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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA: PACIENTES INGRESADOS CON COMPLICACIONES DE
DIABETES MELLITUS EN EL HOSPITAL DEL IESS DE
BABAHOYO DEL AÑO 2014
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO
GARZON CUADRO D ANGGELI VIRGINIA
TUTORA: DRA. LUPITA VERGARA
GUAYAQUIL – ECUADOR
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este trabajo de titulación cuya autoría corresponde a la Srt. D anggeli Virginia Garzon
Cuadro ha sido aprobada, luego de su defensa publica, en la forma presente por el
tribunal Examinador de grado nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar por el título de Médico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
MIENBRO DEL TRIBUNAL MIENBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
3
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE:
HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE GRADO
PRESENTADA POR LA SRTA. D ANGGELI VIRGINIA GARZON CUADRO CON
C.I.# 1206121632
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
PACIENTES INGRESADOS CON COMPLICACIONES DE DIABETES MELLITUS
EN EL HOSPITAL DEL IESS BABAHOYO AÑO 2014
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
TUTOR
(firma)
4
DEDICATORIA
Dedico esta tema de investigación a mi familia, mi madre y mis hermanos que siempre
han estado a mi lado apoyándome.
5
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por haberme dado la oportunidad de elegir esta carrera y porque
siempre está ayudándome a pesar de las dificultades. Agradezco a mi madre porque ella
nunca dejo que rindiera siempre me dio ánimo, por sus consejos, su paciencia y su
apoyo cada día de mi vida y a lo largo de todos estos años de estudio.
Agradezco a mi tutora por su apoyo y ayuda en la elaboración de este proyecto de tesis,
por su paciencia y sus consejos.
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RESUMEN
La siguiente investigación es de tipo documental y cuantitativa en la cual realizamos un
estudio retrospectivo de pacientes que ingresaron con complicaciones de diabetes en el
Hospital del IESS en la ciudad de Babahoyo capital de la Provincia de los Ríos en el
periodo de Enero a Diciembre del 2014. Al realizar el estudio queremos revisar la
cantidad de pacientes diabéticos que son hospitalizados por complicaciones de la
enfermedad.
La diabetes es una enfermedad de preocupación a nivel mundial que afecta a millones de
personas y que va en aumento cada día, el pronóstico de esta enfermedad para los años
siguientes es alarmante. Las complicaciones que presenta esta enfermedad influyen el
pronóstico y calidad de vida del paciente. La complicación vascular y neurológica
periférica son complicaciones con más relevancia, incluyendo las vasculocerebrales.
En estos pacientes se pueden encontrar condiciones asociadas a su patología de base, la
más frecuente es la hipertensión arterial que agrava su condición y las probabilidades de
tener un evento cerebrovascular en la evolución de le enfermedad.
Todas las complicaciones presentes en los pacientes diabéticos requieren manejo
multifactorial, ya que muchos órganos se ven afectados, que incluye evitar el desarrollo
de estas mediante el control de factores de riesgo como sedentarismo, sobrepeso,
alimentos altos en carbohidratos y grasas.
Palabras claves: estudios, diabetes, complicaciones, vasculocerebrales, prevención.
7
ABSTRACT
The following research is documentary and quantitative type in which we conducted a
retrospective study of patients admitted with complications of diabetes in the IESS
Hospital in the city of Babahoyo capital of the Province of the Rivers in the period from
January to December 2014 . In conducting the study we review the number of diabetic
patients who are hospitalized for complications of the disease.
Diabetes is a disease of global concern that affects millions of people and that is
increasing every day, the prognosis of this disease for the following years is alarming.
The complications of this disease influence the prognosis and quality of life of patients.
Peripheral vascular and neurological complications are more relevant complications,
including cerebrovascular.
These patients may find conditions associated with their underlying disease, the most
common is high blood pressure that aggravates their condition and likely to have a stroke
event in the evolution of her illness.
All these complications in diabetic patients require multifactorial management, as many
organs are affected, including preventing the development of these by controlling risk
factors such as physical inactivity, obesity, high carbohydrate foods and fats.
Keywords: studies, diabetes, complications, cerebrovascular prevention.
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INDICE
Introducción ……………………………………………………………... 1
CAPITULO I
El problema ……………………………………………………… 4
Justificación ……………………………………………………… 4
Determinación del problema …………………………………….. 4
Formulación del problema ……………………………………….. 4
Objetivos generales y específicos ………………………………… 5
CAPITULO II
Marco teórico …………………………………………………….. 6
Opinión del autor ………………………………………………… 43
Variables dependientes …………………………………………… 44
Variables independientes …………………………………………. 44
CAPITULO III
Materiales y Metodos ……………………………………………… 45
Caracterización de la zona de trabajo ………………………………. 45
Universo y Muestra…………………………………………………..45
Criterios de inclusión ………………………………………………. 47
Criterios de exclusión ……………………………………………… 47
Operacionalizacion de las variables de investigación ……………… 48
Operacionalizacion de los instrumentos de investigación ………….. 48
Tipos de investigación ………………………………………………. 49
Consideraciones bioéticas …………………………………………… 49
Recursos humanos y físicos …………………………………………. 50
Instrumentos de evaluación o recolección de datos …………………. 51
Metología para el análisis de los resultados …………………………. 51
9
CAPITULO IV
Resultados y Discusión……………………………………………. 58
CAPITULO V
Conclusiones ………………………………………………………. 60
Recomendaciones o propuestas ……………………………………. 61
Fuentes bibliográficas ……………………………………………… 62
10
INTRODUCCION
La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica que está caracterizada por el aumento
de niveles de glucosa en sangre.
Que esto se da por afectación de las células del páncreas que provoca que no haya
producción de insulina suficiente o que esta no sea adecuada para su efecto normal o
resistencia de las células de los tejidos a los efectos que la insulina tiene en estos.
El aumento prolongado de niveles de glucosa provoca a nivel de órganos y tejidos daño
en su estructura y en su funcionamiento. Provocando complicaciones propias de la
evolución natural de la enfermedad.
Dentro de las complicaciones de diabetes mellitus tenemos las agudas como: cetoacidosis
diabética, coma hiperosmolar e hipoglicemia.
Las crónicas que son a largo plazo: Renales (nefropatía diabética), oftalmológicas
(retinopatía diabética), neurológicas (neuropatía diabética), vasculares (afectación de los
vasos de pequeño y mediano calibre provocando el pie diabético y ACV) y cardiacas
(infarto agudo de miocardio por ateroesclerosis ya que la glucosa es proinflamatoria).
La diabetes es un problema de salud a nivel mundial, las poblaciones latinas son mas
susceptibles a padecerla por su genética racial. En nuestro país la prevalencia de diabetes
mellitus según la INEC en el año 2013 la diabetes mellitus ocupa el primer lugar como
causa de muerte en mujeres con 4.695 en un porcentaje de 7.44% y tasa de mortalidad
de 29.76 y como segunda causa de muerte con un total de 2.157 defunciones, es la
segunda causa de muerte con un 6,18% del total de defunciones masculinas y una tasa de
27,60 por cada 100.000 habitantes
Estadísticas de la OPS del año 2012 en Ecuador el porcentaje de defunciones por diabetes
mellitus por cada 100.000 habitantes es en Hombres 35,9 – Mujeres 40,0 en total de un
48,0.
En Ecuador, diabetes están afectando a la población con tasas cada vez más elevadas.
Según la encuesta ENSANUT, la prevalencia de diabetes en la población de 10 a 59 años
es de 1.7%. Esa proporción va subiendo a partir de los 30 años de edad, y a los 50, uno
de cada diez ecuatorianos ya tiene diabetes. La alimentación no saludable, la inactividad
física, el abuso de alcohol y el consumo de cigarrillos, son los cuatro factores de riesgo
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relacionados directamente con las enfermedades no transmisibles, entre ellas la diabetes.
Encuesta demuestra que la prevalencia de la obesidad está aumentando en todos los
grupos de edad. 3 de cada 10 niños en edad escolar presenta sobrepeso y obesidad. 1 de
cada 4 niños en edad preescolar es pequeño para su edad y el porcentaje del sobrepeso se
ha duplicado en las últimas tres décadas. 2 de cada 3 ecuatorianos entre los 19 y 59 años
tiene sobrepeso y obesidad, lo que constituye un serio problema de salud pública.
Dentro de otros estudios hechos por la Ensanut, que se realizó a 92.500 personas de cero
a menos de 60 años a escala nacional entre el 2011 y 2012, cuantificó por primera vez en
el país los problemas de sobrepeso y la falta de actividad física (ver gráfico), que son los
precursores de la diabetes y la hipertensión, indica Wilma Freire, investigadora principal.
Se determinó que de la población total, 6’797.272 personas tienen sobrepeso y que el
29,2% de los habitantes presenta un consumo excesivo de carbohidratos (especialmente
de arroz). Además, el ecuatoriano de entre 1 y 60 años ingiere en promedio 183 gramos
de frutas al día, cuando la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda 400
gr/día, que equivalen a cinco porciones de frutas y verduras diarias.
El problema se refleja incluso en edades más tempranas. Por ejemplo, en niños de 0 a 5
años, la prevalencia de sobrepeso y obesidad aumentó de 4,2%, en 1986, a 8,6% en el
2012, es decir, que en 26 años se duplicó la proporción de niños con sobrepeso.
Según estudios e investigaciones realizadas por la OMS en el año 2012 la diabetes
mellitus ocupa el puesto 15 de causas de muerte prematura tanto en hombres como en
mujeres. Se han registrada que el 80% de muertes por diabetes se dan en países de
ingresos bajos a medios.
Y se estima que para el año 2030 la diabetes mellitus será la séptima causa de muerte a
nivel mundial.
En estudios realizados por la Federación Internacional de Diabetes en el año 2013 reporta
que 382 millones de personas en el mundo padecen diabetes y que para el año 2035 estas
cifran aumentaran a 592 millones de personas y se estima que los costos que se tuvieron
por esta enfermedad en el mismo año fueron de 548 miles de millones de dólares y que
para el año 2035 será de 627 miles de millones de dólares, la diabetes ha causado cerca
de 5.1 millones de muertes en el 2013.
Siendo china (98.4%) el territorio donde hay más casos de diabetes reportados seguido
por la India (65.1) y EEUU (24.4%).
12
En el mismo año se reportaron que más de 21 millones de niños nacidos vivos fueron
afectados por la diabetes en la gestación.
Siendo que estas cifras aumentan cada día es motivo de preocupación mundial sobre todo
por los gastos que esta representa para el estado en el sector de la salud y la afectación
que tiene esta en el paciente y sus familiares.
Por lo tanto la diabetes mellitus se convierte en una enfermedad de importancia
fundamental para la actualidad, para establecer medidas de prevención de las
complicaciones que se presentan en el curso de la enfermedad sobretodo dentro de estas
tenemos a las complicaciones vasculares que son las que más afectan a los pacientes que
padecen esta enfermedad.
Antes de que podamos establecer medidas preventivas deberíamos conocer la magnitud
del problema a nivel local ya que esta es una enfermedad que acarrea muchas
complicaciones severas para la persona que la padece y exacerba otras enfermedades que
ya existen en los pacientes que la presentan.
