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UNIVERSIDAD JOSE ANTONIO PAEZ
Evaluación del adhesivo remanente a la descementación de brackets metálicos,
sumergido en una bebida de Ph acido.
Autores:
Galindez Rosiesther
Monroy Stefanny
Pirela Yanna
Urb.Yuma II, calle Nº 3. Municipio San Diego
Teléfono: (0241) 8714240 (master)-Fax: (0241) 871239
17
República Bolivariana de Venezuela
Universidad José Antonio Páez
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Odontología
Carrera Odontología
Evaluación del adhesivo remanente a la descementación de brackets metálicos,
sumergido en una bebida de Ph acido.
Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar el título de
Odontología general.
Autores: Galindez Rosiesther
Monroy Stefanny
Pirela Yanna
Tutor: Oswaldo Mejías
San Diego Octubre 201
18
UNIVERISDAD JOSE ANTONIO PAEZ
COORDINACION DE PASANTIAS Y TRABAJO DE GRADO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ODONTOLOGIA
PLANILLA SOLICITUD: ANALIZIS Y APROBACION DE TRABAJ O DE GRADO
DATOS PERSONALES Apellidos: Galindez, Monroy y Pirela
Nombres: Rosiesther, Stefanny y Yanna
C.I : 18773091; 20592168; 19723708
Teléfonos: 0414 1439250 0412 149 4892 0414 1440840 DATOS DEL PROYECTO DEL TRABAJO DE GRADO
Autores: Galindez Rosiesther, Monroy Stefanny y Pirela Yanna. Título de trabajo: EVALUACIÓN DEL ADHESIVO REMANENTE A LA DESCEMENTACIÓN DE BRACKETS METÁLICOS, SUMERGIDO EN UNA BEBIDA DE PH ACIDO. Breve explicación: la presente investigación está basada en LA evaluación del adhesivo remanente a la descementación de brackets metálicos, sumergido en una bebida de ph acido. Con la finalidad de evaluar el efecto erosivo de dichas bebidas en el esmalte dental Lugar donde se desarrolló el proyecto: Consultorio Odontológico La Trinidad. Tiempo de desarrollo:6 meses Tutor académico propuesto: Oswaldo Mejías APROBADO__________________ NO APROBADO____________________
COMITÉ DE EVALUACION DE TRABAJO DE GRADO.
____________________ ________________________ ___________________
Nombre Firma Fecha
____________________ ________________________ ___________________
Nombre Firma Fecha
____________________ ________________________ ___________________
Nombre Firma Fecha
DIERECCION DE ESCUELA.
____________________ ________________________ ___________________
Nombre Firma Fec
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UNIVERSIDAD JOSE ANTONIO PAEZ
CONSEJO UNIVERSITARIO
CEUJAP_________
San Diego Octubre 2014
Ciudadano
C.I. Nº
Presente.-
Cumplo con informarle que la Comisión Delegada del Consejo Universitario de la
Universidad José Antonio Páez, en su sesión Nº______, Celebrada el__________ de_____
próximo pasado, ACORDO APROBAR EL Proyecto De Trabajo de Grado presentado por
usted, titulado: Evaluación del Adhesivo remanente a la descementación de brackets
metálicos, sumergido en una bebida de Ph acido.
Sin otro particular se suscribe de usted,
Atentamente,
Lic._________________
Secretaria
CC. Expediente
20
ACEPTACION DEL TUTOR
Quien suscribe, Oswaldo Mejías, portador de la cedula de identidad Nº V- 17.315.856, en
mi carácter de tutor del trabajo de grado presentado por las ciudadanas Galindez Rosiester,
Monroy Stefanny y Pirela Yanna, portadora de la cedula de identidad Nº_V- 18.773.091,V-
, V-20.592.168,V- 19.723.708 titulado Evaluación del adhesivo remanente a la
descementación de brackets metálicos, sumergido en una bebida de Ph acido,
presentado como requisito parcial para optar al título de Odontólogo General, considero
que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la
presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe.
En San Diego, a los__________días del mes de ___________ del año dos mil__________.
Firma____________
Oswaldo Mejías
Cedula de Identidad Nº. V- 17.315.856
21
República Bolivariana de Venezuela
Universidad José Antonio Páez
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Odontología
Carrera Odontología
San Diego, ________________________________
ACTE DE REVISIÒN DEL TRABAJO DE GRADO.
Quienes suscriben esta Acta, dejan constar que el Traba de Grado: Evaluación del adhesivo remanente a la descementación de brackets metálicos, sumergido en una bebida de Ph acidoha sido revisado y, cumpliendo con los requisitos exigidos para su aprobación, recomiendan su tramitación ante el organismo académico correspondiente.
Tutor Académico: Oswaldo Mejias ________________ ________________
Firma Fecha
Tutor Metodológico: María C. Aguilera ________________ ________________
Firma Fech
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DEDICATORIA
Dedico este logro primeramente a DIOS por ser un guía espiritual, a mis padres por ser mi
apoyo incondicional mis modelos a seguir; a mis amigos por ser compañeros fieles, por
estar en momentos tristes y alegres, a los profesores que con su experiencia y sabiduría han
sabido llenarnos de conocimiento, a los pacientes por su paciencia, tiempo y confianza
depositada en mí. Gracias a Todos.
Rosiesther Galindez
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DEDICATORIA
En primer lugar a Dios porque sin el no hubiese sido posible este triunfo, por la fuerza, la fe
y la esperanza que siempre consigo en él, gracias.
A mi madre Oda Diaz y a mi padre Jorge Monroy porque ustedes son mi motor y mi razón
de ser, gracias por el apoyo incondicional, el amor inigualable, la confianza que me dan,
por las madrugadas juntas mami y todos los viajes que hicimos, por el apoyo con los
pacientes en fin gracias por todo, espero estén sumamente orgullosos, mis éxitos, triunfos y
logros son por y para ustedes, los amo con mi vida, LO LOGRAMOS.
A mi mama Dilcia Oliveros, eres mi fuerza, mi motivación, mi todo, esto es para ti donde
quiera que estés mi viejita TE AMO.
A mi príncipe, mi amigo, compañero, mi apoyo, mi amor gracias mi negro Daniel García te
amo este es el primero de muchos logros que vamos a tener juntos.
A mi familia y amigos que de una u otra forma pusieron un granito de arena en el recorrido
hasta la meta gracias.
A mis compañeras de tesis y amigas Yanna Pirela y Rosiesther Galindez lo logramos
amigas.
Stefanny Monroy
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DEDICATORIA
Primeramente a Dios, y a la Virgen por siempre iluminar mi camino para salir adelante y
demostrarme que cada derrota era un triunfo y que con su bendición, todo en su fe era
posible. A mis padres gracias a ellos llegue a la meta planteada me demostraron que con
valor entereza y fuerza todo se lograría hoy les dedico este triunfo que es de ellos también;
a mi hermano (Carlos, Eddi, Exdin, Newman y Edwin) por su apoyo incondicional y por
siempre decir si se puede hermanita.
A ti mi amor no puedo dejarte por fuera de este triunfo siempre la base para levantarme
cuando creí que no lo lograría te quiero Leiver Colmenares; mi familia por siempre
preocuparse y darme un gran apoyo.
A mis grandes ángeles mis abuelos que desde el cielo juntos a Dios me iluminan el
camino, a mi abuela yiya porque con tu cariño me enseñaste a luchar; a mis amigos y
amigas que a lo largo de la carrera siempre me ayudaron (Rosmy, Imaru, Rosi, Stefanny,
Adriana, Rotsen, Daniel, Yonathan y Rodolfo) y a todos los profesores que con sus
conocimientos me enseñaron y me encaminaron en el día a día y a mis pacientes por su
tiempo, confianza aportada en mi para asi lograr lo que hoy en día soy.
