personal tiene jornadas de 8 horas y el 40% tiene jornadas
a medio tiempo.
60%
GRÁFICO 10DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE
ACUERDO AL HORARIO DE JORNADACLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015
53
TABLA 10DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO
AL HORARIO DE JORNADACLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015HORARIO DE JORNADA NÚMERO PORCENTAJE4 horas 2 408 horas 3 60TOTAL 5 100Fuente: Investigación
Fuente: Investigación
Más de la mitad (60%) del personal tiene jornadas de 8 horas y el 40% tiene jornadas
a medio tiempo.
40%
60%
GRÁFICO 10DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE
ACUERDO AL HORARIO DE JORNADACLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015
4 horas 8 horas
53
TABLA 10DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO
AL HORARIO DE JORNADACLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015HORARIO DE JORNADA NÚMERO PORCENTAJE4 horas 2 408 horas 3 60TOTAL 5 100Fuente: Investigación
Fuente: Investigación
Más de la mitad (60%) del personal tiene jornadas de 8 horas y el 40% tiene jornadas
a medio tiempo.
54
TABLA 11DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDOA LAS HORAS DE EXPOSICIÓN A MOVIMIENTOS REPETITIVOS
CLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBAAÑO 2015
MOVIMIENTOS REPETITIVOS NÚMERO PORCENTAJE0-2 horas 0 03-4 horas 4 805-6 horas 1 207-8 horas 0 0TOTAL 5 100Fuente: Investigación
Fuente: Investigación
Cuatro personas (80%) realizan actividades con movimiento repetitivo durante 4
horas de su jornada laboral, y tan solo una persona (20%) lo realiza durante 6 horas
de su jornada.
0-2 horas0%
3-4 horas80%
5-6 horas20%
7-8 horas0%
GRÁFICO 11DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE
ACUERDO A LAS HORAS DE EXPOSICIÓN A MOVIMIENTOREPETITIVO
CLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBAAÑO 2015
55
TABLA 12TABULACIÓN CRUZADA DEL PERSONAL
ADMINISTRATIVO DE ACUERDO AJORNADA*HORAS EXPOSICIÓN
CLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBAAÑO 2015
Recuento
HORASEXPOSICIÓN
Total4 6
JORNADA 4 2 0 2
8 2 1 3Total 4 1 5
Fuente: Investigación
GRÁFICO 12TABULACIÓN CRUZADA DEL PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO A
JORNADA*HORAS EXPOSICIÓNCLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015
Fuente: Investigación
El 40% de personal que tiene una jornada de 4 horas se encuentra expuesta a
movimientos repetitivos durante toda la jornada y que del 60% de personal que tiene
una jornada de 8 horas más de la mitad está expuesta a movimientos repetitivos
durante 4 horas.
20%
40%40%
56
TABLA 13DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO
A LA ACTIVIDAD EXTRA LABORALCLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015
ACTIVIDAD EXTRALABORAL NÚMERO PORCENTAJESI 1 20NO 4 80TOTAL 5 100Fuente: Investigación
Fuente: Investigación
El 20% de personal realiza actividades extra laborales que demandan de la
realización de movimientos repetitivos; lo que nos lleva a una variable de confusión;
y, el 80% no realiza actividades extra laborales.
GRÁFICO 13DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE
ACUERDO A LA ACTIVIDAD EXTRA LABORALCLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015
56
TABLA 13DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO
A LA ACTIVIDAD EXTRA LABORALCLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015
ACTIVIDAD EXTRALABORAL NÚMERO PORCENTAJESI 1 20NO 4 80TOTAL 5 100Fuente: Investigación
Fuente: Investigación
El 20% de personal realiza actividades extra laborales que demandan de la
realización de movimientos repetitivos; lo que nos lleva a una variable de confusión;
y, el 80% no realiza actividades extra laborales.
20%
80%
GRÁFICO 13DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE
ACUERDO A LA ACTIVIDAD EXTRA LABORALCLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015
SI NO
56
TABLA 13DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO
A LA ACTIVIDAD EXTRA LABORALCLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015
ACTIVIDAD EXTRALABORAL NÚMERO PORCENTAJESI 1 20NO 4 80TOTAL 5 100Fuente: Investigación
Fuente: Investigación
El 20% de personal realiza actividades extra laborales que demandan de la
realización de movimientos repetitivos; lo que nos lleva a una variable de confusión;
y, el 80% no realiza actividades extra laborales.
