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PORTADA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
Exodoncia de terceros molares retenidos en posición transversal
AUTOR:
López Castro Ronny Jonathan
TUTOR:
Dr. Néstor Antepara López MSc.
Guayaquil, junio, 2020
Ecuador
ii
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad
Piloto de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
_______________________________________
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO
______________________________
Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.
GESTOR DE TITULACIÓN
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es: Exodoncia de terceros molares retenidos en posición transversal, presentado por
el Sr. López Castro Ronny Jonathan del cual he sido su tutor, para su evaluación y
sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo.
Guayaquil, Junio del 2020.
____________________________ Dr. Néstor Antepara López MSc.
CC: 091859207
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, López Castro Ronny Jonathan, con cédula de identidad N° 1206487520, declaro
ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya
sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, junio del 2020.
____________________________
López Castro Ronny Jonathan
CC. 1206487520
v
DEDICATORIA
El siguiente trabajo les dedico a mis padres:
A mi Mamá Ana Lucrecia Castro Ferruzola y a mi papá Pablo López Castro.
Hermanos.
Amigos.
vi
AGRADECIMIENTO
A Dios por permitirme completar esta meta.
En primer lugar, deseo expresar mi agradecimiento al tutor de este trabajo de
graduación, por la dedicación y apoyo que ha brindado a este trabajo, por el respeto a
mis sugerencias e ideas, por la dirección y el rigor que ha facilitado a las mismas.
Gracias, a mis padres y a mis hermanos, porque con ellos compartí una infancia feliz,
que guardo en el recuerdo y es un aliento para seguir superando nuevos retos.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR A LA UNIVER SIDAD DE GUAYA QUIL
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo: Exodoncia de terceros
molares retenidos en posición transversal, realizado como requisito previo para la
obtención del título de Odontólogo, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, junio del 2020.
____________________________
López Castro Ronny Jonathan
CC. 1206487520
viii
ÍNDICE GENERAL
PORTADA ....................................................................................................................... I
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN ...................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR ..................................................................................... iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................. iv
DEDICATORIA ............................................................................................................. v
AGRADECIMIENTO ................................................................................................... vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR A LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
........................................................................................................................................ vii
ÍNDICE GENERAL .................................................................................................... viii
ÍNDICE DE FOTOS ....................................................................................................... x
RESUMEN ..................................................................................................................... xi
ABSTRACT .................................................................................................................. xii
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 13
CAPITULO 1 ................................................................................................................ 15
EL PROBLEMA ........................................................................................................... 15
1.1. Planteamiento del problema ........................................................................................ 15
1.1.1. Delimitación del problema .................................................................................. 16
1.1.2. Formulación del problema .................................................................................. 16
1.1.3. Subproblemas/Preguntas de investigación .......................................................... 16
1.2. Justificación ................................................................................................................. 18
1.3. Objetivos ..................................................................................................................... 19
CAPÍTULO II ............................................................................................................... 20
MARCO TEÓRICO ..................................................................................................... 20
2.1. Antecedentes ............................................................................................................... 20
2.2. Fundamentación Científica o teórica ........................................................................... 23
2.2.1 Terceros molares ........................................................................................................ 23
2.2.1.2 Terceros molares retenidos ...................................................................................... 24
2.2.1.3 Clasificación de los molares retenidos .................................................................... 24
2.2.1.4 Diagnostico radiográfico según Winter, Pell y Gregory ......................................... 25
2.2.1.5 Terceros molares retenidos en posición transversal ................................................ 26
2.3 Indicaciones para la exodoncia de terceros molares retenidos .......................................... 26
2.3.1 Consideraciones importantes ...................................................................................... 27
2.3.2 Contraindicaciones ..................................................................................................... 27
2.4 Exodoncia .......................................................................................................................... 28
2.4.1 Tipos de exodoncia ..................................................................................................... 29
ix
2.4.2 Exodoncias simples .................................................................................................... 29
2.4.3 Exodoncias complejas ................................................................................................ 29
2.5 Preoperatorio ..................................................................................................................... 30
2.5.1 Historia clínica ........................................................................................................... 30
2.5.2 Exámenes radiográficos ............................................................................................. 30
2.5.3 Exámenes de laboratorio ............................................................................................ 31
2.6 Tiempos operatorios .......................................................................................................... 31
2.6.1 Diéresis o incisión de los tejidos ............................................................................... 31
2.6.1 .1 Levantamiento del colgajo ..................................................................................... 32
2.6.2 Osteotomía ................................................................................................................. 32
2.6.3 Odontosección ............................................................................................................ 32
2.6.2 .2.1 Indicaciones para la odontosección ..................................................................... 33
2.6.2 .3 Avulsión ................................................................................................................. 33
2.6.2 .4 Preparación de la zona operatoria .......................................................................... 33
2.6.3 Síntesis o sutura de los tejidos .................................................................................... 34
2.7 Postoperatorio ................................................................................................................... 34
CAPÍTULO III ............................................................................................................. 35
MARCO METODOLÓGICO ..................................................................................... 35
3.1. Diseño y tipo de investigación .................................................................................... 36
3.2. Métodos, técnicas e instrumentos ................................................................................ 37
3.3. Procedimiento de la investigación ............................................................................... 38
3.4. Descripción del Caso Clínico ...................................................................................... 38
3.5. Discusión de los resultados ......................................................................................... 57
CAPÍTULO IV .............................................................................................................. 59
CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES .............................................................. 59
4.1. Conclusiones ............................................................................................................... 59
4.2. Recomendaciones ........................................................................................................ 60
BIBLIOGRÁFIA .......................................................................................................... 61
ANEXOS ....................................................................................................................... 64
x
ÍNDICE DE FOTOS
Ilustración 1Vista Extraoral Frontal ............................................................................................ 41
Ilustración 2 Vista Extraoral Izquierda ....................................................................................... 42
Ilustración 3 Vista Extraoral derecha .......................................................................................... 42
Ilustración 4 Vista Oclusal arcada superior ................................................................................. 43
Ilustración 5 Vista Oclusal arcada Inferior.................................................................................. 44
Ilustración 6 Vista Frontal del paciente ....................................................................................... 44
Ilustración 7 Vista lateral izquierda ............................................................................................ 45
Ilustración 8 Vista Lateral Derecha ............................................................................................. 45
Ilustración 9 Modelos de estudio vista frontal ............................................................................ 46
Ilustración 10 Vista Lateral Derecha ........................................................................................... 46
Ilustración 11 Vista lateral izquierda .......................................................................................... 46
Ilustración 12 Toma radiográfica panorámica ............................................................................. 47
Ilustración 13 Tomografía de zona derecha mandibular pieza #4.8 ............................................ 48
Ilustración 15 Colocación de guantes .......................................................................................... 49
Ilustración 14 Lavado de manos .................................................................................................. 49
Ilustración 16 Colocación de instrumental quirúrgico en mesa de mayo .................................... 50
Ilustración 17 Preparación de la mesa auxiliar de mayo ............................................................. 50
Ilustración 18 Asepsia Extra Oral ............................................................................................... 51
Ilustración 19 Asepsia Intra Oral ................................................................................................ 51
Ilustración 20 Técnica anestésica de Spix; técnica indirecta y directa. ....................................... 51
Ilustración 21 Técnica anestésica de Spix; técnica indirecta y directa. ....................................... 51
Ilustración 22 20 Incisión con mango #3 y bisturí N° 15 ............................................................ 52
Ilustración 23 Sindesmotomía ..................................................................................................... 52
Ilustración 24 Levantamiento de colgajo .................................................................................... 52
Ilustración 25 Ostectomía............................................................................................................ 53
Ilustración 26 Sección de corona y raíz ...................................................................................... 54
Ilustración 27 Odontosección con fresa Zekrya .......................................................................... 54
Ilustración 28 Pieza 4.8 en fragmentos ....................................................................................... 54
Ilustración 29 Extracción del diente en fragmentos .................................................................... 54
Ilustración 30 Lavado, Irrigado y limpieza de la cavidad operatoria .......................................... 55
Ilustración 31 Sutura: puntos individuales .................................................................................. 55
Ilustración 32 Postoperatorio a los 8 días .................................................................................... 56
Ilustración 33 Postoperatorio a los 21 días .................................................................................. 57
xi
RESUMEN
La presente investigación se realiza para mostrar la importancia de la exodoncia de terceros
molares retenidos en posición transversal, debido a los problemas que estos puedan causar por
su permanencia en la cavidad bucal. Como muestra se presenta un paciente tratado en la
facultad piloto de odontología de la universidad de Guayaquil período IIC 2019-2020, a quien
se le realiza un procedimiento quirúrgico mediante incisión, levantamiento de colgajo,
osteotomía y odontosección. El objetivo es demostrar denostar la eficacia de es este
procedimiento quirúrgico. Como metodología se describe el plan desde el diagnostico o
preoperatorio, el operatorio propiamente dicho hasta la finalización del tratamiento o
posoperatorio, también debemos tener en cuenta que la cirugía de los molares retenidos es un
procedimiento complejo, que pueden originar complicaciones durante y después de la
exodoncia, como por ejemplo hemorragias, trismo, inflamación, infección, etc., pudiendo
disminuir estas complicaciones con un buen plan de tratamiento previo. Como resultado se
obtuvo que, con un buen análisis previo y una planificación antes del procedimiento quirúrgico
se puede disminuir notablemente cualquier tipo de complicaciones que puedan presentarse
dentro del acto. Como conclusión tenemos que la exodoncia quirúrgica es importante, siempre y
cuando se haya realizado un correcto diagnóstico y plan de tratamiento, estableciendo la técnica
a desarrollar y los posibles riesgos.