Además cabe mencionar que esta enfermedad representa altos costos sanitarios para el
gobierno, en lo laboral ya que dentro de sus complicaciones más frecuentes es el de
incapacidad del paciente como son las amputaciones de los miembros afectados que
imposibilitan llevar una vida normal, laboral, familiar y social.
Para la realización del tema a investigar ya que es la incidencia de pacientes tomaremos
a consideración a todos los pacientes del año y cada mes sacando solo los que han
ingresado por las complicaciones de esta patología.
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CAPITULO I
EL PROBLEMA
Mucha de la población no es conocida como diabética y el diagnostico se lo hace cuando
debuta con una complicación o por hallazgos clínicos cuando acuden a las casas de salud
por otro cuadro que aqueja al paciente.
Pero no está determinada, por lo tanto es necesario estudiar la población que no está
encasillada dentro de esta patología que es muy frecuente en la actualidad y que no se
conoce que cantidad de la población la padece.
En el Hospital del IESS de Babahoyo nivel II no existen datos estadísticos de cuantos
pacientes son atendidos e ingresados por las complicaciones de la diabetes mellitus.
JUSTIFICACION
Con la redacción de este tema podemos llegar a conocer la cantidad de pacientes con
complicaciones de diabetes mellitus que han sido ingresados durante el año 2014 en el
Hospital del IESS Babahoyo, saber qué cantidad de población padece esta patología, en
este caso las complicaciones de la misma.
DETERMINANCION DEL PROBLEMA
El problema encontrado es que mucha de la población desconoce que padece esta
enfermedad, y no se encuentran datos estadísticos ni un control de los pacientes que han
sido ingresados con complicaciones de diabetes mellitus en el Hospital del IESS de
Babahoyo en el año 2014.
FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cómo llevar un control estadístico eficiente de los pacientes ingresados con
complicaciones de diabetes mellitus en el Hospital del IESS de Babahoyo?
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OBJETIVOS GENERALES
Obtener los datos estadísticos de los pacientes que padecen Diabetes Mellitus y son
ingresados con complicaciones de diabetes mellitus del año 2014 en el Hospital del IESS
de Babahoyo
OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Fundamentar teóricamente que es la diabetes mellitus, su etiología y sus
complicaciones.
• Establecer la metodología adecuada para llevar un control eficiente de todos los
pacientes ingresados con complicaciones de diabetes mellitus en el Hospital del
IESS Babahoyo.
• Elaborar el historial estadístico de cuantos pacientes ingresaron al Hospital IESS
Babahoyo con complicaciones de diabetes mellitus.
• Entregar el historial estadístico al Hospital IESS Babahoyo.
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CAPITULO II
MARCO TEORICO
OMS LA DIABETES, UN PROBLEMA PRIORITARIO DE SALUD EN EL
ECUADOR Y LAS AMERICAS (OPS, organizacion panamericana de la salud, 2014)
En Ecuador, diabetes están afectando a la población con tasas cada vez más elevadas.
Según la encuesta ENSANUT, la prevalencia de diabetes en la población de 10 a 59 años
es de 1.7%. Esa proporción va subiendo a partir de los 30 años de edad, y a los 50, uno
de cada diez ecuatorianos ya tiene diabetes.
La alimentación no saludable, la inactividad física, el abuso de alcohol y el consumo de
cigarrillos, son los cuatro factores de riesgo relacionados directamente con las
enfermedades no transmisibles, entre ellas la diabetes.
Encuesta ENSANUT demuestra que la prevalencia de la obesidad está aumentando en
todos los grupos de edad. 3 de cada 10 niños en edad escolar presenta sobrepeso y
obesidad. 1 de cada 4 niños en edad preescolar es pequeño para su edad y el porcentaje
del sobrepeso se ha duplicado en las últimas tres décadas. 2 de cada 3 ecuatorianos entre
los 19 y 59 años tiene sobrepeso y obesidad, lo que constituye un serio problema de salud
pública.
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PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN ECUADOR “ (INEC, 2013)”
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“COMPLICACIONES AGUDAS SEVERAS DE DM2”
Hipoglucemia
• La hipoglucemia severa en la persona con DM2 es más frecuente cuando se busca un
control estricto de la glucemia, sobre todo en los que reciben sulfonilureas o se aplican
insulina.
• El aumento en la frecuencia de hipoglucemias puede indicar el comienzo o
empeoramiento de una falla renal que tiende a prolongar la vida media de la insulina
circulante.
• Hay situaciones que aumentan el riesgo de hipo- glucemia en la persona con DM:
1. Retrasar u omitir una comida
2. Beber alcohol en exceso o sin ingerir alimentos simultáneamente
3. Hacer ejercicio intenso sin haber ingerido una colación apropiada
4. Equivocarse en la dosis del hipoglucemiante como le puede ocurrir a personas
de edad avanzada que olvidan si ya tomaron la medicina o que no ven bien la dosis de la
insulina que están empacando en la jeringa, etcétera.
Hiperglucemia severa
Las dos formas de presentación de la descompensación hiperglucémica severa son el
estado hiperos- molar hiperglucémico no cetósico (EHHNC) y la cetoacidosis diabética
(CAD).
Complicaciones oftalmológicas
1. Retinopatía diabética
• Retinopatía no proliferativa (basal): hallazgo de microaneurismas y
hemorragias (puntos rojos) y/o exudados duros.
• Retinopatía prepoliferativa: presencia de áreas isquémicas (exudados
algodonosos, zonas no perfundidas visibles mediante angiofluoresceinografía,
etcétera).
• Retinopatía proliferativa: presencia de vasos de neoformación en cualquier sitio
de la retina, hemorragias prerretinianas, aparición de tejido fibroso, rubéosis del
iris.
• Maculopatía: presencia de edema macular que puede no ser visible con la
oftalmoscopia de rutina. Es una de las causas de pérdida rápida de agudeza visual.
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2. Catarata La opacificación del cristalino es más frecuente y precoz en la persona
con diabetes.
3. Glaucoma Se puede presentar especialmente cuando hay compromiso
proliferativo de los vasos de la cámara anterior del ojo. La determinación de la presión
intraocular debe ser de rutina en la persona con diabetes.
Complicaciones renales
La nefropatía puede estar presente en el 10 al 25% de los pacientes con DM2 al momento
del diagnóstico
Clasificación de la nefropatía:
1. Nefropatía incipiente (temprana o subclínica) Caracterizada por la presencia de
microalbuminuria persistente en dos o más muestras tomadas durante un intervalo de tres
meses.
2. Nefropatía clínica Caracterizada por la presencia de proteinuria detectable mediante
métodos químicos de rutina.
Se considera una etapa por lo general irreversible que tiende a progresar a la insuficiencia
renal crónica y puede también producir un síndrome nefrótico.
3. Insuficiencia renal crónica avanzada Se caracteriza por una disminución del
aclaramiento o depuración de la creatinina por debajo de 25-30 ml/min.
4. Falla renal terminal Se considera que el paciente ha alcanzado la etapa de nefropatía
terminal cuando la depura- ción de creatinina es igual o inferior a 10 cc/min y/o la
creatinina sérica igual o mayor a 3.4 mg/dl (300 mmol/l).
Nefropatía no diabética en la persona con diabetes Se debe tener en cuenta que hasta un
10% de las nefropatías en personas con diabetes pueden ser de origen no diabético.
Complicaciones neurologicas
La neuropatía diabética es la complicación más frecuente y precoz de la diabetes. A pesar
de ello suele ser la más tardíamente diagnosticada.
Su prevalencia es difícil de establecer debido a la ausencia de criterios diagnósticos
unificados, a la multiplicidad de métodos diagnósticos y a la heterogeneidad de las formas
clínicas.
Su evolución y gravedad se correlacionan con la duración de la enfermedad y el mal
control metabólico.
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Pie diabetico
Se denomina pie diabético al pie que tiene al menos una lesión con pérdida de continuidad
de la piel (úlcera).
El pie diabético a su vez se constituye en el principal factor de riesgo para la amputación
de la extremidad.
Factores de riesgo para el pie diabético
El pie diabético se produce como consecuencia de la asociación de uno o más de los
siguientes componentes:
• Neuropatía periférica
• Infección
• Enfermedad vascular periférica
• Trauma
• Alteraciones de la biomecánica del pie
Hipertension arterial
La HTA afecta a un 20% de la población general, pero compromete hasta el 50% de las
personas con DM2. La HTA forma parte del síndrome metabólico y puede presentarse
antes de que la diabetes mellitus sea diagnosticada y aún en grados menores de glucemia,
por lo cual alrededor de una tercera parte de las personas con DM2 recién diagnosticada
ya tienen HTA.
La coexistencia de HTA y DM multiplica de manera exponencial el riesgo de morbilidad
y mortalidad por problemas relacionados con macroangiopatía y microangiopatía.
Estudios observacionales y análisis epidemiológicos de ensayos clínicos demuestran que
la PAS es un mejor predictor de riesgo CV que la PAD y por ello se incluye en la mayoría
de los modelos predictivos como el de Framingham y el del UKPDS. En éste último, un
incremento de 10
mmHg en la PAS en una persona con DM2 puede elevar el riesgo de enfermedad
coronaria a 10 años desde un 0.5 hasta casi un 2%, dependiendo del resto de factores de
riesgo, y lo que es quizás más importante, la relación es bastante lineal hasta niveles de
PAS aún por debajo de 100 mmHg. No hay hasta el momento estudios que hayan logrado
mantener la PAS por debajo de 135 mmHg y demostrar su beneficio, pero la mayoría de
20
las guías de manejo de DM2, incluyendo la reciente de la IDF, proponen que toda persona
con DM2 procure mantener una PAS por debajo de 130 mmHg.
Con relación a la PAD, existen ensayos clínicos aleatorizados que demuestran el beneficio
de bajar ésta a 80 mmHg o menos en personas con DM2 (evidencia nivel 1). La medición
ambulatoria continua de la presión arte- rial se está utilizando con mayor frecuencia para
evaluar las variaciones circadianas y evitar el fenómeno de "bata blanca", y se ha
propuesto que en su utilización para el diagnóstico de HTA se reste 10 mmHg a la PAS
y 5 mmHg a la PAD.
Dislipidemia
La dislipidemia de la persona con DM se caracteriza por tener hipertrigliceridemia con
cHDL bajo y cLDL dentro del rango considerado como normal pero con predominio de
partículas de LDL pequeñas y densas que se refleja en la elevación de los niveles séricos
de apoproteína B y del colesterol no-HDL.
Los estudios de cohorte y los ensayos clínicos con- trolados vienen demostrando que el
riesgo de enfermedad cardiovascular es directamente proporcional al grado de
hipercolesterolemia y que el impacto de la hipercolesterolemia es aún mayor en personas
con diabetes (Evidencia nivel 1, MRFIT).
La relación del riesgo con el nivel de triglicéridos ha sido mas difícil de establecer, aunque
parece ser mas evidente en personas con diabetes.
