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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL ESCUELA UNIVERSITARIA DE POST GRADO DOCTORADO EN SALUD PUBLICA INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS. ATENCIÓN PRIMARIA - PRINCIPIOS Y OBJETIVOS BÁSICOS. Acceso y cobertura universales en función de las necesidades. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREALESCUELA UNIVERSITARIA DE POST GRADO
DOCTORADO EN SALUD PUBLICA
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
Acceso y cobertura universales en función de las necesidades
Equidad sanitaria como parte del desarrollo social
Participación social en la definición y aplicación de las agendas de salud
ATENCIÓN PRIMARIA - PRINCIPIOS Y OBJETIVOS BÁSICOS
ATENCIÓN PRIMARIA - PRINCIPIOS BÁSICOS
Acción intersectorial por la salud
Costo eficacia y tecnología apropiada en función de los recursos disponibles
EsSalud
Misiones Religiosas
Sanidad de las FFAA y FFPP
MINSA
DISAsRedes de
Salud
Organizaciones para el Desarrollo
Rural POBLACIÓN
ONGs
OrganizacionesComunitarias
Ministerio de Educación
CONSEJOS DISTRITALES DE SALUD
Inoportunidad ante los cambios epidemiológicos y demográficos
Procesos de Procesos de atención atención
obsoletos obsoletos
Modelo de Modelo de atención atención
orientado a orientado a la demanda la demanda
curativa curativa
RRHH•Capacitación y actualización deficientes•Políticas inadecuadas para el desarrollo profesional.•No incentivos
Estructura: •inadecuada y equipo insuficiente•Conservación con rezago
Insumos Desabasto
Utilización (70%) Utilización (70%) y acceso con y acceso con obstáculosobstáculos
•Mala calidad •Insatisfacción de usuarios y prestadores Baja capacidad resolutiva
Necesidades de salud
No satisfechas
Organización de Organización de los Servicios: los Servicios: •Sin integración Sin integración •Sobrecarga de Sobrecarga de trabajo trabajo •Burocratización Burocratización •Ambiente Ambiente laboral laboral desfavorabledesfavorable
Resultados
Discapacidad Mortalidad
Morbilidadcostos
Entorno Entorno económicoeconómico
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Papel de puerta de entrada al sistema sanitario
Asunción de responsabilidad longitudinal sobre el paciente, independientemente de la presencia o ausencia de enfermedad ( IRA ó EDA )
Integración de los aspectos biológicos, psicológicos y sociales de la salud.
El primer nivel como base del Modelo El primer nivel como base del Modelo de Atención Integralde Atención Integral
•Coordinación de la trayectoria de los pacientes dentro del sistema como garantía de continuidad de la atención
•Centrado en las necesidades y en la demanda del usuario
•Buscando actuar sobre los factores estructurales y causales de la situación de salud
•Participación comunitaria
(Starfield, 1991; Groenewegen et al, 2000)
Ambiente físico
Servicios de salud
Influencias biológicas
Comporta-mientos y
destrezas de salud
Ambiente Social y económico
ESTADO DE SALUD
Los factores determinantes de la salud
Fuente: British Columbia Provincial Health Officer. (1994). A Report on the Health of British Columbians: Provincial Health Officer’s Annual Report 1994.
El modelo de atención de salud es la forma y los contenidos de la atención en salud que una sociedad dada utiliza para la entrega de la atención, incluyendo valores, políticas, el uso, la interacción, respuesta a las necesidades, expectativas y demandas de salud de las personas.
El Modelo de Atención Integral : busca
Un adecuado balance entre los servicios personales y los servicios de salud pública
Un adecuado balance entre los servicios curativos y los servicios de promoción y prevención
Un balance entre servicos horizontales y verticales (estrategias nacionales
tener equipos de atención Revalorizar al medico de atención integral La mejoría en la accesibilidad a los servicios La preocupación por la aceptabilidad de los
servicios Resultados sanitarios a un menor costo Crear las condiciones para enfrentar los retos
actuales y futuros
En este contexto, El modelo de atención de salud preside y condiciona el modelo de organización y gestión de los servicios, y no en el sentido inverso, como ocurre en la mayoría de los casos.