Palabras clave: Transversal, Exodoncia, Tercer molar Retenido.
xii
ABSTRACT
This research intends to demonstrate the importance of exodontia in retained third
molars in transversal position. The rationale of this investigation is mainly based on the
fact that retained molars bring complications, particularly when they remain long in the
oral cavity. Consequently, this study presents the case of a patient treated at the
Dentistry Faculty of the University of Guayaquil during the 2019-2020 academic
period. The patient undergoes a surgical procedure through incision, flap surgery,
osteotomy and dental section. The surgical intervention is explained starting with the
diagnosis, followed by operation and finally post operation. It is important to take into
account that third molar surgery is a complex procedure that may originate
complications during and after exodontia such as bleeding, lockjaw, inflammation,
infection, etc. All these complications can be reduced with previous treatments.
Keywords: Transversal dental piece, Molar Position, Exodontia, Retained Third
Molars.
13
INTRODUCCIÓN
Las piezas dentales con mayor complejidad al momento de su exodoncia son los terceros
molares, debido a la variabilidad que tiene al momento de su erupción. Los terceros
molares en posición transversal, es una patología bucal poco frecuente que puede causar
mal oclusión, alteraciones mucogingival, y producen migraciones dentarias en casos de
huesos maxilares pequeños o de poca dimensión. La importancia de este trabajo de
investigación es para tomar la decisión correcta y efectividad en el tratamiento. El
procedimiento y correcto manejo a seguir nos permiten tener un mejor pronóstico y así ser
menos traumáticos con nuestras acciones quirúrgicas.
Según (Vázquez-Diego, y otros, 2016) menciona en su investigación sobre la retención
dentaria, que es un fenómeno en el cual una vez que llega la etapa normal de erupción,
permanecen las piezas dentarias en el interior de los maxilares, manteniendo la integridad
de su saco pericoronario, estos pueden ser subgingival (solo retenido por mucosa gingival)
e intraósea (rodeado por tejido óseo).
Se estipula que las causas generales que producen estas patologías son por irradiación,
deficiencias endocrinas y enfermedades febriles. Los factores locales son más variables, la
de mayor importancia es la mal posición de los gérmenes, induciendo a que las piezas
dentarias quedan retenidas por dentro del hueso, en posiciones que varían desde una leve
alteración en lo que respecta a su ubicación, hasta una total inversión. Otros de los factores
que causarían estas anomalías podrían ser la alteración o insuficiencia de las fuerzas de
erupción. (Vázquez-Diego, y otros, 2016)
Con el análisis del caso clínico presente, en este trabajo logramos tomar las consideraciones
necesarias para la intervención quirúrgica. Es una guía y pasos a seguir en la intervención
14
de los pacientes que tengas sus terceros molares en posición transversal. Hasta el momento
no hay ningún modelo que permita predecir de forma fiable si tendrá lugar la erupción o la
retención de un cordal, por tanto, puede decirse que la extracción profiláctica del germen
del tercer molar se efectúa de forma empírica. Esta extracción profiláctica ha sido indicada
como una terapéutica beneficiosa para el paciente, ya que evitará la aparición de
complicaciones de naturaleza quística o infecciosa.
No obstante, en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar correctamente sin
complicaciones, e incluso ser útil como pilar de una prótesis o anclaje ortodóncico,
especialmente si falta el primer o el segundo molar. Por tanto, la extracción profiláctica de
los terceros molares, no debe ser considerada como una terapéutica rutinaria sin hacer antes
una evaluación cuidadosa de las indicaciones reales y la relación coste beneficio.
El caso clínico del paciente femenino de 25 años de edad a desarrollar, en una vista
radiográfica se puede observar una profundidad y espacio clasificada 3A, según Pell y
Gregory y según Winter está en posición clasificada como transversal, para su intervención
quirúrgica existen varias técnicas, las técnicas quirúrgicas abiertas, incluyen incisión la más
recomendada para estos casos es la incisión angular, posible colgajo triangular con
osteotomía y posible odontosección. Al finalizar la intervención se recomienda enviar
analgésico y antibiótico para evitar posible infección y dolor posoperatorio.
15
CAPITULO 1
EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema
La aparición de la "muela del juicio" ha sido siempre una indudable preocupación
para el odontólogo, dado que esta pieza dentaria suele no erupcionar por completo
cuando resulta insuficiente el espacio posterior disponible para ello en la cavidad
bucal; inconveniente que puede provocar, entre otras innumerables complicaciones:
pericoronaritis, periodontitis, caries, defecto oclusal, reabsorción de las raíces de los
segundos molares, producción de quistes dentígeros y trastornos en la articulación
temporomandibular. (MsC. González Espangler, MsC. Mok Barceló, Dr.C. De la
Tejera Chillón, MsC. George Valles, & Dra. Leyva Lara, 2014)
Asimismo, cuando los cordales erupcionan sin que haya espacio para ello, obligan a
los dientes anteriores a un movimiento mesial, ese empuje en la superficie de
contacto entre las coronas dentarias más alejadas del último molar, es inherente a
las presiones masticatorias y se mantiene durante toda la vida. (MsC. González
Espangler, MsC. Mok Barceló, Dr.C. De la Tejera Chillón, MsC. George Valles, &
Dra. Leyva Lara, 2014)
La retención dentaria puede estar dada por causas locales: falta de espacio, densidad
del hueso de recubrimiento, membrana mucosa muy densa, indebida retención de
los dientes temporales, pérdida prematura de la dentición temporal e infección en el
hueso o en la mucosa, las cuales provocan la retención dentaria. Los terceros
molares inferiores son los que con más frecuencia quedan retenidos. La incidencia
16
de retención varía en la literatura entre un 9.5 a 39 %. (Dra. Armand Lorié, Dra.
Legrá Silot, Dra. Ramos de la Cruz, & Dr. Matos Armand, 2015)
1.1.1. Delimitación del problema
Exodoncia de terceros molares retenidos en posición transversal en un paciente
tratado en la Clínica Integral de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad
de Guayaquil en el periodo CII 2019 – 2020
Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicios de salud.
Sublínea de investigación: Tratamiento de salud.
1.1.2. Formulación del problema
¿Cuál es la importancia de la exodoncia de terceros molares retenidos en posición
transversal en un paciente tratado en la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil en el periodo CII 2019 – 2020?
1.1.3. Subproblemas/Preguntas de investigación
1. ¿Qué es un tercer moler retenido en posición transversal?
2. ¿Cuáles son los métodos de diagnóstico pala los molares retenidos?
3. ¿Qué es exodoncia de terceros molares retenidos en posición transversal?
4. ¿Tiene algún efecto adverso la exodoncia de terceros molares retenidos en
posición transversal?
