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1
UNIVERSIDAD PRIVADA JUAN PABLO II
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA
“Espigos de fibra de vidrio para el tratamiento de piezas dentales con
terapia radicular”
Trabajo de Suficiencia Profesional para optar el Título Profesional de
Cirujano Dentista
Bachiller : Jelem Jacqueline Becerra Palacios
Asesor: Mg. Yuri Castro Rodríguez
LIMA-2019
2
AGRADECIMIENTOS:
Agradezco a Dios por estar presente en todo momento vivido, por tenerme con
salud y empeño para cada paso a dar en este camino, por darme la
oportunidad de seguir adelante.
3
DEDICATORIA
A mis padres Alberto y Penelope por sus consejos y apoyo incondicional,
porque dia a dia se preocuparon para que yo siga adelante y culmine mis
estudios.
4
Contenido Agradecimientos: .............................................................................................................. 2
Dedicatoria ........................................................................................................................ 3
Resumen........................................................................................................................... 6
Palabras claves: ............................................................................................................... 6
Abstract ............................................................................................................................. 7
Keywords: ......................................................................................................................... 7
Introducción ...................................................................................................................... 8
1. Características de los dientes con tratamiento de conductos ..................................... 9
1.1. Pérdida de la estructura dentaria ........................................................................... 9
1.2. Pérdida de la elasticidad de la dentina .................................................................. 9
1.3. Disminución de la sensibilidad a la presión ......................................................... 10
2. Espigo prefabricado .................................................................................................... 10
2.1. Composición: ........................................................................................................ 11
2.2. Propiedades de los espigos prefabricados .......................................................... 12
2.2.1. Retención ...................................................................................................... 12
2.2.2. Resistencia .................................................................................................... 12
2.2.3. Facilidad de remoción ................................................................................... 13
3. Factores determinantes para la selección de un poste prefabricado .................... 13
3.1. Longitud: ........................................................................................................... 13
3.2. Forma: ............................................................................................................... 13
3.3. Ancho del poste ................................................................................................ 13
3.4. Eficacia a la adhesión ....................................................................................... 13
3.5. Material del poste.............................................................................................. 13
4. Indicaciones de los espigos prefabricados ............................................................. 14
4.1. Clase I: 4 paredes remanentes ........................................................................ 14
4.2. Clase II y III: 2 o 3 paredes remanentes .......................................................... 14
4.3. Clase IV: 1 pared remanente ........................................................................... 14
4.4. Clase V: ninguna pared remanente ................................................................. 14
5. Aspectos que analizar para determinar la viabilidad de la colocación de espigos 14
6. Tipos de espigos prefabricados .............................................................................. 15
6.1. Espigos de fibra de carbono: ............................................................................ 15
6.2. Espigos de fibra de vidrio: ................................................................................ 16
6.3. Fibra de cuarzo: ................................................................................................ 17
6.4. Fibra de polietileno: .......................................................................................... 18
6.5. Poste de zirconio .............................................................................................. 18
5
7. Técnica de preparación de conductos para la colocación de postes
intrarradiculares .......................................................................................................... 19
8. Conclusiones ............................................................................................................... 24
9. Referencias bibliográficas ........................................................................................... 25
6
Espigos de fibra de vidrio para el tratamiento de piezas dentales con
terapia radicular
Resumen
El proceso de rehabilitación de una pieza con tratamiento de conductos implica
la aplicación de técnicas restauradoras mejoradas para asegurar la
preservación del remanente dentario. El uso del espigo colado como parte de la
reconstrucción es actualmente cuestionado debido a los fracasos reportados.
El concepto de adhesión complementado con espigos prefabricados se ha
convertido en una excelente opción debido a la biocompatibilidad de los
materiales con los que están hechos. El presente trabajo recopila la
información relacionada a los espigos prefabricados, las características,
consideraciones y los tipos de espigos que existen, además de la técnica paso
a paso de cómo rehabilitar una pieza con tratamiento de conductos con un
espigo prefabricado. Conclusiones: los espigos de fibra presentan un buen
módulo de elasticidad y no son rígidos como sí lo son los espigos metálicos,
esta propiedad permite que se distribuya el estrés y las fuerzas funcionales
originadas producto de la masticación.
Palabras claves: espigos prefabricados, endodoncia, técnica restauradora.