GRUPOS en riesgo GRUPOS en riesgo
INDIVIDUOS:Grupo I Aparentemente sanasGrupo II En riesgo de enfermarGrupo III EnfermasGrupo IV Con secuelas, deficiencias o discapacidadesFAMILIAS:Grupo I FuncionalesGrupo II En riesgo de disfuncionabilidadGrupo III Disfuncionales
Abordaje familiar ycomunitariocon enfoquede riesgo
Plan
Hogar•Escuela•Establecimiento de salud•Lugar de trabajo•Comunitario
Escenarios...
Tasa Bruta de Natalidad, Perú 2000 - 2005Tasa Bruta de Natalidad, Perú 2000 - 2005
E s tr a t if i c a c ió n s e g ún T a s a B r u ta d e N a ta lid a d x 1 0 00 Habitantes e
28 .0 - 3 2 .4
25 .5 - 2 7 .9
23 .2 - 2 5 .4
19 .6 - 2 3 .1
16 .4 - 1 9 .5Perú: 23.00 5 10 15 20 25 30 35
HuancavelicaLoreto
AmazonasHuánuco
UcayaliCajamarcaApurímac
PunoAyacucho
CuzcoMadre de Dios
PascoPiura
San MartínJunín
AncashLa Libertad
LambayequeTumbes
IcaArequipa
Tacna Lima
CallaoMoquegua
P25
P50
P75
En el Perú ocurren 23 nacimientos por cada 1000 habitantes. Existen 14 departamentos con Tasas superiores al valor nacional. Los departamentos con mayores Tasas son Huancavelica, Loreto, Amazonas, Huanuco, Ucayali, Cajamarca.
Na
cim
ien
to
7 dí
as
28 días
1 año
5 años
Neonato (<28 días)Mortalidad 2001
1. Trast. resp. específicos del per. perinatal
2. Retardo del crec. fetal, desnutric.
3. Mal cong.,deformid y alt cromosom.
Morbilidad 20031. Inf.agudas vias resp sup.2. Transt. Hemorrágic. Y
hematolog del r.n.3. Infc.especif.periodo perinatalo.
Preescolar (1-4 años)Mortalidad 2001
1. Infec. resp. agudas2. Deficiencias nutriciona.y
anemias nutric.3. Septicemia excp. Neonatl.
Morbilidad 20031. Enfermedades de las vías
respiratorias superiores2. Enf. infecciosas intest.3. Otras infc.agudas vias resp.
Inferiores.
Infancia (<1 año)Mortalidad 2001
1. Infecci.resp.agudas. 2. Septicemia excp.neonat.3. Deficien.nutricion y anemia.
Morbilidad 20031. Inf.agudas de las vías
respiratorias superiores2. Enf. infecciosas intest.3. Otras Infc.agudas vias
resp.inf.
Fuente: MINSA/OGE/ASIS
Principales causas de Mortalidad y Morbilidad por Ciclos Principales causas de Mortalidad y Morbilidad por Ciclos de Vida (menores de 5 años) . Perú 2001-2003de Vida (menores de 5 años) . Perú 2001-2003
IRAs Y EDAs
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN NIÑAS Y NIÑOS DE 5-9 AÑOS - PERU 2001
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
Infe
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Los
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Accid
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ersió
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aliza
cione
sy
de la
s no
Fuente:OEI-MINSA(Inf.Preliminar)
TASA
MORBILIDAD DE CONSULTA EXTERNA DE 5 A 9 AÑOS SEGUN GRUPO DE CAUSA
Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (J00-J06) 1,077,934
Enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y de los maxilares (K00-K14) 638,408
Helmintiasis (B65-B83) 314,362
Otras infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores (J20-J22) 231,146
Síntomas y signos generales (R50-R69) 212,483
Enfermedades infecciosas intestinales (A00-A09) 191,720
Desnutrición (E40-E46) 119,265
Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo (L00-L08) 97,605
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (J40-J47) 92,736
Micosis (B35-B49) 64,063
Fuente: Base de datos del Sistema HIS
Ministerio de Salud - Oficina General de Estadística e Informática
Atención integral de salud infantilAtención integral de salud infantil
Determinantes del Desarrollo Integral de la Niñez
ESTADO
COMUNIDADFAMILIA
•Red s ocial
•Valores
•Políticas
•Serv icios
Salud – Educación – Trabajo – A mbient e – Ju sticia- San eamiento
DesarrolloIntegral del
Niño
Ciclo de VidaHerencia - Cuidados
Accesibilidad – Participación
•Calida d
....
