universidad de guayaquil facultad de odontologÍa...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ODONTÓLOGO/A

TEMA DE INVESTIGACIÓN:

Carilla Prefabricada de Composite en diente con recromía.

AUTOR/A:

MURILLO QUIZHPI GABRIELA FERNANDA

TUTOR/A:

Dra. María Gabriela Maridueña León.Esp

Guayaquil, septiembre, 2018

Ecuador

II

CERTIFICACION DE APROBACION

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de

Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de

Odontología, por consiguiente, se aprueba.

…………………………………..

Dr. Miguel Álvarez Avilés, Msc

Decano

………………………………………

Eps. Julio Rosero Mendoza, Msc

Gestor de la Unidad de Titulación

III

APROBACIÓN DEL TUTOR/A

IV

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Gabriela Fernanda Murillo Quizhpi, con cédula de identidad N°0106037641., declaro

ante las autoridades de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el

trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros

autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, septiembre del 2018.

GABRIELA FERNANDA MURILLO QUIZHPI

Nombre del estudiante

CC: 0106037641

V

DEDICATORIA

Principalmente deseo dedicar este trabajo a Dios Todopoderoso, que me ha permitido

seguir adelante con mis proyectos y darme salud, fortaleza y paciencia necesaria para no

desistir.

Le dedico mi trabajo de titulación a mí querida mamita Marina Beatriz Quizhpi Terán, el

pilar más importante de mi vida, la persona que no ha parado de apoyarme y amarme

incondicionalmente. Siempre le dedicaré mis victorias, por demostrarme que todo esfuerzo

vale la pena, por cada error una lección y por cada problema una solución. La que me ha

impulsado durante toda mi vida, es mi paciente favorita, y nunca ha dejado de creer en mí.

VI

AGRADECIMIENTO

Para mí en lo personal, siempre supe que no podré cumplir mis sueños estando sola, debido

a que, gracias a mucha gente valiosa en mi vida, puedo decir que lo he logrado. Es por esta

razón que quiero agradecer primeramente a mi Dios Todopoderoso, por proveerme de

conocimiento y sabiduría para poder alcanzar mis metas.

A mis padres Marina Quizhpi y Roberto Murillo por todo el esfuerzo que han hecho para

que yo pueda realizarme profesionalmente y hoy ser un orgullo para ellos.

A mi Hermana Alison Murillo por brindarme una palabra de motivación, apoyo

incondicional y consejos cuando más lo necesitaba.

A mi abuelito Juan Quizhpi por todos sus sacrificios para que yo pueda seguir adelante con

mis estudios, para mí es un honor que él pueda verme realizada.

A mi pequeño Nathan Hurtado Nieto, que durante mi tesis me alegro mis días con su

sonrisa, y quiero ser un ejemplo para él.

A la Universidad de Guayaquil – Facultad Piloto de Odontología por permitirme culminar

mis estudios. A los Docentes por ayudarnos durante todo este camino de crecimiento

profesional, por brindarnos sus conocimientos. A mi Tutora la Dra. Gabriela Maridueña por

ser una de las mejores docentes que me supo guiar, y aconsejar durante mi proceso de

formación profesional.

Al Dr. Aníbal Reyes y al Lic. Salvador López por ser grandes mentores durante mi

elaboración de tesis.

Amigos y familias, personas que confiaron en mí durante esta etapa de mi vida, gracias.

VII

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Miguel Álvarez Avilés, MSc.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio índico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de

Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “Carilla Prefabricada de

Composite en un diente con recromía” realizado como requisito previo para la obtención

del título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.

Guayaquil septiembre del 2018.

GABRIELA FERNANDA MURILLO QUIZHPI

Nombre del estudiante

CC: 0106037641

VIII

ÍNDICE

CERTIFICACION DE APROBACION ........................................................................ II

APROBACIÓN DEL TUTOR/A ................................................................................... III

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ..................................... IV

DEDICATORIA.............................................................................................................. V

AGRADECIMIENTO ................................................................................................... VI

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR...................................................................... VII

ÍNDICE ....................................................................................................................... VIII

INDICE DE CUADROS ................................................................................................. X

INDICE DE GRÁFICOS ............................................................................................... XI

RESUMEN .................................................................................................................. XIII

ABSTRACT ................................................................................................................ XIV

INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... 1

CAPÍTULO I.................................................................................................................... 3

EL PROBLEMA .............................................................................................................. 3

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................. 3

1.1.1 Delimitación del problema ................................................................................. 3

1.1.2 Formulación del problema ................................................................................ 4

1.1.3 Preguntas de Investigación ................................................................................ 4

1.2 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................. 4

1.3 OBJETIVOS .......................................................................................................... 5

1.3.1 Objetivo general ................................................................................................. 5

1.3.2 Objetivos específicos .......................................................................................... 5

1.4 HIPÓTESIS ................................................................................................................ 5

1.3.3 Variables de la Investigación ............................................................................. 5

1.3.4 Operacionalización de las variables .................................................................. 5

CAPÍTULO II .................................................................................................................. 6

MARCO TEÓRICO ........................................................................................................ 6

2.1 Antecedentes .......................................................................................................... 6

2.2 Discromía-Recromía .................................................................................................. 7

2.2.1 Causas de la Discromía en la zona anterior ....................................................... 8

IX

2.2.2 Blanqueamiento interno-recromía ..................................................................... 9

2.2.3 Ventajas y desventajas del blanqueamiento interno-recromía ....................... 12

2.2.4 Contraindicaciones en el blanqueamiento interno-recromía .......................... 13

2.3 Carillas prefabricadas de composite ....................................................................... 13

2.3.1 Técnica semidirecta para las carillas prefabricadas de composite ................. 17

2.3.2 Ventajas y desventajas de las carillas prefabricadas de composite................. 17

2.4 Preparación para las carillas prefabricadas de composite ..................................... 19

2.4.1 Tallado de la pieza dental para las carillas prefabricadas de composite ........ 20

2.4.2 Color .................................................................................................................. 23

2.4.2.1 Toma de color para las carillas de composite prefabricadas .................... 23

2.4.3 Cementación de las carillas prefabricadas de composite ................................ 25

2.4.3.1 Material de la Resina .................................................................................. 25

2.4.3.2 Clasificación de las resinas compuestas ..................................................... 27

CAPÍTULO III............................................................................................................... 29

MARCO METODOLÓGICO ....................................................................................... 29

3.1 Diseño y tipo de investigación .................................................................................. 29

3.2 Población y muestra ................................................................................................. 29

3.3 Métodos, técnicas e instrumentos ....................................................................... 29

3.3.1 Método: ............................................................................................................ 29

3.3.2 Técnica: ............................................................................................................ 29

3.3.3 Instrumentos: ................................................................................................... 30

3.4 Procedimiento de la investigación............................................................................ 30

3.5 Análisis de Resultados ......................................................................................... 31

3.5.1 Caso clínico ...................................................................................................... 31

3.6 Discusión de los resultados ....................................................................................... 57

CAPITULO IV ............................................................................................................... 59

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................ 59

4.1 Conclusiones ............................................................................................................. 59

4.2 Recomendaciones ..................................................................................................... 60

Bibliografía ..................................................................................................................... 61

ANEXOS ........................................................................................................................ 64

X

INDICE DE CUADROS

TABLA 1 CAUSAS DE LAS DISCROMÍA (CLÍNIC, 2016) Y (GARCÍA, 2014) ....................................................................... 9 TABLA 2 TÉCNICAS DE BLANQUEAMIENTO EN DIENTES NO VITALES (CRUZ, 2012) .......................................................... 10 TABLA 3 PROTOCOLO DEL USO DE PERÓXIDO DE HIDROGENO AL 35% (CRUZ, 2012) ..................................................... 11 TABLA 4 VENTAJAS DEL BLANQUEAMIENTO INTERNO-RECROMÍA (GINER, 2017) Y (BARCELONA, 2016) ............................. 12 TABLA 5 DESVENTAJAS DEL BLANQUEAMIENTO INTERNO-RECROMÍA (GINER, 2017) (BARCELONA, 2016) .......................... 12 TABLA 6 CONTRAINDICACIONES EN EL BLANQUEAMIENTO INTERNO-RECROMÍA (ITALIANO, 2016) ..................................... 13 TABLA 7 INDICACIONES CLÍNICAS Y ESTÉTICAS DE LAS CARILLAS PREFABRICADAS DE COMPOSITE (BESEK, 2012) .................... 15 TABLA 8 DATOS TÉCNICOS DE LA MARCA USADA EN EL CASO CLÍNICO DE ESTA INVESTIGACIÓN (BESEK, 2012) ...................... 16 TABLA 9 VENTAJAS DE LAS CARILLAS DE RESINA POR LA OD. VERÓNICA RODRÍGUEZ (DRA. VERÓNICA RODRÍGUEZ, 2015) ...... 18 TABLA 10 FACTORES QUE SE CONSIDERAN PARA EL DISEÑO DE SONRISA (DENTAL S. , 2017) ............................................ 19 TABLA 11 PREPARACIÓN DE LAS CARILLAS PREFABRICADAS DE COMPOSITE POR EL DR. MARIO BESEK. (LATINOAMÉRICA, 2014)

......................................................................................................................................................... 22 TABLA 12 CARACTERÍSTICAS DEL COLOR PARA CARILLAS (HIGASHI, 2011).................................................................... 23 TABLA 13 DIFERENCIA DE LAS DIMENSIONES DEL COLOR SEGÚN LA EDAD (HIGASHI, 2011) Y (DÍAZ, 2015) ......................... 24 TABLA 14 SELECCIÓN DE COLOR EN CARILLAS DE COMPOSITE (PESCHKE, 2018) ............................................................ 25 TABLA 15 PROPIEDADES DE LA COMPOSITE (PROPDENTAL, 2014) ............................................................................. 27 TABLA 16 CLASIFICACIÓN DE LAS RESINAS COMPUESTAS SEGÚN LUTZ Y PHILLIPS” (DOUGLAS, 2007) ................................. 27 TABLA 17 CLASIFICACIÓN DE RESINAS COMPUESTAS (MASIOLI, 2013) ....................................................................... 28 TABLA 18 ODONTOGRAMA – GABRIELA MURILLO 2018 ......................................................................................... 37 TABLA 19 PLAN DE TRATAMIENTO BLANQUEAMIENTO – GABRIELA MURILLO 2018 ...................................................... 37 TABLA 20 PLAN DE TRATAMIENTO RESTAURACIÓN ESTÉTICA – GABRIELA MURILLO 2018 .............................................. 39 TABLA 21 PLAN DE TRATAMIENTO CARILLAS – GABRIELA MURILLO 2018 ................................................................... 40 TABLA 22 PLAN DE TRATAMIENTO CARILLAS DE COMPOSITE – GABRIELA MURILLO 2018 ............................................... 41

XI

INDICE DE GRÁFICOS FIGURA 1 TALLADO CONVENCIONAL PARA CARILLAS DE COMPOSITE (IRURETAGOYENA, 2014) ......................................... 20 FIGURA 2 TÉCNICA DE REDUCCIÓN O TALLADO VESTIBULAR (LÓPEZ, 2003) .................................................................. 21 FIGURA 3 TALLADO CON FRESA 3 RUEDAS (LATINOAMÉRICA, 2014) .......................................................................... 21 FIGURA 4 DESGASTE EN EL MARGEN CERVICAL DE LA CARILLA PREFABRICADA DE COMPOSITE. .......................................... 23 FIGURA 5 COLORES PRESENTADOS POR LA MARCA PARA LAS CARILLAS PREFABRICADAS DE COMPOSITE (COLTENE, 2018) ...... 24 FIGURA 6 FOTOGRAFÍA DE FRONTAL ................................................................................................................... 32 FIGURA 7 FOTOGRAFÍA DE FRONTAL SONRIENDO ................................................................................................... 32 FIGURA 8 FOTOGRAFÍA LATERAL IZQUIERDO Y DERECHO .......................................................................................... 33 FIGURA 9 FOTOGRAFÍA LATERAL IZQUIERDO Y DERECHO SONRIENDO .......................................................................... 33 FIGURA 10 FOTOGRAFÍA ANÁLISIS DE LA SONRISA ................................................................................................. 34 FIGURA 11 ARCADA SUPERIOR ......................................................................................................................... 34 FIGURA 12 ARCADA SUPERIOR ......................................................................................................................... 35 FIGURA 13 ARCADAS EN OCLUSIÓN ................................................................................................................... 35 FIGURA 14 LATERAL DERECHA .......................................................................................................................... 36 FIGURA 15 LATERAL IZQUIERDA ........................................................................................................................ 36 FIGURA 16 ODONTOGRAMA ............................................................................................................................ 37 FIGURA 17 RX PERIAPICAL DE LA PIEZA 11 ........................................................................................................... 37 FIGURA 18 FOTOGRAFÍAS DE LA PIEZA 11 CON EL RETRATAMIENTO ANTES DE LA RECROMÍA (2016) ................................. 42 FIGURA 19 FOTOGRAFÍA DE LA PIEZA CON EL RETRATAMIENTO DESPUÉS DE LA RECROMÍA Y CARILLA DE COMPOSITE DIRECTO