57
TABLA 14DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO A LOS
HÁBITOSCLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015HÁBITOS TIEMPO NÚMERO PORCENTAJETocar guitarra 30 minutos 1 20Utilizar celular 2 horas 1 20Tejer 20-60 minutos 2 40Ninguno 1 20TOTAL 5 100Fuente: Investigación
Fuente: Investigación
El 80% de personas realizar actividades habituales que demandan de movimientos
repetitivos; al igual que la actividad extra laboral es una variante de confusión.
GRÁFICO 14DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE
ACUERDO A LOS HÁBITOSCLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015
Tocar guitarra
57
TABLA 14DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO A LOS
HÁBITOSCLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015HÁBITOS TIEMPO NÚMERO PORCENTAJETocar guitarra 30 minutos 1 20Utilizar celular 2 horas 1 20Tejer 20-60 minutos 2 40Ninguno 1 20TOTAL 5 100Fuente: Investigación
Fuente: Investigación
El 80% de personas realizar actividades habituales que demandan de movimientos
repetitivos; al igual que la actividad extra laboral es una variante de confusión.
20%20%
40%
20%
GRÁFICO 14DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE
ACUERDO A LOS HÁBITOSCLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015
Tocar guitarra Utilizar celular Tejer Ninguno
57
TABLA 14DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO A LOS
HÁBITOSCLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015HÁBITOS TIEMPO NÚMERO PORCENTAJETocar guitarra 30 minutos 1 20Utilizar celular 2 horas 1 20Tejer 20-60 minutos 2 40Ninguno 1 20TOTAL 5 100Fuente: Investigación
Fuente: Investigación
El 80% de personas realizar actividades habituales que demandan de movimientos
repetitivos; al igual que la actividad extra laboral es una variante de confusión.
58
TABLA 15TABULACIÓN CRUZADA DEL PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO A ACTIVIDAD
EXTRALABORAL*HÁBITOSCLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015Recuento
HÁBITOS
TotalNINGUNO TEJERTOCAR
GUITARRAUTILIZARCELULAR
ACTIVIDADEXTRALABORAL
NO 1 2 1 0 4
SI 0 0 0 1 1Total 1 2 1 1 5
Fuente: Investigación
GRÁFICO 15TABULACIÓN CRUZADA DEL PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO A ACTIVIDAD
EXTRALABORAL*HÁBITOSCLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015
Fuente: Investigación
El 20%, es decir, una persona no realiza actividades extra laborales ni habituales que
demanden de movimientos repetitivos; y. del 80% que no realizan actividades extra
laborales el 40% tiene como hábitos el tejido.
20%20%20%
40%
59
TABLA 16DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO
A LOS ANTECEDENTES PERSONALESCLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015ANTECEDENTES NÚMERO PORCENTAJEDiabetes mellitus 2 1 20Ninguno 4 80TOTAL 5 100Fuente: Investigación
Fuente: Investigación
El 20% del personal tiene antecedentes patológicos personales que podría estar
relacionado con la aparición del Síndrome de Túnel Carpiano.
GRÁFICO 16DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE
ACUERDO A LOS ANTECEDENTES PERSONALESCLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015
59
TABLA 16DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO
A LOS ANTECEDENTES PERSONALESCLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015ANTECEDENTES NÚMERO PORCENTAJEDiabetes mellitus 2 1 20Ninguno 4 80TOTAL 5 100Fuente: Investigación
Fuente: Investigación
El 20% del personal tiene antecedentes patológicos personales que podría estar
relacionado con la aparición del Síndrome de Túnel Carpiano.
20%
80%
GRÁFICO 16DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE
ACUERDO A LOS ANTECEDENTES PERSONALESCLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015
Diabetes mellitus 2 Ninguno
59
TABLA 16DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO
A LOS ANTECEDENTES PERSONALESCLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015ANTECEDENTES NÚMERO PORCENTAJEDiabetes mellitus 2 1 20Ninguno 4 80TOTAL 5 100Fuente: Investigación
Fuente: Investigación
El 20% del personal tiene antecedentes patológicos personales que podría estar
relacionado con la aparición del Síndrome de Túnel Carpiano.
60
TABLA 17DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO
A LA ESCALA VISUAL ANALÓGICA (EVA)CLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015VALOR DE ESCALA NÚMERO PORCENTAJESIN DOLOR 2 401-5 1 206-10 2 40TOTAL 5 100Fuente: Investigación
Fuente: Investigación
El 40% no presenta ningún tipo de dolor a nivel de muñecas, el 20% presenta un
dolor leve; y, el otro 40% presenta dolor moderado a severo.
