UNIVERSIDAD POLITÉCNICA DE SINALOA

Licenciatura en Terapia Física y Rehabilitación

10-1

Rosario Alan Soto Escarrega

Memoria de Estadías

Andrea Catalina de la Concepción Correa Giraldo

Mazatlán, Sin., diciembre de 2019.

Capítulo I: Presentación del sitio de prácticas.

Misión:

Somos una clínica de rehabilitación física especializada en lesiones neuro-musculo-

esqueléticas. Ofrecemos un servicio de calidad para lograr una recuperación óptima a corto

plazo y reincorporar al paciente a sus actividades de la vida diaria en el menor tiempo

posible. Comprometida con la salud e integridad de nuestros pacientes, otorgando los

mejores tratamientos, tecnología de punta, instalaciones de primer nivel y con el mejor

equipo de fisioterapeutas.

Visión:

Ser la clínica número uno en el país con mayor eficiencia en la recuperación de nuestros

pacientes, comprometidos en mejorar la calidad de vida de las personas con el mejor

servicio de terapia física y rehabilitación.

Descripción del área de trabajo

La clínica de rehabilitación fisiokinesis medicina física ofrece sus servicios de lunes

a sábado, con horario de 8:00 a.m. a 19:00 p.m., atendiendo a todo tipo de pacientes.

Cuenta con recepción, sala de espera, 1 cubículo equipado con cama, así como los

aparatos de electroterapia, ultrasonido, laser, parafina, tens, además cuenta con diferentes

aparatos para la realización de ejercicios, tales como, caminadora, balancines, barras

paralelas, bicicleta, entre otros.

A pesar de ser una clínica pequeña se encuentra muy bien distribuida, y con un área

totalmente equipada teniendo todo lo necesario para un buen tratamiento, rodillos, bandas

terapéuticas, juegos para el área de terapia ocupacional, tapetes, pelotas, etc.

También cuenta con un comprecero para compresas calientes, así como un refrigerador

donde se mantienen las compresas frías para la crioterapia

Rueda de resistencia refrigerador para compresas frías

Tens portátil barras paralelas

Laser terapéutico camilla fija

Bicicleta estática comprecero

Rampa y escalera caminadora

Parafina combo terapéutico

Condiciones ergonómicas del área laboral

Considero que las condiciones ergonómicas de la institución no son las adecuadas,

al ingresar no cuenta con una rampa y una entrada del tamaño necesario.

En cuanto a la estructura del lugar cuenta con buena iluminación, suelo

antiderrapantes, se encuentra libre de objetos que puedan ocasionar caídas, de esa manera

se garantiza la seguridad para terapeutas y los pacientes que ingresen.

Con respecto al mobiliario no cuenta con grúas para el traslado de los pacientes,

también las camillas son fijas lo cual afecta en la postura del

Presentación de la casuística

Patologías de mayor incidencia

Lumbalgia (CIE-10 M54.4 M54.5)

Etiología

La lumbalgia es un síndrome que se caracteriza principalmente por dolor en la zona

baja de la espalda y sus causas pueden variar dependiendo de la actividad del paciente, al

sobreesfuerzo físico y a las malas posturas. este tipo de lesiones ha ido en aumento en los

últimos años, sobre todo las que van ligadas a las malas posturas durante tiempos

prolongados, sin embargo, existen otras causas de tipo traumático, inflamatorias y en las

personas jóvenes por realizar cargas excesivas de manera incorrecta.

La lumbalgia se clasifica generalmente en 3 tipos, dependiendo del tiempo que

tiene la lesión y de esto dependerá el tratamiento que deberá ser aplicado:

• Aguda: si dura menos de 6 semanas.

• Subaguda: si dura entre 6 semanas y 3 meses.

• Crónica: si dura más de 3 meses.

Patogénesis

La causa de la lumbalgia es de origen desconocido dependiendo del caso de cada

persona, es por ello que diversos autores la consideran como lumbalgia inespecífica, es

importante realizar un diagnóstico para determinar el origen que provoca el dolor lumbar ya

que por sus características puede ser de origen muscular, por compresión nerviosa, disco

intervertebral, entre otras.

Cambios Morfológicos

Existen una gran variedad de alteraciones morfológicas que pueden modificar la

estructura natural de la zona lumbar:

• Inflamación

• hipomovilidad

• colapso discal

• Canal intervertebral estrecho

Manifestaciones Clínicas

El principal síntoma que presenta un paciente con lumbalgia es el dolor en la parte

baja de la columna, específicamente en la región lumbar, así como una dificultad para

mover el tronco.

El dolor aumenta en la palpación y pude irradiarse a las piernas, así como también

hacía la parte del glúteo, lo que hace más complicado la movilidad normal del tronco.

