Universidad Nacional Autónoma de MéxicoFacultad de Estudios Superiores Iztacala

ENDOPERIODONTOLOGÍAConceptos básicos

Dr. José Narro RoblesRECTOR

Dra. Patricia D. Dávila ArandaDIRECTORA

Dr. Ignacio Peñalosa CastroSECRETARIO GENERAL ACADÉMICO

CD Rubén Muñiz ArzateSECRETARIO DE DESARROLLO Y RELACIONES INSTITUCIONALES

Dr. Raymundo Montoya AyalaSECRETARIO DE PLANEACIÓN Y CUERPOS COLEGIADOS

CP Reina Isabel Ferrer TrujilloSECRETARIA ADMINISTRATIVA

Dr. Juan Manuel Mancilla Díaz JEFE DE LA DIVISIÓN DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO

MC José Jaime Ávila ValdiviesoCOORDINADOR EDITORIAL

ENDOPERIODONTOLOGÍAConceptos básicos

Universidad Nacional Autónoma de MéxicoFacultad de Estudios Superiores Iztacala

División de Investigación y Posgrado

AUTORESLOURDES CATALINA AGUILAR LAURENTSALBERTO TAKETOSHI FURUYA MEGURO

JAVIER ANTONIO GARZÓN TRINIDADABEL GÓMEZ MORENO

EDUARDO FULGENCIO LLAMOSAS HERNÁNDEZJUAN ÁNGEL MARTÍNEZ LOZA

ALEJANDRO JAIME ORDOÑEZ ACEVEDOROSA ELENA PÉREZ HERNÁNDEZ

CÉSAR FRANCISCO REDONDO CABALLEROJESÚS VILLAVICENCIO PÉREZSALVADOR ARRÓNIZ PADILLA

COORDINADOR SALVADOR ARRÓNIZ PADILLA

Responsable de la ediciónMC José Jaime Ávila ValdiviesoFES IZTACALA, UNAM2014

Primera reimpresión de la primera ediciónPrimera edición: 2012 [300]

D.R. © 2014 Universidad Nacional Autónoma de MéxicoCiudad Universitaria, Delegación Coyoacán, CP 04510,México, Distrito Federal.

Facultad de Estudios Superiores IztacalaAv. de los Barrios N.o 1, Los Reyes Iztacala, Tlalnepantla, CP 54090, Estado de México, México.

ISBN 978-607-02-3476-7

Prohibida la reproducción total o parcial por cualquier mediosin la autorización escrita del titular de los derechos patrimoniales.

ESTA OBRA FUE DICTAMINADA POR:ELIZABETH FLORES ARNAUD. Cirujano Dentista. Especialización en Endoperiodontología, FES Izta-cala UNAM. Adscrita a la División de Estudios Profesionales en la Facultad de Odontología, UNAM. Profesor de Asignatura B en Endodoncia y Periodoncia en la Clínica Integral Adultos Periférica Az-capotzalco/Extensión universitaria. Certificada por el Consejo Mexicano de Endoperiodontología.

NORMA PATRICIA VELÁZQUEZ HERRERA. Cirujano Dentista. Especialidad en Endoperiodontología, FES Iztacala, UNAM. Profesora de Asignatura A, Área Básica Biomédica y Área Clínica en la carrera de Cirujano Dentista de la FES Iztacala, UNAM. Adscrita a la División de Investigación y Posgrado en la especialización en Ortodoncia dentro del Seminario de Ciencias Básicas. Certificada por el Consejo Mexicano de Endoperiodontología.

LUISA ADRIANA LÓPEZ OSUNA. Cirujano Dentista. Especialidad en Endoperiodontología, FES Iztacala, UNAM. Profesora de Asignatura A en el Área clínica de la carrera de Cirujano Dentista en la Clínica Odontológica de la FES Iztacala. Adscrita a la División de Investigación y posgrado dentro de Metodología de investigación, FES Iztacala, UNAM. Participación en comisiones dictaminadoras de trabajos escritos de Servicio Social para exámenes de licenciatura de Cirujano Dentista en la FES Iztacala. Certificada por el Consejo Mexicano de Endoperiodontología.

apoyo técnicoMC José Jaime Ávila ValdiviesoCUIDADO DE LA EDICIÓN Y CORRECCIÓN DE ESTILO

Lic. Jorge Arturo Ávila GómoraCORRECCIÓN DE ESTILO

DG Elihú Gamboa MijangosDISEÑO EDITORIAL Y FORMACIÓN

DG Carlos Domínguez MorenoDISEÑO DE PORTADA, RETOQUEY VECTORIZACIÓN DE IMÁGENES

Libro financiado por el Programa de Apoyo a Proyectos para la Innovación y Mejoramiento de la Enseñanza (PAPIME) de la Dirección General de Asuntos del Personal Acádemico (DGAPA), clave PE201712 “Elaboración de tres libros de texto para el mejoramiento del aprendizaje de los estudiantes de la carrera de Cirujano Dentista y programa de especialización en el campo de la Endoperiodontología”.