6-1040%
GRÁFICO 17DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DEACUERDO A LA ESCALA VISUAL ANALÓGICA (EVA)
CLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBAAÑO 2015
60
TABLA 17DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO
A LA ESCALA VISUAL ANALÓGICA (EVA)CLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015VALOR DE ESCALA NÚMERO PORCENTAJESIN DOLOR 2 401-5 1 206-10 2 40TOTAL 5 100Fuente: Investigación
Fuente: Investigación
El 40% no presenta ningún tipo de dolor a nivel de muñecas, el 20% presenta un
dolor leve; y, el otro 40% presenta dolor moderado a severo.
SIN DOLOR40%
1-520%
GRÁFICO 17DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DEACUERDO A LA ESCALA VISUAL ANALÓGICA (EVA)
CLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBAAÑO 2015
60
TABLA 17DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO
A LA ESCALA VISUAL ANALÓGICA (EVA)CLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015VALOR DE ESCALA NÚMERO PORCENTAJESIN DOLOR 2 401-5 1 206-10 2 40TOTAL 5 100Fuente: Investigación
Fuente: Investigación
El 40% no presenta ningún tipo de dolor a nivel de muñecas, el 20% presenta un
dolor leve; y, el otro 40% presenta dolor moderado a severo.
SIN DOLOR40%
61
TABLA 18DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO
AL ÍNDICE MASA CORPORAL (IMC)CLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015IMC NÚMERO PORCENTAJENormal 1 20Sobrepeso 2 40Obesidad GI 1 20Obesidad GII 1 20Obesidad Mórbida 0 0TOTAL 5 100Fuente: Investigación
Fuente: Investigación
El 40% de personas tiene Obesidad en algún grado, el mismo que es un factor
predisponente para la aparición de Síndrome de Túnel Carpiano.
Normal20%
Sobrepeso40%
Obesidad GI20%
Obesidad GII20%
ObesidadMórbida
0%
GRÁFICO 18DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE
ACUERDO AL ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)CLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015
62
TABLA 19TABULACIÓN CRUZADA DEL PERSONAL
ADMINISTRATIVO DE ACUERDO A IMC*ESCALA VISUALANALÓGICA
CLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBAAÑO 2015
Recuento
ESCALA VISUAL ANALÓGICA
Total0 6 9
IMC 21,70 0 1 0 1
26,20 0 0 1 1
28,90 0 1 0 1
33,00 1 0 0 1
40,00 1 0 0 1Total 2 2 1 5
Fuente: Investigación
GRÁFICO 19TABULACIÓN CRUZADA DEL PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO A IMC*ESCALA
VISUAL ANALÓGICACLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015
Fuente: Investigación
El 40% de personas que tienen algún grado de obesidad no refieren presentar dolor
alguno de acuerdo a la Escala Visual Analógica (EVA).
20%20%20%20%20%
63
TABLA 20DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO
A LOS SIGNOS POSITIVOSCLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015SIGNOS NÚMERO PORCENTAJETinnel 2 40Test de compresión manual 3 60Prueba del torniquete 3 60Fuente: Investigación
Fuente: Investigación
Del 60% de personas que refieren dolor a nivel de muñecas fueron más sensibles a
la prueba del torniquete y al test de compresión manual; el signo de Tinnel que es
muy sugestivo de Síndrome de Túnel Carpiano se manifestó en el 40% de personas.
Tinnel40%
Test decompresión
manual60%
Prueba deltorniquete
60%
GRÁFICO 20DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE
ACUERDO A LOS SIGNOS POSITIVOSCLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015
64
TABLA 21TABULACIÓN CRUZADA DEL PERSONAL
ADMINISTRATIVO DE ACUERDO A IMC*TINNELCLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015Recuento
TINNEL
TotalNEGATIVO POSITIVO
IMC 21,70 1 0 1
26,20 0 1 1
28,90 0 1 1
33,00 1 0 1
40,00 1 0 1Total 3 2 5
Fuente: Investigación
GRÁFICO 21TABULACIÓN CRUZADA DEL PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO A IMC*TINNEL
CLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBAAÑO 2015
Fuente: Investigación
El 40% de personas que presentan un signo de Tinnel positivo no tienen ningún
grado de obesidad.
