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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
“CARRERA DE OBSTETRICIA”
TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TÍTULO
DE OBSTETRA
TEMA:
“COMPROMISO DE BIENESTAR FETAL FRENTE AL APGAR DEL
RECIEN NACIDO”.
AUTORES:
KENYA JOSELYN COELLO ESTRELLA.
JOHANNA CATALINA MEJIA CASTILLO.
TUTOR:
OBST. MARIA PALACIOS TAVARA. MSc.
GUAYAQUIL 10 DE SEPTIEMBRE DEL 2019
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTITULO: COMPROMISO DE BIENESTAR FETAL FRENTE AL APGAR DEL RECIEN NACIDO
AUTORES: COELLO ESTRELLA KENYA
JOSELYN – MEJIA CASTILLO JOHANNA
CATALINA
REVISORES:
OBST. MARIA PALACIOS TAVARA
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Obstetricia
FECHA DE PUBLICACIÓN: N. DE PAGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud
PALABRAS CLAVE: cardiotocografía, Apgar neonatal, factores fetales
El compromiso de bienestar fetal puede alterar el APGAR al nacimiento por ello nuestra
investigación tiene como Objetivo: “Determinar la relación entre el compromiso de bienestar fetal
frente al APGAR del recién nacido” para lo cual se utilizó una metodología descriptiva, analítico y
transversal aplicado en una 148 gestantes donde se concluye que el mayor factor de riesgo obstétrico
es la Preeclampsia con el 45%, el factor fetal es la taquicardia con el 40% y el 69% de los nacimientos
por cesárea presentaron un APGAR entre 8 y 9 mientras el 6% presento APGAR menor a 6 y en los
partos vaginales el 50% presentó APGAR entre 8 y 9 mientras que el 18% presentaron APGAR menor
a 6 y por ello se hace necesario implementar la siguiente propuesta: Capacitación sobre la correcta
interpretación del registro cardiotocográfico al personal de salud del área de ginecología del hospital
general Teófilo Dávila.
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI: NO:
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AUTOR:
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0993229677 -
0986050825
E-mail:[email protected] –
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INSTITUCIÓN:
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III
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado MARIA DEL SOCORRO PALACIOS TAVARA, tutor
del trabajo de titulación certifico que el presente proyecto ha sido elaborado por COELLO ESTRELLA KENYA JOSELYN con C.I. 0953940681 y MEJIA
CASTILLO JOHANNA CATALINA con C.I. 0956253926, con mi respectiva
supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de
OBSTETRA
Se informa que el proyecto: “COMPROMISO DE BIENESTAR FETAL
FRENTE AL APGAR DEL RECIEN NACIDO”. Ha sido orientado durante todo
el periodo de ejecución en el programa antiplagio (indicar el nombre del
programa antiplagio empleado) quedando el 7 % de coincidencia.
__________________________________
OBST. MARIA PALACIOS TAVARA. MSC
CI. 0925925844
IV
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES ACADÉMICOS
Yo COELLO ESTRELLA KENYA JOSELYN con C.I. N.º 095394068-1, certifico que
los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es
“COMPROMISO DE BIENESTAR FETAL FRENTE AL APGAR DEL RECIEN
NACIDO” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad y según el Art. 114 del
CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible
y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos,
en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera
pertinente.
___________________________________
COELLO ESTRELLA KENYA JOSELYN
C.I. N. º 095394068-1
V
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE OBSTETRICIA
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES ACADÉMICOS
Yo MEJIA CASTILLO JOHANNA CATALINA con C.I. N. º 095625392-6, certifico
que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es
“COMPROMISO DE BIENESTAR FETAL FRENTE AL APGAR DEL RECIEN
NACIDO” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad y según el Art. 114 del
CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible
y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos,
en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera
pertinente.
___________________________________
MEJIA CASTILLO JOHANNA CATALINA
C.I. N. º 095625392-6
VI
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE OBSTETRICIA
UNIDAD DE TIRULACIÓN
CERTIFICADO DEL TUTOR DE TESIS
Certifico que en calidad de tutor del trabajo de investigación realizado por los Srtas.
COELLO ESTRELLA KENYA JOSELYN con C.I. N. º 095394068-1 Y MEJIA
CASTILLO JOHANNA CATALINA con C.I. N. º 095625392-6. Requisito previo
para la obtención del título de Obstetra, cuyo tema de tesis es “COMPROMISO DE
BIENESTAR FETAL FRENTE AL APGAR DEL RECIEN NACIDO”.
He dirigido, revisado y aprobado en su totalidad.
__________________________________
OBST. MARIA PALACIOS TAVARA. MSC
CI. 0925925844
TUTOR DE TESIS
VII
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE OBSTETRICIA
UNIDAD DE TIRULACIÓN
CERTIFICADO DEL REVISOR
Habiendo sido nombrado DR. DAHER NAHER JORGE ELÍAS. Revisor del trabajo
de titulación certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por COELLO
ESTRELLA KENYA JOSELYN con C.I. 0953940681 y MEJIA CASTILLO JOHANNA
CATALINA con C.I. 0956253926; con mi respectiva supervisión como requerimiento
parcial para la obtención del título de obstetra, en la Carrera de obstetricia, Facultad
de Ciencias Médica, ha sido revisado y aprobado en todas sus partes, encontrándose
aptos para su sustentación.
_______________________
DR. DAHER NAHER JORGE ELÍAS.
C.I 090532288778.
REVISOR DE TESIS.
VIII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
Este trabajo de titulación cuya autoría corresponde a las Srtas. COELLO
ESTRELLA KENYA JOSSELYN y MEJIA CASTILLO JOHANNA CATALINA, ha
sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal
Examinador de Grado Nominado por la Carrera de Obstetricia, como requisito
parcial para optar por el grado de OBSTETRA.
IX
DEDICATORIA
Dedico este trabajo de investigación:
Principalmente a Dios por haberme guiado por el camino del bien por permitirme
ser perseverante y alcanzar cada objetivo propuesto.
A mi Madre, padre, Hermanas y demás familiares fuente de inspiración, que
siempre estuvieron presentes apoyándome hasta donde sus recursos les permitió,
motivándome siempre a ser mejor dándome fortaleza, agradeciendo su confianza y
su apoyo incondicional.
A todas las personas que han formado parte de mi formación personal y
profesional, gracias por aportar con una experiencia y conocimiento nuevo cada día.
KENYA JOSELYN COELLO ESTRELLA
X
DEDICATORIA
Dedico este trabajo de titulación:
A Dios, a las personas especiales que forman parte de mí, a las nuevas como viejas
amistades que estuvieron apoyándome a seguir adelante con los cuales he aprendido
muchas cosas y hemos compartido muchas aventuras.
A mis padres, que han sido mis guías en el transcurso de esta carrera a mi tía y
abuelita que han compartido toda mi vida el día a día.
A mis maestros de la escuela, colegio y universidad que fueron grandes
educadores.
Mi gratitud es con todos los que me rodean.
JOHANNA CATALINA MEJIA CASTILLO
XI
AGRADECIMIENTOS
A nuestra tutora de tesis Obstetra María Palacios Tavara. MSc. quien con su
paciencia, conocimientos y experiencia supo guiarnos en la realización y culminación
de nuestro trabajo de titulación.
A los docentes que formaron parte de nuestra vida estudiantil, por dedicar su
tiempo, compartir sus conocimientos y orientarnos en el proceso de aprendizaje de
nuestra carrera.
Al personal de salud que formo parte de nuestra formación como profesionales
durante el internado rotativo tanto en el Hospital General Teófilo Dávila y Centro de
salud Velasco Ibarra (Machala) los cuales supieron guiar y exigir en nuestra formación
académica.
A las amistades que hemos ido cultivando a lo largo de nuestra formación
académica, en especial a las del internado ya que es grato compartir personas que te
brindan su apoyo, cariño y confianza con las cuales el día a día se vuelve más
llevadero.
