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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO/A
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
Invasión al espacio biológico en tomas de impresión definitiva con hilo y
sin hilo retractor.
AUTORA:
Erazo Burbano Génesis
TUTOR:
Dr. Jossue Tarquino Narváez Guerrero
Guayaquil, Septiembre 2018
Ecuador
ii
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de
Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. Miguel Alvarez Avilés, Msc
Decano
………………………………………
Esp. Julio Rosero Mendoza Msc.
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es:
INVASIÓN AL ESPACIO BIOLÓGICO EN TOMAS DE IMPRESIÓN
DEFINITIVA CON HILO Y SIN HILO RETRACTOR, presentado por el Sr/Srta
GÉNESIS ERAZO BURBANO, del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y
sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil, Septiembre del 2018.
…………………………….
Dr. Jossue Narváez Guerrero
CC: 0921324547
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, GÉNESIS ERAZO BURANO, con cédula de identidad N° 0952071736, declaro
las autoridades de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el
trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros
autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Septiembre del 2018.
…………………………….
Génesis Erazo Burbano
CC: 0952071736
v
DEDICATORIA
El presente trabajo está dedicado en primer lugar a Dios, por darme una familia
maravillosa, donde cada uno colaboro con la realización de este logro. A mi madre, por
tenerla siempre a mi lado y llenarme de mucho valor para continuar con cada paso; no
ha sido un camino fácil, pero siempre esta ella para ayudarme a tomar las cosas con
calma y enseñarme a tomar siempre las mejores decisiones. A mi padre, por la ayuda
durante la carrera. A mi hermana, quien siempre confió en mí, ha sido una persona
fundamental en el transcurso de esa carrera.
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco eternamente a mi Dios, que me ha dado las herramientas necesarias para
continuar con este difícil camino. Agradezco a mi madre, por ser quien me ha guiado,
quien me convertido en quien soy, por llenarme de fuerzas, por enseñarme a no perder
la fe en que todo es posible. Agradezco a mi hermana Valeria, que lo ha sido todo
durante esta carrera, ha sido mi ejemplo a seguir, gracias por su ayuda. A mi abuelita. A
mis docentes de la Universidad de Guayaquil, que han ayudado a forjar todos aquellos
conocimientos adquiridos.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo INVASIÓN AL ESPACIO
BIOLÓGICO EN TOMAS DE IMPRESIÓN DEFINITIVA CON HILO Y SIN HILO
RETRACTOR, realizado como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Septiembre del 2018.
…………………………….
Génesis Erazo Burbano
CC: 0952071736
viii
INDICE RESUMEN ............................................................................................................................. x
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I .......................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA .................................................................................................................... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................ 3
1.1.1 Delimitación del problema ............................................................................... 4
1.1.2 Formulación del problema ................................................................................ 4
1.1.3 Preguntas de investigación ............................................................................... 4
1.2 Justificación ............................................................................................................. 4
1.3 Objetivos .................................................................................................................. 5
1.3.1 General.............................................................................................................. 5
1.3.2 Objetivos específicos ........................................................................................ 5
1.4 Hipótesis .................................................................................................................. 5
1.4.1 Variables de la Investigación ............................................................................ 6
1.4.2 Operacionalización de las variables ................................................................. 6
CAPÍTULO II ......................................................................................................................... 7
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................... 7
2.1 Antecedentes ............................................................................................................ 7
2.2 Fundamentación científica o teórica ........................................................................ 8
2.2.1 Revisión de conceptos fundamentales. ............................................................. 8
CAPÍTULO III ..................................................................................................................... 31
MARCO METODOLÓGICO .............................................................................................. 31
3.1 Diseño y tipo de investigación.................................................................................... 31
2.1 Población y muestra .............................................................................................. 32
2.2 Métodos, técnicas e instrumentos .......................................................................... 32
2.3 Procedimiento de la investigación ........................................................................ 33
2.4 Análisis de Resultados ........................................................................................... 33
2.5 Discusión de los resultados .................................................................................... 33
CAPÍTULO IV ..................................................................................................................... 34
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................... 34
4.1 Conclusiones .......................................................................................................... 34
4.2 Recomendaciones .................................................................................................. 37
ix
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................. 38
x
RESUMEN
La presente investigación contiene todos aquellos fundamentos teóricos basados en los
posibles daños y causas de invasión al espacio biológico provocado por la utilización o
no de hilo retractor en la toma de impresión definitiva, pero no sin antes estudiar un
poco más aquellas estructuras que lo conforman. El propósito de este trabajo de tipo
documental es proponer una serie de recomendaciones para el profesional en
rehabilitación oral desde otro punto de vista en el que no solo se vea enfocado en la
estética del trabajo final, sino también desde el punto de vista periodontal y que le
permita establecer un criterio claro de aquellas afectaciones provocados por la
utilización de hilo retractor, estableciendo protocolos en la ejecución de cada caso,
realizando la recopilación de información acerca de artículos que presentan técnicas
actuales de retracción gingival y toma de impresión, y aquellos efectos negativos sobre
el periodonto y sus estructuras, específicamente con respecto a la invasión del espacio
biológico que ésta provoca al momento de la utilización o no de hilo retractor en la
toma de impresión definitiva, ayudando a determinar el mejor método o técnica de
desplazamiento de los tejidos previo a la toma de impresión definitiva, siendo una de las
causas de invasión al espacio biológico provocado en estos procesos.
Palabras claves: espacio biológico, retracción gingival, hilo retractor, técnicas de
impresión.
xi
1
INTRODUCCIÓN
El profesional en rehabilitación debe tener bien claro la función que desempeña el espacio
biológico acorde a los principio de preservación y cuidados de los tejidos gingivales en
estado sano. La relación íntima que se guarda entre la salud periodontal y la restauración
debe estar fuertemente ligada, si lo que se pretende es un tratamiento a largo plazo.
(Newman, Takei, & Klokkevold, 2014)
Existen diversos tipos de materiales utilizados para llevar al cabo una retracción gingival
por parte del rehabilitador, y múltiples técnicas que deben ser tomadas en cuenta en esta
rama en específico, sin llegar a ser perjudiciales a las demás estructuras que se verán
involucradas en los diferentes tipos de tratamientos rehabilitadores sin dejar de brindar
estética, comodidad al paciente, salud y funcionalidad.
Para Romera et al. (2010), en cada uno de los tratamientos que el profesional brinda a sus
pacientes en el campo estético, se realiza un desplazamiento de los tejidos gingival que sea
reversible y así obtener una buena toma de impresión con mayor precisión, logrando que el
material penetre en el surco gingival para registrar el ángulo cavo-superficial de la línea de
terminación. Sabiendo que existen varias técnicas de desplazamiento gingival, se pueden
clasificar en técnicas mecánicas, químicas y quirúrgicas. El desplazamiento mecánico logra
la separación entre el tejido gingival y la preparación dentaria con ayuda de la colocación
de un material que consigue un desplazamiento reversible. El desplazamiento químico se
basa en el uso de un medicamento, ya sea vasoconstrictor (epinefrina) o astringente (sulfato
férrico, cloruro de aluminio,…). Generalmente este método químico se acompaña del uso
de un hilo de retracción, es lo que se conoce como método mecánico-químico o mixto,
2
donde el hilo se impregna de cualquiera de los medicamentos citados anteriormente, y
también se puede utilizar el astringente en zonas de sangrado puntuales.
Conociendo brevemente las técnicas de desplazamiento ya descritas, ampliar el tema acerca
de las técnicas de toma de impresión será la clave para descifrar y dar respuesta al presente
trabajo de investigación que brindara al especialista en estética dental recomendaciones
específicas para un trabajo a largo plazo sin provocar invasión al espacio biológico, y
futuras consecuencias de aquello, tomando decisiones específicas para cada paciente con
respecto a la utilización o no de hilo retractor en las tomas de impresión definitiva.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Dentro del campo de la odontología estética, muchas veces el profesional hace a un lado
aquellos principios o limites que se deben respetar en todos los tejidos que componen la
cavidad bucal, enfocándonos específicamente en el espacio biológico, al momento de
realizar cualquier tipo de trabajo restaurador donde se vea afectado el mismo, sin tener un
conocimiento claro de cómo vamos a prevenir una invasión mayor en el espacio biológico,
ya sea con hilo o sin hilo retractor.
Indiscriminadamente se deja de lado aquellas injurias provocadas por la prolongación y
exceso del tiempo a la colocación de hilo retractor a la toma de impresión definitiva,
necesario para la fabricación de trabajos de laboratorio pero que claramente provoca daños
e invasión al espacio biológico y tejidos periodontales adyacentes a la zona afectada.