Estos síntomas alteran la marcha del paciente, ya que el dolor disminuye cuando el

paciente camina encorvado, provocando que haya una mala postura en las estructuras óseas

y musculares de la zona, lo que puede generar efectos secundarios a una lumbalgia.

Parálisis facial (CIE-10 G51.0)

Etiología

La parálisis facial se caracteriza por la debilidad de los músculos de un lado

del rostro, ocasionada por un trastorno del nervio facial, el cual se encarga de controlar los

movimientos de los músculos de la cara, es decir, afecta de igual manera a hombres y

mujeres de cualquier edad.

La parálisis facial generalmente se clasifica en dos tipos:

Periférica: se produce cuando la lesión afecta directamente al nervio facial, y se

manifiesta en todos los músculos de la cara en el mismo lado donde se encuentra la

lesión.

Central: afecta a las fibras que unen la corteza con el nervio facial. Afecta a los

músculos de la parte inferior de la cara en el lado contrario a donde está la lesión.

Patogénesis

La parálisis facial causa debilidad repentina en los músculos faciales. La

causa que origina la parálisis facial puede ser ocasionada por varios factores.

El nervio facial se encarga de llevar señales del cerebro a los músculos, al

momento en que dicho nervio sufre un daño o inflamación puede ocasionar la parálisis

facial.

También puede ser ocasionada debido a una infección viral, por los cambios

bruscos de la temperatura corporal o Un accidente cerebrovascular puede causar parálisis

facial.

Cambios morfológicos

Sonrisa de un solo lado

El ojo del lado afectado no cierra por completo

Problemas para retener saliva

Boca caída

Manifestaciones clínicas

Los signos y síntomas de la parálisis facial suceden en cuestión de horas o

días, y son muchos los síntomas que puede presentar una persona con esta afectación.

Dificultad para hacer expresiones faciales.

Dolor de cabeza

babeo

Disminución de la capacidad de saborear

Aumento de sensibilidad al sonido en el lado afectado.

Hombro doloroso (CIE 10)

Etiología

El hombro es más propenso a presentar problemas debido a que es la articulación

con más movilidad del cuerpo. Presenta un gran número de músculos y tendones, estas

estructuras pueden lesionarse y producir dolor.

Es una patología que llega a afectar al 25% de la población, afectando con más

frecuencia a personas de edad avanzada o personas que realizan trabajos pesados.

El dolor se sitúa en la región del hombro al realizar algunos movimientos, y aparece

a la mitad del camino en la amplitud de la movilidad articular indicando que una estructura

queda a presión entre dos superficies óseas.

Patogénesis

Las causas que producen dolor de hombro puede ser debido a lesiones propias de la

articulación, músculos, tendones o ligamentos que la componen.

Otra de las causas puede ser debido a lesiones más distantes a la articulación, las

cuales también producen dolor en la zona.

Cambios morfológicos

Movimientos limitados

La persona trata de no mover el hombro dentro de las AVD

Manifestaciones clínicas

Los signos y síntomas que suele presentar una persona con esta patología son:

Limitación de movimientos

Dolor intenso por las noches

Dificultad para levantar objetos, vestirse, peinarse, etc.

Esguince de tobillo (CIE-10 S93.4)

Etiología

Los pacientes con este tipo de lesión son comunes en la clínica de rehabilitación,

normalmente son jóvenes deportistas.

Un esguince de tobillo consiste en un desgarro de los ligamentos, se produce cuando

los ligamentos se forsan más allá de su amplitud normal de movimiento, ocasionando que

los ligamentos se estiren y de esa manera sufrir el desgarre. El ligamento más frecuente

afectado es el lateral externo.

El esguince de tobillo se clasifica en 3 grados dependiendo el tipo de lesión.

Grado 1: lesión leve, los ligamentos solo se estiran.

Grado 2: los ligamentos se encuentran parcialmente desgarrados

Grado 3: los ligamentos sufren un desgarre total

Patogénesis

La causa del esguince de tobillo varian, debido a que existen factores que pueden

ocasionarlo, pero el más común es cuando el tobillo pierde su posición normal.

Otras de las causas que pueden originar un esguince son:

Caída que hace que se doble el tobillo

Caer mal en un pie después de saltar

Caminar sobre una superficie irregular

Golpe directo al tobillo durante una actividad deportiva

Una vez que el tobillo se esguince sufre alguna otra lesión es muy probable que se

vuelva a esguinzar.

Cambios morfológicos

Existen alteraciones morfológicas que modifican la estructura del tobillo.

Inflamación

Hematomas

Limitación del movimiento

Manifestaciones clínicas

Los signos y síntomas de un esguince de tobillo varían según la gravedad de la

lesión.

