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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARATULA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
Caso clínico: Terapia pulpar en molares deciduos y rehabilitación con
corona metálica de acero inoxidable.
AUTOR(A):
Silvia Eugenia Córdova García
Tutor:
Dra. Adriana Amado Schneider
Guayaquil, Mayo del 2016
II
APROBACIÓN DE LA TUTORIA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de
titulación cuyo tema es: Terapia pulpar en molares deciduos y
rehabilitación con corona metálica de acero inoxidable, presentado por la
Srta. Silvia Eugenia Córdova García, del cual he sido su tutora, para su
evaluación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontóloga.
Guayaquil, mayo del 2016.
_________________________
Dra. Adriana Amado Schneider
CC: 0909257370
III
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CERTIFICACIÓN DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de grado previo a la
obtención del Título de Odontólogo/a es original y cumple con las
exigencias académicas de la Facultad de Odontología, por consiguiente
se aprueba.
………………………………….. …………………………………….
Dr. Mario Ortiz San Martin. MSc. Dr. Miguel Álvarez Avilés. MSc.
Decano Subdecano
…………………………………….
Dr. Patricio Proaño Yela. MSc.
GestorTitulación
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Silvia Eugenia Córdova García, con cédula de identidad Nº
0940833429, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de
Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es
de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros
autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil,mayo del 2016.
_________________________________
Silvia Eugenia Córdova García
C.I. Nº0940833429
V
DEDICATORIA
Al ser más maravilloso que existe y por
quien existo A DIOS por darme la vida y
permitirme estar aquí logrando mi
objetivo de ser odontóloga, sin ser poco
importantes a mis padres, que con su
humildad y lucha me han enseñado que
el estudio es lo más importante y valioso
en la vida y que es la mejor herencia que
me pueden dejar.
Silvia Córdova
VI
AGRADECIMIENTO
A mis familiares por estar siempre
presente en mis necesidades tanto en lo
económico y en lo personal dándome
apoyo y consejos, haciéndome saber
que cuento con su ayuda en cualquier
momento.
A mis pacientes en general por permitirme
poner en práctica lo aprendido, y por
supuesto a mi tutora la Odontopediatra,
Adriana Amado, prestigiosa docente de la
Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, por brindarme
sus conocimientos que fueron de mucha
ayuda para terminar mi tesis, a mis
profesores en general por ayudar en la
dudas que como estudiante uno llega a
tener, y por último a mis compañeros de
aula por estar presente en este camino que
decidí seguir.
Gracias a todos, y que dios me los
bendiga.
Silvia Córdova
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Mario Ortiz San Martín, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de
la Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo
Terapia pulpar en molares deciduos y rehabilitación con corona metálica
de acero inoxidable, realizado como requisito previo para la obtención del
título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, mayo del 2016.
_________________________________
Silvia Eugenia Córdova García
C.I. Nº0940833429
VIII
INDICE GENERAL
Contenido Pág.
CARATULA I
APROBACIÓN DE LA TUTORIA II
CERTIFICACIÓN DE APROBACION III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN IV
DEDICATORIA V
AGRADECIMIENTO VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR VII
INDICE GENERAL VIII
INDICE DE FOTOS X
INDICE DE FIGURAS XI
RESUMEN XII
ABSTRACT XIII
1. Introducción 1
2. Objetivo 29
3. Desarrollo del caso 30
3.1Historia clínica del paciente 30
3.1.1 Identificación del paciente 30
3.1.2 Motivo de consulta 30
3.1.3 Anamnesis 30
3.2 Odontograma 33
3.3 Imágenes 34
3.3.1 Examen extraoral 34
3.3.2 Examen intraoral 36
IX
3.3.3 Modelos de estudio 38
3.3.4 Imagen radiográfica 40
3.4 Diagnóstico 41
4. Pronóstico 41
5. Planes de tratamiento 41
5.1 Tratamiento 42
6. Discusión 52
7. Conclusiones 54
8. Recomendaciones 55
Bibliografía 56
ANEXOS 59
X
INDICE DE FOTOS
Contenido Pág.
Foto 1 Frontal 34
Foto 2 Perfil Derecho 35
Foto 3 Perfil Izquierdo 35
Foto 4 Arcada Superior 36
Foto 5 Arcada Inferior 36
Foto 6 Oclusal de frente 37
Foto 7 Oclusal derecha 37
Foto 8 Oclusal izquierda 38
Foto 9 Modelo de oclusal 38
Foto 10 Oclusión derecha 39
Foto 11 Oclusión Izquierda 39
Foto 12 posterior 40
Foto 13 Radiografía Panorámica 40
Foto 14 Rx periapical inicial 43
Foto 15 Anestesia de la pieza #74 43
Foto 16 Aislamiento absoluto de la pieza #74 44
Foto 17 Apertura cameral de la pieza #74 44
Foto 18 Medicación de la pieza # 74 45
Foto 19 Obturación de la pieza #74 45
Foto 20 Rx periapical final 46
Foto 21 Rx periapical inicial 47
Foto 22 Anestesia de la pieza #84 48
Foto 23 Aislamiento absoluto de la pieza #84 48
Foto 24 Apertura cameral de la pieza #84 49
Foto 25 Medicación de la pieza # 84 49
Foto 26 Obturación de la pieza #84 50
Foto 27 Rx periapical final 50
Foto 28 Previo a la colocación de coronas 51
Foto 29 Coronas metálicas cementadas 52
XI
INDICE DE FIGURAS
Contenido Pág.
Figura 1 Odontograma 33
XII
RESUMEN
La conservación de piezas deciduas hasta la exfoliación fisiológica en muy importante para el correcto desarrollo de la dentición permanente. La caries dental produce gran destrucción de los tejidos dentales, puede llegar a la pulpa dental y lesionarla pero si se actúa a tiempo se puede conservar el diente, la pulpotomía permite realizar el tratamiento pulpar sin afectar al germen dentario del sucesor permanente y las coronas metálicas ofrecen funcionalidad y durabilidad al diente con terapia pulpar hasta el momento de la exfoliación, el objetivo del presente trabajo fue efectuar la rehabilitación de los primeros molares deciduos inferiores tratamiento a un paciente, sexo femenino, de 7 años de edad, momificando la pulpa con formocresol diluido, colocando a la entrada de los conductos una base cavitaria de óxido de zinc y eugenol y restaurando con ionómero de vidrio de autocurado y posteriormente se elaboraron las coronas metálicas, como conclusión se puede decir que el uso del formocresol como momificante está ampliamente comprobado y difundido, siempre se use en concentración diluida, se presenta como la mejor opción para realizar pulpotomías, ya que no produce reabsorción radicular prematura, ni reabsorción interna de las raíces, es un procedimiento que presenta eficacia en la conservación de las piezas deciduas, siendo esta alternativa de tratamiento menos traumática para el paciente, la utilización de coronas metálicas es la mejor opción reconstructiva ya que permite conservar la pieza dental afectada devolviéndole la función al recuperar el tamaño adecuado de la corona clínica.
Palabras Clave: Molares deciduos,Tejidos dentales, Pulpotomía, Corona
metálica.
XIII
ABSTRACT
Conservation deciduous parts to the physiological exfoliation very important for the proper development of the permanent dentition. Tooth decay causes great destruction of dental tissues, can reach the dental pulp and injuring it but if you act on time can keep the tooth pulpotomy allows the pulp treatment without affecting the tooth germ of the permanent successor and metal crowns offer functionality and durability to the tooth pulp therapy until exfoliation, the objective of this work was to carry out the rehabilitation of the first deciduous molar inferior treatment to a patient, female, 7 years old, mummified pulp formocresol diluted, placing the inlet ducts cavitary base zinc oxide and eugenol and restored with glass ionomer self-curing and then metal crowns were made, in conclusion we can say that the use of formocresol as mummifying is widely tested and it spread, always used in diluted concentration is presented as the best option for pulpotomy, because it produces premature root resorption, or internal root resorption, is a procedure that has efficacy in the conservation of deciduous teeth, this being alternative treatment less traumatic for the patient, the use of metal crowns is the best reconstructive option as to retain the affected tooth restoring function to retrieve the appropriate size of the clinical crown.
Keywords: deciduous molars, dental tissue, pulpotomy, metal crown.
1
1. Introducción
Cuando los niños padecen de caries dental profundas estas pueden llegar
a lesionar la pulpa dental, con lo cual se debe tratar endodónticamente
con el fin de conservar la pieza dental afectada hasta que se produzca el
recambio dental.