Impreso y hecho en México

ENDOPERIODONTOLOGÍAConceptos básicos

SALVADOR ARRÓNIZ PADILLACirujano Dentista, especialización en Parodoncia. Maestría en Odontología. Doctorado en Ciencias Odontológicas. Pro-fesor Titular C TC definitivo, División de Investigación y Pos-grado Endoperiodontología, FES Iztacala UNAM. Certificado por el Consejo Mexicano de Endoperiodontología.

LOURDES CATALINA AGUILAR LAURENTSCirujana Dentista, especialización en Endoperiodontología. Profesora de Asignatura A, adscrita a la División de Investiga-ción y Posgrado, Endoperiodontología, FES Iztacala, UNAM. Certificada por el Consejo Mexicano de Endodoncia AC y por el Consejo Mexicano de Endoperiodontología.

ALBERTO TAKETOSHI FURUYA MEGUROCirujano Dentista, especialización en Endoperiodontología. Maestría en Odontología. Profesor Asociado B TC definitivo, adscrito a la División de Investigación y Posgrado, Endoperio-dontología, FES Iztacala, UNAM. Certificado por el Consejo Mexicano de Endoperiodontología.

JAVIER ANTONIO GARZÓN TRINIDADCirujano Dentista, especialización en Endoperiodontología, FES Iztacala, UNAM. Profesor Asignatura A, adscrito a la Di-visión de Investigación y Posgrado, Endoperiodontología, FES Iztacala, UNAM. Certificado por el Consejo Mexicano de Endoperiodontología.

ABEL GÓMEZ MORENOCirujano Dentista, especialización en Endoperiodontolo-gía. Maestría en Ciencias Odontológicas. Profesor de Asig-natura “A” definitivo, adscrito a la División de Investigación

AUTO

RES

y Posgrado y carrera de Cirujano Dentista, Endoperiodontolo-gía FES Iztacala, UNAM. Certificado por el Consejo Mexicano de Endoperiodontología.

EDUARDO FULGENCIO LLAMOSAS HERNÁNDEZCirujano Dentista, especialidad en Docencia de la Odontología. Maestría en Odontología. Doctorado en Ciencias Odontológicas, UNAM. Profesor Titular C TC definitivo, adscrito a la División de In-vestigación y Posgrado, Endoperiodontología, FES Iztacala, UNAM. Certificado por el Consejo Mexicano de Endodoncia.

JUAN ÁNGEL MARTÍNEZ LOZACirujano Dentista, especialización en Endoperiodontología. Profesor de Asignatura A, adscrito a la División de Investigación y Posgrado y a la carrera de Cirujano Dentista, Endoperiodontología, FES Iztacala, UNAM. Certificado por el Consejo Mexicano de Endoperiodontología.

ALEJANDRO JAIME ORDOÑEZ ACEVEDOCirujano Dentista, especialización en Endoperiodontología. Profe-sor asignatura A, adscrito a la División de Investigación y Posgrado, Endoperiodontología, FES Iztacala, UNAM. Certificado por el Con-sejo Mexicano de Endoperiodontología.

ROSA ELENA PÉREZ HERNÁNDEZCirujano Dentista, especialización en Endoperiodontología. Profe-sora asignatura B definitiva, adscrita a la División de Investigación y Posgrado, Endoperiodontología, FES Iztacala, UNAM. Certificada por el Consejo Mexicano de Endoperiodontología.

CÉSAR FRANCISCO REDONDO CABALLEROCirujano Dentista, especialización en Endoperiodontología. Profe-sor Asociado B TC definitivo, adscrito a la División de Investigación y Posgrado, Endoperiodontología, FES Iztacala, UNAM. Certificado por el Consejo Mexicano de Endoperiodontología.