Dolor, cuando soportas el peso sobre el pie afectado

Hinchazón

Hematomas

Amplitud de movimiento limitada

Inestabilidad en el tobillo

Fractura de colles (CIE 10)

Etiología

La fractura de colles es una fractura del hueso radio cerca de la muñeca, dicha

fractura se reconoce por la deformación que se observa en la muñeca debido a que el hueso

radio roto se desplaza hacia la zona posterior de la muñeca y queda una especie de escalón.

Patogénesis

La fractura de muñeca de Colles es causada por una lesión fuerte en la muñeca.

accidente automovilístico

Deportes de contacto

Caídas sobre el brazo extendido (la causa más común)

Osteoporosis

Cambios morfológicos

Deformidad

Tumefacción

Equimosis

Manifestaciones clínicas

Dolor intenso

Inflamación

Hematoma

Incapacidad para mover la muñeca

Bioestadística de las Patologías Tratadas

Tratamientos Aplicados

Justificación

Los tratamientos para cada patología son diferentes y varían en cada caso, paciente

y características de la lesión, cada una tiene manifestaciones diferentes, por lo que el

diagnóstico nos brinda la información necesaria para diseñar el tratamiento adecuado para

cada una de las lesiones.

Es importante tomar en cuenta las características de cada paciente, ya que algunos

pueden manifestar alteraciones anormales y varían en la aplicación de algunos agentes

físicos relacionados al tratamiento.

A continuación, se especifican los tratamientos aplicados a cada una de las

patologías, cabe mencionar, que estos tratamientos fueron aplicados a los pacientes tratados

durante el periodo de estadías en fisiokinesis medicina

Tratamiento para Lumbalgia

El tratamiento para la lumbalgia va enfocado principalmente a eliminar el dolor y

los espasmos musculares, así como evitar que se altere la marcha cuando el paciente intenta

disminuir el dolor adoptando posturas anormales al caminar.

Este tratamiento depende de cada paciente, así como de los antecedentes y la

gravedad de la lesión, generalmente el tratamiento terapéutico aporta grandes beneficios y

resultados satisfactorios en la mayoría de los casos, sin embargo, hay casos más graves que

necesitan intervención quirúrgica anterior a la fisioterapia, por lo que es importante

el diagnóstico preciso y oportuno.

Los ejercicios funcionales terapéuticos son fundamentales en el tratamiento de la

lumbalgia, la correcta aplicación ayuda de manera significativa a la evolución de los

pacientes, así como también facilitan la movilidad normal y disminuyen el dolor.

Compresa caliente en columna lumbar

• Corriente interferencial 0-200 Hz columna lumbar

• Corriente interferencial bloqueo nervioso ciático, hueco popitleo y talón

• Ultrasonido 1.5 w/cm2 al 50% a columna lumbar sacroiliaca y ciático

• Fortalecer isométricos abdomen y glúteos

• Ejercicios funcionales terapéuticos (Williams y Mackenzie)

Tratamiento para parálisis facial

Este tratamiento va enfocado principalmente a mejorar la función de los músculos

faciales, la asimetría de la cara y la comunicación no verbal. El tratamiento depende de la

gravedad de la lesión.

El tratamiento fisioterapéutico aporta grandes beneficios, pero en algunos casos los

avances pueden llegar a ser lentos debido al tipo de lesión o por que el paciente no es

constante con sus terapias o acude a ella por primera vez después de un cierto tiempo.

En la clínica de rehabilitación el tratamiento que se les brinda a los pacientes

generalmente es el siguiente:

Compresa caliente en el lado afectado de la cara

Masaje facial en dirección de los músculos

Masaje con aparato vibratorio en dirección de los músculos

Gesticulaciones faciales

Tratamiento para hombro doloroso

Es de suma importancia llevar a cabo un tratamiento fisioterapéutico evolutivo, para

que el paciente recupere la movilidad y pueda continuar con las actividades de su vida

diaria.

El objetivo del tratamiento para esta lesión principalmente es aliviar el dolor y

recuperar la movilidad articular normal.

Compresa caliente en hombro afectado

Aplicación de TENS para disminuir dolor

Estiramientos

Ejercicios con bastón

Ejercicios de fortalecimiento

Ejercicios de Codman

Tratamiento para Esguince de tobillo

El tratamiento terapéutico varía de acuerdo al grado de la lesión, el principal

objetivo es reducir el dolor, recuperar su fuerza, movimiento y equilibrio, volver a los

niveles normales de actividad.

Corriente interferencial en agua 0-2500Hz

Ultrasonido 1.2 w/cm2 al 50% en tobillo

Ejercicios de amplitud de movimiento

Ejercicios de Risser

Ejercicios de equilibrio

Reeducación de la marcha

.