Yanna Pirela
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AGRADECIMIENTO
A DIOS, padre todo poderoso te queremos dar el infinito agradecimiento por estar siempre
en nosotros, y por darnos la dicha de saber que existes y que todo lo puedes, de verdad
gracias por iluminarnos el camino correcto que debemos seguir.
A la Universidad José Antonio Páez por brindarnos los conocimientos necesarios y
permitirnos desarrollar actividades y destrezas donde logramos nuestra formación
profesional.
A nuestro tutor académico Oswaldo Mejías por esforzarse en darnos conocimientos, pero
en especial por brindarnos el significado de lo que es ser un profesional y hacernos saber
que para lograr lo que realmente se desea en la vida hay que luchar por tenerlo. Les
agradecemos a las personas que nos ayudaron a lograr esta meta.
Rosiesther Galindez, Stefanny Monroy, Yanna Pirela
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INDICE GENERAL
CONTENIDO PP.
LISTA DE CUADROS……………………………………………………………… XIII
LISTA DE GRAFICOS……………………………………………………………… XIV
RESUMEN INFORMATIVO………………………………………………………. XV
INTRODUCCION……………………………………………………………… 16
CAPITULO
I EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………. 18
1.2 OBEJETIVOS…………………………………………………. 20
1.3 JUSTIFICACION……………………………………………… 20
II MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES……………………………………………. 22
2.2 BASES TEORICAS……………………………………………. 25
2.3 DEFINICION DE TERMINOS……………………………….. 37
2.4 TABLA OPERACIONAL DE VARIABLES…………………. 39
III MARCO METODOLOGICO …………………………………… 40
IV RESULTADOS…………………………………………………….. 43
V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
27
5.1 CONCLUSIONES……………………………………………… 49
5.2 RECOMENDACIONES……………………………………….. 49
BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………… 51
ANEXOS………………………………………………………….......................... 53
28
LISTA DE CUADROS O TABLAS
CONTENIDO
CUADRO
TABLAS PP.
1 Composición química de los tejidos duros del diente………………….. 25
2 Medida del pH y el tipo de ácido de algunas bebidas refrescantes……... 29
3 Índice de adhesivo remanente visual…………………………………….. 44
4 Resultado de la guía de observación……………………………………... 45
5 Tabla de valores estadísticos para el test student…………………………. 47
29
LISTA DE GRAFICOS Y FIGUARAS
CONTENIDO
FIGURAS PP.
1 Estructura dentaria………………………………………………………….
GRAFICOS
1 Valores de adhesivo remanente visual en el grupo control y grupo
Experimental……………………………………………………………… 45
2 Comparación entre los valores obtenidos del grupo control y grupo
Experimental………………………………………………………………… 47
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UNIVERISDAD JOSE ANTONIO PAEZ
COORDINACION DE PASANTIAS Y TRABAJO DE GRADO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ODONTOLOGIA
Evaluación del adhesivo remanente a la descementación de brackets metálicos,
sumergido en una bebida de Ph acido.
AUTORES: Galindez Rosiesther, Monroy Stefanny y Pirela Yanna.
RESUMEN INFORMATIVO
El propósito de dicha investigación es dar a conocer a la población en general, los
efectos y daños colaterales causados tanto a nivel sistémicos, como odontológico de las
bebidas carbonatadas; basada la investigación en el ámbito odontológico en el área de
ortodoncia, para conocer y estudiar si el consumo de estas bebidas produce un
desgaste del adhesivo remanente visual presente en el esmalte dental. La investigación
es de tipo experimental correlacional, su población fueron dientes humanos y la
muestra está conformada por el 89% de esa población. La importancia con este
estudio es demostrar que el consumo de bebidas carbonatadas debe disminuir en la
población, para que de esta manera puedan ser controlados todos estos efectos
adversos por su consumo elevado. Como resultado arrojo unos valores significativos
de acuerdo ala desviación estándar consolidada en el análisis estadístico de spearman;
como conclusión definimos que la exposición de aditamentos ortodónticos a bebidas
carbonatadas de forma prolongada produce un fallo en el enlace de la adhesión.
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INTRODUCCION
Desde hace décadas se investiga los efectos de las bebidas refrescantes carbonatadas y no
carbonatadas y sus consecuencias en el organismo, donde ha quedado más que evidenciado
sus daños colaterales los cuales pueden conducir a derrames cerebrales, enfermedades del
corazón y desmineralización del esmalte dental entre otros.
Hoy en día es preocupante el alto consumo de tales bebidas en la población joven, en
américa latina; Argentina (131 litros por año y habitante), Chile (121 litros por año y
habitante), o México (119 litros por año y habitante). Venezuela también aporta gran
cantidad de consumidores los 2.300 millones de litros que se colocaron representan unas
404 millones de cajas.
Abonado a esto tenemos que desde el año 2000 se ha ido a la alza los tratamientos estéticos
y de ortodoncia, si sumamos la ortodoncia, pobre higiene bucal y el alto consumo de
bebidas refrescantes nos da como resultado, la desmineralización de esmalte y
enfermedades gingivales.
La ortodoncia proviene de dos vocablos de origen griego, “orto” que significa “recto”, y
“odontos”, que significa diente. La población joven es la más preocupada con la estética
dental pero, más susceptible al consumo excesivo de bebidas acidas es la combinación
perfecta para lograr las desmineralización del esmalte, de allí, nace el interés de estudiar
más a profundidad sus efectos colaterales.
En vista de esto se llevó a cabo dicha investigación en la cual se verá reflejada cada una de
los hallazgos en cuanto a las consecuencias ocasionadas a nivel dental de dichas bebidas;
los ingredientes de estas bebidas en su mayoría ácidos (fosfórico, cítrico y ciclamico) y
carbohidratos los cuales afectan la estructura dentaria aquejando aún más a los pacientes
tratados ortodonticamente ya que, para la colocación de los brackets se necesita las previa
desmineralización del esmalte por medio de ácidos de uso odontológico para lograr la
adhesión de la resina.
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La cual, es el cemento para colocar los brackets; por consiguiente el esmalte dental es más
susceptible hacer dañado.
Es elemental saber el daño que se le causa a la estructura dentaria con el consumo de estas
bebidas acidas carbonatadas, es conviene estar al tanto de su contenido químico, de cómo
prevenir dicho daño y como solucionarlo y sobre todo de tener a la mano investigaciones
que nos ayudes a esclarecer dudas.
En el desprendimientos de los brackets metálicos pueden intervenir diferentes factores, pero
uno de los más importante es la microfiltración la cual da paso a la aparición de manchas
blancas alrededor o por debajo del cemento, sin embargo la literatura científica acerca de la
microfiltración y de su consecuencia en la ortodoncia es escaza. El consumo de bebidas
carbonatadas podría facilitar la microfiltración, lo cual influye en las fuerzas adhesivas de
las mismas al esmalte.
Por consiguiente, el objetivo de este trabajo de grado es evaluar la cantidad de adhesivo
remanente visual en el esmalte dental, los cuales fueron sometidos a las bebidas
carbonatadas.
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CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del Problema
Las bebidas refrescantes además de poseer un alto contenido en azucares; también
contienen diferentes tipos de ácidos como lo son: Acido Catrico, Fosfóricos y Maleicos, los
cuales les proporciona un pH 5,5 este valor está al límite crítico del inicio de los procesos
de desmineralización del esmalte.
El 90% de los ingredientes de las bebidas carbonatadas es el agua, el 10% restante está
constituido por jarabes aromatizantes, azucares, acidulantes, colorantes, antioxidantes,
emulsionante, estabilizantes, espesantes y espumantes; Tanto los acidulantes como los
conservantes presentan un carácter acido.
Los acidulantes usados en la preparación de los refresco son ácidos Acantricos,
ascórbicos, catrico, lácticos, fumaricos, maleicos, fosfóricos, tártrico, en las bebidas
comerciales como la Coca Cola.
No hay duda que la composición química de las bebidas refrescantes es importante con
respecto al grado de erosión dental que se produce. Se ha pensado que la acidez es un
indicador preciso del potencial desmineralizantes de los alimentos y bebidas.