El presente trabajo tiene como objetivo mostrar especificas aclaraciones acerca de la
invasión al espacio biológico enfocadas en aquella que es provocada por el hilo retractor en
la toma de impresión definitiva, brindando así un criterio solido sobre la utilización o de
hilo retractor en las tomas de impresión definitiva para trabajos de laboratorio realizado por
el especialista a cargo, definiendo un tratamiento a largo plazo a cada paciente en
específico, tomando en cuenta la salud periodontal, respetando tejidos blandos sin
desligarse de la estética.
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1.1.1 Delimitación del problema
El presente trabajo está basado en una recopilación de información acerca de la invasión al
espacio biológico en tomas de impresión definitiva con hilo y sin hilo retractor.
Línea: salud oral, prevención, tratamiento y servicio en salud
Sublínea: prevención.
1.1.2 Formulación del problema
¿Qué aspectos influyen en la invasión del espacio biológico en la toma de impresiones
definitivas con hilo o sin hilo retractor?
1.1.3 Preguntas de investigación
¿Qué es el espacio biológico?
¿Cuáles son las estructuras que conforman el espacio biológico?
¿Cuántos tipos de hilo retractor existen?
¿Qué tipo de hilo es el menos invasivo para el espacio biológico?
¿Cómo se realiza la toma de impresión definitiva con hilo retractor?
¿Cómo se realiza la toma de impresión definitiva sin hilo retractor?
¿Cuál de las dos técnicas de toma de impresión es la menos invasiva al espacio biológico?
1.2 Justificación
La importancia de esta investigación es determinar todas aquellas afectaciones que causa,
al espacio biológico la utilización o no, del hilo retractor, al momento de la toma de
impresión definitiva, partiendo de una definición clara acerca de las estructuras que lo
conforman; esclareciendo a criterio del profesional la técnica menos perjudicial para el
espacio biológico con la utilización o no del mismo, tomando en cuenta la invasión que esta
provoca.
5
Definir los tiempos correctos de la colocación del hilo retractor en el espacio biológico será
una parte esencial de esta investigación, para no provocar daños irreparables a esta
estructura antes mencionada.
Es importante que el profesional a cargo conozca los tipo de alteraciones que pueden ser
provocadas al momento de la utilización del hilo retractor y compararlo con aquellos
efectos provocados a la toma de impresión definitiva sin hilo, para así poder evitar
recesiones perjudiciales para la restauración, sin exponer al paciente a una futura perdida
del espacio bilógico por la falta de información acerca de las técnica más conveniente para
cada tipo de pacientes a tratar, iniciando con una buena historia clínica, y un exhaustivo
examen clínico.
1.3 Objetivos
1.3.1 General
Determinar los aspectos influyentes en la invasión del espacio biológico en la toma de
impresiones definitivas con hilo y sin hilo retractor.
1.3.2 Objetivos específicos
1. Identificar que elementos tales como la fuerza, el material utilizado y la salud oral
del paciente afectan la toma de impresiones definitivas con hilo o sin hilo
retractor.
2. Establecer relaciones entre en la invasión del espacio biológico y la toma de
impresiones definitivas con hilo o sin hilo retractor
1.4 Hipótesis
El presente trabajo de investigación al ser de tipo documental no será necesario la
formulación de hipótesis, variables, ni operacionalización de la misma.
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1.4.1 Variables de la Investigación
Al ser un trabajo de tipo descriptivo, este trabajo no presenta variables de la investigación.
1.4.2 Operacionalización de las variables
Debido a la falta de variables, en el siguiente trabajo no se realiza operacionalización de las
mismas.
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CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes Castro Rodríguez et al. (2014), menciona que la palabra “espacio biológico” hace
referencia al conjunto de inserciones tanto del epitelio de unión y tejido conectivo gingival
desde la base del surco crevicular hasta la cresta del hueso alveolar enfatizando que
histológicamente y morfológicamente, el surco gingival no es tomado en cuenta dentro de
estas estructuras.
Se hace responsable de este término según Zurita Santisteban et al. (2015) a Walter Cohen
quien la definió como “anchura biológica”, del tejido gingival supracrestal, en 1962,
aunque años más tarde se modificara a “espacio biológico” ya que es una estructura que ha
sido estudiada en una dimensión longitudinal, y no transversal.
Para Castro Rodriguez et al. (2014), Orban y Kohler fueron los encargados de realizar el
primer estudio del espacio biológico, evaluaron sus dimensiones en 1924. Aunque los
referentes que han sido más nombrados y estudios más utilizados, son los reportados por
Gargiulo y cols., hallaron aproximaciones de medidas para el epitelio de unión de 1.04 y
para la inserción conectiva de 0,97mm. Con evidencias recientes ya disponibles, Schmidt y
cols., determinan valores diferentes para el espacio biológico, entre 2.15 y 2.30mm.
Aunque hallaron que existían diferencias significativas de estos valores según varios
factores, diferentes entre un individuo a otro o entre las piezas dentarias de la misma
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persona. Clínicamente si se toma en cuenta la presencia del surco gingival como parte del
espacio biológico determinando la extensión de dicha estructura de 0.69mm. Es decir,
desde el punto de visto clínico el espacio biológico clínico está compuesto por tres
estructuras: adherencia epitelial, inserción conectiva y surco gingival. Los rehabilitadores
consideran que la distancia del margen de restauración a la cresta ósea debe permitir alojar
las tres estructuras que conforman el espacio biológico clínico, considerando 3 mm como
una dimensión adecuada para formar un espacio biológico saludable alrededor de las piezas
dentarias sometidas a tratamientos rehabilitadores.
De igual manera Zurita Santisteban et al. (2015) Realizaron algunos estudios y artículos en
los cuales confirman efectos que no han sido nada favorables, dentro del área de
rehabilitación, para los tejidos periodontales. Existiendo evidencia clara que este tipo de
tratamientos mal realizados, invadiendo el espacio biológico indiscriminadamente en
alguno de los procesos para la fabricación estos trabajos, podrían llevar a una excesiva
acumulación de placa, que como resultado desencadenan procesos de inflamación hasta
terminar en una progresiva enfermedad periodontal.
2.2 Fundamentación científica o teórica
2.2.1 Revisión de conceptos fundamentales.
ESPACIO BIOLÓGICO
El espacio biológico hace referencia a la unión dentogingival donde cada uno de los
elementos que la componen cumple con una función específica y está compuesta por el
tejido conectivo de inserción de la encía y el epitelio de unión. En 1961, Gargiulo y cols.,
la definen como una extensión que mide el espacio que van a ocupar los tejidos que sobre
el hueso alveolar, indicando que en cada individuo el promedio de inserción de tejido
conjuntivo estará ocupando 1,07mm de extensión sobre el hueso, mientras que el epitelio
de unión va a ocupar 0.97mm por debajo de la base del surco gingival y sobre la inserción
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de tejido conjuntivo. Ambas medidas mencionadas son aquellas que van a constituir el
espacio biológico según lo indica Matta Valdivieso et al. (2012)
En seres humanos se realizaron estudios de las dimensiones, anatomía y la relación de la
unión dentogingival, basados en los trabajos de Gargiulo y cols. (1961) determinando,
como medida constante, de varios de los individuos que formaron parte de dicho estudio,
un promedio del espacio biológico de 2.04mm con una profundidad de surco de 0.69mm.