7
Abstract
The process of rehabilitation of a tooth with root canal treatment involves the
application of improved restorative techniques to ensure the preservation of the
remaining tooth. The use of post and core as a part of reconstruction is
currently questioned due to the reported failures. The concept of adhesion
supplemented with prefabricated posts has become an excellent option due to
the biocompatibility of the materials with which they are made. The present
work collects the information related to the prefabricated posts, the
characteristics, considerations and types that exist, in addition to the step by
step technique of how to rehabilitate an endodontized piece with a prefabricated
post. It is concluded that fiber spikes have a good modulus of elasticity and
are not rigid as metallic spikes are; this property allows the distribution of stress
and functional forces originating from chewing.
Keywords: prefabricated post, endodontics, restorative technique.
8
Introducción
La Odontología como ciencia ha ido evolucionando con el paso del tiempo, sobre todo
en técnicas restauradoras y protésicas cuyo fin es rehabilitar y preservar piezas
dentarias que han necesitado de un tratamiento de conductos.
Los dientes que han recibido tratamiento de conductos han perdido la vitalidad del
tejido pulpar producto de grandes restauraciones anteriores, producto de lesiones
cariosas, por fracturas, etc. Esto genera que el tejido dentario remanente quede
debilitado, disminuido, socavado, por ello surgieron los retenedores intrarradiculares o
espigos como parte del tratamiento restaurador 1,2.
Los espigos son elementos colocados dentro del conducto radicular de piezas que
previamente han pasado por un tratamiento de conductos. Estos espigos se colocan a
modo de tornillos o clavos permitiendo que en la porción coronal del resto radicular se
elabore la futura restauración.
Actualmente se sabe que el espigo o retenedor intraradicular no tiene como función el
reforzar al diente tratado endodónticamente, sino que sirve como retención para
futuras coronas y pilares de puentes 3,4.
El uso de espigos colados viene desde inicios del siglo pasado. Estos han ido
evolucionando en cuanto a los materiales de los que son hechos; sin embargo, con el
tiempo se ha evidenciado las desventajas que presentan, como la alta resistencia a la
tracción, opacidad, corrosión, compresión y deformación dentro del conducto radicular
5-7.
Es por eso que la tendencia actual opta por reemplazar los espigos colados por los
espigos prefabricados, pues los conceptos de adhesión presentan múltiples ventajas
por su buen comportamiento biomecánico. Las ventajas de los espigos prefabricados
son su fácil manipulación, además que se colocan en una sola sesión terapéutica,
pueden ser retirados con mayor facilidad y no se corroen con el tiempo.
Existen varias clases de postes de fibra, entre ellos están: fibra de carbono, fibra de
vidrio, fibra de cuarzo, fibra de polietileno y fibra de cerámica con resina 2.
El módulo de elasticidad que posee la dentina debe ser imitado por el material de los
espigos, esto para una mejor distribución de las fuerzas que son aplicadas sobre la
raíz y poder asegurar mayor resistencia a la fractura 8.
9
El objetivo de este trabajo es realizar una síntesis de la clasificación, ventajas,
desventajas y el proceso de rehabilitación de espigos prefabricados en piezas con
tratamiento previamente endodonciados.
1. Características de los dientes con tratamiento de conductos
Los cambios que experimenta un diente tras un tratamiento endodóntico son la pérdida
de estructura dentaria, pérdida de elasticidad de la dentina y disminución de la
sensibilidad a la presión 9.
1.1. Pérdida de la estructura dentaria La carga funcional que recibe un diente es soportada por las cúspides,
rebordes marginales, vertientes y fosas que son parte de su morfología normal.
Sin embargo, cuando un diente tiene una fractura o una lesión cariosa extensa
que implique realizar endodoncia, se pierde de manera irreversible la anatomía
oclusal provocando que este sea propenso a fracturas radiculares pues no
tiene lo necesario para distribuir las fuerzas masticatorias (Figura 1). Por lo
tanto, si disminuye la resistencia de las piezas con endodoncia es por la
pérdida de la estructura coronaria y no por el tratamiento de conductos
propiamente dicho9-13.
Figura 1. Pérdida de la estructura coronaria moderada. Fuente: Tomado de
Suárez 1.