La descalcificación del esmalte dental y el desalojo prematuro de los brackets se ha
tornado uno de los principales temas de discusión entre ortodoncista debido a la aparición
de manchas blancas por desmineralización producido por la disminución del pH, motivada
por la falta de una higiene correcta y el consumo de una dieta cariogénica; Las bebidas de
carácter ácidos como los refrescos juegan un papel importante en la aparición de dichas
manchas.
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En la actualidad la población de jóvenes en edades comprendidas entre 18 y 30 años, se
observa un consumo exagerado de bebidas acidas conocidas comercialmente como Coca
Cola, y abonado a esto la mal higiene oral, se evidencia un alto daño al esmalte dental
logrando el desalojo del material adhesivo de los brackets metálicos.
Se considera fallo adhesivo aquel que ocurre entre el material de adhesión y el diente o
entre el material de adhesión y el brackets. Los fallos coadhesivos son aquellos que pueden
ocurrir dentro del material de adhesión o incluso dentro del brackets.
En los estudios de adhesión de brackets, el dato que más nos interesa en la práctica clínica
es el adhesivo remanente que permanece en el diente tras el descementado, pues cuanto
menos adhesivo quede en el diente, menos riesgo de lesionar el esmalte durante su
eliminación y menos tiempo debe emplear al profesional con el paciente.
Desafortunadamente, en la actualidad tampoco existe un método estandarizado por la
cuantificación del adhesivo remanente. El adhesivo remanente se ha determinado de
manera visual utilizando el índice de adhesivo remanente que propone Artun y Bergland
1984.
Durante el tratamiento de ortodoncia es necesario que los brackets se mantengan adheridos
aldiente, multitud de factores afectan a la retención de los brackets, además es necesario un
esmalte saludable para conseguir buena retención. (Oncag tuncer y tosun, 2005).
La caída de los brackets es uno de los acontecimientos más indeseados en la clínica de
ortodoncia. Las consecuencias de este fallo adhesivo pueden implicar un aumento en el
tiempo del tratamiento, costo adicional en materiales y personal además de una visita
inesperada para el paciente y el clínico. (Powers y messersmith 2001). De acuerdo a lo
antes descrito las bebidas con ph acido influyen de manera negativa ya que producen
alrededor del cemento excedente del brackets metálico una desmineralización generando lo
conocido como mancha blanca favoreciendo esto el proceso de microfiltración afectando la
adhesión del esmalte al cemento y del cemento al brackets ocurriendo así un fallo adhesivo.
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1.1 Formulación del Problema
¿Cuál será la cantidad de adhesivo remanente restante en el esmalte dentario después de la
exposición a bebidas carbonatas?
1.2 Objetivo General
Evaluar la cantidad de adhesivo remanente restante en el esmalte dentario después de la
exposición a bebidas carbonatas.
1.3 Objetivos Específicos
1. Valorar la cantidad de adhesivo remanente en dientes expuesto a bebidas
carbonatadas
2. Analizar el índice de adhesivo remanente visual en dientes no expuesto a
bebidas carbonatas
3. Contrastar los índices de adhesivo remanente entre los grupos de investigación
1.4 Justificación de la Investigación
La aparición de manchas blancas por desmineralización en el esmalte, es un problema
clínico asociado a los tratamientos ortodónticos. Su prevalencia se observa entre el 2% y el
96% de los pacientes con aparatología fija.
La presente investigación se justica por que permitirá obtener una serie de datos que
ayudaran aumentar el conocimiento sobre los efectos de las bebidas carbonatadas sobre el
desalojo de los brackets metálicos y el cemento remanente..
Por otra parte, el estudio invitro que se realizó en dientes naturales no vitales con brackets
metálicos cementados expuestos y no expuestos a bebidas acidas en el centro clínico
odontológico trajo beneficios a largo plazo:
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• Aplicación de medidas preventivas para evitar la desmineralización del esmalte
• Perfeccionamiento de las técnicas para la colocación de aparatologías fijas
• Brindarle las herramientas necesarias a los profesionales para que instruya al
paciente en cuanto a las bebidas que no deben ser consumidas durante el tiempo del
tratamiento ortodontico.
• Ampliar el conocimiento sobre los efectos de las bebidas acidas carbonatadas en la
adhesión del brackets al esmalte y la cantidad de adhesivo remante visual restante
luego de la descementación.
El estudio que se realizara traerá beneficio a nivel científico por los resultados obtenidos
en los estudios de la acción de los ácidos sobre el esmalte. A nivel social dará un mejor
conocimiento a la población sobres los efectos causados por el consumo de estas bebidas.
El estudio como aporte estudiantil nos dará una herramienta básica para lograr
concientizar a la población sobre la disminución o la eliminación total del consumo de estas
bebidas y su mejoramiento en la higiene bucal.
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CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 Antecedentes
En la actualidad, existe un consenso a gran escala sobre los efectos que tienen las
bebidas acidas carbonatadas, por lo que ha dado a demostrar que es una de las bebidas
refrescantes con mayor capacidad de producir alteración del tejido dental. En la literatura
consultada no hay autores que hayan usado el nestea en sus estudios, en cambio la Coca-
Cola aparece en la mayoría de ellos.
Vaquero A. (2010), presenta una investigación titulado “Efectos de tres bebidas
acidas en la resistencia al desalojo de los bracket metálicos, Estudio In Vitro”.
Tamaulipas, Mexico;donde el objetivo de este estudio fue evaluar los efectos de bebidas
acidas como lo son el Nestea, Coca-Cola y Cerveza en la resistencia al desalojo de bracket
metálico, la cantidad de adhesivo remanente y el efecto sobre la superficie del esmalte
alrededor del bracket. Se realizó una investigación experimental dividiendo aleatoriamente
88 premolares humanos en 4 grupos, se cementaron brackets mini Dynalock (3M, Unitek).
Se creó un simulador de condiciones bucales y los dientes fueron sumergidos en las bebidas
por 5 minutos, 3 veces al día por 30 días. Esto arrojo como Resultado, no se consiguió
ninguna diferencia estadística significativa en los valores de resistencia al desalojo, ni en la
cantidad remanente entre los grupos. Conclusión, A Pesar de no encontrar diferencias
significativas en los valores a la resistencia del desalojo, el descenso en los valores muestra
una diferencia clínica importante, Es evidente el potencial negativo que presentan las
bebidas acidas al producir erosión importante en el esmalte Aporte obtenido de dicha
investigación, es el mejorar los conocimientos teóricos de los efectos de las bebidas
carbonatas, dando como resultado que este tipo de bebidas no logra dar efecto evidente de
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desalojo de los brackets metálicos, pero si contribuye a producir desmineralización del
esmalte
Liñan.C, (2007), “Evaluación in vitro del efecto erosivo de tres bebidas carbonatas
sobre la superficie del esmalte dental”. Lima-Perú, publicaron un artículo cuyo propósito
de este estudio, fue evaluar el efecto erosivo de tres bebidas carbonatadas sobre la
superficie del esmalte dental. En dicho estudio Experimental se utilizaron 60 dientes
divididos en 4 grupos de los cuales 3 fueron expuestos durante 1minuto a la acción de las
bebidas carbonatadas, seguidos de 3minutos de inmersión en saliva artificial, este ciclo se
repitió durante 20 minutos; El grupo control negativo fue inmerso en agua
destilada.Resultado, demostró que las bebidas carbonatas presentan efecto erosivo medido
mediante la variación de la micro dureza superficial. Conclusión, La bebida Kola real
presenta similar efecto erosivo que la bebida carbonatada Coca Cola, mientras que Inca
kola en comparación con las anteriores presento el menor efecto erosivo y esta diferencia
fue estadísticamente significativa. Este articulo contribuye a obtener una comparación de
las bebidas acidas, entre las cuales la Coca Cola nos arroja el Ph más ácidos, por lo tanto su
efecto en el esmalte es el más erosivo.