Zurita Santisteban et al. (2015)
CONCEPTO DE ESPACIO BIOLÓGICO
Se define al espacio biológico a aquellas estructuras de tejidos blandos que rodean al
diente. El avance conceptual de ancho biológico se apoyó en estudios y comparaciones de
diversos autores: Gottlieb en el año de 1921, Orban y Kohler en 1924 y Sicher en 1959,
entre otros, que certificaron que el tejido blando fijado a los dientes está constituido por dos
partes, un tejido fibroso y una unión epitelial. (Lindhe, 2011)
Según Zurita Santisteban et al. (2015) También se ha utilizado para definir el epitelio de
unión y el tejido conectivo de inserción supracrestal que se encuentran localizadas
alrededor de todos los dientes, sin incluir la profundidad de surco gingival. En 1961,
determinaron (Gargiulo y cols.) al espacio biológico, como aquel espacio, distancia o
extensión que van alojarse los tejidos en el hueso, indicando que en cada individuo el
promedio de inserción de tejido conjuntivo estará ocupando 1,07mm de extensión sobre el
hueso, mientras que el epitelio de unión va a ocupar 0.97mm por debajo de la base del
surco gingival y sobre la inserción de tejido conjuntivo. Ambas medidas mencionadas son
aquellas que van a constituir el espacio biológico. Existieron investigaciones posteriores a
cargo de Vacek y cols. En 1994 presentando medidas promedio para la inserción epitelial
de 1.14mm y para el tejido conectivo 0.77mm. Estas variaciones de la dimensión en las
estructuras del espacio biológico se modificaron de manera más frecuente en la inserción
epitelial, sus medidas oscilaban en un promedio de 1.0 a 0.9 mm, mientras que las medidas
promedio del tejido de inserción conectivo fueron constantes. Existen diversos factores que
modifican la medida promedio de este espacio biológico, varían de un individuo a otro,
dependiendo de la edad ya que este disminuye, la posición de un diente en la arcada
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conociendo que la longitud va a ser mayor en sectores posteriores o modificándose con el
biotipo periodontal que posee cada individuo. Julia Schmidt y cols., haciendo uso de la
nueva disciplina científica que revisa críticamente y combina estadísticamente los
resultados de investigaciones previas (metaanálisis) en el año 2013 realizan una revisión en
las dimensiones del espacio biológico en la cual encuentran una variabilidad significativa
intra e interindividual determinando valores promedio de 2.15 a 2.30mm., por lo cual no se
puede determinar una dimensión constante o universal para el espacio biológico.
COMPONENTES DEL ESPACIO BIOLOGICO
Según Delgado Pichel et al. (2001), el tejido conectivo supracrestal está formado por:
Con respecto al epitelio de unión, destaca Delgado Pichel et al. (2001) , que se organiza
como un epitelio no queratinizado, escamoso y estratificado, formado por:
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Los hemidesmosomas cumplen una importante función, según lo indica Delgado Pichel et
al. (2001), van a ser los responsables de la adhesión fidedigna del epitelio a las piezas
dentarias, directamente en el cemento y esmalte de las mismas; o en caso de implante, a la
superficie. Mientras que la lámina basal externa va a realizar la función de adherencia con
el tejido conectivo gingival, que con su baja riqueza de desmosomas logra el paso de
moléculas, haciéndola más permeable, permitiendo también el paso de otras células. El
cambio inflamatorio ocurre cuando existe la cohesión entre las células epiteliales y las otras
capas de tejido de la unidad dentogingival, esta se debilita, ocasionando la destrucción
periodontal.
EVALUACION DE INVASION DEL ESPACIO BIOLOGICO
En primera instancia Jordan (2018) se recurre a la búsqueda de salud periodontal para el
análisis de compromiso en la dimensión del espacio biológico, evaluando su invasión;
posteriormente se sondea la zona que se analizara de sospecha de invasión, tratando que el
instrumento atraviese el epitelio de unión llegando al nivel de inserción clínica (medida que
se refiere a aquellas fibras de tejido conectivo gingivales que van insertadas al cemento
radicular mediante la ayuda de las fibras de Sharpey), cuando se llegue a este nivel se
medirá hasta la cresta ósea. Haciendo uso de este método de medición, determina la
extensión entre el margen aproximado de la restauración y la cresta ósea. De la misma
manera, se realiza el mismo procedimiento que va a establecer la distancia de la cresta ósea
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al margen gingival para tener conocimiento del grosor del espacio biológico de dicha pieza
dentaria.
Método radiográfico.
En estudios realizados por Zurita Santisteban et al. (2015), de acuerdo con el método
radiográfico para determinar invasión del espacio biológico se establece que solo se puede
observar aquella invasión que ha sido afectada en los espacios interproximales, aunque con
más frecuencia se presenta en los ángulos mesio-facial y disto-facial de la pieza dentaria
afectada. Por estos motivos, el método radiográfico no es una evidencia fiel para
diagnóstico de invasión del espacio biológico debido a sus limitaciones como la
superposición del diente en la toma radiográfica.
Mientras que Jordan (2018), muestra una nueva técnica denominada perfil paralelo
innovador radiográfico propuesto por Sushama y Gouri, que se ha utilizado para calcular y
determinar las dimensiones de la unidad dentogingival ya sea la longitud como el grosor de
las mismas con mayor exactitud por ser un método sencillo, consistente y no invasivo.
Método clínico.
Zurita Santisteban et al. (2015), describe que este método se realiza mediante un
instrumento de diagnóstico estéril (sonda), se evalúa el nivel del margen de la restauración
y se determina invasión del espacio biológico si al realizar este procedimiento, el paciente
manifiesta molestias. Otra forma de diagnosticar invasión del espacio biológico es mediante
el sondaje óseo realizado bajo anestesia local, llegando hasta el nivel óseo, restándole a esta
medida la profundidad de surco y se va a considerar como invasión al espacio biológico si
el resultante de esta medición es menos de 2mm en más de uno de los puntos evaluados. En
casos de inflamación la unión epitelial va a ser penetrada por la sonda periodontal
deteniéndose en el tejido conectivo no inflamado por su parte más coronal, por lo tanto en
este tipo de casos para confirmar invasión del espacio biológico se requiere la combinación
del método clínico y radiográfico mediante el uso de un cono de gutapercha en el surco y la
toma de dos imágenes radiográficas. Antes de realizar un diagnóstico de invasión a esta
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estructura, como primer punto para evaluar la invasión del espacio biológico, se sugiere la
revisión del establecimiento de salud periodontal, ya que mediante estudios se han revelado
que las dimensiones del espacio biológico varían significativamente cuando se encuentra
comprometida la salud periodontal del paciente a tratar, observándose una disminución de
estas medidas en presencia de inflamación gingival comparadas con las dimensiones en
sitios no inflamados.
SIGNOS DE INVASION DEL ESPACIO BIOLOGICO
Para Zurita Santisteban et al. (2015), los signos que se presentan en invasión de espacio
biológico son:
• Progresión crónica de inflamación gingival en el contorno de la
restauración.
• Se provoca sangrado al realizar el sondaje.
• Ocasiona hiperplasia gingival localizada con poca pérdida de hueso.
• Producen recesiones gingivales.
• Se forman bolsas.
• Se pierde inserción clínica.
• Se pierde hueso alveolar.
Mientras que dentro del espacio biológico menciona las siguientes:
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Si nos enfocamos en las alteraciones patológicas que se pueden dar según Delgado Pichel et
al. (2001), podemos observar:
1. Deterioro de cresta ósea, produciéndose una bolsa localizada infraósea.
2. Se produce recesiones gingivales y pérdida ósea localizada donde autores como
Rubber y cols. Demostraron que son más susceptibles los casos en los que se
presentan crestas finas, recordando que está conformada por hueso cortical y hueso
medular en pequeñas cantidades; las células pluripotenciales van a provenir del
hueso medular las cuales pueden diferenciarse en osteoblastos. La dificultad en la
recuperación se debe a la baja capacidad de realización de osteogénesis causando la
eliminación de la cresta ósea con reabsorciones postquirúrgicas.
3. Hiperplasia gingival localizada, con mínima pérdida ósea donde se observa con
mayor frecuencia en partes interproximales debido a su periodonto grueso; sin
dudarlo, se compromete la estética, siendo claramente afectada.
4. Combinaciones de las distintas respuestas, van a depender únicamente de la
susceptibilidad del paciente con relación a la respuesta ante enfermedad periodontal,
aclarando que no siempre se manifiestan estos efectos al presentarse invasión del
espacio biológico ya que dependerá también de la virulencia de la placa y la
susceptibilidad del huésped como factores de inicio y propagación de la enfermedad
periodontal provocada.
Cuando esto ocurre, en este tipo de traumas, su estado es reversible para el epitelio
y el conectivo creándose entre 7-14 días epitelio nuevo, reconsiderando que las
condiciones medioambientales sean favorables. Muchos estudios han evidenciado
que en la actualidad, y según para Ramfjord, ya no es necesaria la restauración del
espacio biológico cuando este es invadido, no existe la necesidad de cirugía para
restablecer la anchura biológica, siempre y cuando no exista ningún tipo de
problema en la adaptación de la restauración.
CAUSAS DE INVASION AL ESPACIO BIOLOGICO
Existen muchas causas que pueden provocar invasión del espacio biológico:
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Línea de terminación
No se debe involucrar ninguna de las estructuras del espacio biológico para Matta
Valdivieso et al. (2012), ya sea el epitelio de unión o el epitelio del surco, valorar la
ubicación y el diseño de la línea de terminación gingival; relacionarlo con la facilidad de
observación del tallado y la nitidez del mismo, siguiendo el contorno de la encía.