IGUAL QUE LA PIEZA 21 (2016) ................................................................................................................ 42 FIGURA 20 PIEZA DENTAL #11 DESPUÉS DE 2 AÑOS DEL TRATAMIENTO DE RECROMÍA Y CARILLA DIRECTA DE COMPOSITE ...... 43 FIGURA 21 APERTURA DE LA PIEZA #11 .............................................................................................................. 43 FIGURA 22 PROTECTOR PULPAR EN LA PIEZA #11.................................................................................................. 44 FIGURA 23 COLOCACIÓN DEL PERÓXIDO DE HIDROGENO AL 35% “OPALESCENCE ENDO” .............................................. 44 FIGURA 24 PROVISIONAL ................................................................................................................................. 44 FIGURA 25 COLOCACIÓN DE ÁCIDO FOSFÓRICO, ADHESIVO Y RESINA. ......................................................................... 45 FIGURA 26 PIEZA #11 DESPUÉS DE LA RECROMÍA CON PERÓXIDO DE HIDROGENO AL 35% ............................................. 45 FIGURA 27 TOMA DE TAMAÑO CON LOS MOLDES .................................................................................................. 46 FIGURA 28 SELECCIÓN DE COLOR ....................................................................................................................... 46 FIGURA 29 AISLAMIENTO OVAL ........................................................................................................................ 46 FIGURA 30 PREPARACIÓN DE LA CARA VESTIBULAR ................................................................................................ 47 FIGURA 31 PREPARACIÓN DE LA CARA VESTIBULAR CON UNA FRESA 3 RUEDAS (A) ........................................................ 47 FIGURA 32 PREPARACIÓN DE LA CARA VESTIBULAR CON UNA FRESA 3 RUEDAS (B)........................................................ 48 FIGURA 33 PREPARACIÓN DE LA CARA VESTIBULAR CON UNA FRESA TRONCOCÓNICA ..................................................... 48 FIGURA 34 CARILLAS FUERA DE SU ESTUCHE LUEGO DE SELECCIONAR SU TAMAÑO ......................................................... 48 FIGURA 35 PROBAR LAS CARILLAS PREFABRICADAS DE COMPOSITE ............................................................................ 49 FIGURA 36 DESGASTE DE LA CARILLA PREFABRICADA DE COMPOSITE .......................................................................... 49 FIGURA 37 COLOCACIÓN DE CELULOIDE Y TEFLÓN .................................................................................................. 50 FIGURA 38 COLOCACIÓN DE ÁCIDO FOSFÓRICO, LAVAR Y SECAR EN LA PIEZA DENTAL ..................................................... 50 FIGURA 39 PREPARACIÓN EN LA PIEZA DENTAL PARA LAS CARILLAS PREFABRICADAS DE COMPOSITE .................................. 51 FIGURA 40 PREPARACIÓN EN LA CARILLA PREFABRICADA DE COMPOSITE (ACIDO GRABADOR) ......................................... 51 FIGURA 41 PREPARACIÓN EN LA CARILLA PREFABRICADA DE COMPOSITE (ADHESIVO) .................................................... 52 FIGURA 42 PREPARACIÓN DEL DIENTE Y CARILLA PARA LA CEMENTACIÓN .................................................................... 52

XII

FIGURA 43 FOTOCURADO POR LA CARA VESTIBULAR Y PALATINO .............................................................................. 53 FIGURA 44 CEMENTADO DE LAS CARILLAS PREFABRICADAS DE COMPOSITE .................................................................. 53 FIGURA 45 PULIDO DE LAS CARILLAS PREFABRICAS DE COMPOSITE ............................................................................. 54 FIGURA 46 SONRISA CON LAS CARILLAS PREFABRICADAS DE COMPOSITE ..................................................................... 54 FIGURA 47 FOTOGRAFÍA DE FRENTE CON LAS CARILLAS PREFABRICADAS DE COMPOSITE .................................................. 55 FIGURA 48 FOTOGRAFÍA DE PERFIL DERECHO E IZQUIERDO CON LAS CARILLAS PREFABRICADAS DE COMPOSITE ..................... 55 FIGURA 49 RESULTADO FINAL ANTES Y DESPUÉS .................................................................................................... 56 FIGURA 50 HISTORIA CLÍNICA 2018 FORMULARIO 033 (A) ..................................................................................... 66 FIGURA 51 HISTORIA CLÍNICA 2018 FORMULARIO 033 (B) ..................................................................................... 67 FIGURA 52 HISTORIA CLÍNICA DE LA RECROMÍA 2016 (A) ....................................................................................... 68 FIGURA 53 HISTORIA CLÍNICA DE LA RECROMÍA 2016 (B) ....................................................................................... 69 FIGURA 54 OPALESCENCE ENDO ........................................................................................................................ 70 FIGURA 55 MATERIALES E INSTRUMENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL CASO CLÍNICO. ................................................... 70

XIII

RESUMEN

Las carillas dentales han sido una alternativa de tratamiento para problemas estéticos y en

ocasiones funcionales, donde a lo largo de los años esta área intenta evolucionar

constantemente para que existan opciones en el paciente y el operador. En el siguiente caso

clínico en una paciente de sexo femenino de 49 años de edad, que presentaba una discromía

en la pieza número 11, debido a la gutapercha que quedo en la zona coronaria durante una

endodoncia realizada años atrás, y luego por un retratamiento que ocasiono aún más el

cambio de color completo de la pieza dental. Esto fue perjudicial en la estética dental y

autoestima de la paciente, posteriormente se le había realizado un blanqueamiento dental

interno-recromía usando un material común para estos casos que es el agua oxigenada, sin

tener resultados favorables. Por estas razones se optó por realizar un blanqueamiento

interno-recromía con peróxido de hidrógeno al 35% para intentar llegar a un color más

natural y posterior la confección de unas carillas dentales prefabricadas de composite

usando la técnica semi directa, con el objetivo de devolver la estética, con una preparación

más conservadora de la pieza. Además, que se puede mejorar cambios en la sonrisa, como

la morfología de las piezas anteriores. Conclusión: En algunos casos no se soluciona con

un blanqueamiento interno-recromía y que las carillas dentales prefabricadas de composite

en la zona anterior, soluciona el problema estético en forma, textura, color y brillo de

manera rápida, evitando futuras complicaciones.

Palabras clave: Carillas dentales prefabricadas, Estética, blanqueamiento interno,

discromía.

XIV

ABSTRACT

Dental veneers have been an alternative treatment for aesthetic and sometimes functional

problems, where over the years this area constantly tries to evolve so there are options to

the patient and the operator. In the next clinical case there is a 49 - year-old woman, who

presented a dyschromia in piece number 11, due to the gutta-percha that he makes in the

coronary area during an endodontics years ago. It was made a retreatment that caused even

more color change of the tooth. This was detrimental to the dental aesthetics and patient's

self-esteem. Afterwards, an internal clearance - rechromia was performed using a common

material for these cases, which is oxygenated water, without having favorable results. For

these reasons, it was decided to carry out an internal clearance - rechromia with hydrogen

peroxide at 35% to try to get a more natural color and then the preparation of prefabricated

composite dental veneers with semi-direct technique with the aim of returning the aesthetic,

with a more conservative preparation of the piece, and the improvement of the smile, such

as the morphology of the previous pieces. Conclusion: In some cases, this problem is not

solved with an internal clearance – rechromia, and prefabricated composite dental veneers

in the anterior area, solve the aesthetic problem in shape, texture, color and brightness

quickly, avoiding future complications.

Key words: Prefabricated Dental Veneers, Aesthetic, Internal whitening, dyschromia

1

INTRODUCCIÓN

En el trabajo de investigación se presenta un caso clínico de estética dental, de la pieza

dental número 11 que presenta discromía o cambio de color del diente, uno de los casos

más comunes al momento de realizar las endodoncias donde la gutapercha queda en la

zona coronaria, dicho tratamiento de endodoncia que le habían realizado años atrás. El

antecedente de la pieza dental luego de su endodoncia con discromía fue tratado con un

proceso de blanqueamiento interno-recromía, con agua oxigenada y una carilla de

composite con técnica directa.

Es importante tener en cuenta los antecedentes de tratamientos dentales, ya que esto nos

ayudará a considerar una solución más eficiente para el paciente. Muchos de los casos

afectando tanto a su estética y su autoestima.

Existen más factores que se debe valorar para poder tener de opción el tratamiento de

carillas prefabricadas de composite. Uno de ellos es la edad de la paciente, el estado

económico, y el querer conservar la mayor parte de tejido dentario. Ya que existen otros

tratamientos como son las coronas dentales, postes o puentes fijos en el caso de la

pérdida de la pieza dental.

Se puede considerar que los antecedentes de la pieza, los tratamientos pueden ser varios

para su opción de rehabilitación, sin embargo, para este caso se sugirió un

blanqueamiento interno-recromía principalmente con un material diferente con el

objetivo de intentar obtener un color más natural para la colocación de las carillas

prefabricadas de composite, con el fin de devolver una mejor estética.

Se considera que uno de los tratamientos estéticos más comunes y accesibles para los

pacientes son las carillas, en la actualidad existen diversas propuestas en esta área,

marcas, materiales, preparaciones, sistema de adhesión, cementación, duración y

precios. También consideran que para las carillas dentales se puede realizar un

blanqueamiento externo o en el caso de una discromía un blanqueamiento interno-

2

recromía, que también es considerado uno de los tratamientos más comunes para la

estética.

El caso clínico presentado en este trabajo de investigación, donde le realizaron un

blanqueamiento interno-recromía utilizando agua oxigenada al 100%. No hubo ningún

cambio, y al realizarle el tratamiento de una carilla de manera directa, traspasaba el

color oscuro de la pieza a la carilla.

Al tener en cuenta las probabilidades de fracaso, durante una endodoncia y que una de

las más comunes sea la discromía que presenta la pieza tiempo después. Se ve

involucrada la parte estética, donde no solo un blanqueamiento interno puede ser la

solución. Entonces es donde se puede definir que las carillas dentales son la opción más

accesible para los pacientes, al ser de resina, con técnicas directas, semi directas o

indirectas, su precio y tiempo, su fin es mejorar estéticamente la sonrisa, para resultados

favorables y satisfactorios tanto para él operador como él paciente.

En este caso se evidencia que las carillas dentales prefabricadas de composite logran

hacer un cambio estético, cuando se trata de una pieza con recromía.

3

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Para algunas personas, la estética dental se ve afectada por no encontrar una solución

accesible en muchos factores. Se puede presentar en casos donde existen antecedentes

dentales como una endodoncia donde la gutapercha quedo en la zona coronaria

ocasionando una discromía dental, fractura, filtración de restauraciones, el tiempo del

procedimiento estético, tratamientos que no son opción para el paciente como la

exodoncia. El desear conservar la pieza dental es muy importante en la actualidad que

se maneja la odontología preventiva y se presenta una alternativa para las carillas

dentales prefabricadas de composite con la técnica semi directa, la composite es un

material muy utilizado en cuanto a las restauraciones tanto posteriores como anteriores

por su variedad en los colores y técnicas para elaborarlas, precio, entre otras cosas.

1.1.1 Delimitación del problema

Tema: Carilla Prefabricada de Composite en un diente con recromía.

Objeto de estudio: Tratamiento a paciente que presenta diente con recromía.

Lugar: Universidad de Guayaquil - Facultad de Odontología

Año: 2018

Línea de investigación: Salud Oral, Prevención, tratamiento y Servicio en Salud

Sublínea de investigación: Tratamiento

4

1.1.2 Formulación del problema

¿Cómo establecer la efectividad de las carillas prefabricadas de composite en la

restauración estética de un diente con recromía en un paciente atendido en la

Universidad de Guayaquil- facultad de Odontología 2018?

1.1.3 Preguntas de Investigación

- ¿Qué son las carillas prefabricadas de composite?

- ¿Cómo recuperar la estética, forma y función de una pieza con tratamiento de

recromía?

- ¿Por qué utilizar carillas prefabricadas de composite en dientes con recromía?

- ¿Cuál es la técnica de preparación para las carillas prefabricadas de composite en un

diente con recromía?

- ¿Qué es el blanqueamiento Interno-recromía?

- ¿Cuáles son las ventajas y desventajas del blanqueamiento interno - recromía?