JESÚS VILLAVICENCIO PÉREZCirujano dentista, especialización en Endoperiodontología. Maestría en Odontología. Profesor Asignatura A, adscrito a la División de In-vestigación y Posgrado, Endoperiodontología, FES Iztacala, UNAM. Certificado por el Consejo Mexicano de Endoperiodontología.

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Prefacio I

1. MORFOLOGÍA PULPAR 1Eduardo Llamosas Hernández

Generalidades 1Cámara pulpar 1Conductos radiculares 2Anatomía del ápice radicular 3Terminología de los conductos radiculares 4Clasificación de la configuraciónde los conductos radiculares de Vertucci 5Número de conductos 7

2. TEJIDO CONECTIVO ENDODÓNTICO 13Alejandro Ordoñez Acevedo

Definición 13Embriogénesis de la pulpa 14Complejo dentinopulpar 14Células presentes en la pulpa 17Matriz pulpar 20

3. MORFOLOGÍA PERIODONTAL 31César Redondo Caballero

Encía 31Ligamento periodontal (LP) 34Cemento radicular 36Hueso alveolar 38Irrigación sanguínea 38Drenaje linfático 40Inervación 40

4. TEJIDO CONJUNTIVO PERIODONTAL 43Alejandro Ordoñez Acevedo

Encía 43Ligamento periodontal 53Cemento 60Hueso alveolar 64

5. EPITELIO GINGIVAL 71César Redondo Caballero

El epitelio de la encía 71Epitelio oral o bucal 72Membrana basal o lámina basal externa 73Epitelio de unión 75Variaciones en la posición del epitelio de unión 78Epitelio del surco 79

6. RESTITUCIÓN DE HERIDAS EN EL PERIODONTO 81Salvador Arróniz Padilla

Introducción 81La curación de las heridas 83Curación de la herida periodontal 85

7. RESTITUCIÓN DE HERIDAS EN EL ENDODONTO 97Lourdes C. Aguilar Laurents

Antecedentes históricos 97Inflamación, resolución versus reparación 98Regeneración 98Regeneración de heridas en la pulpa coronaria 99Restitución de heridas posteriora la cirugía del periodonto radicuar 110

8. MECANISMOS SENSITIVOS EN EL ENDODONTO 113 Lourdes C. Aguilar Laurents

Generalidades en histofisiología pulpar 113Dolor pulpar 117

9. MECANISMOS SENSITIVOS PERIODONTALES 119Rosa Elena Pérez Hernández

Inervación del periodonto 119Distribución de las ramas trigeminalesen las diversas partes del periodonto 119Trayecto de los nervios en el periodonto 122Terminaciones nerviosas periodontales 122Tipos de fibras y receptores nerviososen el ligamento periodontal 123Tipos de fibras nerviosas en cemento, hueso y encía 128

10. DESARROLLO DEL DIENTE Y PERIODONTO 131Juan Ángel Martínez Loza

Desarrollo de la cara y de la cavidad bucal 131Desarrollo y crecimiento de los dientes 132Desarrollo de la raíz 140Desarrollo del ligamento periodontal 142

11. MEDIO BUCAL 145Abel Gómez Moreno

Generalidades 145Saliva 146Glándulas salivales 147Funciones de la saliva 148Placa supragingival 153Película adquirida 156Placa dental 158Componentes defensivos de la placa supragingival 162Cambios en el ecosistema 163Líquido del surco 163Dominios bucales 164Líquido gingival 165El surco como nicho anaerobiótico 171

12. SECRECIONES ENDOCRINASY EL ENDOPERIODONTO 177Eduardo Llamosas Hernández

Hipófisis 178Tiroides 181Suprarrenales 181Paratiroides 181Gónadas 182Páncreas 182Diabetes mellitus 182

13. NUTRICIÓN Y EL ENDOPERIODONTO 185Javier Garzón Trinidad

Carbohidratos 186Proteínas 190Lípidos 196Vitaminas 199Vitaminoides 209Minerales 210

14. EFECTO DE LAS FUERZASSOBRE EL ENDOPERIODONTO 217César Redondo Caballero

Fuerzas externas 217Fuerzas de otros dientes 218Dirección de la fuerza 218Fisiología 221Biomecánica 227Hiperemia 228

15. NIVELES DE PREVENCIÓN 231Alberto Tketoshi Furuya Meguro

Historia natural de la enfermedad 231Niveles de prevención 238Niveles de prevención de Levell y Clark 239