COELLO ESTRELLA KENYA JOSELYN
MEJIA CASTILLO JOHANNA CATALINA
XII
RESUMEN
El compromiso de bienestar fetal puede alterar el APGAR al nacimiento por ello
nuestra investigación tiene como Objetivo: “Determinar la relación entre el
compromiso de bienestar fetal frente al APGAR del recién nacido” para lo cual se
utilizó una metodología descriptiva, analítico y transversal aplicado en una 148
gestantes donde se concluye que el mayor factor de riesgo obstétrico es la
Preeclampsia con el 45%, el factor fetal es la taquicardia con el 40% y el 69% de los
nacimientos por cesárea presentaron un APGAR entre 8 y 9 mientras el 6% presento
APGAR menor a 6 y en los partos vaginales el 50% presento APGAR entre 8 y 9
mientras que el 18% presentaron APGAR menor a 6 y por ello se hace necesario
implementar la siguiente propuesta: Capacitación sobre la correcta interpretación del
registro cardiotocográfico al personal de salud del área de ginecología del hospital
general Teófilo Dávila.
Palabras Claves: Compromiso de bienestar fetal, APGAR, cardiotocografía, factores
neonatales.
XIII
ABSTRACT
The commitment of fetal well-being can alter the APGAR at birth, so our research
aims to “Determine the relationship between the commitment of fetal well-being to
the APGAR of the newborn” for which a descriptive, analytical and transversal
methodology applied in A 148 pregnant women where it is concluded that the
greatest obstetric risk factor is Preeclampsia with 45%, the fetal factor is tachycardia
with 40% and 69% of births by caesarean section presented an APGAR between 8
and 9 while 6 % presented APGAR less than 6 and in vaginal deliveries 50%
presented APGAR between 8 and 9 while 18% presented APGAR less than 6 and
therefore it is necessary to implement the following proposal: Training on the correct
interpretation of the cardiotocographic registry at health staff of the gynecology area
of the Teófilo Dávila general hospital.
Keywords: Fetal well-being commitment, APGAR, cardiotocography, neonatal
factors.
XIV
INDICE DE CONTENIDOS
FICHA DE REGISTRO DE TESIS ............................................................................... II
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES ACADÉMICOS ........................................ IV
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES ACADÉMICOS ......................................... V
CERTIFICADO DEL TUTOR DE TESIS .................................................................. VI
CERTIFICADO DEL REVISOR ............................................................................... VII
DEDICATORIA ........................................................................................................ IX
AGRADECIMIENTOS .............................................................................................. XI
RESUMEN .............................................................................................................. XII
ABSTRACT............................................................................................................ XIII
INDICE DE CONTENIDOS .................................................................................... XIV
INDICE DE TABLAS. ............................................................................................ XVII
INDICE DE GRAFICOS. ....................................................................................... XVII
1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................. 18
CAPITULO I ............................................................................................................ 20
EL PROBLEMA ...................................................................................................... 20
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ............... 20
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ..................................................... 22
1.3. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ................................................... 22
1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN .............................................................. 23
OBJETIVO GENERAL .................................................................................... 23
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................... 23
1.5 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA. ................................................................. 24
1.6 PREMISAS DE LA INVESTIGACIÒN ............................................................... 25
CAPITULO II ........................................................................................................... 27
MARCO TEÓRICO ................................................................................................. 27
2.1 ANTECEDENTES BIBLIOGRAFICOS ...................................................... 27
2.2 MARCO CONTEXTUAL ............................................................................ 30
XV
2.3 MARCO TEORICO CONCEPTUAL .......................................................... 45
2.4 MARCO LEGAL ........................................................................................ 47
CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR (2008). ...................... 47
CAPITULO III .......................................................................................................... 48
METODOLOGIA ..................................................................................................... 48
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................ 48
3.2 MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................... 48
3.3 TIPOS DE INVESTIGACIÓN .................................................................. 48
3.4 MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN ........................................................... 48
3.5 TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN ............................................................. 48
3.5 INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN. ............................................... 48
3.6 POBLACIÓN ........................................................................................... 49
3.7 MUESTRA .............................................................................................. 49
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DEL INSTRUMENTO
APLICADO.............................................................................................................. 51
CONCLUSIONES ........................................................................................... 55
RECOMENDACIONES ................................................................................... 56
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ............................................................... 57
PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO .......................................................... 57
CAPITULO IV ......................................................................................................... 58
LA PROPUESTA .................................................................................................... 58
4.1 TÍTULO DE LA PROPUESTA. .................................................................. 58
4.2 JUSTIFICACIÓN. ...................................................................................... 58
4.3 OBJETIVOS DE LA PROPUESTA. ................................................................... 59
XVI
OBJETIVO GENERAL. ................................................................................... 59
OBJETIVO ESPECÍFICO DE LA PROPUESTA. ............................................. 59
4.4 ASPECTOS TEÓRICOS DE LA PROPUESTA ................................................. 60
ASPECTO LEGAL. ......................................................................................... 60
CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR (2008). ...................... 60
4.5 FACTIBILIDAD DE SU APLICACIÓN. .............................................................. 61
FACTIBILIDAD TÉCNICA: .............................................................................. 61
FACTIBILIDAD HUMANA. .............................................................................. 61
4.6 DESCRIPCIÓN DE LA PROPUESTA. ...................................................... 62
4.7 PRESENTACIÓN DETALLADA DE LA PROPUESTA .............................. 63
BIBLIOGRAFIA. ...................................................................................................... 64
ANEXOS ................................................................................................................. 68
............................................................................................................................... 69
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS. ................................................................. 69
ÁRBOL DE PROBLEMAS....................................................................................... 72
TABLAS Y GRAFICOS ........................................................................................... 73
CERTIFICACIÓN DE URKUND. ............................................................................. 76
SOLICITUDES DIRIGIDAS AL HOSPITAL TEOFILO DÁVILA. .............................. 77
ACUERDO DE CONFIDENCIALIDAD. ................................................................... 79
PERMISO EMITIDO POR EL HOSPITAL TEOFILO DÁVILA. ................................ 82
HOJA DE RUTA. .................................................................................................... 84
CERTIFICACION DEL REVISOR. .......................................................................... 85
INFORME DE AVANCE DE LA GESTION TUTORIAL. .......................................... 86
XVII
INDICE DE TABLAS.
TABLA # 1: 1.7 OPERALIZACION DE LAS VARIABLES.1 ................................. 26
TABLA#2: RELACION ENTRE REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO ALTERADO
Y APGAR AL NACIMIENTO. .................................................................................. 51
TABLA#3: FACTORES OBSTÉTRICOS QUE INFLUYEN EN EL DIAGNÓSTICO
DE COMPROMISO DE BIENESTAR FETAL. ......................................................... 52
TABLA #4: FACTORES FETALES QUE INFLUYEN EN EL DIAGNÓSTICO DE
COMPROMISO DE BIENESTAR FETAL. ............................................................... 53
TABLA # 5: APGAR AL PRIMER MINUTO ......................................................... 54
INDICE DE GRAFICOS.
GRÁFICO #1. RELACION ENTRE REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO
ALTERADO Y APGAR AL NACIMIENTO. .............................................................. 51
GRÁFICO #2. FACTORES OBSTÉTRICOS QUE INFLUYEN EN EL
DIAGNÓSTICO DE COMPROMISO DE BIENESTAR FETAL. ............................... 52
GRÁFICO #3. FACTORES FETALES QUE INFLUYEN EN EL DIAGNÓSTICO DE
COMPROMISO DE BIENESTAR FETAL. ............................................................... 53
GRÁFICO # 4. APGAR AL PRIMER MINUTO .................................................... 54
XVIII
18
1. INTRODUCCIÓN
Durante el periodo de gestación la vigilancia fetal intraparto se ha utilizado como
herramienta útil durante el cuidado obstétrico, ya que es un método utilizado en el
embarazo que nos permite identificar productos con riesgo de desarrollar hipoxia
(sufrimiento fetal).
El compromiso de bienestar fetal es una de las múltiples causas de cesáreas.
A nivel mundial las cesáreas son realizadas en altos porcentajes de embarazadas en
los países como Europa se refleja un índice del 25.1 al 35% similar al índice en Norte
América. En Latinoamérica se refleja la mayor tasa de cesáreas con índices de 35.1
al 56% empezando por: Brasil, México, Chile, Argentina, Cuba. (BBC News, 2015)
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se recomienda que la tasa de
nacimientos por cesárea en un país debe oscilar entre 5 y 15%, si la tasa sobrepasa
el rango establecido se sobreentiende como un abuso en el procedimiento.