1.2 JUSTIFICACIÓN

Este tema de investigación brinda la oportunidad de recuperar la estética con el uso de

las carillas prefabricadas de composite, debido al gran interés que existe en la sociedad

sobre la estética dental, donde generalmente se ve involucrada la zona anterior como

modo de presentación, tanto en su forma y color.

En ocasiones no se logra el color deseado con el blanqueamiento interno por eso se opta

por realizar las carillas prefabricadas de composite.

Siendo una investigación de impacto ya que se presentará una opción más económica,

un procedimiento en menor tiempo, estético, con resultados favorables para piezas con

discromía o recromía, y con una larga duración.

5

1.3 OBJETIVOS

1.3.1 Objetivo general

Establecer la efectividad de las carillas prefabricadas de composite como restauración

estética de un diente con recromía en un paciente atendido en la Universidad de

Guayaquil- facultad de Odontología 2018.

1.3.2 Objetivos específicos

- Evidenciar los problemas estéticos que se van a recuperar con el uso de las carillas

prefabricadas de composite.

- Evaluar los beneficios de la técnica usada para las carillas prefabricadas de

composite en una pieza post recromía.

- Valorar si el tratamiento resuelve los problemas estéticos en menor tiempo, después

de la recromía.

1.4 HIPÓTESIS

Esta investigación es de tipo cualitativo con la presentación de un solo caso

clínico motivo por el cual no se presenta una hipótesis, sino la descripción del

caso y todo el proceso del tratamiento.

1.3.3 Variables de la Investigación

Al ser un tipo de trabajo de tipo descriptivo cualitativo no requiere formulación de

variables por lo cual no se presentan.

1.3.4 Operacionalización de las variables

Al no existir hipótesis, ni variables por el tipo de investigación, no se operacionalizan

variables.

6

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 Antecedentes

Hoy en día la apariencia dental se considera algo sumamente importante al momento de

relacionarse con otras personas, ya que se ha convertido en nuestro aspecto principal de

presentación y forma parte de nuestra autoestima, por esta razón se ha implementado

tratamientos dentales que sean estéticos y funcionales a lo largo de los años, con el fin

de obtener la sonrisa deseada. (Sánchez, 2018)

La discromía de una pieza dental se considera un cambio de alteración en la

localización y origen, debido a diferentes causas extrínsecas, intrínsecas o ambas

ocasionando mayores cambios de color, afectando la estética, como un caso registrado

en una paciente de 31 años en una pieza 21 donde se programa una recromía.

(Carhuapoma, 2016)

El creador de las carillas dentales fue el odontólogo de Hollywood Charles Pincus, en el

año de 1930 que atendió a muchas figuras públicas que soñaban con ser estrellas; se

puede notar como fue evolucionando mucho los tratamientos dentales, debido a que en

ese momento no cumplía otras funciones como el tipo de material a usar en cada

paciente, su costo e incluyendo su corto tiempo en boca, eran utilizadas en ciertas

ocasiones y donde se menciona que su método de adhesión era con material para las

dentaduras postizas; por lo que se debía mejorar al ser un tratamiento de excelente

aceptación pública, ya en 1982 al ir desarrollando más pruebas, hubo más opciones para

que el material se quedará más tiempo en boca, como la porcelana. (Dental E. , 2016)

7

El caso realizado por el Dr. Eveline Claudia Martini en el 2016 describe el uso de las

carillas prefabricadas de composite para restauraciones estéticas en un paciente de 58

años donde presento desgastes en los bordes incisales, piezas dentales con cambio de

color, este tratamiento se adapta a los medios financieros del paciente y logra resultados

favorables utilizando la técnica simple. (Martini, 2016)

El uso de tratamientos estéticos debe ser accesibles para pacientes que tienen problemas

con su dentición anterior, como menciona el caso clínico realizado por el Dr. George

Gomes y el Dr. Jorge Perdigao, el uso de las carillas prefabricadas de composite brinda

la función y la estética en un corto tiempo, además que menciona que se puede

recuperar lesiones extensas o fracturas dentales en la zona anterior. (Perdigao, 2014)

El Dr. Mario Besek el 2014 realizó un caso clínico con un protocolo sencillo para

indicar el uso de las carillas prefabricadas de composite para los tratamientos estéticos,

lo que implicaba el sistema de carillas Componeer que es mínimamente invasiva y son

económicas para el paciente. (Besek, 2012)

En el 2011 el Dr. Alessandro Devigus mediante su presentación de caso clínico en la

zona anterior con carillas prefabricadas de composite, indica que no existe un

reemplazo de las carillas prefabricadas de composite con las carillas de porcelana si no

una alternativa de tratamiento estético, a una paciente femenina que presentó discromía

donde opciones de tratamientos está el blanqueamiento interno seguido la colocación de

las carillas prefabricadas de composite. (Devigus, 2011)

2.2 Discromía-Recromía

Discromía. - Cambio o alteración de la coloración en la pieza dental. (Barcelona, 2018)

Recromía. - El tratamiento para el cambio de coloración en la pieza dental. (Cruz,

2012)

Con el tiempo se relacionó que unos dientes sanos tienen que ser de color blancos, por

lo que un poco de coloración en la dentadura se volvía un problema estético; se debe

aclarar que el color natural del diente precisamente no es blanco sino un color perla

8

debido a la combinación de los colores de los tejidos dentarios, el esmalte es azul claro,

la dentina es marfil y la pulpa de color rojo. (EcuRed, 2018)

2.2.1 Causas de la Discromía en la zona anterior Se tiene en cuenta el color dental como un factor estable importante que se toma en

cuenta en cada paciente, se conoce que el paso de los años el color también se ve

modificado sin haber presentado un fracaso dental de un tratamiento pasado, pero

existen causas comunes donde se presenta una discromía dental. (Clínic, 2016)

Según la Dra. Karina Puello (2014) y el Dr. Giancarlo García (2014) señalaron 2

factores intrínsecos y factores extrínsecos: (García, 2014) y como los define cada uno

en la clínica dental Garcelan en el 2016 (Clínic, 2016)

Tabla 1

Factores de la Discromía

Factores Intrínsecos Factores Extrínsecos

El pigmento se encuentra dentro del

diente o está formando parte de su

estructura. (Clínic, 2016)

Calcificación de la cámara pulpar: El

Dr. Giancarlo García afirmó que “Un

cambio de degeneración cálcica,

debido a una aposición de tejido

calcificado que es la dentina dentro del

espacio de la cámara pulpar y

conductos radiculares” (García, 2014)

Debido a enfermedades sistémicas,

donde coincide con la ontogénesis,

malformación del tejido dental, ingesta

de sustancias como la tetraciclina,

fluorosis, hemorragia, caries,

El pigmento se encuentra en la

superficie del diente. (Clínic, 2016)

Pigmentaciones debido al consumo de

alimentos que tengan colorantes

artificiales como el café, refrescos,

tabaco ya sea masticándolo o

fumando, además de la falta de higiene

(EcuRed, 2018)

El uso de clorhexidina, enjuagues que

pueden llegar a producir manchas en

los dientes. (Clínic, 2016)

9

reabsorción reticular, amalgama,

composites viejas, residuos de

endodoncia en la cámara. (Clínic,

2016)

Tabla 1 Causas de las Discromía (Clínic, 2016) y (García, 2014)

Al ser una situación común hoy en día y de manera estética. Se toma con mucha

importancia para evitar futuras complicaciones después de diagnosticar el tipo de

discromía dental. (Vieira, 2014)

El factor intrínseco por materiales de endodoncia, que causa una variación del color

debido a que se pigmento la dentina. (Clínic, 2016)

El material que es común para los tratamientos endodónticos es la gutapercha, que sirve

para el relleno en los conductos radiculares tratados, este material tiene una coloración

rosa que fue precisamente para asimilar el color de la pulpa sin embargo cuando existe

un tratamiento mal realizado la gutapercha puede llegar a cambiar el color en el

remanente dentario. (Ramírez, 2011)

Ocasionalmente los trabajos endodónticos, pueden tener un alto grado de fracaso por

múltiples factores durante o después del tratamiento, entre los más comunes esta la

degradación de las proteínas remanentes de la pulpa, obteniendo un color oscuro, el uso

de los cementos de obturación y de gutapercha, que este es el caso más común, el no

tener un límite con la gutapercha lo que puede ocasionar el cambio total de la corona

dentaria. (Ramirez, 2012)

2.2.2 Blanqueamiento interno-recromía

Es una alternativa conservadora, para los diferentes tipos de tratamientos o

procedimientos odontológicos que pueden dar un pronóstico favorable, tanto funcional

como estético, se lo considera en casos donde la pieza fue tratada anteriormente con

algún caso de endodoncia y pudo tener un fracaso, por lo que la solución sería primero

internamente. (Carhuapoma, 2016)

10

Previamente a la reconstrucción de un diente que ha sido tratado con endodoncia, se

debe considerar la técnica del blanqueamiento, ya que se mejora el color alrededor del

área cervical y la porción coronal de la raíz. (Italiano, 2016)

Como desarrollan un desafío este tipo de dientes con endodoncia, cuando presenta el

cambio de coloración, la combinación de técnicas adhesivas estéticas y blanqueamiento

de la pieza, puede dar un resultado estético duradero. (Italiano, 2017)

Existen varios tipos de técnicas con materiales para los blanqueamientos internos -

recromía: Se mencionarán 2 con referencia al caso clínico presentado en este trabajo.

Tabla 2

Técnicas de blanqueamiento en dientes no vitales

Técnica de agua oxigenada al 100%

Técnica de blanqueamiento con Opalescence Endo

Tabla 2 Técnicas de blanqueamiento en dientes no vitales (Cruz, 2012)

Técnica de Agua Oxigenada al 100% y aplicación de Calor.

La colocación de una torunda de algodón empapada con agua oxigenada al 100% y se

aplica calor directo con la ayuda de un instrumento metálico calentado previamente, se

podrá ver que el agua oxigenada tendrá como reacción debido al calor aplicado, que

ligeramente suele su composición, se debe realizar tres o cuatro veces sobre el algodón

humedecido, para finalizar se sella la cavidad con cemento, se puede realizar 3 citas con

un intervalo de 4 días. (Finlay, 2015)

Técnica de blanqueamiento con Opalescence Endo

Es un producto de peróxido de hidrógeno al 35% que viene en una jeringa, es viscoso

que beneficia para su colocación fácil dentro de la pieza dental, siendo uno de los

tratamientos más sencillos de usar a comparación de otros materiales. (Ultradent, 2016)

11

Una de las consideraciones que se deben tomar en cuenta como un dato importante, es

proteger a la pieza antes de realizar el blanqueamiento, con algún material protector.

(Cruz, 2012)

Según la literatura tanto la Dra. Mónica Cruz (2012) y Ultradent (2016) señalan un

protocolo a seguir para el procedimiento de blanqueamiento interno:

Tabla 3

Protocolo del uso del Peróxido de hidrogeno 35%

1) Se debe aplicar un tipo de sellado en la parte apical, debajo de la altura de la

cresta ósea.

2) Tomar en cuenta tanto para el operador como para el paciente que este tipo de

tratamientos tienen limitaciones. Y no crear falsas expectativas en su cambio.

3) Se remueve el material por completo desde el acceso.

4) El ionómero de vidrio autocurado puede ser el material protector que se debe

utilizar para proteger la pieza, con un grosor de 1 a 2 mm.

5) Se coloca el peróxido de 35% en la cámara pulpar, evitando el contacto con

tejidos blandos y se coloca una pequeña torunda de algodón, dejando un espacio

considerado de entre 1 a 5 mm de espacio para el material provisorio.

6) Se deja de 3 a 5 días, luego se remueve todo el material, enjuagar y limpiar.

7) Una vez alcanzado el tono deseado se debe esperar un aproximado de 8 a 10

días para restaurar la pieza definitivamente. Para estabilizar el color

Tabla 3 Protocolo del uso de Peróxido de hidrogeno al 35% (Cruz, 2012)

12

2.2.3 Ventajas y desventajas del blanqueamiento interno-recromía

Ventajas

Tabla 4

Ventajas del blanqueamiento interno-recromía

- Aclarar la pieza dental, que ha sufrido algún tratamiento de endodoncia perdiendo su

apariencia estética debido a su color oscuro.

- Generalmente puede resultar mucho mejor el blanqueamiento externo luego de esta

técnica internamente.

- No produce algún tipo de sensibilidad como son los blanqueamientos externos

- Se puede utilizar en dientes vitales que han sufrido cambios de color por factores externos

como tetraciclina, que no hayan tenido ningún cambio con el blanqueamiento externo.

Previamente se realiza una endodoncia.

- El uso de este tratamiento puede evitar realizar algún tipo de tratamiento invasivo al

diente, ya que no hace falta tallar para eliminar el tejido oscuro.