Márgenes de restauración
De acuerdo con Vilcapoma Serpa (2017) describe el margen supragingival, equigingival y
subgingival:
Margen supragingival: Es el más beneficioso para el periodonto debido a su menor
impacto, por lo general se realiza en sectores donde no se requiere estética ya que es
muy visible el cambio de color por la opacidad de los materiales restauradores
convencionales contrastante con la pieza dentaria; sin embargo, se usan márgenes
supragingivales en la actualidad, con la llegada de nuevos materiales translucidos,
en zonas que no interfieren con la estética requerida.
Ventajas:
1) Facilita el procedimiento en la preparación de las piezas dentarias y se logra un
correcto acabado del margen.
2) La duplicación de los márgenes con impresiones se pueden eliminar más allá de la
línea de meta sin desgarro o deformación, es la más fácil con márgenes
supragingivales.
3) Brinda facilidad para el acabado de la restauración, cuando se elimina el exceso del
material, y se realiza el ajuste.
4) Verificación de la integridad de los márgenes de la restauración es más fácil.
5) Son favorables para los tejidos periodontales porque evitan irritaciones de los
mismos.
Margen equigingival: existieron muchos estudios y Vilcapoma Serpa (2017)
expresa que, se creía que este tipo de margen de la restauración solo favorecía a
inducir la inflamación gingival por el acumulo de placa que provocaba. Otro factor
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de preocupación fue el aspecto antiestético que se provocaría con un margen
equigingival al producir recesiones mínimas, que en la actualidad, todas estas
teorías fueron rechazadas, ya que para el periodonto, tanto los márgenes
supragingivales como los equigingivales han sido favorables; dando facilidad en el
pulido al lograr una interfaz lisa del acabado, y al proporcionar estética logrando
que se mezcle el margen de la restauración con el diente.
Margen subgingival: Indica, Vilcapoma Serpa (2017), para tratamientos
restauradores se considera el margen de elección para cubrir la interfase entre
diente/restauración colocándolo por debajo de la cresta del tejido gingival. Para una
retención adicional se invade el espacio biológico, se produce acumulación de
placa, y se provoca perdida prematura de la restauración por la enfermedad
periodontal ocasionada. No se hallan cambios en el hueso con este tipo de márgenes
profundos, pero la inflamación continua persistente. Autores comparan estudios
acerca de subrestauraciones gingivales, determinando cambios más cuantitativos y
cualitativos en la microflora, un aumento del índice de placa, índice gingival,
recesión, profundidad de la bolsa y el fluido gingival.
Protecciones temporales
Vilcapoma Serpa (2017) enfatiza que los provisionales no deben provocar retención de
placa para evitar respuestas inflamatorias de los tejidos, los márgenes deben ser definidos,
pulidos y lisos, debe estar bien contorneada, manteniendo la estética y salud. Se puede
conservar salud periodontal aun con la utilización de protecciones temporales, pero es
importante enfatizar y lograr un correcto ajuste del margen gingival, va a influenciar la
forma adecuada con la que se lleva al cabo la fabricación de estas protecciones, debe
permanecer una superficie lisa y bien pulida para favorecer eliminación de placa bacteriana,
uno de los factores primordiales de las causas de inflamación; si se sobrepasa las
estructuras del espacio biológico y no se realiza a tiempo una corrección de la misma, dará
lugar a inflamación, retracción y hasta llegar a consecuencias más extremas como una
necrosis. En trabajos rehabilitadores es muy complicados llevar los procedimientos
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correctos, si no se controla la inflamación y hemorragias al momento de la toma de
impresiones y cementado, tomando en cuanta de no dejar residuos de resina acrílica o de
cemento temporal dentro del surco gingival.
Diseño de la restauración
El contorno y el punto de contacto, son dos factores considerados que se toman en cuenta
en el diseño de la restauración según Vilcapoma Serpa (2017), si se habla de contorno,
aquellos fallos en el restablecimiento se menciona a un sobrecontorno o a un subcontorno;
cuando se menciona sobrecontorno, señala cuando el material sobrepasa la preparación,
siempre será más perjudicial que el subcontorno provocando consecuencias como espacios
que se torman de color azulado oscuro, sangrado abundante del surco, posterior disolución
de las fibras colágenas supra alveolares, proliferación apical del epitelio de unión y
formación de bolsas periodontales. Si se hable de un subcontorno, se produce por la falta de
conocimiento en la utilización de los materiales ya sean cuñas o matrices mal adaptadas,
produciendo inflamación por el acumulo de placa bacteriana, debido a la formación de
nichos ecológico, que por ende, al no ser realizada un adecuada eliminación de la caries
presente, será necesario la repetición del trabajo.
Materiales restauradores
Existen escasos estudios acerca de los efectos biológico de los materiales restaurados, sin
embargo, Vilcapoma Serpa (2017), señala que la mayor parte de ellos se han enfocado en
las propiedades físicas y químicas que estos materiales brindan a la odontología
restauradora, uno de estos estudios fue realizado con materiales de resina, amalgama y
aleaciones de oro, arrojando como resultado mayor inflamación gingival ocasionado por la
resina, direccionado a los siguientes posibles factores: mala indicación, fallas de la técnica
o simplemente a las propiedades químicas del material, según así lo demostraron estudios
publicados en el 2001 por Willershausen y col. Mientras que tres años más tarde en el 2004,
se estudia el comportamiento de tres materiales restaurados como amalgamas, cemento de
vidrio ionomérico y resina compuesta en cavidades clase V subgingivales, arrojando
similitud de resultando; estas restauraciones realizadas con resina compuesta mostrando un
18
incremento significativo en bacterias anaeróbicas Gram-negativas en estudio realizado por
Paolantonio y col.
Impresiones: Separación gingival, materiales, técnicas
Vilcapoma Serpa (2017), analiza que el desplazamiento del tejido blando se realiza
lateralmente por diferentes métodos: mecánico, físico químicos, electro quirúrgicos y
rotatorios; aun con sus ventajas y desventajas, permitiendo el acceso para el material de
impresión. Referente al desplazamiento con el método físico-químico, cuando se coloca
hilo retractor seco, para evitar que se adhiera el epitelio interno del surco y provoque
desprendimiento al momento de retirarlo, se humedece en el sitio donde se va a introducir
el material, para prevenir daños que pueden ser irreversibles. En la actualidad existe
variabilidad de materiales de impresión con sus ventajas y desventajas, tales como:
hidrocoloides irreversibles y reversibles, polímeros polisulfuros, siliconas por adicción y
condensación, poliésteres; por consiguiente, solo una correcta manipulación y evaluación
de los tejidos en la toma de impresión, conservara la salud periodontal y evitara daños
irreparables sin agredir el periodonto, con un manejo adecuado tanto del desplazamiento de
tejidos y del material de impresión. Se recomienda inspeccionar residuos de material de
impresión en el surco gingival, realizando una limpieza minuciosa de la misma.
Según Aldana Sepulveda y Garzon Rayo (2016) referente a los materiales de impresión que
se utiliza, recalca que la finalidad de la toma de impresión es obtener un negativo igual en
sus dimensión para la elaboración de restauraciones con una exactitud marginal, sin
distorsión de detalles de la preparación, por consiguiente, que requiere un material de
impresión de elección para la obtención optima de modelos de trabajo. Actualmente se
presentan materiales de impresión como polisulfuros, poliéteres, poli (vinilsiloxano) PVS, y
siliconas de condensación, presentando cada uno características única, ventajas y
desventajas y que son indicadas para las diferentes situaciones clínicas que presenta el
profesional.
Polisulfuros: su característica principal, no tan favorable para el surco, es la fluidez y poca
estabilidad, por lo que penetra más allá en esta estructura, sin poder ser retirada y
provocando daños permanentes a los tejidos adyacentes de soporte. Aun así, mostrando ser
19
favorable en las restauraciones por su alta precisión, elásticos y poca rigidez, para copiar el
margen subgingival. Se presenta como una pasta reactante, con una base y un catalizador;
la base contiene polímero de polisulfuro y dióxido de titanio, mietras que el catalizador
contiene dióxido. En muchos estudios realizados, responsabilizan directamente a este
material por daños en la pérdida de soporte periodontal y causante de secuestros óseos, ya
que provoca la introducción de material en el surco reaccionando como un cuerpo extraño.