En los niños es muy frecuente la infección de caries profundas
mayoritariamente en niños y niñas de 5 a 8 años de edad, las piezas más
lesionadas por lo general en un 60% son los molares, a los cuales
mayormente entre los 5 y 7 años de edad se someten a tratamientos
pulpares mucho más frecuente la realización de pulpotomía, a medida
que la edad aumenta los profesionales prefieren la extracción debido a la
proximidad con el recambio dental. (González, 2014)
CARIES DENTAL
La caries dental es un trastorno común, que le sigue en frecuencia al
resfriado común. Suele aparecer en los niños y en los adultos jóvenes,
pero puede afectar a cualquier persona. Es una causa común de pérdida
de los dientes en las personas más jóvenes.(DrTango, 2014)
Las bacterias se encuentran siempre en la boca. Estas bacterias
convierten los alimentos, mayormente los azúcares y almidones, en
ácidos. Las bacterias, el ácido, los pedazos de comida y la saliva se
combinan en la boca para formar una sustancia pegajosa llamada placa
bacteriana esta se adhiere a los dientes. La palca bacteriana es más
común en los molares posteriores, justo encima de la línea de la encía en
todos los dientes y en los bordes de las obturaciones, otra de las causas
es la falta de higiene.(DrTango, 2014)
La placa comienza a acumularse en los dientes al cabo de 20 minutos
después de comer. Si ésta no es retirada adecuadamente, comenzará a
producirse la acumulación de placa y proliferación de bacterias las cuales
comenzaran a producir sus desechos produciendo la caries. Los ácidos
2
en la placa dañan el esmalte que cubre los dientes y crean orificios allí
(caries). Las caries generalmente no duelen, ya que comienzan en el
esmalte dentario a menos que se tornen muy grandes y afecten los tejidos
dentarios internos como la dentina y nervios o causen una fractura del
diente. Sin tratamiento, pueden llevar a un absceso, ya que en boca
existen proliferaciones de bacterias al existir un ambiente propicio para el
desarrollo de estas entidades hay más probabilidades de infección en la
caries dental. La caries dental que no se trata también destruye el interior
del diente (pulpa), lo cual requiere un tratamiento más extenso o, en el
peor de los casos, la extracción de éste.(DrTango, 2014)
ETIOLOGÍA DE LA CARIES
Las caries comienzan en el esmalte exterior y se extienden por la dentina
y llega a la pulpa y afecta a los nervios. La caries dental es una
enfermedad multifactorial, lo que significa que deben concurrir varios
factores para que se desarrolle y evolucione. Hasta el momento las
investigaciones han logrado determinar cuatro factores fundamentales:
(Dominguez, 2011)
Anatomía dental: la composición de su superficie y su localización hace
que los dientes retengan más o menos placa dental. Debido a la anatomía
dentaria por su morfología surcos y vertientes, Por ejemplo, los dientes
posteriores (molares y premolares), son más susceptibles a la caries ya
que su morfología es más anfractuosa y además presentan una cara
oclusal donde abundan los surcos, fosas, puntos y fisuras, y la lengua no
limpia tan fácilmente su superficie debido a las depresiones que
presenta; las zonas que pueden ser limpiadas por las mucosas y por la
lengua se denomina zona de autoclisis, por la capacidad que tienen de
limpiar superficies, Además es necesario nombrar el rol del hospedero a
una mayor o menor incidencia, debido a una susceptibilidad genética
heredada o bien por problemas socioeconómicos, culturales y
relacionados al estilo de vida, que llevan es uno de los factores más
3
propensos a padecer de caries ya que los hábitos y costumbre se
heredan de generación en generación (estos últimos condicionarán sus
hábitos dietéticos y de higiene oral). (Dominguez, 2011)
Se considera como caries al proceso patológico de destrucción localizada
de tejidos dentarios por microorganismos como el S.Mutans y los
Lactobacilos que elabora ácidos a partir de la dieta rica en carbohidratos
como es la glucosa principalmente , la caries es una infección provocada
por bacterias y es transmisible , ya que se sabe que si no hay presencia
de bacterias no se desarrollan caries debido a que las bacterias son
capaces en la superficie dentaria de formar una placa bacteriana que a
través del metabolismo de carbohidratos fermentarlos y generar ácido
láctico y otros productos de desecho que provocan la desmineralización
del esmalte y posterior cavitación .(Pérez, 2010)
Una forma de clasificar la caries es si comprende el esmalte, la dentina,
el cemento radicular, también puede ser en niños o en adultos, o también
si afecta los puntos y fisuras o la superficie lisa del diente. Hoy en día se
sabe cómo se desarrolla la caries y eso vamos a estudiar aquí, como
provoca la desmineralización, se conoce acerca del rol de la saliva, en un
paciente con poca saliva tiene una gran predisposición a desarrollar la
caries, porque la disminución del flujo salival produce la proliferación de
las bacterias y crean un medio hostil la reproducción de la caries, además
se sabe el rol de pH de la saliva, de lo que menos se sabe es de la
microbiología de la caries y la relación de la saliva y iones. (Pérez, 2010)
COMPLEJO DENTINO – PULPAR
El tejido pulpar y dentinario conforman estructuras, embriológica y
funcionalmente forma una verdadera unidad biológica conocida como
complejo dentino pulpar. (Alvarado, 2008)
Las características anatómicas externas e internas de los dientes
deciduos guardan relación directa con el tratamiento pulpar, tanto por los
4
factores etiológicos que provocan la necesidad de intervención, así como
por los cuidados especiales que deben ser tomados durante el
tratamiento endodóntico. Es importante tener en cuenta que la capa de
esmalte y dentina es delgada y poco mineralizada, el volumen pulpar es
grande, especialmente en los molares deciduos donde existen
proyecciones de los cuernos pulpares.(Alvarado, 2008)
La pulpa dentaria forma parte del complejo dentino-pulpar, de origen
embriológico en la papila dental (tejido ectomesenquimatoso) derivado de
la cresta neural. La cámara pulpar es una cavidad central excavada en
plena dentina, los Cuernos pulpares son prolongaciones camerales que
se dirigen hacia las cúspides. La pulpa es un tejido conectivo de variedad
laxa, vascularizado e inervado, en su periferia se ubican los
odontoblastos, que son células que se encargan de sintetizar los distintos
tipos de dentina, la materia orgánica se constituye de células y matriz
extracelular que se presenta por fibras y sustancia fundamental. (Villar,
2013)
PULPA DENTAL
La pulpa dentaria forma parte del complejo dentino-pulpar, que tiene su
origen embriológico en la papila dental (tejido ectomesenquimático).La
pulpa que se aloja en la cámara pulpar es la forma madura de la papila
ytiene la particularidad de ser el único tejido blando el diente.La cámara
pulpar es una cavidad central excavada en plena dentina, quedesde el
punto de vista morfológico reproduce la forma del elemento dentinario,por
lo que cambia según la anatomía de los dientes. La cámara pulpar en los
premolares y molares puede dividirse, al igual que sucontenido pulpar, en
porción coronaria y porción radicular. En la zona coronariala cámara
posee un piso y un techo, donde encontramos los cuernos pulpares,que
son prolongaciones camerales que se dirigen hacia las cúspides.Del piso
de la cámara salen dos o tres conductos que penetran en las raíces
yterminan en uno o varios orificios en el vértice distal de la raíz.
5
Dichosconductos se extienden, por lo tanto, desde la región cervical hasta
el foramenapical o ápice radicular. Se denomina pulpa radicular a la
porción tisular alojadaen estos conductos. En el foramen apical la pulpa
radicular se conectadirectamente con el tejido periapical del ligamento
periodontal a nivel delespacio indiferenciado de Back o
periápice.(Montenegro, 2007)
Desarrollo
El crecimiento de la dentina hacia adentro a partir de la cubierta epitelial
que incluye una zona de tejido que constituye la pulpa dental disminuye
considerablemente de velocidad al madurar el diente. A partir de ese
momento, la velocidad de formación de la dentina bastante lento y la
pulpa suele persistir durante toda la vida, aunque va disminuyendo
progresivamente de volumen.(Alvarado, 2008)
Desde el punto de vista estructural los cuerpos de los odontoblastos se
localizan en la interface existente entre la pulpa y la dentina y su proceso
odontoloblástico se ubica en el interior de los túbulos dentinarios,
recorriendo la misma casi todo el espesor dentinario, son un tejido
biológico único pero de características histológicas diferentes. (Alvarado,
2008)
Vascularización
Los vasos sanguíneos penetran en la pulpa acompañados de fibras
nerviosas sensitivas y autónomas y salen de ella a través del conducto o
foramen apical, debido al reducido tamaño de la pulpa, los vasos
sanguíneos son de pequeño calibre. Los vasos penetrantes o arteriolas
son los de mayor tamaño, tienen aproximadamente 150 um de diámetro.
Realizan un recorrido casi rectilíneo hasta llegar a la región de la pulpa
central y en su trayecto emiten pequeñas ramas colaterales.(Montenegro,
2007)
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Inervación
El tejido pulpar tiene doble inervación, sensitiva y autónoma. La
inervación está a cargo de fibras nerviosas tipo A (mielínicas) y C
(amielínicas) que llegan a la pulpa junto con los vasos a través del
foramen apical. La inervación autónoma está constituida por fibras
amielínicas tipo C simpáticas de 0,2 a 1 um de diámetro. Los axones
amielínicos provienen del ganglio cervical superior y llegan a la pulpa
apical para dirigirse a la túnica muscular de las arteriolas. Estas fibras son
de conducción lenta (0,5 a 22 m/seg.) e intervienen en el control del
calibre arteriolar (función vasomotora).(Montenegro, 2007)
ETIOPATOGENIA DE LAS LESIONES PULPARES EN
DENTICIÓN DECIDUA
La pulpa es un tejido conectivo delicado que se encuentra entremezclado
en forma abundante con vasos sanguíneos muy pequeños, vasos
linfáticos, nervios mielinizados y no mielinizados, y células no
diferenciadas de tejido conectivo. Igual que otros tejidos conectivos que
se encuentran en el cuerpo, reacciona a la infección bacteriana u otros
estímulos irritantes mediante una respuesta inflamatoria. La pulpa está
rodeada por un tejido duro (dentina), que limita el área para expandirse,
restringiendo de esta manera su capacidad para tolerar el edema. Tiene
una carencia casi total de circulación colateral, lo cual limita su capacidad
para enfrentar las bacterias. Posee células como el odontoblasto y células
capaces de diferenciarse en células secretoras de tejido duro que forman
dentina normal o dentina irritacional (terciaria), o ambas a la vez, como
defensa ante un irritante. Sin embargo ciertos aspectos anatómicos de
este tejido conectivo especializado, tienden a alterar la naturaleza y el
curso de la respuesta, entre estas tenemos: (Alvarado, 2008)
7
a. Físicos (mecánicos, térmicos y eléctricos)
Robinson y Boling (1941) hablaron de la pulpitis por anacoresis y
explicaban que las bacterias pueden circular a través del torrente
sanguíneo y colonizar o acumularse en sitios de inflamación como en la
inflamación pulpar las bacterias se aglomeran en sitios donde existen
focos infecciosos, por ejemplo producida por un irritante físico o mecánico
y esta podría ser una de las explicaciones de la necrosis pulpar luego de
un traumatismo (irritante físico). En cuanto a los factores térmicos, el calor
y sobre todo el frío, se transmiten a la pulpa por lo general cuando existen
grandes restauraciones metálicas sin una protección entre la obturación y
la pulpa y producen dolor, debido a la conducción de estímulos que
existen en el medio bucal y otros factores y si el estímulo es prolongado e
intenso, provoca una pulpitis; los cambios térmicos moderados pueden
estimular la formación de dentina de reparación, y esto es un fenómeno
relativamente común. (Alvarado, 2008)
b. Químicos
En cuanto a los factores químicos, esto se produce no sólo en una pulpa
expuesta a la cual se le aplicó un medicamento irritante, sino también en
las pulpas intactas que se encuentran debajo de cavidades profundas o
moderadamente profundas dentro de las cuales se inserta un material
irritante de obturación, y va a haber penetración de sustancias irritantes
dentro del tejido pulpar por vía de los túbulos dentinarios, este factor
químico es causa de muchas patologías pulpares ya que el agente
irritante viaja a través de los túbulos dentinarios a la pulpa dentaria
produciendo la infección de la misma. (Alvarado, 2008)
c. Bacterianos
La mayoría de los autores concuerdan en que la causa más frecuente de
las lesiones pulpares es la invasión bacteriana; los microorganismos y sus
productos pueden llegar a la pulpa tanto por una solución de continuidad
8
en la dentina, caries, exposición accidental, como por propagación de una
infección gingival o por la corriente sanguínea, toda fuente de bacteriana
que lleguen a pulpa es causa de infección pulpar, las bacterias viajan a
través de los túbulos dentinarios o por medio de caries penetrantes.