(Organizacion Mundial de la Salud/ Programa de reproduccion humana, 2015)
En ecuador según datos del INEC (Instituto Nacional de Estadística y Censo) la práctica
de cesáreas se encuentra en uno de los mayores índices, en diferencia a otros países,
con el 41% en el año 2012, que con el paso de los años ha incrementado, al año 2015
se reportan 125.053 nacimientos por cesárea lo que corresponde a 48.97%; en la
provincia de el Oro se reporta una incidencia del 59.00% (INEC, 2016)
La atención prenatal se vale de diferentes métodos para así poder valorar la salud
materno fetal, uno de ellos es el registro cardiotocográfico que se basa en la frecuencia
cardiaca fetal normal, la variabilidad de esta con la línea de base, su relación con los
movimientos fetales y las contracciones uterinas maternas, teniendo en cuenta que esta
tiene falsos negativos de un 3 % que a través de esto podemos realizar una valoración
de las reservas útero-placentarias y a su vez prevenir el daño cerebral durante el
19
embarazo o trabajo de parto, esto es través de la obtención de un registro reflejado con
las variables biológicas que se consideran indicadores buenas de la salud fetal, lo que
representa internacionalmente un valor predictivo de la prueba negativa de 98%, es decir
que con un monitoreo normal la probabilidad de hipoxia es muy baja, por tanto, es un
buen predictor de resultados perinatales favorables.
El riesgo de compromiso o pérdida de bienestar fetal, diagnosticado por alteraciones en
el control cardiotocográfico es un diagnóstico frecuente en los hospitales obstétricos del
país, y la vía de terminación del embarazo es la cesárea de emergencia, antes que se
presente alguna complicación neonatal.
Teniendo en cuenta esto cabe preguntar ¿Cuántas de estas cesáreas pudieron evitarse?
Entre los nacimientos que se producen dentro del Hospital General Teófilo Dávila en
algunas ocasiones el APGAR del recién nacido tiene resultados de 8-9 incluso 9-9, lo
cual no se relaciona con el diagnóstico de compromiso de bienestar fetal, por lo tanto
este trabajo investigativo se basa en el compromiso de bienestar fetal frente al APGAR
neonatal, con la finalidad de entregar información a los profesionales de que no existe
una relación entre el diagnóstico inicial con el resultado final, por lo tanto será necesario
diseñar un programa de capacitación otorgado a los profesionales para que de esta
manera exista una buena lectura del registro cardiotocográfico.
20
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
El registro cardiotocográfico se lo realiza con la finalidad de detectar alguna
anomalía y permite valorar el bienestar fetal por medio de la observación de los
diferentes patrones que se registran, los cuales han permitido disminuir la morbilidad
y mortalidad perinatal.
En el Hospital General Teófilo Dávila la cardiotocografía fetal se la utiliza como
método único de diagnóstico de compromiso de bienestar fetal este permite identificar
si el feto se encuentra en condiciones poco favorables como hipoxia o acidosis, que
pueden ser provocadas por alteraciones tales como bradicardia (disminución de
latidos cardiacos fetales <120) o taquicardia (aumento de latidos cardiacos fetales
>160), así como la presencia del líquido teñido observado a través la de ruptura
prematura de membranas como la ruptura espontánea nos puede llevar a una
complicación tal como la sepsis neonatal ocasionada por aspiración directa del
meconio por parte del producto, pero no solo las complicaciones fetales pueden
desencadenar una alteración y compromiso, también se asocian las complicaciones
maternas en el caso de las mujeres que presentan alteraciones de la tensión arterial
que desencadenan en preeclampsia severa e incluso eclampsia que conlleva a la
interrupción temprana del embarazo y obtendríamos niños con problemas de
prematurez y por ende deprimidos, de la misma manera si existiera un
desprendimiento placentario, todos estos factores nos alteraría la puntuación del
APGAR, y la vía de terminación es la interrupción del embarazo a través de la
cesárea.
21
Por lo tanto, existen muchos factores que pueden influir en el compromiso de
bienestar fetal, sin embargo, en ocasiones se observa que el APGAR del recién
nacido es óptimo y tranquilizador.
22
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Qué relación existe entre el compromiso de bienestar fetal frente al APGAR del
recién nacido en las gestantes atendidas en el Hospital Teófilo Dávila desde septiembre
del 2018 a Julio del 2019?
1.3. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son los factores obstétricos y fetales que influyen en el diagnóstico del
compromiso de bienestar fetal y la alteración del registro cardiotocográfico?
¿Cuál será el APGAR al nacimiento en las gestantes diagnosticadas con
compromiso de bienestar fetal?
¿De qué manera influirá un programa de capacitación a profesionales para una
adecuada lectura del registro cardiográfico?
23
1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
OBJETIVO GENERAL
Determinar la relación entre el compromiso de bienestar fetal frente al APGAR
neonatal en las gestantes atendidas en el Hospital Teófilo Dávila desde
septiembre 2018 a Julio del 2019.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Conocer los factores obstétricos y neonatales que influyen en el diagnóstico del
compromiso de bienestar fetal.
Conocer el APGAR al nacimiento de las gestantes diagnosticadas con
compromiso de bienestar fetal
Diseñar programa de capacitación a profesionales para una adecuada lectura del
registro cardiotocográfico.
24
1.5 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA.
Mediante la observación durante nuestro periodo de estudio hemos notado que
ingresan a los establecimientos diferentes pacientes con el objetivo de tener un parto
normal, pero de alguna u otra manera la alteración de la evolución del trabajo de parto
la cual es diagnosticada con compromiso de bienestar fetal por medio del registro
cardiotocográfico alterado, el cual es el motivo de estudio.
Con los avances en la medicina, se han ampliado los métodos para diagnosticar un
compromiso de bienestar fetal, uno de estos métodos es el registro cardiotocográfico;
una cardiotocografía alterada en la mayoría de los casos culminara en una cesárea de
emergencia.
Por ello surge una interrogación, si fue posible una mala interpretación del registro, lo
que conlleva a que la paciente tenga una cesárea de manera innecesaria y que al
momento de la revisión del recién nacido este no presente ningún tipo de alteración
mediante la valoración APGAR.
El interés e importancia del presente estudio radica en realizar una investigación sobre
el diagnóstico preparto y los resultados neonatales, ya que surge la interrogante de que
si el monitoreo fetal alterado se ve correlacionado con el resultado del neonato. En si
nos enfocaremos en identificar en número de cesáreas realizadas bajo el diagnóstico de
compromiso de bienestar fetal y los resultados en el recién nacido mediante la valoración
de APGAR.
La finalidad de esta investigación es encontrar resultados que pueden ser utilizados para
corregir debilidades en cuanto al diagnóstico y manejo del compromiso de bienestar fetal
y así buscar beneficio para la usuaria y el proveedor de salud.
25
1.6 PREMISAS DE LA INVESTIGACIÒN
LOS FACTORES FETALES SE PRESENTAN EN MAYOR FRECUENCIA Y SON LOS
CAUSANTES DEL COMPROMISO DE BIENESTAR FETAL.
26
1.7 OPERALIZACION DE LAS VARIABLES.1
VARIABLES VARIABLE
CONCEPTUAL VARIABLE
OPERACIONAL DIMENSION INDICADOR
ITEM
Compromiso de bienestar fetal
NEONATAL
6
APGAR neonatal NEONATAL
9 8 7
<6
5
Factores obstétricos
Presencia o evolución de un proceso patológico que provoca alteración en la fisiología materna.
Serie de patologías provenientes de la alteración fisiológica del embarazo que ocasionan daño en madre y neonato
OBSTETRICO
2
Factores neonatales Patologías que alteran el estado de hemostasia del recién nacido.
Anomalías que se presentan en el neonato alterando su función fisiológica en un proceso patológico.
NEONATAL
3
Registro cardiotocográfico
Valoración de las reservas utero-placentarias con la obtención de variables biológicas que son indicadores de la salud fetal.