Enfermedad coronaria
Todas las personas con DM tienen un riesgo aumentado de enfermedad coronaria al
compararlas con personas sin DM. Un hombre con diabetes tiene el doble de riesgo de
enfermedad coronaria y si es mujer, puede llegar a tener un riesgo hasta cinco veces mas
alto. Además, la supervivencia después de un evento coronario se reduce significativa-
mente en las personas con diabetes.
La enfermedad coronaria en estos pacientes suele ser prematura, adelantándose hasta en
10 años. En un estudio de cohorte en Finlandia este riesgo fue equivalente al de personas
con enfermedad coronaria pero sin diabetes. Sin embargo este no ha sido consistente en
todas las cohortes y parece depender de las características de la población estudiada,
incluyendo el tiempo de evolución de la diabetes y el grado de control de la misma.
21
Cuando se calcula el riesgo de enfermedad coronaria a 10 años por medio de modelos
predictivos como el UKPDS Risk Engine, este varía entre un 2% en por ejemplo una
mujer de 35 años con DM2 de un año de evolución, HbA1c de 7% y sin ningún otro factor
de riesgo, hasta mas del 80% en por ejemplo un hombre de 70 años con DM2 de 15 años
de evolución, HbA1c de 12% y múltiples factores de riesgo.
Algunos de los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular como el síndrome
metabólico, la hipertensión y la dislipidemia son más frecuentes y a un mismo grado de
severidad producen mayor riesgo de eventos cardiovasculares en la persona con diabetes
(evidencia nivel 1).
Sin embargo, hasta un 50% del riesgo cardiovascular puede ser atribuible a la diabetes
como tal, probablemente a causa de factores como la hiperglucemia, la resistencia a la
insulina, la microalbuminuria y la disfunción endotelial.
Ensayos clínicos aleatorizados como el del Steno han demostrado que con el manejo
integral e intensivo de todos los factores de riesgo buscando alcanzar metas estrictas se
obtiene la mayor reducción del riesgo coronario (evidencia nivel 1).
Dos estudios han demostrado que la aspirina también es cardioprotectora en personas con
diabetes sin que la acción antiagregante afecte el riesgo de hemorragia en los casos de
retinopatía diabética. (OPS, 2009)1
“LA ENFERMEDAD RENAL EN PERSONAS CON DIABETES”
(NKUDIC, 2014)”
Carga de insuficiencia renal
La diabetes es la causa más común de insuficiencia renal y constituye más del 44 por
ciento de los casos nuevos. Incluso cuando la diabetes está controlada, la enfermedad
puede conducir a Enfermedad renal cronica e insuficiencia renal.
La mayoría de las personas con diabetes no sufren una enfermedad renal cronica lo
suficientemente grave como para desarrollarse en insuficiencia renal. Hay cerca de 24
millones de personas con diabetes en los Estados Unidos, y más de 180,000 de ellas
padecen insuficiencia renal como consecuencia de la diabetes.
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La enfermedad renal diabética toma años en desarrollarse. En algunas personas, la
filtración de los riñones funciona mejor de lo normal durante los primeros años de padecer
diabetes.
Con el paso de los años, en las personas que padecen la enfermedad renal, pequeñas
cantidades de albúmina (una proteína de la sangre) empiezan a pasar a la orina.
Esta primera etapa de CKD se conoce como microalbuminuria. Durante este periodo las
funciones de filtración del riñón generalmente permanecen normales.
A medida que la enfermedad progresa, pasa más albúmina a la orina. Esta etapa se puede
denominar macroalbuminuria o proteinuria. Mientras aumenta la cantidad de albúmina
en la orina, generalmente se deterioran las funciones de filtración de los riñones.
El cuerpo retiene algunos materiales de desecho cuando la filtración se deteriora. Mientras
progresa el daño renal, frecuentemente aumenta la presión arterial también.
En general, el daño renal rara vez ocurre durante los primeros 10 años de padecer diabetes,
y normalmente pasan entre 15 y 25 años antes de que se presente la insuficiencia renal.
Las personas que han padecido diabetes por más de 25 años sin presentar signo alguno
de insuficiencia renal corren menos riesgo de sufrirla.
Diagnóstico de la Enfermedad Renal Cronica:
Las personas con diabetes deberían someterse a exámenes periódicos para detectar una
posible enfermedad renal.
Los dos marcadores principales de enfermedad renal son el índice de filtración glomerular
y la presencia de albúmina en la orina.
• Indice de filtración glomerular. Esta es la sigla en inglés de "tasa de filtración
glomerular estimada". Cada riñón contiene cerca de 1 millón de pequeños filtros,
constituidos por vasos sanguíneos. Estos filtros se llaman glomérulos.
La función renal puede evaluarse estimando cuánta sangre filtran los glomérulos en
un minuto. El cálculo de la eGFR se basa en la cantidad de creatinina, un producto de
desecho que se puede encontrar en una muestra de sangre. A medida que el nivel de
creatinina aumenta, la eGFR disminuye.
La enfermedad renal está presente cuando la eGFR es inferior a 60 mililitros por
minuto.
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La Asociación Americana de la Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés) y los
Institutos Nacionales de la Salud (NIH, por sus siglas en inglés) recomiendan calcular
la eGFR a partir de la creatinina sérica al menos una vez al año en todas las personas
que padecen diabetes.
• Albúmina en la orina. La albúmina en la orina, o albuminuria, se mide comparando
la cantidad de albúmina con la cantidad de creatinina en una sola muestra de orina.
Cuando los riñones funcionan bien, la orina contiene grandes cantidades de creatinina
pero casi nada de albúmina.
Aun un pequeño incremento de la relación entre la albúmina y la creatinina es un
signo de daño renal.
La enfermedad renal está presente cuando la orina contiene más de 30 miligramos de
albúmina por gramo de creatinina, con o sin disminución de la eGFR.
La ADA y los NIH recomiendan realizar una evaluación anual de la excreción de
albúmina en la orina, para determinar un posible daño renal, a todas las personas con
diabetes tipo 2 y a aquellas personas que hayan tenido diabetes tipo 1 por cinco años
o más.
Prevención y retraso de la enfermedad renal:
El control intensivo del nivel de glucosa es un régimen de tratamiento para mantener los
niveles de glucosa en la sangre cerca de lo normal. El tratamiento consiste en:
• medirse frecuentemente el nivel de glucosa en la sangre
• administrar insulina a lo largo del día, dependiendo del consumo de alimentos y de
la actividad física
• seguir una dieta y un plan de actividad física
• consultar con regularidad a un equipo de profesionales de la salud
Algunas personas utilizan una bomba de insulina para aplicarse el medicamento a lo largo
del día.
Varios estudios han recalcado los efectos beneficiosos del control intensivo del nivel de
glucosa. En uno de los estudios los investigadores encontraron, en los participantes del
estudio que se sometieron a un régimen intensivo de control de los niveles de glucosa en
24
la sangre, una reducción del 50 por ciento en la aparición y el progreso de la enfermedad
renal diabética en sus primeras etapas.
Este estudio se llama Diabetes Control and Complications Trial, en español Estudio sobre
el Control y las Complicaciones de la Diabetes (DCCT por sus siglas en inglés).
Fue financiado por el National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases,
NIDDK por sus siglas, que en español se llama Instituto Nacional de la Diabetes y las
Enfermedades Digestivas y Renales.
Los pacientes con un control intensivo tuvieron en promedio niveles de glucosa en la
sangre de 150 miligramos por decilitro, que es cerca de 80 miligramos por decilitro menos
que los niveles observados en los pacientes con un control convencional.
Esperanza a través de la información:
La cantidad de personas con diabetes está en aumento. Como resultado, la cantidad de
personas con insuficiencia renal causada por la diabetes también está en aumento.
Algunos expertos predicen que la diabetes podría llegar pronto a ser la causa de la mitad
de los casos de insuficiencia renal.
En vista de la enfermedad y muerte crecientes relacionadas con la diabetes y con la
insuficiencia renal, los pacientes, los investigadores y los profesionales de la salud
seguirán beneficiándose de entender la relación que existe entre las dos enfermedades. El
instituto nacional de diabetes y enfermedades digestivas y renales “NIDDK” es una
institución líder en el apoyo de la investigación en este campo.
25
ENCUESTA NACIONAL DE SALUD Y NUTRICION “ (ECUADOR, 2011-2013)”
26
FEDERACION INTERNACIONAL DE DIABETES (FID, DIABETES ATLAS DE
LA FID, 2012)
“ESTADÍSTICAS SANITARIAS MUNDIALES” (OMS, Estadisticas Sanitarias
Mundiales 2014, 2014)2
2 http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2014/es/
27
“CONTROL METABÓLICO EN UN PACIENTE CON DIABETES TIPO 2 MAL
CONTROLADA QUE PRESENTA COMPLICACIONES CRÓNICAS
ESTABLECIDAS” (Diabetes S. E., Control metabólico en un paciente con diabetes tipo
2 , 2010)
Es decir, el paciente presenta un síndrome metabólico establecido completo y un riesgo
cardiovascular alto o muy alto1 (figura 1), además de varias complicaciones crónicas de
la diabetes, entre las que cabe destacar insuficiencia vascular de grado I (claudicación
intermitente a los 300-400 m), neuropatía periférica, retinopatía proliferativa y muy
probablemente nefropatía establecida, ya en fase de insuficiencia renal crónica aunque
desconozcamos el dato de la proteinuria.
Según la American Diabetes Association (ADA)2, debe intentarse mantener cifras de
hemoglobina glicosilada (HbA1c) inferiores o iguales al 7%, lo que disminuye la
posibilidad de presentar complicaciones microangiopáticas a corto y largo plazo y
también las complicaciones cardiovasculares a largo plazo, tanto en la DM tipo 1 como
en la tipo 2 (nivel de evidencia A).
Ahora bien, no podemos perder de vista los resultados de los estudios Action to Control
Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD), Action in Diabetes and Vascular Disease:
Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation (ADVANCE) y
Veterans Affaire Diabetes Trial (VADT), en los que se pudo observar que los pacientes
con diabetes de larga evolución y mal control metabólico, con riesgo cardiovascular (CV)
alto, enfermedad microvascular avanzada y enfermedad macrovascular manifiesta, ya no
se benefician de cifras de HbA1c inferiores al 7% en cuanto a disminuir en ellos la
morbimortalidad CV, aunque sí lo hagan las complicaciones microangiopáticas.
¿Qué enfoque le daría al tratamiento global de este paciente?
Es muy importante que el paciente comprenda la gravedad de su enfermedad y que
entienda que debe modificar sus hábitos de vida.
El manejo del paciente diabético ha de ser realizado por un equipo multidisciplinar que
debe incluir, al menos, un médico clínico (médico de atención primaria o endocrinólogo)
y una enfermera educadora; también, de manera ideal, un nutricionista, así como tener el
apoyo de un psicólogo clínico.
El plan de manejo debe ser formulado como una alianza terapéutica entre el paciente, su
familia, el médico y los demás miembros del equipo.
28
Es importante incluir en el programa educativo el autocuidado de los pies. Cada aspecto
del cuidado y el tratamiento debe ser entendido y aceptado por el paciente y el equipo que
lo trata.