(Alvarado, 2008)
d. Factores locales
Los cuales producen inflamación de la pulpa y que estos a su vez pueden
ser:
La irritación mecánica
La irritación térmica
La irritación química
La irritación bacteriana (Alvarado, 2008)
e. Factores Sistémicos
Los cuales predisponen a la degeneración, y estos pueden ser:
Condición general severa
Deficiencias nutricionales
Desordenes endocrinos
Condición periodontal (Alvarado, 2008)
f. Infecciosas
Las infecciones producidas por microorganismos anaerobios y bacterias
Gramnegativas (son una de las causas más importantes que pueden
afectar a la pulpa. Esta infección puede llegar a la pulpa a través de la
corona o de la raíz del diente. Las caries, las fisuras o fracturas y los
defectos del desarrollo dentario son las causas más frecuentes de
infección a través de la corona debido a su estructura y forma dentaria
propicia para el desarrollo de microorganismos. Por la raíz son las caries
9
del cuello, las bolsas periodontales y las bacteriemias, las cuales son un
medio ideal para su reproducción. (Alvarado, 2008)
g. Traumáticas
Traumatismos agudos, como las luxaciones, fisuras y fracturas; crónicos
como el bruxismo y la abrasión. (Alvarado, 2008)
h. Iatrogénicas
Como los movimientos ortodónticos cuando son de manera muy brusca,
van a producir un factor determinante para la producción de una patología
pulpar, preparación de cavidades o tallados con persistencia de caries por
una preparación de cavidad incorrecta, donde la recidiva afecta a la pulpa
dentaria, el uso de instrumental rotatorio sin refrigeración adecuada,
debido al roce continuo y la producción de calor , materiales como la
godiva, gutapercha caliente o el fraguado de acrílicos, generan un calor
excesivo que puede producir daño pulpar. (Alvarado, 2008)
i. Idiopáticas
Son las cuales no se encuentra causa conocida. Esta junto al
envejecimiento fisiológico normal de la pulpa son las fundamentales en
los procesos degenerativos pulpares. (Alvarado, 2008)
CLASIFICACIÓN DE LA PATOLOGÍA PULPAR
Durante muchas décadas se ha clasificado la patología pulpar siguiendo
los criterios histopatológicos, la mayoría de los autores clasifican las
enfermedades pulpares en inflamatorias o pulpitis, regresivas y
degenerativas o pulposis y muerte pulpar o necrosis entre las cuales
mencionaremos las siguientes. (Villasana, 2002)
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PULPITIS
La pulpitis es la inflamación del tejido pulpar que puede ser aguda o
crónica, con o sin síntomas y reversible o irreversible. Es una de las
enfermedades pulpares más frecuente debido a la proliferación de
microorganismos e infecciones que se producen en la cavidad oral.
Además, esta última tiene algunas características peculiares que la hacen
inusitadamente frágil y sensible. Se encuentra encerrada en un tejido duro
(dentina y esmalte) que no permite la inflamación habitualmente
relacionada con el exudado de un proceso inflamatorio agudo, no hay
circulación colateral para mantener la vitalidad cuando el riego sanguíneo
está comprometido, debido a la irritación de la pulpa esta produce un
reflejo doloroso como consecuencia de la inflamación la biopsia y
aplicación directa de medicamentos es imposible sin causar necrosis de
todo el órgano.(Eusalud, 2015)
El dolor es el único signo que puede usarse para definir la gravedad de la
inflamación pulpar, a causa del dolor referido, localizar el problema en el
diente correcto es a menudo un desafío diagnóstico considerable, porque
existen afecciones de la pulpa muy similar y con características parecidas
para su diagnóstico debemos de realizar todas las pruebas necesarias,
también es considerable la dificultad para relacionar el estado clínico de
un diente con su histopatología. Desafortunadamente, no existen
síntomas o pruebas siempre confiables para correlacionar estos dos
factores. El grado de inflamación pulpar se determina a través de una
combinación de criterios clínicos. Los resultados de las pruebas
eléctricas, calor, frío y percusión deben añadirse al historial del paciente,
examen clínico y experiencia del operador para llegar al diagnóstico más
apropiado del diente correcto. Por lo regular, cuanto más intenso sea el
dolor, mayor será la duración de los síntomas y el daño a la pulpa. Los
síntomas graves indican casi siempre daño irreversible.(Eusalud, 2015)
11
NECROSIS PULPAR
Muerte pulpar término aplicado al tejido de la pulpa que ya no está vivo.
Las consecuencias de la necrosis pulpar son múltiples entre ellas la más
frecuente se debe a los traumatismos golpes a nivel de las piezas
dentarias que afectan a la pulpa sin darse cuenta del proceso infeccioso
ya que por lo general no presenta dolor, el signo más visible es el cambio
de coloración dental, si es consecuencia de un suceso traumático brusco,
el paciente no tendrá síntomas durante un tiempo. Si no es así, hay una
intensa inflamación que degenera poco a poco las fibras nerviosas, por lo
que los síntomas agudos y crónicos se alternarán, el tejido pulpar puede
estar infectado por bacterias, como consecuencia a una caries profunda y
puede extenderse a las superficies vecinas. (Eusalud, 2015)
El primer signo de necrosis pulpar no infectada es el cambio en la
coloración del diente, como consecuencia de residuos tisulares en
descomposición y de productos de degradación de eritrocitos, que
penetran en los extremos abiertos de los túbulos dentinarios vacíos y
acaban distribuyéndose por toda la dentina. Una vez que el diente deja de
ser vital, pierde su capacidad de rehidratar la dentina lo que hace que
ésta se torne más frágil y propensa a grietas y fracturas. La necrosis
pulpar infectada suele ser consecuencia de la desintegración del diente,
en cuyo caso la infección puede extenderse con rapidez hacia las zonas
apicales del diente y al hueso vecino. Estos sucesos producen muchísimo
dolor y otras reacciones sistémicas. La necrosis pulpar no infectada
(aséptica) suele presentarse después de un incidente traumático y puede
no dar síntomas durante muchos meses. (Eusalud, 2015)
La presencia de una respuesta inflamatoria en la membrana periodontal
apical puede producir dolor considerable por su localización en un área
confinada entre el hueso alveolar y la superficie de la raíz. Hasta que el
hueso circundante experimente reabsorción, haciendo posible que el
edema y el exudado acumulados escapen hacia los espacios medulares,
12
la presión originada por el exudado puede impulsar el diente a ser
extraído de su alvéolo originando un contacto prematuro con los dientes
opuestos. Este diente será sensible a la más mínima presión, incluido el
contacto al masticar alimentos. (Eusalud, 2015)
Una prueba diagnóstica utilizada para determinar si un diente ha sufrido
necrosis pulpar consiste en tocar suavemente sobre varios dientes del
área con un instrumento romo. En los dientes que han experimentado
necrosis pulpar la presión de los golpes producirá un dolor intenso. Este
método se designa como “Prueba de percusión”. (Eusalud, 2015)
TRATAMIENTO PULPAR VITAL EN DIENTES TEMPORALES
CON PULPA NORMAL O PULPITIS REVERSIBLE.
Recubrimiento pulpar indirecto.
El recubrimiento pulpar indirecto está recomendado para dientes con
caries profundas próximas a la pulpa pero sin signos ni síntomas de
afectación pulpar. Este procedimiento consiste en la eliminación de la
dentina infectada para evitar la contaminación de la pulpa dentaria y la
colocación de un material biocompatible sobre la capa de dentina aún
desmineralizada pero no infectada con la finalidad de: (Cortés, 2008)
1. Evitar una exposición pulpar,(Cortés, 2008)
2. Remineralizar la lesión mediante la formación de dentina
reparativa,(Cortés, 2008)
3. Bloquear el paso de bacterias e inactivar las pocas que puedan
quedar. (Cortés, 2008)
La dificultad del procedimiento estáen determinar cuál es el área
infectada y cual la desmineralizada. Clínicamente, dependerá del tipo de
dentina; la blanda debe ser eliminada ya que es dentina infectada y la
más dura mantenida. Los materiales más utilizados han sido el hidróxido
de calcio, los cementos de ionómero de vidrio y el óxido de zinc eugenol;
este último cuestionado por producir un efecto sedante sobre el tejido
13
pulpar que puede, finalmente, enmascarar un proceso de degeneración
pulpar. (Cortés, 2008)
La finalidad es mantener la vitalidad pulpar es mantener el espacio
dentario de la pieza y evitar las lesiones de los gérmenes vecinos y en los
controles posteriores no deben apreciarse lesiones en el germen del
diente permanente ni evidencias clínicas o radiográficas que indiquen
patología; tales como dolor, sensibilidad e inflamación, junto a la
presencia de reabsorciones radiculares. Los resultados obtenidos en los
estudios realizados en dientes temporales consideran que en las
situaciones indicadas, ésta es un técnica adecuada, e insisten en la
importancia del diagnóstico previo de “ausencia de patología pulpar” y
llevar a cabo una cuidadosa limpieza de la cavidad, sobretodo de las
paredes en la unión amelodentinaria, así como de conseguir un buen
sellado de la cavidad; este sellado resulta más importante que el tipo de
material aplicado sobre la lesión. (Cortés, 2008)
Recubrimiento pulpar directo.
El recubrimiento pulpar directo consiste en la aplicación de un agente
(hidróxido de calcio) directamente sobre la pulpa normal. En el caso de
los diente temporales, sólo se llevará a cabo cuando la pulpa haya sido
accidentalmente expuesta durante el procedimiento operatorio o en casos
de mínimas exposiciones traumáticas. El diente debe estar asintomático y
la exposición pulpar mínima y libre de contaminación de fluidos orales. No
se consideran las exposiciones por lesiones por caries ya que fácilmente
se produce contaminación e inflamación pulpar. (Cortés, 2008)
La finalidad del tratamiento es mantener la vitalidad del diente sin
evidencias clínicas ni radiográficas de patología pulpar, pudiéndose
apreciar formación de dentina reparativa. No debe existir lesión en el
germen del diente permanente. (Cortés, 2008)
14
PULPOTOMÍA
La pulpotomía se define como la extirpación de la pulpa cameral mediante
fresas y excavadores, es recomendada en procesos infecciosos, caries
penetrante en dientes deciduos, Posteriormente se realiza la fijación de la
pulpa radicular mediante medicamentos. El medicamento que se coloca
tras la extirpación de la pulpa tiene como misión desinfectar, neutralizar el
material tóxico y preservar la vitalidad de la pulpa radicular en el proceso
de la remoción dentaria lo debemos hacer con mucho cuidado evitando
lesionar la furca de la pieza dentaria, (mediante la aposición de tejidos
duros por parte de las células pulpares, de manera que se forme una
barrera de tejidos calcificados que, aislando la parte tratada de la no
tratada, permita conservar la vitalidad de la pulpa remanente). (García,
2001)
Es un procedimiento aceptado en el tratamiento de los dientes temporales
y permanentes jóvenes con exposición de la pulpa dental debidas a caries
o a traumatismos. (García, 2001)
Indicaciones:
1. Dientes que no presenten antecedentes de dolor espontáneo.
2. Ausencia de evidencias clínicas o radiológicas de degeneración
pulpar radicular
3. Hemostasia normal después de la amputación coronal, con
sangrado normal.