20%20%20%20%20%
65
TABLA 22TABULACIÓN CRUZADA DEL PERSONAL ADMINISTRATIVO DE
ACUERDO A IMC*PRUEBA DE TORNIQUETECLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015Recuento
PRUEBA DE TORNIQUETE
TotalNEGATIVO POSITIVO
IMC 21,70 0 1 1
26,20 0 1 1
28,90 0 1 1
33,00 1 0 1
40,00 1 0 1Total 2 3 5
Fuente: Investigación
GRÁFICO 22TABULACIÓN CRUZADA DEL PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO A IMC*PRUEBA
DE TORNIQUETECLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015
Fuente: Investigación
El 60% de personas que presentan positividad para la Prueba del Torniquete ninguna
presenta algún grado de obesidad.
20%20%20%20%20%
66
TABLA 23TABULACIÓN CRUZADA DEL PERSONAL
ADMINISTRATIVO DE ACUERDO AIMC*COMPRESIÓN MANUAL
CLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBAAÑO 2015
Recuento
COMPRESIÓNMANUAL
TotalNEGATIVO POSITIVO
IMC 21,70 0 1 1
26,20 0 1 1
28,90 0 1 1
33,00 1 0 1
40,00 1 0 1Total 2 3 5
Fuente: Investigación
GRÁFICO 23TABULACIÓN CRUZADA DEL PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO A
IMC*COMPRESIÓN MANUALCLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015
Fuente: Investigación
Del 60% de personas que presentan positividad a la compresión manual ninguno
presenta obesidad.
20% 20% 20%20%20%
67
TABLA 24DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ACUERDO
AL LADO DE PREDOMINANCIA DE SIGNOS POSITIVOSCLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBA
AÑO 2015PREDOMINANCIA DE SIGNOS NÚMERO PORCENTAJEDerecho 2 40Izquierdo 0 0Bilateral 1 20Sin signos 2 40TOTAL 5 100Fuente: Investigación
Fuente: Investigación
Del 60% de personas que presentan algún signo positivo durante la exploración
médica de Síndrome de Túnel Carpiano; el 40% presenta predominancia del lado
derecho y el 20% bilateral.
Derecho40%
Izquierdo0%
Bilateral20%
Sin signos40%
GRÁFICO 24DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE
ACUERDO AL LADO DE PREDOMINANCIA DE SIGNOSPOSITIVOS
CLÍNICA DE LA CIUDAD RIOBAMBAAÑO 2015
68
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
• La aplicación del Checklist OCRA, el Método de REBA y la historia clínica
fueron variables significativas para la evaluación de Síndrome de Túnel
Carpiano, sobre todo para analizar el tipo de movimientos repetitivos. Los
datos que arrojó el Checklist OCRA y el Método REBA son concordantes.
• No se identificó exposición mayor de 6 horas a movimientos repetitivos en
jornadas de 8 horas. Los hábitos y las actividades extra laborales son factores
de confusión dentro de la presente investigación relacionada con el Síndrome
de Túnel Carpiano.
• El presente trabajo de investigación permite concluir que la mayor prevalencia
de sintomatología sugestiva de Síndrome de Túnel Carpiano, afecta a mujeres
que cursan la segunda y tercera década de la vida. La aparición de signos
sugestivos de Síndrome de Túnel Carpiano no tiene relación con los
antecedentes patológicos personales. Además, no existe relación entre la
presencia de Síndrome de Túnel Carpiano y algún grado de obesidad. Sin
embargo; los trabajadores que presentan algún signo sugestivo de Síndrome
de Túnel Carpiano, más de la mitad presentó en el lado derecho; es decir, el
de dominancia.
• De los cinco trabajadores expuestos a movimientos repetitivos en su actividad
laboral, tres tienen sintomatología sugestiva de Síndrome de Túnel Carpiano
razón por la cual se determinan una propuesta médico laboral para
movimientos repetitivos.
69
5.2. RECOMENDACIONES
• Realizar una identificación y evaluación de los factores de riesgos no solo
ergonómicos; para todos los puestos de trabajo existentes en la clínica, ya que
se ha podido notar que existen varios riesgos a más de los movimientos
repetitivos.
• Concientizar al personal que realiza actividades extra laborales sobre el
riesgo al que se exponen por la alta carga laboral que representa.
• Mantener actualizada la ficha médica de todo el personal; y, realizar
evaluaciones periódicas con personal calificado, dando especial énfasis a las
tres personas que presentaron sintomatología sugestiva de Síndrome de
Túnel Carpiano.