16. HISTORIA CLÍNICA ENDOPERIODONTAL 247Jesús Villavicencio Pérez

Introducción 247Historia clínica endoperiodontal 249Conclusiones 276Consentimiento informado 277Tratamiento 279

PREF

ACIOE

n 1980, el primer director de la entonces Escuela Nacional de Estudios Profesiona-les Iztacala, Dr. Héctor Fernández Varela, se esforzaba por ir consolidando a la joven

dependencia; además de las cinco carreras que se impartían ya se ofrecían algunas maestrías. En el área de Odontología sólo se impartía la licenciatura de Cirujano Dentista. En una reunión de jefes de las clínicas odontológicas, de los jefes de asignaturas y módulos, así como el jefe del departamento de clí-nicas odontológicas, convocada por el Director para analizar y discutir acerca del plan de estudios de la carrera, surgió el comentario en el sentido de que ya era necesario, además de modificar el plan de es-tudios vigente, ofrecer cursos de posgrado para ci-rujanos dentistas, en función del número de egresa-dos titulados, para entonces ya habían participado en exámenes profesionales tres generaciones, las de 1977, 1978 y 1979. Los egresados demandaban una preparación más profunda y especializada y que mejor que al interior de la misma Escuela donde se formaron en licenciatura.

El Director convocó a los presentes a que se elaboraran planes de estudio de posgrado para ciru-janos dentistas, pero que fueran innovadores y no los tradicionales existentes en otras dependencias.

Así se hizo el análisis de la factibilidad de elaborar un programa que conjuntara dos ramas de la Odontología, la Periodoncia y la Endodoncia.

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Fue convincente de que ambas estructuras tienen origen embrioló-gico común, histológicamente están constituidas en su mayor parte por tejido conectivo, el proceso patológico que predomina es el in-flamatorio, las medidas preventivas son las mismas enfocadas a la eliminación de la causa: la placa bacteriana, los principios quirúrgicos para cirugía endodóntica y periodontal son similares, asimismo, las relaciones anatómicas entre estas estructuras son tan estrechas que la afección de la pulpa puede afectar al periodonto y viceversa.

Con el apoyo institucional, me dediqué a la elaboración del plan de estudios. En varias ocasiones se sometió a la revisión por expertos, y cuando el proyecto estaba terminado, el Director de la Escuela lo sometió a la consideración del H. Consejo Técnico de la Es-cuela. Aprobado el proyecto por este órgano colegiado fue enviado a la comisión de nuevos planes de estudio del Consejo General de Estudios de Posgrado de la UNAM, la que otorgó la opinión favora-ble al proyecto y posteriormente se presentó al pleno del Consejo General de Estudios de Posgrado, se aprobó y se envío a la comisión de Trabajo Académico del H. Consejo Universitario para su análisis. Esta comisión emitió su opinión favorable y en la sesión plenaria del Consejo Universitario del 26 de Agosto de 1982 el proyecto fue apro-bado. La clínica fue inaugurada el 2 de octubre en la parte norte del Campus Iztacala a un costado de la clínica Odontológica e inició sus actividades el día 25 del mismo mes y año.

Uno de los problemas que hemos vivido los profesores, y principalmente los estudiantes del programa, es el que la informa-ción se encuentra fraccionada en dos áreas de la disciplina odonto-lógica tradicionalmente separadas, por lo que esta publicación facili-tará a las generaciones futuras tanto de la especialización como de la carrera de Cirujano Dentista el estudio de los conceptos básicos de manera conjunta.

En el año 2012 el programa cumple 30 años de labores. Du-rante todos estos años, los profesores hemos impartido los cursos, lle-gando al punto en que cada uno es poseedor de los conocimientos, material didáctico y experiencia sobre los temas que cada ciclo lecti-vo venimos impartiendo y que año con año hemos ido actualizando y perfeccionando, por lo que consideré conveniente y necesario plas-mar por escrito todo lo acumulado y festejar con una publicación el treinta aniversario.

III

Pref

acio

Por este motivo, tomé la iniciativa de coordinar este proyecto con la participación de todos los profesores de la especialización en En-doperiodontología, invitándolos a escribir los temas que imparten para integrarlos en esta primera publicación del texto Endoperiodontología: Conceptos básicos.