Di Prinzio.A,(2007), “Efecto de las sustancias gaseosas y efervescentes sobre el
esmalte dental mediante microscopia electrónica de barrido”. Cusco- Perú. El presente
trabajo tiene como propósito evaluar el daño que generan una bebida gaseosa y un
medicamento efervescente sobre las estructuras de las piezas dentarias, fue un estudio
experimental en el que se empleó la técnica de Microscopia Electrónica de Barrido para
ello se seleccionaron 14 piezas dentarias constituidas por molares e incisivos, extraídos de 4
pacientes; Las piezas dentales fueron expuestas a una bebida gaseosa con un PH=2,81 y a
un medicamento efervescente con un pH=6,01. Resultado El daño causado a la pieza
dental tiene lugar mediante la desmineralización del esmalte, manifestándose como grietas,
poros y cavidades en las primeras horas deexposición; Conclusión para las 24 horas en
presencia de ácidos causa bandas interprismáticas con presencia de poros y el daño
causado por el medicamento efervescente se caracterizó por la presencia de placas blancas
39
y protuberancias. El aporte obtenido de esta investigación es saber que microscópicamente
la desmineralización del esmalte se observa entre las 8, 12 y 16 horas como grietas, poros y
cavidades y a las 24 horas se observan bandas interprismáticas.
Navarro, R(2006) Realizo un estudio titulado “Estudio mediante microscopio
electrónico de barrido de los efectos producidos por Coca-Cola y Scweppes limón en el
esmalte intacto y en el esmalte grabado y sellado con una resina” .Murcia- España, en
el estudio Experimental, utilizaron incisivos temporales mandibulares de bovinos, Con una
muestra de 30 Incisivos, lo cual el propósito de este estudio experimental nos dio
comoResultados que se observaron irregularidades en la superficie del esmalte, típicas de la
anatomía adamantina, como son las líneas de imbricación de Pickerill y las periquimatias;
también fue frecuente encontrar orificios focales y casquetes del esmalte, que aparecen
como superposiciones del esmalte extremadamente finas. Conclusión, se analiza que se
debe seguir realizando investigaciones con nuevas formulaciones para las bebidas
refrescantes con el fin de minimizar al máximo los efectos negativos de estas sin alterar su
característica gustativa.
El saber estos resultados ayuda a familiarizarse con la similitud que existe entre el
esmalte bovino con el esmalte de un humano, sabiendo esto el efecto erosivo en ambos es
igual.
Navarro R.(2012), Presenta una investigación titulada: “Efectos de dos bebidas
refrescantes en la adhesión de brackets. Observación mediante microscopio
electrónico de barrido del esmalte intacto y sellado por una resina tras la exposición a
dichas bebidas”. Murcia – España. El objetivo de este estudio es evaluar el efecto de la
coca cola y Schweppees limón, la fuerza de adhesivo y cantidad de adhesivo remanente
sobre el diente, la producción de microfiltración en las interfaces esmalte- adhesivo y
adhesivo- brackets. Se realizó una investigación de tipo experimental, dividiendo
aleatoriamente 228 incisivos inferiores bovinos se utilizaron 120 brackets metálicos, de los
40
cuales 60 fueron para el test de fuerza, y 60 para el test de microfiltracion y el restante para
la observación mediante MEB.
Se expusieron los dientes en Coca-Cola y schweppees limón durante 15 minutos 3 veces
al día. En cuanto a los dientes que iban para fuerzas adhesivas fueron sometidos a fuerzas
de cizalla en una maquina universal de ensayo y los otros 60 dientes en el test de
microfiltración fueron cortados en sentido incisoapical para observar el porcentaje de
microfiltración a través de MEB. Esto arrojo como resultado, en cuanto al test de fuerza no
se detectó diferencia estadística y en cuanto al adhesivo remanente no se detectó una
diferencia significativa la Coca-Cola produjo mayores porcentajes de microfiltración.
Conclusión: La exposición a Coca-Cola y Schweppees limón no produjo ningún cambio
significativo en la fuerza de adhesión de los brackets adheridos al esmalte no modifico los
valores de adhesivo remanente sobre la superficie de los dientes tras el descementado; en la
interface esmalte- adhesivo produce un aumento significativo de la microfiltración, en la
interface adhesivo- brackets con la exposición a coca cola la microfiltración aumenta
significativamente.
2.2 Bases Teóricas
Para: Rielson.A (2009) el diente es un órgano anatómico duro, enclavado en los
alveolos de los huesos maxilares a través de un tipo especial de articulación denominada
gonfosis y en la que intervienen diferentes estructuras que lo conforman.
Tabla N° 1 Composición química de los tejidos duros del diente
Esmalte Cemento Dentina
Agua 2.3% 39.5% 13.5%
Matriz Orgánica 1.7% 22.9% 17.5%
Calcio 36.1% 35.5% 35%
Fosforo 17.3% 17.5% 17.7%
Oxido de Carbono 3% 4.4% 4%
Tabla #1 Fuente Gutiérrez (2009)
41
La Estructura dentaria está compuesta por, Según Gómez y Campo. A (2009)
Esmalte: Es la superficie mineralizada del diente que está en contacto con la
cavidad bucal, contiene un alto contenido de calcio, fosforo, agua y proteínas. El contenido
minerales de los dientes temporales es menor que la de los dientes permanentes razón por la
cual absorben mejor el flúor.Según Gómez y Campo. A (2009).
Características del esmalte
Según Gómez y Campos (2009), el esmalte es una sustancia adamantina por una
matriz extracelular muy mineralizada. Consta de un 95% de materia inorgánica,
fundamentalmente por cristales de hidroxiapatita los cuales se organizan formando
prismas, que representan al unidad estructural básica.
De tal manera, debido a su alto contenido inorgánico es vulnerable a la
desmineralización.
Su forma de reaccionar ante cualquier agente físico, químico o bilógico es con
pérdida de sustancia. Es afectado por la acción mecánica del cepillado vigoroso y pastas
abrasivas, por el estrés que produce abfracciones (perdida del esmalte a nivel cervical.
Cabe destacar sus propiedades físicas: dureza, es la resistencia superficial de un material
a ser rallada o sufrir deformaciones motivadas a las presiones; elasticidad, es muy escaza,
debido a su extrema dureza, pues la cantidad de agua y sustancia orgánica es muy reducida;
color y transparencia, es traslucida; su color varía entre blanco amarillento y grisáceo;
permeabilidad, es escaza pero puede actuar como una membrana semipermeable,
permitiendo la difusión de agua y de algunos iones; radiopacidad, es muy alta por su alto
grado de mineralización.
En este orden de ideas, cabe destacar; que el esmalte intacto es más resistente al
grabado acido, que una superficie de esmalte previamente tratado; ya que en la primera el
42
esmalte es aprismático y con frecuencia tiene mayor contenido de flúor. (García y Kessler
2000).
Dentina: Se sitúa debajo del esmalte es algo más dura que el hueso y más blanda que el
esmalte, tiene un cualidad blanda la cual es adecuada para el funcionamiento del diente , ya
que le otorga la flexibilidad necesaria para evitar la fractura frágil del esmalte
subyacente.Según Gómez y Campo. A (2009).
Pulpa: Aporta nervios y arterias necesarias al diente, contiene células que median la
respuesta a las agresiones del medio externo como al ataque de las bacterias.Según Gómez
y Campo. A (2009)
Cemento: es un tejido que recubre las raíces de las piezas dentarias y tiene como función
principal servirle de anclaje a la raíz de los dientes.Según Gómez y Campo. A (2009)
Ligamento periodontal: Conecta al diente con el hueso.Según Gómez y Campo. A (2009)
Hueso alveolar: Forma parte de los maxilares que albergan los dientes, su desarrollo
ocurre simultáneamente con la formación y erupción de los dientes , este hueso sufre atrofia
si se pierden.Según Gómez y Campo. A (2009)
2.2.3 Ácidos utilizados en odontología.