Tabla 4 Ventajas del blanqueamiento interno-recromía (Giner, 2017) y (Barcelona, 2016)

Desventajas

Tabla 5

Desventajas del blanqueamiento interno-recromía

- El tiempo del tratamiento son días, debido a que debe actuar hasta en una semana

dentro de la cavidad. Después de este tiempo se eliminará y se repite el proceso.

- Se debe restaurar la pieza esperando un tiempo, debido a que el gel blanqueador

produce menos adhesión en el esmalte.

- Existen limitaciones en cuando a los casos clínicos de discromía y no en todos llega

al color deseado.

- Puede que sea necesario tener que realizar un blanqueamiento externo o una

restauración estética para tener un resultado satisfactorio.

- No existe posibilidades de éxito altas en pacientes que tienen dientes con discromía

por muchos años.

Tabla 5 Desventajas del blanqueamiento interno-recromía (Giner, 2017) (Barcelona, 2016)

13

2.2.4 Contraindicaciones en el blanqueamiento interno-recromía

Tabla 6

Contraindicaciones en el blanqueamiento interno-recromía

- Decoloraciones por amalgama o materiales de metal

- Tratamiento de conductos incorrectos, se debe realizar un retratamiento si es

necesario.

- Pérdida significativa de dentina en la porción cervical por el motivo de alguna

fractura.

- En la presencia de restauraciones extensas, grietas

- La presencia de reabsorción radicular o algún tipo de lesión periapical

- La eliminación exacta de todos los materiales de restauración de la cavidad de

acceso sin eliminar dentina adicional, ya que la dentina debe limpiarse para facilitar

la entrada del agente blanqueador por los túbulos dentinarios.

Tabla 6 Contraindicaciones en el blanqueamiento interno-recromía (Italiano, 2016)

2.3 Carillas prefabricadas de composite

Las carillas dentales de composite o resina es un procedimiento dental común en la

actualidad, con el fin de mejorar la sonrisa, consta de sustituir en el diente natural una

parte del esmalte en la cara vestibular de la zona anterior y algunos casos los

premolares, para mejorar la morfología, color, dimensiones, y darle una armonía a la

sonrisa. (Dental G. , 2011)

Al ser un tratamiento de alta estética con el fin de preservar el resto de la estructura

dental de manera sana, de manera que esto sirve como un impulso para los dentistas a

aplicar las indicaciones clínicas para resina de composite, con el fin de finalizar el

tratamiento en una sola cita. (Zorba, 2010)

Estas carillas destacan por su precio más barato y accesible que la porcelana, sin

embargo, se llegó a considerar que no tenían un alto grado de calidad, debido a que

14

podían fracturarse o perder el color, una de las cosas que tiene este tipo de carillas como

requisito para su efectividad es las citas de mantenimiento, donde puede revisar algún

tipo de cambio, e ir corrigiendo. (Pineda, 2009)

El desarrollo de las técnicas estéticas conservadoras tiene como objetivo la corrección

de los defectos por color, donde podían presentarse por causa de tetraciclina, fluorosis,

hipoplasia, hipo calcificación, necrosis pulpar y defectos morfológicos debido a caries,

por lo que se menciona que las carillas de resina funcionan como tratamiento

restaurativo ya sea con la técnica directa o indirecta. (Fahl, 2015)

“Las carillas de composite tienen como principal ventaja su precio, facilidad de

reparación en caso de rotura y la rapidez con la que pueden hacerse y ser colocadas”

(Peláez, 2017)

En el 2011, se reintrodujo un concepto de carillas prefabricadas de resina compuesta a

través del sistema llamado “Direct Venear” (Edelweiss Dentistry, Hoerbranz, Austria),

compuesto de resina nanohíbrida, que proporciona a las carillas una superficie dura y

brillante, con una textura similar al diente propiamente, lo que hace las carillas

prefabricadas actuales con la marca que se utiliza este caso presentado, tienen una

tecnología de avance del desarrollo con mejoras significativas en su composición.

(Araujó, 2018)

Estas carillas presentan un tipo de restauración innovadora de la manera sencilla para la

parte estética de los dientes anteriores, es decir premoldeadas de composite, el material

que destaca estas carillas, tienen un número disponible para elección en cuanto al

tamaño, que generalmente es un factor muy importante en el diseño de la sonrisa; donde

más allá de la morfología el tamaño indica la simetría y armonía de la misma. (Besek,

2012)

El sistema de la marca que se menciona en este trabajo (Coltene, 2018), contiene

láminas compuestas híbridas pre polimerizadas delgadas, varios tonos de una resina

compuesta híbrida directa, un sistema adhesivo de grabado y enjuague, accesorios de

15

restauraciones que incluyen puntos de terminación y discos, ya que este tipo de

preparación es personalizada en la boca para el color y la forma. (Perdigao, 2014)

Existen diferentes casos para el uso de las carillas prefabricas de composite, uno de los

más novedosos de este tratamiento estético es que al tener varios tipos de morfología

dentaria, donde algunos casos los incisivos tienen una posición lingual, por lo que es

difícil acceso durante el aseo, y debido a los dientes vecinos dan una sombra que lucen

más oscuros, con ayuda de las carillas prefabricadas de composite en una sesión

podemos lograr una alineación. (Italiano, Prefabricated Composite Venners, 2016)

Indicaciones

De la misma manera el Dr. Besek en el 2012 mencionó las indicaciones clínicas y

estéticas que tienen las carillas prefabricas que son:

Tabla 7

Indicaciones de las carillas prefabricadas de composite

Prolongación del borde incisal Diastema

Mal posición dental Tratamiento de caries

Corrección cosmética Optimización de restauraciones

Decoloración Atrición, abrasión, erosión

Defectos anatómicos Fractura dental

Tabla 7 Indicaciones Clínicas y Estéticas de las carillas prefabricadas de composite (Besek, 2012)

Al tener unas carillas prefabricadas nos darán mucha ventaja tanto para el paciente

como para el operador-odontólogo, debido a que esto facilita el procedimiento dental,

siendo posible en una sola cita, quitando estrés en el paciente, y que pueda tener

resultados inmediatos, esto se debe a que en comparación con otros procedimientos

donde pueden llegar hacer más de 3 citas e incluir un técnico dental, y no teniendo la

seguridad de que el paciente este conforme, ya que tendría que incluir todo un proceso

previó para la selección de carillas, en este caso con las prefabricadas de composite no

se necesitan las impresiones previas, ni laboratorio. (Besek, 2012)

16

“Carillas prefabricadas de resina compuesta se introdujeron en la década de 1980 en un

sistema llamado mastique (Dentsply/ Caulk) compuesto de metilo metracrilato y

partículas inorgánicas grandes, sin embargo, debido a las dificultades de adhesión y

poca estabilidad química, este sistema no era lo suficientemente eficiente como para

superar los desafíos de la cavidad oral.” (Araujó, 2018)

El Dr. Mario Besek en el 2012 menciona la importancia de conservar tejido dentario,

aumenta cada día ya que ciertos tratamientos para conseguir su efectividad pueden ser

invasivo, al igual que el Dr. Eveline Claudia Martini en el 2016 que al ser un

tratamiento menos complejo la preparación para estas carillas prefabricadas de

composite evitaran el desgaste invasivo del tejido dentario, ya que algunos pacientes se

le puede presentar inconvenientes con el desgaste como la sensibilidad o simplemente

el no tener un tallado excesivo. (Besek, 2012) (Martini, Aesthetic treatment with

prefabricated, 2016)

Esta nueva opción de tratamiento puede abrir nuevas oportunidades para los

profesionales dentales y sus pacientes, es fundamental llevar a cabo estudios clínicos

controlados con esta técnica de restauración antes de recomendarla, ya que cumple en

diferentes casos como es mal posiciones dentarias leves, enmascarar las decoloraciones

dentales debido algún tratamiento que fracasó, incluso al cierre de diastemas con un

acabado natural, esto siendo específicamente el sector anterior. (Perdigao, 2014)

Tomando en cuenta los datos técnicos, que nos brindan estas carillas prefabricadas

tenemos:

Tabla 8

Datos técnicos

El grosor de las carillas: 0,3 mm

Resistencia a la compresión: 392 Mpa

Tamaño de partícula menor: 20nm

Tabla 8 Datos técnicos de la marca usada en el caso clínico de esta investigación (Besek, 2012)

17

2.3.1 Técnica semidirecta para las carillas prefabricadas de composite

El Dr. Mario Besek (2012) indica que al existir otro tipo de técnicas usadas en

diferentes tratamientos dentales como la directa o mano alzada (Pineda, 2009) y la

indirecta con el uso de un laboratorio dental (Peláez, 2017), está técnica es la unión de

ambas técnicas, ya que no se necesitará la ayuda de un laboratorio, pero si se debe

realizar un tallado específico para la colocación del hilo retractor y posteriormente las

carillas que se las pueden realizar fuera de boca. (Besek, 2012)

2.3.2 Ventajas y desventajas de las carillas prefabricadas de composite

Ventajas

La tecnología moderna se presenta con las carillas como tratamiento estético, más

utilizado por ser muy eficiente y mostrar grandes ventajas en los diferentes pacientes.

(Suttner, 2013)

Al adherirse a los dientes, no se necesita desgastar mayor parte del diente natural y en

algunos casos sanos, lo que también significa que su precio es más accesible a otros

tratamientos. (Centauro, 2017)

Una de las ventajas que menciona el Dr. Haddon Suttner es la eficiencia de las carillas

de composite durante todo el procedimiento por el factor tiempo, no más de 3 a 5 horas

en la silla dental, existirá un cambio completo en la sonrisa del paciente. (Suttner, 2013)

Y brinda una buena proporción estética perfecta, ya que presenta buena resistencia a la

abrasión, se pueden conseguir varios tonos de color y translucidez para un acabado más

natural, y es fácil de usarlo y practico. (Propdental, 2014)

18

Tabla 9

Ventajas de las carillas de resina

Mayor estética dental

Optimización de tamaño, forma y color.

Tratamiento en una sola cita

Son económicas en comparación con otros materiales

Tabla 9 Ventajas de las carillas de resina por la Od. Verónica Rodríguez (Rodríguez Dra. Verónica,

2015)

En muchos de los artículos, se pudieron notar que mencionan el precio como una de las

más grandes ventajas de las carillas de resina, pero de igual manera el Dr. Jesús Peláez

resalta la facilidad de su reparación, debido a que si se llega a presentar una fractura se

puede restaurar sin necesidad de una cita más o un laboratorio dental, como es

comparado con otros materiales, por lo que también se puede mencionar como ventaja

el tiempo de espera que es un aproximado de 3 semanas. (Peláez, 2017)

Desventajas

Se debe considerar correctamente antes de seleccionar el tipo de carillas dentales para

los pacientes, debido a que las carillas de resina pueden ser desfavorables para los

pacientes que consumen demasiado colorante en sus alimentos, son fumadores, tienen

algún tipo de vicio, bruxismo, esto ocasionará en el futuro algún tipo de cambio de

coloración y desgaste en las carillas. (Rodriguez, 2018)

Se debe tomar en cuenta las piezas que se van a realizar las carillas debido a que deben

ser óptimas para este tratamiento, si se debe desgastar mucho tejido, si la raíz se

encuentra sana, tratamientos anteriores que puedan llegar a perjudicar los resultados con

las carillas, como los cambios de color, algún problema de oclusión como es el

bruxismo ya que esto ocasionará a futuro una fractura. (Centauro, 2017)

Al igual de que se deben saber que todo tratamiento estético necesita un control para

mantener las carillas dentales en buenas condiciones, debido a que una de las

19

desventajas es el tiempo que durará en boca que es un máximo de 5 años si se controla

ya que a futuro el color y brillo se comenzará a perder. (Peláez, 2017)

Se debe tener en cuenta que antes de colocarse las carillas, la cavidad bucal debe

presentar un nivel alto de encontrarse sana, que no exista sarro, calculo o tártaro dental,

el color sea el correcto para las nuevas carillas, que el esmalte no sea débil, o las

enfermedades dentales. (Centauro, 2017)

2.4 Preparación para las carillas prefabricadas de composite

Los tratamientos en la zona anterior generalmente siempre van de la mano con la

estética, Sakar Dental en el 2010 base una investigación realizada a la Universidad de

Ámsterdam verificó que una persona que sonríe con seguridad y sinceridad, lucen más

jóvenes en comparación con las otras personas que no lo hacen, y esto es por que entra

en consideración para llegar a las carillas, factores importantes como:

Tabla 10

Factores que se consideran para el diseño de sonrisa

Línea de Sonrisa Es la curva que va a recorrer los bordes de los dientes

superiores, y subir hasta las comisuras.