•Cohes iv idad
•Intersec to-rialidad
•Distribución dela riqueza
•Cultura
Sal u
d -N
ut ric
ión
Molina,2004
Los cuidados de la primera infancia es un aspecto crítico en la estrategia de lucha contra la pobreza, a fin de romper los ciclos que se van sucediendo de una generación a otra y mantienen a las personas en condiciones crónicas de salud deficiente y desarrollo humano subóptimo. Las IRAs y EDAs constituyen parte de esta estrategia.
Los cuidados del niño: IRAs y EDAs
•Buena nutrición y salud para niños y madres
•Higiene y medio ambiente saludable
•Estimulación psico-social
•Protección y seguridad emocional
EL ADECUADO CUIDADO ES UN PROCESO QUE POSIBILITARÁ:
•Preparación para la escuela
•Exito en la escuela y en la vida posterior
•Vida productiva y saludable
•La supervivencia, crecimiento y desarrollo
•Mejorar las oportunidades en la vida
COMO LOGRARLO:
•Fortalecer las competencias de las familias
•Servicios disponibles en la comunidad
•Sociedades comprometidas en los cuidados del niño como garantía del desarrollo humano
Familia: actor principal para asegurar atención integral
El lugar donde los niños adquieren valores , norma y cultura.
Se establecen los comportamientos y decisiones sobre la salud .
La exposición a riesgos para la salud es comun a todo sus miembros.
TOTAL 3,728,012
1 Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (J00-J06) 783,097
2 Enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y de los maxilares (K00-K14) 630,114
3 Helmintiasis (B65-B83) 150,831
4 Enfermedades infecciosas intestinales (A00-A09) 137,825
5 Otras infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores (J20-J22) 134,671
6 Otras enfermedades del sistema urinario (N30-N39) 81,174
7 Micosis (B35-B49) 81,080
8 Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo (L00-L08) 77,358
9 Desnutrición (E40-E46) 75,531
10 Enfermedades del esófago, del estómago y del duodeno (K20-K31) 62,180
Resto de causas 1,514,151
Fuente: Base de datos del Sistema HIS
Ministerio de Salud - Oficina General de Estadística e Informática
TOTAL
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD DEL ADOLESCENTE
PERU - AÑO 2002
GRUPOS DE CAUSAS
EN CONSULTA EXTERNA SEGÚN GRUPOS DE CAUSAS
PAQUETES/TEMAS EDUCATIVOS PAQUETES/TEMAS EDUCATIVOS PROMOCIONALES ….EJM: EN EDA E IRAPROMOCIONALES ….EJM: EN EDA E IRA
CARACTERISTICAS:
CONTENIDOS EDUCATIVOS PARA CADA ETAPA DE VIDADOMINIO DE TODO EL PERSONAL DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD MENSAJES CLAVES, CLAROS Y CONCISOS.MENSAJES ESTANDARIZADOSUSO DE METODOLOGIA DE 5 PASOS PARA UNA COMUNICACIÓN DE CALIDAD ADECUADOS A LA POBLACIONCONSTRUCCION PARTICIPATIVA
Experiencias en la Implementación del Modelo de Atención Integral de Salud en La Libertad – Dr. José Manuel Burgos ZavaletaExperiencias en la Implementación del Modelo de Atención Integral de Salud en La Libertad – Dr. José Manuel Burgos Zavaleta
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASIRAIRA
Definición: IRA en el MAIS Aspectos Promocionales, Preventivos,
Recuperativos y manejo de casos Medidas de Apoyo en el Hogar Reconocimiento de Los Signos de Alarma El aparato respiratorio del niño recién madura a
los 8 años. La mayor parte de las infecciones respiratorias
en el niño son por causa viral. Requerirán por lo tanto sólo observación y
sintomáticos.
La Neumonía es la principal responsable de un número significativo de muertes por IRAs.Por lo tanto se debe reconocer oportunamente los Signos de Alarma Recomendar las medidas de apoyo en el hogar
LAS IRAS CONSTITUYEN UN IMPORTANTE PROBLEMA DE SALUD MUNDIAL Y LO SON EN EL PERÚ.
• Mecánicos:• Barrera aerodinámica• Reflejo tusígeno• Aparato mucociliar
• Inmunológicos:• Magrófagos alveolares• Actividad de granulocitos y PMN• Sistema Complemento• Inmunidad humoral (Igs) y celular
MECANISMOS DE DEFENSA MECANISMOS DE DEFENSA
APARATO RESPIRATORIOAPARATO RESPIRATORIO
¿CUÁLES SON LOS FACTORES PREDISPONENTES PARA LAS IRAS?