5. ¿Cuáles son los indicativos para desarrollar la exodoncia de terceros molares
retenidos en posición transversal?
6. ¿De qué forma afecta el no realizarse una exodoncia de terceros molares
retenidos en posición transversal?
7. ¿Cómo minimizar el tiempo operativo en la exodoncia del tercer molar retenido
en posición transversal?
17
8. ¿Cuál es el procedimiento a seguir para realizar la exodoncia del tercer molar
retenido en posición transversal?
18
1.2. Justificación
El presente trabajo de investigación surge debido a la necesidad de obtener información
precisa y concisa en cuanto a la exodoncia de terceros molares retenidos en posición
transversal.
Este estudio surge por la necesidad de verificar si las exodoncias de terceros molares
retenidos en posición transversal, en los pacientes sujetos al estudio, y valorar cuan grave es
el caso para dar un tratamiento oportuno.
Además, es viable ya que existen factores que permiten asegurar el cumplimiento de los
objetivos, contando con bibliografía actualizada, herramientas para poder medir y obtener
la información necesaria, para desarrollar esta investigación.
Este trabajo de titulación, es conveniente debido a que todas las personas poseen terceros
molares, pero pocos son los que puede acceder a consulta odontológica para una valoración
de la posición y ver si estos influyen o no en su dentadura definitiva.
Así mismo, se caracteriza por ser un tema de gran interés en el campo de investigación, al
ser un estudio que da un aporte científico con revisión bibliográfica actualizada, igualmente
es beneficioso para los pacientes con terceros molares en posición transversa, ya que
permite que tengan una cirugía pronta.
19
1.3. Objetivos
1.3.1. Objetivo general
Fundamentar la importancia de la exodoncia de terceros molares retenidos en
posición transversal en un paciente tratado en la Facultad Piloto de Odontología de
la Universidad de Guayaquil en el periodo CII 2019 – 2020.
1.3.2. Objetivos específicos
• Estudiar las generalidades de retenciones y su posición de terceros molares
• Revisar las patologías de los terceros molares inferiores.
• Describir los efectos inmediatos de la retención de terceros molares en posición
transversal.
• Explicar el protocolo quirúrgico sobre cirugía de terceros molares en posición
transversal.
• Establecer los riesgos o complicaciones Intraoperatorias y postoperatorias.
20
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes
Dentro del campo científico se logra encontrar varios archivos que generan aporte a la
investigación como base para la realización del presente proyecto de investigación es así
como se encontró la investigación realizada por la Dra. Madelyn Armand Lorié, Dra.
Eloísa Beatriz Legrá Silot, Dra. Margot Ramos de la Cruz, Dr. Freddy Matos Armand, que
lleva como tema Terceros molares retenidos. Actualización, en la que menciona: Se realizó
una revisión bibliográfica con el propósito de actualizar sobre los terceros molares
retenidos. En la misma se profundizó en el origen y desarrollo del germen dentario, la
clasificación radiográfica de acuerdo a diferentes autores, se realizó una evaluación clínica-
epidemiológica de los problemas de salud asociados a los terceros molares, así como de los
problemas asociados que constituyen urgencias, además se abordan aspectos relacionados
con la Prevención. Su realización constituye una fuente importante de información para la
preparación de los residentes de Estomatología General Integral. (Dra. Armand Lorié, Dra.
Legrá Silot, Dra. Ramos de la Cruz, & Dr. Matos Armand, 2015)
Se tiene la investigación desarrollada por Domínguez Huayanay, Jordy Guillermo, con el
tema Prevalencia de la posición y situación de terceros molares mandibulares en pacientes
atendidos en el servicio de cirugía oral y Maxilo facial del Hospital Regional de Ayacucho
en el año 2015; la misma que se menciona en su resumen lo siguiente: Objetivo:
Determinar la prevalencia de la posición y situación de los terceros molares mandibulares
por sexo, edad y hemiarcada dental en pacientes atendidos en el Servicio de Cirugía Oral y
Maxilofacial del Hospital Regional de Ayacucho en el año 2015. Materiales y métodos: Se
trata de un estudio cuantitativo, descriptivo, observacional y transversal, en el cual se
21
seleccionaron 117 historias clínicas y sus respectivas radiografías panorámicas digitales de
los pacientes atendidos en el Hospital Regional de Ayacucho en el año 2015 que cumplían
con los criterios de inclusión. Resultados: Se evaluaron un total de 201 terceros molares
mandibulares, de acuerdo al análisis, se observó que, los casos más prevalentes según la
clasificación de Winter, fueron la posición mesioangular (55,2%), sexo femenino (32,2%),
edad de 18 años (11,9%) y la hemiarcada derecha (61.3%). Según la clasificación de Pell y
Gregory, la situación más prevalente fue la clase l nivel B (51,7%), el sexo femenino
(33,8%), las edades de 21 y 22 años (9%) y la hemiarcada izquierda (61,3%).
Conclusiones: Se determinó y conoció que según la clasificación de Winter, la prevalencia
se da en la posición mesioangular, sexo femenino, 18 años de edad y en la hemiarcada
derecha, y según la clasificación de Pell y Gregory la prevalencia se da en la clase l nivel B
(situación), sexo femenino, 21 y 22 años de edad y en la hemiarcada izquierda. (Huayanay
& Guillermo, 2016)
Así mismo la bibliografía nos indica en el estudio desarrollado por Hidalgo Vásquez,
Analexis, con el título Prevalencia de posición de terceros molares mandibulares en
pacientes de clínica odontológica UCSG semestre B-2016; la misma que indica: Los
órganos y sistemas de nuestro cuerpo han sido sometidos a diferentes modificaciones
durante la evolución del ser humano, en el cual el sistema estomatognático también ha
tenido variaciones, resaltando la reducción de la longitud de los arcos dentales dando como
posible resultado la retención de piezas dentarias como el tercer molar mandibular.1
Objetivo: Evaluar la prevalencia de la posición de los terceros molares mandibulares en
pacientes de la Clínica Odontológica de la Universidad Católica Santiago de Guayaquil
durante el semestre B-2016. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo
transversal con una muestra de 150 radiografías panorámicas y periapicales mediante el uso
de negatoscopio, las cuales fueron analizadas según las clasificaciones de Pell & Gregory y
de Winter. Resultados: La posición vertical fue la más común en un 39%, con más
predisposición en pacientes de sexo femenino (mujeres 56%, hombres 42%). La posición A
(55.8%) y la clase II (54.9%) fueron las más frecuentes. Y la complicación intraoperatoria
más común fue el dolor (21%). Conclusión: La angulación vertical según la clasificación
22
de Winter es la más frecuente en la mandíbula. Según la clasificación de Pell & Gregory la
posición A clase II es la más frecuente, siendo la edad más común de 35-40 años para
ambas clasificaciones. El dolor es la complicación intraoperatoria más frecuente. (Hidalgo
Vásquez, 2017)
Se cuenta con un estudio presentado en el Congreso Internacional de Estomatología 2015
que fue desarrollado por Dra. Liuba González Espangler, Dra. Yumeidis Ramirez Quevedo,
Dr. Wuilfrido Eredis Durán Vázquez, Dra. Yaimel George Valles; cuya investigación se
titula Presencia de terceros molares en el Policlínico José Martí, en la que menciona: Uno
de los problemas a los que se enfrenta comúnmente la Ortodoncia de hoy, que es la
frecuente desproporción entre el número y tamaño de los dientes con el volumen disponible
para ubicación en los huesos basales de los maxilares, siendo ésta situación el resultado de
la evolución del aparato masticatorio, donde el tercer molar sigue siendo objeto de
preocupación para ortodoncistas, estomatólogos y pacientes. Por este motivo se realizó un
estudio observacional, descriptivo y transversal en el área de salud correspondiente al
Policlínico José Martí de Santiago de Cuba con el objetivo de describir la presencia de los
terceros molares durante el período de Diciembre/ 2014 a Marzo/ 2015. La recolección de
la información necesaria fue a través de las historias clínicas de ortodoncia y las
radiografías panorámicas de pacientes de 8 a 18 años de edad que son tratados en dicha
consulta. Se describió la oligodoncia desde uno a cuatro cordales, además se identificó la
presencia de los mismos en relación a edad, sexo y grupo étnico. Se conoció que los
problemas aparecieron con mayor frecuencia en el sexo femenino y el grupo étnico
mestizo. Se concluyó planteando que en la muestra examinada la mayoría de los niños
presentaron al menos un tercer molar, destacándose los mandibulares sobre los maxilares.