• Realizar capacitaciones al personal sobre pausas activas y sintomatología que
sugiera la presencia de Síndrome de Túnel Carpiano. Difundir a todo el
personal que labora en la clínica la manera correcta de realizar las actividades
durante la jornada de trabajo, bien sea con charlas dinámicas y motivacionales
o a través de documentos escritos que sean de fácil comprensión. A más de
practicar una evaluación pormenorizada con ayudas diagnósticas a los tres
trabajadores que presentan sintomatología sugestiva de Síndrome de Túnel
Carpiano.
70
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Acuerdo Ministerial 1404. (Octubre de 1978), Reglamento Para el Funcionamiento de
los Servicios Médicos de Empresas.
Código de Trabajo, (26 de Septiembre de 2012). Codificación 17. Ecuador.
Constitución de la República del Ecuador, (30 de Enero de 2012). Quito, Pichincha,
Ecuador.
Decisión 584. (Junio de 2000). Comunidad Andina de las Naciones (CAN)
Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo.
Decreto Ejecutivo 2393. (17 de Noviembre de 1986). Reglamento De Seguridad Y
Salud De Los Trabajadores Y Mejoramiento Del Medio Ambiente De Trabajo.
Gabriela García, A. G. (2009). Síndrome del túnel del carpo. Morfolia Vol. 3, 12.
Gerstner, J. (2008). Síndorme de Túnel Carpiano. Evaluación clínica y ayudas
diagnósticas. Médicas UIS. Revista de los estudiantes de la Universidad
Industrial de Santander, 50.
Jara , L. (2012). Protocolo de referencia - Contrareferencia síndrome de túnel
carpiano. Gorbea - Chile, 4.
Latarjet. (2004). Anatomía humana. Buenos Aires: Panamericana.
Lazo, M. I. (2013). Prevalencia Del Síndrome Del Túnel Del Carpo En Los Ayudantes
De Secretaría Y Secretarias/Os Departamentales De La Universidad De
Cuenca, En El Año 2011- 2012. Cuenca, Azuay, Ecuador .
López, L. (2014). Síndrome de túnel del carpo. Medigraphic, 38.
Marquez y colaboradores, (Septiembre- Diciembre de 2012).
www.medigraphic.org.mx. Obtenido de Cirugía Plástica Vol. 22, N 3 :
http://www.medigraphic.com/pdfs/cplast/cp-2012/cp123c.pdf
71
Montoro, A. (18 de Noviembre de 2006). eFisioterapia.net. Obtenido de
http://www.efisioterapia.net/articulos/sindrome-del-tunel-carpiano
Morales, F. C. (28 de Mayo de 2012). Valoración de resultados funcionales en pctes
con sd de túnel carpiano intervenidos a liberación endoscópica del nervio
mediano entre Mayo 2010 - Diciembre 2011, en el servicio de ortopedia
traumatología Hospital General de las Fuerzas Armadas N°1. Quito,
Pichincha, Ecuador .
Nogareda Silva, (2001). NTP: 601: Evaluación de las condiciones de trabajo: carga
postural. Método REBA (Rapid Entire Body Assessment). Ministerio deTrabajo y Asuntos Sociales España. Instituto Nacional de Seguridad e Higieneen el Trabajo. (pág. 1). España
Organización Internacional del Trabajo), (. (2010). Lista de enfermedades
profesionales de la OIT. Conferencia Internacional del Trabajo (pág. 6). Suiza:
Safework.
Portillo, R. (2004). Síndrome de tunel del carpo correlación clínica y neurofisiológica.
Anales de la Facultad de Medicina de la Universidad de Nacional Mayor de
San Marcos , 248.
Resolución CD. 333. IESS (2010). Reglamento para el Sistema de Auditoría de
Riesgos del Trabajo "SART".
Resolución. CD. 390. IESS (19 de Diciembre de 2011). Reglamento del Seguro
General de Riesgos del Trabajo.
Rodríguez, D. (2007). Enfermedades profesionales relacionadas con los trastornos
músculo esqueléticos: Síndrome de tunel del carpiano. En I. N. España,
Directrices para la decisión clínica en enfermedades profesionales (pág. 1).
Madrid: Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo.
Serna, M (2006). Manual para la identificación y evaluación de riesgos laborales.
Versión 3.1.ISBN 84-393-7311-2. Generalitat de Catalunya Departamento del
Trabajo Dirección General de Relaciones Laborales
72
Sistema Nacional de Salud de España. (2000) Consejo Interterritorial. Protocolos de
Vigilancia Sanitaria Específica. Movimientos Repetitivos de Miembro
Superior.
Swiontkowski, M.F, Manual de Ortopedia y Traumatología (2ª edición), Editorial
Masson, 2005. ISBN: 844581222-X
Unión General de Trabajadores de Catalunya. (2009). Síndrome de túnel carpiano
laboral. Catalunya, España.