1.2. Pérdida de la elasticidad de la dentina La resistencia y flexibilidad son funciones que posee la dentina, estas le
permiten soportar las cargas recibidas. Si pierden su metabolismo pierden su
flexibilidad y se vuelven más rígidas, sin embargo, no se llega a evidenciar una
diferencia significativa en la evaluación clínica al compararlo con los demás
dientes 10,-14.
10
1.3. Disminución de la sensibilidad a la presión Los mecanorreceptores existentes en la pulpa sirven como un mecanismo de
defensa tanto en tejido periodontal como en los dientes, sobre todo cuando hay
fuerzas excesivas (Figura 2). Luego de realizado el tratamiento de conductos,
estos mecanorreceptores se pierden, y como consecuencia, el diente es
sometido a cargas de hasta dos veces más que a un diente vital para que
responda por igual, siendo esto un factor de riesgo que conlleva a la aparición
de fracturas10,11,13.
Figura 2. Localización de los mecanorreceptores en un diente sano y un diente
endodonciado. Fuente: tomado de Suárez 1.
2. Espigo prefabricado El espigo es un aditamento de restauración relativamente rígido que va dentro
de la raíz de una pieza que ha perdido vitalidad (Figura 3). El poste o espigo
tiene una importancia especial en la restauración de dientes no vitales que
cuentan con destrucciones coronales de mediano o gran tamaño, estos dejan
poca estructura dental sana que por sí sola no asegura un anclaje adecuado
para la futura restauración coronal completa.
Figura 3. Espigos prefabricados en diferentes presentaciones. Fuente: tomado de:
Calabria 15.
11
La función del poste no es la de reforzar la raíz, como se creía antes, sino que
actúa principalmente ayudando a retener la restauración y protegiendo al
diente disipando las fuerzas que transitan a lo largo del eje de la raíz 16. Los
espigos poseen características ideales que les permite cumplir con sus
funciones (Figura 4). La elección de colocar un espigo prefabricado a un diente
con tratamiento de conductos dependerá de una minuciosa evaluación clínica
debido a la particularidad de cada caso.
Figura 4. Características ideales de los espigos. Fuente: adaptado de: Ingle 16.
2.1. Composición: La composición de los Postes Prefabricado de Fibra es a base de fibras
unidireccionales pretensadas de carbono, vidrio, cuarzo, etc. Estas suelen estar
conglomeradas con una resina del tipo Epoxi la cual se puede complementar
con una resina que presente más afinidad con los cementos resinosos, por
ejemplo, la resina Bis-GMA. Esta combinación proporciona elasticidad
comparable a la de los tejidos dentinarios (entre 18 y 24 Giga Pascal), además
de darle adecuadas cualidades mecánicas17 (Figura 5).
Protección máxima de la raíz.
Retención intrarradicular
adecuada.
Protección máxima del sellado del
cemento del borde de la corona.
Retención máxima del muñón y la
corona.
Alto grado de visibilidad
radiológica.
Recuperabilidad y biocompatibilidad.
12
Figura 5. Postes prefabricados en sus diferentes grosores (1/2, 1, 2 y 3).
Fuente: Tomado de Calabria 18.
2.2. Propiedades de los espigos prefabricados
2.2.1. Retención 19 Capacidad del poste para soportar fuerzas verticales. La retención es
influenciada por diversos factores (Figura 6), y cuando se incrementa su
longitud y diámetro, se aumenta la retención.
Figura 6. Factores que influencian la retención del espigo. Fuente:
adaptado de Nandini 19.
2.2.2. Resistencia 19 Habilidad del poste para soportar las fuerzas laterales y rotacionales. De la
resistencia depende mucho el éxito a futuro de la restauración.
Está influenciada por:
- Longitud
- Rigidez
- Presencia de características antirotacionales
- Presencia del efecto zuncho.
Longitud del poste
DiámetroAgente
cementante
13
2.2.3. Facilidad de remoción 19 Si el tratamiento de conductos con el tiempo falla, se debe realizar un
retratamiento y para esto el espigo debe poder removerse del conducto.
3. Factores determinantes para la selección de un poste prefabricado
3.1. Longitud: Para disminuir el riesgo de fractura de la raíz, se recomienda que la longitud del
espigo supere el nivel de la cresta ósea alveolar. Diferentes estudios
evidencian la importancia de preservar 3 a 5mm de material obturador apical
para preservar un buen sellado 20.