En cuanto al manejo de la hipertensión, estudios aleatorizados y controlados llevados a
cabo en pacientes con diabetes han demostrado el beneficio de mantener la presión arterial
(PA) por debajo de 140/80 mmHg5-8, y varios estudios epidemiológicos muestran
beneficio cuando se consigue una PA por debajo de 115/75 mmHg5,9,10.
29
Así pues, y siguiendo las recomendaciones internacionales, nuestro objetivo será lograr,
en este paciente, una PA <130/80 mmHg2.
El fármaco aconsejado será un bloqueador del sistema renina-angiotensina-aldosterona
(SRAA)11, sea un inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina (IECA), un
antagonista del receptor de la angiotensina II (ARA II) o un inhibidor directo de la renina,
aliskiren, aunque este fármaco posee menos evidencias a su favor por haber entrado en la
clínica recientemente.
Los IECA, los ARA II y aliskiren han demostrado reducir la pérdida de función renal en
la población con nefropatía diabética, más allá de los efectos sobre la reducción de la
presión sistólica que todos ellos producen.
“CONTROL DE LAS CIFRAS DE PRESIÓN ARTERIAL EN DIABÉTICOS
TIPO 2 TRATADOS CON INSULINA” (Diabetes S. E., Control de PA en pacientes
con DM tipo 2, 2010)
Objetivo: Valorar el control de las cifras de presión arterial (PA) tras 2 años de
seguimiento, en pacientes diabéticos tipo 2 (DM2) tratados con insulina.
Métodos: Estudio prospectivo, longitudinal y multicéntrico, realizado en atención
primaria, con la participación de 121 pacientes con DM2 que precisaron inicio o
modificación del tratamiento con insulina y con seguimiento de 2 años.
Se efectuaron 5 visitas (inclusión y 6, 12, 18 y 24 meses).
Se midió la PA en dos ocasiones. Se calcularon las medias de PA y el grado de control.
Se consideró control cuando la PA fue <140 y 90 mmHg para la PAS y la PAD,
respectivamente.
Resultados: Concluyeron 103 pacientes (85,1%) (edad 66,4 años; DE 11,6), de los que
45 (43,69%) eran varones. Las PAS y PAD fueron, respectivamente, de 140,2 (DE 14,2)
y 86,1 (DE 9,2) mmHg en la visita inicial, de 140,3 (DE 14) y 86,8 (DE 8,6) mmHg al
año, y de 141,3 (DE 14,5) y 86,9 (DE 8,3) mmHg a los 2 años (p= NS entre la visita
inicial y la final). Estaban controlados el 37,8% (IC 95%: 28,4-47,2), el 53,4% (IC 95%:
43,8-63) y el 38,8% (IC 95%: 29,43-48,17) por visitas (inicial y 12 y 24 meses,
respectivamente) (p= NS inicial-final).
30
Conclusiones: El control de la PA en la DM2 tratada con insulina es muy bajo, no
modificándose a los 2 años de seguimiento.
La prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) presenta una tendencia exponencial
de crecimiento mundial. En España ha pasado de un 6%3 al 8,8% en los últimos años. La
DM2 contribuye significativamente a la carga total de enfermedad vascular, de la cual la
presión arterial (PA) y la glucemia son factores determinantes principales, y se ha
demostrado que la DM es el mayor predictor de la incidencia de enfermedad
cardiovascular. La presencia de otros factores de riesgo vascular asociados incrementa el
riesgo de la propia DM.
De forma general, el control de la PA en diabéticos hipertensos es del 12%, con un rango
entre el 6 y el 30%, al considerar valores de PA <130/85 mmHg, no observándose
diferencias apreciables entre distintos niveles de atención sanitaria o entre diferentes
países12. Por ello, es relevante conocer la situación y evolución del control de la PA en
la DM2 a lo largo del tiempo.
No existen datos en España sobre el control de la PA en la DM2 tratada con
insulinoterapia.
Nuestro objetivo fue valorar el control de las cifras de PA, tras 2 años de seguimiento, en
diabéticos tipo 2 tratados con insulina.
Este estudio es de los primeros que se realizan en España para evaluar a largo plazo el
control de la PA en pacientes con DM2 tratados con insulina y controlados en atención
primaria.
En este grupo se observó una alta proporción de pacientes con HTA, el 64,07%, que se
incrementó a lo largo del estudio, siendo a los 2 años de un 82,52% similar a lo observado
en la bibliografía14.
Este incremento en el diagnóstico de HTA entre los diabéticos puede deberse a varias
causas, siendo las más relevantes el habitual incremento de su incidencia con la edad y el
transcurso del tiempo, la conocida relación de la asociación entre HTA y DM2 (mediante
la cual la presencia de una de ellas incrementa la probabilidad de padecer el otro factor
de riesgo), la infraestimación inicial en el diagnóstico, y el probable efecto Hatworne en
el profesional (que podría haber ocasionado una mejoría en su práctica clínica en el
diagnóstico de la HTA), aunque este último aspecto contrasta con la relevante IT
observada en el tratamiento de los hipertensos.
31
Estos hallazgos suelen ser habituales en la práctica médica y deben ser tenidos en
consideración si se desea mejorar el control de las enfermedades crónicas.
“CAMBIOS INDUCIDOS POR LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN LOS
PACIENTES CON DIABETES” (Diabetes S. E., Cambios inducidos por IRC en
pacientes con DM, 2010)
La nefropatía diabética afecta al 25-40% de los pacientes diabéticos y es un marcador de
morbimortalidad. Las complicaciones relacionadas con la insuficiencia renal presentes en
estos pacientes se hacen más relevantes a medida que disminuye el filtrado glomerular.
La enfermedad cardiovascular es la complicación con más relevancia pronóstica.
Ésta incluye la enfermedad coronaria, la hipertensión arterial, la hipertrofia ventricular
izquierda, la insuficiencia cardiaca, las arritmias y la pericarditis.
Otras complicaciones derivadas de la afectación renal influirán en el pronóstico y
evolución del paciente con diabetes, como la anemia, las complicaciones hemorrágicas,
los fenómenos trombóticos, las alteraciones en la respuesta inmunitaria y la
susceptibilidad a las infecciones.
Todas las complicaciones presentes en el paciente con nefropatía diabética obligan a un
abordaje multifactorial que incluye, en primer lugar, la prevención de la
aparición/progresión de las complicaciones mediante el control de los factores de riesgo
de desarrollo de macroangiopatía y microangiopatía: control de la glucemia y de la
hipertensión arterial, reducción de la proteinuria, evitación del tabaquismo,
mantenimiento del peso ideal, reducción de la ingestión de sal y tratamiento con
antiagregantes y estatinas, así como prevenir la nefrotoxicidad.
Importancia de la nefropatía en el paciente diabético:
La diabetes mellitus (DM) se ha convertido en un problema de salud que afecta
actualmente a 140 millones de personas en todo el mundo. Los cálculos estiman que esa
cifra puede alcanzar los 300 millones en el año 20251.
Entre el 25 y el 40% de los pacientes diabéticos presentarán algún grado de nefropatía a
lo largo de su evolución. Estudios transversales muestran que la prevalencia actual de
microalbuminuria, macroalbuminuria y descenso del filtrado glomerular (FG) (<60
mL/min/1,73 m2) es del 20, 7 y el 12%, respectivamente.
32
Los datos del Registro de Diálisis y Trasplante de la Sociedad Española de Nefrología
muestran que la incidencia de pacientes que precisaron tratamiento sustitutivo renal fue
de 126 por millón de población, siendo la nefropatía diabética (ND) la principal causa de
inicio de tratamiento sustitutivo renal (23% de los pacientes). Esta situación es similar en
todos los países industrializados.
Estimación de la afectación renal en el paciente diabético: desde la albuminuria hasta la
insuficiencia renal terminal.
La presencia de albuminuria (microalbuminuria) es la primera manifestación de la ND.
Si progresa, se incrementará la eliminación de proteínas en orina, pasando a la situación
de nefropatía establecida, manifestada por la presencia de proteinuria o macroalbuminuria
(albuminuria >300 mg/24 h o >300 mg/g de creatinina).
Si no se logra controlar los factores de progresión en la ND, el paciente presentará
descenso en el filtrado glomerular e insuficiencia renal, que puede llevar a la insuficiencia
renal terminal con necesidad de terapia renal sustitutiva (hemodiálisis, diálisis peritoneal
o trasplante).
Los factores que más van a influir sobre la progresión de la ND hasta la insuficiencia
renal terminal son el control glucémico, la hipertensión arterial, la proteinuria, la
dislipemia, la obesidad y el tabaquismo.
Estos factores inician las lesiones renales sobre el mesangio y la membrana basal
glomerular.
Todo ello conduce a la esclerosis glomerular y vascular y a la fibrosis intersticial, con
desaparición progresiva de la superficie de filtración glomerular hasta la insuficiencia
renal terminal.
Complicaciones de la insuficiencia renal crónica en el paciente diabético:
La mayoría de las complicaciones derivadas de la DM, presentes en los pacientes con
insuficiencia renal terminal, son una continuación de las existentes en fases previas de la
enfermedad renal (tabla 2).
A medida que disminuye el FG estas complicaciones se hacen más patentes. La situación
de uremia, junto con otras complicaciones asociadas al tratamiento sustitutivo, hace que
diversos órganos y sistemas se vean afectados en la insuficiencia renal.
Estas complicaciones son en general más graves en el paciente diabético.
33
Es importante destacar que la presencia de ND en sus distintos grados es un marcador de
riesgo cardiovascular y de mortalidad, y puede ser un reflejo de una disfunción vascular
generalizada.
“DIABETES (OMS, OMS\DIABTES, 2015)”
Datos y cifras
• En el mundo hay más de 347 millones de personas con diabetes.
• Se calcula que en 2012 fallecieron 1,5 millones de personas como consecuencias del
exceso de azúcar en la sangre en ayunas.
• Más del 80% de las muertes por diabetes se registran en países de ingresos bajos y
medios.
• Según proyecciones de la OMS, la diabetes será la séptima causa de mortalidad en
2030.
• La dieta saludable, la actividad física regular, el mantenimiento de un peso corporal
normal y la evitación del consumo de tabaco pueden prevenir la diabetes de tipo 2 o
retrasar su aparición.
34
¿Qué es la diabetes?
La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce
insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que
produce.
La insulina es una hormona que regula el azúcar en la sangre.
El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azúcar en la
sangre), que con el tiempo daña gravemente muchos órganos y sistemas,
especialmente los nervios y los vasos sanguíneos.
Diabetes de tipo 1
La diabetes de tipo 1 (también llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio en la
infancia).
Se caracteriza por una producción deficiente de insulina y requiere la administración
diaria de esta hormona. Se desconoce aún la causa de la diabetes de tipo 1, y no se
puede prevenir con el conocimiento actual.
Sus síntomas consisten, entre otros, en excreción excesiva de orina (poliuria), sed
(polidipsia), hambre constante (polifagia), pérdida de peso, trastornos visuales y
cansancio. Estos síntomas pueden aparecer de forma súbita.