Valdés, J. (2006). Epidemiología del síndrome del túnel carpiano de origen laboral en
la provincia de Alicante, 1996-2004. Rev. Esp. Salud Pública Vol 80, N 4, 396.
Wille, J. (2007). Síndrome de tunel carpiano. Postgrados de la VIa Cátedra de
Medicina N173, 11.
73
ANEXOS
ANEXO 1
Ubicación de la clínica lugar de estudio
Clínica
74
ANEXO 2
Checklist OCRA
Procedimiento abreviado para la identificación del riesgo de sobrecarga de lasextremidades superiores en el trabajo repetitivo.
75
76
77
78
Correspondencia entre las puntuaciones obtenidas por el checklist y el método OCRA
79
ANEXO 3
Método REBA
Hoja de puntuación REBA
80
Puntuaciones parciales del Grupo A: Tronco, cuello y piernas
81
Tabla para la puntuación del grupo B: brazos, antebrazos y muñecas
82
Cálculo de la puntuación final de las posturas del Grupo A
Cálculo de la puntuación final de las posturas del Grupo B
Puntuación de la Carga o Fuerza realizada
83
Puntación del Acoplamiento de la mano o del cuerpo con la carga
Cálculo de la puntuación C
Puntuación correspondiente a la actividad
84
Niveles de acción
85
ANEXO 4
HISTORIA CLÍNICA APLICADA
HISTORIA CLÍNICA OCUPACIONALDOCUMENTO CONFIDENCIAL
LUGAR Y FECHA DE REALIZACIÓN
DATOS GENERALES
APELLIDOS Y NOMBRESLUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO EDAD GÉNERO
MASCULINO
ESTADO CIVIL
CEDULA DE CIUDADANÍA ¿PERTENECE AL GRUPO VULNERABLE?
INSTRUCCIÓN PROFESIÓN U OFICIO OCUPACIÓN
CIUDAD Y DIRECCIÓN DE RESIDENCIA HABITUALTELÉFONOS (fijo y celular)
HISTORIA LABORAL ACTUAL
EMPRESA ACTUALACTIVIDAD ECONÓMICA PRINCIPAL:
FECHA DE INGRESO:ÁREA DE TRABAJO TIEMPO DE SERVICIO PUESTO DE TRABAJO
HORARIO HABITUAL: FIJO ROTACIÓN DE TURNOS
TURNOS OTROS:
ROTACIÓN DE PUESTOS
MATERIALES DE USO COMÚN MAQUINARIA O HERRAMIENTA UTILIZADA SUSTANCIAS QUÍMICAS UTILIZADAS
EXPOSICIÓN A: HORAS DEL DÍA DESCRIPCIÓN DEL RIESGO EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONALRIESGO ERGONÓMICO
RIESGO FÍSICO
RIESGO QUÍMICO
RIESGO MECÁNICO
RIESGO PSICOSOCIAL
RIESGO BIOLÓGICO
Otros:PAUSA EN EL TRABAJO: OTROS ASPECTOS RELEVANTES:
OBSERVACIONES :
ENFERMEDAD LABORALEMPRESA: SECUELAS:
SI DESCRIPCIÓN/LESIÓN (reportado en su empresa, en RIESS, recibió atención médica, secuelas…):
NO
Fecha Diagnóstico……………………………
FEMENINO
86
ACCIDENTE LABORALEMPRESA: SECUELAS:SI DESCRIPCIÓN/LESIÓN (reportado en su empresa, en RIESS, recibió atención médica, secuelas…):
NO
Fecha Ocurrencia……
EXPOSICIÓN EXTRA LABORAL
(Actividades adicionales relacionadas con el factor de riesgo)ACTIVIDAD EXPOSICIÓN TIEMPO: PATOLOGÍA
HISTORIA LABORAL ANTERIOR
EMPRESA: FECHA DE INGRESO:ACTIVIDAD ECONÓMICA PRINCIPAL:
TIEMPO DE SERVICIO PUESTO DE TRABAJO
EXPOSICIÓN A: HORAS DEL DÍA DESCRIPCIÓN DEL RIESGO EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONALRIESGO ERGONÓMICO
RIESGO FÍSICO
RIESGO QUÍMICO
RIESGO MECÁNICO
RIESGO PSICOSOCIAL
RIESGO BIOLÓGICO
Otros:ENFERMEDAD LABORAL SECUELAS:
SI DESCRIPCIÓN/LESIÓN (reportado en su empresa, en RIESS, recibió atención médica, secuelas…):NO
Fecha Diagnóstico……………………………
ACCIDENTE LABORAL SECUELAS:SI DESCRIPCIÓN/LESIÓN (reportado en su empresa, en RIESS, recibió atención médica, secuelas…):
NO
ANTECEDENTES FAMILIARES
Patología Si No Parentesco Observaciones (edad de diagnóstico)
Enf. Coronaria
HTA
Diabetes
Cáncer
Enf Cerebrovascular
Asma
Enf tiroides