Margen de la encía Factor que puede corregir la exposición de la encía, los

caninos deben estar en la misma altura que los centrales.

Geografía dental Si presenta algún tipo de anomalía, tamaño, forma, textura,

color y posición.

Configuración labial Para diagnosticar por medio de la forma de los labios un

tratamiento estético correcto.

Armonía dentolabial

y dentofacial

La armonía dental, junto a su rostro es muy importante en

cuanto a la proporción que se verá tanto en los dientes como en

el rostro.

Tabla 10 Factores que se consideran para el diseño de sonrisa (Dental S. , 2017)

20

El Dr. Pincus en 1937, menciono sobre el recubrimiento de los dientes anteriores como

una técnica en la odontología, y luego en 1970 debido al desarrollo de materiales

compuestos y técnicos adhesivas que pusieron en concepto que incluyen restauraciones

de composite directo en carillas o indirectas como se tenía para las carillas de porcelana,

sin embargo la opción de una nueva guía de colores que comprenden capas de esmalte

revitalizó esta antigua idea en combinación con un proceso de moldeado, son las

indicaciones y el protocolo para las carillas prefabricadas de composite. (Dietshchi,

2011)

2.4.1 Tallado de la pieza dental para las carillas prefabricadas de composite

La preparación se la puede realizar en una sola cita, en el artículo de Propdental Anabel

en el 2014 menciona los pasos que se deben seguir durante la preparación de las carillas

de composite: (Propdental A. , 2014)

Se puede limpiar las superficies del diente para poder aislar correctamente todo el

sector, esto nos permitirá hacer la preparación en la cara vestibular de la pieza dental.

(Propdental A. , 2014)

La imagen representa un tallado de carillas convencionales de composite.

Figura 1 Tallado convencional para carillas de composite (Iruretagoyena, 2014)

21

La preparación de las carillas prefabricadas de composite no difiere de otros

tratamientos funcionales y estéticos, en realidad, tan pronto como se completa la terapia

inicial y se aplican las medidas adecuadas de profilaxis, se desarrolla el proceso y la

secuencia de tratamiento. (Dietshchi, 2011)

Figura 2 Técnica de reducción o tallado vestibular (López, 2003)

Figura 3 Tallado con fresa 3 ruedas (Latinoamérica, 2014)

Una de las técnicas que se pueden utilizar en la elaboración de las carillas de composite,

como menciona la Dra. Sigal usando una técnica con plantillas, lo primero que se

realiza es el aislamiento con abreboca y algodones, para poder preparar la pieza dental,

retirando caries, manchas, algún exceso de resina anterior para igualar el color y se va a

utilizar una fresa cilíndrica, se colocan separadores metálicas o celuloides, se coloca

ácido por 10 segundos, se lava y se seca, luego se coloca el adhesivo dental y se

fotopolimeriza por 20 segundos, esta sería la preparación previa que podemos tener para

las carillas. (Vamasa, 2015)

22

De la misma manera el seguimiento de la preparación de estas carillas según menciona

El Dr. Mario Besek en el 2014 un protocolo sencillo para las carillas dentales:

Tabla 11

Preparación y Protocolo para las carillas prefabricadas de composite

1) Uso del aislamiento en forma de oval, toma de color con el colorímetro y la

eliminación de tejido dentario, tallado es invasivo.

2) Probar las carillas prefabricadas si es necesario y se puede desgastar para dar

forma con un disco de baja velocidad para contornear

3) Colocar los separadores metálicos o celuloides para colocar el gel grabador por

30 segundos, lavar y secar, el adhesivo por 20 segundos, lavar y secar. Se coloca

una capa de Resina en la pieza dental y se distribuye por toda la superficie.

4) En las carillas prefabricadas se aplica una capa de adhesivo, se airea, y se

coloca un poco de resina, con la ayuda de una espátula se distribuye de manera

uniforme y se retiran los excesos. Sin fotocurar.

5) Con un accesorio de silicona se hace presión en la carilla con el diente, de

manera uniforme, y se remueven los excesos de la resina, se fotocura por 30

segundos, algún espació que quede se puede corregir con un composite fluido.

6) Se verifica la oclusión.

Tabla 11 Preparación de las Carillas prefabricadas de composite por el Dr. Mario Besek.

(Latinoamérica, 2014)

Durante la preparación de la carilla prefabricada es normal que se tenga que realizar

algún desgaste, para tener un acabo más natural, se realiza con disco de grano fino se

debe realizar en el margen cervical, con ayuda de las pinzas especiales para sostener la

carilla prefabricada de composite. (Valencia, 2012)

23

Figura 4 Desgaste en el margen cervical de la carilla prefabricada de composite.

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Gabriela Murillo

2.4.2 Color

2.4.2.1 Toma de color para las carillas de composite prefabricadas

Las propiedades que tienen las resinas de composite para la toma de color, era una parte

muy importante durante el procedimiento, y uno de los más complicados, ahora en la

actualidad las nuevas marcas presentan un rango muy amplio de variedad de colores y

opacidades. (Peumans, 2010)

“El color es la percepción sensorial que va a transmitir en el observador, debido a que

se reproduce una impresión cromática, lo que se refiere es que no se ve realmente el

color, si no la percepción del color dental que se genera según nuestro centro óptico

cerebral, siendo este proceso algo subjetivo”. (Dental G. , 2011)

Las características del color tienen 3 dimensiones:

Tabla 12

Dimensiones del color

Valor Intensidad general (claro a oscuro)

Saturación- Croma Fuerza del matiz o pigmentos.

Tono – Matiz Tonalidad.

Tabla 12 Características del color para carillas (Higashi, 2011)

24

Tabla 13

Diferencia entre las dimensiones del color según la edad

Edad Valor Croma

Joven Más Blancos y luminosos Menor Saturación

Adulto Grises Mayor Saturación

Tabla 13 Diferencia de las dimensiones del color según la edad (Higashi, 2011) y (Díaz, 2015)

La elección de color en este tipo de carillas prefabricadas de composite simplifica de

gran manera este paso, debido a su presentación de colores que se adaptan a los

pacientes según sea su caso. (Besek, 2012)

Figura 5 Colores presentados por la

marca para las carillas prefabricadas

de Composite (Coltene, 2018)

Consejos para elegir el color según Ivoclar Vivadent (2018) y el Dr. Arnd Peschke

(2011)

Tabla 14

Protocolo para la selección de color

Se retira del paciente los objetos de distracción como aretes, lentes, maquillaje.

Se recomienda una profilaxis para quitar algún tipo de pigmento.

La posición del paciente debe ser vertical, con la boca a la altura de los ojos del

operador.

Los dientes que serán tomados como referencia, deben estar sanos.

Humedezca los dientes, y no los seque con algodón porque el esmalte puede

volverse más opaco al resecarse.

25

Apague las luces que puedan hacer algún cambio de color, haciéndose ver más

blancos.

Se debe observar no más de 5 segundos.

El color del esmalte se puede ver en el borde incisal del diente a restaurar

El color de la dentina se puede ver en el color cervical del canino. Se debe a que el

canino tiene mayor saturación.

Una opción cuando existe duda entre dos colores, escoja el más oscuro.

Tabla 14 Selección de Color en Carillas de composite (Peschke, 2018)

2.4.3 Cementación de las carillas prefabricadas de composite

Estas carillas prefabricadas de composite están elaboradas por un compuesto híbrido

pre-curado y debe cementarse con el mismo compuesto, proporcionando así una

restauración favorable, para el proceso se usa un ácido de 37% durante 30 segundos y

lavado con agua; el sistema adhesivo por 15 segundos aplicando durante toda el área del

esmalte y la dentina. (Martini, Parreiras, & Sezsz1, 2016)

Se deben hacer una limpieza previa, que asegura que la resina se une de mejor forma al

esmalte para continuar con el acondicionamiento de las carillas prefabricadas de

composite con las piezas dentales, con ácido fosfórico. (Valencia, 2012)

Se coloca una porción de resina sobre el esmalte dental y también en la superficie

interna de la chapa para proporcionar forma y restauraciones de contorno para imitar el

color de forma natural con el esmalte, al colocar la carilla se hace presión leve, y se

retira el exceso de la resina, se fotopolimeriza durante 20 o 30 segundos. (Martini,

Parreiras, & Sezsz1, 2016)

2.4.3.1 Material de la Resina

Es un material en el área de Odontología, muy utilizados para tratamientos dentales de

alta estética y funcional y de acceso fácil por su presupuesto que son económicos.

(Rodriguez, 2018)

26

En el estudio Dental Barcelona afirma que “Este material de composite está formado

por una matriz orgánica que está compuesta por monómeros y mediante una

polimerización estas se van a unir y la materia inorgánica que será el material de relleno

que brindarán la resistencia y su dureza.” (Barcelona, 2017)

Al ser un material realmente accesible, permitirá ser uno de los más utilizados para

tratamientos dentales como estéticos y funcionales tanto en zonas anteriores y

posteriores, y es un material con propiedades ideales tanto en sus cambios de elasticidad

que nos permite trabajar con técnicas indirectas o directas, resistencia al desgaste y

radiopacidad. (Douglas, 2007)

Las restauraciones estéticas generalmente van a buscar la naturalidad de los dientes, por

esta razón que el material que se usará para adaptar en las piezas dentales debe ser

óptimo en muchos aspectos, las resinas de composite son muy bien utilizadas para las

rehabilitaciones en la zona anterior y es donde lograremos el color, morfología, y

cambios funcionales que es común los diastemas que es los espacios entre los dientes.

(Frazier-Browers, 2008)

Marco Antonio Masioli en el 2013 menciona que estas resinas tienen gran ventaja

respecto a su procedimiento restaurativo, ya que de manera favorable cumple con la

adhesión estética y de manera biocompatible, en comparación con otros materiales que

están en el mercado, el composite destaca por su precio accesible y las técnicas que

permiten poder realizar los tratamientos en menos tiempo y con buenos resultados.

(Masioli, 2013)

Este tipo de composite tiene la capacidad de modificarse para poder lograr obtener un

color semejante a los dientes naturales y esto se debe a sus propiedades que tiene como

es la translucidez y opacidad, al tener esas características que resultan ser un gran paso

para la estética tiempo atrás la usaron para el sector posterior, que de igual manera

cumplía con su objetivo en resistencia al desgaste. (Douglas, 2007)

27

Tabla 15

Propiedad de la Composite

Entre las propiedades que se pueden encontrar en las resinas compuestas o composite,

son las siguientes:

- Elasticidad similar a la del diente

- Radiopacidad

- Mínima contracción de polimerización

- Alta resistencia al desgaste y a la fatiga

- Estabilidad de color

- Comportamiento frente a los cambios térmicos similar al diente

Tabla 15 Propiedades de la Composite (Propdental, 2014)

2.4.3.2 Clasificación de las resinas compuestas

Para lograr tener un mayor conocimiento de estas resinas compuestas o composite,

varios autores las han clasificado con el objetivo de ayudar a identificar su uso correcto,

como es el caso de “Lutz y Phillips” donde presentan la clasificación de la siguiente

manera. (Douglas, 2007)

Tabla 16

La clasificación será por:

“Tamaño y distribución de las partículas de relleno”

Convencionales o

Macrorelleno

(0,1 a 100um)

Microrelleno

(0,94um)

Resinas Híbridas

(varios tamaños)

Tabla 16 Clasificación de las resinas compuestas según Lutz y Phillips” (Douglas, 2007)

28

Mientras que en el libro “Odontología de la A a la Z” presenta la clasificación de las

resinas de (Masioli, 2013)

Tabla 17

Tamaño de Partículas

Macropartículas

(40um) Primeras resinas a la venta

Por su tamaño de las partículas ocasiona un gran fracaso al

momento del pulido y el brillo

Micropartículas

(0.04um) Segundas resinas a la venta

Mejor pulido, y brillo por su superficie lisa

Por su tamaño de las partículas no lograban mantener la carga,

haciendo que sus propiedades mecánicas no sean óptimas.

Se podían utilizar en carillas de una sola cara (vestibular) en la

zona anterior

Nano partículas (0.02um a 0.075u,) Actuales

Mejor pulido y brillo por su escala molecular

Hibridas

Resinas con más tiempo en el mercado

Mejor brillo y pulido, debido a que son una mezcla entre las

Micropartículas con partículas mayores. Lo que va a permitir

un aumento de proporción carga y matriz.

Tabla 17 Clasificación de Resinas Compuestas (Masioli, 2013)

29

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

3.1 Diseño y tipo de investigación

El diseño de la investigación es cualitativo porque se detalla los materiales obtenidos

para el tratamiento, la metodología utilizada, el avance y los resultados obtenidos en el

tratamiento de un paciente que presenta diente con recromía.