La aplicación de los ácidos sobre la superficie dental es una práctica común en
odontología.
El grabado acido del esmalte provoca la remoción de la placa bacteriana y otros
desechos, junto con la disolución de una fina capa de esmalte. La superficie expuesta del
esmalte se hace más porosa debido a la disolución selectiva de los cristales (Eisenmann,
1986)
43
2.2.4 Tipos de ácidos.
El ácido que se utilizó inicialmente como acondicionador en la técnica de grabado acido
fue el ácido fosfórico, aunque a lo largo del tiempo se ha investigado la aplicación de otros
como el ácido nítrico (Gardner y Hobson, 2001), el Maleico, el etileno tetracético (EDTA),
etc. El ácido más y utilizado actualmente en odontología es el fosfórico ya que los
mencionados anteriormente no lo superan en cuanto a la calidad de desgaste en
esmalte.Hoy en día se considera que la concentración ideal del ácido fosfórico es del 35%
al 37% (Garcia y Kessler, 2000).
2.2.5 Acción de los ácidos de la dieta.
Según Steffen (1996) se acepte la interdependencia entre bacterias, azúcar, esmalte y
tiempo en la etiología de la caries, pero existen otros factores que pueden predisponer a un
incremento del riesgo de descalcificación del esmalte. Entre estos factores encontramos una
pobre higiene oral, las restauraciones desbordantes y la composición acida de la dieta. Los
ácidos juegan un papel importante en los procesos de descalcificación, como ejemplo las
bebidas refrescantes carbonatadas y no carbonatadas.
La mayoría de las bebidas refrescantes poseen algún tipo de ácido cuyo pH suele estar
por debajo del límite crítico del inicio de los procesos de desmineralización del esmalte, es
decir, pH a 5,5. (Dincer, Hazar y Sen, 2002).
2.2.6 Bebidas Refrescantes
Los refrescos carbonatados son potencialmente más erosivos que los no carbonatados,
porque contienen ácido carbónico. Además de otros aditivos, tales como la vitamina C
(ácido ascórbico) también puede contribuir a la acidez de las bebidas refrescantes,
acidulantes como son: ácido acético, ascórbico, cítrico, fumárico, láctico, málico, fosfórico,
tartárico y conservantes.
Los ácidos más usados son, Según Tahmassebi y Cols (2006)
44
Ácido fosfórico: su sabor es “plano y seco”, el cual es apropiado para bebidas sin frutas,
particularmente las colas.
Ácidos Maleico: presenta un sabor y aroma frutal más fuerte que el ácido cítrico.
Las bebidas carbonatadas que contiene ácido cítrico producen unas bajadas de los niveles
de pH mayores, mientras que las lesiones más erosivas son producidas por el ácido
fosfórico.
Los conservantes, son necesarios para prevenir alteraciones durante su almacenamiento.
Los conservantes más utilizados en la formulación de los refrescos son: ácidos benzoicos,
parabenes y ácido sórbico
Tabla# 2. Medida del pH y el tipo de ácido de algunas bebidas refrescantes.
Bebida Ph Tipo de ácido
Coca-cola® 2,5 Fosfórico
Coca-cola ligt ® 3,1 Fosfórico
Fuente: Richard Ehrlich (1999)
El dióxido de carbono responsable de la disminución del Ph, otorgando más acidez a
la gaseosa también se le considera un conservante ya que genera un medio acido que
previene el crecimiento de microorganismo; disminuyendo un Ph en boca lo cual produce
un medio más ácido que a su vez genera erosión dental.
Esta época se caracteriza por la expansión en todos los campos, tanto científicos
como mecánicos. La aparatología logra perfeccionamientos que facilitan los movimientos
dentarios; Progresivamente aparecen brackets de diversos tamaños; brackets gemelos, que
permiten mayor área de contacto de los arcos y facilitan los movimientos de rotación;
Brackets angulados, para asegurar el movimiento mesiodistal sin indeseables inclinaciones;
brackets de diseño específico para cada grupo de dientes; brackets para la técnica lingual.
45
La importancia de la Ortodoncia entre las ciencias de la salud se hace notar cada vez
más. Se evidencia la necesidad de un mayor y mejor entrenamiento de los profesionales
dedicados a esta especialidad y crecen los cursos de postgrado universitarios, sobre todo en
los Estados Unidos. Surge la Gnatología, como ciencia encargada del estudio de la
dinámica oclusal.
El tratamiento ortodóncico cubre un amplio espectro de posibilidades terapéuticas a
cualquier edad por medio de los más diversos aparatos ortodónticos y ortopédicos. La
ortodoncia está dirigida al hombre como ser social y está vinculada a la cultura de cada
pueblo, a su momento histórico y a circunstancias sociales, económicas y políticas.
Para tener éxito en el tratamiento ortodontico, se debe combinar dos factores, un
buen plan de tratamiento y una excelente biomecánica si estos dos objetivos se cumplen
plenamente el ortodoncista puede llevar a cabo un tratamiento eficiente y satisfactorio
2.2.9 Adhesión al esmalte.
Cementado directo de brackets.
No es hasta 1968 cuando Newman hace uso de acondicionamiento del esmalte
(grabado acido) y del uso de resinas para el cementado directo de brackets al esmalte. Lo
realizo con el propósito de mejorar la estética, disminuir el número de descalcificaciones,
que se solían asociar a la desintegración del cemento bajo las bandas, y disminuir el coste
de los tratamientos.
Los brackets, que uso Newman eran plásticos de policarbonatos y eran insuficientes
tanto para las fuerzas de ortodoncia, como para la permanencia prolongada en la cavidad
oral.
46
Los brackets metálicos, por su parte han sufrido una evolución con el fin de mejorar la
retención mecánica adhesivo. Inicialmente se realizaban retenciones que consistían en
perforaciones marginales, o se les soldaban mallas. Actualmente las mallas forman parte de
la unidad del bracket.
Grabado acido o acondicionamiento del esmalte
La idea de alteración física del esmalte la introdujo Buonocore ha sido
posteriormente denominado grabado acido.
El mecanismo de adhesión que se produce es mecánico. Se disuelve tanto los prismas del
esmalte como el esmalte interprismatico en diferente extensión, de manera que se crea un
relieve micro retentivo. En este proceso se elimina la capa rica en flúor, y se trata de un
punto de elevada importancia, pues a la vez que se prepara el esmalte para la penetración
del adhesivo, deja a este propenso al ataque bacteriano. De ahí la necesidad de grabar
exclusivamente la zona imprescindible para colocar el bracket (Mc Namara y cols, 2001).
2.2.10 ADHESIVOS.
Clasificación por la forma de empleo
Existen dos tipos:
a. De grabado y lavado.
b. Autograbantes.
a. Adhesivos de grabado y lavado.
Con estos adhesivos el ácido ortofosfórico se aplica sobre la superficie del
esmalte y posteriormente se elimina lavándolo con agua. A continuación se aplica un
imprimador y, por último, el adhesivo. Este proceso ha sido simplificado en dos, al
unificarse un solo bote el imprimador y el adhesivo (DeMunck y cols., 2005).
47
b. Adhesivos autograbantes.
Realizan el grado y la imprimación simultáneamente y eliminan la fase de lavado. Se
clasifican en medio y fuertes eso depende de su pH; fuertes tienen u pH muy bajo (‹1),
mientras que los medios tienen el pH en torno a 2. (Yoshida y cols., 2004)
También se clasifican en función de si se aplican en dos pasos o en uno solo. En el caso
de los dos pasos, se une acondicionador e imprimador en un producto y aparte quedad el
adhesivo. Dentro del sistema de un único paso existen tres reservorios en uno de ellos,
hallamos la mezcla de acondicionador e imprimador, en otro el adhesivo, y el tercero está
vacío hasta el momento de mezclar los dos anteriores justo antes de la utilización del
producto.
