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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
DISMINUCIÓN DE LA CARGA BACTERIANA UTILIZANDO LAS
TECNICAS DE CEPILLADO STILLMAN MODIFICADA Y BASS
MODIFICADA.
AUTOR:
ZAMBRANO MUENTES FERNANDO BOLIVAR
TUTOR:
DR. HECTOR HIDALGO R.
GUAYAQUIL, ENERO DEL 2016
ECUADOR
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APROBACIÓN DE LA TUTORÍA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
DISMINUCION DE LA CARGA BACTERIANA UTILIZANDO LAS TECNICAS DE
CEPILLADO STILLMAN MODIFICADA Y BASS MODIFICADA, presentado por el Señor
ZAMBRANO MUENTES FERNANDO BOLIVAR del cual he sido su tutor, para su
evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo.
Guayaquil, …., de …….del 2016.
…………………………….
DR. HECTOR HIDALGO R.
CC:0916537483
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DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, ZAMBRANO MUENTES FERNANDO BOLIVAR , con cédula de identidad
N°0919458695, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que
haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, …., de …….del 2016.
…………………………….
ZAMBRANO MUENTES FERNANDO BOLIVAR
CC. 0919458695
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CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………… …………………………………..
Dr. Mario Ortiz San Martín, Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg. Decano Subdecano
......................................................... Dr. Patricio Proaño Yela, Mg
Gestor de Titulación
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Dedicatoria
Dedico este primer logro principalmente a Dios que es motor fundamental para todo lo que hago
día a día que con su bendición me da la fuerza necesaria para salir adelante. En segundo lugar
dedico mis logros a mi mamita Cecilia Muentes Ferrin quien fue la mujer que me impulso a
escoger Odontología y a pesar de que hace 3 años se fue con Dios jamás baje los brazos y
siempre me supe levantar y prometí ese día que terminaría mi carrera y que iba a ser para ella
este logro, esperando que donde quiera que este sepa que lo logre y que es la mejor mama que
alguien podría desear y que a pesar de su ausencia en la tierra siempre vive en mi corazón.
Dedico también este logro a mi papa Simón Zambrano Suarez que desde la partida de mi mamita
el asumió el papel de ser madre y padre para mí y cada que sentía que ya no podía más el con
sus consejos me supo ayudar a levantarme a seguir adelante y sin su apoyo incondicional nada
de esto hubiese sido posible, y como olvidar a mi hermana María Cecilia Zambrano Muentes
que a pesar de sus dudas en mi carrera siempre mantuvo la ilusión y la esperanza de verme
graduar y quien también me supo apoyar cuando lo necesite. Dedico también este triunfo a mi
esposa Evelyn Alcívar Rosales y a mi hija Mia Camila Zambrano Alcívar que llegaron a mi
vida en el momento más oportuno, en ese momento cuando sentí que no tenía por quien seguir
adelante llego ella quien hoy es mi esposa y más después mi mayor bendición que es mi hija
quienes me supieron alegrar mis días de estrés y de cansancio siempre me sacaron una sonrisa
y todo se olvidaba quienes son mis compañeras de vida y quienes son mi motivación para
superarme día a día y haber llegado a esta mi primer meta , me siento bendecido por estar
rodeado de personas como las mencionadas sin ellas nada de esto hubiese sido posible.
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AGRADECIMIENTO
Agradezco principalmente a Dios por ser mi pilar fundamental en todo momento si el nada de
esto hubiese sido posible, a mi familia que supo apoyarme en todo momento y entender cuando
me tocaba amanecerme a mi mama que desde el cielo es mi guía y mi protección mi papa que a
sido un amigo y apoyo incondicional en durante toda mi carrera y a todos esos pacientes que
durante toda mi carrera llegaron en su momento más oportuno permitiéndome terminar mis
casos de la mejor manera, agradezco también a mi tutor Héctor Hidalgo por su paciencia y su
ayuda cuando lo necesite para la realización de este trabajo y por ultimo agradezco a cada una
de las personas de las que me rodea que en cierto momento me supieron guiar y aportaron su
granito de arena para realizar este trabajo a todas estas personas les agradezco de corazón.
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CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Mario Ortiz San Martín, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de Derechos
de autor en forma libre y voluntaria del trabajo DISMINUCION DE LA CARGA
BACTERIANA UTILIZANDO LAS TECNICAS DE CEPILLADO STILLMAN
MODIFICADA Y BASS MODIFICADA, realizado como requisito previo para la obtención
del título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, …., de …….del 2016.
…………………………….
ZAMBRANO MUENTES FERNANDO BOLIVAR
CC:
Dra. Marisela Saltos Solís, Mg.
DIRECTORA DEL DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
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RESUMEN
El conocimiento adecuado de la higiene bucal es el pilar fundamental para evitar enfermedades
en los niños. Este depende, entre otros aspectos, la educación trasmitida de padres a hijos desde
que son pequeños. El presente trabajo de investigación pretende establecer la efectividad entre
las técnicas de cepillado de Bass y Stillman Modificada, respecto a la disminución de la carga
bacteriana a niños de 6 a 10 años de la Escuela fiscal Rosario García de la ciudad de Guayaquil
Provincia del Guayas. Se aplicará la metodología descriptiva y correlacionar con la finalidad
establecer el grado de asociación no causal existente entre dos variables, las técnicas de
cepillado seleccionadas y la disminución de carga bacteriana. Para lo cual, se seleccionara una
muestra aleatoria, registrando el diagnostico de placa bacteriana para luego con quienes arrojen
positivo se aplicara las técnicas seleccionadas, para conocer la efectividad en la disminución de
carga bacteriana. La aplicación de técnica de cepillado Bass se muestra que 58,49% de la mitad
de alumnos con placa bacteriana continúan presentado biofilms a diferencia que un 43,40 % de
la otra mitad de alumnos. Se puede concluir que no hay evidencia científica de la superioridad
de una técnica de cepillado sobre otra, sin embargo, se establece la importancia en que las
personas deben estar bien motivadas e instruidas para que pueden realizar una excelente higiene
oral con la mayoría de los elementos y métodos disponibles
PALABRAS CLAVES: Técnicas de Cepillado, Bacterias, Caries.
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ABSTRACT
Adequate knowledge of oral hygiene is the cornerstone to prevent disease in children. This
depends, among other things, the education transmitted from parents to children since they are
small. This research aims to establish the effectiveness between brushing techniques Bass and
Stillman property, regarding the decrease in bacterial load children from 6 to 10 years of
Rosario García School of Guayaquil, Guayas province. Descriptive methodology is applied and
correlate in order to establish the degree of non-causal association between two variables in this
research work, brushing techniques selected and decreased bacterial load. For this purpose, a
random sample was selected, applying and recording the diagnosis of plaque and then with
whom shed positive selected techniques were applied to determine the effectiveness in reducing
bacterial load. Parents say their children, as most brush twice a day or at least brush their teeth
one to once a day when they go to school or before bed, and in a minority opinion that three
times day. Applying Bass brushing technique shows that 58.49% of half of pupils presented
with plaque biofilms continue unlike a 43.40% of the other half of students. It can be concluded
that there is no scientific evidence of the superiority of one brushing technique over another,
however, the importance that people should be well motivated and educated so they can make
an excellent oral hygiene with most elements set and methods available.
KEYWORDS: Brushing Techniques, Bacterium, Caries.
INTRODUCCIÓN
Entre las diversas afecciones bucales en las edades tempranas de la vida, las más comunes suelen
ser: la enfermedad cariogénica, relacionada con malos hábitos higienodietéticas, las mal
oclusiones, hábitos deformantes o patrones morfogenéticos heredados. Estos factores de riesgo
pueden ser modificados, que es el objetivo fundamental de todas las acciones de educación para
la salud.
La caries dental es una enfermedad compleja y multifactorial, de carácter crónico, que avanza
con la edad si no se trata a tiempo. La presencia de lesiones de caries dental en la dentición
primaria es un factor de riesgo para que la enfermedad se establezca en la dentición permanente,
motivo por el cual es necesario prestar especial atención a su tratamiento en edades tempranas
y en los estadios iniciales de la enfermedad.(Ramirez BS, 2009)
El conocimiento adecuado de la higiene bucal es el pilar fundamental para evitar estas
enfermedades en los niños. Este depende, entre otros aspectos, de la educación trasmitida de
padres a hijos desde que son pequeños, así como de las actividades de prevención y promoción
de salud que efectúa el personal que brinda atención estomatológica integral en círculos
infantiles, escuelas y en la comunidad.
Una educación verdadera es aquella que suministra al niño un acumulo de conocimientos
prácticos que le permitan incorporarse a alguna actividad económica y transformarse así en un
miembro creador, independiente y necesario dentro de la sociedad humana, previsto
fundamentalmente de una sólida moral y una suficiente formación general.(Cisneros
Dominguez & Hernandez Borges, 2011)
La salud bucal es muy importante para la salud general, crecimiento y desarrollo del niño y
juega un rol preponderante en la nutrición, correcto lenguaje, desarrollo normal de la mandíbula,
adecuada posición de los dientes permanentes; así también influye en la apariencia y autoestima
del niño. Así pues, la salud bucal, contribuye significativamente en la salud general y calidad
de vida del individuo.
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El propósito del presente trabajo de investigación es establecer la efectividad entre las técnicas
de cepillado de stillman y Bass modificadas en la disminución de la carga bacteriana a niños de
6 a 10 años de la Escuela fiscal Rosario García de la ciudad de Guayaquil Provincia del Guayas,
para que permita al odontólogo general recomendar en forma pertinente y coadyuvar en la
prevención de enfermedades dentales y periodontales.
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CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1 Problematización
La inadecuada aplicación de técnicas de cepillado que afecta la disminución de carga bacteriana,
provocando como resultado la presencia de caries y enfermedad periodontal a niños de 6 a 10
años, que forman parte de las recomendaciones y controles periódicos durante el crecimiento y
desarrollo de las piezas dentarias en el niño, es otro de los problemas que se evidencia que trae
como consecuencia el deterioro en la salud bucal provocando otras enfermedades que afectan a
diferentes órganos del cuerpo humano como la endocarditis bacteriana y problemas gástricos,
repercutiendo esto tanto en la salud familiar como en su economía.
1.1.2 Delimitación del problema
Según la OMS la caries dental se define como un proceso patológico, localizado, de origen
externo, que se inicia tras la erupción y que determina un reblandecimiento del tejido duro del
diente evolucionando hasta la formación de una cavidad. El descuido por desconocimiento la
falta de cultura de higiene, la educación para la salud inapropiada con insuficientes bases en la
nutrición e higiene bucal, los programas de prevención de enfermedades odontológicas
insuficientes, el desconocimiento sobre productos de higiene oral, la inexistencia de buenos
hábitos de cuidado dental, hacen se produzcan enfermedades como: caries dental, acúmulo de
placa bacteriana, gingivitis, periodontitis, mal aliento, que pueden afectar la salud general y
psicológica del niño, siendo aconsejable una técnica de cepillado adecuada desde los primeros
años de vida del niño se le deba enseñar buenos hábitos de higiene, y proveerle una alimentación
sana y nutritiva para evitar enfermedades relacionadas a problemas dentales. Por lo tanto este
trabajo de investigación está encaminado a determinar la que técnica de cepillado tiene mayor
efectividad en la disminución de carga bacteriana en niños y niñas.