El trabajo a realizar es de tipo descriptivo ya que se ira registrando y describiendo los

resultados a lo largo del tratamiento evidenciando la evolución del proceso restaurador.

3.2 Población y muestra

Este trabajo es de tipo documental por lo cual no necesita una población o muestra sin

embargo para evidenciar resultados se presenta un caso clínico con la utilización de las

carillas prefabricadas de composite “Componeer Veneer – Coltene”.

3.3 Métodos, técnicas e instrumentos

3.3.1 Método:

Analítico: Porque se basa en el análisis clínico de resultados obtenidos a partir

del tratamiento realizado en un caso clínico, su metodología se desarrolló por la

utilización de las carillas prefabricadas de composite “Componeer Veneer –

Coltene” con un previo blanqueamiento interno-recromía.

3.3.2 Técnica:

La técnica que se va a emplear es la utilización de las carillas prefabricadas de

composite “Componeer Veneer – Coltene” con un previo blanqueamiento

interno, dado que al tener antecedentes la pieza dental que será rehabilitada había

sido un fracaso estéticamente.

La técnica aplicada será la observación del progreso del tratamiento.

30

3.3.3 Instrumentos:

Historia clínica, de la facultad de Odontología donde están sus antecedentes de la

endodoncia y blanqueamiento interno- recromía con agua oxigenada de 100%.

Espejo bucal, explorador, pinza algodonera, cucharilla pequeña.

Aislamiento Dental

Dique de goma, clamps, portaclamps, perforador de dique de goma, arco de

Young, tijeras. (Aislamiento Oval)

Opalescence Endo (Peróxido de hidrógeno al 35%)

Radiografía Periapical tomada en la Facultad de Odontología

Cámara fotográfica, fotografías, espejos intrabucales

Kit de fresas preparación de carillas dentales

Kit Componeer Veneer Coltene

Guía de contornos “Contour Guide” para la medida de las carillas con la

técnica semi directa o asistida.

Carillas prefabricadas de composite medida L

Ácido fosfórico al 35% y sistema Adhesivo Bon d SL One Coat

Pinza Holder para sujetar las carillas

Posicionador placer para colocar las carillas en su correcta posición previo

a polimerizar.

Instrumento de modelado MBC para retirar los excesos de composite

Resinas Everglow Coltene.

3.4 Procedimiento de la investigación

El procedimiento realizado para obtener los resultados del tratamiento fue el siguiente:

- Búsqueda de material científico bibliográfico con bases teóricas que fundamenten

los procesos a realizarse.

- Obtención de la historia clínica para conocer el estado inicial del paciente y registro

de atención, seguido de toma radiográfica para observar algún tipo de patología

actual.

- Concientizar al paciente sobre su estado de salud bucal, indicando posibles

tratamientos de elección.

31

3.5 Análisis de Resultados

3.5.1 Caso clínico

DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO

Paciente de sexo femenino, de 49 años de edad, no está conforme con la apariencia de

su sonrisa, al examen clínico se encontró que la pieza número 11 tuvo un tratamiento de

endodoncia, tiene discromía y una carilla de resina con filtraciones. Lo que causa un

problema estético. Además, que la pieza número 21 también tiene una carilla de resina

con fractura en el borde incisal.

HISTORIA CLÍNICA

Identificación del paciente

DATOS PERSONALES

Nombre del paciente: Marina Quizhpi

Edad: 49 años Sexo: Femenino Procedencia:Ecuatoriana Ocupación: Comerciante

Dirección: Mapasingue Oeste Av. 5ta

SIGNOS VITALES

P/A: 120/80 Temperatura: 37°C Pulso: 70

Motivo de Consulta: “No me gusta el color de mi diente y quiero arreglarme mis

dientes centrales”.

Anamnesis

La paciente no refiere enfermedades sistémicas y no está ingiriendo ningún

medicamento.

Enfermedad o problema actual: Asintomático

Antecedentes Personales: Sin antecedentes personales

Antecedentes Familiares: Sin antecedentes familiares

32

Examen Extrabucal

Fotos Extrabucal

Fotografía frontal

Simetría facial

Sellado labial

Mesocéfalo

Mesoprosopo

Figura 6 Fotografía de frontal



Fotografía frontal sonriendo

Figura 7 Fotografía de frontal sonriendo



33

Fotografía lateral izquierdo y derecho

Figura 8 Fotografía lateral izquierdo y derecho



Fotografía lateral izquierdo y derecho sonriendo

Figura 9 Fotografía lateral izquierdo y derecho sonriendo



34

Análisis de la sonrisa

Tercios proporcionados

Línea de la sonrisa neutra

Exposición gingival de los dientes

anterosuperior

Sonrisa asimétrica

Figura 10 Fotografía Análisis de la sonrisa



Examen Intrabucales

Fotos Intrabucales

Arcada Superior

-Tejido gingival sano.

-Paladar duro y blando sano.

-Restauración defectuosa (cara

palatina) #11

-Restauración defectuosa (caries) #14

-Incrustación de cerámica #16

-Restauración de Amalgama #17

-Ausencia de terceros molares

-Ausencia #15

-Arco dental redondo.

Figura 11 Arcada Superior



35

Arcada Inferior

-Tejido gingival sano

-Restauración con amalgama en la cara

distal #34

-Restauración con resina #36

-Restauración de amalgama #37

-Incrustación de cerámica #46

-Ausencia #47

-Ausencia de terceros molares

Figura 12 Arcada Superior



Arcadas en oclusión

Figura 13 Arcadas en Oclusión



-Discromía en la pieza #11 y restauración de composite con retenciones en el surco

gingival

-Restauración de composite pieza #21 y fractura incisal

-Oclusión clase 1

36

Lateral derecha e izquierda

-Relación Canina clase 1

- Relación Molar clase ll

Figura 14 Lateral Derecha



- No hay relación canina

- No hay relación molar

Mordida cruzada lateral post.

Figura 15 Lateral Izquierda



37

Odontograma

Figura 16 Odontograma

Fuente: Registro de la Investigación – Historia clínica 033

Descripción del Odontograma:

Tabla 18

Superior Inferior

o Pieza 18 Extraída

o Pieza 17 Restauración con

Amalgama

o Pieza 16 Incrustación de Cerámica


o Pieza 14 Restauración defectuosa

o Pieza 11 Retratamiento y Discromía


o Pieza 21 restauración defectuosa por

vestibular y fractura incisal


Amalgama en la cara distal


Amalgama


o Pieza 46 Incrustación de Cerámica



Tabla 18 Odontograma – Gabriela Murillo 2018

37

Radiografía

Figura 17 Rx periapical de la pieza 11



Diagnóstico

a) Biotipo craneal: Mesocéfalo

b) Biotipo facial: Mesoprosopo

c) Edentulismo: Parcial

d) Retracciones gingivales y acumulación de placa bacteriana

e) Caries: pieza número 14

f) Restauración defectuosa: pieza número 11 con discromía y carilla de

composite.

Planes de tratamiento:

El primero tratamiento para la paciente, es el blanqueamiento por lo que se considera

que antes de las carillas prefabricadas de composite será una buena opción para obtener

un color más natural.

La presencia de la Discromía, es el principal factor para realizar el blanqueamiento:

BLANQUEAMIENTO

Sensibilidad Más Tiempo Precio Cuidados Duración

1) Blanqueamiento

interno- recromía - - - - +

2) Blanqueamiento

externo + + + + +

Tabla 19 Plan de Tratamiento Blanqueamiento – Gabriela Murillo 2018

38

Una de las desventajas más mencionadas que tiene este tipo de blanqueamiento externo,

es que ocasionará sensibilidad dental (Lozada & García, 2000)

Teniendo en cuenta que la paciente ya tiene sensibilidad dentaria por recesiones

gingivales en las caras vestibular de los premolares, a pesar de haberse realizado

restauraciones de V clase, aún presenta dichos síntomas.

Mientras que el blanqueamiento interno-recromía no señala de algún tipo de

sensibilidad, solo que se menciona que se debe tener cuidado con la cámara pulpar

permanece abierta durante todo el proceso de recromía puede contaminarse los tejidos

periapicales. (Carhuapoma, 2016)

El tiempo es un principal inconveniente para la paciente, ya que no desea someterse a

tratamientos de largo plazo debido a su ocupación laboral y personal.

El blanqueamiento externo explica que son aproximadamente 3 a 4 citas en consultorio

de 20 minutos además, que la mayoría de las ocasiones se incluye tratamientos caseros

utilizando férulas, 2 o 3 noche para dormir (Hola.com, 2014)

Y el blanqueamiento interno-recromía puede existir un cambio en el 1er día, si es el

caso de repetir se usa pasando 4 o 5 días, puede ser 3 citas en caso de alcanzar el color

deseado. (Ultradent, 2016)

Se considera que el blanqueamiento externo a comparación del blanqueamiento interno

es más caro. Considerando en un consultorio normal el blanqueamiento externo cuesta

aproximadamente $160 (Consultorio HyM 2018) mientras que un blanqueamiento

interno puedes estar en $80.

Cuidados que se deben tener después de realizar el blanqueamiento externo es más

complejo por los alimentos que van a influir de manera negativa y no se debe ingerir

permanentemente, como es el vino tinto, café, bebidas carbonatadas, el tabaco entre

otras, a diferencia del blanqueamiento interno-recromía, que se pide que durante el

proceso no ingiera colorante para evitar complicaciones. (Hola.com, 2014)

La paciente comentó que no ingiere muchos alimentos con colorantes, ni fuma, pero si

toma 3 tazas aproximadamente todos los días. Lo que sugiere en este tipo de

tratamientos es disminuir la cantidad, ya que no quiere dejar de consumir el café.

39

Se sabe que la duración del blanqueamiento externo no es permanente, sobre todo

porque depende del cuidado del paciente en muchos factores, al considerar el punto

anterior sobre el consumo de cafeína es deducible que el color no durará y habrá

cambios notorios con las otras piezas al momento de juntar otro tratamiento como son

las carillas de composite prefabricadas. (González, 2017)

Después de plantearlo con la paciente y establecer las indicaciones de cada tratamiento,

y teniendo en cuenta las exigencias que nos indica la paciente, se optó por escoger el

tratamiento interno-recromía por 3 citas para lograr alcanzar el color más natural.

El segundo tratamiento e importante para la recuperación de la estética de la paciente se

presenta de la siguiente manera:

Restauraciones Estéticas

Materiales Citas Tallado Precio

Carillas Composite

Cerámica - + - -

Coronas Metal- cerámica

Porcelana pura + + +

Tabla 20 Plan de tratamiento Restauración Estética – Gabriela Murillo 2018

Las carillas presentan 2 tipos de materiales como el composite y la cerámica, mientras

que los materiales más comunes para las coronas son la porcelana pura y metal-

cerámica. (Dental G. , 2011)

Las carillas se realizan generalmente en menos tiempo dependiendo del material a

utilizar al igual que la coronas pueden ser de 3 a 4 citas, en las carillas el tallado es

únicamente en la cara vestibular y ligeramente por proximal, mientras que las coronas

es un tallado completo en la pieza dental y la cementación varía del material de la

carilla, los precios de las carillas son más económicas.

El punto principal por el cual se escogió la carilla es debido a que la paciente no quiere

que le realicen un desgaste mayor a su pieza dental, y como la pieza vecina también

quiere arreglarse estéticamente debido a que tiene una carilla de resina directa, prefiere

40

tener un tipo de tratamiento dental menos invasivo. Además, que la paciente presenta

buen remanente dentario para conservar aún tejido sano y no escoger una corona.

Restauraciones Estéticas - Carillas

Material Citas Duración Tallado Cementación Controles Precio Técnica

Composite - + - - - - -

Cerámica + + + + + + -

Tabla 21 Plan de tratamiento Carillas – Gabriela Murillo 2018

Ahora al definir las carillas como la restauración estética para la paciente, se toma en

cuenta que material se acomoda a las peticiones de la misma.

Las carillas de cerámica se realizan aproximadamente en 3 citas, mientras que las de

composite suelen ser en 1 sola cita, esto va de la mano con el tipo de carilla y su

técnica. Como se le mostro a la paciente existen 3 técnicas:

Directas: conocida a mano alzada, trabajar dentro de boca.

Indirecta: Con un laboratorio, trabajar fuera de boca

Semidirecta: La unión de ambas técnicas, sin el uso de laboratorio.

En lo que la paciente no tuvo buena experiencia con las carillas de composite directas,

prefiere probar con otra técnica, pero no la indirecta debido a que no desea que sea

mucho tiempo el procedimiento dental.