Para la colocación de postes en piezas posteriores, se sugiere solo desobturar
el conducto palatino de piezas superiores y el conducto distal de piezas
inferiores para tener un menor riesgo de perforación.
3.2. Forma 21:
- Cilíndrico: son retentivos, pero su forma no coincide con las raíces en toda la
longitud desobturada
- Cónico: poseen efecto de cuña. Estos buscan acompañar la forma del diente
ahorrando tejido, aunque esto signifique perder capacidad retentiva.
- Cilíndrico-cónico: suman los beneficios de los tipos ya descritos.
3.3. Ancho del poste Cuanta más estructura dentaria se preserve, la posibilidad de perforación es
menor, además de permitir resistencia a la fractura.
La posibilidad de que ocurra fractura radicular en piezas anterosuperiores
aumenta debido al tipo de fuerza a la que se sometan, y sobre todo porque el
grosor de la dentina remanente disminuye 22.
3.4. Eficacia a la adhesión Los agentes cementantes tradicionales producen resistencia friccional, a
diferencia de los agentes cementantes de resina pues estos permiten la
adhesión del poste al tejido dentario 20.
3.5. Material del poste El espigo debe tener propiedades físicas que se asemejan a las de la dentina,
propiedades que le permitan adherirse a la estructura dentaria, y sobre todo
que sea biocompatible. Las propiedades físicas también actúan absorbiendo
14
fuerzas y permitiendo que se transmita stress limitado a la estructura
remanente.
4. Indicaciones de los espigos prefabricados Los investigadores Perez y cols.23, hicieron una clasificación de las situaciones
en las que se deben utilizar los espigos prefabricados.
4.1. Clase I: 4 paredes remanentes 23 Estudios realizados in vitro demuestran que, si el grosor de las paredes es más
de 1mm y si se mantienen las paredes axiales, no es necesario la colocación
de un poste.
4.2. Clase II y III: 2 o 3 paredes remanentes 23 No será necesariamente requerida la colocación de un poste ante la pérdida de
1 o 2 paredes, pues la estructura que queda todavía es capaz de darle la
opción de usar otros métodos restauradores para completar la superficie
faltante.
4.3. Clase IV: 1 pared remanente 23 La sugerencia en casos con una reducida estructura remanente de piezas que
serán usados como pilar para una prótesis fija o removible, es usar espigos no
metálicos en piezas anteriores para evitar que la preparación debilite aún más
la pieza dentaria. En piezas posteriores los postes metálicos son aceptables
para la restauración dependiendo del caso.
4.4. Clase V: ninguna pared remanente 23 En estas situaciones el espigo es necesario para asegurar una buena retención
tanto con el diente, así como en el poste. Sumado a esto, que haya efecto
zuncho influencia de manera directa la resistencia a la fractura. Si la
destrucción es demasiado amplia, la realización del efecto zuncho puede no
ser viable, por lo que se deberá realizar una cirugía para recuperar corona
clínica.
5. Aspectos que analizar para determinar la viabilidad de la colocación de espigos 1
✓ Evaluación post-endodóntica.
✓ Evaluación de la cantidad de tejido dentario remanente.
15
✓ Evaluación periodontal.
✓ Evaluación estética.
✓ Evaluación de la morfología radicular
✓ Evaluación biomecánica:
– Localización del diente en la arcada.
– Análisis de la oclusión.
– Interés del diente como pilar de prótesis fija o removible 9,10,12,24-
28.
6. Tipos de espigos prefabricados
6.1. Espigos de fibra de carbono:
Son espigos cilíndricos radiculares con una porción apical, elaborados con
resina epóxica que está reforzado con fibras de carbono unidireccionales
continuas de 8 um de diámetro (Figura 7). Estas fibras constituyen un 64% del
peso del espigo21.
Figura 7. Presentación de los espigos de fibra de carbono. Fuente: tomado
de Odontología online 29.
Gracias a las propiedades de estos espigos permiten estabilización vertical
para así poder distribuir el estrés de carga constante (Figura 8). Los espigos de
fibra de carbono tienen una superficie microporosa que proporcionará una
mayor fuerza de adhesión micromecánica, sumada a la adhesión química
producto de los agentes cementantes 30-32.