Enf. Reumáticas
Enf. Psiquiátricas
Otras
87
ANTECEDENTES PERSONALES
HÁBITOS
ALIMENTICIO:MICCIONAL:DEFECATORIO:
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS:
EJERCICIO: TIPO: FRECUENCIA:ALCOHOL: TIPO: FRECUENCIA:
TABACO: CANTIDAD: FRECUENCIA
UTILIZACIÓN DEL TIEMPO LIBRE: ACTIVIDADES MANUALES: HOBBIES: OTRAS:
• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
Tipo o sistema No Si Patología Año Diagnóstico Observaciones
Infecto contagiososÓrganos de los sentidos
CardiovascularesPulmonares
GastrointestinalesOsteomusculares
Enfermedades ReumáticasGenitourinarios
Sistema nerviosoPsiquiátricosInmunológico
Otros
• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS QUIRÚRGICOS SI X NO
Procedimiento Año Observaciones
• ANTECEDENTES TRAUMÁTICOS SI NO
Tipo de trauma Año Observaciones
• ANTECEDENTES FARMACOLÓGICOS SI NO
Medicamento Descripción
• ANTECEDENTES ALERGICOS SI NO
Descripción
• ANTECEDENTES GINECO OBSTÉTRICOS NO aplica
Menarquia FUM CICLOS G P C A V M FUP FU Citologíay Resultado
MétodoPF Menopausia Examen
de mamasEstado degestación
88
REVISIÓN ACTUAL DE SISTEMAS
Órgano o Sistema Si No Órgano o sistema Si No1 Cabeza 9 Cardiovascular
2 Ojos 10 Respiratorio
3 Oídos 11 Gastrointestinal D4 Nariz 12 Genitourinario
5 Boca 13 Osteomuscular
6 Garganta 14 Nervioso
7 Cuello 15 Psiquiátrico
8 Endocrinológico 16 Piel y anexos
Dolor de muñecas (último año): SI NO
Incapacitante: SI NO Limitante SI NO Parestesias SI NO
Intensidad del Dolor (señale con una flecha)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Percepción del Estrés: (señale con una flecha)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
EXAMEN FÍSICO:
Apariencia general:
Dominancia:
Peso
(Kg)
Talla
(cm)Biotipo IMC
Bajo
pesoSobrepeso Obesidad GII
TA FC
FR
Sat
O2%
Temp
Normal Obesidad GIObesidad
mórbida
P M GAbdominal
Cadera
Índice
cintura
/cadera*
Alto riesgo
Bajo riesgo
• Alto riesgo (Latinoamérica): > 0.95
89
ÓRGANO / SISTEMA Normal Anormal Hallazgos
Cabeza y cuello Tiroides
Ojos
Conjuntivas
Córneas
Motilidad
Oídos
Pabellones
C. Auditivo
Tímpanos
Nariz
Cornetes
Tabique
S. Paranasales
Orofaringe
TóraxCorazón
Pulmones
AbdomenPared Abdominal
Vísceras
Genitales
Extremidades
Miembros Superiores
Miembros Inferiores
Vascular
NeurológicoColumna
Neurológico y mental
Piel Cicatrices
EXAMEN FÍSICO DE MUÑECA (Marque con un + 0 – si el signo es positivo o negativo)
PhalenDerecho
TinnelDerecho Test de compresión
carpal manualDerecho
Izquierdo Izquierdo Izquierdo
SensibilidadDerecha
Atrofia tenarDerecho Test de Flick Derecho
Izquierda Izquierdo Izquierdo
Prueba deltorniquete
Derecho
Izquierdo
90
DIAGNÓSTICO
FECHA:DIAGNÓSTICO (Anotar CIE – 10)
CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL TRABAJADOR
Autorizo al médico(a) quien firma a continuación a realizar los exámenes solicitados por la empresa y que se registraron eneste documento. He sido informado(a) sobre la naturaleza y propósito del examen y paraclínicos solicitados, tengoconocimiento que son voluntarias y acepté su realización, dando la información verídica. Conozco que mis resultados sontratados y protegidos como información confidencial y autorizo a la empresa para que las personas o entidadescontempladas en la legislación puedan tener acceso a este documento. He leído y comprendido este consentimiento y loacepto.