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Tema: Disminución de la carga bacteriana, utilizando las técnicas de cepillado Stillman
modificada y Bass modificada en niños de 6 a 10 años de la Escuela Fiscal Rosario García de
la Ciudad de Guayaquil Provincia del Guayas.
Objeto de estudio: Técnicas de cepillado dental
Campo de acción: Incidencia en niños de seis a diez años.
Área: Pregrado
Período: 2015-2016
Línea de Investigación: Salud humana, animal y medio ambiente.
Sublínea de Investigación: Biomedicina y epidemiología.
1.1.3 Formulación del problema
¿Cómo afecta en disminución de carga bacteriana la aplicación de las técnicas de cepillado
Stillman modificada y Bass en niños de 6 a 10 años de la Escuela Fiscal Rosario García de la
Ciudad de Guayaquil Provincia del Guayas?
1.2 OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN
1.2.1. OBJETIVO GENERAL
Establecer la efectividad entre las técnicas de cepillado de stillman y Bass en la disminución de
la carga bacteriana a niños de 6 a 10 años de la Escuela fiscal Rosario García.
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar la frecuencia de cepillado utilizando la técnica de Bass.
Identificar la frecuencia de cepillado utilizando la técnica de Stillman modificada.
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Determinar la disminución de la carga bacteriana entre las técnicas de cepillado de
stillman y Bass modificadas aplicando instrumentos de medición y registro de
información.
1.3. JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACIÓN
Los dientes tienen funciones muy importantes en el ser humano ya que además de la
masticación que realizan están implicados de forma directa en la articulación del lenguaje,
actuando como punto de apoyo contra el que la lengua hace presión para emitir ciertos sonidos.
Los dientes afectan también a las dimensiones y a la expresión de la cara, cuya apariencia puede
resultar modificada de forma desagradable por la pérdida de una pieza dentaria por caries,
enfermedades gingivales o periodontales o por cualquier irregularidad en su crecimiento o
coloración.
Los dientes sanos son importantes para la salud general del niño, desde el momento del
nacimiento, se deben realizar limpiezas bucales, en la edad escolar se debe fomentar los hábitos
de higiene bucal, revisiones periódicas con el odontólogo, aplicar una dieta equilibrada, evitar
el consumo de carbohidratos todo esto ayudará a mantener una boca sana y unos dientes en buen
estado.
Los dientes y encías bien cuidados ayudan a los niños a mantener una buena salud a nivel
general, no sólo dental. Es importante establecer la técnica de cepillado más efectiva en la
disminución de carga bacteriana, para que los pacientes la utilicen en forma correcta, mejorando
de esta forma sus condiciones de salud bucal y general.
Según Keynes “La caries dental es de origen multifactorial en la que intervienen en
factores etiológicos primarios que se interrelacionan para producir la caries, estos son:
el huésped susceptible, microorganismos cariogénicos, dieta cariogénica durante un
determinado lapso de tiempo”
El principal microorganismo muy frecuente en niños menores en edad escolar que trae como
consecuencia malestares, dolores y daños en algunos casos irreversibles es decir con pérdida
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dentaria a temprana edad, y demás enfermedades que repercuten en el resto del organismo, es
una bacteria llamada Streptococcus Mutans. Por lo tanto este trabajo de investigación las
técnicas de cepillados para contribuir en la prevención y disminución de la carga bacteriana,
como tratarla, demostraciones de cuidado dental por medio de una buena técnica de cepillado,
aplicando las diferentes medidas tanto preventivas como correctivas en la salud oral de los
menores, estaremos previniendo el deterioro bucodental debido a la aparición de la caries
dental.
Se debe realizar un control de la caries, pues esta enfermedad es la principal causa de la pérdida
prematura de las piezas temporales, reduciéndose el espacio para los dientes definitivos,
aparecen problemas de mal oclusión, provocando enfermedades periodontales.
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CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
La caries dental es una de las enfermedades más antiguas de la humanidad y constituye una de
las causas principales de la pérdida dental, además puede predisponer a otras enfermedades.
Esta enfermedad es importante por las siguientes razones: Es una de las enfermedades crónicas
que afecta más en la actualidad. Su tratamiento es costoso. Altera la sonrisa y la morfología del
rostro. Puede originar procesos sistémicos, como la endocarditis bacteriana subaguda(Vazquez
Cruz, Salud y Medicina, 2014)
Una sociedad sana es garantía de avance en el desarrollo adecuado del país donde se habita.
Lógicamente la salud debe ser integral, es decir incluir cuerpo y mente; condiciones físicas y
emocionales satisfactorias. En relación a la salud física, un importante sector corporal está
constituido por la cavidad bucal, donde se encuentran las estructuras dentales, las encías, la
lengua y las mucosas que recubren la mencionada cavidad. El cuidado de estas estructuras ha
sido llamado por los especialistas, salud bucal u oral o higiene bucal. La salud bucal es
indispensable y muy importante puesto que las estructuras que conforman la boca tienen
funciones diversas y fundamentales.
El bebé obtiene sus primeros contactos gratificantes con su entorno a través de la boca,
desdentada y especialmente dispuesta para aferrar el pecho materno. A medida que van saliendo
los dientes, primero los temporales conocidos como dientes de leche y luego los permanentes,
la boca adquiere todavía más relevancia, no sólo sigue manteniendo su función en
el proceso alimenticio, sino que a ésta le suma la relativa al habla, y por ello cobra
un valor social.
Las baterías que afectan a los dientes, es una causa común de pérdida de los mismos en las
personas más jóvenes, niños especialmente. Las bacterias se encuentran normalmente en la
boca. Estas convierten los alimentos, especialmente los azúcares y almidones, en ácidos. Las
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bacterias, el ácido, los pedazos de comida y la saliva se combinan en la boca para formar una
sustancia pegajosa llamada placa que se adhiere a los dientes. Es más común en los molares
posteriores, justo encima de la línea de la encía en todos los dientes y en los bordes de las
obturaciones.
La placa que no se elimina de los dientes se convierte en una sustancia llamada sarro o cálculo
que irrita las encías, produciendo gingivitis y periodontitis, comienza a acumularse en los
dientes al cabo de 20 minutos después de comer. Si ésta no se quita, comenzará a presentar
caries. Los ácidos en la placa dañan el esmalte que cubre los dientes y crean orificios allí a los
que se les denomina como caries.
Las caries generalmente no duelen, a menos que se tornen muy grandes y afecten los nervios o
causen una fractura del diente. Sin tratamiento, pueden llevar a un absceso dental. La caries
dental que no se trata también destruye la pulpa dentaria, lo cual requiere un tratamiento más
extenso o, en el peor de los casos, la extracción del mismo.
Los carbohidratos como son los azúcares y almidones, aumentan el riesgo de caries dentales.
Los alimentos pegajosos son más dañinos que los no pegajosos, ya que permanecen sobre los
dientes. Los refrigerios frecuentes aumentan el tiempo en que los ácidos están en contacto con
la superficie del diente.Otras causas son una mala higiene dental, la ausencia de flúor en el agua
y la propia genética, que como se ha demostrado provoca la aparición de caries en algunos niños
especialmente sensibles a pesar de seguir unos hábitos profilácticos correctos.
Se han encontrado otros factores que también muestran una inesperada correlación con este
problema: complicaciones durante el embarazo o el parto, nacimiento prematuro o por cesárea,
diabetes materna, enfermedades renales, incompatibilidades del Rh, alergias, gastroenteritis
frecuentes y diarrea crónica. Además, una dieta rica en sal o baja en hierro y el uso de chupete
parecen favorecer también la aparición de caries.
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2.2. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
2.2.1. CARGA BACTERIANA BUCAL
Antes de la aparición del primer diente, alrededor de la mitad de los niños de 6 meses ya están
infectados con Estreptococos Mutans. Los factores asociados a estos casos siempre resulta ser
por la ingesta de bebidas dulces antes de dormir, tomar demasiados alimentos dulces, picar entre
comidas, compartir comida con adultos y una presencia muy alta de dichas bacterias en la madre.
Por el contrario, la falta de bacterias se asoció básicamente con el cepillado habitual de los
dientes. Otros autores lo definen como la descomposición molecular de los tejidos duros del
diente que involucra un proceso histoquímica bacteriano, el cual termina con la descalcificación
y disolución progresiva de los materiales inorgánicos y desintegración de su matriz orgánica.
El Estreptococos Mutans (S. Mutans), es considerado el principal agente etiológico de la caries
dental en humanos y animales experimentales. Esta bacteria se transmite mayormente por la
salida por ejemplo: de la saliva de la madre o cuidadora al niño durante sus 30 primeros meses
de vida y reside en la dentición, por lo que al menos el niño debe tener un diente para que se
produzca la transmisión efectiva.
La bacteria se alimenta de sucrosa y produce ácido como subproducto, degradando con ello el
esmalte dentario, en aquellas áreas de los dientes que no estén protegidas por la auto-limpieza,
tales como fosa, fisuras y puntos de contacto, son más susceptibles a presentar caries dental que
aquellas expuestas a la auto-limpieza, tales como superficies bucales y linguales.
La formación de cavidades cariosas comienza como pequeñas áreas de desmineralización en la
superficie del esmalte, pudiendo progresar a través de la dentina y llegar hasta la pulpa dental.
La desmineralización es provocada por ácidos, en particular ácido láctico, producido por la
fermentación de los carbohidratos de la dieta por los microorganismos bucales. La formación
de la lesión involucra la disolución del esmalte y la remoción de los iones de calcio y fosfato,
así como el transporte hacia el medio ambiente circundante. Esta etapa inicial es reversible y la
remineralizaciòn puede ocurrir particularmente con la presencia de fluoruros.
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La presencia de bacterias es un requisito determinante para el desarrollo de la caries dental. La
placa bacteriana es un sistema ecológico formado por una comunidad bacteriana, rica en
microorganismos anaerobios y aerobios, que se desarrolla sobre las superficies dentales con nula
o escasa limpieza. Este depósito bacteriano se puede hacer visible mediante colorantes de placa
bacteriana.
Streptococcusmutans Es un microorganismo acidógeno porque produce ácido láctico, el cual
interviene en la desmineralización del diente; es acidófilo porque puede sobrevivir y
desarrollarse en un pH bajo, y también es acidúrico porque es capaz de seguir generando ácido
con un pH bajo.
Especies de Lactobacillus.- (Lactobacillusacidophilus) es un gran productor de ácido láctico.
Algunas cepas de lactobacilos sintetizan polisacáridos extra e intracelulares a partir de la
sacarosa. Sin embargo tienen poca afinidad por la superficie del diente; en consecuencia, no
inician caries en superficies lisas pero tienen gran actividad en dentina.
Especies de actinomices.- Estas especies, sobretodo A. viscosus, predominan en la placa
dentobacteriana de la raíz. Además de ser acidógeno, presenta fimbrias que facilitan la adhesión
y la coagregación; también puede generar polisacáridos intra y extracelulares a partir de sacarosa
y tiene actividad proteolítica moderada.