En esta obra se incluyen los temas fundamentales sobre la morfofisiología del endoperiodonto, su relación con el entorno sisté-mico y bucal, niveles de prevención e historia clínica y algunos forma-tos específicos para el registro de datos.

Deseo exprezar mi agradecimiento al Programa de Apoyo a Proyectos Institucionales para el Mejoramiento de la Enseñanza (PA-PIME) de la Dirección General de Asuntos del Personal Acádemico (DGAPA), clave PE201712 “Elaboración de tres libros de texto para el mejoramiento del aprendizaje de los estudiantes de la carrera de Cirujano Dentista y programa de especialización en el campo de la Endoperiodontología”, por el apoyo brindado a este proyecto.

Dr. Salvador Arróniz Padilla

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PULP

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1CAPÍTULO

Generalidades

Está ampliamente documentado que el éxito del tra-tamiento de conductos depende, en gran medida, de la limpieza y conformación de los conductos radicu-

lares. Para poder obtener este objetivo, es indispensable conocer a detalle, la anatomía interna de la cámara pulpar y de los conductos radiculares, y reconocer las posibles aberraciones en la morfología del espacio que ocupa la pulpa dental. Por esto, en esta sección se presentan las generalidades de la morfología interna del espacio pulpar, en especial de los conductos radiculares, la configuración del ápice radicular, la terminología más utilizada para re-conocer los distintos tipos de conformaciones radiculares y a manera de guía clínica, se presentan los estudios más relevantes acerca del número de conductos presentes en los diferentes dientes y la clasificación de la configuración de los conductos radiculares de Vertucci.1

Cámara pulpar

La cámara pulpar es la porción del espacio pulpar corres-pondiente a la corona de los dientes, cuya forma es simi-lar a la anatomía externa del diente que la contiene. Se

1 Vertucci FJ & Haddix JE. “Tooth Morphology and access cavity preparation”. In: Hargreaves K & Cohen S. Pathways of the pulp. 10th ed. St. Louis: Mosby. 2011. pp. 136-222.

Eduardo Llamosas Hernández

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reconocen tres partes de la cámara pulpar de los dientes: los cuernos pulpares, que corresponden a cada una de las cúspides de la corona anatómica, la cámara pulpar propiamente dicha, y el piso pulpar que separa a la pulpa cameral de la radicular y que está presente sólo en los dientes posteriores con dos o tres raíces.

Figura 1.1 Terminología general de los conductos radiculares, de acuerdo con Lasala2.P. Conducto principal. A. Conducto lateral o adventicio. B. Conducto lateral oblicuo. C. Conducto secundario. D. Conducto accesorio. E. Conducto cavointrarradicular. F.

Conducto con terminación en delta apical.

Conductos radiculares

Los conductos radiculares se localizan a lo largo de la raíz de todos los dientes. En los posteriores con dos o más raíces, se originan a partir del piso de la cámara pulpar, también denominado por Pagano (nom-brado por Ángel Lasala)3, rostrun canaliun. En los dientes anteriores no existe tal división, y el espacio de la cámara pulpar se continúa con el del conducto radicular.

En términos generales, los conductos radiculares no son rec-tos, sino que tienen una o más curvaturas en su recorrido. El estudio tradicional de Pineda y Kuttler,4 muestra que solamente el 3% de los conductos son rectos.

Los conductos radiculares siguen la forma y curvaturas de la raíz que los contiene, por tanto, el análisis cuidadoso de la radiografía inicial es primordial para tener una idea de la morfología interna de 2 Lasala A. Endodoncia. 3a ed. Barcelona: Salvat. 1979. pp. 5-19.3 Ibídem4 Kuttler Y. Fundamentos de Endo-metaendodoncia práctica. 2a. ed. Mexico: Méndez Oteo Editor. 1980. pp. 7-17.

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A

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DC

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los conductos radiculares que van a ser limpiados y conformados en un tratamiento endodóntico.

Anatomía del ápice radicular

A pesar de ser una sección muy pequeña del diente, de unos 3 mm de diámetro, la terminación del conducto radicular ha sido estudiada escrupulosamente, debido a que se considera que debe ser el límite de la preparación y obturación de conductos, que si no se respeta, las probabilidades de éxito en el tratamiento disminuye considera-blemente, ya sea porque se exceda este punto, o bien que no se llegue hasta él.