16
Figura 8. Propiedades de la fibra de carbono. Fuente: Adaptado de
Fitzcarrald 33.
6.2. Espigos de fibra de vidrio: Compuesta por un 42% de fibra de vidrio, 29% de resina y 29% de relleno 21.
Son encontrados en la forma cónica y cilíndrica. Tienen el módulo de
elasticidad más parecido al de la dentina gracias a sus fibras unidireccionales
(Figura 9), y por tanto son los que menos posibilidades tienen de ocasionar
fracturas radiculares 34.
Figura 9. Cualidades que permiten las fibras direccionales. Fuente: Adaptado
de Jiménez y Kogan 35,36.
Los espigos fibra presentan un buen módulo de elasticidad (Tabla 1) y no son
rígidos como sí lo son los espigos metálicos, esta propiedad permite que se
Comportamiento químico satisfactorio de la fibra de carbono a temperaturas bucales
No existe dilatación térmica a lo largo de las fibras
Adecuada compatibilidad con materiales
de resina
Material inerte
Baja conductibilidad
térmica y eléctrica
Alta resistencia a la tracción y
flexión
Uso de cementos resinosos
Transmisión de la luz hasta el
ápice
17
distribuya el estrés y las fuerzas funcionales originadas producto de la
masticación.
Tabla 1. Módulo de elasticidad según el material. Fuente: Modificado de
Kogan36.
Módulo de elasticidad según material
Dentina 18 Gpa
Fibra de carbono 21 Gpa
Fibra de vidrio 29 Gpa
Poste de titanio 110 Gpa
Poste de acero inoxidable 193 Gpa
Poste de zirconio 220 Gpa
6.3. Fibra de cuarzo: Este tipo de postes va a presentar cuarzo en su forma sílica cristalizada 36
(Figura 10).
Al realizar la instrumentación de las paredes radiculares puede haber un
ensanchamiento excesivo, y esto es lo que se asocia al aumento del riesgo de
fractura pues el grosor de las paredes disminuye. Es así que un conducto
ampliamente ensanchado necesitará de un espigo con un diámetro mayor
produciendo disminución de la retención.
Figura 10. Presentación de los espigos de fibra de cuarzo. Fuente: tomado
de Odontología online 29.
18
Características 29:
- Material inerte con un coeficiente de expansión térmica bajo
- Presenta el 62% de fibra por volumen
- Pre tensado en una matriz epóxica que le da propiedades
mecánicas excelentes.
- Resistencia a la tracción de aproximadamente 2200 Mpa.
- Módulo de elasticidad muy similar al de la dentina
6.4. Fibra de polietileno: Estos espigos poseen un núcleo que se adhiere al conducto radicular, por eso
permiten que se conserve la estructura dentaria. Sus fibras son compatibles
con la flexibilidad de la raíz.
Propiedades 37:
- Minimiza la propagación de microfracturas radiculares.
- Memoria elástica mínima de las fibras facilitando la inserción en el
conducto.
- Color similar al del diente y la ausencia de corrosión.
- Fácil remoción
Varias investigaciones29 comprobaron que las fibras de polietileno, sobre todo
las que son tratadas con plasma, tienen más resistencia a la fractura debido a
la capacidad de sus fibras de reforzar resina acrílica convencional, resina
acrílica modificada o resina compuesta.
6.5. Poste de zirconio El zirconio es una estructura cerámica que confiere altísima resistencia a
cualquier estructura protética, pues el grado de resistencia a la fractura es
mucho mayor que en las vitrocerámicas y, más aún, en las cerámicas
convencionales 38 (Figura 11).
19
Figura 11. Espigo de zirconio. Fuente: tomado de Oral British 39.
Estos postes surgieron por una necesidad de estética. Presentan una elevada
resistencia a la fractura. Este grupo de espigos son útiles clínicamente pero
también presentan varias desventajas (Tabla 6).
Figura 12. Desventajas de los espigos de fibra de zirconio. Fuente:
adaptado de Schwartz y Fernández 40,41.