Capnocitophaga Esta especie es proteolítica, por lo cual coloniza los túbulos dentinarios y es de
gran importancia en la formación de caries radicular. Veillonella Es una bacteria anticariogénica
porque convierte el ácido láctico en ácidos orgánicos más débiles.(Díaz Soto, 2013)
Microorganismos cariogénicos
Del gran número de bacterias que se encuentran en la cavidad bucal, los microorganismos
pertenecientes al género estreptococo, básicamente las especies mutans (con sus serotipos c, e
y f, sanguis, sobrinus y cricetus), han sido asociados con la caries, tanto en animales de
experimentación como en humanos. Los estreptococos son bacterias que presentan forma de
coco, crecen en cadenas o en parejas, no tienen movimiento, no forman esporas y generalmente
reaccionan positivamente a la coloración de Gram.
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El Estreptococo mutans, que ha sido el más aislado en lesiones cariosas humanas, es el primero
en colonizar la superficie del diente después de la erupción. Su nombre lo recibe por su tendencia
a cambiar de forma, que se puede encontrar como coco o de forma más alargada, como bacilo.29
Factores de virulencia Cuando se habla de virulencia de un microorganismo, se está haciendo referencia a su capacidad
de producir daño, es decir, generar una enfermedad. Los factores de virulencia son aquellas
condiciones o características específicas de cada microbio que lo hacen patógeno.
En el caso del Estreptococo mutans, los más involucrados en la producción de caries son:
1. Acidogenicidad: el estreptococo puede fermentar los azúcares de la dieta para producir
principalmente ácido láctico como producto final del metabolismo. Esto hace que baje
el pH y se desmineralice el esmalte dental.
2. Aciduricidad: es la capacidad de producir ácido en un medio con pH bajo.
3. Acidofilicidad: el Estreptococo mutans puede resistir la acidez del medio bombeando
protones (H +) fuera de la célula.
4. Síntesis de glucanos y fructanos: por medio de enzimas como glucosil y
fructosiltransferasas (GTF y FTF), se producen los polímeros glucano y fructano, a partir
de la sacarosa. Los glucanos insolubles pueden ayudar a la célula a adherirse al diente y
ser usados como reserva de nutrientes.
5. Síntesis de polisacáridos intracelulares, como el glucógeno: sirven como reserva
alimenticia y mantienen la producción de ácido durante largos períodos aún en ausencia
de consumo de azúcar.
6. Producción de dextranasa: además de movilizar reservas de energía, esta enzima puede
regular la actividad de las glucosiltranferasas removiendo productos finales de glucano.
Recursos metabólicos
La bacteria obtiene su energía del alimento que ingerimos, su flexibilidad genética le permite
romper toda una amplia gama de hidratos de carbono. Entre las sustancias que aprovecha figuran
la glucosa, fructosa, sacarosa, galactosa, maltosa, rafinosa, ribulosa, melibiosa e incluso el
almidón. La bacteria fermenta todos estos compuestos al disponer de un batallón de enzimas,
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proteínas que rompen las moléculas de hidratos de carbono, y los convierte en varios
subproductos de su metabolismo, como el etanol o el ácido láctico.
A la postre, todos estos subproductos acidifican la boca y los dientes, lo que inhibe a las otras
bacterias, permitiendo al estreptococo mantener una posición de claro dominio. El paso más
importante para que se produzca la caries, es la adhesión inicial del Estreptococo mutans a la
superficie del diente.
Esta adhesión está mediada por la interacción entre una proteína del microorganismo (PAc) y
algunas de la saliva que son adsorbidas por el esmalte dental, y la capacidad de acumulación en
la placa, proceso que ocurre cuando el Estreptococo mutans produce glucanos solubles e
insolubles utilizando las enzimas glucosiltransferasas (GTF), a partir de los azúcares de la
dieta. El grado de infección por el Estreptococo mutans en la saliva nos refleja el grado de
infección existente en los dientes, en un sentido muy general.
Actualmente el recuento de Estreptococos mutans se utiliza como ayuda diagnóstica para
seleccionar grupos de pacientes con riesgo de caries. Recuentos superiores a 100.000 UFC/mL
de estreptococos en saliva, se consideran indicadores de riesgo de caries, y recuentos salivares
más bajos, concuerdan con una tendencia mínima a contraer esta enfermedad. El recuento de
estreptococos serviría también para evaluar la posibilidad de un tratamiento odontológico
preventivo.
Debido a que la caries dental se considera una enfermedad infecciosa, y existen numerosos
estudios que comprueban la trasmisibilidad de este microorganismo entre los humanos y sobre
todo entre miembros de una misma familia, es que científicos de todo el mundo se han dedicado
a estudiar esta bacteria, y aprovechando los avances obtenidos en área de la esfera científica,
han descifrado el genoma del Estreptococos mutans en la Universidad de Oklahoma en EE.UU.
El 85 % del genoma está constituido por un cromosoma circular; lo forman 1963 genes que
codifican para proteínas. Este descubrimiento, sin dudas, abre las puertas a tratamientos muchos
más efectivos contra la caries.
Muchas han sido las propuestas para disminuir las concentraciones del microorganismo, por
ejemplo, agentes antibacterianos, liberación de fluoruro por los ionómeros de vidrios, lo cual
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tiene un significativo efecto en la disminución del número de colonias de Estreptococos mutans
y también la vacunación como forma preventiva contra la caries dental.
Desde hace más de 20 años se ha venido investigando en una vacuna que permita, al igual que
en el tétanos, la tos ferina o la meningitis, prevenir y/o controlar la enfermedad. Las
investigaciones en este campo están enfocadas a bloquear la adherencia inicial y la acumulación
de la placa. A pesar de los múltiples esfuerzos y la gran inversión económica, los estudios en la
vacuna se encuentran aún en el proceso de experimentación en animales.
De igual forma, buscando prevenir la unión del Estreptococo mutans al diente, se han utilizado
anticuerpos producidos en plantas y animales, lo cual llevaría a la inhibición del proceso de
desmineralización y, por lo tanto, a la caries. Debido a estas investigaciones, se han realizado
estudios sobre los anticuerpos anti-Estreptococos mutans presentes en la saliva que demuestran
el papel importante que desempeña la respuesta inmune frente a los microorganismos causantes
de la caries dental.
Para que la respuesta inmune pueda efectuar su acción protectora, tiene que llegar al lugar donde
se produce la caries dental, que será diferente según la localización de la lesión. Así, la
protección frente a las caries que se desarrolle en el dominio salival, dependerá de la acción de
la IgA, que puede inhibir la adhesión de los microorganismos a la superficie dental e inhibe la
acción de la glucosiltransferasa, mientras que la protección frente a las caries que se pueda
desarrollar en el dominio gingival, dependerá de la acción de la IgM e IgG, que además de
inhibir la adhesión de los microorganismos a la superficie dental e inhibir la acción de la
glucosiltransferasa, pueden aglutinar los microorganismos que serán fagocitados por los
fagocitos presentes en el líquido gingival.
En la respuesta inmune frente a Estreptococos mutans intervienen 2 tipos de factores:
La colonización materna y
Los factores genéticos.
Una alta colonización materna por Estreptococos mutans puede facilitar el desarrollo de una
respuesta protectora en el hijo. Se ha demostrado la existencia de diferencias en la respuesta a
antígenos de Estreptococos mutans que pueden tener base genética.
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Sustrato cariogénico
Existen pocas dudas de que el cambio en el estilo de vida de la civilización fue lo que determinó
un aumento en la prevalencia de la caries dental, refiriéndose principalmente al incremento en
la dieta de alimentos blandos que contienen hidratos de carbono (azúcar blanca). Existe una
estrecha relación entre el consumo de azúcar y la formación de caries. Ciertas características de
los alimentos azucarados (consistencia, textura, adhesión) y las condiciones en las cuales son
ingeridos, son más importantes como determinantes de su potencial cariogénico que la cantidad
de azúcar que ellos contengan. Los factores que establecen la cariogenicidad potencial de los
alimentos azucarados son:
La consistencia física de la dieta: los alimentos adhesivos son mucho más cariogénicos
que los no retentivos. Por ejemplo, una bebida azucarada (tomada rápidamente) es
menos cariogénica que lo que es una confitura o un dulce, independientemente de la
cantidad de azúcar que ellos contengan.
Momento de la ingestión: los alimentos azucarados son más peligrosos si son
consumidos entre comidas que durante ellas (postres, golosinas, etc.) Esto tiene que ver
con los mecanismos de defensa naturales de la boca, que funcionan al máximo durante
las comidas y tienden a eliminar los restos de alimentos que quedan en ella y a neutralizar
los ácidos (capacidad buffer) que puedan haberse formado. Por esta razón, acaso el peor
momento para ingerir un alimento cariogénico sea inmediatamente antes de ir a
acostarse, porque la boca se halla casi en reposo completo durante el sueño.
La frecuencia: tras la ingestión de azúcar se produce a los pocos minutos una reducción
del pH de la placa dental que facilita la desmineralización del diente y favorece la caries,
por lo que cuanto más frecuentes sean, más cariogénicos se vuelven.
Dentro de los hidratos de carbono, la sacarosa es el de mayor capacidad cariogénica. Se plantea
que causa aproximadamente 5 veces más caries que el almidón y que favorece el
desenvolvimiento de caries de superficies lisas. Se ha planteado que uno de los factores más
importantes en la prevención de la caries es hacer una dieta adecuada. El control individual de
15
la ingesta de azúcar puede producir una reducción de caries tan importante como la lograda por
los fluoruros.
El problema radica en la dificultad de modificar conductas en forma permanente, de tal manera
que pueda afectar la prevalencia de la enfermedad.45 Ciertos alimentos pueden proteger de la
formación de la caries dental por las sustancias que contienen en su estructura, ya sea porque
son fibrosos, grasosos, proteínas, etc, lo que reduce su potencial cariogénico, y cuando son
mezclados con los alimentos azucarados, reducen el potencial, estos son llamados alimentos
protectores, entre los que podemos citar el queso.
Diversos estudios han demostrado que terminar una comida con queso de postre, disminuye la
acidez de la placa y, por lo tanto, presumiblemente la aparición de caries. Este efecto se reconoce
también a los fosfatos contenidos en ciertos alimentos, aunque ello resulta poco trascendente.
En los últimos años se ha incrementado el empleo de edulcorantes como sustitutos del azúcar
en la dieta humana, lo que ha sido muy estimulado en individuos diabéticos, obesos o con caries
dental, frente a la necesidad de reducir la ingesta de azúcar. Las investigaciones se han centrado
principalmente en los polialcoholes (sorbitol, manitol, maltitol y xylitol); almidones
hidrolizados (lycasin); proteínas (monellina); sintéticos químicos (sacarina, ciclamatos y
aspartamos).