4. Posibilidad de restauración futura de los molares (García, 2001)
Contraindicaciones:
Generalmente, las pulpotomías están contraindicadas en dientes que
presenten: (García, 2001)
- Movilidad significativa,
- Lesiones periapicales o de furca,
15
- Dolor dentario persistente,
- Presencia de pus coronario,
- Falta de hemorragia pulpar. (García, 2001)
PULPECTOMÍA
El término pulpectomía es la eliminación de la pulpa dentaria por
completa de la pieza dentaria. Cuando se emplea para describir un
procedimiento en dientes primarios, el vocablo también significa
obturación del conducto radicular con material reabsorbible y
fisiológicamente tolerable. (Alvarado, 2008)
No es recomendable dejar sin tratamiento las infecciones de los dientes
temporales, ya que son un foco infeccioso que altera la salud dental
puesto que pueden drenar y permanecer asintomáticos durante un
período de tiempo indefinido. Estos dientes son fuente de infección y, por
lo tanto, han de tratarse adecuadamente o bien extraerlos, en dientes con
caries profundas, y con exposición pulpar e historia dolorosa espontánea,
o piezas dentales con procesos inflamatorios pulpares-radiculares cuyos
conductos sean accesibles(Alvarado, 2008)
En dientes en los que la exéresis de la pulpa coronal presenta un
sangrado excesivo del conducto radicular pulpar. En dientes con una
buena estructura radicular y cuya corona tenga la posibilidad de ser
restaurada adecuadamente. Cuando no hay pérdida de hueso de sostén
debida a patología radicular presente. En dientes en los que la
reabsorción radicular no abarque más de un tercio de su longitud. Se
puede realizar la pulpectomía.(Alvarado, 2008)
Contraindicaciones
Está contraindicado la pulpectomía en dientes en los que el examen
radiográfico muestre perforación del piso pulpar o a nivel furca dentaria o
que en el momento de retirar la pulpa coronal se lesione el fondo de la
16
cavidad, cuando hay reabsorción radicular mayor de un tercio de su
longitud o en casos de extrema destrucción coronaria que no permita su
restauración, en piezas dentales que tengan pérdida de soporte óseo, en
pacientes con enfermedades sistémicas y/o hemofilia, leucemia,
pielonefritis, cardiopatías.(Alvarado, 2008)
AGENTES MOMIFICANTES PULPARES
Formocresol
El formocresol es una combinación de un compuesto fenol como el cresol,
y un aldehído, el formaldehído. Se ha utilizado como un fijador hístico,
especialmente en la biopulpectomías parciales en los dientes temporales,
y con la intención de aliviar el dolor, efecto no demostrado. Por otro lado,
la fijación de los tejidos no los vuelve inertes, pudiendo seguir actuando
como irritantes y dificultando la reparación apical.(Iriza, 2004)
Sus principales propiedades son: que es un potente bactericida, es un
desinfectante muy poderoso, es de fácil unión a las proteínas, es un
fijador del tejido pulpar radicular, debido al pequeño tamaño de su
molécula, lo cual facilita su inserción y difusión.(Quiñones, 2011)
El formocresol, es el medicamento más utilizado, desde hace más de 60
años a nivel mundial, como principal material de fijación pulpar en las
pulpotomías de dientes primarios y de todos los medicamentos, es el más
estudiado. El formocresol, produce un área de necrosis en el tejido pulpar
adyacente, con un efecto fijador, el cual va disminuyendo conforme va
progresando apicalmente. Este medicamento, produce una zona de
fijación en aquel lugar donde el fármaco entra en contacto con tejido vital.
Esta zona queda libre de bacterias, es inerte, resistente a la autolisis y
ejerce una barrea a infiltraciones microbianas posteriores. (Quiñones,
2011)
En una publicación realizada por Hauman y Love, se establece que el
formocresol es un irritante tisular y es altamente tóxico; coagula
17
indiscriminadamente los contenidos celulares y causa necrosis tisular en
contacto. Por lo tanto, no se recomienda como medicamento
intraconducto por su alta toxicidad y limitada efectividad clínica; sin
embargo, es usado frecuentemente a muy bajas concentraciones
(diluciones de 1:5 de la fórmula de Buckley: 35% de cresol y 19% de
formaldehído) durante los procedimientos de pulpotomías en niños.(Iriza,
2004)
El formocresol es uno de los materiales más ampliamente utilizados es el
formocresol, y a pesar de su extenso uso y su gran efectividad, cada vez
existe mayor preocupación sobre la toxicidad local y sistémica del mismo.
Sin embargo, para que este material sea tóxico debe utilizarse a muy
altas concentraciones.(Pachano, 2009)
Los medicamentos empleados en tratamientos de pulpotomía además de
constituir un medio efectivo para la terapia pulpar, deben reunir una serie
de condiciones que le permitan no sólo curar la afección sino también ser
compatibles con todos aquellos tejidos y órganos con los que puedan
verse en algún momento relacionados, para así brindar efectos favorables
sobre la pulpa y también sobre el organismo, es decir, que estos
medicamentos no comprometan la salud local y sistémica del paciente.
Del mismo modo, estos medicamentos por ser empleados en tratamientos
que se realizan principalmente en niños, deben permitir una fácil y rápida
manipulación que agilice el tratamiento y facilite la cooperación del
paciente. El formocresol no posee tal propiedad, ya que su aplicación
requiere de cierto tiempo de espera para producir el efecto deseado, lo
que podría condicionar el comportamiento del niño en la
consulta.(Pachano, 2009)
Varios autores reportan que el éxito del formocresol en general es del
81,8% al 92,8%, también que el éxito de las pulpotomías con formocresol
disminuye con el tiempo de evolución. A pesar de los excelentes
resultados clínicos y radiográficos que se obtienen con el uso del
formocresol, algunos estudios indican que este medicamento demuestra
18
potencial toxicidad local y sistémica y distribución en el organismo luego
de realizada la pulpotomía, produciendo efectos mutagénicos,
cancerígenos y de sensibilización inmune. Igualmente, se evidencia
citotoxicidad y genotoxicidad severa de este medicamento. En
contraposición otros autores señalan que el formocresol no es
mutagénico. Sin embargo, este material es seguro cuando se emplea de
forma prudencial, por lo que puede seguir utilizándose de manera exitosa
en el tratamiento del tejido pulpar.(Pachano, 2009)
Sulfato férrico
Es un material ácido. Su finalidad es actuar como antiséptico y
proporcionar un precipitado de partículas que sellen la superficie
expuesta.Aunque en odontología es conocido desde hace tiempo como
agente hemostático, su uso para el tratamiento de pulpotomías en dientes
temporales es relativamente reciente.(Araujo, 2014)
Se presenta en forma de gel en una concentración al 15 ó 20%. Una vez
eliminada la pulpa cameral se aplica sobre la pulpa radicular durante 15
segundos. Actúa cohibiendo la hemorragia, es un potente hemostático, y
evita, en gran medida, la formación de un coágulo. Tras su aplicación se
lava abundantemente la cámara pulpar y luego se seca. Se puede volver
a aplicar, si la pulpa sangra de nuevo.Al igual que el formocresol y el
glutaraldehído, no estimula la formación de dentina. La zona tratada
curará mediante la formación de tejido fibroso. Actualmente está
considerado como el producto de elección para el tratamiento de
pulpotomías de dientes temporales. (Araujo, 2014)
El uso de este material tiene diversos efectos deseables. Se trata de un
agente hemostático sin toxicidad conocida ni distribución sistémica. En la
zona tratada la reacción inflamatoria es mínima; lo que se debe a la
inhibición de la hemorragia y, por tanto, a la formación de un coágulo, que
en gran medida serían los responsables de la inflamación. Por tanto, no
19
se producen reabsorciones internas por inflamación. Algunos autores
señalan que el sulfato férrico, además de hemostático es bactericida.
(Araujo, 2014)
Se ha observado con él una respuesta pulpar favorable, similar a la
obtenida con el formocresol y un éxito clínico y radiológico elevado. Es
actualmente uno de los agentes que con más interés se estudia y se
considera como la alternativa al formocresol.Su utilización tiene alguna
desventaja. Con el sulfato férrico tampoco se consigue favorecer la
regeneración y reparación del tejido pulpar, ni mantenerlo libre de
inflamación. En este sentido Cortés, Boj y Canalda, realizaron un estudio
comparativo del efecto del formocresol y del sulfato férrico como agentes
para pulpotomías en molares de rata y observaron que el grado de
inflamación era similar en los 2 grupos e incluso con más extensión hacia
apical en el grupo del sulfato férrico. (Araujo, 2014)
Hidróxido de calcio
El hidróxido de calcio es un polvo blanco que se obtiene por la calcinación
del carbonato cálcico, CO3Ca = CaO + CO2CaO + H2O = Ca (OH)2. Es
considerado como el medicamento de elección tanto en la protección
pulpar directa como indirecta, y pulpotomía vital. Como tiene tendencia a
formar carbonato con el anhídrido carbónico (CO2) del aire, se
recomienda almacenarlo en un frasco color topacio bien cerrado. Es poco
soluble en agua, su pH es alcalino, aproximadamente de 12.4, lo que le
permite ser un magnífico bactericida, hasta las esporas mueren al
ponerse en contacto con el elemento. Comúnmente se prepara con suero
fisiológico o agua tratada, aunque puede utilizarse cualquier presentación
o marca comercial.(Amaíz, 2014)
El hidróxido de calcio induce la remineralización de la dentina
reblandecida, libera de gérmenes la cavidad, estimula la cicatrización,
siendo tolerado perfectamente por el órgano pulpar. Por ello, y por otras
ventajas este fármaco ha sido aceptado mundialmente como el precursor
20
fundamental en la pulpotomía vital, recubrimiento pulpar directo e
indirecto. Es importante mencionar la alta toxicidad que posee,
justamente de allí se desprende se utilidad. Al ser colocados en cercanía
con la pulpa, hacen que se está se retraiga formando como consecuencia
dentina reparativa o esclerosada. (Amaíz, 2014)
Entre sus propiedades están: 1. Estimula la calcificación, de una manera
muy clara, activa los procesos reparativos por activación osteoblástica; al
aumentar en pH en los tejidos dentales (Tronsland. 1981); cree que dicho
cambio de pH es beneficioso porque además inhibe la actividad
osteoclástica. 2. Antibacteriano. Kodukula en 1988, relata que las
condiciones del elevado pH baja la concentración de iones de H+; y la
actividad enzimática de la bacteria es inhibida. Puede esterilizar hasta un
88% de los conductos radiculares. 3. Disminuye el Edema. 4. Destruye el
Exudado. 5. Genera una barrera mecánica de cicatrización apical. 6. Sella
el sistema de conductos. 7. Equilibrada Toxicidad al ser mesclado con
solución fisiológica o anestesia. 8. Disminución de la Sensibilidad (por su
efecto sobre la fibra nerviosa).(Amaíz, 2014)
RESTAURACIONES COMPLEJAS
El tratamiento restaurador en la dentición decidua tiene como objetivo
reparar olimitar el daño que fue producido por la caries, además proteger
y preservar la estructura dental, para restablecer la función y la estética
(en la medida de lo posible) y permitir unacorrecta higiene bucal. Difiere
en gran medida del tratamiento restaurador en dientes
permanentesdebido principalmente a la diferente morfología que
presentan ambasdenticiones. Para la elección del material de
restauración en dentición primariano solo se deben tomar en cuenta las
consideraciones técnicas si no algunosfactores como la edad, el riesgo de
caries y la cooperación del niño. (Martinez, 2014)
Las coronas de acero cromo inoxidable fueron introducidas en
odontopediatríaen 1950 por Humphry. Desde entonces las coronas de
21
acero cromo inoxidablehan pasado a formar parte de las diferentes
alternativas para restaurar dientestemporales con las que hoy en día
contamos. Las coronas de acero inoxidable son restauraciones
extracoronalespreformadas que resultan especialmente útiles en la
restauración de dientesdeteriorados, molares primarios sometidos a un
tratamiento pulpar y dienteshipoplásicos primarios o permanentes,
restauración de lesiones complejas ypacientes con alto riesgo de caries.