Parámetros que se utilizan para valorar el estado de vitalidad fetal en un R.N
METODO DE DIAGNOSTICO
5
VARIABILIDAD
DISMINUIDA
DESACELERACIONES
FCF BASAL <120
FCF BASAL >160
VARIABILIDAD
DISMINUIDA
DESACELERACIONE
SFCF BASAL <120
FCF BASAL >160
DPPNI
PREECLAMPSIA
OLIGOAMNIOS
EXPULSIVO
PROLONGADO
CIRCULAR DE
CORDÓN
LÍQUIDO AMNIÓTICO
TEÑIDO
TAQUICARDIA FETAL
BRADICARDIA FETAL
Se define al trastorno que ocurre en la homeostasis fetal de forma inmediata que provocan hipoxia, hipoglucemia y acidosis.
Es la alteración del estado vital de neonato, mediante factores propios del neonato como de la madre.
Es la valoración del estado del recién nacido y su adaptación en el medio externo para verificar su
salud general.
Es la calificación del RN que se realiza de forma física para identificar alteraciones al nacimiento mediante la valoración de ciertos parámetros.
27
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES BIBLIOGRAFICOS
Augurto F. (Perú 2017) en su estudio “Relación del monitoreo electrónico fetal
intraparto con el APGAR neonatal” realizado en la Universidad San Martin de Porres
de Perú cuyo objetivo era Determinar la relación del Monitoreo Electrónico Fetal
intraparto con el APGAR Neonatal en pacientes atendidas en el Hospital I Marino
Molina Scippa, con una muestra de 203 gestantes en donde se valoran los
parámetros de cardiotocografía fetal se obtuvo como resultado que 99.5% con línea
de base normal , el 85.2%buena Variabilidad, el 88.2% Aceleraciones presentes,
91.63% desaceleraciones ausentes también se observa que la mayoría de los recién
nacidos 93.1% presentaron un APGAR normal con un puntaje de 7 a 10 al minuto,
5.4% con APGAR de 4 - 6 al minuto y 1.5 % con APGAR de 0 – 3 al minuto. A los 5
minutos 200 recién nacidos (98.5%) presentaron APGAR de 7 – 10 y 1.5% con
APGAR de 4 -6, es así como con estos resultados se muestra una relación
significativa entre el registro cardiotocográfico y la puntuación de APGAR del neonato.
(AUGURTO, 2017).
(SINCHEZ, 2018) En su estudio “Relación del monitoreo fetal intraparto y los
resultados perinatales en gestantes a término” realizado en el Hospital de ventanilla,
Callao de Perú cuyo objetivo era Determinar la relación del Monitoreo Fetal Intraparto
y los resultados perinatales en gestantes a término en pacientes atendidas en el
hospital de ventanilla, Callao, con una muestra de 286 gestantes de 20 a 26 años con
embarazos entre 39 a 40.3 semanas donde se obtuvo como resultado
cardiotocográficos: línea de base 110-160 lpm (96,5%), línea de base >160 lpm
28
(3.1%) y línea de base 110 lpm (0.3%). Variabilidad 6-25 lpm (98.3%), variabilidad <5
lpm (0.7%) y variabilidad ausente (0.3%). Aceleraciones ausentes (3.1%) y presentes
(96.9%). Desaceleraciones variables (24.1%), tardías (1%), prolongadas (0.3%) con
resultados perinatales Apgar al min: 7-10 (95.5%), 4-6 (4.1%) y 0-3 (0.3%). Apgar a
los 5 min: 4-6 puntos (0.3%). Líquido Meconial (5.9%), con lo que se concluye con p=
5% e IC 95%, no se encontró significancia estadística y relación entre monitoreo
intraparto y resultados perinatales: color de líquido amniótico (prueba χ²=0.080),
Apgar al min (prueba χ²=0.698), Apgar a los 5 min (prueba χ²=0.841).
Celi M. (Ecuador 2015) en su estudio “relación clínica del monitoreo electrónico
fetal y su determinación para el tipo de parto” realizado en el área de gineco obstetricia
del Hospital Isidro Ayora, cuyo objetivo era determinar sufrimiento fetal con el
monitoreo fetal electrónico como signo predictor en pacientes con alto riesgo
obstétrico, donde se obtuvo como resultado que el 80% de los monitoreos fetales
electrónicos (NST) fueron REACTIVOS, los cuales terminaron por vía vaginal con
APGAR >7 en 97.92%; 15% de monitoreos fetales electrónicos NO REACTIVOS
terminaron por medio de cesárea y 5% de monitoreos fetales electrónicos patológicos
igualmente terminaron su parto por cesárea con APGAR neonatal de 4-6% en
58.33%.
Según Verduga, (2016) nos dice en su estudio “Correlación de monitoreo fetal
intraparto con tipo de patrón indeterminado y su relación con el resultado en el
neonato en gestaciones a término en mujeres de 25 a 35 años de edad” realizado en
la Universidad Católica del Ecuador cuyo objetivo era determinar la relación que hay
entre el resultado de un monitoreo fetal de tipo indeterminado con el resultado de un
29
neonato involucrado, se obtuvo como resultado que el 44.4% de los recién nacidos
con APGAR igual o menor a 7 al minuto presentaron monitoreos fetales electrónicos
categoría III, es decir que en este estudio no se pudo determinar que el monitoreo
fetal categoría III se puede utilizar para diagnosticar compromiso de bienestar fetal.
Según PACCA, (2016) en su estudio “Resultados Neonatales y tipo de parto en
gestaciones a término de acuerdo al registro cardiotocografico” realizado en la
Universidad Nacional de Loja, cuyo objetivo era Prevenir la morbi-mortalidad fetal y
materna evitando las intervenciones innecesarias limitando la prematuridad yatrógena
y la cesárea innecesaria llevada a cabo en la provincia de El Oro y en el Hospital san
Vicente de Paul (pasaje) en su resultado con una muestra de 89 gestantes en donde
al comparar el registro cardiotocográfico y el APGAR al minuto se observó que el
85,4% de los recién nacidos presentaron un APGAR de 7-10 puntos de los cuales el
50,6% perteneció a la categoría uno, el 13,5% presento APGAR de 4-6 puntos,
representando el 6,7% para la categoría uno y el 6,7% para la categoría dos, el 1.1%
de los recién nacidos obtuvieron un APGAR 0-3 puntos, siendo esta de la categoría
dos, mediante métodos estadísticos se demostró que no existe relación
estadísticamente significativa entre el registro cardiotocográfico fetal y el APGAR al
primer minuto.
30
2.2 MARCO CONTEXTUAL
COMPROMISO DE BIENESTAR FETAL
AVANMED (2017) Se lo define como la alteración del estado metabólico basal fetal,
que se manifiesta con la disminución del intercambio de oxígeno materno fetal y se
refleja con la disminución de movimientos fetales, alteración de la frecuencia cardiaca
fetal, ya sea taquicardia o se produce una acidosis fetal que puede provocar la muerte
en el neonato.
CAUSAS DE COMPROMISO DE BIENESTAR FETAL
CAUSAS MATERNAS. Existen ciertas afecciones que provocan la alteración
homeostática del neonato y estas pueden ser:
Hipotensión arterial. Alteración materno placentaria debido a una disminución de
flujo sanguíneo arterial, y que se puede provocarse por una hemorragia durante el
embarazo, o por la ingesta de fármacos hipotensores o el síndrome decúbito supino
que es la compresión de la vena cava inferior por utero grávido (NUEVO,
ATRESMEDIA, 2019).
Hipoxia materna. Asociado a ciertas cardiopatías en la madre, que disminuyen el
flujo placentario que brinda oxígeno al feto, también las anemias graves y los
problemas de insuficiencia respiratoria pueden provocar esta patología (NUEVO,
ATRESMEDIA, 2019).
Acidosis materna. Se produce en las madres que presentan antecedentes de
diabetes y se encuentran en descompensación (NUEVO, ATRESMEDIA, 2019).
Hipertensión arterial. Tanto la hipertensión arterial crónica como la inducida por
el embarazo pueden provocar alteraciones en el feto en desarrollo como retardo de
crecimiento intrauterino que provocaría un sufrimiento fetal
31
Así como se tiene otros factores asociados al compromiso de bienestar fetal,
producto de las alteraciones hipertensivas como la preeclampsia, eclampsia o un
síndrome de HELLP NUEVO (2019).
Según CARARACH & BOTET (2008) La preeclampsia es la alteracion de la presion
arterial y presencia de proteinuria en la orina despues de las 20 semanas de
embarazo. Puede exitir la presencia de edema especialmente en miembros inferiores
pero la aparicion de este no significa un metodo de diagnóstico. Se la considera una
enfermedad propia de las embarazadas y mujeres puerperas y aunque el tratamiento
farmacológico disminuye su severidad la forma de erradicar la enfermedad es la
interrupción del embarazo.