•Individuales
•Ambientales
Individuales:
• Edad: > frecuencia y gravedad en < 1 año
• Bajo peso al nacer
• Prácticas inapropiadas de lactancia materna
• Desnutrición
• Esquema vacunación incompleto
• Uso indiscriminado de medicamentos sintomáticos respiratorios y antibióticos
Ambientales:
• Contaminación ambiental dentro y fuera del hogar
• Tabaquismo pasivo
• Deficiente ventilación de la vivienda
• Cambios bruscos de temperatura
• Hacinamiento
• Contacto con personas enfermas con IRAs
¿ SON LA MAYORÍA DE LA IRAS
DE ORIGEN VIRAL ?
ETIOLOGIA DE LAS IRAS Entidades clínicas Virus Bacterias
Rinofaringitis Rinovirus, Influenza Parainfluenza, Adenovirus
Faringitis Aguda Adenovirus Rinovirus
Faringitis Estreptocócica Estreptococo b hemolítico A Otitis media Aguda Virus Sincitial respiratorio
Influenza Parainfluenza, Rinovirus
Neumococo, H. Influenzae
Moraxella catarralis
Bronquitis Aguda Bronquiolitis Virus Sincitial Respiratorio
Parainfluenza, Adenovirus
Neumonía Virus Sincitial Respiratorio Influenza, Parainfluenza
Adenovirus
Neumococo, H. Influenzae, Mycoplama, B. Catarralis,
Clamydia, St. aureus *
CLASIFICACION DE LA IRACLASIFICACION DE LA IRA Niños menores de 2 meses
Enfermedad Muy Grave( sepsis, meningoencefalitis o crup con dificultad respiratoria) :Si tiene algún signo de peligro: no puede beber líquidos, anormalmente somnoliento, presenta convulsiones, estridor en reposo, fiebre o hipotermia.
Neumonía Grave ( bronconeumonía, empiema, absceso pulmonar o bronquiolitis con dificultad respiratoria ):Si tiene tiraje o respiración rápida.
No Neumonía (resfrío común, Adenoiditis, Bronquitis, Crup o Bronquiolitis sin dificultad respiratoria ): Si no presentan respiración rápida, ni. tiraje, ni signos de peligro.
Niños de 2 m a 4 años Enfermedad Muy Grave. (sepsis, meningoencefalitis, proceso
infeccioso generalizado y crup con dificultad respiratoria) Si tiene algún signo de peligro: no puede beber líquidos, anormalmente somnoliento, presenta convulsiones, estridor en reposo, desnutrición grave.
Neumonía Grave (bronconeumonía, empiema, absceso pulmonar o bronquiolitis con dificultad respiratoria): Si tiene tiraje.
Neumonía (Neumonía lobar, bronquiolitis con dificultad respiratoria): Si tiene respiración rápida y no presenta tiraje ni sibilancias ni signos de peligro.
No Neumonía (Resfrío común, Sinusitis, Faringitis, Adenoiditis, Faringoamigdalitis Purulenta Aguda, Bronquitis, Crup o Bronquiolitis sin dificultad respiratoria):Si no tiene respiración rápida, ni tiraje, ni signos de peligro.
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
ALTASALTAS Resfrio común Faringitis Otitis media aguda Sinusitis
BAJAS BAJAS Laringitis Bronquitis Bronquiolitis Neumonía
RESFRIO COMÚN – NO NEUMONÍASRESFRIO COMÚN – NO NEUMONÍAS
Periodo de incubación: 1-3 días Transmisión:
Aérea Directa
Clínica: Rinorrea, Obstrucción nasal, Estornudos. Tos, Dolor de garganta Cefalea, Fiebre Puede presentar:
Malestar general ,irritabilidad Dolor torácico, Irritación ocular, Vómitos, Diarrea, Mialgias, Dolor abdominal
Se puede resumir en 6 reglas: Alivio de la fiebre:
Paracetamol 15mg/kg/día/cada 6 horas Continuidad de la alimentación Aumento de la ingesta de líquidos Alivio del dolor de garganta, o tos Reconocimiento de signos de alarma Limpieza de fosas nasales
No usar, antibióticos, antitusivos, antihistamínicos
Síntomas y Signos Específicos Síntomas y Signos Generales
Odinofagia irritabilidad
fiebre, con escalofríos anorexia
adenopatías cervicales cefalea
exudado o hiperemia faringoamigdalar vómitos, dolor abdominal por la adenitis mesentérica asociada en muchas ocasiones (frecuente en niños mayores)
petequias en paladar blando. rinitis, otitis
lengua roja y con papilas agrandadas
ClínicaFARINGO AMIGDALITISFARINGO AMIGDALITIS
¿TIENE TUMORACIÓN LA FARINGE O
ALREDEDOR DE LAS AMIGDALAS?