2.2.11 RESINAS.
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU COMPOSICIÓN:
• Resina de composite
Encontramos dos tipos. Las primeras, conocidas como resinas acrílicas, están
compuestas por un monómero más polvo de metacrilato y dan lugar a un polímero cuya
forma es lineal.
El otro tipo de resinas son las compuestas a partir del monómero Bis GMA y
pueden polimerizar en cadenas cruzadas originando una red tridimensional (Calderón
1997).
Las primeras son mejores para los brackets plásticos por que se adhieren a estos
químicamente, mientras que las segundas lo han tenido para los metálicos donde no se
adhieren pero consiguen buenas retenciones mecánicas (Plasencia 1977).
48
Ambas se pueden encontrar con porcentajes variables de relleno. Las resinas de
alto relleno poseen un 60-80% de cristales de relleno, y las de bajo relleno contiene un
28% de sílice (Fuentes, 2002).
• Ionómero de vidrio.
Su presentación es polvo y líquido para mezclar a mano o encapsulado para una mezcla
automática. Polvo es cristal de calcio fluoraluminiosilicato y el líquido una solución de
ácido poliacrílico. El curado es químico y el grabado acido con ácido ortofosforico.
• Ionómero híbridos
Están compuestos por una pasta de cristales de fluoraluminiosilicato y por un
líquido que es un monómero complejo de grupos de ácido carboxílico y grupos de vinilo
(Powers y cols 1997).
• Compómeros.
Utilizado en el cementado de coronas. Liberadora de flúor. Haya autores que los
clasifican dentro de los ionómeros híbridos pero en su composición predominen las resinas
(Hidalgo, 2007).
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU POLIMERIZACIÓN:
• Curado químico
Consta de dos componentes, cuando se mezclan dan comienzo a la fase trabajo
durante el cual se podrá modificar la posición del bracket, a continuación pasaríamos al
periodo de gel en el que ya no se puede modificar la posición del bracket. El siguiente paso
sería el conocido “inicial set”, momento a partir del cual el material puede ser humedecido
49
sin riesgo de que se altere la adhesión. Por ultimo hablaríamos de “final set”, para
referirnos al periodo de tiempo, en el cual se puede colocar el arco.
• Fotocurado
Compuesto por un adhesivo y una resina compuesta. El adhesivo puede ser un
producto único o una mezcla que se tendrá o no que fotopolimerizar antes de la aplicación
de la resina compuesta.
La resina por su parte se aplicara sobre la base del bracket y este se colocara
sobre la superficie del diente para posteriormente ser polimerizada. En cuanto la colocación
del arco puede ser inmediata (McNamara y cols., 2007).
La extensión de la polimerización dependerá de la exposición, de la
concentración de fotoiniciador, y de la intensidad de la luz (Eliades, 2006).
• Sistemas duales
En estos se combinan los dos tipos de curado, primero suele utilizar un adhesivo
fotocurado y continuación se mezclan dos pastas y se aplican sobre la base del bracket. Tras
la colocación sobre el diente, se aplica la luz, este fotocurado iniciara la polimerización
química final (McNamara y cols., 2007)
SEGÚN EL MECANISMO DE ADHESIÓN A ESMALTE
• Adhesión micromecánica
El mecanismo consiste en un intercambio de los minerales que han sido
removidos del esmalte tras el grabado acido, por monómeros de resina. Nakabayashi y cols
(1982) encontraron que son los monómeros con grupos de 4-metacriloxietil metacrilato, los
que inducen la filtración de los monómeros en el tejido duro.
50
• Adhesión química
Se produce en los ionómeros. Nakabayashi encontró en esta ocasión que lo que se
produce son enlaces entre moléculas de calcio de la hidroxiapatita y las de flúor de
ionómeros. Estos enlaces se deben a una reacción acido base que se produce al mezclar el
polvo con el líquido y que da lugar a la exposición de los iones calcio de los cristales de
hidroxiapatita (Nakabayashi y cols., 1982).
2.2.12 PROTOCOLO DE ADHESION DE BRACKETS.
1. Profilaxis
Eliminar restos de alimentos, así como la placa bacteriana adherida al diente. La
pasta profiláctica debe eliminarse por completo de la superficie del esmalte, porque de lo
contario podrá disminuir la fuerza de adhesión. (Mc Namara y cols., 2001; Zachrisson,
2005).
2. Aislamiento
Este paso es de vital importancia, pues, así se aísla los dientes de los fluidos
orales.Una idea practica a la hora de trabajar con el paciente es inclinar su cabeza
hacia el lado contrario a donde se estén colocando los brackets, ya que de este modo
la saliva se encontrara en el lado opuesto (Mc Namara y cols., 2001).
3. Grabado ácido
Se realiza con ácido fosfórico al 37% durante 15 segundos, se elimina la capa rica
en flúor, y se trata de un punto de elevada importancia, pues a la vez que se prepara el
esmalte para la penetración del adhesivo, deja a este propenso al ataque bacteriano. De ahí
la necesidad de grabar exclusivamente la zona imprescindible para colocar el bracket (Mc
Namara y cols, 2001).
51
El ácido no debe ser frotado sobre la superficie del esmalte por que se altera el
patrón de grabado.
4. Lavado
Se realiza para eliminar los cristales de la sal de fosfato cálcico producidos por el
ácido fosfórico, así como partículas desmineralizadas del esmalte. El protocolo del tiempo
de lavado varía dependiendo del tipo de ácido para los geles es de 20 segundos y para los
líquidos es de 10-15 segundos. (Mc Namara y cols., 2001; Zachrisson, 2005).
5. Secado
Se aplica aire mediante una jeringa de aire comprimido hasta que la superficie tome
un color blanco tiza.
6. Imprimador y adhesivo.
Normalmente se tendrá que secar para dejar una fina capa del producto así evitar
que se deslice por la superficie del diente. A continuación se suele polimerizar aunque
existen productos en el mercado que no lo requieren (Mc Namara y cols., 2001; zachrisson,
2005).
7. Colocación del bracket.
Se aplica el adhesivo sobre la base del bracket y se coloca en el lugar adecuado
de la superficie del diente. Se presiona firmemente contra la superficie del esmalte y se
elimina los excesos de la resinas con una sonda (Mc Namara y cols., 2001; Zachrisson
2005).
52
8. Polimerización
Se aplica la luz en mesial y distal del bracket. El tiempo de polimerización estará en
función de la lámpara y del material adhesivo a utilizar (Mc Namara y cols., 2001;
Zachrisson, 2005).
2.2.13 Cantidad de adhesivo remanente
Artun y Berglands en 1984 propusieron el índice de adhesivo remanente (ARI) para
describir la cantidad de resina que permanece en la superficie del diente después de
despegarla.Una categorización de cero a tres es la propuesta por estos autores y está
representada de la siguiente manera:
0= superficie dental sin adhesivo remanente.
1= menos de la mitad de adhesivo en el diente.
2= más de la mitad del diente.
3= todo el adhesivo queda en el diente.
2.3 Definición de términos básicos.
Abrasión: Desgaste por raspado de piel, mucosa y dientes.
Acido: Del compuesto químico capaz de ceder iones de hidrógeno (H+, hidrogeniones) a
otras sustancias, en oposición a base que puede aceptar iones de hidrógeno; los ácidos se
combinan con las bases para formar sales.
Adamantina: Una de las sustancias que forman el esmalte de los dientes.
Adhesivo: estado en que dos superficies de igual o distinta naturaleza, se mantienen unidas
por fuerzas que puedes ser químicas, mecánicas o ambas.
Brackets: (soporte) Cosa que sirve para sostener o soportar un peso.
53
Carbonatar: Convertir una sustancia en carbonato o mezclarla con ácido carbónico.
Erosión: Desgaste que se produce en la superficie de un cuerpo a causa del roce o
frotamiento con otro cuerpo.
Hidroxiapatita: Constituyente inorgánico de los huesos y dientes. Puede ser sintética. Se
emplea como material de recubrimiento de las prótesis o implantes, como sustancia de
relleno o para formar prótesis o implantes.