A diferencia de los azúcares, todos estos son pobremente metabolizados por las bacterias
bucales, o bien metabolizados por vías que no conducen a la formación ácida. Incluso algunos
de ellos reducen el metabolismo bacteriano y, como consecuencia, el desarrollo de la placa sobre
los tejidos bucales.Los polialcoholes son importantes sustitutos del azúcar. No son azúcares,
sino derivados del azúcar, en los que los grupos reactivos aldehídos han sido reducidos a grupo
hidroxilo.
En la prevención de la caries dental se considera la ingesta de flúor en el agua o en la dieta como
un factor fundamental. También como factor dietético a tener en cuenta se plantea la
malnutrición de ciertos países del tercer mundo, pues se sabe que retrasa la erupción de los
dientes y produce alteraciones en su desarrollo. La falta de vitamina A, vitamina D o calcio,
altera también la estructura del diente y produce alteraciones en su desarrollo. Los niños con
16
bajo nivel de fósforo en sangre, y aún con calcio normal, presentan alteraciones frecuentes en
la dentina.
Estos factores, sin embargo, no tienen incidencia en nuestro medio, donde estas deficiencias son
muy escasas. Además es fundamental la educación nutricional e higiénica de la familia, la
higiene bucal correcta con cepillado eficaz después de cada comida y acudir a revisiones
periódicas preventivas al estomatólogo.
Saliva La saliva es una solución supersaturada en calcio y fosfato que contiene flúor, proteínas,
inmunoglobulinas y glicoproteínas, entre otros elementos. Es el factor singular de mayor
importancia en el medio bucal. La ausencia de saliva es un condicionante para la formación de
caries. No obstante, existe aún poca evidencia acerca de la influencia que las pequeñas
variaciones del flujo salival pueden ejercer en la tasa de desarrollo de nuevas lesiones.51 Las
macromoléculas salivales están comprometidas con la funciones de formación de la película
salival, adherencia y agregación bacteriana, formación de la placa bacteriana, sin embargo,
presentan otras funciones como control de la microflora oral, lubricación e hidratación,
mineralización y digestión, que proveen de un medio protector a los dientes.
La saliva mantiene la integridad dentaria por medio de su acción de limpieza mecánica, el
despeje de carbohidratos, la maduración poseruptiva del esmalte, la regulación del medio iónico
para proveer capacidad de remineralización sin la precipitación espontánea de sus componentes
y la limitación de la difusión ácida.
Rol de la saliva en la desmineralización y remineralización de los dientes
La saliva previene la desmineralización del esmalte porque contiene calcio, fosfato y flúor,
además de agentesbuffer. Las concentraciones de calcio y fosfato mantienen la saturación de la
saliva con respecto al mineral del diente, pero son importantes en la formación de cálculos. El
flúor está presente en muy bajas concentraciones en la saliva, pero desempeña un importante
papel en la remineralización, ya que al combinarse con los cristales del esmalte, forma el
fluorapatita, que es mucho más resistente al ataque ácido.
La saliva es esencial en el balance ácido-base de la placa. Las bacterias acidogénicas de la placa
dental metabolizan rápidamente a los carbohidratos obteniendo ácido como producto final. El
17
resultado es un cambio en el pH de la placa, cuando se relaciona con el tiempo recibe el nombre
de curva de Stephan , ya que al llevarlo a un esquema adopta una forma curva característica. El
pH decrece rápidamente en los primeros minutos para incrementarse gradualmente; se plantea
que en 30 minutos debe retornar a sus niveles normales.
Para que esto se produzca actúa el sistema buffer de la saliva, que incluye bicarbonato, fosfatos
y proteínas. El pH salival depende de las concentraciones de bicarbonato; el incremento en la
concentración de bicarbonato resulta en un incremento del pH. Niveles muy bajos del flujo
salival hacen que el pH disminuya por debajo de 5-3, sin embargo, aumenta a 7-8 si aumenta
gradualmente el flujo salival.
La disminución del flujo salival, llamada xerostomía, obstaculiza el papel protector de la saliva;
esto puede producirse por enfermedades sistémicas, radiaciones, estrés y algunos
medicamentos. Asimismo, una baja velocidad en el flujo salival, generalmente se acompaña por
un número aumentado de Estreptococos mutans y lactobacilos.52 Por su parte, la viscosidad
aumentada es el resultado de la unión de glicoproteínas de alto peso molecular fuertemente
hidratadas reforzada por el ácido siálico, que al igual que otras aglutininas salivales, favorecen
la adhesión del Estreptococo mutans a las superficies dentales, lo que resulta en una alta
actividad de caries.
Numerosos han sido los estudios realizados sobre el flujo salival; se plantea que este disminuye
notablemente durante el sueño y aumenta durante el día, especialmente con la ingestión de
alimentos. Algunos textos citan que la secreción salival es aproximadamente 1 500 mL/24 horas
y que muchos factores pueden afectar la composición de la saliva, entre ellos: hormonas,
embarazo, tipo de flujo, duración del estímulo, naturaleza del estímulo, ejercicios, drogas,
enfermedades, etc. Investigaciones en biología molecular han descubierto el mecanismo que
controla la proliferación celular de los acinos glandulares y su expresión genética. Este método
es una posibilidad real que puede estar disponible para incrementar el número específico y la
actividad de las células glandulares.
La saliva debe ser considerada como un sistema, con factores múltiples que actúan
conjuntamente e influyen sobre el desarrollo de la caries dental.
18
2.2.2. CEPILLADO DENTAL
Como ya hemos expuesto, la desmineralización del esmalte se produce por la existencia de un
medio ácido tras la ingesta. El cepillado dental tras las ingestas, elimina la placa dental, equilibra
el pH bucal y elimina los restos alimenticios. Deberíamos cepillarnos los dientes tras cada
ingesta, si no es posible se recomienda se haga tras las principales ingestas, tres veces al día.
Respecto a las técnicas, todas las técnicas descritas son correctas si se realizan correctamente
pero el consenso a nivel de las sociedades odontológicas internacionales es que la técnica de
Bass modificada es la ideal. El cepillado de los niños debe ser realizado siempre por los padres
hasta que el niño demuestre la habilidad suficiente para hacerlo solo. Los niños pueden colaborar
en su cepillado una vez que los padres han completado el cepillado. El uso de cepillos eléctricos
no mejora los resultados del cepillado manual y están indicados en personas con dificultades de
habilidad manual.
Cepillo Dental es la medida de higiene oral que más efectúan las personas es el cepillado dental.
Este se realiza con la ayuda de un cepillo diseñado para tal fin y en conjunto con vehículos como
los dentífricos. El cepillo dental es un artefacto de material plástico, forma prismática o
cilíndrica de 16 a 19 cm de largo, tiene en un extremo una parte activa o cabeza, de la cual salen
perpendicularmente entre dos o cinco hileras de cerdas de nylon con puntas redondeadas y
dispuestas en penachos de aproximadamente 1 cm de altura. La cabeza del cepillo es la que se
introduce en la boca y permite efectuar con las cerdas el cepillado dental y gingival.
Es importante tener en cuenta para que el cepillado sea efectivo, el tipo y tamaño del cepillo
deben tener agarre para permitir la manipulación eficaz. Además, independientemente de la
técnica que use el paciente para cepillarse, debe hacerlo en orden y cubriendo todos los dientes
y superficies.
Las cerdas del cepillo, por la presencia de humedad y su acción sobre las superficies dentales,
van perdiendo consistencia y flexibilidad, lo cual reduce su eficacia. Por esta razón, el cepillo
debe cambiarse con frecuencia en el momento que se evidencie que este se halla despelucado.
También, debido a la humedad habitual del cepillo este no debe guardarse en espacios cerrados
como cajas o estuches, sino, por el contrario en lugares donde sea posible su ventilación.
Siendo la cavidad oral en condiciones de normalidad un ecosistema que favorece la presencia
de microorganismos de diferente patogenicidad, hay que tener un especial cuidado con el cepillo
de dientes, el cual debe lavarse muy bien después de cada uso y evitar que entre en contacto
19
directo con los de los demás miembros de la familia; y en caso de presentarse enfermedades
infectocontagiosas el cepillo dental debe cambiarse.
Se debe tener en cuenta que los niños menores de seis años deben estar acompañados por un
adulto que lo supervise y lo ayude durante el cepillado, puesto que el nivel de desarrollo de la
motricidad fina antes de esta edad no le permite realizar una adecuada remoción de placa
bacteriana. Igualmente debe recomendarse el cambio de cepillo una vez se concluyan etapas de
desinfección bucal ya que el cepillo al ser colonizable por bacterias se puede constituir en
vehículo de reinfección.
Los dientes se encuentran morfo-funcionalmente en contacto, esto hace imposible el acceso del
cepillo a las zonas interproximales para hacer la limpieza interdental, con el fin de realizar la
higiene en dichas zonas, se utilizan otras ayudas entre las que cabe mencionar la seda o hilo
dental, siendo esta la más adecuada para dicho propósito.
2.2.3. TÉCNICAS DE CEPILLADO DENTAL.
El cepillado dental es un hábito cotidiano en la higiene de una persona, es una actividad
necesaria para la eliminación de la placa dental relacionada con caries y enfermedad periodontal.
El objetivo de un buen cepillado es la eliminación de la placa sin dañar los dientes ni los tejidos
blandos de la boca.
En toda técnica de cepillado se debe seguir un orden para no olvidar limpiar ninguna zona. Se
puede comenzar limpiando la cara vestibular de los dientes, se continua limpiando la cara lingual
en la arcada inferior y la cara palatina en la arcada superior. Por último limpiamos las caras
oclusales del diente.
Para recomendar una técnica de cepillado en particular se debe en primer lugar considerar
factores como la capacidad, destreza, receptividad del paciente y más bien se puede pensar en
hacer una modificación de la técnica que él emplea para así optimizarla. Entre las técnicas de
cepillado dental tenemos:
2.2.4. TÉCNICA DE BASS.
La cabeza de un cepillo suave se coloca paralelo al plano oclusal, con la cabeza del cepillo
cubriendo 2 o 3 dientes. Se empieza en el diente más distal de la arcada, se ponen las cerdas en
el margen gingival estableciendo un ángulo de 45º con el eje longitudinal de los dientes. Se
aplica presión vibrátil leve, usando movimientos cortos de adelante hacia atrás , pero sin
desalojar las puntas de las cerdas del espacio ocupado, ésta fuerza los extremos de las mismas
20
hacia el surco gingival así como en dirección de los espacios interproximales; debe producirse
isquemia gingival perceptible.
Se concluyen 20 movimientos en la misma postura. Esto asea las superficies dentarias, con
atención en el tercio apical de las coronas clínicas, así como los surcos gingivales vecinos y
hacia las superficies proximales tan lejos como las cerdas alcancen.
Se levanta el cepillo desplazando en dirección anterior y se repite el proceso en los siguientes
2- 3 dientes. Se continua alrededor de las arcadas , vestibular y palatina cepillando tres dientes
a la vez.
Luego se pasa al arco inferior y se cepilla de la misma manera hasta completar toda la dentición.
En las superficies linguales de los dientes anteriores, si el cepillo es muy largo se inserta
verticalmente. En la superficies oclusales , las cerdas se presionan con fuerza en las fosetas y
fisuras, se activa el cepillo con 20 movimientos cortos de atrás hacia delante avanzando sección
por sección hasta limpiar todos los dientes posteriores en los cuatro cuadrantes.