Desde los estudios de Pineda y Kuttler,5 cemento dentina con-ducto (CDC), es el punto del conducto radicular donde se unen el ce-mento y la dentina. El conducto se divide en dos partes, una extensa compuesta de dentina, de mayor lumen en la parte cervical que se estrecha hacia apical, y una muy pequeña, formada de cemento que es más amplia en apical y se estrecha hacia la dentina, por tanto el CDC representa el punto más estrecho del los conductos radiculares y se localiza entre 0.5 a 1.5 mm del ápice de la raíz, nunca en el vértice de la misma (Figura 1.2).

Figura 1.2 Unión de la porción dentinaria y cementaría en el conducto radicular. A Concepto erróneo de la terminación apical. B: Terminación del conducto radicular en un individuo joven. C: Terminación del conducto en una persona adulta. Dibujos mo-

dificados de Kuttler.6

5 Ibídem6 Óp. cit.

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Ésta es una descripción anatómica que puede variar según al-gunas circunstancias clínicas, por ejemplo, aquellas raíces que están involucradas en una lesión periapical suelen tener resorciones que in-volucran al CDC, por lo que se pierde la anatomía de este punto. Por otro lado, es frecuente la presencia de calcificaciones en el tercio api-cal de la raíz, lo que modifica la concepción del CDC como la máxima estrechez del conducto radicular. Estas consideraciones deben tenerse en cuenta cuando se requiera establecer la longitud de trabajo, que de acuerdo a las descripciones clásicas debe ser el límite CDC, en los tratamientos de conductos.

Terminología de los conductos radiculares

Desde 1944, Pucci y Reig7 en su brillante y visionario texto Conductos Radiculares describieron una terminología de los conductos, que en términos generales se mantiene vigente y es la que a continuación se presenta.

Conducto principal. Es el más importante de la raíz, emerge de la cámara pulpar, sigue el trayecto de la raíz y termina cerca del ápice radicular.

Conducto bifurcado o colateral. Se ubica en forma paralela al conducto principal, emerge de la cámara pulpar o del conducto principal, recorre toda la raíz y termina cerca del ápice radicular.

Conducto lateral o adventicio. Emerge de un principal o cola-teral, en los tercios cervical o medio y se dirige hacia el perio-donto en forma perpendicular u oblicua.

Conducto secundario. Igual que el lateral, comunica a un principal o colateral con el periodonto pero se localiza en el tercio apical.

Conducto accesorio. Comunica a un conducto secundario con el periodonto, generalmente en el foramen apical.

Interconducto. Conducto que comunica a dos conductos prin-cipales de una raíz.

Conducto recurrente. Parte de un principal, tiene un recorrido pequeño y termina en el mismo conducto de donde nació.

7 Pucci F y Reig F. Conductos Radiculares. Montevideo: Editorial Médico Quirúrgica. 1944. pp. 190-219.

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Conducto radicular o plexo radicular. Conjunto de varios con-ductillos entrelazados en forma de red, generalmente se loca-lizan entre dos conductos principales de raíces amplias.

Conducto cavointerradicular. Comunica la cámara pulpar con el periodonto en la zona de la furcación de los molares.

Delta apical. Ramificación del conducto principal en el tercio apical de la raíz en múltiples conductillos, toma su nombre por su similitud al delta de los ríos cuando desembocan en el mar.

Clasificación de la configuraciónde los conductos radiculares de Vertucci

Uno de los investigadores que ha trabajado ampliamente en la des-cripción de la anatomía interna de los dientes y ha influenciado a la especialidad es Vertucci8, cuya clasificación de la configuración de los conductos radiculares es clásica y utilizada en múltiples textos de En-dodoncia, la cual se presenta a continuación:

Tipo I: Un sólo conducto recorre toda la raíz dental, desde la cámara pulpar hasta el foramen apical (Conducto 1).

Tipo II: Dos conductos parten de la cámara pulpar, siguen un recorrido independiente, pero terminan en un solo foramen apical (Conducto 2:1).

Tipo III: Un conducto sale de la cámara pulpar, en su recorrido se divide en dos para unirse nuevamente y terminar en un solo foramen (Conducto 1:2:1).

Tipo IV: Dos conductos independientes recorren toda la raíz del diente y terminan en dos forámenes (Conducto 2).

Tipo V: Un conducto emerge de la cámara pulpar, para des-pués dividirse en dos que llegan hasta el ápice en dos foráme-nes independientes (Conducto 1:2).

Tipo VI: Dos conductos parten de la cámara pulpar, se unen brevemente, para separarse en dos y terminar en dos foráme-nes independientes (Conducto 2:1:2).