Imbricación: Disposición de los elementos de una cosa de modo que unos se superponen
parcialmente sobre otros, como las tejas de un tejado o las escamas de los peces.
In vitro: Indica que ciertos fenómenos biológicos se efectúan y observan en el laboratorio.
Matriz extracelular: Cualquier sustancia producida por las células y excretada al espacio
extracelular entre los tejidos.
Ph: Símbolo que indica la concentración de hidrogeniones. Se considera el pH de valor 7
como neutro; los valores inferiores a 7 son ácidos y los superiores, alcalinos.
Periquimaticas: Crestas ondulantes en la superficie del diente permanente dadas por
superposiciones en la estructura del esmalte. Pueden desaparecer por el desgaste del
esmalte en el tiempo.
Permeabilidad: Propiedad de una estructura porosa, especialmente de una membrana, que
deja pasar las sustancias (agua, electrólitos, solutos, etc.), dependiendo de la magnitud de
los poros, del grosor de la membrana y del tamaño de las partículas.
Radiopacidad: Cuando una estructura no deja pasar a los Rayos X la llamamos
"radiopaca". Cuanto más denso sea un tejido más radiopaco se ve, más blanco se ve en la
radiografía.
Tejido: Estructura formada por células del mismo tipo y que realizan una función
específica.
54
Tabla operacional de variables.
Obj.
General
Variables
Definición
Dimensión
Indicadores
Ítems
Instrumentos
Adhesivo
remanente
Es el cemento
restante que
queda
adherido al
esmalte dental
luego de
descementado
el brackets.
Cantidad de
adhesivo
remanente en
el esmalte
Valor obtenido
mediante el
índice de
adhesivo
remanente visual
0: superficie
dental sin
adhesivo
remanente
1: menos de la
mitad de
adhesivo
remanente en el
diente
2: más de la
mitad del
diente.
3:todoel
adhesivo queda
en el diente
Evaluar la
cantidad de
adhesivo
remanente
restante en el
esmalte dentario
después de la
exposición a
bebidas
carbonatadas
Bebidas
carbonatadas
Bebidas
gaseosa
refrescante sin
alcohol de
sabor dulce,
contiene agua
carbonatada
acidulante y
edulcorante.
(Varmom y
Sutherland,
1997).
Exposición del
diente a las
bebidas
gaseosas
Números de
dientes expuestos
a bebidas
carbonatadas
Guía de observación
55
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
En este capítulo, lo esencial es el situar el lenguaje de investigación, los métodos e
instrumentos que se emplearan en la investigación planteada, desde la ubicación acerca del
tipo de estudio y el diseño de la investigación; Su universo o población; Su muestra; Los
instrumentos y técnicas de recolección de datos; La medición; Hasta la codificación,
análisis y presentación de los Datos. De esta manera, se proporcionara al lector una
información detallada acerca de cómo se realizara la investigación.
3.1 Tipo de Investigación
Con respecto al tipo de investigación Sierra (2004) expresa lo siguiente:
La investigación correlacional constituye el tercer nivel de conocimiento, su propósito
es medir el grado de relación existente entre dos o más variables o concepto en un contexto
particular. (Que puede ser positiva, negativa o nula). Tiene un valor explicativo parcial y
cuantas más variables se correlacionen, mayor será la fuerza de relaciones (p. 29).
Esta investigación es de índole correlacional debido a que se observa la posible relación
de la exposición del diente a bebidas carbonatas y la cantidad de adhesivo remanente al
momento de descementado.
3.2 Diseño de la Investigación
Según Arias (2006), el diseño de la investigación es la estrategia general que adopta el
investigador para responder al problema planteado.Se aplicara el diseño experimental puro
este modelo cumple con dos requisitos fundamentales: empleos de grupos de comparación
y equivalencia de los grupos mediantes de la asignación aleatoria o al azar.
56
3.3 Población.
Según Balestrini M. (2002); Desde el punto de vista estadístico, una población o
universo puede estar referido a cualquier conjunto de elementos de los cuales pretendemos
indagar y conocer sus características, o una de ellas, y para el cual serán válidas las
conclusiones obtenidas en la investigación. En la presente investigación las unidades de
análisis, objeto de observación o estudio, la población tomada aleatoriamente es de un
grupo de 18 dientes naturales, formados por piezas del sector posterior de ambas arcadas y
maxilares.Todos ellos constituyen la población de estudio para la investigación planteada,
para la cual se generalizara los resultados.
3.4 Muestra.
Según Hernández R, Cols (1994), La muestra es, en esencia un subgrupo de la población
de elementos que pertenece a ese conjunto definido en sus características al que llamamos
población.
Este estudio está conformado por el 89% de las unidades dentarias presentes en la
población.
3.5 Observación directa de Recolección de Datos.
Es un conjunto de técnicas que permitirán cumplir con los requisitos establecidos en el
paradigma científico, vinculados al carácter específico de las diferentes etapas de este
proceso investigativo y especialmente referido al momento teórico y al momento
metodológico de la investigación.
57
En Función de los objetivos definidos en el presente estudio, la técnica de recolección de
datos que será empleada, será basada en una guía de observación cuyo propósito consiste
en visualizar o captar mediante la vista, en forma sistemática, cualquier hecho, fenómeno o
situación que se produzca en la naturaleza o en la sociedad, en función de unos objetivos de
investigación preestablecidosArias .F. (2012)
La observación empleada en dicho estudio es de tipo estructurada es aquella que además
de utilizar correspondencia con objetivos, utiliza una guía diseñada previamente, en la que
especifican los elementos que serán observados (Arias .F. 2012)
3.6 Técnica de análisis de Datos.
Según Selltiz, Jahoda y Cols (1986), “El propósito del análisis es resumir las
observaciones llevadas a cabo de forma tal que proporcionen respuestas a las interrogantes
de investigación”. El análisis implica el establecimiento de categorías, la ordenación y
manipulación de los datos para resumirlo y poder sacar algunos resultados en función de
las interrogantes de la investigación. (p. 25)
Se empleara una técnica estadística los cuales darán un resultado que serán reportados
en cuadros, graficas, barras. Se aplicaran estadísticas descriptivas y análisis correlacional de
Spearman y una t Student para las medidas aritméticas del índice de adhesivo remanente.
Se realizara toda la recopilación del material físico e información aportada por los
usuarios, que se lleva en el área para tener un control del procedimiento.
58
CAPITULO IV
REPRESENTACION Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Análisis e interpretación de los resultados.
Se utilizaron 16 dientes naturales humanos; entre premolares y molares tanto superiores
como inferiores, los cuales fueron sembrados en acrílicos autopolimerizable cubriendo la
raíz en su totalidad.
Los brackets marca Protect de tamaño de 0.022 para premolares en un total de 12 y para
los molares fueron utilizados ORJ ® DE 0.22.
Sobre la superficie vestibulares de los dientes con el sistema adhesivo Ortodoncico de
resina (3M unitek) siguiendo las instrucciones del fabricante. Se procedió al grabado acido,
con ácido fosfórico al 35% en gel (magic dent) durante 20 segundos se lavó con abundante
agua y se secó hasta obtener la superficie de color blanco tiza. Tras el grabado se aplicó una
capa delgada de primer (3M unitek) sobre la base del brackets se colocó el cemento
posteriormente se fotopolimerizo durante 20segundos por cado lado interproximal, para un
total de 40 segundos.
El grupo experimental compuesto por 8 dientes entre premolares y molares fueron
sumergidos en coca cola por 24 horas seguidas, mientras que el grupo control no fue
expuesto a dicha bebida. Luego del descementado de los brackets se cuantifico la cantidad
de adhesivo remanente visual con el índice de Artun y bergland tanto el grupo experimental
como el de control.
En el presente capitulo se presentan los resultados del estudio describiendo el análisis de
los datos recogidos a través del instrumento aplicado (Anexo 1), el cual proporciono los
ítems que sirvieron para base de la investigación.