La técnica de Bass posee las siguientes ventajas sobre otras técnicas:
- Es sencillo dominar el corto movimiento de lado a lado puesto que se requiere el mismo
movimiento simple familiar a la mayoría de los pacientes acostumbrados a la técnica de
restregado usada por lo general.
- Concentra la acción de limpieza sobre las porciones cervical e interproximal de los dientes,
donde la placa bacteriana es más nociva para la encía.
Esta técnica se recomienda para pacientes con periodonto sano o, en caso de bolsas
periodontales moderadas o avanzadas; no está indicada si hay recesión gingival o erosión
cementaria.
Al utilizar el cepillo dental las siguientes fallas provocan un aseo insatisfactorio o lesión del
tejido blando:
21
- Cuando se cansa el brazo que sostiene el cepillo, hay la tendencia a relajarse y permitir que se
deslice hacia abajo el cepillo dental, creando un ángulo entre el plano oclusal y el eje
longitudinal del cepillo, impidiendo que el volumen principal de las cerdas penetre
de manera adecuada en sentido interproximal y al interior del surco gingival.
- Las cerdas colocadas sobre la encía insertada más que dentro del surco gingival. Al activarse
el cepillo, el margen gingival y la superficie dentaria no son atendidas, en tanto que la encía
insertada y la mucosa alveolar pueden sufrir traumatismos
- Se presionan las cerdas lateralmente contra los dientes más que hacia el surco gingival. Activar
el cepillo asea las superficies vestibulares pero no atiende las superficies interproximales y las
superficies ubicadas a lo largo del margen gingival.
Todos estos errores se corrigen mediante la colocación adecuada del cepillo.
- Se restriega el cepillo a través de los dientes en movimientos horizontales largos en vez de
otros cortos de atrás hacia delante. La corrección exige reforzar los cortos movimientos
vibratorios de las puntas de las cerdas.
2.2.5. TÉCNICA DE STILLMAN MODIFICADA
En esta técnica empleamos un cepillo blando o mediano, de varios penachos (2-3 hileras de
cerdas). Se debe colocar el cepillo con los extremos de las cerdas descansando en forma parcial
en la porción cervical de los dientes y parcialmente en la encía adherida contigua, con dirección
apical en un ángulo oblicuo (45º) con el eje longitudinal de los dientes. Aplicamos presión ligera
lateralmente contra el margen gingival hasta producir isquemia perceptible. Se activa el cepillo
con movimientos cortos de atrás
hacia delante en número de 20; se lleva al mismo tiempo coronalmente a lo largo de la encía
insertada hacia el borde incisal u oclusal, barriendo el margen gingival y toda la superficie
dentaria. Diferenciándose en esto de la técnica de Bass; pues no hace énfasis solo en el tercio
cervical, hasta limpiar todas las zonas de la boca y no penetra en el surco. Repetimos el proceso
en todas las superficies de los dientes y luego se cepillan las superficies oclusales. En las
22
superficies linguales de los incisivos superiores e inferiores se sostiene el mango del cepillo en
posición vertical usando el talón del cepillo.
Esta técnica está recomendada en pacientes con recesión gingival progresiva, y con exposición
de la superficie radicular, con el propósito de detener el progreso de la enfermedad gingival y
evitar la destrucción abrasiva del tejido.
2.2.6 AFECCIONES BATERIANAS EN EL NIÑO.
En las encuestas epidemiológicas que se llevaron a cabo para evaluar resultados de la salud
bucodental infantil en la década de los 90, se pudo observar la mejoría en la prevalencia de las
caries dentales infantiles después de desarrollar los programas de los equipos de
Odontopediatría durante una media de 7 años. Los resultados dieron cifras de prevalencia de
caries dentales que iban del 40% en los niños de 5-6 años, 62% en los de 12 años y 65% en los
de 14 años.
Después de observar esas cifras, se puede añadir que la gravedad es aún mayor cuando se
sacan índices de prevalencia en población adulta, en la que se presenta enfermedad periodontal
en alguno de sus grados en un 95%. Los equipos de Odontopediatría se ubican en las
diferentes áreas de salud y trabajan en estrecha colaboración con las enfermeras de pediatría y
con los pediatras. Ellos son los encargados de efectuar los tratamientos más específicos en los
niños que los equipos pediátricos detecten en consulta o en las revisiones escolares.(Rizo,
2002)
2.3. FUNDAMENTACIÓN LEGAL
Constitución de la República del Ecuador 2008
TITULO II
DERECHOS
Capítulo segundo
Derechos del Buen vivir
Sección séptima
Art. 32.-La Salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio
de otros derechos, entre ellos, el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física,
el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales; y, el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,
acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud
23
reproductiva. La prestación de los servicios se regirá por los principios de equidad,
universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética,
con enfoque de género y generacional.
TITULO VII
RÉGIMEN DEL BUEN VIVIR
Capítulo primero
Inclusión y Equidad
Sección Segunda
Salud
Art. 360.-El Sistema garantizará a través de las instituciones que lo conforman, la promoción de
la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base en la atención primaria
de salud; articulará los diferentes niveles de atención; y promoverá la complementariedad con
las medicinas ancestrales y alternativas.
La red pública integral de salud será parte del sistema nacional de salud y estará conformada
por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad social y con otros
proveedores que pertenecen al Estado, con vínculos jurídicos, operativos y de
complementariedad.
Art. 361.-El Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad sanitaria nacional,
será responsable de formular la política nacional de salud, normará, regulará y controlará todas
las actividades relacionadas con la salud, así como el funcionamiento de las entidades del sector.
Política 3.2 Fortalecer la prevención, el control y la vigilancia de la Plan Nacional del Buen
Vivir 2009-2013
Objetivo 3.- Mejorar la calidad de vida de la población.
La enfermedad y el desarrollo de capacidades para describir, prevenir y controlar la morbilidad.
Política 3.3 Garantizar la atención integral de salud por ciclos de vida, oportuna y sin costo para
las y los usuarios, con calidad, calidez y equidad. Política 3.4 Brindar atención integral a las
24
mujeres y a los grupos de atención prioritaria, con enfoque de género, generacional, familiar
comunitario e intercultural.
Sección quinta
Niñas, niños y adolescentes
Art. 44.- El Estado, la sociedad y la familia promoverán de forma prioritaria el desarrollo
integral de las niñas, niños y adolescentes, y asegurarán el ejercicio pleno de sus derechos; se
atenderá al principio de su interés superior y sus derechos prevalecerán sobre los de las demás
personas.
Las niñas, niños y adolescentes tendrán derecho a su desarrollo integral, entendido como
proceso de crecimiento, maduración y despliegue de su intelecto y de sus capacidades,
potencialidades y aspiraciones, en un entorno familiar, escolar, social y comunitario de
afectividad y seguridad.
Este entorno permitirá la satisfacción de sus necesidades sociales, afectivo-emocionales y
culturales, con el apoyo de políticas intersectoriales nacionales y locales.
Art. 45.- Las niñas, niños y adolescentes gozarán de los derechos comunes del ser humano,
además de los específicos de su edad. El Estado reconocerá y garantizará la vida, incluido el
cuidado y protección desde la concepción.
Las niñas, niños y adolescentes tienen derecho a la integridad física y psíquica; a su identidad,
nombre y ciudadanía; a la salud integral y nutrición; a la educación y cultura, al deporte y
recreación; a la seguridad social; a tener una familia y disfrutar de la convivencia familiar y
comunitaria; a la participación social; al respeto de su libertad y dignidad; a ser consultados en
los asuntos que les afecten; a educarse de manera prioritaria en su idioma y en los contextos
culturales propios de sus pueblos y nacionalidades; y a recibir información acerca de sus
progenitores o familiares ausentes, salvo que fuera perjudicial para su bienestar.
El Estado garantizará su libertad de expresión y asociación, el funcionamiento libre de los
consejos estudiantiles y demás formas asociativas.
25
2.4. Definiciones conceptuales
2.4.1 Caries dental: Erosión ácida del esmalte del diente, causando desmineralización provocada
por los ácidos que genera la placa bacteriana que puede pasar a la pulpa del diente si no se trata con
fluoruro o un empaste.
2.4.2 Tipos de caries
Se presentan siete tipos de caries:
Caries de superficie.- son las que avanzan de forma lenta. Afectan sobre todo a jóvenes de
entre 20 y 30 años. Comienzan con un punto blanco y desde allí, la bacteria va diluyendo el
esmalte.
Caries de orificios y fisuras.- Son comunes en los niños y comienzan aparecer alrededor de los
10 años en las piezas dentales permanentes. Se caracterizan por desarrollarse velozmente. Por
lo general, se forman en las correduras de la zona masticatorio de los molares junto a las mejillas.
Caries de raíz.-Afectan a las personas de mediana edad y a los mayores. Atacan el tejido óseo
que protege a la raíz, que queda descubierta a medida que las encías retroceden. La principal
causa de esta caries es lo dificultoso que resulta higienizar las raíces, además del consumo de
azúcar en exceso.
Caries de esmalte.- Se desarrolla muy lentamente aunque una vez que llega a la dentina, que
es la segunda capa de la pieza dental. La más sensible y la que ofrece menos resistencia, su
avance e rápido.
Estas se difunden hacia el esmalte para comenzar este proceso. Al mismo tiempo se presenta la
Remineralización. • Primero se disuelven los minerales más insolubles, y en consecuencia se
forman cristales más grandes y más resistentes a la disolución. Este proceso es continuo en casi
todas las superficies proximales mientras haya iones calcio y fosfato a partir de la
saliva.(Vasquez Cruz, Caries Dental, 2014)
Caries de Dentina.-Al llegar al límite amelo dentario, el proceso carioso se difunde en dirección
lateral, formándose una base amplia. Las bacterias acidógenas y las productoras de enzimas
26
proteolíticas e hidrolíticas desmineralizan la dentina y digieren la matriz colágena, con ello la
dentina se reblandece, se decolora y forma una masa. Al hacer un corte longitudinal de un diente
con caries en dentina, se identifican 3 zonas de afuera hacia adentro: Zona de reblandecimiento
o necrótica; Zona de invasión destructiva; Zona de defensa o esclerótica.(Vasquez Cruz, Caries
Dental, 2014)
Caries de pulpa dolor espontáneo No se produce por alguna causa externa, sino por la
congestión de la pulpa que presiona los nervios pulpares, los cuales quedan comprimidos contra
la pared de cámara pulpar. Dolor inducido Ocurre por la exposición del diente a agentes físicos,
químicos o mecánicos. A diferencia del dolor por caries de segundo grado, el dolor inducido
persiste al eliminar el estímulo. La caries llega a la pulpa y la inflama. El síntoma principal es
el dolor espontáneo o inducido. (Vazquez Cruz, Salud y Medicina, 2014)
Caries Interproximales.- Se forman en la zona denominada punto de contacto entre diente y
diente.(Vasquez Cruz, Salud y Medicina, 2013)
2.4.3 Microflora bacteriana: Conjunto de microorganismos que conviven en nuestro organismo sin
causarnos enfermedad
2.4.4 Placa bacteriana: Es un sistema ecológico formado por una comunidad bacteriana, rica en
microorganismos aerobios y anaerobios, que se desarrolla sobre las superficies dentales con nula o
escasa limpieza.