PREGUNTE OBSERVE Y ESCUCHE
SI NO
HOSPITALIZAR /
REFERIR
ABCESO DE GARGANTA
DOLOR DE GARGANTA
SI NO
FARINGO AMIGDALITIS PURULENTA AGUDA
FARINGITIS VIRAL
TRATAMIENTO AMBULATORIO /ANTIBIOTICO
TRATAMIENTO AMBULATORIO;
Sintomaticos, medidad caseras
TIENE SECRECIÓN PURULENTA DE LA
FARINGE Y GANGLIOS AUMENTADOS
Atención del menor de 5 años con Dolor de GargantaAtención del menor de 5 años con Dolor de Garganta
Faringitis Viral Fiebre y/o dolor de garganta
Paracetamol: 15 mg/kg/cada 6 horas Faringitis Purulenta:
Fiebre: Paracetamol: 15 mg/kg/cada 6 horas
Antibióticos: PNC Benzatínica:
< 5 años: 600,000 UI > 5 años 1,200,000 UI
Amoxicilina: 50 mg/kg/día cada 8 horas por 7-10 días. Eritromicina: 30-40 mg/kg/día cada 8 horas por 10
días.
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Otitis media Sinusitis Mastoiditis Fiebre reumática Meningitis Absceso retrofaríngeo Absceso periamigdalino Neumonía
Síntomas y Signos Específicos Síntomas y Signos Inespecíficos
Otalgia, tocarse la oreja, Falta de descanso nocturno, despertar frecuente durante la noche
Fiebre
Rinitis
Hipoacusia Tos.
Otorrea Irritabilidad, llanto
Eritema timpánico Rechazo de la alimentación
Vómitos, molestias abdominales
Diarrea
En la exploración la membrana timpánica se observa: -Opacificación- Abombamiento- Disminución/ausencia de movilidad
OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA
¿TIENE TUMEFACCION DOLOROSA DETRÁS DE
LA OREJA?
PREGUNTE OBSERVE Y ESCUCHE
SI NO
SI
DOLOR DE OIDO
TIENE SECRECIÓN PURULENTA EN EL OIDO
S.P.menor 15 dias
Otitis media aguda
Otitis media crónica Mastoiditis
NO
OO
Tratar
Tratamiento especializado/
Referir
Hospitalizar/ Referir
SI
N O
ATENCION ATENCION DEL MENOR DE 5 AÑOS CON DOLOR DE OIDOSDEL MENOR DE 5 AÑOS CON DOLOR DE OIDOS
Fiebre y/o dolor de oídos Paracetamol: 15 mg/kg/día cada 6 horas Ibuprofeno: 10 mg/kg/día cada 8 horas
Antibiótico: Amoxicilina
50 mg/kg/día cada 8 horas por 7-10 días Sulfametoxazol + trimetropima
10 mg/kg/día cada 12 horas por 7 días. Secado del oído con mecha
MANEJO
COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES: Pérdida auditiva Perforación de la membrana timpánica Mastoiditis aguda. Laberintitis Parálisis facial Meningitis Absceso epidural Empiema subdural.
CRITERIOS DE REFERENCIA Otitis media recurrente que viene definido por 3 o más episodios
en 6 meses, 4 o más episodios en un año Otitis que no responde al tratamiento y que ha recibido al menos
2 series de antibióticos Otitis media con efusión persistente por mas de 3 meses y
bilateral Otitis Media con múltiples intolerancia a drogas e intolerancia
digestiva Presencia de complicación tales como mastoiditis, parálisis facial,
trombosis venosa lateral, meningitis, absceso cerebral o laberintitis.