De la misma manera que el tallado para la paciente es importante que sea menos

invasivo lo que no cumple las carillas de cerámica debido a que es un procedimiento un

poco más complejo porque se realizan en un laboratorio, su tallado es más notorio y se

necesita de un provisional hasta que esté listo para hacer una prueba y luego proceder a

la cementación, lo que nuevamente involucra el tiempo. En cuanto a la cementación la

ventaja de las carillas de composite es que van a cementarse con el mismo material,

asegurando un poco más el sellado y la unión con el esmalte, en cuanto a la cerámica

dependerá del material para cementar, y del cuidado que tenga la paciente.

41

En el caso de los controles, ambas carillas deben tener un control para evitar cualquier

tipo de inconvenientes a futuros. Al igual que su duración muchas veces depende del

cuidado del paciente y de mantenerlas con los controles.

Las carillas de composite se destacan de ser más baratas que las carillas de cerámica

debido al procedimiento menos complejo.

CARILLAS DE COMPOSITE SEMIDIRECTAS

Marca Partícula Color Accesorios Precio para el

Odontólogo

Disponibilidad en

el país

Kit

Componeer

“Coltene”

nanohíbrida + + $1.112 aprox. +

Edelweiss

Veneers

“Ultradent”

nanohíbrida + - $1.045 aprox. -

Tabla 22 Plan de tratamiento Carillas de Composite – Gabriela Murillo 2018

Una diferencia de estas marcas presentadas es la disponibilidad en el país, el kit

Componeer de Coltene, se puede encontrar en los depósitos dentales del Ecuador,

mientras que la Edelweiss veneers de Ultradent solo se encuentra online. Lo que aporta

de igual manera en el precio por el envío. De todas maneras, el Kit tiene un valor un

poco más caro, a considerar que tiene más accesorios que las Edelweiss, el kit presenta

11 accesorios, y el Edelweiss 6 accesorios.

Uno de los beneficios de ambas marcas es que sus partículas de las carillas son

nanohíbrida lo que permite que exista mayor alcance de relleno, sin embargo, el kit

Componeer tiene una superficie interior microrretentiva que refuerza la unión dentaria.

Después de plantear los tratamientos a la paciente, y mediante todas las variables

establecidas se decidió realizar luego del blanqueamiento interno-recromía las

restauraciones estéticas las carillas dentales con la técnica semidirecta. La cual se puede

realizar con el tipo de carillas prefabricadas de composite.

Que se acomodan a las exigencias de la paciente, en cuanto al tiempo de procedimiento

y preparación que se realiza en una sola cita, se estima que este tipo de carillas pueden

durar 15 años teniendo un control y cuidado, su tallado es mínimamente invasivo

42

incluso comparando con otras técnicas de carillas de composite, de igual manera se

cementa con el mismo material que es la composite, y su precio es más barato.

Pronóstico

Favorable

PROCESO CLINICO

Tratamiento

Antecedentes de la Pieza #11

Recromía de la Pieza Realizado en la Facultad de Odontología (2016) Antes y el

después. La recromía se realizó con agua oxigenada 100%. Se observa que además del

retratamiento y la recromía, se colocó una carilla de resina directa, para intentar

recuperar el color natural.

Figura 18 Fotografías de la pieza 11 con el retratamiento antes de la Recromía (2016)



Figura 19 Fotografía de la Pieza con el retratamiento después de la recromía y carilla de composite

directo igual que la pieza 21 (2016)



43

Tratamiento

Se puede observar que la pieza dental, luego de 2 años de su tratamiento de

blanqueamiento interno-recromía con agua oxigenada al 100%, traspaso su color en la

resina y la pieza 21 con fractura en el borde incisal.

Figura 20 Pieza Dental #11 después de 2 años del tratamiento de recromía y carilla directa de

composite



1) Blanqueamiento Interno-Recromía

Profilaxis y limpieza de las piezas.

Abrir la cavidad en la cara palatina del incisivo central derecho, con una fresa redonda.

Figura 21 Apertura de la pieza #11



44

Colocar un protector para evitar que el material a usar o cualquier sustancia, se filtre

dentro de la raíz del diente. Se debe aplicar un tipo de sellado en la parte apical, debajo

de la altura de la cresta ósea.

Figura 22 Protector Pulpar en la pieza #11



Colocación del material peróxido de hidrogeno al 35% “Opalescence Endo” dentro de

la cavidad de la pieza #11.

Figura 23 Colocación del Peróxido de Hidrogeno al 35% “Opalescence Endo”



Pasta provisional, se repitió 2 veces el procedimiento con el material blanqueador, para

llegar a su color natural.

Figura 24 Provisional



45

Al finalizar las 3 sesiones para el blanqueamiento interno-recromía, con peróxido de

hidrógeno “Opalescence Endo”, se procede a sellar la apertura con resina para seguir

con el procedimiento de las carillas prefabricadas de composite.

Figura 25 Colocación de ácido fosfórico, adhesivo y resina.



Se puede observar que no el blanqueamiento interno-recromía no alcanzó el color

natural, por lo que se procede a realizar las carillas prefabricadas de composite. Y la

paciente aún no se siente conforme con su estética.

Figura 26 Pieza #11 después de la recromía con Peróxido de Hidrogeno al 35%



46

2) Carillas prefabricadas de composite

Profilaxis y limpieza de las piezas dentales.

Selección de tamaño con los moldes de carillas prefabricadas de composite.

Figura 27 Toma de tamaño con los moldes



Selección de color (Esmalte, Dentina, ambos). Tomamos de referencia el diente vecino.

Figura 28 Selección de color



Aislamiento con dique de goma, de manera de un oval. Sujetada por dos clamps o

grapas en la parte posterior, si es necesario mediante reducción de la superficie de los

dientes.

Figura 29 Aislamiento Oval



47

Eliminar toda la resina de una carilla de resina anteriormente realizado. Con una fresa

redonda comenzaremos la preparación en la cara vestibular (0,5mm) en el borde

gingival, para delimitar la preparación y luego con una fresa troncocónica punta plana

se retira el resto de la resina.

Figura 30 Preparación de la cara vestibular



Preparación de las piezas #11 y #21. Colocación de hilo retractor, con una fresa de 3

ruedas la colocamos en sentido perpendicular al eje dentario y desgastamos 0,3mm que

es la medida de corte de la fresa.

Figura 31 Preparación de la cara vestibular con una fresa 3 ruedas (A)



48

También se realizó la carilla a la pieza número 21 con un tallado menos invasivo.

Figura 32 Preparación de la Cara vestibular con una fresa 3 ruedas (B)



Con la ayuda de una fresa troncocónica punta de lápiz desgastar a el mismo nivel toda

la superficie dentaria hasta que desaparezca las guías que se marcaron al principio.

Figura 33 Preparación de la cara vestibular con una fresa troncocónica



Vienen en pequeños empaques con su medida, y numero de pieza.

Figura 34 Carillas fuera de su estuche luego de

seleccionar su tamaño



49

Probar las carillas prefabricadas para verificar el tamaño. Podemos colocar un poco de

resina para impedir que se muevan.

Figura 35 Probar las carillas prefabricadas de composite



Desgastar la carilla y dar forma con un disco de baja velocidad para contornear si es

necesario.

Figura 36 Desgaste de la carilla prefabricada de composite



50

Colocar separadores de celuloides y teflón, para asegurar el área mientras se realiza la

preparación.

Figura 37 Colocación de celuloide y teflón



En las piezas dentales se coloca el ácido fosfórico por 30 segundos, lavar y secar.

Figura 38 Colocación de ácido fosfórico, lavar y secar en la pieza dental



51

Luego una capa de adhesivo por 20 segundos y airear. Se coloca una capa de Resina en

la pieza dental y se distribuye por toda la superficie ya que la adaptación marginal es

importante, se retira el hilo retractor.

Figura 39 Preparación en la pieza dental para las carillas prefabricadas de composite



Se aplica en las carillas prefabricadas se coloca el ácido grabador por 30 segundos.

Figura 40 Preparación en la carilla prefabricada de composite (Acido Grabador)



52

Una capa de adhesivo, se airea, y se coloca un poco de resina, con la ayuda de una

espátula se distribuye de manera uniforme y se retiran los excesos.

Figura 41 Preparación en la carilla prefabricada de composite (Adhesivo)



Se hace presión en la carilla con el diente, de manera uniforme, y se remueven los

excesos de la resina.

Figura 42 Preparación del diente y carilla para la cementación



53

Y se fotocura por 30 segundos en la cara vestibular y 30 segundos por palatino.

Figura 43 Fotocurado por la cara vestibular y palatino



Las áreas marginales pueden corregirse con un composite fluido para asegurar esa área.

Y se verifica la oclusión de ser necesario.

Figura 44 Cementado de las carillas prefabricadas de composite



54

Pulir con un disco de grano fino para eliminar alguna impureza.

Figura 45 Pulido de las carillas prefabricas de composite



Se verifica de frente con la paciente en caso de que sea de reducir en incisal para no

crear algún tipo de complicaciones a futuro, además de pruebas de fonación.

Vocalizando la letra F.

Figura 46 Sonrisa con las carillas prefabricadas de composite



55

Foto de frente sonriendo

Figura 47 Fotografía de frente con las carillas

prefabricadas de composite



Foto de perfil sonriendo

Figura 48 Fotografía de perfil derecho e izquierdo con las carillas prefabricadas de composite



56

Antes y Después

Figura 49 Resultado final antes y después



57

3.6 Discusión de los resultados

El tema de la recromía puede variar con las técnicas a utilizar para diferentes discromías

dentales, y como se debe saber el diagnóstico preciso para el blanqueamiento por la

manera que funcione o influya sin tener efectos secundarios, se puede considerar

antecedentes de la pieza como el origen de la coloración y además las radiografía de la

pieza dental para descartar o no un tipo de reabsorción. (Duma, 2009)

Como la pieza presenta restauraciones previas, el blanqueamiento externo por motivo de

sensibilidad se descartó, mientras que el blanqueamiento interno por ser más

conservador para corregir la discromía con el uso de otros materiales o técnicas para la

diferencia estética, y el procedimiento de su tratamiento. (Romero, 2017)

La existencia de las variaciones que existen en tratamientos dentales de manera estética,

desde la decoloración por fracasos dentales anteriores, desajustes en restauraciones mal

adaptadas. (Araujó, 2018) .

De manera que el presente caso descrito, el uso de las carillas prefabricadas de

composite como una técnica conservadora debido a que se realiza un desgaste mínimo

de la estructura dental.

Con el caso clínico presentado, el uso de esta técnica conservadora lo que permite un

desgaste mínimamente invasivo a la pieza dental, al tener mayores ventajas por su

composición, precio y aceptabilidad en los diferentes casos clínicos. (Besek, 2012)

Al presentarse una diferencia entre el tratamiento de carillas de porcelana o de resina, la

diferencia es grande por su precio, tiempo y características, sin embargo, al tener como

opción las carillas prefabricadas de composite dan mayores ventajas a este tratamiento

que las de cerámica o porcelana. (Centauro, 2017) El uso de las resinas compuestas,

seguirán desarrollándose para cumplir de manera óptima en todo tipo de tratamiento,

debido a que posee ventajas por su color, resistencia al desgaste, biocompatibilidad y

durabilidad. (Pineda, 2009)

58

Es muy beneficioso el uso de las carillas prefabricadas de composite de manera estética,

ya que logra cumplir diferentes casos donde no siempre es una opción un

blanqueamiento interno- recromía o directamente un tratamiento indirecto con

laboratorio, se menciona que generalmente el blanqueamiento puede variar por muchos

factores que depende a lo largo del tratamiento decidir si no se utilizará otro proceso

dental para su resultado favorable. (Fahl, 2015)

El blanqueamiento interno, tendrá variables y no siempre será exitoso, porque depende

mucho de los materiales a utilizar, el caso presentado o el tiempo que permite cada uno,

lo que se puede realizar es valorar un diagnóstico para unas carillas prefabricadas de

composite, seleccionando un blanqueamiento interno previo, así se logrará la obtención

de un color más natural para proseguir con las restauraciones estéticas. (Italiano, 2017)

Esta técnica cumple la opción para alargar los dientes anteriores, corregir los dientes

mal posicionados levemente, cubrir las decoloraciones, cerrar diastemas o espacios

interdentales; por lo que se puede decir que el tratamiento propuesto tuvo una

satisfacción tanto económica, tiempo ya que se logró realizar en una sola cita teniendo

resultados estéticos de manera rápida y con una técnica conservadora debido a que su

tallado es mínimo comparando con otros tratamientos que involucran laboratorios

dentales o cerámicas. (Martini, 2016)

59

CAPITULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1 Conclusiones

Las carillas prefabricadas de composite evidenciaron ser un buen tratamiento dental

al poder recuperar forma, estética y funcionalidad en una pieza dental con recromía.