Diabetes de tipo 2
La diabetes de tipo 2 (también llamada no insulinodependiente o de inicio en la edad
adulta). Se debe a una utilización ineficaz de la insulina.
Este tipo representa el 90% de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso
corporal excesivo y a la inactividad física.
Los síntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a menudo menos
intensos.
En consecuencia, la enfermedad puede diagnosticarse sólo cuando ya tiene varios años
de evolución y han aparecido complicaciones.
Hasta hace poco, este tipo de diabetes sólo se observaba en adultos, pero en la
actualidad también se está manifestando en niños.
¿Cuales son las consecuencias frecuentes de la diabetes?
Con el tiempo, la diabetes puede dañar el corazón, los vasos sanguíneos, ojos, riñones
y nervios.
35
• La diabetes aumenta el riesgo de cardiopatía y accidente vascular cerebral (AVC). Un
50% de los pacientes diabéticos mueren de enfermedad cardiovascular
(principalmente cardiopatía y AVC).
• La neuropatía de los pies combinada con la reducción del flujo sanguíneo incrementan
el riesgo de úlceras de los pies y, en última instancia, amputación.
• La retinopatía diabética es una causa importante de ceguera, y es la consecuencia del
daño de los pequeños vasos sanguíneos de la retina que se va acumulando a lo largo
del tiempo.
• La diabetes se encuentra entre las principales causas de insuficiencia renal.4
• En los pacientes con diabetes el riesgo de muerte es al menos dos veces mayor que en
las personas sin diabetes.
Actividades de la OMS para prevenir y controlar la diabetes
El objetivo de la OMS consiste en estimular y apoyar la adopción de medidas eficaces
de vigilancia, prevención y control de la diabetes y sus complicaciones, especialmente
en países de ingresos bajos y medios.
Con este fin, la Organización:
• Formula directrices científicas sobre la prevención de la diabetes.
• Elabora normas y criterios sobre la atención a la diabetes.
• Fomenta la toma de conciencia sobre la epidemia mundial de diabetes, en particular
con la celebración del Día Mundial de la Diabetes (14 de noviembre).
• Realiza tareas de vigilancia de la diabetes y sus factores de riesgo.
La labor de la OMS en materia de diabetes se complementa con la Estrategia Mundial
OMS sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud , cuyo centro de atención
son las medidas poblacionales para fomentar la dieta saludable y la actividad física
regular, reduciendo así el creciente problema del sobrepeso y la obesidad a escala
mundial.
DIABETES MELLITUS TIPO 1 “ (Chile M. d., 2013)”
Las complicaciones agudas son las hipoglicemias las dos ponen en riesgo la vida del
paciente por lo que su manejo se inicia rápidamente.
36
La cetoacidosis diabética puede presentarse como resultado de cuadros infecciosos,
transgresiones alimentarias, falta de dosis de insulina.
La hipoglicemia se presenta como desbalance entre la dosis de insulina, la alimentación
que lleva al paciente a un nivel de compromiso importante.
Cetoacidosis Diabética:
Es un trastorno en el cual encontramos:
• Hiperglicemia
• Acidosis
• Cetosis
Encontramos que se presenta con: nauseas, vómitos, dolor abdominal, decaimiento,
respiración de Kussmaul y compromiso de la conciencia en grados variables dependiendo
de la gravedad del cuadro.
Entre los criterios para el diagnóstico tenemos glicemia mayor a 200 mg/dl, con pH menor
a 7 y bicarbonato menor de 15 mEq/L y cetocemia +++
Clasificación de la cetoacidosis diabética:
De acuerdo al PH y al Bicarbonato
Niños y adolescentes:
• Grave con pH menor de 7,1 o Bicarbonato menor de 5 mEq/L
• Moderada con pH menor 7,2 o Bicarbonato entre 5 y 10 mEq/L
• Leve con pH entre 7,2 a 7,3 o Bicarbonato entre 10 y 15 mEq/L
Adultos:
• Grave con pH menor a 7 o Bicarbonato menor a 10 mEq/L/estupor
• Moderado pH 7,0-7,24 o Bicarbonato 10-15 mEq/L / obnubilado
• Leve con pH 7,25-7,3 o Bicarbonato 15-18 mEq/L /alerta
Hipoglicemia:
Se presentan los siguientes signos y síntomas:
a. Autonómicos: palidez, temblor, sudoración fría, taquicardia
b. Neuroglucopenicos: alteración de la conciencia y conducta, confusión, visión
borrosa, alteración del habla, convulsiones y muerte
c. Inespecíficos: irritabilidad, temblores, nauseas, hambre, cefalea
37
Clasificación de la hipoglicemia:
a. Hipoglicemia leve a moderada
b. Hipoglicemia severa
“PLAN MUNDIAL CONTRA LA DIABETES” (Diabetes F. i., 2011)
En todo el mundo, 4,6 millones de fallecimientos cada año son atribuibles a la diabetes y,
en algunos países, niños y jóvenes mueren por falta de insulina sin haber sido ni tan
siquiera diagnosticados.
La diabetes se encuentra entre las 10 principales causas de discapacidad en el mundo y
socava la productividad y el desarrollo humanos.
De no emprenderse ninguna acción, se prevé que el número de personas con diabetes
aumentará desde los más de 366 millones de 2011 hasta 552 millones en 2030, o un adulto
de cada diez.
Ningún país ni sector de ninguna sociedad es inmune.
El desafío es reducir los costes humanos y económicos mediante un diagnóstico precoz,
un control eficaz y la prevención contra el desarrollo de nuevos casos de diabetes en la
medida de lo posible.
La diabetes es una de las cuatro enfermedades no transmisibles (ENT) prioritarias
identificadas por la OMS, junto con la enfermedad cardiovascular (ECV, que incluye el
infarto de miocardio y el derrame cerebral), el cáncer y la enfermedad respiratoria crónica.
La diabetes es frecuente, crónica y costosa.
Se caracteriza por una hiperglucemia (altos niveles de glucosa en la sangre), que es el
resultado de la falta de insulina (diabetes tipo 1) o de que haya insulina insuficiente y
resistencia a la misma (diabetes tipo 2).
Tiene un componente genético y algunas personas sencillamente son más susceptibles
que otras de desarrollar diabetes.
De no diagnosticarse, no tratarse o controlarse inadecuadamente, la diabetes puede causar
unas complicaciones devastadoras e irreversibles, como trastornos visuales y ceguera,
insuficiencia renal, infarto de miocardio, derrame cerebral, amputación de las
extremidades inferiores y disfunción eréctil.
38
Aunque estas complicaciones se deben principalmente a una hiperglucemia persistente,
otros factores, como la hipertensión, los trastornos de los lípidos y la obesidad son
importantes contribuyentes.
La diabetes también acarrea una carga de complicaciones agudas, como el nivel de
glucosa en sangre excesivamente alto o excesivamente bajo (hipoglucemia), que podría
provocar un coma de no tratarse.
Estas complicaciones a corto plazo siempre son agudas, a veces potencialmente letales y
requieren de atención médica urgente.
Suelen producirse como resultado de un retraso en el diagnóstico, un tratamiento
inadecuado o inapropiado, enfermedades intercurrentes o concurrentes o infecciones
como la tuberculosis, la neumonía o trastornos diarreicos o la falta de acceso a los
servicios sanitarios y de educación para el autocuidado.
La diabetes se encuentra a nivel de crisis y sigue en aumento. Cada siete segundos, alguien
muere por diabetes, lo cual significa que se producen cuatro millones de muertes en el
mundo cada año.
En 2011, 366 millones de personas tienen diabetes y hay otros 280 millones que corren
un alto riesgo de desarrollarla.
De no hacerse nada, el número de personas con diabetes aumentará hasta los 552 millones
en 20 años, con otros 398 millones de personas de alto riesgo.
La diabetes contribuye notablemente a la enfermedad cardiaca y el derrame cerebral y se
encuentra entre las diez causas principales de discapacidad en el mundo.
Una diabetes no diagnosticada o mal controlada puede provocar la amputación de las
extremidades inferiores, ceguera y enfermedad renal.
La diabetes también exacerba las principales enfermedades infecciosas, como la
tuberculosis, el VIH/SIDA y la malaria.
Las personas con diabetes tienen una probabilidad tres veces mayor de desarrollar
tuberculosis cuando son infectadas y se cree que aproximadamente un 15% de los casos
de tuberculosis en el mundo son de origen diabético. La diabetes y la malaria suelen
aparecer con frecuencia simultáneamente en los países en donde la malaria es endémica.
Estas enfermedades son más difíciles de tratar a un mismo tiempo y hay una probabilidad
mayor de muerte para las personas que tienen ambas.
39
GUIA CLINICA DE LA DIABETES TIPO II” “2010 Chile”
40
41
Riesgo cardiovascular y diabetes
El riesgo cardiovascular de una persona diabética es superior al de otra de iguales
características que no es diabética. Estudios prospectivos muestran que la morbilidad y
mortalidad por enfermedades cardiovasculares es dos a cinco veces más alta en las
personas diabéticas que las no diabéticas.
Aproximadamente dos terceras partes de los diabéticos fallece por enfermedad
cardiovascular. La tasa de letalidad entre aquellos que han tenido un evento
cardiovascular es también más alta en ellos. El riesgo cardiovascular se asocia a la
duración de la diabetes, el control glicémico, la presencia de enfermedad renal y de otros
factores de riesgo cardiovasculares.
Existe una asociación continua entre los niveles de HbA1c y la enfermedad
cardiovascular: una reducción en 1% en la HbA1c se asocia a una reducción de 21% (95%
IC, 15-27%) en el riesgo de muerte asociado a la diabetes y 14% de reducción en el riesgo
de IAM en los próximos 10 años.
Las personas diabéticas y con complicaciones renales tienen un riesgo cardiovascular más
elevado. La mortalidad cardiovascular aumenta al doble o hasta cuatro veces en personas
con microalbuminuria17 y entre cinco a ocho veces en las con proteinuria, al compararlas
con las que no tienen elevación de la albúmina .
Una alta proporción de las muertes cardiovasculares ocurre en personas sin signos o
síntomas previos de enfermedad CV.
En estudios cardiovasculares dirigidos hay evidencia que el 20% de los diabéticos
asintomáticos presenta isquemia silente. El tratamiento intensificado de los factores de
riesgo revierte la isquemia en aproximadamente el 80% de los casos
El electrocardiograma (ECG) de reposo permite reconocer la existencia de un infarto
antiguo del miocardio, no diagnosticado. Antecedentes de malestar en el pecho, disnea
sin causa aparente, claudicación intermitente, pueden indicar enfermedad coronaria.
La presencia de un soplo carotídeo o femoral, la disminución o ausencia de pulsos
periféricos, son altamente sugerentes de enfermedad ateroesclerótica. La indicación de un
ECG de esfuerzo en personas con diabetes es controvertida.
No hay estudios de buena calidad que hayan evaluado su utilidad; una prueba de esfuerzo
negativo no permite descartar totalmente una enfermedad coronaria y no exime de la
42
necesidad de tratar los factores de riesgo de ateroesclerosis intensivamente y realizar un
estrecho seguimiento.