NEUMONÍANEUMONÍA Parámetros Clínicos
Frecuencia respiratoria
Retracción del Tórax (Tiraje) Tos Cianosis Aleteo nasal Dificultad para alimentarse Ausencia de sibilancias
Edad Umbral de Taquipnea (resp/min)
Menor de 2 meses 60 resp/min 2-11 meses 50 resp/min 12m- 5años 40 resp/min
“LA FRECUENCIA RESPIRATORIA ES EL ÍNDICE MÁS SENSIBLE DE LA SEVERIDAD DE LA (INFECCIÓN RESPIRATORIA BAJA) NEUMONÍA Y ES USADO TANTO PARA EL DIAGNÓSTICO Y COMO GUÍA PARA EL MANEJO”
Bacterial Pneumonias kendig’s
Dr. Yehuda Benguigui
Director Regional WHO / OMS / OPS /ARI
PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO?
DEJO DE MAMAR BIEN ANORMALMENTE SOMNOLIENTO CONVULSIONES ESTRIDOR EN REPOSO FIEBRE O HIPOTERMIA
FRECUENCIA RESPIRATORIA 60 a + POR MINUTO EN MENORES DE 2 MESES
Cuente la Frecuencia Rerspiratoria
< 2 Años 2 a 4 Años
RAPIDA
TIENE TIRAJE?
Neumonía Grave
ENFERMEDAD MUY GRAVE
Sepsis Meningo Encefalitis PIG CRUP C/DR
Nm. Grave Bronco Nm. Empiema C/DR, Pleuresía Abseso Pulm.nar
HOSPITALIZACION Ó REFERENCIA
ASMA
EVALUE Y CLASIFIQUE LA SEVERIDAD DE LA
CRISIS
SOB
MANEJE EL CUADRO SEGUN
CUADRO DE SOB Y ASMA
SI NO
Tiene Sibilancia
SI
NO
NORMAL
No Neumonía
RESFRIO COMUN RINITIS, CRUP FARINGITIS, S/DR BRONQUITIS BRONQUIOLITIS
TTx. Ambulatorio Medidas Caseras
NEUMONIA
NEUMONIA
TRATAMIENTO AMBULATORIO :ANTIBIOTICO
SI N
O
BAJO RIESGO MEDIANO RIESGO ALTO RIESGO
PREGUNTE OBSERVE Y ESCUCHE
TOS
NEUMONIA EN EL MENOR DE 5 AÑOS
• DERRAME PLEURAL
Medicamento Dosis Tiempo de Tratamiento
Elección Amoxicilina 50 mg/kg/día cada 8 horas
7 – 10 días
Cloramfenicol 75 mg/kg/día cada 6 horas
7 - 10 días
Eritromicina 50 mg/kg/día cada 6 horas
7-10 días Alternativos
Sulfametoxazol + Trimetropim
10 mg/kg/día cada 12 horas
7 días.
Manejo Ambulatorio de la Neumonía
Medidas de apoyo en el Hogar :
•Control de temperatura del niño
•Aumentar ingesta de líquidos
•Continuar la alimentación
•Indicar a la madre los signos de gravedad
Antibiótico:
CONTROL A LAS 48 HORASCONTROL A LAS 48 HORAS
Criterios de ReferenciaCriterios de Referencia < 3 meses de edad. Intolerancia oral Grave afectación del estado general Falta de respuesta al tratamiento en 48-72
horas Existencia de cianosis, quejido Polipnea. Insuficiencia circulatoria central o periférica Desnutrición severa. Situación familiar que haga prever una
inadecuada administración del tratamiento.
SIGNOS DE ALARMANO RESPIRATORIOS RESPIRATORIOS
Hipotermia Respiración acelerada (taquipnea)
Rechazo a líquidos y alimentos Mayor dificultad para repirar
Somnolencia o insomnio Cianosis peribucal o distal
Fiebre más de tres días Tiraje subcostal: hundimiento
Desnutrición grave Quejido respiratorio
¿El tratamiento adecuado de las IRAs previene el desarrollo de
complicaciones?
ANTE LA PRESENCIA DE UN SOLO SIGNO DE ALARMA, EL NIÑO O LA NIÑA DEBE SER REFERIDO AL HOSPITAL MÁS CERCANO.
MANEJO CON INTERNAMIENTOMANEJO CON INTERNAMIENTO
El tratamiento se puede resumir en tres reglas: Prescripción de un antibiótico Soporte hidrolectrolítico Administración de oxígeno Soporte nutricional
MENOR DE 2 MESES DE EDADMENOR DE 2 MESES DE EDAD
Medicamento
Dosis
Tiempo de tratamiento
Penicilina +
Gentamicina:
50 mil UI x kg x dosis, EV ó IM
2.5 mg x kg x dosis, IM ó EV
c/12 hr. si el niño es 1 sem. y c/8 hr. si es de 1 a 2 sem., hasta completar 10 días de tratam. por lo menos
Esquema I
Ampicilina
+ Gentamicina
200 mg x kg x dia, EV ó IM 2.5 mg x kg x dosis, IM ó EV
c/12 hr. si el niño es 1 sem. y c/8 hr. si es de 1 a 2 sem., hasta completar 10 días de tratam. por lo menos.