Poliéter: tiene poco afinidad con el agua ayudando a lograr impresiones en presencia de
fluidos salivales o sangre, aun así necesita un campo operatorio seco para alcanzar nitidez
de las impresiones. Es dimensionalmente estable, siendo muy útil para reproducir diversos
modelos de trabajo dentro de las dos primeras semanas, colaborando con la reproducción de
los detalles. Contrario a las ventajas ya mencionadas, su alta rigidez la convierte en un
material desfavorecedor para piezas con presencia de enfermedad periodontal ya que
ocasiona desgarro de los tejidos y por su inocuo estado puede llegar a consecuencias
mayores como avulsión de la pieza por el fuerte atrapamiento que se produce del material
en troneras o los llamados triángulos negros, siendo impedimento para el retiro de la cubeta
en la toma de impresión. No se lo utiliza cuando existe riesgo de fractura en pilares finos.
Por su importante desventaja para los tejidos, presentan: Impregum Soft and Impregum
Penta Duo Soft®, 3M/ESPE; una nueva generación de poliéteres blandos que ayudan a
facilitar la remoción del material.
Poli (vinil siloxano)
Para la odontología restauradora es el material de elección, es hidrofóbico, y requiere de un
medio seco; copia detalles finos con alta recuperación elástica. Tiene una viscosidad medi,
alta y muy alta y se las utiliza para cada caso específico, no es tan rígido por lo que se
convierte en beneficioso para permitir su fácil retiro. Se menciona el riesgo de
contaminación del material por lo que sugieren mantener una manipulación adecuado de
desinfección con clorhexidina al 0,12%, contaminación causada por la utilización de
guantes, por contacto con el dique y por compuestos de azufre al realizar el desplazamiento
gingival. Se repiten las mismas desventajas de los anteriores materiales, por su alta
viscosidad, el atrapamiento del material en el surco, produciendo inflamación y
20
posteriormente necrosis del tejido blando. Se recomienda inspeccionar profundamente el
surco manteniendo una irrigación para la salida del material.
CONSIDERACIONES PARA EVITAR INVASION AL ESPACIO BIOLOGICO
Según Curull Gason y Arias Fernandez (2004) con mucha frecuencia ha existido
controversia acerca de encontrar la mejor manera de mantener la salud alrededor de un
diente natural o de un implante, cuestionando la necesidad de preservación de encía
queratinizada y adherida; sin discutir que para garantizar la estabilidad y durabilidad de la
restauración será básico evaluar el estado óptico de los tejidos gingivales alrededor de la
misma, la encía debe estar en estado saludable con la capacidad de abarcar y cubrir los
márgenes de las restauraciones evitando retracciones gingivales que dejen al descubierto
dichas restauraciones. Para evitar recesiones posteriores, varios autores coinciden en la
presencia de 1mm de encía insertada y 2 mm de encía queratinizada siempre y cuando
exista salud de los tejidos y la restauración final tenga un contorno y un ajuste marginal
adecuado. También va a ser fundamental la localización del margen de la restauración. Esto
vendrá determinado por: la línea de sonrisa del paciente, el biotipo periodontal, la
localización del margen gingival y de la cresta alveolar y la altura de la papila interdental.
En primera instancia, en el sector posterior de la cavidad bucal, donde no se requiera
estética y exista una estructura dental adecuada, o en pacientes con la línea de sonrisa baja
se va a preferir márgenes supragingivales para facilitar la toma de impresiones, la
fabricación de la prótesis provisional, el asentamiento de la restauración definitiva y la
higiene del paciente. Existen varios tratamientos, como alargamientos de coronas o una
extrusión ortodoncia, cuando se restauran coronas clínicas cortas con la finalidad de
incrementar su longitud. Estos mismos tratamientos son la solución cuando se invade el
espacio biológico de 3 mm ya sea por caries, restauraciones previas, fracturas o cuando ha
sido invadido por aparatos de ortodoncia; milímetros necesarios para el constate
mantenimiento de la salud gingival. Se necesita tener un conocimiento solido sobre la
anatomía de los tejidos periodontales para evitar la invasión a sus distintas estructuras sobre
las que se va a trabajar, tener claras las variaciones específicas según el tipo de periodonto
y según el diente a preparar, o la altura de la papila interproximal, que no va a depender
21
solamente de la arquitectura ósea sino de otros factores como la proximidad del diente
contiguo del que se encuentra la pieza dentaria. Cuando se busque estética, en los trabajos
restauradores, se evalúa un surco gingival sano y estable, se coloca un margen de
restauración subgingival o en casos de coronas clínicas cortas, caries o fracturas
subgingivales, ya antes mencionadas, aumentando el riesgo de recesiones o inflamación si
se llega a invadir mínimamente el espacio biológico o sin una buena colaboración por parte
del paciente en el control de la placa, se modifica la posición del margen de la restauración
si se llega a sospechar de la invasión del espacio biológico, o se hace uso de los
tratamientos antes mencionados.
Una restauración a largo plazo considerada como un éxito, se obtendrá de un espacio
biológico individual tomando en cuenta la salud gingival, siendo lo más favorable para la
misma según Nevins, lo demostró en 1993. En esta mismo año determina que la medida
para el espacio biológico es de aproximadamente 3 mm, en el que se atribuye el primer
milímetro a la distancia que va del inicio de la dentina hasta el cierre de la encía libre; el
siguiente milímetro para el tejido de inserción del epitelio y el milímetro restante se le
atribuye a la inserción del tejido conjuntivo. Con respecto a la importancia que ocupa el
espacio biológico en la cavidad bucal se enfoca en aquellos efectos permanentes producidos
a consecuencia de su invasión como promover una retracción gingival, pérdida ósea,
hiperplasia gingival, inflamación, daños progresivos en la salud periodontal, acarreando
consecuencias aún más graves como la enfermedad periodontal. (Matta Valdivieso, Alarcon
Palacios, & Matta Morales, 2012)
Es importante tener claro que ningún tratamiento restaurador debe alterar el espesor de
cualquiera de las estructuras que conforman el espacio biológico, ya sea el espesor del
epitelio de unión o inserción conectiva con la finalidad de mantener un periodonto sano,
evitando gingivitis papilares o marginales, manifestaciones que serán evidenciadas a causa
de esta problemática. A través de sensación táctil, de manera clínica, es muy complicado
establecer donde finaliza el surco e inicia el epitelio de unión por lo que se determina una
zona de seguridad entre la cresta alveolar y el margen de la restauración que según los
autores debe ser de 3,0mm. Con respecto a las terminaciones, posición y distancia, en la
preparación de piezas dentarias para tratamientos de rehabilitación, la relación: encía-
22
margen de la restauración, es supragingival; sin embargo, es viable que se encuentre
ligeramente subgingival, pero en este tipo de caso la adaptación debe ser muy exacta,
siguiendo el contorno cervical, anatómicamente acorde a la forma de la pieza dentaria.
(Aldana Sepúlveda & Garzón Rayo, 2016)
HILO RETRACTOR
Para Giacometti Velasco et al. (2018), el hilo retractor es el tipo de material utilizado para
lograr la separación de la pieza dentaria y el tejido blando, introduciéndose en el surco
gingival, estirando las fibras circunferenciales del ligamento periodontal y produciendo una
alteración de los valores normales con su mal uso, llegando a consecuencias irreversibles
como retracciones gingivales, pérdida ósea, hiperplasia gingival; provocando dilatación
muy ligera a nivel de la encía. Enfatizan muy estrictamente que el factor del tiempo es
determinante el momento de la colocación del hilo retractor y estipulan la necesidad de
mantener el hilo en el surco alrededor de unos 3 a 4 minutos para que logre producirse la
dilatación requerida en procedimientos restauradores, no sobrepasar el tiempo ya que
desencadenan consecuencias irreversibles antes mencionadas.
Según protocolos de colocación del hilo retractor recomiendan sumergirlo en una solución
astringente para evitar el desgarro si se adhiere el epitelio del surco al material, se realiza
aislamientos del campo con torundas de algodón previamente secado el área, se corta la
longitud que se desea rodear al diente y comenzando por proximal, luego por lingual o
palatino se procede a la colocación del hilo con un instrumento idóneo. Siempre
recomiendan que la colocación del hilo retractor se realiza suave pero con firmeza,
midiendo la fuerza ejercida ya que ocasiona desprendimiento en la inserción gingival con
consecuencias irreversibles como retracción gingival. (Giacometti Velasco M. S., 2015)
CARACTERISTICAS DEL HILO RETRACTOR
Tal como lo manifiesta Velastegui (2009), existen características importantes que ayudaran
al profesional con el correcto manejo de los tejidos blando al momento de elegir el material
adecuado para la elección del hilo retractor al realizar el desplazamiento gingival; debe
23
colaborar en el contraste con los tejidos y el diente, por consiguiente, tiene que ser de color
obscuro; tener la capacidad de absorción; distintos diámetros, adecuándose a la variabilidad
de morfologías del surco; procurar lograr biocompatibilidad con los tejidos, procurando no
solo la reparación tisular sino además estimular la reorganización de las estructuras
lesionadas. Hilos retractores no medicados, solo se puede realizar el desplazamiento de
este tipo de hilo de forma mecánica; disminuyen el riesgo de provocar recesiones ya que
son escasas las lesiones en el tejido gingival, por su ventaja de no producir reacciones
adversas. Hilos retractores medicados, debido a que posee en su presentación soluciones
químicas embebidas o por embeber como o hemostáticos. El hemostático, que por su
vasoconstricción ayudaran a controlar fluidos provocado por el desplazamiento, y los
astringentes actúa coagulando por medio de la precipitación.