(Téllez, 2014)
Incrustaciones metálicas
Son restauraciones indirectas cuyo objetivo es sustituir parte de una
corona y devolverla función dentaria perdida. Son indirectas ya que se
confeccionan en un laboratorio yluego son cementadas (fosfato de zinc)
en una cavidad preparada con anterioridad. Generalmente son de oro,
pero por razones de costo, se usan aleaciones de plata – paladio y plata –
estaño. (Calderón, 2010)
Esta indicado en: caries interproximal, cuando la caries implica 3 o más
caras del diente, caries rampante, caries recurrente, después de una
terapia pulpar (pulpotomía&pulpectomía), en dientes permanentes
jóvenes (tés de endodoncia con desarrollo radicular incompleto), defectos
de desarrollo (hipoplasia del esmalte), dientes fracturados, bruxismo,
como soporte para mantenedor de espacio, en pacientes con alteraciones
psicomotoras(Dientes, 2008)
Contraindicaciones: piezas próximas a exfoliarse (2/3 partes de la raíz),
dientes que no pueden ser restaurados por perdida de estructura dentaria,
piezas con movilidad (fisiológica & patológica), presencia de fistula o
absceso, en dientes con reabsorción interna o externa, pérdida importante
del perímetro de arco(Dientes, 2008)
22
Propiedades funcionales:
Resistencia a corrosión: El aspecto metálico debe permanecer en
la restauración, no debe disolverse con los fluidos orales.
(Calderón, 2010)
Resistencia a la fatiga (flexión repetida) y a la deformación
(Tenacidad). (Calderón, 2010)
Adaptación: Al diseño original. (Calderón, 2010)
Características de trabajo:
Facilidad de colado: Deben fundirse en las unidades de colado con
un mínimo de formación de residuo. (Calderón, 2010)
Facilidad para el bruñido: Los márgenes deben ser fácil de
manipular. (Calderón, 2010)
Tipos según su extensión
a) Inlay o intracoronarias:
Restauración indirecta colada de esquema simple para una pieza
dentaria con lesiones que afectan dentro del espacio intercuspideo.
(Calderón, 2010)
b) Onlay o extracoronarias:
Restauración indirecta colada de esquema simple para una pieza dentaria
con lesiones que afectan una o más cúspides. (Calderón, 2010)
Coronas en Odontología Pediátrica
Las coronas son restauraciones resistentes que tienen la función de
sustituir de manera completa la parte coronal del diente. Para los dientes
caducos se utilizan coronas de acero inoxidable prefabricadas con éxito
desde hace 60 años. Constituyen el método ideal para la restauración
dientes primarios que se encuentran altamente destruidos. Sus funciones
incluye la restauración del correcto contorno mesio-distal y gingivo-oclusal
23
del diente, preservación de la estructura dentaria remanente y de la
integridad del perímetro del arco por medio de correctos contactos
proximales, (Medina, 2007)
Clasificación de las coronas pediátricas:
a) Coronas de acero inoxidable: muy funcionales y duraderas, son pre-
contorneadas, festoneadas, el margen en vestibular desciende hacia
gingival por mesial, le devuelven a la pieza su anatomía adecuada
restableciendo su función.(Medina, 2007)
b) Coronas de acero inoxidable con frente estético: tienen márgenes
adaptables en proximal y palatino, buena retención mecánica, pueden
usarse bajo aislamiento relativo. (Medina, 2007)
c) Coronas de policarboxilato : son prefabricadas, se e cementan sobre el
muñón tallado, poca resistencia al desalojo, pueden ser rebasadas..
(Medina, 2007)
d) Coronas de resinas acrílicas se confeccionadas al igual que una
corona temporal, de manera individualizada, poco resistentes, se
desajusta fácilmente (Medina, 2007)
Indicaciones y contraindicaciones de las coronas
El tratamiento de coronas dentales es una de las mejores alternativas en
una gran variedad de situaciones como son las caries extensas en dientes
primarios, casos de fracturas de esmalte y dentina o en aquellos
pacientes que hayan sufrido alteraciones tanto de la forma del diente. Por
otra parte es ideal para los pacientes poco colaboradores puesto que esta
intervención se realiza bajo sedación. De igual forma que existe
indicaciones en las que hay que destacar que este tratamiento no es
recomendable porque no será de utilidad, en aquellos pacientes que
presenten un caso de caries gingival o en aquellos dientes primarios que
24
estén cerca del momento de la exfoliación. (Vieira, Coronas en
Odontología Pediátrica, 2013)
Colocación de las coronas metálicas de acero
Instrumental: para su colocación se necesita:
Fresas de carburo: 169L
Fresas con punta de diamante
Rueda verde
Caucho abrasivo
Cepillo metálico para pulir y brillar.
Pinzas contorneadoras de esfera y nicho.
Pinzas para contorneo gingival
Pinzas para lograr contacto proximal
Pinzas de Howe.
Tijeras para coronas.
Espátula de cemento.
Cemento: cemento de elección ionómero de vidrio.
Seda dental.
Corona de acero.
Instrumental para aislar. (Estupiñan, 2011)
Procedimiento:
Evaluar la oclusión preoperatorio:
Administración de anestesia:
Colocación de la tela de caucho
Completar la talla del diente
Retirar caries y restauración residual
Reducción de la superficie oclusal: reducción debe ser de 1 a
1.5mm.
Reducción proximal debe terminar en filo de cuchillo, (Estupiñan,
2011)
25
Reducción bucal y lingual: Por lo general no se realiza, no debe ser
mayor a 0.5 – 1 mm. Posteriormente se realiza un bisel
redondeando todos los ángulos rectos que quedan en la superficie.
Se debe colocar la fresa en un ángulo de 30 a 45° en relación con
la superficie oclusal. Selección de la corona Las tres
consideraciones más importantes cuando se va a escoger la
corona apropiada son: diámetro mesodistal adecuado, resistencia
al asentamiento y altura oclusal adecuada. (Estupiñan, 2011)
Adaptación de la corona. (Estupiñan, 2011)
Las coronas se fabrican más largas que lo necesario para el diente
promedio, por ello muchas requieren recortarse. (Estupiñan, 2011)
Recorte:
Se lo realiza con el objetivo de impedir que la corona invada el espesor
biológico. Se extiende casi 1 mm en el surco gingival; antes de hacerlo se
coloca la corona en la preparación y el nivel del margen gingival se marca
con un instrumento afilado, como una cureta o la fresa. (Estupiñan, 2011)
Se retira la corona y se recorta 1 mm por debajo de la marca, se puede
realizar con tijeras para coronas o con una rueda verde en pieza de baja
velocidad cuando la cantidad para retirar es muy pequeña y no se puede
realizar con las tijeras. Los márgenes de la corona se recortan para que
queden paralelos al contorno del tejido gingival alrededor del diente, y
deben contar de una serie de curvas, sin líneas rectas ni ángulos agudos.
(Estupiñan, 2011)
Contorneamiento:
Después de recortar la corona tendrá una apertura cervical. Se debe
contornear para lograr nuevamente una retención adecuada. La corona
se contornea y ciñe para lograr un ajuste estrecho. El contorneo consiste
en doblar el tercio gingival de los márgenes de la corona con dos
26
propósitos principales: restituir las características anatómicas de la corona
natural y reducir su circunferencia marginal, lo cual asegura un ajuste
adecuado. (Estupiñan, 2011)
Se recomienda restringir el contorneo al tercio gingival, y contonear
únicamente lo necesario para reproducir la anatomía y un ajuste estrecho.
(Estupiñan, 2011)
Contorneo del margen gingival
Para la adaptación final de la restauración, se ciñe el margen cervical 1
mm en sentido circunferencial, para lo cual es posible utilizar una pinza.