_____________________________________
Firma Médico(a)
Registro:
________________________________
Firma del Colaborador
No. C.C.:
91
ANEXO 5
Maniobras del examen físico para síndrome de túnel carpiano
Figura 1: Prueba de Tinnel (Gerstner J, 2008, p. 52)
Figura 2: Maniobra de Phalen (Gerstner J, 2008, p. 52)
Figura 3: Compresión manual (Gerstner J, 2008, p. 53)
Figura 4: Prueba del torniquete (Gerstner J, 2008, p. 53)
92
Fotografías del Tratamiento Quirúrgico
Figura 8: El objetivo de la cirugía es liberar el ligamento anular del carpo para dejar másespacio al nervio mediano comprimido en el túnel carpiano. (Gerstner J, 2008, p. 55)
Figura 9: Liberación artroscópica. (Gerstner J, 2008, p. 57)
93
ANEXO 6
Fotografías
GERENTE
ACTIVIDADES DIARIAS
94
GERENTE
EXAMEN MÉDICO
95
JEFE DE FARMACIA
ACTIVIDADES DIARIAS
96
JEFE DE FARMACIA
EXAMEN MÉDICO
97
JEFE DE LABORATORIO
ACTIVIDADES DIARIAS
98
JEFE DE LABORATORIO
EXAMEN MÉDICO
99
JEFE DE BODEGA
ACTIVIDADES DIARIAS
100
JEFE DE BODEGA
EXAMEN MÉDICO
101
ASISTENTE DE CAJA Y CONTABILIDAD
ACTIVIDADES DIARIAS
102
ASISTENTE DE CAJA Y CONTABILIDAD
EXAMEN MÉDICO
103
ANEXO 7
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
TIPO
VAR
IAB
LEC
ON
CEP
TUA
LO
CA
TEG
OR
ÍA
VAR
IAB
LE R
EAL
O D
IMEN
SIO
NES
VAR
IAB
LEO
PER
AC
ION
AL
IND
ICA
DO
RES
ITEM
S
INST
RU
MEN
TOS
DE
MED
ICIÓ
N
TÉC
NIC
AS
DE
REC
OLE
CC
IÓN
DE
DA
TOS
MÉT
OD
O D
EIN
VEST
IGA
CIÓ
NEM
PÍR
ICA
MÉT
OD
O D
EIN
VEST
IGA
CIÓ
NTE
ÓR
ICA
IND
EPEN
DIE
NTE
EXPO
SIC
IÓN
Tiempo deExposición
Tiempo de trabajocon movimientosrepetitivos
Unidades detiempo Reloj
Medicióndirecta yRegistro
Medición Análisis
Tipo deMovimientosrepetitivos
DigitaciónObservación Filmadora
Encuesta,Medicióndirecta yRegistro
Medición REBA yanálisisRevisión de archivos
Utilización de celular
GéneroMasculino
Dicotómica Preguntas Encuesta yobservación Medición Análisis
Femenino
Contextura
DesnutriciónÍndice de
masacorporal
Balanza ytallímetro
Medición yregistro Medición AnálisisPeso normal
SobrepesoObesidad
Edad
18 a 30 años
Años Preguntas Encuesta Medición Análisis31 a 40 años41 a 50 años51 a 60 años61 y más años
Antigüedad1-10 años
Años Preguntas Encuesta Medición Análisis11-20 años
104
21-30 años
Dominancia Derecha Dicotómica Preguntas Encuesta Medición AnálisisIzquierda
AntecedentesPersonales
Malformacionescongénitas
Politómica Preguntas Encuesta Medición Análisis
LesionesmusculoesqueléticasEnfermedadesmetabólicasEnfermedadestumoralesTraumas
Estado degestación
SiDicotómica Preguntas Encuesta Medición Análisis
No
DEP
END
IEN
TE
EFEC
TOS
EN L
A S
ALU
D Síntomasclínicos
Dolor
Dicotómica Preguntas Encuesta Medición Análisis
Parestesias
Dificultad paramovimientos deldedo pulgar
Signos clínicos
Atrofia de laeminencia tenar
Dicotómica Examenfísico
Observacióny medición Medición Análisis
Maniobra de PhalenPrueba de TinelCompresión manualPrueba deltorniquete