(Dra. González Espangler, Dra. Ramirez Quevedo, Dr. Durán Vázquez, & Dra. George
Valles, 2015)
El estudio desarrollado por Pérez Vivanco, Dennis Joel; que investigó las complicaciones
en exodoncias de terceros molares; desarrollando lo siguiente: Las exodoncias de terceros
molares es el procedimiento quirúrgico más frecuente que sucede en la práctica de la
cirugía bucal. Este tipo de exodoncia está acompañado por complicaciones relacionadas al
23
procedimiento quirúrgico. Las complicaciones más habituales de estas exodoncias son
hemorragias, edema postquirúrgico, trismus, sincope vasovagal, comunicaciones
bucosinusal y crisis hipertensiva. Determinar el nivel de conocimiento sobre el manejo de
las complicaciones más frecuentes en las exodoncias de terceros molares en pacientes
atendidos en la Facultad Piloto de Odontología en estudiantes de 10mo semestre del
periodo 2019 – 2020 del ciclo I. La metodología corresponde a un diseño cuantitativo y la
investigación es de tipo transversal, descriptivo, documental, de campo, no experimental, y
retrospectivo. Manejaremos una población de 240 alumnos de 10mo semestre y su muestra
será de 150 alumnos. El nivel de conocimiento de los estudiantes de 10mo semestre del
periodo 2019 – 2020 del ciclo I sobre las complicaciones en exodoncias de terceros
molares fue en un rango del 51% Bueno, 37% Regular, 6% Excelente y el otro 6%
Deficiente. Presentando con mayor porcentaje de respuestas correctas (59%) y menor
porcentaje de respuestas incorrectas (41%). El nivel de conocimiento de los estudiantes de
10mo semestre del periodo 2019 – 2020 del ciclo I sobre las complicaciones en exodoncia
de terceros molares es Bueno (51%) teniendo el 59% de respuestas correctas. Como
conclusión tendremos que los alumnos necesitan una mejor capacitación en estos casos con
la ayuda de sus respectivos doctores especializados en Cirugía Bucal. (Pérez Vivanco,
2019)
2.2. Fundamentación Científica o teórica
2.2.1 Terceros molares
Los terceros molares o más conocidos como las cordales, son las ultimas de todas las
piezas permanentes en aparecer en la cavidad bucal, su periodo de formación comienza a
partir de los 16 años de edad, y su periodo de erupción va de los 18 hasta los 21 años de
edad, aunque esto puede variar divido a diferentes factores que pueden interrumpir su
proceso normal de formación y de erupción. Los terceros molares presentas diferente
morfología y característica variando de cada individuo, tanto como en su poción coronal y
radicular. Para los odontólogas generales, los terceros molares pueden tener una
24
funcionalidad buena o mala, según en la posición en la estos hayan erupcionado, por que a
falta del segundo molar, éste pudieran reemplazarlo, servir como pilares para rehabilitación
protésica, causar caries a la pieza adyacente por el acumulo de comida que provocan. Es
por esa razón que estas piezas dentarias terminan en extracción en más de un 70% en los
tratamientos odontológicos habituales. (González Espangler, Mok Barceló, de la Tejera
Chillón, Valles, & Leyva Lara, 2014)
2.2.1.2 Terceros molares retenidos
La erupción de los terceros molares o muelas del juicio hoy en día denota una gran
preocupación para los odontólogos, ya que pueden no erupcionar o quedarse retenidos por
diversos factores que no le permiten aparecer en la cavidad bucal y conseguir así una
correcta oclusión. El nombre retención se le atribuye cuando ha llegado el periodo de
erupción de un diente y este no aparece en la cavidad bucal, porque se ha quedado dentro
de tejidos blandos o tejido óseo, entre las causas principales de la retención de los terceros
molares esta la falta de espacio necesarios para su erupción, entre otros factores locales y
sistémicos; los molares retenidos puede provocar diversas complicaciones como:
periodontitis, pericoronitis, problemas de caries tanto ella como en la pieza adyacente,
reabsorción de las raíces del segundo molar, quistes dentigeros, problemas en la
musculatura como mialgias y trastornos de la articulación temporomandibular. (González
Espangler, Mok Barceló, de la Tejera Chillón, Valles, & Leyva Lara, 2014)
2.2.1.3 Clasificación de los molares retenidos
Como ya se lo misionó antes, retención dentaria se denomina a: las piezas dentales que,
llegada su etapa de erupción, estas, no aparecen en boca. A estas retenciones se las puede
clasificar de la siguiente manera: intraósea cuan la pieza dentaria se encuentra rodeado en
su totalidad por hueso, y submucosa cuan la pieza dentaria se encuentra cubierto por tejido
25
gingival, de igual manera que por su posición se pueden encontrar retenidos, incluidos he
impactados. Diferentes autores lo clasifican de diferentes maneras según posición, su grado
de profundidad, según la angulación en la que se encuentran con relación a la rama de la
mandíbula y el eje axial del segundo molar. (Armand Lorié, Legrá Silot, Ramos de la Cruz,
& Matos Armand, 2015)
2.2.1.4 Diagnostico radiográfico según Winter, Pell y Gregory
Valorar radiográficamente es muy importante porque permite ver la posición del tercer
molar, y valorar el grado de complejidad que tendrá la intervención quirúrgica.
Winter propuso una clasificación para la posición de los terceros molares en los huesos
maxilares como se detalla a continuación:
Vertical, mesiangular, distoangular, horizontal, mesioangular invertida, distoangular
invertida, linguoangular y vestibuloangular. En relación al eje axial del tercer molar y el eje
axial del segundo molar.
Pell y Gregory ofrece una clasificación entre la posición del tercer molar y la rama
ascendente de la mandíbula:
Clase 1: borde anterior de la rama y cara distal del segundo molar hay espacio suficiente.
Clase 2: borde anterior de la rama y cara distal del segundo molar el espacio es reducido, y
el tercer molar tiene la aproximadamente la mitad de la corona cubierta por la rama.
Clase 3: cuando el tercer molar al estar cubierto no tiene espacio para erupcionar.
Otra clasificación que ofrece Pell y Gregory es en relación al plano oclusal:
Clase A: cara oclusal del tercer molar está a nivel del plano oclusal del segundo molar.
26
Clase B: cuando el plano oclusal del tercer molar esta entre la línea cervical y cara oclusal
del segundo molar.