El ajuste marginal estrecho ayuda para: retención mecánica de la corona,
proteger el cemento a la exposición de los líquidos bucales, mantener la
salud gingival. (Estupiñan, 2011)
Una vez que se ha ceñido suficiente la corona, se puede asentar
únicamente con una resistencia considerable, y se escuchan sonidos
raspado y de clic a medida que el margen se presiona sobre la altura del
contorno, esto indica que la corona adapta correctamente. Se examinan
las áreas de contacto para observar si se han restaurado los contactos
normales. Si es necesario, se pueden usar pinzas especiales de esfera y
nicho N° 112 para producir el contacto. Las pinzas son diseñadas para
que la bola se ubique dentro de la corona y se oprima para producir un
abultamiento en el tercio oclusal de la superficie proximal sin afectar el
tercio gingival. (Estupiñan, 2011)
Una pobre adaptación de la corona puede resultar en daños
considerables: pérdida de la corona, caries recurrente, irritación gingival,
necrosis gingival, problemas periodontales y maloclusiones. (Estupiñan,
2011)
27
Retirar el dique de goma:
El dique se extrae para verificar la oclusión, la cual debe ser bilateral, con
la boca del paciente en oclusión céntrica. (Estupiñan, 2011)
El dique de goma puede removerse en varios puntos durante el
procedimiento de adaptación de la corona o mantenerse en su lugar hasta
que la corona está lista para la cementación. Cuando se utiliza el dique,
el paciente no puede tragarse o bronco aspirar accidentalmente la corona,
y como la corona fácilmente se resbala, está en una gran ventaja. Por otra
parte, el retirar el dique permite al operador revisar la oclusión. Puede
revisarla al inicio del procedimiento para observar si la reducción da
suficiente espacio, y cada vez que se asienta la corona para asegurarse
que no altere la oclusión. (Estupiñan, 2011)
Tomar radiografía:
Antes de cementar la corona se recomienda tomar una radiografía para
evaluar la adaptación gingival. (Estupiñan, 2011)
Alisado y pulido de la corona:
Después de que la corona está adaptada gingivalmente y de que su
oclusión es correcta, se procede a pulir la corona, primero en el margen
gingival con piedras montadas y luego con ruedas de caucho abrasivas
para eliminar las asperezas. Para retirar la corona coloque el dedo en la
superficie oclusal del diente y con una cucharilla o cureta fije el margen
gingival y desaloje. (Estupiñan, 2011)
Se comienza a uniformar la corona con una rueda verde montada para
producir curvas continuas y fluidas y adelgazar un poco el margen. La
rueda debe girar hacia el margen de la restauración, en un ángulo de 45°
con respecto a la corona. Los rayones superficiales se eliminan con un
disco de hule o puntas de caucho, mediante movimientos ligeros de
28
barrido. Puede utilizarse un cepillo de alambre o metálico para pulir los
márgenes a alto brillo. (Estupiñan, 2011)
Cementación de la corona:
El espacio entre la corona y el diente se debe rellenar totalmente con el
cemento para eliminar cualquier burbuja de aire y sellar los márgenes de
la corona. Además este cemento actúa como una fuente secundaria de
retención. No crea una unión química al diente, pero llenando el espacio,
ayuda a crear un selle mecánico entre la corona y el diente. (Estupiñan,
2011)
La restauración se enjuaga y se seca por dentro y por fuera, y se prepara
para la cementación. Se rellena cerca de las dos terceras partes de la
corona con cemento, cubriendo todas las superficies internas. El diente se
seca con aire comprimido y la restauración se asienta por completo. Es
importante eliminar el cemento de todos los márgenes. Puede utilizarse
el mango de un espejo o un empujador de bandas para lograr el
asentamiento completo. Antes de que fragüe el cemento, el paciente
debe cerrar en oclusión céntrica, a fin de confirmar que la oclusión no se
alteró. Es indispensable retirar el cemento del surco gingival. Se puede
retirar con un explorador o una cureta en las superficies vestibular y
lingual y en las proximales con hilo dental. El cemento de primera elección
es el ionómero de vidrio: debido a sus propiedades de adhesión,
liberación de flúor y biocompatibilidad, baja reacción exotérmica, no
presentan contracción de polimerización. (Estupiñan, 2011)
CONSIDERACIONES PARA EL ÉXITO DE LAS CORONAS DE
ACERO
Se debe realizar la remoción completa de la caries, y cuando se necesite
una apropiada terapia pulpar, se debe realizar la reducción óptima de la
estructura dental para obtener una adecuada retención de la corona,
ausencia de lesión al diente adyacente después de realizar la reducción
29
proximal, selección del tamaño apropiado de la corona para mantener la
longitud del arco, adaptación marginal exacta y salud gingival, buena
oclusión funcional, el procedimiento de cementación adecuado. (Ortiz,
2008)
Después de recortar la corona tendrá una apertura cervical, se debe
contornear para lograr nuevamente una retención adecuada. La corona
se contornea y ciñe para lograr un ajuste estrecho. El contorneo consiste
en doblar el tercio gingival de los márgenes de la corona con dos
propósitos principales: restituir las características anatómicas de la corona
natural y reducir su circunferencia marginal, lo cual asegura un ajuste
adecuado. (Ortiz, 2008)
Se recomienda restringir el contorneo al tercio gingival, y contonear
únicamente lo necesario para reproducir la anatomía y un ajuste estrecho.
Contorneo del margen gingival (Ortiz, 2008)
2. Objetivo
Efectuar la rehabilitación de los molares deciduos, #74, #84 mediante la
terapia pulpar y la colocación de coronas metálicas.
30
3. Desarrollo del caso
3.1Historia clínica del paciente
3.1.1 Identificación del paciente
a) Nombres y Apellidos: María Ángeles Córdova Olvera
b) Sexo: F:X M:
c) Edad: 7 años,7 meses
3.1.2 Motivo de consulta
“Quiero que me cure los dientes, para tenerlos bien.”
3.1.3 Anamnesis
ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL
Asintomático
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Enfermedades x Especifique
Respiratorias (insuficiencia, tuberculosis)
-
Cardiacas (insuficiencia, hipertensión, infarto)
-
Endócrinas (cretinismo, diabetes, hipotiroidismo)
-
Hematológicas (anemia, hemofilia) -
Inmunológicas ( alergias, dermatitis, asma)
-
Renales (insuficiencia, glomerulonefritis)
-
Neoplasma (leucemia, carcinomas) -
Infecciones (hepatitis, sífilis, VIH) -
Funcionales (en los órganos de los sentidos)
-
Neurológicas (convulsiones, lesiones cerebrales)
-
Otras: -
31
ANTECEDENTES PERSONALES:
El parto fue: natural: SI cesárea:
a término: SI prematuro:
Lactancia: materna: SI biberón: SI
Líquidos consumía en el biberón: leche, coladas, jugos
Agregaba azúcar al biberón: NO
SU HIJO SUFRE ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES: X
asma - trastorno hemáticos
- trastornos hepáticos
- hemofilia -
desnutrición - endocarditis bacteriana
- trastornos de lenguaje
- hepatitis -
anemia - problemas respiratorios
- problemas de la visión
- sida -
bronquitis - leucemia - problemas auditivos
- diabetes -
neumonía - fiebre reumática
- problemas al caminar
- convulsiones -
epilepsia - complicaciones cardiacas
- parálisis cerebral
- hemorragias -
sarampión rubeola varicela escarlatina paperas otras
DESARROLLO AFECTIVO-EMOCIONAL:
Afectivo X cariñoso - indiferente - sensible -
introvertido - extrovertido - agresivo - pacifico X
activo X inactivo - obediente - rebelde -
ADLER: Ubicación en la familia
hijo mayor X hijo del medio - hijo menor -
hijo único - hijo único o única en su sexo - -
32
ANTECEDENTES DENTALES: X
ha visitado al odontólogo X termino el tratamiento anterior -
recibió aplicación de flúor X le han colocado anestesia en boca -
cepilla dientes 1 vez al día - usa pasta dental X
cepilla dientes 2 veces al día X usa hilo dental -
cepilla dientes 3 o + veces al día
- usa enjuague bucal -
el cepillado lo hace solo X un adulto supervisa el cepillado -
DENTICION: X
temporaria - mixta X permanente -
mixta temprana - mixta reposo - mixta tardía -
# Total de dientes: 24 # temporarios: 12 # permanentes: 12
Hábito
succión dedo - usar biberón -
succión labios - usar chupón -
morder uñas - bruxismo -
de lengua - otro -
ANALISIS DE DIETA: X
Alimento Baja Media Alta
azúcares x
sal X
grasa X
carbohidratos X
frutas X
verduras X
EXAMEN EXTRABUCAL: SI - NO
ATM:
Dolor: NO Ruido: NO Respiración: Nasal: SI Mixta: NO
Labios:
En contacto: SI
33
EXAMEN INTRABUCAL:
Mucosa:
Normal: SI Cambio de color: NO Aumento de volumen: NO
Úlceras: NO Ampollas: NO
Encías:
Normal: SI Inflamación general: NO
3.2 Odontograma
Figura 1 Odontograma
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Silvia Córdova Presencia de piezas permanentes: Arcada superior # 11, 12,16sellante realizado, 21, 22 y 26 sellante realizado. Arcada inferior # 31, 32, 36sellante por realizar, 41, 42 y 46sellante por realizar. Presencia de piezas deciduas: Arcada superior # 53, 54 obturado por mesial, 55, 63, 64 obturado por mesial y 65.Arcada inferior # 73, 74 caries en ocluso distal, 75 caries en oclusal, 83, 84 caries en oclusal y 85 caries en oclusal.
34
Índice de C P O – c e o
D
C P O total
2 0 2 4
d
c e o
4 0 2 6
3.3 Imágenes
3.3.1 Examen extraoral
Foto 1Frontal
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Silvia Córdova
Presenta simetría facial, tercios del rostro en equilibrio, labios relajados y en contacto.
35
Foto 2Perfil Derecho
Fuente: Propia de la investigación.
Autora: Silvia Córdova
Perfil convexo, labios por detrás de línea estética.
Foto 3 Perfil Izquierdo
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Silvia Córdova
Perfil convexo, labios por detrás de línea estética.
36
3.3.2 Examen intraoral
Foto 4Arcada Superior
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Silvia Córdova Arcada oval, dentición mixta en etapa de reposo, incisivos laterales permanentes vestibularizados, presenta obturaciones en dientes deciduos, y sellantes en los primeros molares permanentes.
Foto 5Arcada Inferior
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Silvia Córdova
Arcada oval, Dentición mixta en etapa de reposo, incisivos centrales con apiñamiento severo, caries en dentina profunda en primeros molares deciduos, restauraciones defectuosas en segundos molares deciduos,sellantes defectuosos en primeros molares permanentes.
37
Foto 6Oclusal de frente
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Silvia Córdova
Dentición mixta, tejidos blandos saludables líneas medias dentarias no coincidentes, inferior desviada a la izquierda, los incisivos superiores presentan los lóbulos de desarrollo.
Foto 7Oclusal derecha
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Silvia Córdova Tejidos gingivales sanos, dentición mixta, clase molar I de Angle, vestibularización de incisivos laterales.
38
Foto 8Oclusal izquierda
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Silvia Córdova Tejidos gingivales sanos, dentición mixta, clase molar I de Angle, vestibularización de incisivos laterales.
3.3.3 Modelos de estudio
Foto 9Modelo de oclusal
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Silvia Córdova Dentición mixta, líneas medias dentarias no coincidentes, inferior desviada a la izquierda.
39
Foto 10Oclusión derecha
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Silvia Córdova Dentición mixta, clase molar I de Angle, vestibularización de incisivos laterales.
Foto 11Oclusión Izquierda
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Silvia Córdova Dentición mixta, clase molar I de Angle, vestibularización de incisivos laterales.
40
Foto 12posterior
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Silvia Córdova
Montaje de modelo de estudio superior e inferior en oclusador Roman.
3.3.4 Imagen radiográfica
Foto 13Radiografía Panorámica
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Silvia Córdova Observamos el seno maxilar, fosas nasales, ramas del maxilar inferior, dentición mixta, incisivos y primeros molares permanentes erupcionados, gérmenes de caninos, premolares y segundos molares completos y en evolución intraósea, caninos y molares deciduos en etapa de rizalisis fisiológica, primeros molares temporarios inferiores con sombra radiolucida compatible con caries en dentina profunda.