59
Al respecto Bavaresco (2003) señala que: “el investigador puede ayudar a sus lectores a
localizar los detalles importantes, advertir relaciones, adquirir una visión precisa de los
descubrimientos y comprender la importancia de los datos con rapidez y facilidad para
proporcionar explicaciones verbales” (p.70).
Una vez recabada la información a través de la aplicación del instrumento, se procedió
a organizarlos y procesarlo utilizando para ellos la estadística correlacional. Este análisis
estadístico es de forma descriptiva general de las diferentes variables de estudio del
adhesivo remanente, después de realizar la descementación del brackets en el grupo
experimental. En el grupo control los resultados fueron obtenidos a través de la sumatoria
de los ítems estandarizado del índice de adhesivo remanente visual, divido entre la cantidad
de diente estudiados en dicho grupo; Para arrojar una media de 1.75; de igual forma se hizo
con el grupo experimental arrojando una media de 0.5.
GUIA DE OBSERVACION
Tabla# 3Índice de adhesivo remanente visual
O Superficie dental sin adhesivo remanente. 1 Menos de la mitad de adhesivo en el diente. 2 Más de la mitad del diente.
Índice de adhesivo remanente
visual. 3 Todo el adhesivo queda en el diente.
Tabla#4Resultados de la guía de observación
Diente Grupo control diente Grupo experimental 2 1 1 0 4 3 3 0 9 1 5 1 10 3 7 0 13 0 8 0 15 3 12 3 17 3 14 0 18 0 16 0
60
Grafico Nª 1:Valores de adhesivo remanente visual en el grupo control y
grupoExperimental
Para la obtención de resultados en la comparación de ambos grupos se aplicó la prueba
de Spearman, para diferenciar los promedios a las muestras paralelas planteando las
siguientes hipótesis:
H.I: La exposición prolongada de una bebida carbonatada a dientes con aditamentos
ortodónticos cementados afecta la cantidadde adhesivo remanente en el esmalte al
descementado del aditamento.
H.N: La exposición prolongada de una bebida carbonatada a dientes con aditamentos
ortodónticos cementados, no afecta la cantidad de adhesivo remanente en el esmalte al
descementado del aditamento.
61
Hi ₁≠ ₂
Hn ₁= ₂
Se utilizaron las siguientes formulas:
Spearman
1-
n= muestra
£d²= Es la sumatoria del rango
t Student
62
Se obtiene un valor a través de la t Student con un nivel de significancia de 1.76 y del
análisis estadístico de Spearman de 0.87 de nivel de variación, comparando ambos niveles
da cercano 1 lo que nos da una correlación positiva como resultado. Aprobando así nuestra
hipótesis antes formulada, la cual refiere que la exposición prolongada de una bebida
carbonatada a dientes con aditamentos ortodónticos cementados afecta la cantidad de
adhesivo remanente en el esmalte al descementado del aditamento.
Para lograr un mejor resultado estadístico, se trabajó con análisis de Test Student el cual
será descrito a continuación.
Tabla# 5Tabla de valores estadísticos para el test student
Grupo n Media Mediana Desviación estándar
Varianza
Experimental 8 0.5 2,5 9.03 81.54
Control 8 1.75 7,5 1.25 1.56
63
Grafico Nª 2Comparación entre los valores obtenidos del grupo control y grupo
Experimental.
Tabla#6 Índice de adhesivo remanente posterior al desalojo del bracket metálico
Grupo n Índice de Adhesivo Remanente 0 1 2 3
Control 8 2 2 0 4 Experimental 8 6 1 0 1
Total 16 8 3 0 5
Grafico N º 3Índice de adhesivo remanente posterior al desalojo del bracket metálico
En el análisis de la t Student se consideró positivo debido a que la hipótesis de
investigación nos plantea que la exposición prolongada de una bebida carbonatada a dientes
64
con aditamentos ortodonticos cementado afectara la media aritmética del índice de
adhesivo remanente en el esmalte al descementado del aditamento
Con respecto a los resultados obtenidos y comparando el presente estudio con el estudio
de investigación de Navarro R. realizado 2012, sobre “Efectos de dos bebidas
refrescantes en la adhesión de brackets. Observación mediante microscopio
electrónico de barrido del esmalte intacto y sellado por una resina tras la exposición a
dichas bebidas”.Podemos comprobar que existe una diferencia significativa al exponer los
aditamentos ortodónticos a bebidas carbonatas en un tiempo prolongado, utilizando
muestras mayores y diferentes a las utilizadas en el presente trabajo.
El modelo utilizado en nuestra investigación es un modelo factible a pesar de que las
muestras utilizadas son pequeñas y el tiempo de exposición no fue tan prolongado, por lo
tanto el mismo sirve para la enseñanza de los pacientes y profesionales de la odontología
que el consumo excesivo de bebidas carbonatadas proporciona un efecto negativo en la
culminación exitosa del tratamiento ortodónticos ya que prolonga el tiempo del tratamiento
descrito anteriormente.
65
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones.
En los resultados estadísticos obtenidos, durante la aplicación del instrumento; basados
en el desarrollo de,los objetivos específicos logramos obtener las diferentes conclusiones:
• Existen algunos elementos físicos químicas en las bebidas carbonatadas que al
ponerse en contactó con el adhesivo remanente en un tiempo prolongado, provoca la
disminución del adhesivo remante en el esmalte dentario; lo cual fue comprobado
con el análisis estadístico del t Student.
• En la investigación realizada se utilizó el análisis estadístico de spearman; lo cual
nos demostró que los aditamentos ortodonticos cementados, que no fueron
expuestos a bebidas carbonatadas arrojo un nivel de correlación negativa de acuerdo
a la hipótesis de la investigación planteada. Debido a que el adhesivo remanente en
estos dientes no sufrió ningún cambio correlativo.
• Al contra restar los índices de adhesivos remanente en el grupo experimental
expuesto a bebidas de pH ácido y el grupo control que no fue expuesto a dichas
bebidas; aplicado en ellos el análisis estadístico de la t Student dio como resultados
un nivel de significancia positivo respecto al grupo experimental. Demostrando que
la bebidas carbonatadas con su pH ácido y otros elementos pueden ocasionar fallas
en el enlace esmalte-adhesivo y adhesivo-brackets.
66
5.2 Recomendaciones.
• Ampliar el número de muestras a estudiar para un mayor rango de factibilidad.
• Calcular la fuerza de descementado a diferentes tiempos de exposición a las
bebidas carbonatadas.
• Crear un grupo de estudio más extenso donde se incluyan otras bebidas como las no
carbonatadas, y las bebidas light.
• Utilización de microscopio electrónico de barrido para estudiar el efecto de dichas
bebidas al esmalte y al adhesivo remanente.
• Cortes longitudinales de las muestras para observar el nivel de microfiltración en el
adhesivo a través del microscopio electrónico.
• Emplear distintos tipos de brackets ejemplos cerámicos, plásticos, níquel titanio.
• Implementar diferentes tipos de adhesivos para observar las distintas fuerzas necesarias
para el descementado de los brackets.
67
BIBLIOGRAFIA
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69
ANEXO.
70
República Bolivariana de Venezuela
Universidad José Antonio Páez
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Odontología
Carrera Odontología
Guia de observacion.
Objetivo General
• Evaluar la cantidad de adhesivo remanente restante en el esmalte dentario después
de la exposición a bebidas carbonatas.
O Superficie dental sin adhesivo remanente. 1 Menos de la mitad de adhesivo en el diente. 2 Más de la mitad del diente.
Índice de adhesivo remanente
visual. 3 Todo el adhesivo queda en el diente.
Diente Grupo control diente Grupo experimental 2 1 1 0 4 3 3 0 9 1 5 1 10 3 7 0 13 0 8 0 15 3 12 3 17 3 14 0 18 0 16 0
Total de muestras estudiadas:16