Esquema II Ampicilina
+ Amikacina
200 mg x kg x dia, EV ó IM 15 mg x kg x dia, IM ó EV
c/12 hr. si el niño es 1 sem. y c/8 hr. si es de 1 a 2 sem., hasta completar 10 días de tratam. por lo menos.
Otras Asociaciones
Cefalosporina
+ Ampicilina
Cefalosporina
+ Aminoglic.
Considerarlos, según evolución clínica del paciente.
Enfermedad Muy Grave/Neumonía Grave
DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDADDE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD
Medicamento
Dosis
Tiempo de tratamiento
Esquema I Cloramfenicol 100mg/Kg/dia, EV o IM,
oral 75mg/Kg/dia,
c/ 6 horas x 3 – 5 días de tratamiento. Luego pasar a vía oral c/6horas hasta completar por lo menos 10 días de tratamiento
Esquema II Penicilina G Sódica + Gentamicina
200,000UI/Kg/día, endovenoso o intramuscular 7.5mg/Kg/día intramuscular o endovenoso
c/6horas hasta completar por lo menos 10 días de tratamiento. C/8horas hasta completar por lo menos 10 días de tratamiento.
Enfermedad Muy GraveEnfermedad Muy Grave
Medicamento
Dosis
Tiempo de tratamiento
Esquema I Penicilina G sódica
Luego
Penicilina procaínica
o
Si tolera via oral : Amoxicilina
200,000UI/Kg/día, endovenoso o intramuscular intramuscular, 50,000 UI/Kg/ 50mg /Kg/día
cada 6 horas x3 dias (según evaluacion) c/ 6 horas, hasta completar por lo menos 10 días. c/8 horas hasta completar 10 días de tratamiento.
Esquema II Cloramfenicol 100mg/Kg/día, endovenoso, oral 75mg/Kg/día,
Cada 6 horas por 3 – 5 días. Luego pasara a vía oral Cada 6 horas hasta completar por lo menos 10 días de tratamiento.
Neumonía GraveNeumonía Grave
SOB – SOB – SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL AGUDOAGUDO DEFINICION
Síndrome caracterizado por la disminución del diámetro interno del árbol bronquial, que se expresa con tos persistente y/o sibilancia, con o sin dificultad respiratoria, es de presentación única o recurrente, y que puede corresponder a diferentes enfermedades.
Clasificación SOBClasificación SOB El síndrome de obstrucción bronquial según la rapidez
de su instalación puede ser clasificado de la siguiente manera:
SOB Agudo: Infección viral Hiperreactividad bronquial secundaria post-infección
viral Asma (crisis) Cuerpo extraño
SOB Crónico: Asma bronquial Reflujo gastroesofágico Cuerpo extraño Fibrosis quística Displasia broncopulmonar Cardiopatía congénita Malformaciones congénitas
Taquipnea Espiración prolongada Sonoridad toráxica aumentada Tirajes Sibilantes Aleteo nasal Quejido espiratorio Palidez o cianosis.
Clínica:Clínica:
FRECUENCIA RESPIRATORIA (en un minuto)
SCORE o PUNTAJE CLINICO 6 m 6 m
SIBILANCIA
CIANOSIS
TIRAJE
(retracciones)
0 40 30 NO NO NO 1 41-55 31-45 Espiratoria
con estetoscopio
Perioral al llanto
Leve (un paquete muscular)
2 56-70 46-60 Espiratoria e inspiratoria con estetos- copio
Perioral en reposo
Moderada (dos paquetes musculares)
3 70 60 Espiratoria e inspiratoria sin estetos- Copio o tórax silente
Generalizada en reposo
Severa (más de dos paquetes musculares)
Grados: 3 a 5 es LEVE, 6 a 9 es MODERADO, 10 a 12 es SEVEROCRITERIOS DE SEVERIDAD: Cianosis, Tórax Silente, Compromiso de Sensorio y Agotamiento Ventilatorio.