Clasificación del riesgo cardiovascular
El riesgo CV absoluto o global, se define como la probabilidad de un individuo de tener
un evento cardiovascular en un período de tiempo determinado (lo más frecuente, en los
próximos 10 años). La ecuación de riesgo de Framingham define como un primer evento
CV al infarto agudo al miocardio, angina de pecho, ataque cerebral isquémico,
enfermedad vascular periférica, insuficiencia cardíaca congestiva o una muerte
cardiovascular.
3.5 Detección de complicaciones 3.5.1 Retinopatía diabética La diabetes es la causa más
frecuente de pérdida de visión por una causa evitable en personas de edad productiva en
los países desarrollados. Entre 6 y 39% de las personas con diabetes tipo 2 tendrá
retinopatía al momento del diagnóstico, y 4-8% con riesgo de pérdida de la visión. En un
estudio de pacientes de 30 y más años, la prevalencia de retinopatía fluctuó entre 29%
entre aquellos con 5 años o menos desde el diagnóstico de la enfermedad a 78% en
aquellos con más de 15 años desde el diagnóstico
Los siguientes factores de riesgo se asocian al desarrollo y progresión de la retinopatía
diabética: Duración de la diabetes Mal control glicémico Presión arterial elevada
Microalbuminuria y proteinuria Dislipidemia Embarazo Anemia
La duración de la diabetes se asocia a la gravedad de la retinopatía. La modificación de
este factor de riesgo sólo se puede lograr previniendo la enfermedad (incluyendo la
prevención de la progresión desde un estado de intolerancia a la glucosa a diabetes). Para
mayores antecedentes en relación al diagnóstico y manejo de la retinopatía ver la Guía
Clínica respectiva del Ministerio de Salud.
Nefropatía diabética
El 20 a 30% de las personas con diabetes tipo 2 tiene daño renal al momento del
diagnóstico. En nuestro país la nefropatía diabética es la principal causa de enfermedad
renal crónica (ERC) en pacientes que inician terapias de sustitución renal. En todo
paciente con diabetes tipo 2 al diagnóstico, se debe hacer una búsqueda intencionada de
nefropatía a través de presencia de proteinuria como marcador de daño renal y la
determinación de la función renal.
43
Las anormalidades del sedimento urinario, principalmente hematuria y de las imágenes
renales, pueden indicar también daño renal y son estudios complementarios a la búsqueda
de proteinuria.
El examen de orina completa realizado al diagnóstico permite detectar la presencia de
proteinuria. Si ésta es positiva debe hacerse una prueba de confirmación con la medición
de la razón proteínas/creatina (RAC) en una muestra aislada de orina matinal. Tanto la
proteinuria como la creatininuria deben ser expresadas en las mismas unidades, por ej.
mg/dl. Si este índice es mayor o igual a 0,3, el paciente debe ser evaluado por un
nefrólogo. Si el examen de orina completa es negativo para proteinuria, determinar la
presencia de microalbuminuria.
Se considera microalbuminuria la excreción sostenida de albúmina urinaria entre 30 y
300 mg/día. Una estimación adecuada de la excreción diaria se consigue con la razón
albúmina/creatina en una muestra de orina matinal (RAC). - Si la microalbuminuria es
menor de 30 mg/g, realizar un nuevo control en un año. - Si es igual o superior a 30 mg/g
de creatinina y menor de 300 mg/g, confirma la presencia de microalbuminuria (Ver
Tabla en Algoritmo 5). Para confirmar el diagnóstico de nefropatía incipiente, repetir la
misma prueba en un plazo máximo de 6 meses. Para mayores antecedentes en la
prevención, detección y manejo de la enfermedad renal crónica, consultar la Guía de
Práctica Clínica respectiva .
La creatinina plasmática aislada no es un buen indicador de función renal. La VFG
estimada (VFGe) desde el valor de la creatinina sérica es el mejor marcador actualmente
disponible de laboratorio para el estudio de la función renal. Valores persistentes
(presentes durante 3 ó más meses) de VFG.
Pie diabético
El síndrome de pie diabético es definido por la OMS como la ulceración, infección y/o
gangrena del pie, asociados a neuropatía diabética y diferentes grados de enfermedad
arterial periférica. Es la consecuencia de una descompensación sostenida de los valores
de glicemia, que desencadenan alteraciones neuropáticas (70% de las úlceras diabéticas),
isquemia (15% de los casos), neuro-isquémicas (15% de los casos) y propensión especial
a sufrir infecciones, y alteraciones que las llevan a presentar riesgo de lesiones y
amputaciones37. Las lesiones pueden corresponder a hiperqueratosis, deformidades
osteoarticulares y otras, para llegar a ulceraciones activas tanto de la planta como de los
44
bordes del pie o dorso de ortejos y uñas, asociadas o no a infección, lesiones óseas y
alteraciones cutáneas en vecindad. Al menos 15% de los diabéticos presentará
ulceraciones en el pie durante su vida. Se estima que 85% de los diabéticos que sufre
amputaciones, previamente ha padecido una úlcera
Prevención del pie diabético39 1. Inspección y examen periódico de los pies Toda persona
con diabetes debe ser examinada al menos una vez por año para detectar potenciales
problemas en los pies. Pacientes con factores de riesgo demostrados deben ser
examinados con mayor frecuencia. La ausencia de síntomas no significa que los pies estén
sanos, el paciente puede tener una neuropatía, una enfermedad vascular periférica o
incluso una úlcera sin síntomas. Los pies de los pacientes deben examinarse con el
paciente en decúbito y de pie y el examen debe incluir la inspección de los zapatos y
calcetines. 2. Identificación del pie en riesgo de ulceración
El examen de los pies debe incluir una evaluación estandarizada y clasificación del riesgo
de ulceración del pie, para definir el plan de cuidados y manejo posterior del paciente. 3.
Educación de los pacientes, su familia y equipo de salud
La educación estructurada y organizada tiene un rol fundamental en la prevención de los
problemas de los pies. Su objetivo es mejorar la motivación y las destrezas de los
pacientes, quienes deben aprender a reconocer y anticipar posibles problemas en sus pies.
El educador debe ser capaz de demostrar cómo se hacen algunos procedimientos, como
por ejemplo, cortarse las uñas y el autoexamen La educación debe hacerse durante varias
sesiones utilizando diversos métodos. Es esencial evaluar si la persona comprende los
mensajes, si está motivada para actuar y si tiene las habilidades que requiere para su
autocuidado. También es necesario que el equipo de salud se capacite en forma periódica
para mejorar la calidad del cuidado que se brinda a los pacientes de más alto riesgo. 4.
Calzado apropidado
La principal causa de ulceración es el calzado inapropiado. El calzado adecuado debe
utilizarse tanto dentro como fuera de la casa y debe adaptarse a las alteraciones
biomecánicas y deformidades de los pies, un aspecto esencial en la prevención. Aquellos
pacientes con pérdida de la sensibilidad protectora pueden utilizar el calzado habitual con
la precaución que éste se adapte bien a sus pies, de horma ancha, no puntiagudo ni con
tacos altos, idealmente con goma que disminuya el peso de la pisada, mientras que
aquellos pacientes con neuropatía y/o isquemia deben tener especial cuidado en la
45
selección del calzado, particularmente cuando hay deformidades de los pies. El calzado
no debe ser ni muy apretado ni muy suelto y su interior debe ser 1-2 cm más largo que el
pie. El ancho interno debe ser del ancho del pie a la altura de las articulaciones
metatarsofalángicas y su altura la suficiente que permita mover los ortejos. La evaluación
del calzado debe hacerse en posición del pie y de preferencia al final del día. Si se siente
muy apretado debido a deformidades o si hay signos de presión o carga anormal (ej.
enrojecimiento, callosidades, ulceración), el paciente debe utilizar calzado especial.
Tratamiento de patologías no ulcerativas
Los pacientes alto riesgo, con callosidades, alteraciones de las uñas o pies, deben ser
controlados y tratados preferentemente por un especialista, y cuando sea posible tratar las
deformidades de los pies en forma no quirúrgica (ej. órtesis).
Pacientes diabéticos de alto riesgo de ulceración o amputación
• Antecedentes de amputación en los pies.
• Antecedentes de ulceración o úlcera actual.
• Deformidades de los pies - dedos en martillo o en garra - prominencias óseas.
• Indicios visuales de neuropatía: - piel seca - callosidades - engrosamiento de las
uñas y/u onicomicosis.
• Signos de neuropatía periférica: - callosidades plantares - pérdida de sensibilidad
medida con monofilamento de 10g o biotensiómetro.
• Síntomas o signos de enfermedad arterial periférica: - claudicación intermitente -
dolor de reposo - ausencia de pulsos pedio o tibial posterior.
Otros factores importantes de considerar son la duración de la diabetes mayor a 10
años; el mal control metabólico, con hemoglobinas glicosiladas >7.0%; sexo
masculino; retinopatía diabética; neuropatía diabética; educación deficiente sobre la
patología; tabaquismo y condiciones sociales de deprivación, tales como vivir solo y
las dificultades de acceso al sistema de salud .
El Ministerio de Salud dispone del instrumento “Valoración del riesgo de ulceración
o amputación del pie en el paciente diabético”” (Chile M. d., 2010)”
46
“NÚMERO DE PERSONAS CON DIABETES POR REGIÓN DE LA
FID, 2013” “ (Diabetes F. I., 2013)”
47
Que es la diabetes?
48
49
50
51
“GUIA ALAD 2013 (ALAD, 2013)”
52
Opinión del Autor
En lo que se refiere al estudio y abordaje de esta patología tenemos de conocimiento que
se han realizado programas y campañas por instituciones a nivel mundial como la OMS,
OPS, ADA, FID por la ALAD con el fin de mejorar el estilo de vida de los pacientes que
padecen esta enfermedad y evitar que se presenten las complicaciones que provoca esta
patología si no es controlada a tiempo, sin mencionar los costos que representa la misma
para cada país anualmente, como en nuestro país se han reportados datos estadísticos
dados por la ENSANUT en el año 2013 que uno de cada diez Ecuatorianos padecen
diabetes de 50 a 59 años y que estas cifran van aumentando teniendo que actualmente se
presentan de 19 a 59 años. Menciona también que en la edad escolar 3 de cada 10 niños
tienen sobrepeso, factor de riesgo para esta enfermedad.
En estudios realizados por la FID en el año 2013 represento en costos 548 miles de
millones de dólares y se estima que para el año 2015 será de 627 miles de millones de
dólares.
Asimismo se obtuvieron datos que revelan que esta patología causo en el año 2013 5,1
millones de muerte a nivel mundial cada seis segundos, se estima que para el año 2035
habrá aumentado la población con diabetes en américa central y del sur al 60%, sin
estimar los casos no reportados de población que padecen esta patología, ya que no se los
conoce, que es más preocupante para cada país y los sistemas de salud.
Ya que la diabetes y su complicación más frecuente que es la neuropatía diabética, ulceras
que afectan mayormente a extremidades inferiores está dentro de las diez enfermedades
incapacitantes. Sin dejar de lado los eventos cerebrovasculares que también incapacitan
a los pacientes.