7. Técnica de preparación de conductos para la colocación de postes
intrarradiculares
✓ Desobturación de la pieza endodonciada: se usan fresas gates o
peeso considerando dejar como mínimo 4 mm de gutapercha y
asegurando un sellado apical del material restante (Figuras 13 y
14). Se usan limas de segunda serie para eliminar tabiques
dentinarios restantes y se ensancha el conducto con las fresas
indicadas para cada espigo asegurando dejar libre de restos .
Más débil que los
metálicos
Requieren de la
eliminación de
estructura dental de la
raíz
No pueden ser
grabados
Difícil de retirar
20
Figura 13. Desobturación de la gutapercha a través de fresas gates y peeso.
Fuente: tomado de Angelus 42.
Figura 14. Ensanchado del conducto radicular. Fuente: tomado de Angelus 42.
✓ Prueba del espigo: se debe lograr que el espigo llegue a la longitud que se
ha desobturado tanto en largo como ancho. Si esto no se da, es necesario
anatomizar el espigo (Figura 15).
Figura 15. Prueba de espigo dentro de conducto desobturado. Fuente: tomado
de Angelus 42.
✓ Se coloca ácido fosfórico al 37% durante 10 segundos y se procede a
lavarlo y secarlo (Figura 16).
21
Figura 16: ácido fosfórico sobre el espigo. Fuente: tomado de
Angelus42.
✓ Aplicación de silano sobre el espigo con un microbrush y dejar que se airee
por un minuto (Figura 17).
Figura 17. Silano colocado sobre el espigo con un microbrush. Fuente: tomado
de Angelus 42.
✓ Se va colocando resina compuesta poco a poco sobre el espigo, iniciando
desde el ápice (Figura 18).
Figura 18. Uso de resina compuesta para anatomizar el espigo. Fuente:
tomado de Angelus 42.
✓ Se usa dentro del canal radicular un lubricante, y se coloca el espigo (con la
resina sobre este) para realizar la impresión del conducto y evitar que la
resina se quede fuera del espigo (Figura 19).
22
Figura 19. Resina agregada por porciones sobre espigo prefabricado. Fuente:
tomado de Angelus 42
✓ Se fotoactiva el espigo dentro del conducto, y luego se retira de este para
complementar la fotopolimerización (Figura 20).
Figura 20. Fotoactivación de la resina. Fuente: tomado de Angelus 42.
✓ Una vez anatomizado, se coloca este dentro del conducto y se confecciona
el muñón a base de resina compuesta (Figura 21).
Figura 21. Colocación de resina para elaboración de muñón. Fuente: tomado
de Angelus 42.
✓ Se coloca ácido fosfórico y adhesivo con el protocolo correspondiente sobre
el conducto radicular. Para esto, al espigo se le coloca de igual manera
ácido fosfórico y adhesivo y se fotopolimeriza. Se mezcla el cemento
resinoso y se coloca dentro del conducto insertando el espigo anatomizado
y retirando los excesos de cemento con un microbrush (Figura 22).
23
Figura 22. Protocolo previo al cementado. Fuente: tomado de Angelus42.
✓ Cualquier poste prefabricado tiene la ventaja de evitar la contaminación
entre sesiones. Como ventaja el uso del adhesivo tiene un valor adicional
por el sellado de túbulos dentinarios de manera efectiva (Figura 23).
Figura 23. Cementación de espigo prefabricado. Fuente: tomado de Angelus
42.
24
8. Conclusiones
- En tanto se observen sus indicaciones precisas los postes prefabricados de
fibra son una alternativa válida a los clásicos colados. La posibilidad de
sustituir estas aleaciones costosas, de no corroerse, de removerse en
minutos y ser estéticos, le han otorgado un legítimo lugar en los
procedimientos restauradores. A medida que sigan mejorando sus
propiedades físicas y de manipulación y se simplifiquen sus técnicas de
cementado sus indicaciones seguirán ampliándose.
- Se necesitan estudios prospectivos de largo plazo para comprobar si el
paradigma de la flexibilidad es un efecto determinante o si solo significa una
sobrevaloración de experiencias de laboratorio.
- El factor importante para la fractura del diente es la pérdida de integridad
estructural coronaria y radicular.
- El espesor del cemento debe ser lo menor posible para reducir la interfaz
poste – dentina y así mejorar su funcionamiento biomecánico
- El ajuste oclusal será fundamental para la adaptación sensitiva la pieza
rehabilitada.
25
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