2.4.5 Substratos: Es el carbohidrato adherido entre los dientes, lo cual permite a la bacteria sobrevivir
y multiplicarse.
2.5 ELABORACIÓN DE HIPÓTESIS
Los niños aplican la técnicas de cepillado de Bass tiene una menor disminución de la carga
bacteriana que quienes utilizan la técnica de Stilman modificada en la Escuela Fiscal Rosario
García de la Ciudad de Guayaquil Provincia del Guayas.
27
2.5.1. VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
VARIABLE INDEPENDIENTE:
Técnicas de Cepillado
VARIABLE DEPENDIENTE
Disminución de carga bacteriana
2.5.2 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Variables Definición Dimensiones o
categorías
Indicadores Fuente
Técnicas de
Cepillado.
Es el método de
higiene que
permite remover
la placa bacteriana
de los dientes para
prevenir
problemas de
caries dentales o
de encías.
Puede clasificarse
en:
Técnica de Fones,
T. de Bass
T. de Stilman
T. de Charters
Higiene,
Destreza,
Receptividad
del paciente
http://es.slides
hare.net/zhossi
ta/tcnicas-de-
cepillado-
28011151
Disminución de
carga bacteriana
La eliminación de
bacteria que se
alimenta de
sucrosa y produce
ácido como
subproducto,
degradando con
ello el esmalte
dentario.
La placa
bacteriana a nivel
individual se logra
con la aplicación
de una técnica de
cepillado que es el
método más
eficaz, sencillo y
cómodo.
Streptococcus
Mutans
Lactobacillus
(Díaz Soto,
2013)
28
CAPITULO lll
METODOLOGÍA
3.1 DISEÑO Y TIPO DE LA INVESTIGACIÓN
3.1.1 TIPO DE LA INVESTIGACIÓN
El tipo de investigación que se aplicará será:
Descriptiva.- Porque busca especificar las propiedades específicas de personas, grupos,
comunidades o cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis. En este caso porque se
especifican los efectos de una inadecuada higiene oral y cómo lograr que adquieran hábitos para
evitar futuras caries y enfermedades bucodentales en los niños y niñas de la Escuela Fiscal
Rosario García de la Ciudad de Guayaquil Provincia del Guayas Niños de 6 a 10 años
Correlacional.- Se aplicará este tipo de investigación porque tiene como finalidad establecer
el grado de relación o asociación no causal existente entre dos o más variables. En este caso la
incidencia de la caries dental y los niños y niñas de la Escuela Fiscal Rosario García de la
Ciudad de Guayaquil Provincia del Guayas Niños de 6 a 10 años. Además se caracterizan
primero porque se miden las variables y luego, mediante pruebas de hipótesis correlaciónales y
la aplicación de técnicas estadísticas, se estima la correlación. Este tipo de estudios tienen como
propósito medir el grado de relación que exista entre dos o más conceptos o variables.
Según la cronología de las observaciones, la investigación será:
No Experimental.-Porque se realizará sin manipular deliberadamente variables. Se basa
fundamentalmente en la observación de fenómenos tal y como se dan en su contexto natural
para analizarlos con posterioridad. En este tipo de investigación no hay condiciones ni estímulos
a los cuales se expongan los sujetos del estudio. Los sujetos son observados en su ambiente
natural.
3.1.2 METODOS.
Métodos Teóricos
29
Se utilizan para la construcción y desarrollo de la teoría científica para de esta forma
introducirse en el problema científico que se aborda. Se aplicaron los siguientes
métodos(Gonzales, Báez, García, & Ruiz, 2012):
Inductivo - deductivo: Al abordar los resultados obtenidos de los estudios bibliográficos y
documentales que se realizaran, se logrará el desarrollo de la investigación propuesta, con lo
cual se irán desarrollando los aspectos básicos de la estructuración del cuerpo de la tesis, que
se hará realidad con el diagnóstico de la enfermedad propuesta, así como la identificación de los
diferentes factores de riesgos especialmente los considerados más importantes en los niños y
niñas afectados y la conducta y evolución de los pacientes atendidos durante este trabajo de
investigación.
Analítico - sintético: Este método estará presente a lo largo de toda la investigación, lo que
nos permitirá diagnosticar y sintetizar el presente estudio, siendo utilizado desde la revisión
bibliografía y documental del presente trabajo, hasta la formulación de los aspectos teóricos
básicos sobre el tema abordado.
Método del tránsito de lo abstracto a lo concreto: En el presente trabajo de investigación los
aspectos parciales, y los elementos individuales relacionados entre sí, se dirigen al ascenso de
lo concreto.
Modelación: debido a que por el motivo que como resultado principal de las actividades de
investigación, se realizan propuestas que sirven de base para el desarrollo de nuevas acciones
de investigación que pueden contribuir a mejorar la prevención, el diagnóstico, el control y la
disminución de los efectos dañinos causados por esta patología de amplia distribución mundial
y de muy elevada prevalencia.
Métodos Empíricos:
Servirán para la obtención, estructuración de los datos obtenidos el diagnóstico.(WordPress,
2014):
Revisión de la documentación: Es meticulosa, en referencia a la importancia, repercusión, y
magnitud de la situación a nivel mundial de la enfermedad que se investiga y el interés que
30
significa para lograr conseguir una mejor calidad de vida y disminuir los efectos dañinos que
la enfermedad produce en la población.
Observación: éste método se aplica en la investigación, por qué el investigador determinará
mediante la observación la frecuente presencia en la consulta odontológica diaria de muchos
casos de caries dental.
Métodos Estadísticos:
Cumplirán una función de mucha importancia en la presente investigación ya que contribuirán
a la elaboración, tabulación, procesamiento, análisis y generalizaciones apropiadas a partir de
los mismos.
Encuesta
Examen odontológico básico
3.2. UNIVERSO Y MUESTRA.
3.2.1 UNIVERSO
La población objetivo serán los niños y niñas alumnos de la Escuela Fiscal Rosario García de
la Ciudad de Guayaquil Provincia del Guayas Niños de 6 a 10 años de los diferentes grados de
educación básica, para lo cual se seleccionará una muestra representativa de manera aleatoria
de esta población.
Donde la simbología representa los siguientes parámetros:
n = Tamaño de la muestra
PQ = constante de la varianza poblacional (0,25)
N = tamaño de la población
e = error máximo admisible (al 5%).
31
K = Coeficiente de corrección del error (2).
n =
N
e2 (N – 1)
+ 1
n =
168
0,0025 (167)
+ 1
n =
168
1,4175
n=120
32
3.2.2 MUESTRA
Se realizara un análisis mediante examen odontológico básico a una muestra de 20 niños sobre
los hábitos de cuidado bucal.
Descripción Población Muestra
Niños 268 120
3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSÓN
3.3.1 Criterios de inclusión
Niños que presenten o no caries dentales
Niños y niñas entre 6 y 10 años de edad
3.3.2 Criterios de exclusión
Niños mayores de once años.
3.4. PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
En la presente investigación se realizara: el planteamiento del problema, causas y consecuencias
del problema la delimitación del problema, objetivos de la investigación y justificación, entre
otros aspectos. El marco teórico que está compuesto por: Antecedente, fundamentación teórica
y fundamentación legal. La modalidad de investigación, tipo de investigación, instrumentos de
investigación, población y muestra, recolección de información y procesamiento y análisis de
la información en donde se detallan todos los procedimientos y pasos que se realizan con los
datos. El marco administrativo que es el cronograma del tiempo que se tomara realizar el
33
proyecto, el presupuesto que se tendrá que invertir, las referencias bibliográficas y los anexos
de la investigación
3.4.1 INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN
Los instrumentos que se utilizaran serán las fichas clínicas de los niños incluidos en la
investigación y matriculados durante el período 2015-2016.
3.4.2 ENTREVISTA:
Se realizó una entrevista al director de Escuela Fiscal Rosario García de la Ciudad de Guayaquil
Provincia del Guayas Niños de 6 a 10 años en relación a su higiene oral y si la Unidad Educativa
incentiva los hábitos de cuidado de los dientes y encías en los niños.
ENCUESTA:
Se realizó una encuesta a los padres de familia y los niños para verificar los hábitos de salud
oral que tienen los niños, siendo los padres los principales involucrados con sus ejemplos y con
la enseñanza que se les da a los menores de edad.
REGISTROS DOCUMENTALES:
Se realizó un análisis mediante fichas de observación en donde se registró, el estado de los niños
en relación a su dentadura y encías, si estas se encontraban en buenas condiciones o cuál era su
situación.
OPERACIONALIZACIÓN DE EQUIPOS E INSTRUMENTOS
La recolección de la información se realizara mediante una encuesta, que contendrá un
cuestionario con preguntas cerradas, y de batería para diagnosticar los hábitos de salud oral de
los niños de la Escuela Fiscal Rosario García de la Ciudad de Guayaquil Provincia del Guayas
Niños de 6 a 10 años. Se procederá a realizar la encuesta a la muestra representativa de la
población antes mencionada , luego se tabularan los datos usando una aplicación del programa
Microsoft Excel, para proceder a obtener análisis de estadística descriptiva y de regresión, en
dónde finalmente se realizara un análisis y descripción de los resultados obtenidos en esta
encuesta.
34
4. RESULTADOS
La muestra seleccionada es 120 niños de sexo masculino y femenino de la Escuela Fiscal
Rosario García de la Ciudad de Guayaquil Provincia del Guayas Niños de 6 a 10 años de los
diferentes años de educación básica que se le realizó una evaluación odontológica para
evidenciar su situación en relación a la Salud oral y aplicación de las técnicas de cepillado de
Bass y Stillman Modificada. Las edades de los alumnos son de entre 6 hasta 10 años, de los
cuales el 37,5% de los alumnos tienen entre 6 y 7 años, el 26,7% tiene entre 8 y 9 años, el 35,8%
tiene 10 años.
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA
SEGÚN LA EDAD
EDADES No. %
6 a 7 años 45 37,5
8 a 9 años 32 26,7
10 años 43 35,8
TOTALES 120 100,0
Tabla # 1: Edades de Alumnos
Fuente: Datos de la investigación
Autor: Fernando Zambrano Muentes, 2016.
Gráfico 1: Edades de Alumnos
Fuente: Datos de la investigación
Autor: Fernando Zambrano Muentes, 2016.
0
10
20
30
40
50
6 a 7 años 8 a 9 años 10 años
Edad
6 a 7 años
8 a 9 años
10 años
35
De los niños que fueron evaluados a nivel odontológico se tiene que de los 120 niños, el 48%
son de sexo masculino mientras que el 52% son de sexo femenino
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA
SEGÚN EL GÉNERO
SEXO No. %
MASCULINO 58 48,3
FEMENINO 62 51,7
TOTALES 120 100,0
Tabla # 2: Género de Alumnos
Fuente: Datos de la investigación
Autor: Fernando Zambrano Muentes, 2016.