Complicaciones en la gestante:
Eclampsia
Síndrome de HELLP
Hemorragia cerebral.
Edema agudo de pulmón
Insuficiencia renal
CID
Complicaciones fetales:
Insuficiencia placentaria -> Retardo de crecimiento intrauterino.
Ruptura de membranas
Prematuridad extrema.
Desprendimiento prematuro de placenta normo-inserta
La preeclampsia se produce por una alteración vasoconstrictora debido a la
disfunción del epitelio vascular no se produce una vasodilatación normal. A esto se
asocia la isquemia placentaria que se produce, antes de la aparición del cuadro
32
clínico. Esta isquemia se puede producir la deficiente placentación donde no se
produciría la normal y habitual sustitución en la capa muscular de las arterias espirales
uterinas formadas por las células trofoblásticas, que produce una vasodilatación
estable y aumenta frecuentemente el caudal de sangre de esta forma asegura el
correcto aporte sanguíneo a la unidad feto placentaria (CARARACH & BOTET, 2008).
Los trastornos hipertensivos como la preeclampsia desarrollan alteraciones
crónicas en el recién nacido y en la madre, el binomio madre e hijo se ve afectado
durante la gestación, parto o puerperio. Durante la presencia de una preeclampsia o
eclampsia los neonatos se ven afectados por una mala oxigenación como (hipoxia
crónica fetal) y desnutridos, son hipotróficos y ciertos recién nacidos presentan
lesiones neurológicas que son irreversibles (ROMERO, y otros, 2009).
Causas placentarias. Ciertas alteraciones de la placenta pueden provocar un
sufrimiento fetal, desde infartos placentarios por la calcificación producida en la
placenta hasta alteraciones de la implantación de esta como la placenta previa o de
inserción baja, a esto se suma la senescencia placentaria que es el envejecimiento
placentario por embarazos prolongados, o complicaciones graves como el
desprendimiento placentario. (NUEVO, 2019).
Conforme el embarazo avance los requerimientos nutricionales del producto
aumentan y su desarrollo funcional incrementa la relación entre el volumen fetal y el
volumen placentario aumenta se calcula entonces en 600 ml/ min. El aumento del
flujo sanguíneo útero placentario va a depender por el aumento del gasto cardiaco y
por la remodelación de las arterias útero placentarias. (NUEVO, 2019)
Según la ley de Poiseuille, el flujo de un líquido en un cilindro es proporcional al
radio a la cuarta potencia. Cualquier variación del calibre de las arterias supone
entonces consecuencias considerables sobre la perfusión de la cámara intervellosa.
33
Al final del embarazo, la cámara intervellosa contiene alrededor de 150 ml de sangre
materna, un volumen que se renueva por completo de tres a cuatro veces por minuto.
Durante las contracciones uterinas el flujo placentario disminuye, pero la placenta
mantiene su volumen normal, lo que nos indica que el volumen de sangre materna
permanece en sus límites normales (lo que nos indica que la sangre materna no se
expulsa durante las contracciones uterinas). Por esto el pase de oxígeno de la madre
al feto no se ve afectado. La sangre de la madre ingresa a la cámara intervellosa a
presión como la sangre en la presión arterial materna. La cual circula alrededor de las
vellosidades placentarias. Lo cual se da el drenaje dirigida a la circulación materna
sistémica la cual se efectúa por medio de los plexos venosos miometriales, que se
encuentran dispuestos en un sistema anastomóticos. Sin embargo, los mecanismos
responsables de la distribución de la sangre intervellosa y de la sangre materna no
se conocen. Estos fenómenos cumplen una función importante en los intercambios
madre y feto. (TSATSARIS, 2006)
Causas uterinas. Tanto los tumores como como las malformaciones uterinas
pueden desarrollar un sufrimiento de tal en la posición de cubito supino donde el útero
comprime el gran vaso que es la vena cava inferior contra el abdomen dificulta el
retorno venoso (NUEVO, 2019).
CAUSAS FETALES
Se origina por la cantidad o calidad deficiente de sangre fetal a la placenta O
también se puede asociar a trastornos como una anemia hemolítica fetal por
incompatibilidad del Rh o por alguna acción directa de una toxina (infecciones, tóxicos
o radiaciones.
34
Causas funiculares. Que se refiere a las anomalías del cordón. La circulación libre
de la sangre a través del cordón es necesario mantener esta permeabilidad para que
exista un adecuado intercambio metabólico entre la madre y el feto. Esta circulación
que es permeable se suele alterar ante la presencia ya sea de un nudo verdadero,
una circular de cordón en el cuello del bebe o a uno de sus extremidades, o si existiese
la presencia de un cordón corto que impida la salida del neonato por el canal vaginal
(NUEVO, 2019).
Liquido amniótico Según García, (2016) indica que “La condición fisiológica del
líquido amniótico es transparente y en menos semanas como la 34 existe un aumento
de líquido de aproximadamente 1000cc y que en un embarazo a término (40 sem)
disminuye considerablemente hasta llegar a los 600cc”.
En ocasiones puede teñirse de una coloración verdosa debido a la emisión
intrauterina del meconio contenido en el interior del tubo digestivo fetal. El meconio
se expulsa una vez nacido el neonato, Se puede ocurrir su emisión intrauterina
cuando existe la presencia dl peristaltismo intestinal previo al nacimiento. Y estas
alteraciones se dan en los productos de embarazo que son a término de
aproximadamente 34 semanas en adelante. (Ramirez, 2017)
El interés de esta alteración radica en que aproximadamente el 2% de líquido
meconial es el causante de hipoxia fetal, el líquido meconial puede ser liquido o
espeso según la cantidad de meconio que permanezca intra-utero, cuanto más
espeso sea, aumenta el riesgo de aspiración y por lo tanto una infección por parte del
recién nacido (Ramirez, 2017).
Ruptura Prematura de membranas: Aquella que ocurre antes de haber iniciado
el trabajo de parto; y existen varios tipos: Puede ser previa a la semana 37 de
gestación en cuyo caso recibe el nombre de ruptura prematura de membranas
35
pretérmino, la cual aumenta la morbilidad y mortalidad tanto materna como perinatal
(López & Ordoñez , 2006).
Es importante diferenciar clínicamente cada caso, ya que el mediante el abordaje
adecuado pueden minimizarse las consecuencias para el feto y la madre. Alrededor
de 8% de los embarazos a término, experimentarán una ruptura espontánea de las
membranas ovulares previo al inicio de la actividad uterina, 2% a 4% de los
embarazos pretérmino con feto único se complicarán con una ruptura prematura de
membranas, y de un 7% a 20% en embarazos gemelares (Vargas & Vargas , 2014).
Fisiopatología: La ruptura de las membranas fetales durante el trabajo de parto,
se ha atribuye a la debilidad que se produce por medio de las contracciones uterinas
y el estiramiento ya repetido. Las gestantes que presenten enfermedades del tejido
conectivo se han vuelto más susceptibles. Con membranas fetales más débiles y un
incremento en la incidencia de RPM. (Vargas & Vargas , 2014)
Las pacientes con alteraciones del tejido conectivo se ha asociado que dentro de
estas enfermedades se pueden encontrar el lupus eritematoso sistémico y el
síndrome de EhlersDanlos, ambos asociados con una mayor ocurrencia de RPM. La
prevalencia de vaginosis bacteriana en mujeres asintomáticas varía ampliamente.
Esta ha sido asociada constantemente con un incremento en el riesgo de parto
pretérmino, pero permanece en estudio si es la causa del parto pretérmino o si es
solo un marcador temprano de colonización (López & Ordoñez , 2006).
La infección intrauterina se mantiene como una de las mayores causas de parto
pre término. Se estima que 25% de todos los partos pretérmino ocurren a madres que
han tenido invasión microbiana en la cavidad amniótica, aun cuando estas infecciones
son en su mayoría subclínicas en naturaleza, incluso otros estudios sugieren que
36
puede llegar a ser responsable de hasta 40% de los casos de parto pretérmino, por
lo cual es el único proceso patológico (Vargas & Vargas , 2014).