Clase C: cuando el plano oclusal del tercer molar está por debajo de la línea cervical del
segundo molar. (Armand Lorié, Legrá Silot, Ramos de la Cruz, & Matos Armand, 2015)
2.2.1.5 Terceros molares retenidos en posición transversal
Winter propuso en el año de 1926 una clasificación que se basa en relacionar el eje axial de
los terceros molares mandibulares con relación al eje axial de los segundos molares. En
dicha clasificación menciona varias posiciones de los terceros molares mandibulares, entre
ellas la posición transversal. Siendo más específico, mencionando la dirección en la que se
encuentra dirigida la corona del tercer molar, si se encuentra dirigida hacia vestibular, se
denomina vestibuloangular, y si la corona se dirige hacia lingual, se denomina
linguoangular. (Arrieta J, 2016)
2.3 Indicaciones para la exodoncia de terceros molares retenidos
La exodoncia de los terceros molares o muelas del juicio, es el procedimiento quirúrgico
más recurrente de la odontología hoy en día, es por este motivo que la indicación para la
exodoncia de terceros molares debe estar bien evidenciado científicamente. En el caso de la
exodoncia de terceros molares sintomáticos o asociados a patología, existe mucha evidencia
científica establecida. Sin embargo, la exodoncia de terceros molares asintomático no está
bien definida y es un tema de controversia para las organizaciones odontológicas en el
mundo. Aunque se debe tener claro a que se refiere el termino asintomático, ya que este
solo hace referencia a la ausencia de síntomas, mas no a la ausencia de patologías. Los
autores en su mayoría recomiendan que se debe realizar la exodoncia de los terceros
malares cuando estos estén causando problemas, como dolores intensos o asociados a
diferentes tipos de patologías. ( Dr. Gay Escoda, et al., 2018)
27
Entre las patologías más frecuentes que se relacionan a los terceros molares retenidos es la
pericoronitis, relacionado en su mayoría a las piezas inferiores, esto es un proceso
inflamatorio periodontal donde se presenta dolor, edema y en la mayoría de los casos va
acompañado de supuración al contorno de la pieza retenida, en estos casos también se
puede presentar linfopatía regional, fiebre entre otros síntomas asociados, razón por lo cual
se indica su extracción. Otras razones también muy importantes pueden ser la presencia de
quistes odontogénicos, afectación del segundo molar, afectación patología del hueso donde
se encuentra alojada la pieza, problemas para el tratamiento ortodontico entre otros. Pese a
la información obtenida en la actualidad es difícil apoyar o no apoyar la extracción o
permanencia de los terceros morales en boca, de ser indicada la exodoncia lo aconsejable
será siempre valorar el riesgo beneficio. ( Dr. Gay Escoda, et al., 2018)
2.3.1 Consideraciones importantes
Al momento de indicar una exodoncia de molares retenidos en muy importante considerar
lo siguiente; El estado de salud periodontal del segundo molar, diferentes investigaciones
aseguran que cuando el segundo molar se encuentra afectado periodontalmente, éste cuadro
de afectación se complica con la extracción de los terceros molares, donde se alegan que los
niveles de inserción del segundo molar disminuyen considerable mente.
2.3.2 Contraindicaciones
Es muy importante realizar una correcta anamnesis para poder establecer si un paciente está
acto o no para ser sometido a un procedimiento quirúrgico. Entre las principales
contraindicaciones tememos el estado de salud tanto físico como mental del paciente, si no
se encuentra comprometido sistémicamente, si se encuentra sometido a radiaciones
terapéuticas, celulitis al contorno de la pieza a tratar, embarazo, si el paciente está tomando
medicamentos que puedan complicar el caso como los bifosfonatos, estos pacientes no
28
están actos para ser sometidos a procedimientos quirúrgicos. (Rodríguez Zafra & Casero
Nieto , 2012)
2.4 Exodoncia
Es aquel procedimiento donde se retira o se extrae las piezas dentarias del lugar donde se
encuentra. Llevando a cabo una serie de procedimientos para la realización del mismo
como lo es la incisión, levantamiento de colgajo mucoperiósticos, osteotomía, extracción de
la pieza dentaria y preparación de la zona operatoria con regularización ósea, curetaje y
síntesis. En algunos casos, no se sigue todos los parámetros establecidos al momento de
realizar un procedimiento quirúrgico, por lo que hay casos en que no es necesario preparar
un colgajo, y otros casos donde si es muy necesario y así la osteotomía sea mínima.
(Tamashiro Higa & Arias Inclán, 2010)
Un paso muy importante que también debemos mencionar dentro del tiempo operatorio, es
la odontosección de una pieza dentaria la cual mencionaremos más adelante, que se realiza
con el fin de facilitar la exodoncia de la pieza, minimizar el tiempo operatorio y que la
osteotomía sea lo menos invasivo posible. Diferentes autores definen este procedimiento
quirúrgico de distintas maneras:
• Exodoncia con colgajo. Donde debe realizarse una incisión y un colgajo para poder
acceder a la pieza dentaria a extraer.
• Exodoncia con la necesidad de realizar una osteotomía o desgate de tejido óseo,
donde se debe extirpar el hueso alveolar para poder extraer la pieza dentaria.
• Exodoncia dentaria compleja o complicada ya que requiere de un procedimiento
quirúrgico más agresivo para poder extraer una o varias piezas dentarias con la
utilización de osteotomía y odontosección.(Escoda & Berini, Cirugia Bucal, 2004)
Exodoncia quirúrgica es el término que más se utiliza hoy en día por parte de los
profesionales de la salud estomatognatica, aunque este sea redundante ya que todos los
procedimientos de extracción dentaria son quirúrgicos. Los demás términos que se emplean
29
son ítems de un mismo procedimiento. La extracción quirúrgica debe estar bien definida
por el profesional de la odontología, ya que existen muchas indicaciones y en la mayoría de
los casos aunque por más agresivo que este parezca es mucho mejor que una extracción
convencional prolongada en el tiempo con destrucción y traumatismo óseo y de los tejidos
adyacente. (Escoda & Berini, Tratado de cirugía bucal., 2004)
2.4.1 Tipos de exodoncia
Dentro de los procedimientos quirúrgicos de las piezas dentales existes distintos tipos de
exodoncias, los cuales los describiremos a continuación.
2.4.2 Exodoncias simples
Se denomina exodoncia simple a las extracciones dentales que se las puede realizar en la
consulta rutinaria por un odontólogo general, que no requiere de mayor procedimiento
quirúrgico ya que es un tratamiento dental simple, se lo realiza con un instrumental básico
como fórceps y elevadores, este tipo de exodoncias no requieren de la realización de
incisión ni colgajo. (Universidad Nacional de Colombia, 2013)
2.4.3 Exodoncias complejas
Se denominan exodoncias complejas a las extracciones dentales que requieren de un
procedimiento quirúrgico mayor, mediante la realización de incisión y levantamiento de
colgajo para acceder a la pieza dental a extraer. Por lo general es tipo de exodoncias se lo
utiliza en su mayoría para la extracción de terceros molares semiretenidos o totalmente
retenidos, caninos incluidos entre otros. Cabe recalcar que una exodoncia simple pueda
complicarse y convertirse en una exodoncia compleja debido a las diferentes
complicaciones que puedan presentarse en el acto quirúrgico, fracturas radiculares,
anquilosis dental, etc. En este tipo de tipo de exodoncias complejas es necesario la
30
realización de osteotomía y odontosección de la pieza dentaria de ser necesario. (Pérez, y
otros, 2008)
2.5 Preoperatorio
En el preoperatoria se planificará lo que será el procedimiento quirúrgico y cómo actuar en
caso de que llegara a complicarse, es aquí donde se seleccionara la técnica a realizar y los
pasos secuenciales a segur, como lo es el diseño del colgajo, el instrumental necesario que
se utilizara, la planificación deber ser tal manera que se conserve los tejidos sin dañar las
estructuras periféricas para así minimizar el tiempo de recuperación del paciente. (Matteo,
2015)
2.5.1 Historia clínica
La Historia clínica en un documento médico legal elaborado de una manera organizada
para el ingreso de datos del paciente como la identidad, problema actual, signos y síntomas.
La anamnesis debe ser precisa de tal manera que se pueda llegar a un diagnóstico clínico
sindrómico y nosológico, que en primera instancia serán presuntivos los cuales se
verificaran con los exámenes complementarios, para así obtener un diagnóstico definitivo.