TIPOS DE HILO RETRACTOR
Según (Velastegui, 2009) los tipos de hilo que existen son los siguientes:
Hilos retractores entrelazados: se pueden obtener de este tipo de hilo unos más
pequeños, ya que se caracteriza por tener la capacitar de separase, es muy útil por su
fácil colocación en el surco, a pesar que puede desenhebrarse al momento que es
empacado. Es el más antiguo.
Hilos retractores trenzados: suelen presentarse con o sin relleno; aquellos que
poseen relleno, ayudan con facilidad en el desplazamiento horizontal de la mucosa
gingival pero se tiene muchas complicaciones con este hilo, por su rigidez presenta
problemas al ser empacado; por otra parte, los que no contienen relleno, se
caracteriza por su fácil manipulación debido a la flexibilidad que posee, aunque por
su escaso volumen no provoca un adecuado desplazamiento gingival horizontal.
Hilos retractores en forma de malla: al ser retirado no provoca ningún tipo de lesión
en los tejidos y es el más manipulable al poseer la característica de fácil comprimido
dentro del surco.
24
RETRACCIÓN O DESPLAZAMIENTO GINGIVAL
Según Salazar (2007) define el desplazamiento gingival, a la acción de realizar una
retracción reversible y temporal, o levantamiento del tejido gingival, al momento de
realizar preparaciones para trabajos de laboratorio, con la finalidad de obtener una mejor
visión de las terminaciones. Se realiza creando espacio entre el margen y la terminación
gingival, logrando la penetración del material en la toma de impresión definitiva, brindando
fidelidad en la terminación para la fabricación de estos trabajos y controlando los fluidos
gingivales sin que se provoque daños al periodonto.
Mientras que Chang (2012) evalúa y enfatiza la importancia del estado óptimo de los
tejidos periodontales previo a los tratamientos restauradores; otro punto a tomar en cuenta
es la existencia de biotipo fino debido a que puede ocasionarse retracciones gingivales
permanentes por trauma, a causa de su reducida cantidad de encía adherida. La hemostasia
y facilidad en el desplazamiento de la encía es uno de los tres criterios importantes al
momento de elegir el material con que se realiza la retracción gingival; debe provocar poco
efecto sistémico que no sea favorable, y que no exista en la encía injurias permanentes.
Craig en 1989 menciona algunos de los objetivos del porque que se realiza el
desplazamiento gingival, se realiza para conservar el área de trabajo sin humedad y
controlando el sangrado; mayor visualización de la línea de terminación que ya se logra la
separación de la encía; crea espacio, para que penetre el material de impresión y evitar
desgarros. Es necesario realizar una retracción gingival por los siguientes motivos: para
facilitar la eliminación de material residual y no lesionar tejidos adyacentes en la
cementación; lograr la separación del surco y penetración del material para registrar las
líneas de terminación subgingival en la toma de impresión; colabora en el pulido y en la
colocación de los márgenes del diente preparado; cuando se requiere aumento de retención
y deba extenderse por debajo del margen gingival dicha restauración.
Como lo expresa Velastegui (2009), no esta demás recalcar la importancia del cuidado que
debe tener la realización del desplazamiento gingival sin importar la técnica que se utilice,
ejecutándolo sin excederse en la presión, tomando en cuenta la dirección hacia donde se
realiza: contra el diente y no contra el surco. Para seleccionar la técnica de desplazamiento
25
gingival que se ejecuta, va a depender mucho del tipo de margen; es decir, que en márgenes
supragingivales no se realiza retracción, ya que no es necesario.
Con respecto a las técnicas que se utilizan para lograr desplazar los tejidos, Giacometti
Velasco (2015) menciona:
Método Mecánico
Método Químico-Mecánico
Método quirúrgico
Método mecánico
Este método se lo realiza colocando un material idóneo entre la preparación y el tejido
gingival, desplazando cuidadosamente los tejidos para la introducción posterior de este
material, refiriéndonos específicamente al hilo retractor por ser el más usado. Otra forma de
realizar este método sin ocasionar lesiones de los tejidos blandos, es con la utilización de
bandas de cobre o aluminio que a su vez colaboran con la buena adaptación del margen. Es
un método que causa mucho trauma, fácilmente lesiona el epitelio de unión, por lo que se
recomiendo realizarlo en base a conocimientos solidos por parte del profesional.
Método Mecánico – Químico
En este método se fusionan ambos métodos, logrando la separación de los tejidos
gingivales mediante sustancias químicas embebidas en el hilo como el sulfato de aluminio
y cloruro de aluminio, ayudando a controlar los fluidos, pero ocasionando la rápida
polimerización de la silicona. También se utiliza epinefrina y adrenalina, llevando un
control de las concentraciones por sus efectos, según como lo requiera cada paciente.
Método Quirúrgico
Es el método más invasivo, que puede hasta producir una necrosis a nivel del tejido
periodontal si se lo realiza de la manera inadecuada. Se provoca la exposición de la línea de
terminación con la del epitelio del surco mediante electrocirugía por medio de un corte en
el margen gingival, se lleva un control postoperatorio para controlar el procedimiento. No
26
se puede realizar en pacientes con marcapasos, problemas de cicatrización y en
reconstrucciones de muñones metálicas.
FUERZA Y TIEMPO DE DESPLAZAMIENTO
Cruz González et al. (2013), comenta que en la literatura se menciona que existe cuatro
tiempos de fuerzas que resultan de la comunicación de la encía con los materiales que se
usan en el desplazamiento gingival y la toma de impresión; información imprescindible
para entender cómo funciona el movimiento que se produce en la encía durante el
desplazamiento gingival. Las fuerzas que existen son: fuerza de retracción, recidiva,
desplazamiento y colapso.
Cuando se desplaza la encía de las pizas dentarias preparadas, a aquel movimiento que se
realiza hacia abajo y afuera del margen gingival libre, se lo describe en el concepto de
fuerza de retracción; si se menciona a la capacidad que tiene la encía para retornar a su
posición de origen, pues se refiere a la fuerza recidivante que es inherente del tejido
gingival, gracias a la elasticidad gingival y la capacidad de recuperación de la encía
adherida adyacente, comprimida durante la retracción. Si en el tejido gingival se genera una
fuerza de apoyo hacia abajo y la estabilidad del material de impresión va directo, se le
denominara fuerza de desplazamiento; mientras que durante la toma de impresión, el
material contacta con el margen gingival libre sin que exista un material de retracción en el
interior del surco, pues a este fenómeno se lo determina como colapso, produciéndose
contra el diente preparado.
Mientras que Aldana Sepúlveda y Garzón Rayo (2016) recomiendan, en lo más posible,
evitar traumas al realizar el desplazamiento gingival y al momento de la toma de impresión,
recordando que el inadecuado manejo de los materiales puede ocasionar desgarros a causa
de la adherencia del hilo dentro del surco, lesionando así el epitelio de unión y el tejido
conectivo, estructuras importantes del espacio biológico. Las fibras de Sharpey pueden
destruirse cuando generan cargas pesadas en el periodonto, interrumpiendo y alterando el
suministro sanguíneo que ocasionan recesiones del margen y perdida de inserción.
27
Realizaron investigaciones acerca de las fuerzas ejercidas en modelo in vitro comparando
5.396 kPa (aprox. 1 N/ mm2) con respecto a la presión generada por hilo retractor y 143
kPa de la presión ejercida por material de retracción inyectado, disminuyan en un 73% la
presión, estudios que fueron realizados por Benani y cols.