Una vez que se ha dado la ruptura, es recomendado el parto cuando el riesgo de
infección sobrepasa el riesgo de prematuridad. Cuando la ruptura ocurre a término, el
inicio de la labor se da espontáneamente o se induce dentro de las 12 a 24 horas
posteriores. Pero esto es contraindicado cuando existe el diagnóstico de
corioamnionitis o un monitoreo fetal no tranquilizador (Vargas & Vargas , 2014).
El compromiso de bienestar fetal puede ser:
COMPROMISO AGUDO DE BIENESTAR FETAL
El Compromiso permanente o transitorio del bienestar fetal puede evidenciarse
durante la labor de parto. Se hace visible mediante hipoxia, hipercapnia y acidosis, de
forma clínica se manifiesta con alteraciones de la frecuencia cardíaca fetal (FCF).
(AVANMED, 2017)
COMPROMISO CRONICO DE BIENESTAR FETAL
Es el Compromiso permanente del bienestar fetal que se presenta antes de
iniciarse el trabajo de parto. El flujo materno fetal de oxígeno y nutrientes se ve
reducido es así como la deficiencia de estos produce retardo del crecimiento
intrauterino. (AVANMED, 2017)
CARDIOTOCOGRAFIA FETAL
La cardiotocografía fetal (CTG) es una prueba que se utiliza durante el embarazo y
permite identificar fetos con riesgo de desarrollar hipoxia.
En el registro cardiotocográficos se evalúan los siguientes parámetros:
Contracciones uterinas
Frecuencia cardíaca fetal de la línea de base
Variabilidad de la FCF de la línea de base
37
Presencia de aceleraciones
Deceleraciones periódicas o episódicas
Cambios o tendencias de los patrones de FCF
Movimientos fetales.
Existen factores maternos y fetales que pueden alterar el registro cardiotocográfico
indicando una pérdida del bienestar fetal.
FACTORES MATERNOS
Posición decúbito supina Mediante esta posición existe una compresión de la
vena cava inferior la cual produce disminución del retorno venoso traduciéndose
hipotensión y bradicardia materna posterior a esto se presentan desaceleraciones y
en ocasiones bradicardias fetales prolongadas. (LACASSIE, 2015)
Alteración hemodinámica materna (hemorragias o insuficiencia cardíaca
aguda) Suele estar relacionado con la anemia, existiendo insuficiencia del flujo
sanguíneo en el espacio intervelloso lo que se traduce a bradicardia fetal. (VALDES,
2014)
Epilepsia-eclampsia Patologías que provocan disminución de oxígeno materno
como consecuencia de esto se evidencia alteración en el patrón de la FCF
provocando una bradicardia prolongada y disminución de la variabilidad. (LARA,
2017)
Oligoamnios La reducción de aporte de oxígeno al feto produce una caída en el
flujo sanguíneo pulmonar, de modo que se modificará la actividad fisiológica de éste
órgano, este se traduce realizando nuevos respiratorios fetales, lo cual conllevaría a
un cambio en el pH fetal con la consiguiente asfixia. (AMADOR, 2013)
Trabajo de parto prolongado el trabajo de parto prolongado en especial el periodo
expulsivo se convierte en un factor predisponente de compromiso de bienestar fetal
38
ya que el producto se encuentra en el canal de parto existiendo una disminución en
la oxigenación de este, produciendo hipoxia fetal. (CALVO, 2013)
Fiebre- deshidratación materna Provoca aumenta los latidos cardiacos
maternos, produciendo pérdida de variabilidad y desaceleraciones variables o tardías.
Administración de fármacos a la madre Por ejemplo el uso beta-miméticos, que
provocan taquicardia fetal y disminución de variabilidad. Antihipertensivos
produciendo aplanamiento de las aceleraciones, aumento de los latidos cardiacos
fetales y en ocasiones bradicardia. Sedantes y anestésicos disminuyen la variabilidad
fetal. (VALDES, 2014)
FACTORES FETALES
FACTORES FISIOLÓGICOS FETALES
Edad fetal: Conforme avanzan las semanas de gestación hay una disminución de
la frecuencia cardiaca fetal y aumento de aceleraciones
Estados de conducta fetal: La existencia de ciclicidad reposo-actividad constituye
una de las mejores pruebas de bienestar fetal. Entre estos tenemos:
Movimientos respiratorios fetales: Producen variabilidad aumentada
Hipo fetal: Aumento de la frecuencia cardiaca fetal.
Movimientos fetales: Producen aumento de la frecuencia cardiaca fetal y de la
variabilidad.
Patologías fetales: Daño cerebral, alteraciones congénitas e hipoxia.
FACTORES PATOLÓGICOS FETALES
Causas funiculares: Entre estas tenemos a los circulares, procidencia o nudos
del cordón umbilical, lo que hace que se interrumpa el aporte de oxígeno y nutrientes
al producto. La hipoxemia es característica en fetos sometidos a periodos de asfixia;
39
la respuesta inicial es la disminución de movimientos fetales y respiratorios para evitar
el gasto de oxígeno. (TEJADA, 2013)
Líquido amniótico teñido: Aumenta el riesgo, pero por si solo no es un indicador
de pérdida de bienestar fetal, el líquido amniótico teñido 2-3 cruces podría ser
indicador de compromiso de bienestar fetal, ya que aumenta el riesgo de aspiración
de meconio cuadro que se acompaña de una alta tasa de mortalidad. (SHEINER)
Bradicardia fetal: Disminución de la frecuencia cardiaca fetal por debajo de los
120 latidos por minuto en un periodo de 10minutos puede ser resultado de actividad
vagal o hipoxia fetal ya que no se puede mantener un incremento compensatorio del
volumen latido. (VASQUEZ, 2014)
Taquicardia fetal Aumento de la frecuencia cardiaca fetal por encima de los 160
latidos x minuto. La respuesta principal ante hipoxia es la taquicardia fetal posterior a
esto la disminución de gasto cardiaco, vasoconstricción falla multiorgánica y muerte.
(RODRIGUEZ & PERIN, 2015)
PATRONES
Patrón normal
Frecuencia cardíaca fetal basal (FCFB): 120-160
Variabilidad moderada: 5-25 latidos por minuto
Presencia de aceleraciones
Patrón sospechoso
FCFB: Taquicardia 160-170 latidos por minuto o bradicardia 100-110 latidos
por minuto
Variabilidad mínima (5 lpm) o marcada (>25 lpm) por + de 40 min
Desaceleraciones: variables simples - persistentes o complicadas aisladas.
Desaceleraciones tardías en <50% contracciones (30 min)
40
Patrón patológico
Frecuencia cardiaca fetal basal Taquicardia >170 l latidos por minuto o
bradicardia <100 latidos por minuto
Variabilidad indetectable (<5 lpm) por más de 40 min.
Desaceleraciones variables complicadas repetidas; con variabilidad
mínima y/o alza compensatoria.
Desaceleraciones tardías en >50% contracciones, especialmente con
variabilidad mínima y/o alza compensatoria
Registro sinusoidal: onda de 3-5 ciclos/min, con amplitud de 10 latidos sobre y
bajo la línea de base, por más de 10 min. (VALDES, 2014)
APGAR
La anestesióloga Virginia Apgar en 1952 describió el sistema de puntuación APGAR
de 10, la puntuación se realiza a 1 min y 5 min después del nacimiento.