Gráfico 2: Muestra por Género
Fuente: Datos de la investigación
Autor: Fernando Zambrano Muentes, 201
58
62
Género
MASCULINO
FEMENINO
36
SITUACION DE CARIES DE LA
MUESTRA
POBLACION No. %
CON CARIES 78 65,0
SIN CARIES 42 35,0
TOTALES 120 100,0
Tabla # 3: Caries en Alumnos
Fuente: Datos de la investigación
Autor: Fernando Zambrano Muentes, 2016.
Gráfico # 3: Caries en Alumnos
Fuente: Datos de la investigación
Autor: Fernando Zambrano Muentes, 2016.
65%
35%
CARIES
CON CARIES
SIN CARIES
37
El 65 % de los alumnos presentan caries y un 35% de los 120 niños no presentan caries sin
embargo, podrían presentar a corto plazo ya que algunos sin caries, si tienen placa bacteriana.
SITUACION DE PLACA BATERIANA
DE LA MUESTRA
POBLACION No. %
CON CARIES 106 88,3
SIN CARIES 14 11,7
TOTALES 120 100,0
Tabla # 4: Placa bacteriana en Alumnos
Fuente: Datos de la investigación
Autor: Fernando Zambrano Muentes, 2016.
Gráfico # 4: Placa Bacteriana en Alumnos
Fuente: Datos de la investigación
Autor: Fernando Zambrano Muentes, 2016.
106
14
Placa Bacteriana
con placa
sin placa
38
El 88,3 % de los alumnos presentan placa bacteriana y un 11,7% de los 120 niños presentan
buena salud oral.
DISTRIBUCIÓN DE LA TÉCNICA DE
CEPILLADO EN LA MUESTRA
Muestra con
placa No. %
T. Bass 53 50,0
T. Stilman 53 50,0
TOTALES 106 100,0
Tabla # 5: Técnicas de Cepillado
Fuente: Datos de la investigación
Autor: Fernando Zambrano Muentes, 2016.
Gráfico # 5: Técnicas de cepillado
Fuente: Datos de la investigación
Autor: Fernando Zambrano Muentes, 2016.
0
10
20
30
40
50
60
T. Bass T. Stilman M
No.
39
Se distribuye la muestra de forma que un 50% utilice la técnica de Bass y el otro 50% aplique
la técnica de cepillado de Stilman modificada, de los 106 niños que presentaron placa
bacteriana ya que 14 no tiene placa de un total de 120 niños de la muestra.
ENCUESTA APLICADA A LOS PADRES DE FAMILIA
PREGUNTA 1:
¿CREE USTED QUE LOS HABITOS DE HIGIENE ORAL DE SUS HIJOS SON
ADECUADOS?
HÁBITOS
RESPUESTAS FR. %
SI 30 38%
NO 49 62%
TOTAL 79 100%
Tabla 6: Hábitos de higiene Adecuados
Fuente: Datos de la investigación
Autor: Fernando Zambrano Muentes, 2016.
Gráfico 6: Hábitos de higiene adecuados
Fuente: Datos de la investigación
Autor: Fernando Zambrano Muentes, 2016.
38%
62%
HÁBITOS
SI
NO
40
El 62% de los padres de familia de un total 79, opinan que los hábitos de higiene de sus hijos
no son los adecuados. El 38% creen que si son los adecuados para llevar una buena salud oral.
PREGUNTA 2:
¿CON QUÉ FRECUENCIA SE CEPILLAN LOS DIENTES SUS HIJOS?
Tabla 7: Frecuencia de cepillado
RESPUESTA FR. %
UNA VEZ AL DÍA 45 57%
DOS VECES AL DÍA 24 30%
TRES VECES AL DÍA 6 8%
MAS DE TRES VECES 4 5%
TOTAL 79 100%
Tabla# 7: Frecuencia de cepillado
Fuente: Datos de la investigación
Autor: Fernando Zambrano Muentes, 2016.
Gráfico 7: Frecuencia de cepillado
Fuente: Datos de la investigación
Autor: Fernando Zambrano Muentes, 2016.
57%30%
8%5%
FRECUENCIA DE CEPILLADO
UNA VEZ AL DÍA
DOS VECES AL DÍA
TRES VECES AL DÍA
MAS DE TRES VECES
41
El 57% de los padres de familia indican que por lo menos se cepillan sus hijos los dientes una a
vez al día cuando se van a la escuela o antes de dormir, el 30% indica que dos veces al día, el
8% opinan que tres veces al día y solo el 5% opinan que se suelen cepillan más de tres veces al
día.
PREGUNTA 3:
¿USTED FOMENTA LOS HABITOS DE LIMPIEZA DENTAL EN SUS HIJOS?
RESPUESTA FR. %
SI 45 57%
NO 34 43%
TOTAL 79 100%
Tabla# 8: Fomento de hábitos de limpieza
Fuente: Datos de la investigación
Autor: Fernando Zambrano Muentes, 2016.
Gráfico 8: Fomento de hábitos de limpieza
Fuente: Datos de la investigación
Autor: Fernando Zambrano Muentes, 2016.
57%
43%
FOMENTO DE HÁBITOS DE LIMPIEZA
SI
NO
42
El 57% de los padres de familia opinan que fomentan los hábitos de limpieza dental en sus hijos,
indicando a sus hijos que deben cepillarse los dientes por lo menos después de cada comida, el
43% opinan que no fomentan los hábitos de limpieza.
PREGUNTA 4:
¿HA RECIBIDO ALGUNA INDUCCION DE LOS DIFERENTES METODOS DE
SALUD ORAL ANTERIORMENTE?
RESPUESTA FR. %
SI 16 20%
NO 63 80%
TOTAL 79 100%
Tabla # 9: Inducción Previa
Fuente: Datos de la investigación
Autor: Fernando Zambrano Muentes, 2016.
Gráfico 9: Inducción Previa
Fuente: Datos de la investigación
Autor: Fernando Zambrano Muentes, 2016.
20%
80%
INDUCCIÓN PREVIA
SI
NO
43
El 80% de los padres de familia no ha recibido alguna inducción de los diferentes métodos de
salud oral anteriormente, mientras que el 20% si ha recibido algún tipo de inducción.
Pregunta 5:
¿CREE USTED QUE LA APLICACIÓN DE DIFERENTES METODOS DE SALUD
ORAL CONTRIBUIRÁ CON UNA MEJOR SALUD ORAL?
Tabla 5: Mejores métodos aumentan salud oral
RESPUESTA FR. %
TOTALMENTE DE
ACUERDO 69 87%
PARCIALMENTE DE
ACUERDO 8 10%
EN DESACUERDO 2 3%
TOTAL 79 100%
Tabla# 9: Mejores métodos aumentan salud oral
Fuente: Datos de la investigación
Autor: Fernando Zambrano Muentes, 2016.
Gráfico 9: Mejores métodos aumentan salud oral
Fuente: Datos de la investigación
Autor: Fernando Zambrano Muentes, 2016.
87%
10%
3%
MEJORES MÉTODOS AUMENTA SALUD ORAL
TOTALMENTE DEACUERDO
PARCIALMENTE DEACUERDO
EN DESACUERDO
44
El 87% está totalmente de acuerdo que mediante la aplicación de métodos de salud oral mejora
la higiene de los niños, el 10% está parcialmente de acuerdo, el 3% está en desacuerdo.
CUADRO DE DISMINUCIÓN DE PLACA BACTERIANA
TÉCNICA DE
CEPILLADO
PRESENCIA DE
PLACA PREVIA
CON PLACA POST
APLICACIÓN DE TÉCNICA
No. % No. %
Bass 53 100 31 58,49
Stillman
Modificada 53 100 23 43,40
Tabla # 10: Disminución de Placa bacteriana en Alumnos
Fuente: Datos de la investigación
Autor: Fernando Zambrano Muentes, 2016.
Gráfico # 10: Disminución de Placa Bacteriana en Alumnos
Fuente: Datos de la investigación
Autor: Fernando Zambrano Muentes, 2016.
0
20
40
60
80
100
120
No. % No. %
PRESENCIA DE PLACAPREVIA
CON PLACA POSTAPLICACIÓN DE TÉCNICA
BASS
STILLMANMODIFICADA
45
Con la aplicación técnica de Bass se muestra que 58,49% de los 53 alumnos con placa continúan
presentado carga bacteriana a diferencia que un 43,40 % de los 53 alumnos que aplicaron la
técnica de Stillman continúan con placa bacteriana.
4.1. DISCUSIÓN DE RESULTADOS
Las afecciones bacterianas más comunes que se evidencian en los niños de Escuela Fiscal
Rosario García de la Ciudad de Guayaquil Provincia del Guayas Niños de 6 a 10 años, el 65 %
de los alumnos presentan caries y un 35% de los 120 niños no presentan caries sin embargo,
podrían presentar a corto plazo ya que algunos sin caries, si tienen placa bacteriana; sin embargo,
el 88,3 % de los alumnos presentan placa bacteriana y tan solo un 11,7% de los 120 niños
presentan buena salud oral.
El 80% de los padres de familia no ha recibido alguna inducción de los diferentes métodos de
salud oral anteriormente, mientras que el 20% si ha recibido ningún tipo de inducción.
Desconociendo diferentes métodos de salud oral y prevención que pueden ser aplicados a sus
hijos.
El 57% de los padres de familia indican que por lo menos se cepillan sus hijos los dientes una a
vez al día cuando se van a la escuela o antes de dormir, el 30% indica que dos veces al día, el
8% opinan que tres veces al día y solo el 5% opinan que se suelen cepillan más de tres veces al
día. Evidenciándose la falta de frecuencia de limpieza dental en los niños.
El 62% de los padres de familia de un total 79, opinan que los hábitos de higiene de sus hijos
no son los adecuados. El 38% creen que si son los adecuados para llevar una buena salud oral.
Sin embargo no son conscientes de la cantidad de veces que se cepillan los dientes sus hijos
diariamente.
La aplicación técnica de Bass se muestra que 58,49% de los 53 alumnos con placa continúan
presentado carga bacteriana a diferencia que un 43,40 % de los 53 alumnos que aplicaron la
técnica de Stillman continúan con placa bacteriana; es decir, que esta última técnica muestra
mayor efectividad al disminuir 56,60% la placa bacteriana.
46
5. CONCLUSIONES
Los niños de la Escuela Fiscal Rosario García de la Ciudad de Guayaquil Provincia del Guayas
Niños de 6 a 10 años presentan un alto índice de caries dentales, causando una mala imagen en
su zona facial, provocando dolor o malos olores bucales.
Los hábitos de higiene de los niños de las Escuela Fiscal Rosario García de la Ciudad de
Guayaquil Provincia del Guayas Niños de 6 a 10 años son deficientes, puesto que en la mayoría
de los casos solo se cepillan los dientes una vez al día e ingieren una cantidad representativa de
azucares.
La técnica de Stillman modificada a pesar de ser más efectividad en la disminución de la placa
bacteria; sin embargo, por los resultados obtenidos se puede concluir que no hay evidencia
científica de la superioridad de una técnica de cepillado sobre otra.