En estas publicaciones podemos leer el trabajo arduo de estas instituciones por prevenir
a la población sana y con factores de riesgo para padecer esta enfermedad y ayudar a la
población enferma, realizando estudios investigativos en laboratorios para mejorar el
tratamiento de esta enfermedad, así mismo investigaciones de esta patología para tener
mayor conocimiento de su curso y como afecta a cada órgano y sistema, de esta manera
ayudarlos a vivir con dicha enfermedad.
53
Cabe recalcar que a este gran equipo se unen profesionales nutricionistas que aportan
mucho a mejorar la vida de la población de riesgo y sana, cambiando hábitos erróneos en
la alimentación y en el estilo de vida en general.
En estudios realizados por la Asociación Latinoamericana de diabetes en el año 2013
reporta que 382 millones de personas en el mundo padecen diabetes y que para el año
2035 estas cifran aumentaran a 592 millones de personas dejando fuera a las personas
diabéticas no conocidas o reportadas.
En estudios dados por la ENSAUT nos dice que uno de cada diez habitantes en el ecuador
son diabéticos en un rango de 50 a 59 años y que 2 de cada 3 ecuatorianos padecen
sobrepeso y obesidad en un rango de 19 a 59 años.
Por ser una patología que se encuentra entre las primeras causas de muerte a nivel mundial
se encuentran que cada día se realizan nuevos ensayos, nuevos estudios e investigaciones
con la finalidad de que personas sanas y personas con antecedentes familiares no lleguen
a padecer esta enfermedad ya mencionada.
VARIABLES DEPENDIENTES
Dentro de estas tenemos:
Pacientes con complicaciones de la diabetes mellitus que es nuestro punto fundamental
para este estudio
VARIABLES INDEPENDIENTES
Dentro de estos tenemos:
Sexo y edad
La incidencia de pacientes con complicaciones de diabetes mellitus
54
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
Se utilizara en este proyecto investigativo los registros que posee el hospital del IESS
Babahoyo, de los pacientes que acuden a esta casa de salud y son ingresados con diabetes
mellitus y sus complicaciones.
En este proyecto usaremos el método cuantitativo ya que este nos permite la recopilación
de los datos que posee el hospital, analizarlos, procesarlos y condensarlos haciendo uso
también del método estadístico, el cual nos permitirá profundizar detalladamente los
registros otorgados por el hospital con respecto a los pacientes con dicha patología y
lograr los objetivos propuestos.
En este proyecto se ha tomado como universo los pacientes que han sido ingresados en el
año 2014 con complicaciones de diabetes mellitus en el hospital del IESS Babahoyo.
Este proyecto investigativo es viable porque por medio de este podemos conocer que
cantidad de la población ingresada padece esta enfermedad.
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
En Ecuador, en la zona de salud 5 provincia de los ríos cantón Babahoyo se encuentra el
hospital nivel II del instituto ecuatoriano de seguridad social desde el momento de su
creación hasta la actualidad provee cobertura de salud a los afiliados y los familiares de
estos que residen en la Provincia de los Ríos, actualmente incluye la Provincia de
Bolívar, Galápagos. Tenemos que incluir a los usuarios no afiliados ya que presta atención
también por medio del Ministerio de Salud Publica.
UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizó un estudio retrospectivo de pacientes que fueron ingresados por
complicaciones de diabetes mellitus del hospital nivel II IESS que se encuentra en el
cantón Babahoyo en los meses de Enero a Diciembre del año 2014.
55
Universo de la investigación
Complicaciones vasculares periféricas 115
Complicaciones vasculares centrales 17
Complicaciones renales 36
Complicaciones neurológicas 14
Complicaciones metabólicas 37
Con una condición asociada 39
Con dos o más condiciones asociadas 14
TOTAL 272
MUESTRA
Se tomó en cuenta los pacientes que ingresaron por las complicaciones de la diabetes, y
se realizó un estudio retrospectivo.
Para la elaboración de la presente investigación es necesario determinar la muestra
representativa de la población seleccionada.
La cual obtendremos con la aplicación de la siguiente formula:
𝑛 =Z ∗ P
(P − 1)(Z2/22) + Z
𝑛 =0.25 ∗ 275
(275 − 1)(0.052/22) + 0.25
𝑛 =74.75
(274)(0.000625) + 0.25
𝑛 =74.75
0.43625
𝑛 = 171.34
56
La muestra representativa de la población es de 171.34 en la que tomara en cuenta a los
pacientes con: Complicaciones de diabetes mellitus como son las complicaciones
vasculares, complicaciones renales, complicaciones neurológicas, complicaciones
metabólicas, con una condición asociada, con dos o más condiciones asociadas
ingresados en el hospital nivel II del IESS Babahoyo en el año 2014.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Dentro de estos criterios tenemos que la población estudiada es únicamente pacientes que
hayan sido ingresados a esta casa de salud por presentar complicaciones de la patología
en estudio es esta caso la diabetes mellitus.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
En estos criterios tenemos a los pacientes que fueron atendidos y hospitalizados en el
hospital del IESS nivel II, que es la población con diabetes mellitus que no presentaron
complicaciones de dicha patología.
57
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
Variable Definición
conceptual
Definición
operacional Dimensiones Indicadores
Unidad
de
medida
Valor
final
Pacientes
ingresados por
complicaciones
de diabetes
mellitus
Pacientes que
padecen diabetes
mellitus de larga
evolución o cuando
la enfermedad no
está controlada por
fármacos adecuados
y alimentación que
se recomienda para
los que padecen
dicha patología
Nivel documental
y cuantitativo para
medir el
porcentaje de
pacientes con
complicaciones de
diabetes mellitus.
Se utilizó
información de
estadística de la
institución
Investigativa
Documental
Incidencia de
pacientes con
complicaciones
de diabetes
mellitus
Complicaciones
neurológicas,
renales,
vasculares y
metabólicas
Cantidad
Cantidad
OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE
INVESTIGACIÓN
Tipo y nombre
de la variables Dimensiones Indicadores Instrumento
Escala
valorativa
Variable dependiente:
Pacientes diabéticos
con sus
complicaciones
Cuantificar pacientes
con complicaciones de
diabetes
• Recolectar listado
de pacientes
• Separar a los
pacientes
diabéticos que
presentan las
complicaciones
Datos estadísticos de
los pacientes
Meses de enero a
diciembre del año
2014
Variable
independiente:
Incidencia de
pacientes diabéticos
con sus
complicaciones
Cuantificar pacientes
con complicaciones de
diabetes
• Graficar los datos
recolectados
• Separar cada grupo
de pacientes en los
gráficos
Datos estadísticos de
los pacientes
Meses de enero a
diciembre del año
2014
58
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Para este proyecto utilizamos dos tipos de investigación:
Documental: Investigaciones y publicaciones de nuestro país dados por la INEC, así
como la Organización Mundial de la Salud, Organización Panamericana de la Salud,
Asociación Latino Americana de Diabetes, Fundación Internacional de Diabetes. De los
que se pudieron obtener cifras epidemiológicas que muestran el porcentaje que tiene esta
patología a nivel mundial y nacional.
Cuantitativa que son los datos que se obtuvieron de los pacientes con diabetes mellitus
únicamente con sus complicaciones para obtener la cantidad de cuantos pacientes fueron
atendidos por esta patología.
Para esta investigación los datos recolectados nos fueron facilitados por el departamento
de estadísticas y el departamento de computación de la institución en la que se realizó el
estudio.
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Clásicamente se describen 4 principios bioéticos básicos: beneficencia, no maleficencia,
autonomía y justicia:
El principio de beneficencia
Es un principio el cual su propósito es ir en beneficio de las personas. Se refiere a la
obligación moral de actuar y proceder en beneficio de los otros, previniendo y evitando
los posibles daños, tener siempre presente cuales podrían ser las consecuencias si no se
actúa correctamente, lo que no debe confundirse con benevolencia (rasgo de carácter o
virtud para estar dispuesto a ir en beneficio del otro).
El principio de no maleficencia
El "primum non nocere" o "en primer lugar, no hacer daño", se refieren a evitar u
ocasionar daño intencionadamente. Considerando siempre que hay que respetar la
integridad física y psicológica de la vida humana.
Estaría involucrado el deber y obligación de no infligir daño a otros, así como prevenir y
evitar el daño. Esta obligación de no dañar, se encuentra sobre el deber de hacer el bien a
otros.
59
El principio de justicia,
Se refiere a la igualdad de trato y atención que tiene derecho y se merece toda persona,
evitando la discriminación en el acceso a los recursos sanitarios. Este principio impondría
límites al de autonomía, al pretender que la autonomía de cada individuo no atente a la
vida, libertad y demás derechos básicos de las otras personas.
En relación a la justicia todas las personas en general niños, adultos, mujeres
embarazadas, adultos mayores y discapacitados tienen derecho ser atendidos en cualquier
establecimiento de salud de nuestro país, sin acepción de personas de clase social, raza o
lengua. Incluyendo a personas con enfermedades terminales e infectocontagiosas.
El principio de autonomía
Consiste en que tenemos la obligación de respetar los valores y opciones personales de
cada individuo en aquellas decisiones que tienen que ver con su salud. Supone el derecho
incluso a equivocarse a la hora de realizar su propia elección, existiendo dos condiciones
esenciales como: poseer la libertad necesaria para actuar en forma independiente de
influencias externas, que pudieran influir sobre la decisión a tomar y tener la capacidad
para actuar intencionadamente.
RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
Dentro de los recursos humanos utilizados para esta investigación de este tema tenemos
a los profesionales que laboran en el departamento de estadística y departamento de
cómputo del hospital del IESS
En los recursos físicos que se utilizaron fueron los datos que se obtuvieron del sistema
AS400 utilizado en esta institución para registrar a todos los pacientes proporcionados
por el departamento de cómputo.
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE DATOS
Los datos fueron recolectados del sistema AS400 que es utilizado en el hospital para
llevar los registros de los pacientes que son atendidos diariamente en el hospital, así como
sus diagnósticos por patologías.
En este caso para este proyecto se sacaron datos cuantitativos solo de los pacientes
ingresados por las complicaciones de diabetes mellitus durante al año 2014
60
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
El método utilizado para obtener los resultados es el análisis cuantitativo, en el cual
tenemos el análisis descriptivo.
Tenemos a continuación datos estadísticos recopilados de los pacientes atendidos en el
hospital del IESS en el año 2014.
PACIENTES INGRESADOS CON DIABETES MELLITUS
En el siguiente grafico representamos los pacientes diabéticos que fueron ingresados en
el Hospital del IESS en el año 2014. grafico 2
De los cuales 189 por complicaciones y 86 por otras causas. grafico 1
Grafico 1.
complicaciones69%
otras causas31%
61
grafico 2
PACIENTES INGRESADOS CON COMPLICACIONES DE DIABETES
MELLITUS
En el cuadro 1.1 tenemos la recopilación de los datos de los pacientes ingresados en el
año 2014 por complicaciones de diabetes mellitus con sus porcentajes.