El test de APGAR es un examen clínico de neonatología, empleado en la recepción
pediátrica, en donde se realiza la evaluación de 5 parámetros al recién nacido para
obtener la valoración macroscópica y clínica del estado general luego del parto. Este
test es un método rápido para evaluar a un neonato inmediatamente después del
nacimiento y en respuesta a la reanimación. El puntaje de APGAR es un método
aceptado y usado a nivel. Aunque originalmente se diseñó para evaluar la necesidad de
una intervención para establecer la respiración al cabo de 1 minuto, las pautas para el
programa de reanimación neonatal indican que las puntuaciones de APGAR no
determinan la necesidad inicial de intervención, ya que la reanimación debe iniciarse
antes de que se asigne la puntuación de 1 minuto de APGAR. ( Yeagle, Michael O'Brien,
& Curtin, 2018)
41
La puntuación se registra a 1 minuto y 5 minutos en todos los recién nacidos con
registro expandido a intervalos de 5 minutos para los bebés que obtienen una puntuación
de 7 o menos a los 5 minutos, y en los que requieren La reanimación como método de
seguimiento de la respuesta. Si se obtienen una puntuación de 7 a 10 se consideran
tranquilizadoras. Los puntajes pueden variar con la edad gestacional, el peso al nacer,
uso de medicamentos, drogas o la anestesia por parte de la madre y algunas anomalías
congénitas. Varios componentes de la puntuación también son subjetivos y propensos
a la variabilidad entre evaluadores. Por lo tanto, la puntuación de Apgar está limitada en
el sentido de que proporciona información algo subjetiva sobre la fisiología de un infante
en un momento determinado. (SIMON, 2018)
El recién nacido es evaluado de acuerdo a cinco parámetros simples, que son:
color de la piel, frecuencia cardiaca, reflejos, tono muscular y respiración. A cada
parámetro se le asigna una puntuación entre 0 y 2, sumando las cinco puntuaciones
se obtiene el resultado de 10.
El test se realiza al minuto, a los cinco minutos y, en ocasiones, a los diez minutos
de nacer. La puntuación inicial al minuto valora la tolerancia del recién nacido al
transcurso del nacimiento y posibles traumas, la puntuación evaluada a los cinco
minutos valora la adaptabilidad del recién nacido al medio ambiente y su posibilidad
de recuperación. Un recién nacido con una puntuación baja al minuto y a los cinco
minutos obtiene unos resultados normales no necesariamente determina una
anormalidad en su evolución. De lo contrario un recién nacido que marca 0 puntos de
Apgar se debe de evaluar clínicamente su condición anatómica para dictaminarle
estado de muerte. (MARROQUIN, s.f.)
42
PUNTUACIÓN DE APGAR
Los elementos de la puntuación de Apgar incluyen color, frecuencia cardíaca,
reflejos, tono muscular y respiración. La puntuación de Apgar evalúa signos de
compromiso como cianosis, hipoperfusión, bradicardia, hipotonía, depresión
respiratoria o apnea. La puntuación se registra a 1 minuto y 5 minutos en todos los
recién nacidos este registro de expandirá a intervalos de 5 minutos en aquellos casos
en los que se refleja una puntuación de 7 o menos a los 5 minutos, y en los que
requieren la reanimación como método de seguimiento de la respuesta. (PAREDES,
2019)
La puntuación se calcula de la siguiente manera:
Esfuerzo de respiración
Recién nacido no respira, puntuación respiratoria 0.
Respiraciones lentas e irregulares, débiles o jadeantes, la puntuación
respiratoria es 1.
Llanto vigoroso, puntuación respiratoria es 2.
Ritmo cardiaco
Frecuencia cardíaca se evaluará con estetoscopio y es la parte más crítica ya
que determina la necesidad de reanimación.
Ausencia de latidos cardíacos. Puntuación de frecuencia cardíaca es 0.
Frecuencia cardíaca menor 100 latidos por minuto. Puntuación de frecuencia
cardíaca es 1.
Frecuencia cardíaca mayor a 100 latidos por minuto. Puntuación de la
frecuencia cardíaca es 2.
43
Tono muscular
Tono muscular flexible sin actividad. Puntuación 0.
Mínimo tono y flexión, Puntuación 1.
Movimiento activo, tono muscular flexionado que resiste la extensión, la
puntuación 2.
Respuesta con mueca o irritabilidad refleja en respuesta a la estimulación
Si no hay respuesta a la estimulación, la puntuación de respuesta de
irritabilidad refleja es 0.
Presencia de mueca en respuesta a la estimulación, puntuación 1.
Recién nacido con llanto, tose o estornuda con la estimulación, la puntuación
2.
Color
En la mayoría de casos se obtendrán una puntuación de 1 para el color, debido
a la presencia cianosis periférica se considera normal en los recién nacidos.
Coloración pálida o azul, puntuación 0.
Recién nacido rosado, con extremidades azules, puntuación 1.
Recién nacido completamente rosado, puntuación 2. (SIMON, 2018)
FACTORES QUE PUEDEN AFECTAR LA PUNTUACIÓN DE APGAR
Prematuridad: Los signos clínicos como el tono muscular, el color y la respuesta
refleja son parcialmente dependientes de la madurez fisiológica. Un recién nacido
pretérmino sano, sin evidencia de anoxia, acidemia o depresión neurológica puede
tener una baja puntuación de APGAR solamente por su falta de madurez.
Drogas administradas a la madre: La meperidina, la morfina, el valium, la
anestesia y el sulfato de magnesio son medicamentos que alteran la puntuación de
APGAR ya que disminuyen el tono muscular y la respuesta respiratoria.
44
Enfermedades pulmonares: Neumonía, bronconeumonía e hipoplasia pulmonar
maternas producen una mala oxigenación por lo que al momento del nacimiento se
puede presentar disminución del esfuerzo respiratorio neonatal.
Enfermedades musculares: La miastenia gravis y la distrofia miotónica producen
disminución del tono muscular y pobre esfuerzo respiratorio en el recién nacido.
Insuficiencia circulatoria: Se define como la dificultad de suministrar sangre
oxigenada a los diferentes órganos, puede darse en casos de sepsis, hemorragia y la
anemia, producen alteraciones de la frecuencia cardíaca, esfuerzo respiratorio, del
tono muscular, y cambios en la coloración.
Traumatismo obstétrico: En el caso de partos traumáticos se puede producir
daño medular y/o cerebral, como consecuencia de esto se evidencia disminución de
tono muscular, esfuerzo respiratorio y respuesta refleja.
Enfermedades del sistema nervioso central: La hemorragia intraventricular o
subdural, las malformaciones congénitas y la sepsis del sistema nervioso central
presentan trastornos del tono muscular, del esfuerzo respiratorio y de la coloración.
(PACCA, 2016)
45
2.3 MARCO TEORICO CONCEPTUAL
CARDIOTOCOGRAFÍA: Evaluación de las contracciones uterinas y el bienestar
fetal durante el embarazo y el trabajo de parto. La evaluación de estos parámetros
refleja la presencia o ausencia de contracciones uterinas, los latidos cardiacos fetales
durante un periodo de tiempo y movimientos fetales. (Sáez, 2015).
APGAR NEONATAL: Es un método mediante el cual se evalúa la adaptación y
vitalidad del recién nacido tras el nacimiento. Se evalúa al primer y quinto minuto de
nacimiento. Los parámetros son frecuencia cardíaca, respiración, tono muscular,
reflejos, color de la piel. A cada uno se les da una puntuación desde 0, 1 o 2; luego
se suman todos obteniéndose un valor final entre 0 y 10 (Aguirre, 2014).
MORTALIDAD PERINATAL: Es la proporción de defunciones perinatales en el
total de nacimientos. Incluyen muertes fetales de 28 semanas o más de gestación,
conocidos como óbito fetal y defunciones de nacidos vivos dentro de los primeros 7
días de vida. Refleja la atención prenatal, intraparto y neonatal, nos permite tener
conocimiento de la calidad del servicio de salud materno-infantil. (Ramírez, 1999).
SEPSIS NEONATAL: Síndrome clínico caracterizado por la presencia de signos y
síntomas de infección sistémica, la cual se manifiesta en los primeros 28 días de vida
(Coronel, 2009).
DISTOCIA FUNICULAR: Anomalías del cordón umbilical con riesgos de producir
en los vasos umbilicales un trastorno del flujo sanguíneo, las alteraciones más
comunes son: circulares, prolapso, procúbito, laterocidencia, nudos o falsos nudos
(Zapata & Zurita, 2002).
46
CORIOAMNIONITIS: Conocida también como infección intraamniótica o
amnionitis. Es una infección del líquido amniótico y de las membranas que lo
contienen, y puede ir en sucesión de una ruptura prematura de membranas o el saco
amniótico completo (Franklin, 2008).
BETAMIMÉTICOS: Los Betamiméticos ayudan a retardar el parto, proporcionando
un tiempo para así poder remitir a las pacientes a la atención terciaria o completar un
ciclo de corticoesteroides prenatales (Neilson, 2014).
DISTROFIA MIOTÓNICA: Es una enfermedad multisistémica, en la que
predomina la afectación neurológica, caracterizada por manifestaciones
neuromusculares como la debilidad progresiva, atrofia y miotomía (Izquierdo, 2004).