Las restauraciones estéticas en la actualidad son variadas, con el fin de cumplir las

expectativas en el paciente y el operador, en los dientes tratados con endodoncia que

están con discromía, se puede tener como opción más tratamientos adicionales como

el blanqueamiento interno – recromía para su mejora, sin embargo se puede verificar

que el uso de las carillas prefabricadas de composite demostró ser un tratamiento

restaurativo efectivo, practico y seguro que resultó en la recuperación estética de la

armonía de la sonrisa y de la satisfacción del paciente.

Los beneficios de la técnica semi directa se debe a la preparación para las carillas

prefabricadas de composite, debido a que se puede conseguir de manera rápida el

resultado final.

Al ser una técnica que beneficia en tiempo y costo, se debe tener en cuenta para un

resultado satisfactorio, se considera la indicación de un buen aislamiento, el color, y

una correcta polimerización. Ya que en algunos casos no es suficiente realizar solo

un procedimiento como el blanqueamiento interno-recromía, pero es posible

considerar elegir el conjunto de estos tratamientos para obtener resultados

satisfactorios.

60

4.2 Recomendaciones

Antes de cualquier tratamiento estético se debe considerar todas las variables

posibles, tanto el operador como el paciente, para poder encontrar una solución.

Muchas veces el paciente prefiere algo más económico, pero con buenos resultados,

menos invasivo para aún conservar sus piezas dentales sin mucho tallado.

Tomar en cuenta el color de las piezas dentales cuando han pasado por discromía,

debido a que no muchas lograrán volver a su color natural a pesar de intentar un

blanqueamiento interno-recromía dental.

Explicar al paciente sobre los posibles resultados del blanqueamiento interno-

recromía y no llenarlo de expectativas falsas.

Las carillas prefabricadas de composite deben seguir un control anual para el

dentista pueda verificar algún error y corregir a tiempo y así poder conservar la

estética dental.

Al finalizar el tratamiento la paciente puede comer tranquilamente cualquier

alimento, recordar que los dientes con carillas son igual como los dientes naturales

que se deben cuidar, evitar arrancar, rasgar, halar cosas. No morder cosas duras para

evitar una fractura de la restauración.

61

Bibliografía America, D. L. (4 de Febrero de 2016). Dental Tribune. Obtenido de Latin America:

https://la.dental-tribune.com/news/encuesta-de-aacd-apunta-a-un-crecimiento-

de-la-cosmetica-digital/

Araujó, A. O. (2018). Prefabricated composite resin veneers: a clinical case report.

Brazilian Dental Science, 10.

Babu NV, J. R. (2005). Dr. Michael Buonocore "Adhesive Dentistry" 1955. Journal of

Conservative Dentistry, 43-44.

Barcelona, E. D. (2016). ¿Qué es el blanqueamieto interno de dientes no vitales? Estudi

Dental Barcelona, 3.

Barcelona, E. D. (19 de septiembre de 2017). ¿Que són los composites dentales y

cuando se utilizan? Obtenido de estudidentalbarcelona:

https://estudidentalbarcelona.com/los-composites-dentales-cuando-se-utilizan/

Barcelona, E. D. (29 de enero de 2018). Estudi dental Barcelona. Obtenido de

Discromía: www.estudidentalbarcelona.com

Besek, D. M. (03 de 10 de 2012). Componeer de Coltene. Obtenido de Componeer

Brilliant: http://www.componeerbrilliant.info

Carhuapoma, Y. C. (26 de Octubre de 2016). Blanqueamiento interno: Reporte de caso.

Obtenido de Scielo: http://www.scielo.org.pe/pdf/reh/v26n4/a07v26n4.pdf

Centauro. (29 de Agosto de 2017). Los pros y contras de las carillas dentales, ¿valen la

pena? Obtenido de Seguros Centauro Salud Especializada:

www.centauro.com.mx.

Clínic, G. (2016). Causas y tratamiento de las tinciones extrínsecas de los dientes.

Garcelán Clinic, 8.

Coltene, S. t. (2018). El nuevo sistema de carillas directas de composite. Coltene, 16.

Cruz, D. M. (2012). Recromía dental en dientes no vitales. Clinica Periferica

Xochimilco Endodoncia, 11.

Dental, E. (23 de Octubre de 2016). Estudi Dental Barcelona. Obtenido de Historia y

Evolución de las carillas de composite:

https://estudidentalbarcelona.com/historia-y-evolucion-de-las-carillas-de-

composite/

Dental, G. (2011). Carillas estéticas. Revista Gaceta Dental, 23-28.

Dental, S. (2017). ¿Que factores se consideran en el diseño de sonrisa? Sakar dental, 28.

Devigus, A. (2011). Prefabricated composite veneers: Historical perspectives,

indications and clinical application. European journal of esthetic dentistry :

official journal of the European Academy of Esthetic Dentistry,, 87-178.

Díaz, D. E. (2015). Color de Dientes. Universidad de San Carlos de Guatemala, 4.

Dietshchi, D. (2011). Preparación para las carillas prefabricadas de composite. Clinical

Application, 10.

Douglas, R. G. (2007). Evolución y tendencias actuales en resinas compuestas. Acta

Odontologica Venezolana, 46.

Dra. Verónica Rodríguez, H. D. (12 de Julio de 2015). Carillas de Resina Compuestas

paso a paso. Obtenido de Carillas de Resina Compuestas paso a paso:

www.odverorodriguez.com

Duma, I. (2009). DENTAL DYSCHROMIAS AND THEIR REAL CHANCES.

SIGUNE WENKE BROOS, 189.

EcuRed. (17 de julio de 2018). Ecured conocimiento con todos y para todos. Obtenido

de Ecured conocimiento con todos y para todos: www.ecured.cu

62

Fahl, N. (2015). The Direct/Indirect Composite Resin Venners: A Case Report.

Practical periodontics and aesthetic dentistry, 13.

Finlay, D. C. (2015). Discromia en Incisivo central superior derecho. La Habana.

Frazier-Browers. (2008). Dental Hygiene Concepts, cases and competencies. Canadá :

Mosby.

García, D. G. (2014). Discromía dentales. Instituto superior de especialidades

odontologicas, 11.

Giner, G. (2017). Tipos de blanqueamiento dental, ventajas y desventajas. ESalud, 22.

González, J. M. (2017). Repercusiones estéticas de la patología dentaria. Tratamientos

de las alteraciones del color dentario. Universidad de Sevilla , 74.

Higashi, C. (2011). Color y características ópticas para restauraciones estéticas de

dientes anteriores. Acta Odontologica Venezolana, 49.

Hola.com. (2014). 10 preguntas sobre el blanqueamiento dental. Hola, 13.

Iruretagoyena, O. M. (2014). Tallado dental para carillas de resina ó alúmina. Salud

Dental para todos, 11.

Italiano, S. (2016). Contraindicated internal bleaching: What to do? Style Italiano, 11.

Italiano, S. (2016). Prefabricated Composite Venners. Style Italiano, 22.

Italiano, S. (2017). Dyschromia in anterior teeth, a direct approach. Trouble, challenge

or what else? . Style Italiano, 10.

Latinoamérica, C. (Dirección). (2014). Dr. Mario Besek, Suiza, Componner, Carillas

prefabricadas de resina [Película].

López, J. M. (2003). Técnica y sistemática de la preparación y construcción de carillas

de porcelana. Scielo, 22.

Lozada, O. O., & García, O. (2000). RIESGOS Y BENEFICIOS DEL

BLANQUEAMIENTO DENTAL. Acta Odontologíca venezolana.

Martinez, J. F. (6 de diciembre de 2011). DentiBlog. Obtenido de Odontologos Ilustres:

Charles L. Pincus: www.dentiblog.wordpress.com

Martini, E. C. (2016). Aesthetic treatment with prefabricated. Oat, 5.

Martini, E. C., Parreiras, S. O., & Sezsz1, A. L. (2016). Aesthetic treatment with

prefabricated composite veneers–. Dental, Oral and Craniofacial Research, 5.

Masioli, M. A. (2013). Odontología de la A a la Z. Brasil: Ponto Ltda.

Peláez, D. J. (2017). Carillas de composite: ¿Cómo se hacen y en qué casos se

recomiendan? Ferrus&Bratos, 8.

Perdigao, G. G. (2014). Prefabricated Composite Resin Veneers - A Clinical Review.

Journal of Esthetic and Restorative Dentistry, 26.

Peschke, D. A. (2018). Como elegir el color más adecuado. Ivoclar Vivadent, 50.

Peumans, D. M. (2010). Realización de carillas de composite, utilizando la técnica

estratificada- Un caso clínico. Departamento de Odontología Conservadora , 14.

Pineda, D. J. (2009). COMPARACIÓN ENTRE CARILLAS DE RESINA.

GUAYAQUIL: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.

Propdental. (2014). Composite. Propdental, 13.

Propdental, A. (2014). Preparación y colocación de una carilla de composite.

Propdental, 22.

Ramírez, D. I. (2011). Gutapercha: Pasado y Presente. Gaceta Dental, 22.

Ramirez, G. G. (2012). Recromía Dental en Dientes No vitales. Recromía Dental en

Dientes No vitales, 10.

Rodriguez, D. V. (Dirección). (2018). ¿Carillas en resina ó porcelana? ¿Cómo

escoger? [Película].

63

Romero, D. M. (2017). TRATAMIENTO DE UN DIENTE ANTERIOR OSCURO

DEBIDO A UNA REABSORCIÓN INTERNA REPORTE DE UN CASO

CLINICO. RODYB, 2.

Salud, M. y. (6 de Octubre de 2013). www.conocimientosweb.net. Obtenido de La divisa

del nuevo milenio: http://www.conocimientosweb.net/dcmt/ficha23648.html

Sánchez, L. (10 de abril de 2018). Cómo afecta la apariencia de la boca a la

autoestima. Obtenido de Diario Femenino:

https://www.diariofemenino.com/salud/higiene/articulos/como-afecta-

apariencia-dientes-autoestima/

Suttner, D. H. (2013). The Advantages of Laminated composite veneers. Bondi Dental,

3.

Terra. (2014). Carillas Dentales: Para Mejorar la Apariencia de sus Dientes.

Tratamientos Dentales - Colgate, 13.

Ultradent. (2 de Agosto de 2016). Blog de Ultradent. Obtenido de Blog de Ultradent:

www.ultradentla.wordpress.com

Valencia, D. J. (2012). Carillas prefabricadas en una sola visita. ADM , 9.

Vamasa (Dirección). (2015). Técnica para la elaboración de carillas de composite

[Película].

Vieira, D. D. (2014). Clasificación y etiología de las discromías dentales. Propdental,

30.

Zorba, Y. O. (4 de July de 2010). Direct Laminate Veneers with resin composites: Two

case reports with five-year follow-ups. The Journal of contemporary dental

practice, 7.

64

ANEXOS

Anexo 1: Cronograma

Fecha Actividad

23 de Mayo del 2018 Entrega del tema de trabajo de titulación

30 de Mayo del 2018 Revisión de la justificación y tema de la propuesta de

titulación por parte de los docentes especialistas.

11 de Junio del 2018 Asignación de tutores

12 de Junio del 2018 Elaboración del capítulo 1 completo.

15 de Junio del 2018 Primera cita para el blanqueamiento interno-

recromía.

22 de Junio del 2018 Segunda cita para el blanqueamiento interno-

recromía

29 de Junio del 2018 Tercera cita para el blanqueamiento interno-

recromía.

3 de Julio del 2018 Revisión del avance del Marco teórico – capitulo ll

13 de Julio del 2018 Realizar el caso clínico de carillas prefabricadas de

composite (una sola cita)

17 de Julio del 2018 Elaboración del capítulo lll.

24 de Julio del 2018 Elaboración de conclusiones y recomendaciones

Anexo 2: Presupuesto Valor

Equipos, servicio de internet $5

Material Bibliográfico $0

Opalescence Endo $49,80

Carillas prefabricadas de composite “Coltene” $70

Materiales complementarios $50

Transporte $10

Total $184,80

65

Anexo 3: Consentimiento Informado

66

Anexo 4 Historia Clínica actual 2018, de la F.P.O

Figura 50 Historia clínica 2018 Formulario 033 (A)



67

Figura 51 Historia Clínica 2018 formulario 033 (B)



68

Anexo 5: Historia Clínica del 2016 de la F.P.O

Figura 52 Historia clínica de la recromía 2016 (A)



69

Figura 53 Historia clínica de la recromía 2016 (B)



70

Anexo 6: Imagen: Materiales e Instrumentos para la elaboración del caso

clínico.

Figura 54 Opalescence Endo



Anexo 7: Imagen: Materiales e Instrumentos para la elaboración del caso

clínico.

Figura 55 Materiales e Instrumentos para la elaboración del caso clínico.

Opalescence Endo



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