Dentro de los cuales están las complicaciones: vasculares periféricas, vasculares
centrales, renales, neurológicas y metabólicas.
ENERO6% FEBRERO
6%MARZO
7%ABRIL
6%
MAYO4%
JUNIO7%
JULIO7%
AGOSTO9%
SEPTIEMBRE11%
OCTUBRE13%
NOVIEMBRE13%
DICIEMBRE11%
Enero5%
Febrero7% Marzo
5%Abril7%
Mayo6%
Junio9%
Julio11%
Agosto8%
Septiembre5%
Octubre13%
Noviembre12%
Diciembre12%
62
COMPLICACIONES VASCULARES PERIFÉRICAS
En el cuadro 1.2 tenemos los porcentajes de los pacientes con complicaciones vasculares
periféricas de la diabetes, en este tenemos la complicación más frecuente como es el pie
diabético y las ulceras por afectación de los vasos sanguíneos de las extremidades, siendo
la más afectadas las extremidades inferiores.
COMPLICACIONES VASCULARES CENTRALES
En el cuadro 1.3 tenemos los pacientes que fueron ingresados por complicaciones
vasculares centrales como los eventos cerebrovasculares que son una complicación de la
diabetes asociado a la hipertensión arterial.
ENERO8% FEBRERO
5% MARZO4%ABRIL
4%MAYO
5%
JUNIO6%
JULIO6%
AGOSTO7%SEPTIEMBRE
9%
OCTUBRE21%
NOVIEMBRE6%
DICIEMBRE19%
Enero12%
Marzo12%
Agosto6%
Octubre29%
Noviembre23%
Diciembre18%
63
COMPLICACIONES RENALES
En el cuadro 1.3 tenemos los pacientes con complicaciones renales, dentro de este
encontramos la nefropatía diabética, por daño de los vasos sanguíneos a nivel de los
glomérulos renales por acción de los altos niveles de glucosa circulando en sangre.
COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
En el cuadro 1.4 tenemos a los pacientes con complicaciones neurológicas en
comparación con los otros cuadros en este solo se obtuvo datos estadísticos de los mese
enero, junio, julio, septiembre, octubre, noviembre y diciembre.
Aquí tenemos la neuropatía diabética causada por daño a nivel de los vasos sanguíneos
mas pequeño de irrigan los nervios en general afectan a las extremidades más dístales las
mas afectadas y con mas frecuencias son los pies, al afectarse los nervios se pierde la
sensibilidad.
ENERO17%
FEBRERO3%
MARZO11%
ABRIL3%
MAYO8%
JUNIO3%JULIO
5%AGOSTO
5%
SEPTIEMBRE11%
OCTUBRE17%
NOVIEMBRE6%
DICIEMBRE11%
64
COMPLICACIONES METABÓLICAS
En el cuadro 1.5 tenemos los pacientes con complicaciones metabólicas, siendo el mes de
junio con mayor porcentaje. Están encasilladas las hipoglicemias, hiperglicemias, coma
cetoacidotico cuya causa es el aumento de niveles de glucosa en la sangre o disminución
de estos.
ENERO2%
FEBRERO5%
MARZO12%
ABRIL7%
MAYO12%
JUNIO17%
JULIO7%
AGOSTO5%
SEPTIEMBRE2%
OCTUBRE12%
NOVIEMBRE12%
DICIEMBRE7%
ENERO7% JUNIO
7%JULIO
7%
SEPTIEMBRE22%
OCTUBRE21%
NOVIEMBRE29%
DICIEMBRE7%
65
CON UNA CONDICIÓN ASOCIADA
Cuadro 2.1 tenemos a los pacientes diabéticos con sus complicaciones pero que además
de padecer la enfermedad en estudio padecen otra enfermedad añadida como tenemos la
hipertensión arterial, cardiopatías y otras condiciones.
CON DOS O MÁS CONDICIONES ASOCIADAS
En el cuadro 2.2 contiene a los pacientes con dos patologías al mismo tiempo que
acompañan a la diabetes y sus complicaciones.
ENERO5%
FEBRERO2%MARZO
2%ABRIL3%
MAYO8%
JUNIO23%
JULIO15%
AGOSTO5%
SEPTIEMBRE8%
OCTUBRE8%
NOVIEMBRE13%
DICIEMBRE8%
ABRIL14%
JULIO7%
AGOSTO7%
SEPTIEMBRE7%
OCTUBRE22%
NOVIEMBRE22%
DICIEMBRE21%
66
PACIENTES QUE INGRESARON MÁS DE UNA VEZ EN EL AÑO
HOMBRES59%
MUJERES41%
67
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
Ingresaron al hospital del IESS Babahoyo en el año 2014 un total de 275 pacientes con
diabetes mellitus, de este se dividieron pacientes con complicaciones en 189 pacientes
(68.7%) y sin ellas en 86 pacientes (24.7%) ingresados por otras causas.
Del grupo seleccionado encontramos lo siguiente:
Complicaciones vasculares periféricas en 115 pacientes (60.8%), siendo el mes de
octubre con el 21%.
Metabólicas en 37 pacientes (19.5%).
Renales en 36 pacientes (19.0%), el 25% de diabéticos presentan afección renal en la
evolución de la enfermedad.
Vasculo.cerebrales en 17 pacientes (8.9%), en el hospital seleccionado para el estudio,
ocupa la tercera causa de ingresos, en estudios realizados, aproximadamente el 12% de
los diabéticos presentan esta complicación.
Neurológicas periféricas en 14 pacientes (7.4%), ensayos muestran en el transcurso de la
enfermedad el 60% de pacientes diabéticos son afectados por neuropatía.
Al unir las complicaciones vasculares periféricas y centrales nos da un 69.8%, en
comparación con datos internacionales los cuales presentan cifras del 80% de estos casos.
Las complicaciones vasculares periféricas y neurológicas periféricas dan un 68.2% de
total de pacientes, estudios revelan el 70% de pacientes presentan pie diabético.
68
Condición asociada a la Diabetes en 39 (20.6%), de estas la hipertensión arterial en 24
pacientes (61.5%).
Del grupo de estudio hay pacientes ingresados más de dos veces en el año por
complicaciones de esta enfermedad en 37 pacientes (19.5%). tabla 3
Tabla 1. Resultados
Com.
Vasculares
periféricas
Com.
metabólicas
Com.
Renales
Com.
Vasculares
centrales
Com.
neurológicas
Con 1
condición
Con 2 o +
condiciones
TOTALES 115 37 36 17 14 39 14
Porcentaje 60.8% 19.5% 19.0% 8.9% 7.4% 20.6% 7.4%
Tabla 3.
Pacientes
Numero %
Mujeres 15 7.9%
Hombres 22 11.6%
Totales 37 19.5%
69
CAPITULO V
CONCLUSIONES
Todas las complicaciones presentes en el paciente con diabetes mellitus obligan a un
tratamiento integral, por la complejidad de esta patología y por la afectación de varios
órganos, el cual incluye, la prevención de las complicaciones en el paciente diabético
mediante el control de los niveles de glucosa en sangre, control de la función renal,
seguimiento del tratamiento farmacológico, reducción de ingesta de carbohidratos,
mantenimiento del peso ideal, actividad física diaria y de los factores asociados que
pueden presentar como la HTA con reducción en la ingesta de sal.
En nuestro estudio fue elegido el grupo de pacientes que son diabéticos y que presentan
complicaciones de esta enfermedad, lo realizamos con el método cuantitativo, el mayor
porcentaje es referente al compromiso vascular periférico como es el pie diabético que la
más frecuente. En segundo lugar de ingresos las complicaciones metabólicas por
múltiples factores.
Pacientes que tienen una condición asociada a la patología de base en su mayoría esta es
la Hipertensión Arterial, como pudimos constatar en las estadísticas hay pacientes que
presentan tres condiciones asociadas como son la diabetes, hipertensión y evento
cerebrovascular.
La población de la provincia de Los Ríos es de 778.115 habitantes, y si, de acuerdo a la
OPS, uno de cada diez ecuatorianos tiene diabetes, podríamos decir que en nuestra
provincia aproximadamente 78.000 habitantes podrían estar afectados de diabetes.
Dentro de la población de afiliados que son atendidos en esta casa de salud, al igual que
en otros centros hospitalarios , existe un grupo no conocido de diabéticos y eso representa
un gran inconveniente porque es inevitable la presencia de complicaciones al no poder
poner en práctica medidas de prevención , que incluye un control apropiado de la misma.
En nuestra población, por si misma, no hay esa cultura de la prevención, por tanto,
muchos de los pacientes en nuestra casuística no conocieron su diabetes hasta que
ingresaron ya con complicaciones. Los resultados de este proyecto quedaran en la casa
de salud lugar donde se lo realiza, como base para posteriores estudios y llevar control de
sus pacientes diabéticos que ingresan cada año.
70
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS
• Dar a conocer a los pacientes diabéticos cuales son las complicaciones presentes
en su enfermedad, razón por la cual deben cumplir el tratamiento.
• Fomentar el consumo de frutas, verduras y actividad física en pacientes que
acuden a esta casa de salud.
• Con charlas ayudar a la población, a adquirir como parte de su cultura y sus
hábitos la prevención de esta enfermedad.
• Fomentar en los familiares de los pacientes diabéticos adecuada alimentación,
cambios de malos hábitos como: sedentarismo y consumo de alimentos altos en
azúcar y en grasas.
71
BIBLIOGRAFIA
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http://www.sediabetes.org/gestor/upload/revistaAvances/26-6-8.pdf
2) Autor sociedad española de diabetes año 2010:
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3) Autor Gaceta Medica de México año 2014:
http://www.anmm.org.mx/GMM/2012/n1/GMM_148_2012_1_014-018.pdf
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http://kidney.niddk.nih.gov/Spanish/pubs/kdd/index.aspx
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9) Autor asociación latinoamericana de diabetes año 2013: http://issuu.com/alad-
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13) Autor federación internacional de diabetes año 2011:
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14) Autor atlas de la federación internacional de diabetes año 2013:
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15) Autor ministerio de salud pública de Chile año 2010:
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16) Autor universidad de ciencias médicas de Cuba año 2012:
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17) Autor INEC año 2011
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18) Autor estadísticas sanitarias mundiales año 2014:
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19) Autor FID año 2013: https://www.idf.org/sites/default/files/Atlas-poster-
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20) Autor FID sexta edición 2013:
https://www.idf.org/sites/default/files/SP_6E_Atlas_Full.pdf
21) Autor OPS año 2014:
http://www.paho.org/ecu/index.php?option=com_content&view=article&id=140
0:la-diabetes-un-problema-prioritario-de-salud-publica-en-el-ecuador-y-la-
region-de-las-americas&Itemid=360
22) Autor OPS año 2014:
http://www.paho.org/ecu/index.php?option=com_content&view=article&id=111
5:enero-21-2014&Itemid=356
23) Autor ENSANUT\ECUADOR año 2011-2013:
http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-
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24) Autor INEC año 2013: http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-
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o_Nacimientos_y_Defunciones_2013.pdf