8 Vertucci FJ & Haddix JE., óp. cit. pp. 136-222.

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Tipo VII: Un conducto parte de la cámara pulpar, se bifurca, se une y se vuelve a bifurcar para terminar en dos forámenes independientes (Conducto 1:2:1:2).

Tipo VIII: De la cámara pulpar salen tres conductos indepen-dientes que terminan en tres forámenes independientes (Conducto 3).

Figura 1.3 Tipos de conductos radiculares 1. Conducto único. 2. Un conducto inicial terminado en dos forámenes (1:2). 3. Dos conductos principales (2). 4. Dos conductos emergen de la cámara pulpar, se unen en el trayecto y terminan en dos forámenes. Dibu-

jos modificados de Lasala.9

Figura 1.4 Tipos de conductos radiculares. 5. Dos conductos parten de la cámara pul-par terminando en un solo foramen (2:1). 6. Un conducto inicial que se divide en el trayecto y termina en un foramen (1:2:1). 7. Un conducto parte de la cámara pulpar,

se separa en el trayecto para unirse y volverse a separar para terminar en dos forámenes (1:2:1:2). Dibujos modificados de Lasala.10

9 Lasala A., óp. cit.10 Ibídem

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Figura 1.5 Tipos de conductos radiculares. 8. Conducto lateral transversal. 9. Conduc-to lateral oblicuo. 10. Conducto lateral acodado. Dibujos modificados de Lasala.11

Figura 1.6 Tipos de conductos radiculares. 11. Interconducto. 12. Plexo radicular. 13. Conducto recurrente. Dibujos modificados de Lasala.12

Número de conductos

El número de conductos por cada diente es uno de los grandes te-mas de la endodoncia, porque el objetivo primario del tratamiento de conductos es la limpieza, conformación y obturación del llamado “sistema de conductos radiculares”, es decir, debemos de detectar, explorar, limpiar, conformar, irrigar y obturar todos los conductos que se encuentren en el diente tratado. Si bien existen las constantes del

11 Ibíd.12 Ibíd.

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número de conductos presentes en cada diente, esto varía de acuer-do a muchas circunstancias, entre otras: los grupos étnicos, que final-mente cuando realizamos un tratamiento, el diente implicado puede ser la excepción de la regla y contener más o menos conductos de los mencionados en la bibliografía. Por tanto, el clínico siempre deberá tener en cuenta esta circunstancia. Como regla general, siempre hay que buscar el mayor número de conductos posibles en un diente.

A continuación se presenta una serie de tablas, tomadas de la publicación clásica de Vertucci,13 con el número de conductos posi-bles en los diferentes dientes.

Tabla 1.1 Porcentaje del tipo de conductos presentes en los diferentes dientes superio-res, entendiendo que, como se mencionó antes, siempre hay que esperar una variación.

DienteNúmero

de dientes estudiados

Número de dientes con uno o dos conductos,

un foramen

Número de dien-tes con uno o dos

conductos, dos forámenes

Número de dientes con tres conductos, tres

forámenes

Central 100 100 0 0

Lateral 100 100 0 0

Canino 100 100 0 0

Primer premolar 400 26 69 5

Segundo premolar 200 75 24 1

Primer molarRaíz MB 100 82 18

Primer molarRaíz DB 100 100

100 0 0

Primer molarRaíz palatina 100 100 0 0

Segundo molarRaíz MB 100 88 12 0

Segundo molarRaíz DB 100 100 0 0

Segundo molarRaíz palatina 100 100 0 0

13 Ibídem

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Tabla 1.2 Porcentaje del tipo de conductos presentes en los diferentes dientes inferiores.

DienteNúmero de

dientesestudiados

Número de dientes con uno o dos conductos,

un foramen

Número de dien-tes con uno o dos

conductos, dos forámenes

Número de dientes con

tres conductos, tres forámenes

Central 100 97 3 0

Lateral 100 98 2 0

Canino 100 94 6 0

Primer premolar 400 74 25.5 0.5

Segundo premolar 400 97.5 2.5

Primer molarRaíz mesial 100 40 59 1

Primer molarRaíz distal 100 85 15 0

Segundo molarRaíz mesial 100 65 35 0

Segundo molar Raíz distal 100 95 5 0

Tabla 1.3 Porcentaje del tipo de conductos presentes en la raíz mesiovestibular de los molares superiores.