Cabe recalcar que las personas bien motivadas e instruidas pueden realizar una excelente higiene
oral con la mayoría de los elementos y métodos disponibles. En cuanto al método, la eficacia de
la técnica de higiene oral aumenta más con el entendimiento de los factores que la determinan.
47
7. RECOMENDACIONES
Realizar capacitaciones continuas a los padres de familia y a los niños en relación a las técnicas
de cepillado dental, promoviendo desde la escuela los hábitos alimenticios y la ingesta de menos
golosinas en los niños de la Escuela Fiscal Rosario García de la Ciudad de Guayaquil Provincia
del Guayas Niños de 6 a 10 años.
Si una técnica no controla la placa y daña los tejidos orales es necesario que consulte al
Odontologo para recibir la información adecuada a los hábitos de la persona, siendo informado
sobre todos los aspectos completos y relevante que implica la utilización de cada técnica sea
esta de Bass o Stillman Modificada ya que al realizar una buena técnica de cepillado puedes
prevenir enfermedades y tener una buena salud bucal.
Es un compromiso que cada persona debe de adquirir con responsabilidad y debe de estar
consciente de que es por su bien y que va a ver los beneficios. En cuanto al cepillo, no existe
evidencia científica de que un tipo y/o diseño de cepillo sea mejor para eliminar la placa, pero
se recomienda el recambio periódicamente para evitar produzca un efecto contrario a la finalidad
de uso.
Debe continuarse con la actualizar los conocimientos de los padres de familia y brindar charlas
de capacitación de manera continua, sobre cuidado oral de sus hijos; así como toda la
información necesaria para el mantenimiento dental y buen funcionamiento de la cavidad bucal,
evitándose se esta forma la propagación de enfermedades sistémicas o patologías bucales.
48
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http://www.buenosapuntes.com/html/acciones-educativas-para-el-manejo-de-la-crisis-
hipertensiva.html
50
ANEXOS
ANEXO Nº 1
Historia clínica
51
ANEXO Nº2
ENCUESTA REALIZADA A PADRES DE FAMILIA
PREGUNTA 1:
CREE USTED QUE LOS HABITOS DE HIGIENE ORAL DE SUS HIJOS SON
ADECUADOS
PREGUNTA 2:
CON QUE FRECUENCIA SE CEPILLAN LOS DIENTES SUS HIJOS
PREGUNTA 3:
USTED FOMENTA LOS HABITOS DE LIMPIEZA DENTAL EN SUS HIJOS
PREGUNTA 4:
HA RECIBIDO ALGUNA INDUCCION DE LOS DIFERENTES METODOS DE SALUD
ORAL ANTERIORMENTE
Pregunta 5:
CREE USTED QUE LA APLICACIÓN DE DIFERENTES METODOS DE SALUD ORAL
CONTRIBUIRÁ CON UNA MEJOR SALUD ORAL
52
ANEXO Nº3
Dispositivas utilizadas en capacitación a padres y niños
Autor: Fernando Zambrano Muentes 2016.
Contenido
Dedicatoria................................................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ................................................................................................................ vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ...................................................................................vii
ABSTRACT ............................................................................................................................... ix
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I.............................................................................................................................. 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................. 3
1.1.1 Problematización ................................................................................................. 3
1.1.2 Delimitación del problema .................................................................................. 3
1.1.3 Formulación del problema .................................................................................. 4
1.2 OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN ....................................................................... 4
1.2.1. OBJETIVO GENERAL ...................................................................................... 4
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................. 4
1.3. JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................ 5
CAPÍTULO II ............................................................................................................................ 7
2.1 ANTECEDENTES ...................................................................................................... 7
2.2. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA............................................................................ 8
2.2.1. CARGA BACTERIANA BUCAL ...................................................................... 8
2.2.2. CEPILLADO DENTAL .................................................................................... 17
2.2.3. TÉCNICAS DE CEPILLADO DENTAL........................................................ 19
2.2.4. TÉCNICA DE BASS. ....................................................................................... 19
2.2.5. TÉCNICA DE STILLMAN MODIFICADA ................................................. 21
2.2.6 AFECCIONES BATERIANAS EN EL NIÑO. .................................................. 21
2.3. FUNDAMENTACIÓN LEGAL ................................................................................. 22
2.4. Definiciones conceptuales ......................................................................................... 24
2.4.1 Caries dental:. .................................................................................................... 24
2.4.2 Tipos de caries .................................................................................................... 24
2.4.3 Microflora bacteriana ............................................................................................ 26
2.4.4 Placa bacteriana: ............................................................................................... 26
2.4.5 Substratos:. .............................................................................................................. 26
2.5 ELABORACIÓN DE HIPÓTESIS ................................................................................. 26
2.5.1. VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN .......................................................... 26
2.5.2 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ................................................... 27
CAPITULO lll ........................................................................................................................... 28
3.1 DISEÑO Y TIPO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................ 28
3.1.1 TIPO DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................... 28
3.1.2 METODOS. ............................................................................................................. 28
3.2. UNIVERSO Y MUESTRA. .......................................................................................... 30
3.2.1 UNIVERSO ............................................................................................................. 30
3.2.2 MUESTRA .............................................................................................................. 32
3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSÓN ............................................................. 32
3.3.1 Criterios de inclusión.............................................................................................. 32
3.3.2 Criterios de exclusión ............................................................................................. 32
3.4. PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN ....................................................... 32
3.4.1 INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN ........................................................ 32
3.4.2 ENTREVISTA: .................................................................................................. 33
4. RESULTADOS ..................................................................................................................... 34
4.1. DISCUSIÓN DE RESULTADOS.................................................................................. 45
5. CONCLUSIONES ................................................................................................................. 46
6. RECOMENDACIONES ....................................................................................................... 47
BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................................... 48
INDICE DE TABLAS Tabla 1 Distribución de la muestra obtenida según la edad. ………………….….……35
Tabla 2 Distribución de la muestra obtenida según su genero. ……..……….….…….36
Tabla 3 Situación de la caries según las muestras obtenidas. ………..…….….……..37
Tabla 4 Situación de la placa bacteriana según las muestras obtenidas. …..….……38
Tabla 5 Distribución de la técnica de cepillado en la muestra obtenida. ……….....…39
Tabla 6 ¿Cree usted que los habitos de higiene oral de sus hijos son
adecuados?................................................................................................................ 40
Tabla 7 ¿Con qué frecuencia se cepillan los dientes sus hijos?................................41
Tabla 8 ¿Usted fomenta los habitos de limpieza dental en sus hijos?........................42
Tabla 9 ¿Ha recibido alguna induccion de los diferentes metodos de salud oral
anteriormente?............................................................................................................43
Tabla 10 Cuadro de disminución de placa bacteriana. ………………………………...44
INDICE DE GRAFICO
Grafica 1 Distribución de la muestra obtenida según la edad……………………….…35
Grafica 2 Distribución de la muestra obtenida según su género. ………....………….36
Grafica 3 Situación de la caries según las muestras obtenidas. ……………….……..37
Grafica 4 Situación de la placa bacteriana según las muestras obtenidas. …………38
Grafica 5 Distribución de la técnica de cepillado en la muestra obtenida. …….….…39
Grafica 6 ¿Cree usted que los hábitos de higiene oral de sus hijos son
adecuados?.................................................................................................. ............. 40
Grafica 7 ¿Con qué frecuencia se cepillan los dientes sus hijos?.............................41
Grafica 8 ¿Usted fomenta los hábitos de limpieza dental en sus hijos?.....................42
Grafica 9 ¿Ha recibido alguna inducción de los diferentes métodos de salud oral
anteriormente?............................................................................................................43
Grafica 10 Cuadro de disminución de placa bacteriana. ……………….……………...44
Contenido Caratula ………………………………………………………………..……..…………………i
Aprobación de la tutoría ………..……………………………………..……..…………….......ii
Declaración de autoría de la investigación …………………………..………..…………..…..iii
Certificación de aprobación.…...……………………………..……...…...….………………...iv
Dedicatoria…………………………………………………………..………..………………...v
Agradecimiento ......................................................................................................................... vi
Cesion de derechos del autor ……………………………… ....................................................vii
Contenido………………………………………………………….……………...…………..viii
Índice de tablas……………....…….…………………………….………………………..……x
Índice de gráficos……………….…………………………..…………………………...……. xi
Resumen………………………………...……………………………………………...……..xii
Abstract ................................................................................................................................... ixiii
Introduccion ................................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I.............................................................................................................................. 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................. 3
1.1.1 Problematización ................................................................................................. 3
1.1.2 Delimitación del problema .................................................................................. 3
1.1.3 Formulación del problema .................................................................................. 4
1.2 OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN ....................................................................... 4
1.2.1. OBJETIVO GENERAL ...................................................................................... 4
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................. 4
1.3. JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................ 5
CAPÍTULO II ............................................................................................................................ 7
2.1 ANTECEDENTES ...................................................................................................... 7
2.2. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA............................................................................ 8
2.2.1. CARGA BACTERIANA BUCAL ...................................................................... 8
2.2.2. CEPILLADO DENTAL .................................................................................... 17
2.2.3. TÉCNICAS DE CEPILLADO DENTAL........................................................ 19
2.2.4. TÉCNICA DE BASS. ....................................................................................... 19
2.2.5. TÉCNICA DE STILLMAN MODIFICADA ................................................. 21
2.2.6 AFECCIONES BATERIANAS EN EL NIÑO. .................................................. 21
2.3. FUNDAMENTACIÓN LEGAL ................................................................................. 22
2.4. Definiciones conceptuales ......................................................................................... 24
2.4.1 Caries dental:. .................................................................................................... 24
2.4.2 Tipos de caries .................................................................................................... 24
2.4.3 Microflora bacteriana ............................................................................................ 26
2.4.4 Placa bacteriana: ............................................................................................... 26
2.4.5 Substratos:. .............................................................................................................. 26
2.5 ELABORACIÓN DE HIPÓTESIS ................................................................................. 26
2.5.1. VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN .......................................................... 26
2.5.2 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ................................................... 27
CAPITULO lll ........................................................................................................................... 28
3.1 DISEÑO Y TIPO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................ 28
3.1.1 TIPO DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................... 28
3.1.2 METODOS. ............................................................................................................. 28
3.2. UNIVERSO Y MUESTRA. .......................................................................................... 30
3.2.1 UNIVERSO ............................................................................................................. 30
3.2.2 MUESTRA .............................................................................................................. 32
3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSÓN ............................................................. 32
3.3.1 Criterios de inclusión.............................................................................................. 32
3.3.2 Criterios de exclusión ............................................................................................. 32
3.4. PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN ....................................................... 32
3.4.1 INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN ........................................................ 32
3.4.2 ENTREVISTA: .................................................................................................. 33
4. RESULTADOS ..................................................................................................................... 34
4.1. DISCUSIÓN DE RESULTADOS.................................................................................. 45
5. CONCLUSIONES ................................................................................................................. 46
6. RECOMENDACIONES ....................................................................................................... 47
BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................................... 48