Basándose en el factor tiempo en que el hilo retractor debe permanecer en el surco, solo se
habla de recomendaciones ya que depende de muchos factores adicionales como el biotipo
del paciente, el número de prepaciones, entre otros, aunque toda la literita coincide que
debe realizarse en el menor tiempo para no provocar daños irreversibles. Baharav y cols.
recomiendan 4 minutos antes de la impresión, necesario para el desplazamiento del tejido,
solo para provocar la anchura del surco que durante el primer minuto después de retirado el
materia, logra su cierre, llegando a alcanzar medidas de 0,2mm a los 30 seg. Después que
se realiza el retiro del hilo, milímetros necesarios para alcanzar la penetración del material
de impresión
TECNICAS DE DESPLAZAMIENTO GINGIVAL
En estudios realizados por Romera et al. (2010) asegura que la utilización de cualquiera de
estas técnicas va a depender únicamente de la necesidad que requiera el paciente, evaluando
su situación clínica o sencillamente siendo realizada según la preferencia del profesional.
Describiendo así, las siguientes técnicas:
Técnica de un solo hilo:
Según lo describe Romera et al. (2010), es la técnica más utilizada, sencilla y eficaz. Para
elegir este tipo de técnica hay que tomar en cuenta la localización de la terminación de la
pieza o piezas preparadas, solo está indicada cuando es supragingival o yuxtagingival. Se la
realiza cuando los tejidos gingivales se encuentran en estado óptimo y solo cuando se
realizan impresiones de una a tres piezas preparadas. Muchos profesionales prefieran
realizar la colocación del hilo retractor antes de realizar la preparación de la línea de
terminación como protección para el periodonto, recomiendan utilizar un hilo con poco
28
diámetro siempre y cuando se logre la adaptación correcta del hilo en el surco. Cuando
empapan el hilo en medicamento, debe ser secado con un algodón estéril para eliminar los
excesos, tomando en cuenta que solo se embebe el hilo si se retira antes de la toma de
impresión, de lo contrario no va a ser necesario sumergirlo en medicamento para mantener
la sequedad del área; en mención a lo antes redactado, proceden a la colocación del hilo
retractor. Una vez colocado el hilo retractor en el surco, sin interrupción de tejidos blandos,
realizan las correcciones necesarias de la línea de terminación, para una toma de impresión
sin dificultad y que permita copiar detalles claros del margen gingival para la fácil
inyección del material.
Para conseguir el adecuado desplazamiento lateral hay que darle un poco de tiempo,
mientras que el hilo debe permanecer 8 minutos antes de ser retirado, secan las prepaciones
para luego tomar impresión.
Técnica de doble hilo
Cuando realizan preparaciones de múltiples piezas dentarias, la técnica de doble hilo es la
más indicada para este tipo de casos. Para iniciar con esta técnica, se coloca el primer hilo
en el surco, cabe recalcar que no se retira el hilo mientras realizan la toma de impresión;
siguiendo con la preparación de las piezas dentarias con el hilo colocado como protección
de los tejidos blandos. El primero hilo colocado tiene que ser de menor diámetro al que se
coloque posteriormente, se lo coloca embebido en un agente hemostático para controlar los
fluidos, retiran los excedentes del agente al mismo tiempo que se seca la preparación.
Se debe esperar el mismo tiempo que la técnica anterior (8 minutos) antes de ser retirado el
hilo. Nuevamente enfatizan el secado de las preparaciones y la toma de impresión solo con
el primer hilo colocado al inicio del procedimiento. Para finalizar, embeber el hilo con
abundante agua para ser retirado, para Romera et al. (2010)
Técnica selectiva de doble hilo
Cuando se ha provocado irritación en tejidos sanos por causa de las preparaciones de las
piezas, Romera et al. (2010) comenta que se realiza la técnica selectiva de doble hilo. Esta
técnica se la realiza colocando un primer hilo muy fino específicamente en la porción
29
inflamada del surco para lograr hemostasia, que luego va a ser retirado cuando se realiza la
toma de impresión y haciendo uso de la técnica de un solo hilo, se coloca posteriormente el
segundo hilo que hay que recordar que debe ser retirado antes de realizar la toma de
impresión.
TÉCNICAS DE TOMA DE IMPRESIÓN DEFINITIVA
Según (Universidad Nacional de Colombia, 2013) una impresión es la replicación del tejido
dentario y sus adyacentes, donde se obtiene un negativo del arco dental para obtener la
reproducción en positivo que es un modelo de yeso donde se observan los tejidos orales
Existen varios parámetros que deben tomarse en cuanta antes de realizar la toma de
impresión:
observar nitidez de la línea de terminación y la preparación de toda la pieza dentaria
verificar oclusión
evaluar los contactos en céntrica
analizar movimientos excursivos
No se coloca ningún tipo de sustancias químicas en el hilo retractor cuando el margen de la
preparación se encuentra menos de 0.5mm de distancia del margen gingival evitando que la
inserción del epitelio de unión se lesione. El polivinilsiloxano será el material para toma de
impresión de elección junto con la silicona de adición, ya que poseen una elevada
capacidad para reproducir detalles, dimensionalmente estable, muy resistente a desgarre
Las técnicas de toma de impresión definitivas más usada son las siguientes:
Técnica de un paso o doble mezcla:
En estudios realizados por Díaz Bautista et al. (2007) Esta técnica propone que al estar en
contacto los dos materiales, con sus diferentes densidades en boca sin llegar a
polimerizarse, una desplaza a la otra (la silicona pesada a la liviana) directo en la
preparación para copiar las líneas de terminación en la silicona pesada. Para esta técnica se
recomienda evitar el uso de siliconas muy densas como el putty o de siliconas demasiado
fluidas para evitar el desplazamiento del material hacia el vestíbulo y paladar o lengua por
sus contrastantes densidades.
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TÉCNICA DE DOS PASOS TÉCNICA DE DOBLE IMPRESIÓN.
Al contrario de la anterior no se es necesario realizarla a cuatro manos, con la primera
impresión se usa una cubeta estándar y se coloca material pesado con la finalidad de
individualizarla y crear espacio, ya sea con un bisturí, tomando la impresión con material
previo a su preparación eliminando zonas que causen retención en la silicona pesada, tomar
una impresión previa del modelo de estudio o también llamado modelo diagnostico; para
que el material liviano registre las preparaciones de las piezas dentarias con mayor nitidez.
Proceden a tomar la segunda impresión con silicona fluida así como lo expresa Díaz
Bautista et al. (2007)
31
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación El presente trabajo de investigaciones de tipo exploratorio, se encuentra contenido en un
marco conceptual, definiendo en primera instancia al espacio biológico y sus componentes,
partiendo de esta clara definición para continuar con todos aquellas posibles causas a las
que se le atribuye la invasión del espacio biológico en tomas de impresión definitiva con
hilo y sin hilo retractor.
En base a (Quecedo & Castaño, 2002) este trabajo presenta un diseño de investigación, de
tipo cualitativo ya que no se busca “la vedad o la moralidad” sino una comprensión
detallada de las perspectivas de otras personas, sigue un diseño de investigación flexible en
cuanto al modo de conducir los estudios, comienza un estudio con interrogantes vagamente
formuladas, comprende y desarrolla conceptos partiendo de pautas de los datos, y no
recogiendo datos para evaluar hipótesis o teorías preconcebidas; analizando, mediante el
apoyo de las diferentes fuentes de información, se busca la perspectiva de invasión al
espacio biológico en la toma de impresiones definitivas con hilo y sin hilo retractor de
varios autores de las fuentes en los que se basa esta investigación.
32
Es un trabajo de investigación descriptivo según (Lerma González, 2009) ya que su
finalidad es desarrollar cada uno de los estados, características, factores y procedimientos
que se presentan ante anormalidades y sucesos ocurridos, donde no se explica la relación
que se identifique, en el cual se desarrollan las causas que provocan invasión del espacio
biológico, responsabilizando no solo a la utilización o no de hilo retractor en toma de
impresión definitiva, sino derivándose por otros factores como la fuerza con la que se
realiza, el material que se utilice, entre otros, dejando la puerta abierta para investigaciones
posteriores con sus diversas causas; entendiendo que provoca daños irreversibles como
enfermedad periodontal.
2.1 Población y muestra
En el presente trabajo de investigación por ser de tipo documental, no contiene población ni
muestra que presentar ya que se basa en una recopilación de datos fundamentados por
varios autores de las diferentes fuentes bibliográficas especificadas en el desarrollo del
mismo.
2.2 Métodos, técnicas e instrumentos
Analítico – Sintético
Se utiliza esta combinación de métodos con la finalidad de lograr alcanzar los
objetivos de la investigación y la solución a los problemas de la investigación.