(Brito, 2014)
2.5.2 Exámenes radiográficos
Los exámenes radiográficos son de gran utilidad al momento de realizar un diagnóstico
odontológico, ya que por este no solo podemos observar el estado de las piezas dentarias
como se encuentran internamente, sino también de las estructuras anexas como los
maxilares. Los diferentes tipos de radiografías y tomografías aportan una gran fuente de
información como patologías para las diferentes especialidades, las cuales no se pueden
31
observar clínicamente. Sin ellas, el profesional no tendría la información necesaria para
llegar a un diagnóstico certero. En la actualidad es imposible llevar a cabo una odontología
moderna sin el uso de las radiografías. La tomografía computarizada se la utiliza
principalmente en cirugía para, poder verificar con exactitud las piezas dentarias retenidas y
la relación que tienen con las demás estructuras anatómicas, otras patologías como tumores,
etc. Para diagnosticar la posición de los terceros molares con la clasificación de Winter,
Pell Gregory. (Vázquez D. J., y otros, 2016)
2.5.3 Exámenes de laboratorio
Los exámenes de laboratorio son pruebas que ayudan al diagnóstico de enfermedades ya
que por medio de ellos se puede definir el estado de salud de un paciente. Cuando se
sospecha de enfermedades, ya sea por los signos o síntomas que presente un paciente,
requerirá la realización de ciertos análisis para confirmar o descartar dichas sospechas. Para
el control y monitoreo de tratamientos de enfermedades ya diagnosticadas. También se los
realiza como un simple control de rutina preventiva a determinados grupos de personas, por
su característica, antecedentes patológicos de enfermedades familiares. O bien sea para
determinar un estado se salud o problema actual de un paciente. (Chiapasco, M, 2013)
2.6 Tiempos operatorios
2.6.1 Diéresis o incisión de los tejidos
Toda intervención quirúrgica inicia con la incisión o corte de los tejidos que recubren al
hueso en el lugar donde se encuentra la pieza dentaria a extraer, el corte debe ser firme y
continuo para de esta manera tener acceso a la zona y llevar a cabo el procedimiento de
extracción. (Chiapasco, M, 2013)
32
2.6.1 .1 Levantamiento del colgajo
Seguido de la incisión se procede al levantamiento del colgajo que debe ser realizado
cuidadosamente desde el periostio, impidiendo que se desgarre, que sea lo suficientemente
amplio para hacer fácil el acceso a la zona quirúrgica. (Oteo Morilla & ABascones
Martínez, 2017)
2.6.2 Osteotomía
En el acto quirúrgico propiamente dicho, para tener acceso a dientes retenidos o incluidos
dentro de hueso, es necesario realizar un desgate o corte del tejido óseo con instrumental
rotatorio de baja velocidad he irrigación constante, evitando que la temperatura supere más
de 45 °C y que el instrumento no supere los 20.000 rpm para prevenir la posible necrosis
del tejido óseo. Una técnica correcta es no ejercer demasiada presión sobre el hueso y
utilizar fresas en buen esta con buena capacidad de corte, un refrigerante ideal es irrigar con
suero fisiológico o solución de Ringer prerrefrigerada. (Matteo, 2015)
2.6.3 Odontosección
Es el procedimiento mediante el cual se divide la pieza dentaria en dos o más parte para
facilitar su extracción, el objetivo es evitar el desgaste de tejido óseo innecesario,
minimizando el tiempo operatorio, para así mejorar el proceso de cicatrización. (Lagares, y
otros, 2008)
33
2.6.2 .2.1 Indicaciones para la odontosección
• Piezas dentarias incluidas.
• Molares multirradiculares con raíces divergentes o alteraciones como
dilaceraciones.
• Dientes unirradiculares con raíces incurvadas o hipercementosis.
• Piezas dentarias implantadas en un hueso, hipercalcificado, con cementosis o con
patología local o sistémica. (Lagares, y otros, 2008)
2.6.2 .3 Avulsión
Extracción de la pieza dentaria propiamente dicho en el que se logra retirar el diente del su
alveolo, con la utilización de instrumentos convencionales como el fórceps o elevador. La
técnica que se debe emplear es con seguridad y firmeza, evitando soltarlo para así no
permitir su aspiración por parte del paciente. (Restrepo Rendon, Meneses Tamayo, &
Vivares Builes, 2019)
2.6.2 .4 Preparación de la zona operatoria
Una vez terminada la extracción de la pieza dentaria, se procede a la reposición de los
tejidos blandos, aunque haya sido un procedimiento simple, se debe seguir una secuencia
de pasos que detallaremos a continuación:
o Limar el hueso, para asegurarnos que queden espículas óseas o rugosidades que
puedan irritar los tejidos, es necesario que el colgajo descanse sobre hueso sano y
firme de manera que no se vea afectada la cicatrización.
o Se debe cortar todo tejido blando que se vea comprometido su vascularización con
un bisturí o tijera.
34
o Lavar abundante mente la cavidad para eliminar todo fragmento ya sea óseo o
dentario con suero fisiológico y así obtener una zona operatoria limpia.
(Universidad Nacional de Colombia, 2013)
2.6.3 Síntesis o sutura de los tejidos
Es la reposición de los tejidos blandos o del colgajo logrando unir sus bordes y asegurar
una cicatrización por primera intención. Existen una cantidad variable de materiales para
suturar los tejidos, estos pueden ser de tipo reabsorbibles y no reabsorbibles. Los materiales
de tipo reabsorbibles son ideales para suturar en lugares donde el acceso es muy dificultoso
para remover los puntos cuando haya cicatrizada la herida. Los más usados son los hilos de
tipo reabsorbibles por su excelente propiedad de elasticidad y flexibilidad, como lo es el
hilo de seda 3/0. (Quel Carlosama & Vallejo Rosero, 2017)
Es necesario tener en cuenta varios parámetros al momento de realizar la sutura, los bordes
del colgajo deben adaptarse sin ser tensionados, sin comprometer su irrigación sanguínea.
Esto juega un papel muy importante de hemostasia y así favorecer a la cicatrización.
Siempre se debe empezar desde el vértice móvil del colgajo llevándolo a un punto firme
colocando los puntos a una distancia de no más de 5mm. (Chiapasco, M, 2013)
2.7 Postoperatorio
El postoperatorios es nada que las medidas de cuidados y recomendaciones al paciente
después de la cirugía, los cuales deben ser llevados a cabo de una manera muy estricta para
evitar posibles complicaciones postoperatorias. Ser puntual con la receta farmacológica,
dieta blanda, medidas de higiene son las principales recomendaciones. Para la inflamación
se sugiere que por lar primeras 24 hora se aplique compresa fría en la zona, y en las
próximas 48 horas compresas de tibias. No esfuerzos físicos ni ingerir bebidas alcohólicas
35
que por ser un vaso dilatador puede provocar hemorragias.(Carbonell Muñoz, Díaz
Caballero, Espinosa Gómez, Ríos Gómez, & Torres Carrillo, 2016)
Es importante llevar un seguimiento del paciente después de haber sido sometido a cirugía,
para controlas las posibles complicaciones que se puedan presentar tales como:
Hemorragia.- Es el sangrado excesivo, es una complicación provocada o por algún
problema sistémico del paciente como los factores de la coagulación
Infección. – el tipo de infección más común en cirugía bucal es la alveolitis, donde se
presenta cambio de coloración de la herida originada por la presencia de exudado y
supuración. Esta puede ser de tipo húmeda o seca.
Inflamación.- Es una respuesta de los tejidos como mecanismo de defensa ante una
agresión establecida. Es un proceso normal de reparación tisular postraumática y
postquirúrgica.
Hematoma. – Es la hinchazón las de los tejidos blandos. Puede adquirir un volumen
considerable con cambio de coloración (Escoda & Berini, Tratado de cirugía bucal., 2004)
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
36
3.1. Diseño y tipo de investigación
Esta investigación tiene un enfoque cualitativo porque se lleva a cabo el análisis de un caso
clínico, donde se mostrará todo el desarrollo del mismo con todas las evidencias
recolectado durante el desarrollo del caso clínico.
Es de topo descriptivo donde según la fuente de información para una investigación
documental al hacer un análisis bibliográfico. Aquí se describen y se analizan todos los
tiempos operatorios, demostrando la importancia que tiene la exodoncia de terceros molares
retenidos en posición transversal, minimizando los riesgos que puedan presentarse dentro
de la intervención.
Es de tipo explicativo por que busca demostrar y establecer las causas que pueden
provocar la permanencia de los terceros molares retenidos, el efecto de la importancia de la
exodoncia.
Es una investigación pura y aplicada, por que según el propósito busca conocimientos con
fines de aplicación inmediata, donde se establece una solución a un problema. El caso
clínico presentado.
En la presente investigación no existe manipulación de variable por lo que es de tipo
experimental, en el cual se analiza un solo caso aislado que es la atención clínica a un
paciente atendido en la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil CII
2019-2020
37
Es un estudio de laboratorio por que el levantamiento de información se obtiene de la
clínica integral de la Facultad Piloto de Odontología en el ciclo II 2019- 2020
Es de tipo transversal según su ubicación temporal por que se obtendrá información del
caso clínico del paciente atendido en el ciclo II 2019-2020 en el presente.