MANEJOMANEJO
Medidas Generales Posición semisentada Alimentación fraccionada Ropa suelta Control de la temperatura (Paracetamol)
Broncodilatadores Salbutamol: Inhalador Fenoterol:0.02-0.05 mg/kg/dosis
Corticoide: Hidrocortisona: 10 mg/kg-dosis Dexametasona:0.3 mg/kg Prednisona: 1-2 mg/kg/día, cada 12 horas x 3-5 días
Adrenalina: 0.01 ml/kg/dosis/ cada 20 minutos
EVALUE
DIAGNOSTIQUE
TRATE
(*) Puntaje Clínico de Bierman y Pierson corregido por taln y Pierson co rregido por Tal
ATENCION DEL NIÑO CON OBSTRUCCION BRONQUIAL AGUDA ATENCION DEL NIÑO CON OBSTRUCCION BRONQUIAL AGUDA O CRISIS ASMATICAO CRISIS ASMATICA
TOS PERSISTENTE Y/O SIBILANCIA
PREGUNTE OBSERVE Y ESCUCHE
TOS NOCTURNA y/o SIBILANCIA RECURRENTE (3
ó más en un año)
NO SI
SOBCRISIS
ASMATICA
CLASIFIQUE LA SEVERIDAD
SEVERA(10 ó más) puntos)
LEVE (3 a 5 puntos) ó MODERADA (6 a 9 puntos)
Beta 2 agonista de acción corta: : En inhalac. 2 puff cada 10 min por 5 veces, o en nebulización, cada 20 min por 3 veces. Corticoide sistémico : administre en crisis mod. a severa, presencia de Tiraje subcostal o antecedente de hospitalización ó haber recibido corticoide sistémico en crisis anterior
REEVALUE EN 1 HORA
Rpta. MALA:PUNTAJE > 9
Rpta. PARCIAL:PUNTAJE 3 A 9
Rpta. FAVORABLE:PUNTAJE < 3
Beta 2 agonista de acción corta : 2 puff cada 20 min ó nebulización cada 30 min, por 2 hrs. Corticoide sistémico: hidrocortisona 10 mg/kg o Dexametasona 0.3-0.6 mg/kg IM, o Prednisona 1-2 mg/kg VO
REEVALUE EN 2 HORAS
PUNTAJES > 9 SI PUNTAJE SE MANTIENE O SE HA INCREMENTADO, O HA DISMINUIDO PERO
SE MANTIENE EN 3 ó MAS
PUNTAJE < 3
OBSERVACION, HOSPITALIZACION O
TRANSFERENCIAINMEDIATA
ALTA CON INDICACIONES: Beta 2 Ag. de acc. corta: 2 puff c/3-4
hr. por 48 hrs., luego c/4-6hr. ó salbutamol por VO c/6 hr. por 7días, MAS Prednisona por 3 a 5 días.
¿Es la educación y capacitación de los padres el elemento más importante
para la prevención de las IRAs?
ACTIVIDADES Y COMPONENTES A ACTIVIDADES Y COMPONENTES A PROMOVER Y A CAPACITAR:PROMOVER Y A CAPACITAR:
Lactancia materna, mínimo 6 meses Alimentación balanceada Cumplir Esquema Vacunación Evitar hacinamiento y promover habitación
ventilada No fumar cerca del niño, no exponerlo a humos
irritantes en habitación cerrada
ACTIVIDADES Y COMPONENTES A ACTIVIDADES Y COMPONENTES A PROMOVER Y A CAPACITAR:PROMOVER Y A CAPACITAR:
En épocas fría, mantenerlos abrigadosEvitar cambios bruscos de temperaturaOfrecer abundantes líquidosEnseñar el uso de método de barrera
(mascarilla)Promover el lavado de manosFomentar el control del niño sano
TODA ACTIVIDAD EDUCATIVA Y DE TODA ACTIVIDAD EDUCATIVA Y DE PROMOCIÓN EN SALUD POR PARTE DEL PROMOCIÓN EN SALUD POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD HACIA LA COMUNIDAD PERSONAL DE SALUD HACIA LA COMUNIDAD ES UNA INTERVENCIÓN QUE FAVORECE A LA ES UNA INTERVENCIÓN QUE FAVORECE A LA PREVENCIÓN DE LAS IRAS Y DE LAS PREVENCIÓN DE LAS IRAS Y DE LAS NEUMONÍAS.NEUMONÍAS.
GRACIAS POR LOS NIÑOS DEL GRACIAS POR LOS NIÑOS DEL PERÚPERÚ