Histórico – Lógico
Este estudio es histórico, porque está estrechamente comunicado con el estudio de la
trayectoria entre los tiempos de desarrollo y evolución de una etapa o período.
Además es lógico porque estudia su esencia, investigando los orígenes y funcionamientos
de cada uno de los postulados en cuanto a impresiones definitivas.
33
La técnica utilizada es la Revisión Bibliográfica y documental de varios autores con
investigaciones similares a lo planteado en la problemática de esta tesis.
Instrumentos utilizados, como computador de escritorio, lapíz, pluma, programas de pdf,
internet, cuaderno de notas.
2.3 Procedimiento de la investigación
El levantamiento de información presentado en este trabajo investigativo, partió desde la
observación del problema expuesto, seguido de la profundización del tema con información
de artículos de autores importantes en el área de la odontología, esta investigación fue
realizada en la biblioteca virtual y física de la Facultad Piloto de odontología durante el mes
de junio, julio y agosto del 2018, en la cual, se evaluaron varios artículos científicos, libros
y actas informáticas con artículos científicos relevantes y orientados hacia la problemática
de esta investigación.
2.4 Análisis de Resultados
Por no poseer esta investigación ni población ni muestra, no existen resultados para
mostrar, sino solamente conclusiones en virtud de lo expuesto y analizado por los autores
de las investigaciones.
2.5 Discusión de los resultados
Tras no obtener resultados, no existe comparación de resultados sino comparación
bibliográfica y la cual se detalla en las conclusiones del capítulo 4.
34
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
En cuanto a los materiales de impresión, tras el análisis documental se establece que no es
factible el uso y empleo de poli sulfuros porque provocan efectos desfavorables para el
surco, ya que por sus propiedades de fluidez y poca estabilidad, pueden invadir zonas
próximas al surco sin poder ser removido de dicha zona, y provocando daños permanente.
Mientras que haciendo referencia a los poli éter menciona Aldana Sepúlveda y Garzón
Rayo (2016) que es un material desfavorable para las piezas dentarias por su alta rigidez,
llevando a consecuencias fatales en piezas dentarias con enfermedad periodontal,
provocando la avulsión de la pieza dentaria debido a que se produce el atrapamiento de
zonas retentivas como troneras, y desfavorable para los tejidos debido a que puede
ocasionar el desgarre los mismos.
Se concluye en referencia a los materiales PVS-PE, que, según lo indagado en los artículos
científicos y documentación bibliográfica, parecen poseer ciertas ventajas sobre los
materiales plásticos que también son llamados poli sulfuros y generan efectos irreversibles
sobre el periodonto. (Aldana Sepúlveda & Garzón Rayo, 2016)
Se determina que el método más popular entre los profesionales que realizan prótesis fija es
el mecánico químico, el cual se lo realiza con diferentes tipos de hilo, cada uno con
35
características diferentes, junto con cloruro de aluminio. Y dependiendo de la situación
clínica y de la habilidad y experiencia del odontólogo se empleará una técnica u otra es
decir si se utiliza un hilo, o doble hilo.
Se concluye que, según el diámetro de anchura del surco, se puede utilizar el tamaño del
hilo, es decir depende de la anchura, el diámetro de hilo a escoger. El líquido astringente
debe ser colocado previamente para su utilización. Y el tiempo que el hilo debe permanecer
dentro del surco, debe ser el mínimo tiempo posible. Así mismo una vez finalizado el
proceso de toma de impresión, el hilo debe ser retirado cuanto antes.
Se reconoce la importancia de empaquetar bien el hilo y cerciorarse de que quede expuesta
la terminación del tallado de la pieza dentaria. La inflamación gingival es uno de los
factores que complican el procedimiento de colocación del hilo retractor, agregando a lo
antes mencionado, otros factores que aparecen y que dificultan aún más el procedimiento,
es la distensión que presentan los tejidos y la variación que se puede encontrar con respecto
a la anchura del surco gingival.
Científicamente aún no se ha encontrado evidencia clara que establezca una técnica de
elección, el profesional se basa específicamente en la situación clínica que se presente al
momento de establecer su tratamiento y según las preferencias del especialista a cargo.
Estudios de Cruz Gonzalez et al. (2013), con respecto a las técnicas quirúrgicas de
retracción (curetaje gingival rotatorio) que como ya se explicaba, se hará uso de
instrumentos rotatorios diamantados de alta velocidad para lograr un correcto
establecimiento de la pared interna del surco, aprovechando al mismo tiempo realizar la
preparación de la terminación subgingival de la pieza dentaria, por tal motivo se habla de
un posible perjurio al tejido o que llegue a sobrepasarse por demás, en comparación con
otros métodos. Siguiendo con la comparación de este mismo método y un hilo retractor con
Hemodent concluyeron los estudios, que el método de curetaje arrojo cambios menores en
la altura del margen gingival por vestibular en comparación con la del hilo, mientras que
por palatino no existió diferencia en la altura de la misma. En el método de curetaje se
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observó una supuesta perturbación de la unión apical del epitelio del surco, sin alterar la
profundidad.
Continuando con los métodos quirúrgicos, la electrocirugía consigue espacio para la línea
de terminación, no por retracción, sino por eliminación de los tejidos, ocasionada por una
corriente eléctrica que los cauteriza, produce hemostasia, los destruye y finalmente lo
separa, sin necesidad de la presión que se ejerce mediante la colocación de hilo retractor. Es
aquí donde existe la controversia referente a la posibilidad de daño al tejido y la efectividad
de este método quirúrgico, surgiendo opiniones contradictorias donde se informa desde no
existir diferencias significativas durante la comparación, hasta el reporte de perdida de
altura del margen gingival y elevación de la presión sanguínea asociada al uso de
electrocirugía.
Para finalizar compararon los tres métodos: la electrocirugía, el hilo retractor, y el curetaje
concluyendo que todos los métodos ocasionaron algún tipo de daño en el epitelio del surco,
pero solo una recesión de magnitud clínica y temporal fue observada con el curetaje
gingival rotatorio. Aunque todos los cambios destructivos observados en los periodos
iniciales se repararon al cabo de 14 días, por lo que la migración apical del margen no se
observó para los métodos evaluados según lo analizan Cruz González et al. (2013)
En cuanto la ubicación de los márgenes de la restauración Vilcapoma Serpa (2017) expresa
que, con respecto al margen equigingival existieron muchos estudios que creían que este
tipo de margen solo favorecía a inducir la inflamación gingival por el acumulo de placa que
provocaba y que otro factor de preocupación fue el aspecto antiestético que se provocaría al
producir recesiones mínimas, pero en la actualidad, todas estas teorías fueron rechazadas,
ya que para el periodonto, tanto los márgenes supragingivales como los equigingivales han
sido favorables; dando facilidad en el pulido al lograr una interfaz lisa del acabado, y al
proporcionar estética logrando que se mezcle el margen de la restauración con el diente.
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4.2 Recomendaciones
Se establecen las siguientes recomendaciones en virtud del análisis de los resultados y la
discusión de los mismos, en cuanto a lo expuesto por diferentes autores en la solución de la
problemática de esta investigación.
Las impresiones siempre deben de realizar cuando se encuentra en buen estado y en salud
periodontal.
Se debe realizar la respectiva evaluación clínica para determinar el biotipo gingival antes
del inicio de procedimientos de prótesis fija.
Se debe acondicionar al periodonto previamente a los procedimientos de prótesis fija, con
tiempo necesario para la nueva fijación y adherencia de los tejidos. (Aldana Sepúlveda &
Garzón Rayo, 2016)
Las impresiones deben ser en lo más posible atraumáticas, para evitar perjudicar o
comprometer tejidos sanos, las distintas técnicas utilizadas para el desplazamiento gingival,
ya sea retracción química o mecánica genera algún tipo de efecto, con la diferencia que en
la mayoría de casos es reversible o temporal sobre los tejidos periodontales involucrados al
momento de realizar este procedimiento.
El tipo de fuerza ejercida para el desplazamiento, deben ser muy delicado pero con firmeza,
sin provocar lesiones o traumas a los tejidos.
Se debe leer las instrucciones de usuario, porque cada material de impresión posee
propiedades autónomas y propias que aplican de manera distinta entre uno y otro, así
mismo actúan de forma distinta en la técnica de impresión utilizada.
No se recomienda utilizar epinefrina en el procedimiento de desplazamiento gingival por el
simple hecho de los efectos secundarios que este agente quimico produce. Se sugiere mejor
emplear como agente hemostático al cloruro de aluminio o sulfato férrico.
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