41
3.4 Diagnóstico
Paciente de 7 años con presencia de caries poco profunda en sus
primeros molares deciduos y otras pequeñas caries y sellantes
defectuosos
Placa bacteriana
Caries en dentina profunda
Restauraciones defectuosas
Sellante defectuosos
Piezas próximas a un compromiso pulpar #74 #84
4. Pronóstico
Es favorable ya que tiene solución al plantear el tratamiento adecuado
según su diagnóstico.
5. Planes de tratamiento
Tratamiento preventivo:
Profilaxis dentaria
Fluorización
Charla educativa (limpieza dental)
Tratamiento restaurativo:
Restauración simple enoclusal de las piezas #75, #85
Restauración con sellantes en piezas #36, #46
Tratamiento rehabilitador:
Pulpotomía de las piezas #74, #84
Restauración con ionómero de vidrio de las piezas #74, #84
Toma de modelos para la elaboración de las coronas metálicas
42
Cementación de las coronas metálicas en las piezas #74, #84
Tratamientos alternativos:
a) Pulpectomíay corona de acero metálica
b) Extracción y mantenedor de espacio
5.1 Tratamiento
Luego de la rehabilitación de las piezas dentales afectadas por caries, se
procedió a realizar la pulpotomía de la pieza # 74 y la pieza # 84, las
cuales poseen vitalidad pulpar y no presentan lesión radiográfica.
Se inició con la toma de una primera radiografía, luego se procedió con la
anestesia de la pieza # 74, con anestesia infiltrativa al 2%,seguidamente
se realizóal aislamiento absoluto, para realizar la remoción de todo el
tejido carioso, una vez que se logró divisar la cámara pulpar, se procedió
a la extirpación del tejido de la cámara pulpar con una cureta afilada,
seguidamente se colocó una bolita de algodón estéril con una pequeña
cantidad de un hemostático, en este casoformocresol, realizando una
pequeña presión para detener la hemorragia para la formación del
coagulo y su cicatrización. Luego de tomar la radiografíamientras se
encontraba el algodón en la pieza, se removió el mismo, de inmediato se
realizó la mescla de material de obturación a colocar,para este caso fue el
óxido de zinc y eugenol, que se colocó en todo el fondo de la cámara
presionando ligeramente con una bolita de algodón, una vez colocado el
material se restauróla pieza con ionómero de vidrio de auto curado
totalmente y por último se realizóla toma de la radiografía del final.
43
Foto 14Rx periapical inicial
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Silvia Córdova Pieza #74: sombra radio lucida compatible con caries en dentina profunda con inicio de rizalisis.
Foto 15Anestesia de la pieza #74
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Silvia Córdova Técnica de anestesia infiltrativa,del dentario inferior.
44
Foto 16Aislamiento absoluto de la pieza #74
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Silvia Córdova
Cariesoclusodistalen dentina profunda.
Foto 17Apertura cameral de la pieza #74
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Silvia Córdova
Extirpación de la pulpa cameral, visualización amplia de la cámara pulpar.
45
Foto 18 Medicación de la pieza # 74
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Silvia Córdova Terapia pulpar en molares deciduos con obturación provisional.
Foto 19Obturación de la pieza #74
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Silvia Córdova Restauración con ionómero de vidrio.
46
Foto 20Rx periapical final
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Silvia Córdova Pieza #74:sombraradiopaca compatible con material de relleno de pulpotomía Al igual q la pieza anterior mencionada, se inició con la toma de la
radiografía inicial, luego se procedió a anestesiar la pieza # 84, con
anestesia infiltrativa al 2%, seguidamente se realizó al aislamiento
absoluto, para realizar la remoción de todo el tejido carioso, una vez que
se logró divisar la cámara pulpar, se procedió a la extirpación del tejido de
la cámara pulpar con una cureta afilada, seguidamente se colocó una
bolita de algodón estéril con una pequeña cantidad de un hemostático,
en este casoformocresol, realizando una pequeña presión para detener la
hemorragia para la formación del coagulo y su cicatrización. Luego de
tomar la radiografíamientras se encontraba el algodón en la pieza, se
removió el mismo, de inmediato se realizó la mescla de material de
obturación a colocar,para este caso fue el óxido de zinc y eugenol, que se
colocó en todo el fondo de la cámara presionando ligeramente con una
bolita de algodón, una vez colocado el material,se restauróla pieza con
ionómero de vidrio de auto curado totalmente y por último se realizó la
toma de la radiografía del final.
47
Al finalizar se colocaron unos espaciadores interproximales en forma de
ligas de ortodoncia para proveer el espacio suficiente para realizar el
tallado mínimo de la pieza.
Foto 21Rx periapical inicial
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Silvia Córdova Pieza #84: sombra radio lucida compatible con caries en dentina profunda con inicio de rizalisis.
48
Foto 22Anestesia de la pieza #84
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Silvia Córdova Técnica de anestesia infiltrativa, del dentario inferior.
Foto 23 Aislamiento absoluto de la pieza #84
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Silvia Córdova Caries oclusal en dentina profunda.
49
Foto 24Apertura cameral de la pieza #84
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Silvia Córdova
Extirpación de la pulpa cameral, visualización amplia de la cámara pulpar.
Foto 25Medicación de la pieza # 84
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Silvia Córdova Terapia pulpar en molares deciduos con obturación provisional.
50
Foto 26Obturación de la pieza #84
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Silvia Córdova Restauración con ionómero de vidrio.
Foto 27Rx periapical final
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Silvia Córdova Pieza #84: sombra radiopaca compatible con material de relleno de pulpotomía.
51
Días después se realizó el tallado de las piezas dentales con una fresa de
aguja muy fina en proximal y oclusal de cada pieza, tanto 74 como 84, de
una manera mínima, ya que los molares de la paciente cuentan con una
dimensión muy cortade alto, al terminar se tomó las impresionespara la
elaboración de los modelos de estudio con los cuales se elaboraran las
coronas metálicas, seguidamente se envió los modelos al técnico.
Al siguiente día, seprobó las coronas y seprocedió a cementarlas,
tomando en cuenta que la paciente no presente molestias e
incomodidades.
Con este procedimiento se busca mantener las piezas deciduas en
funcionamiento hasta el momento que fisiológicamente se produzca su
exfoliación, de esta manera mantener el espacio del diente permanente
por erupcionar evitando la disminución del perímetro del arco.
Foto 28Previo a la colocación de coronas
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Silvia Córdova Piezas #74, #84 rehabilitadas con ionómero previo a la preparación y tallado para la colocación de la corona metálica.
52
Foto 29Coronas metálicas cementadas
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Silvia Córdova Adaptación de coronas metálicas en las piezas #74 y #84.
6. Discusión
Para la realización de las pulpotomías se utilizó formocresol, la Dra.
Cristina González realizo un estudio en el que indica que el sulfato férrico
mostró mayor tendencia a producir reabsorción radicularinterna patológica
que el formocresol, se encontraron diferencias estadísticamente
significativas al 95% en la presencia de reabsorción radicular externa,
patológica entre los dos grupos, siendo mayor para los molares con
pulpotomía de sulfato férrico.(González C. , 2012)
Varios han sido los estudios que demuestran un éxito clínico y radiológico
del 100% en los tratamientos realizados con MTA, durante un período de
6 meses, en pulpotomías de dentición temporal. Son ejemplos de estos
estudios: Agamy en el año 2004 y Maroto en el 2004-2005.(Díaz, Saez, &
Bellet, 2008) En este caso las pulpotomías fueron restauradas con
ionómero de vidrio el cual ha presentado muchos casos de éxitos,
tomando en cuenta que se trabaja en dientes deciduos, que en algún
53
momento se perderán, se utilizan productos que se sean fácilmente
reemplazable y degradables.
En el presente caso se utilizó coronas metálicas para los dientes tratados
debido a su costo, La Dra. Pamela García explica que las coronas de
acero inoxidable son retentivas y fáciles de colocar, pero su apariencia
estética puede ser desagradable. Las coronas metálicas con ventana y
frente de resina, poseen mejores propiedades estéticas, aunque el tiempo
de trabajo es mucho mayor y se consume una mayor cantidad de
materiales para su terminación; existen también las prefabricadas, aunque
su costo es considerablemente mayor.(García P. , 2012)
54
7. Conclusiones
El uso de un momificante pulpar como el formocresol está ampliamente
difundido, siempre y cuando se use en dosis mínimas y de forma
adecuada, se presenta como la mejor opción para realizar pulpotomías,
ya que no produce reabsorción radicular prematura.
Tanto la pulpotomía como la pulpectomía son procedimientos que
presentan una alta eficacia para la conservación de las piezas dentarias
deciduas, siendo la pulpotomía menos traumática, es preferible utilizar
este método, dejando a la pulpectomía solo para los casos en que sea
imposible realizar pulpotomía.
La utilización de coronas metálicas en dientes caducos posteriores es la
mejor opción reconstructiva ya que permite al niño la conservación
funcional de la pieza dental afectada, devuelve la altura ocluso gingival y
mesial distal de la corona afectada devolviéndole su correcta anatomía y
evitando la disminución del perímetro del arco.
55
8. Recomendaciones
Se recomienda realizar otro tratamiento científico con dos materiales
momificantes diferentes comparándolos después de un determinado
tiempo para ver resultados obtenidos, el mejor mantenedor de espacio
existente es la pieza temporaria con su anatomía adecuada.
56
Bibliografía
1. AAPD. (2008). Protocolo para los tratamientos pulpares en
dentición temporal. Obtenido de academia americana de
odontopediatría: http://www.odontologiapediatrica.com/pulpa
2. Alvarado, f. (2008). Terapia pulpar en niños. Lima: universidad
nacional mayor de san marcos .
3. Amaíz, a. (2014). Aplicaciones del hidróxido de calcio en
odontología. Obtenido de http://www.odontologia-
online.com/publicaciones/endodoncia/111-hidroxido-de-calcio-y-su-
aplicacion-en-la-terapeutica-endodontica.html
4. Araujo, j. (10 de julio de 2014). Pulpotomias. Obtenido de
http://araujo.es/alternativas-al-formocresol-en-el-tratamiento-de-
pulpotomias/
5. Calderón, m. (2010). Rehabilitación oral: alternativas de tratamiento
en dientes. Lima : universidad nacional mayor de san marcos .
6. Cortés, o. (2008). Protocolo para los tratamientos pulpares en
dentición temporal. Obtenido de academia americana de
odontopediatría: http://www.odontologiapediatrica.com/pulpa
7. Díaz, e., saez, s., & bellet, l. (2008). Pulpotomía en 75 con
agenesia de sucesor permanente. Indicaciones, materiales y
procedimientos. A propósito de un caso. Revista odontológica de
especialidades, 96, 11-12.