DienteTipo 1

Un foramen

Tipo 2:1

Un foramen

Tipo 2

Dos forámenes

Primer molar 45 37 18

Segundo molar 71 17 12

10

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Tabla 1.4 Porcentaje del tipo de conductos presentes en los dientes anteroinferiores.

DienteTipo 1

Un foramen

Tipo 2:1

Un foramen

Tipo 1:2:1

Un foramen

Tipo 2

Dos forámenes

Central 70 5 22 3

Lateral 75 5 18 2

Canino 78 14 2 6

Tabla 1.5 Porcentaje del tipo de conductos presentes en los dientes posteroinferiores.

Diente

Tipo 1

Unforamen

Tipo 2:1

Unforamen

Tipo 1:2:1

Unforamen

Totalcon

Unforamen

Tipo 2

Dosforámenes

Tipo 1:2

Dosforámenes

Totalcon

Dosforámenes

Tipo 3

Tresforámenes

Primerpremolar 70 0 4 74 1.5 24 25.5 0.5

SegundoPremolar 97.5 0 0 97.5 0 2.5 2.5 0

Primer molar raízmesial

12 28 0 40 51 8 59 1

Primer molar raíz distal

70 15 0 85 5 10 15 0

Segundo molar raízmesial

27 38 0 65 26 9 35 0

Segundo molar raízdistal

92 3 0 95 4 1 5 0

11

Mor

folo

gía

pulp

ar

Habrá que añadir dos tipos de anormalidades en los molares inferiores, que si bien no son frecuentes, si pueden aparecer y com-plicar el tratamiento de conductos, éstas son: el conducto medio me-sial en la raíz del mismo nombre y la presencia de una tercera raíz ubicada en la zona lingual de estos dientes.

El conducto medio mesial se puede localizar entre los conduc-tos vestibular y lingual de la raíz mesial de los molares inferiores, so-bre todo de los primeros. Está presente cuando la raíz es muy amplia en sentido bucolingual. Puede ser que emerja independiente y se una a cualquiera de los dos principales, o bien que parta de alguno de estos conductos o que se presente con trayecto y foramen indepen-diente. Llamosas en 1991, lo detectó en 1% de los dientes estudiados.

La otra condición especial de los molares inferiores es la raíz lingual o entomolaris, presente con cierta frecuencia en algunos grupos étnicos, como los asiáticos. En 198614, Llamosas y Redondo lo estudia-ron en pacientes que acudieron a la Clínica de Especialización en En-doperiodontología, detectándolo en un 10.4% del total de los dientes estudiados. Recientemente (2011), en un estudio similar Gómez15 en-contró el entomolaris en primeros molares inferiores en un 8% de una muestra controlada de 100 pacientes que acudieron a la clínica citada.

Referencias

Gómez HM. Prevalencia de una tercera raíz en primeros molares inferiores, en pacientes que acuden a la clínica de especialización en Endoperiodontología. Tesis de especializa-ción en Endoperiodontología. Facultad de Estudios Superiores Iztacala, UNAM; 2011.

Kuttler Y. Fundamentos de Endo-metaendodoncia práctica. 2ª. ed. Mexico: Méndez Oteo Editor. 1980.

Llamosas E y Cruz A. Estudio de los conductos de la raíz mesial de los molares inferiores. Práctica Odontológica. 1991; 12(5), 35-39.

Llamosas E y Redondo C. Incidencia de tres raíces en el primer molar inferior. Educación Odontológica. 1986; 4(8) y (9).

Lasala A. Endodoncia. 3ª. ed. Barcelona: Salvat. 1979. Pucci F y Reig F. Conductos Radiculares. Montevideo: Editorial Médico Quirúrgica. 1944.Vertucci FJ & Haddix JE. “Tooth Morphology and access cavity preparation”. In Hargreaves K

& Cohen S. Pathways of the pulp. 10a. ed. Saint Louis: Mosby. 2011.14 Llamosas E y Redondo C. Incidencia de tres raíces en el primer molar inferior. Educación Odon-tológica. 1986; (4): 8 y 9. 15 Gómez HM. Prevalencia de una tercera raíz en primeros molares inferiores, en pacientes que acuden a la clínica de especialización en Endoperiodontología. Tesis de especialización en Endoperiodonto-logía. Facultad de Estudios Superiores Iztacala, UNAM. 2011. pp. 5-2