Tratamiento para fractura de colles

El proceso de recuperación de la fractura de colles es un poco lento y generalmente

los pacientes con este tipo de lesión se desesperan ya que ellos sienten que no se avanza, es

importante explicar al paciente todo el proceso que lleva este tratamiento, así como

informarle sobre el proceso de rehabilitación el cual llevará un poco de tiempo para

regresar a las actividades normales.

El tratamiento que se les brinda a los pacientes con esta lesión tiene como objetivo

recuperar la movilidad activa y conseguir la funcionalidad completa.

Corriente interferencial en agua 0-2500Hz

Ultrasonido 1.2 w/cm2 al 50% en muñeca

Parafina

Masaje circulatorio

Movimiento de la mano intentando ganar siempre movilidad

Movimiento de muñeca y mano activo por parte del paciente

Pronósticos y Resultados

Al igual que los tratamientos, los pronósticos y resultados varían dependiendo de

distintos factores, lesión, gravedad de la lesión, tipo de paciente, actitud del paciente y

sobre todo la continuidad del tratamiento, es por ello que es importante hablar de manera

clara con el paciente, con la finalidad de que sepa de forma precisa los pasos a seguir en el

tratamiento, así como el tiempo aproximado de recuperación, ya que muchos de ellos se

desesperan y abandonan el tratamiento.

Lumbalgia: a este paciente con lumbalgia se ha trabajado mucho en su higiene postural,

ya que eso ha sido un factor determinante en la aparición de esta lesión, el pronóstico es

bueno, ya que el dolor ha ido disminuyendo. Se ha trabajado mucho en relajar la

musculatura de la zona lumbar a través de compresas, corrientes, masajes y ultrasonido.

Los resultados han sido satisfactorios en este y en todos los casos, lo importante es

evitar que el paciente siga teniendo posturas viciosas que propician la aparición de esta

lesión, se trabaja mucho el fortalecimiento y la marcha, ya que muchas veces la forma de

caminar es determinante en la aparición de lesiones corporales.

Parálisis facial: el resultado con este paciente han sido muy satisfactorios, ya que asiste a

todas sus terapias y realiza ejercicios en casa con el fin de que su recuperación sea más

rápida.

Hemos estado trabajando la estimulación de los 12 puntos motores en cara, al igual

que un masaje con un aparato que genera vibraciones, deslizándolo por todos los músculos

de la cara.

Trabajamos gesticulaciones pidiéndole al paciente que levante la ceja, cierre los

ojos, tire un beso, etc.

En menos de 10 sesiones el paciente ha avanzado mucho, y se espera su recuperación

completa.

Hombro doloroso: Se ha trabajado electroterapia, ejercicios de estiramiento y

fortalecimiento, después de un poco más de 5 sesiones no hemos obtenido muy buenos

resultados, debido a que no realiza los ejercicios recomendados en casa, y refiere que trata

de mover muy poco el hombro.

Esguince de tobillo: paciente deportista, obtuvo la lesión debido a una torcedura de tobillo,

se han trabajado ejercicios de Risser y de amplitud de movimiento, después de 6 sesiones

ha disminuido en el paciente el miedo a caminar y refiere que nota mejoría en su tobillo.

Hemos obtenido buenos resultados debido a que el paciente realiza los ejercicios en casa

con el objetivo de obtener su pronta recuperación y continuar haciendo deporte lo más

pronto posible.

Fractura de colles: Sufrió la fractura debido a una caída. Duro poco más de un mes sin

acudir a terapia, ingresó con dolor y con muy poco movimiento articular, trabajamos

primeramente tres sesiones para disminuir dolor y después empezamos con la realización

de ejercicios.

Los resultados han sido muy favorables, el dolor ha disminuido y la amplitud de

movimiento ha ido aumentando.

Conclusiones y Retroalimentación

Trato del personal: el trato es excelente, te ayudan en todos los aspectos y siempre están

abiertos a responder tus dudas y te explican de manera detallada cada una de tus preguntas.

Si no sabes elaborar un plan de tratamiento a un paciente te ayudan y te explican el

proceso.

Ambiente laboral: el ambiente es muy bueno y el trato entre los trabajadores hacen que

las cosas dentro de la clínica fluyan por si solas.

Supervisores: excelentes personas, siempre pendientes de que el trabajo se realice de

manera correcta y precisa, cuidando siempre la integridad tanto del paciente como del

terapeuta.

Recomendaciones: en lo personal recomiendo mucho a fisiokinesis, es una clínica que

atiende a todo tipo de pacientes y donde se puede desarrollar toda el área de la terapia

física.

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