3.2. Métodos, técnicas e instrumentos
• Analítico: donde se estudia el caso, las causas u los efectos. Se analizan los
signos y síntomas del paciente para brindar un tratamiento adecuado.
• Sintético: porque se estudia todo el caso desde diferentes puntos de vista, de
todos los exámenes complementarias para un diagnostico fiel y brindar un
tratamiento al caso clínico.
• Inductivo: gracias a este método se relaciona la particularidad de cada caso
clínico para relacionar a la generalidad de los tratamientos clínicos quirúrgicos y
tener un criterio individual y relacionarlo en un criterio global.
• Deductivo: revisión de bases teóricas para emplear conclusiones.
• La Técnicas usada es la Observación Clínica de la cirugía dando paso al
aprendizaje direccionado en buscar la eficacia de la Cirugía del tercer molar
inferior impactado en posición horizontal con odontosección.
• Instrumento usado es la historia clínica N° 033, aprobada en la Facultad Piloto
De Odontología.
Estudio Fotográficos para observar los cambios en el inicio y luego que finalice
el tratamiento planteado.
Estudios radiográficos para ver características anatómicas y morfología del caso
a realizar.
Exámenes de laboratorio permite ver el estado de salud y condiciones sistémicas
del paciente.
38
3.3. Procedimiento de la investigación
El presente trabajo se realizó en las siguientes etapas:
1. Etapa del proceso metodológico
2. Planteamiento del problema
3. Elaboración de los instrumentos para recopilación de información
4. Intervención quirúrgica y recopilación de la información
5. Análisis e interpretación de los resultados
6. Establecimiento de conclusiones y recomendaciones
3.4. Descripción del Caso Clínico
Paciente de sexo femenino, de 25 años de edad, estatura 1,55cm, asintomático, ocupación
estudiante, acude a la clínica integral del adulto mayor de la Facultad Piloto de Odontología
de la Universidad de Guayaquil CII 2019-2020 por motivo de “Sacarme la muela del juicio
para ponerme los brakets”. Hace un año acudió al ortodoncista para corregir su mordida, el
cual la derivó con el cirujano bucal para que le extrajera la pieza 48 que se encontraba
incluida. No refiere antecedentes personales. Se le envía a realizar exámenes de laboratorio
sin sintomatología aparente, se revisa la radiografía panorámica tomada hace un año donde
efectivamente se verifica que la pieza se encuentra retenida la cual no se la observa
clínicamente en boca. En el análisis radiográfico se observa la pieza 4.8 en posición
trasversal en íntima relación con el segundo molar. Debido a la posición en la que se
encuentro se le manda a sacar una tomografía computarizada 3D para establecer
exactamente su posición, dirección de la corona y la relación de tiene con las demás
estructuras anatómicas.
39
HISTORIA CLÍNICA
Datos personales
Nombre del paciente: ___Plasencio Castro Ruth B_____
Edad: ___25__Sexo: _femenino_ Ocupación: _estudiante___
Dirección: ____Cdla Modelo MZ2 V14_______
Signos vitales
P/A: __120/80 ____ Temperatura: ___36.5___ °C Pulso: ____16´_____
Motivo de Consulta
¨Sacarme la muela del juicio para ponerme los brakets”
Anamnesis
Paciente no refiere antecedentes patológicos personales ni familiares, no está bajo ningún
tratamiento médico, no ingiere bebidas alcohólicas, no fuma, no consume drogas, no refiere ningún
tipo de alergia a medicamentos.
Enfermedad o Problema actual:
Asintomático.
Antecedentes personales:
No refiere antecedentes personales.
Antecedentes familiares:
No refiere antecedentes familiares
EXAMEN EXTRAORAL
40
Simetría facial: Normal
Cuello: Normal
ATM: Sin patologías
Labios: Normal
EXAMEN INTRAORAL
En la inspección intraoral del paciente que las estructuras anatómicas se encuentran en buen estado,
se observa paladar con coloración normal y rugosidades palatinas sin cambios, labios sin alteración
en normalidad, los carrillos solo en zona molar posterior con una ulceración, zonas de la lengua con
forma, bordes y color normal, suelo de la boca normal.
FOTOS EXTRAORALES
Imagen Frontal y Lateral
Foto frontal:
41
Ilustración 1Vista Extraoral Frontal
Elaborado por: Ronny López Castro
Foto lateral:
42
Ilustración 2 Vista Extraoral Izquierda
Elaborado por: Ronny López Castro
Ilustración 3 Vista Extraoral derecha
43
Elaborado por: Ronny López Castro
FOTOS INTRAORALES
Fotos intraorales: oclusales
Arcada superior:
Ilustración 4 Vista Oclusal arcada superior
Elaborado por: Ronny López Castro
Arcada Inferior:
44
Ilustración 5 Vista Oclusal arcada Inferior
Elaborado por: Ronny López Castro
Imagen frontal ambas arcadas en oclusión:
Ilustración 6 Vista Frontal del paciente
Elaborado por: Ronny López Castro
45
Imagen lateral derecha e izquierda:
Elaborado por: Ronny López Castro Elaborado por: Ronny López Castro
Modelos de estudio: (foto frontal, lateral y posterior)
Ilustración 7 Vista lateral izquierda Ilustración 8 Vista Lateral Derecha
46
Ilustración 9 Modelos de estudio vista frontal
Elaborado por: Ronny López Castro
Ilustración 11 Vista lateral izquierda
Elaborado por: Ronny López Castro Elaborado por: Ronny López Castro
Ilustración 10 Vista Lateral Derecha
47
Imágenes radiográficas:
Ilustración 12 Toma radiográfica panorámica
Elaborado por: Ronny López Castro
48
Ilustración 13 Tomografía de zona derecha mandibular pieza #4.8
Elaborado por: Ronny López Castro
DIAGNOSTICO
a) Biotipo craneal: Mesocéfalo.
b) Biotipo facial: Mesoprosopo.
c) Hábitos: No presenta hábitos bucales.
d) Apiñamiento dental
e) Caries en pieza #1.1- 1.7
f) 4.8 Retenido en posición transversa
PLANES DE TRATAMIENTO
Operatoria: restauración en pieza #1.1- 1.7
Ortodoncia: Tratamiento correctivo.
49
Cirugía: Exodoncia quirúrgica de la pieza 48
PRONOSTICO
Tratamiento con pronóstico favorable.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Elaborado por: Ronny López Castro Elaborado por: Ronny López Castro
Colocación de la mesa de
Mayo
Ilustración 15 Lavado de manos Ilustración 14 Colocación de guantes
50
Ilustración 16 Colocación de instrumental quirúrgico en mesa de mayo
Elaborado por: Ronny López Castro
Ilustración 17 Preparación de la mesa auxiliar de mayo
Elaborado por: Ronny López Castro
Elaborado por: Ronny López C Elaborado por: Ronny López Castro
51
Elaborado por: Ronny López Castro Elaborado por: Ronny López Castro
Ilustración 18 Asepsia Extra Oral Ilustración 19 Asepsia Intra Oral
Ilustración 21 Técnica anestésica de Spix; técnica
indirecta y directa.
Ilustración 20 Técnica anestésica de Spix; técnica
indirecta y directa.
52
Ilustración 22 20 Incisión con mango #3 y bisturí N° 15
Elaborado por: Ronny López Castro
Ilustración 24 Levantamiento de colgajo Ilustración 23 Sindesmotomía
53
Elaborado por: Ronny López Castro Elaborado por: Ronny López Castro
Ilustración 25 Ostectomía
Ostectomía con fresa 702 piezas de baja velocidad de la zona vestibular de la pieza dentaria para acceso,
irrigación con suero fisiológico.