8. Dientes, l. C. (15 de junio de 2008). Coronas de acero inoxidable.
Obtenido de la ciencias de los dientes:
http://lacienciadelosdientes.blogspot.com/2008/06/blog-post.html
9. Dominguez, l. (21 de febrero de 2011). Caries dental. Obtenido de
http://cariesdentallorena.blogspot.com/2011/02/cariologia.html
10. Drtango. (25 de febrero de 2014). Caries dentales. Obtenido de
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001055.ht
m
57
11. Estupiñan, d. (10 de abril de 2011). Restauración en dientes
temporales. Obtenido de odontoayuda:
http://odontoayuda.com/temas/restauracion-en-dientes-temporales/
12. Eusalud. (13 de mayo de 2015). Infecciones de los dientes.
Obtenido de
http://eusalud.uninet.edu/misapuntes/index.php/infecciones_de_los
_dientes
13. Eusalud. (13 de mayo de 2015). Infecciones de los dientes.
Obtenido de
http://eusalud.uninet.edu/misapuntes/index.php/infecciones_de_los
_dientes
14. García, a. M. (2001). Tratamiento pulpar . México: geodental.
15. García, p. (2012). Uso inapropiado de las prótesis fijas de metal-
porcelana. Revista adm, 69(5), 245-249.
16. González, c. (2012). Estudio comparativo radiográfico del
tratamiento de pulpotomía realizado con formocresol y con sulfato
férrico en molares temporales. Madrid: universidad complutense de
madrid.
17. González, w. (2014). Determinar el tratamiento de pulpectomia en
dientes deciduos como mantenedor de espacios en niños de 5 a 6
años en la clínica de odontopediatria en la facultad de odontología.
Guayaquil: universidad de guayaquil.
18. Iriza, m. (2004). Medicación intradentaria intermedia en
tratamientos de conductos. Odontoinvitado.
19. Martinez, m. C. (2014). Rehabilitación bucal con coronas de
celuloide y resina en paciente con displasia ectodérmica
hipohidrótica: reporte de un caso. Revista odontologica, 81-87.
20. Medina, c. (2007). Coronas en dientes primarios . Caracas: ucv.
21. Montenegro, j. C. (2007). Pulpa dental. Mexico.
22. Nolasco, h. (2012). Cemento de óxido de zinc-eugenol.
Odontología moderna, 9(99), 12-13.
23. Ortiz e, m. (2008). Coronas de acero inoxidable. Rode.
58
24. Pachano, b. E. (2009). Comportamiento clínico y radiográfico del
formocresol y la pasta iodoformada en el tratamiento de
pulpotomías en molares primarios. Acta odontológica venezolana,
47(4).
25. Perea, m. (2014). Evaluación entre los miembros de la sociedad
peruana de odontopediatría en los. Estomatol herediana, 15(2),
145 - 149.
26. Pérez, j. (2010). Cariología. Obtenido de odontologia y salud
dental: http://www.ued.com.co/videos-gratis/15409-cariologia.html
27. Quiñones, d. (2011). Formocresol y su vigencia en odontopediatría.
Lima: universidad peruana cayetano heredia.
28. Quiñones, d. (2011). Formocresol y su vigencia en odontopediatría.
Lima: universidad peruana cayetano heredia.
29. Rivas, r. (2011). Notas para el estudio de endodoncia. México:
unam.
30. Téllez, m. C. (2014). Eficacia en el uso de las coronas estéticas de
zirconia y acero cromo con frente estético prefabricadas en dientes
anteriores de pacientes pediátricos. Nuevo león: universidad
autónoma de nuevo león.
31. Téllez, m. C. (2014). Eficacia en el uso de las coronas estéticas de
zirconia y acero cromo con frente estético prefabricadas en dientes
anteriores de pacientes pediátricos. Nuevo león : universidad
autónoma de nuevo león .
32. Vieira, d. (2013). Coronas en odontología pediátrica. Obtenido de
propdental: https://www.propdental.es/blog/odontologia/coronas-en-
odontologia-pediatrica/
33. Vieira, d. (2013). Coronas en odontología pediátrica. Obtenido de
propdental: https://www.propdental.es/blog/odontologia/coronas-en-
odontologia-pediatrica/
34. Villar, l. D. (2013). Complejo dentino-pulpar. Mexico.
35. Villasana, a. (2002). Patología pulpar y su diagnóstico. El
odontólogo invitado.
59
ANEXOS
60
ANEXO #1
61
62
ANEXO #2
Historia Clínica de Odontopediatría (Clínica de Odontología
Pediátrica de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil)
IDENTIFICACIÓN:
Historia clínica # 073663
Sexo: F:X M:
Edad: 7 años, 7 meses
MOTIVO DE CONSULTA:
“Quiero que me cure los dientes, para tenerlos bien.”
ANAMNESIS:
ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL
Asintomático
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Enfermedades x Especifique
Respiratorias (insuficiencia, tuberculosis)
-
Cardiacas (insuficiencia, hipertensión, infarto)
-
Endócrinas (cretinismo, diabetes, hipotiroidismo)
-
Hematológicas (anemia, hemofilia) -
Inmunológicas ( alergias, dermatitis, asma)
-
Renales (insuficiencia, glomerulonefritis)
-
Neoplasma (leucemia, carcinomas) -
Infecciones (hepatitis, sífilis, VIH) -
Funcionales (en los órganos de los sentidos)
-
Neurológicas (convulsiones, lesiones cerebrales)
-
Otras: -
63
ANTECEDENTES PERSONALES:
El parto fue: natural: SI cesárea:
a término: SI prematuro:
Lactancia: materna: SI biberón: SI
Líquidos consumía en el biberón: leche, coladas, jugos
Agregaba azúcar al biberón: NO
SU HIJO SUFRE ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES: X
asma - trastorno hemáticos
- trastornos hepáticos
- hemofilia -
desnutrición - endocarditis bacteriana
- trastornos de lenguaje
- hepatitis -
anemia - problemas respiratorios
- problemas de la visión
- sida -
bronquitis - leucemia - problemas auditivos
- diabetes -
neumonía - fiebre reumática
- problemas al caminar
- convulsiones -
epilepsia - complicaciones cardiacas
- parálisis cerebral
- hemorragias -
sarampión rubeola varicela escarlatina paperas otras
DESARROLLO AFECTIVO-EMOCIONAL:
Afectivo X cariñoso - indiferente - sensible -
introvertido - extrovertido - agresivo - pacifico X
activo X inactivo - obediente - rebelde -
ADLER: Ubicación en la familia
hijo mayor X hijo del medio - hijo menor -
hijo único - hijo único o única en su sexo - -
64
ANTECEDENTES DENTALES: X
ha visitado al odontólogo X termino el tratamiento anterior -
recibió aplicación de flúor X le han colocado anestesia en boca -
cepilla dientes 1 vez al día - usa pasta dental X
cepilla dientes 2 veces al día X usa hilo dental -
cepilla dientes 3 o + veces al día
- usa enjuague bucal -
el cepillado lo hace solo X un adulto supervisa el cepillado -
DENTICION: X
temporaria - mixta X permanente -
mixta temprana - mixta reposo - mixta tardía -
# Total de dientes: 24 # temporarios: 12 # permanentes: 12
Hábito
succión dedo - usar biberón -
succión labios - usar chupón -
morder uñas - bruxismo -
de lengua - otro -
ANALISIS DE DIETA: X
Alimento Baja Media Alta
azúcares x
sal X
grasa X
carbohidratos X
frutas X
verduras X
EXAMEN EXTRABUCAL: SI - NO
ATM:
Dolor: NO Ruido: NO Respiración: Nasal: SI Mixta: NO
Labios:
En contacto: SI
65
EXAMEN INTRABUCAL:
Mucosa:
Normal: SI Cambio de color: NO Aumento de volumen: NO
Úlceras: NO Ampollas: NO
Encías:
Normal: SI Inflamación general: NO
Odontograma
Piezas dentales Placa bacteriana
(0,1,2,3)
Calculo
(0,1,2,3)
Gingivitis
(0,1)
16 X 17 - 55 - 1 0 0
11 X 12 - 51 - 0 0 0
26 X 27 - 65 - 1 0 0
36 X 37 - 75 - 2 0 1
31 X 32 - 71 - 1 0 0
46 X 47 - 85 - 2 0 1
total 1.16% 0% 0.33%
66
Índice de C P O – c e o
D
C P O total
2 0 2 4
d
c e o
4 0 2 6
Radiografía Panorámica
DIAGNOSTICO Paciente de 7 años con presencia de caries poco profunda en sus
primeros molares deciduos y otras pequeñas caries y sellantes
defectuosos
Placa bacteriana
Caries en dentina profunda
Restauraciones defectuosas
Sellante defectuosos
Piezas próximas a un compromiso pulpar #74 #84
67
PRONOSTICO:
Es favorable ya que tiene solución al plantear el tratamiento adecuado
según su diagnóstico.
PLANES DE TRATAMIENTO:
Tratamiento preventivo:
Profilaxis dentaria
Fluorización
Charla educativa (limpieza dental)
Tratamiento restaurativo:
Restauración simple en oclusal de las piezas #75, #85
Restauración con sellantes en piezas #36, #46
Tratamiento rehabilitador:
Pulpotomía de las piezas #74, #84
Restauración con ionómero de vidrio de las piezas #74, #84
Toma de modelos para la elaboración de las coronas metálicas
Cementación de las coronas metálicas en las piezas #74, #84
Tratamientos alternativos:
a) Pulpectomía y corona de acero metálica
b) Extracción y mantenedor de espacio
68
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,
FILMACIONES O ENTREVISTA
Yo SegundoElías Córdova Berzosa con cédula de identidad N°
0101752863 autorizo a los estudiantes para que tomen fotografías, cintas
de video, películas y grabaciones de sonido a mi representada o para
que le realicen una entrevista y puedan ser copiadas, publicadas ya sea
en forma impresa sólo con fines académicos.
Guayaquil, 18, de Diciembre del 2015
Firma……………………………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, Mg. DIRECTORA DEL DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
69
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PADRES /TUTORES DE
MENORES DE EDAD
Yo Segundo Elías Córdova Berzosa, con cédula de identidad N°
0101752863, certifico que soy el padre/madre/tutor de: María Ángeles
Córdova Olvera y en nombre de ella doy mi consentimiento a que se
lleve a cabo los procedimientos que me han sido dados a conocer.
Profilaxis dentaria, fluorización y charla educativa.
Restauraciones simples de caries incipientes en segundos molares
deciduos.
Colocación de sellantes en los primeros molares inferiores
permanentes.
Pulpotomía de las pizas # 74y #84.
Tallado de las piezas #74y #84
Toma de modelos para confección de las coronas metálicas.
Cementación de las coronas metálicas # 74y 84
Guayaquil, 18, de Diciembre del 2015
Firma……………………………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, Mg. DIRECTORA DEL DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN FACULTAD DE ODONTOLOGÍA