Elaborado por: Ronny López Castro
54
Elaborado por: Ronny López Castro Elaborado por: Ronny López Castro
Elaborado por: Ronny López Castro Elaborado por: Ronny López Castro
Ilustración 27 Odontosección con fresa Zekrya Ilustración 26 Sección de corona y raíz
Ilustración 29 Extracción del diente en fragmentos Ilustración 28 Pieza 4.8 en fragmentos
55
Ilustración 30 Lavado, Irrigado y limpieza de la cavidad operatoria
Elaborado por: Ronny López Castro
Ilustración 31 Sutura: puntos individuales
Elaborado por: Ronny López Castro
56
Ilustración 32 Postoperatorio a los 8 días
Elaborado por: Ronny López Castro
57
Ilustración 33 Postoperatorio a los 21 días
Elaborado por: Ronny López Castro
3.5. Discusión de los resultados
En varios estudia de diferentes países se discute mucho a cerca de la preservación o la extracción de
los terceros molares retenidos, donde el tema de controversia es que si estos están causando algún
tipo de patología o no. En la mayoría de los caro son extraídos por motivos profilácticos o por que
interfieren con el tratamiento ortodóntico. Pero la mayoría concuerda en que es mejor retirarlos
antes que estos puedan causar algún tipo de patología mayores con quistes ontogénicos entre otros.
Hoy en día existen varios estudios sobre los tratamientos de primera elección para la exodoncia de
terceros molares retenidos mandibulares dependiendo de la posición en la que se encuentren.
Ferrand Peña y colaboradores en el 2013 realizaron una investigación para comprobar que la técnica
que mayor frecuencia se usa es la odontosección junto con la ostectomía. (Ferrand Peña, y otros,
2013)
58
Analizando el reporte de un caso clínico realizado en la universidad Santa Maria de Caracas –
Venezuela, el resultado obtenido luego de la exodoncia de un tercer molar retenido, concluyeron
que en el postoperatorio no hubo mayor reacción negativa al tiramiento ni cambios de simetría,
cambios de color ni inflamación utilizando una técnica poco invasiva de osteotomía con
odontosección, minimizando así el tiempo operatorio, logrando hacer más eficaz la exodoncia de
terceros molares retenidos. (Villalobos, 2015)
Olate afirma que es importante que toda exodoncia de molares retenidos donde se involucre la
osteotomía, la odontosección se debe realizar con pieza de alta velocidad que no supere las 380.000
revoluciones por minuto donde el corte de la pieza es más rápido y así disminuir el tiempo de la
extracción y reducir el trauma del paciente. (Olate, y otros, 2012)
59
CAPÍTULO IV
CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES
4.1. Conclusiones
Como conclusión tenemos que la exodoncia de terceros molares retenidos en importante
siempre y cuando estén bien justificada, seleccionando una técnica adecuada durante el
proceso quirúrgico. La odontosección permite que la extracción de terceros molares
inferiores retenidos sea más rápida y menos traumática
Los pacientes a quienes se les realizo exodoncias con técnicas menos traumáticas y de
corto tiempo, se constató que su recuperación fue mucho más rápida, con signos de
inflamación leve, lo que comprueba importancia de una planificación quirúrgica menos
traumática.
Para todo tipo de exodoncias complejas es necesario utilizar un análisis con tomografías
computarizadas en 3D, para diagnosticar con exactitud la posición de la pieza, su
angulación y la relación que tiene con las demás estructuras anatómicas como lo es el
nervio dentario inferior. Para de esta manera establecer el procedimiento a seguir.
60
4.2. Recomendaciones
Como recomendación podemos decir todo prendimiento quirúrgico como la exodoncia de
terceros molare retenidos de ser realizado por un profesional capacitado. En el caso de los
estudiantes deben se acompañados por un docente habilitado para este tipo de
intervenciones.
Cunado en el primer análisis radiográfico como en la radiografía panorámica se observa
una posible relación de la pieza dentario con el nervio dentario inferior, es obligatorio el
uso de una tomografía computarizada para evitar posibles complicaciones quirúrgicas.
Cuando se usen instrumentos rotatorios de baja o de alta velocidad en cirugías orales es
recomendable que las fresas sean nuevas y de buen filo para agilitar el proceso, cambiarlas
con cada individuo, siempre irrigar abundantemente para evitar una necrosis del tejido
óseo.
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ANEXOS
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Foto #1: Odontograma
Elaborado por: Facultad Piloto de Odontología, Departamento de Admisión
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ANEXO VIII.- INFORME DEL DOCENTE REVISOR Guayaquil, 24 de marzo del 2020 Sra. María Angélica Terreros DIRECTOR (A) DE LA CARRERA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ciudad. - De mis consideraciones: Envío a Ud. el informe correspondiente a la REVISIÓN FINAL del Trabajo de Titulación ___
Exodoncia de terceros molares retenidos en posición transversal ____________ (título) del o de los estudiante (s) _____________ López Castro Ronny Jonathan ____ . Las gestiones realizadas me permiten indicar que el trabajo fue revisado considerando todos los parámetros establecidos en las normativas vigentes, en el cumplimento de los siguientes aspectos: Cumplimiento de requisitos de forma: El título tiene un máximo de __8_ palabras. La memoria escrita se ajusta a la estructura establecida. El documento se ajusta a las normas de escritura científica seleccionadas por la Facultad. La investigación es pertinente con la línea y sublíneas de investigación de la carrera. Los soportes teóricos son de máximo __5__ años. La propuesta presentada es pertinente. Cumplimiento con el Reglamento de Régimen Académico: El trabajo es el resultado de una investigación. El estudiante demuestra conocimiento profesional integral. El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento. El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento. Adicionalmente, se indica que fue revisado, el certificado de porcentaje de similitud, la valoración del tutor, así como de las páginas preliminares solicitadas, lo cual indica el que el trabajo de investigación cumple con los requisitos exigidos. Una vez concluida esta revisión, considero que el estudiante está apto para continuar el proceso de titulación. Particular que comunicamos a usted para los fines pertinentes. Atentamente,
DOCENTE TUTOR REVISOR C.I. 0960838274 FECHA:
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ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Exodoncia de terceros molares retenidos en posición transversal
AUTOR (apellidos/nombres): López Castro Ronny Jonathan
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Dr. Néstor Antepara López MSc. Dr. Juan Carlos Aleman
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad Piloto de Odontología
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Odontología
GRADO OBTENIDO: Pre Grado
FECHA DE PUBLICACIÓN: Junio del 2020 No. DE PÁGINAS: 85
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Transversal, Exodoncia, Tercer molar Retenido.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): La presente investigación se realiza para mostrar la importancia de la exodoncia de terceros molares retenidos en posición transversal, debido a los problemas que estos puedan causar por su permanencia en la cavidad bucal. Como muestra se presenta un paciente tratado en la facultad piloto de odontología de la universidad de Guayaquil período IIC 2019-2020, a quien se le realiza un procedimiento quirúrgico mediante incisión, levantamiento de colgajo, osteotomía y odontosección. El objetivo es demostrar denostar la eficacia de es este procedimiento quirúrgico. Como metodología se describe el plan desde el diagnostico o preoperatorio, el operatorio propiamente dicho hasta la finalización del tratamiento o posoperatorio, también debemos tener en cuenta que la cirugía de los molares retenidos es un procedimiento complejo, que pueden originar complicaciones durante y después de la exodoncia, como por ejemplo hemorragias, trismo, inflamación, infección, etc., pudiendo disminuir estas complicaciones con un buen plan de tratamiento previo. Como resultado se obtuvo que, con un buen análisis previo y una planificación antes del procedimiento quirúrgico se puede disminuir notablemente cualquier tipo de complicaciones que puedan presentarse dentro del acto. Como conclusión tenemos que la exodoncia quirúrgica es importante, siempre y cuando se haya realizado un correcto diagnóstico y plan de tratamiento, estableciendo la técnica a desarrollar y los posibles riesgos.
ADJUNTO PDF: SI: X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0988671727 E-mail:[email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: Facultad Piloto de Odontología
Teléfono: (+593) 2285703
E-mail: [email protected]
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ANEXO XII.- DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA GRATUITA
INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON
FINES NO ACADÉMICOS
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS Yo, _________ López Castro Ronny Jonathan ____, con C.I. No. ___1206487520______, certifico/amos que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “Exodoncia de terceros molares retenidos en posición transversal”. son de mi absoluta propiedad y responsabilidad, en conformidad al Artículo 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo la utilización de una licencia gratuita intransferible, para el uso no comercial de la presente obra a favor de la Universidad de Guayaquil.
López Castro Ronny Jonathan
C.I. No. 1206487520