TRAUMATISMO OBSTÉTRICO: Son lesiones provocadas en el feto originadas
por fuerzas mecánicas como son la compresión y la tracción durante el trabajo de
parto. Estas lesiones no siempre son evitables e incluso pueden suceder así exista
un excelente manejo del parto (López E. , 2011).
47
2.4 MARCO LEGAL
Desde el punto de vista legal nos permite destacar la importancia de la salud, tal
como se plantea en la constitución y en la ley orgánica del Sistema Nacional de Salud,
porque estos contribuyen a los objetivos y fines que hemos propuesto como
investigadores para que se los conozca y se los aplique.
Constitución de la República del Ecuador (2008).
Art. 32.- La salud es un privilegio asegurado por el Estado, cuyo reconocimiento
está conectado a la actividad de diferentes derechos, incluido el privilegio del agua,
sustento, instrucción, cultura física, trabajo, ahorros administrados por el gobierno,
seguridad social y otros que ayudan al buen vivir.
El Estado asegurará esto directamente a través de estrategias monetarias,
sociales, sociales, instructivas y naturales; y el acceso permanente, oportuno y sin
exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de
salud, salud sexual y salud reproductiva. La disposición de las administraciones de
salud estará representada por los estándares de valor, inclusión, solidaridad,
interculturalidad, calidad, competencia, adecuación, seguro y bioética, con orientación
sexual y enfoque generacional.
Ley orgánica de la salud.
Art. 4.- La Autoridad Sanitaria Nacional es el Ministerio de Salud Pública, entidad
a la que corresponde el ejercicio de las funciones de rectoría en salud; así como la
responsabilidad de la aplicación, control y vigilancia del cumplimiento de esta Ley; y,
las normas que dicte para su plena vigencia serán obligatorias.
Art. 196.- La Autoridad Sanitaria Nacional analizará los distintos aspectos
relacionados con la formación de recursos humanos en salud, teniendo en cuenta las
necesidades nacionales y locales, con la finalidad de promover entre las instituciones
formadoras de recursos humanos en salud, reformas en los planes y programas de
formación y capacitación.
48
CAPITULO III
METODOLOGIA
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El diseño de la investigación es descriptiva, analítico, Transversal, en donde se
incluye a gestantes con diagnóstico de compromiso de bienestar fetal.
3.2 MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
Investigación Cuantitativa.
3.3 TIPOS DE INVESTIGACIÓN
Según finalidad:
Bibliográfica
Transversal
Según su objetivo gnoseológico:
Descriptivo
3.4 MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN
Teóricos:
Análisis-síntesis
3.5 TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN
Recolección de datos
3.5 INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN.
Hoja de recolección de datos
49
3.6 POBLACIÓN
La población está constituida por 240 Gestantes con diagnóstico de compromiso de
bienestar fetal entre 18 a 35 años de edad cuyo parto fue atendido en el Hospital General
Teófilo Dávila durante septiembre del 2018 a julio del 2019.
3.7 MUESTRA
La muestra está conformada por 148 participantes la misma que se obtuvo
mediante la implementación de la siguiente formula:
Fórmula de Muestreo para población finita.
Z: es una constante que depende del nivel de confianza que asignemos.
El nivel de confianza indica la probabilidad de que los resultados de nuestra
investigación sean ciertos
N = Población = 240
P = Probabilidad de éxito = 0,5
Q = Probabilidad de fracaso = 0,5
P*Q= Varianza de la Población= 0,25
E = Margen de error = 0,05%
NC (1-α) = Confiabilidad = 95%
Z = Nivel de Confianza = 1,96
RESULTADO 148
50
3.8 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
INCLUSIÓN:
Gestantes a término con diagnóstico de compromiso de bienestar fetal mayor a
18 años.
Gestantes a término con diagnóstico de compromiso de bienestar fetal menor a
35 años.
Gestantes con diagnóstico de compromiso de bienestar fetal cuyo parto culminó
por vía vaginal o por cesárea.
Gestantes que aceptaron ser parte de este estudio.
EXCLUSIÓN:
Gestantes a término con diagnóstico de compromiso de bienestar fetal menores a
18 años
Gestantes a término con diagnóstico de compromiso de bienestar fetal mayores a
35 años
Gestantes a término con embarazo múltiple.
Gestantes a término sin registro cardiotocográfico.
Gestantes a término con patologías preexistentes.
Gestantes que no aceptaron ser parte de este estudio.
51
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DEL INSTRUMENTO
APLICADO.
TABLA#2: RELACION ENTRE REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO ALTERADO Y APGAR AL NACIMIENTO.
VARIABILIDAD DISMINUIDA
DESACELERACIONES FCF BASAL <120 FCF BASAL >160
APGAR 9—8 17 5 25 38
APGAR 7—6 22 6 11 12
APGAR MENOR A 6 2 2 3 5
TOTAL 41 13 39 55 148
PORCENTAJE 28% 9% 26% 37% 100% FUENTE: HOSPITAL” HOSPITAL GENERAL TEOFILO DAVILA” AUTORES: KENYA COELLO – JOHANNA MEJIA
GRÁFICO #1. RELACION ENTRE REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO ALTERADO Y APGAR AL NACIMIENTO.
FUENTE: HOSPITAL” HOSPITAL GENERAL TEOFILO DAVILA” AUTORES: KENYA COELLO – JOHANNA MEJIA
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN. Con los presentes resultados se concluye que el
98% de pacientes cuyo registro cardiotocográfico estuvo alterado, al nacimiento
presentaron un APGAR mayor a 6 y solo el 9 % presento APGAR menor a este,
reflejando así que no existe relación entre el diagnóstico inicial de compromiso de
bienestar fetal y el resultado final, ya que la mayoría presentó un APGAR mayor a 6
que indica un recién nacido en buenas condiciones.
17
5
25
38
22
6
11 12
2 2 35
0
5
10
15
20
25
30
35
40
VARIABILIDADDISMINUIDA
DESACELERACIONES FCF BASAL <120 FCF BASAL >160
APGAR 9--8 APGAR 7--6 APGAR MENOR A 6
52
TABLA#3: FACTORES OBSTÉTRICOS QUE INFLUYEN EN EL DIAGNÓSTICO DE COMPROMISO DE BIENESTAR FETAL.
FUENTE: HOSPITAL” HOSPITAL GENERAL TEOFILO DAVILA” AUTORES: KENYA COELLO – JOHANNA MEJIA
GRÁFICO #2. FACTORES OBSTÉTRICOS QUE INFLUYEN EN EL
DIAGNÓSTICO DE COMPROMISO DE BIENESTAR FETAL.
FUENTE: HOSPITAL” HOSPITAL GENERAL TEOFILO DAVILA” AUTORES: KENYA COELLO – JOHANNA MEJIA
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Mediante el análisis estadístico se demuestra que
el factor obstétrico predominante es la preeclampsia con 45%; esta patología se
presenta con mayor frecuencia en las gestantes y conlleva a graves complicaciones
materno-fetales entre ellas hipoxia fetal y muerte intrauterina; con menor incidencia
encontramos el desprendimiento prematuro de placenta normo-inserta con el 15%.
11
34
18
12
15% 45% 24% 16%0
5
10
15
20
25
30
35
40
DPPNI PREECLAMPSIA OLIGOAMNIOS EXPULSIVO PROLONGADO
FACTORES OBSTETRICOS FRECUENCIA PORCENTAJE DPPNI 11 15% PREECLAMPSIA 34 45% OLIGOAMNIOS 18 24% EXPULSIVO PROLONGADO 12 16% TOTAL 75 100%
53
TABLA #4: FACTORES FETALES QUE INFLUYEN EN EL DIAGNÓSTICO DE COMPROMISO DE BIENESTAR FETAL.
FACTORES FETALES FRECUENCIA PORCENTAJE
CIRCULAR DE CORDÓN 10 14%
LÍQUIDO AMNIÓTICO TEÑIDO 11 15%
TAQUICARDIA FETAL 29 40%
BRADICARDIA FETAL 23 31%
TOTAL 73 100% FUENTE: HOSPITAL” HOSPITAL GENERAL TEOFILO DAVILA” AUTORES: KENYA COELLO – JOHANNA MEJIA
GRÁFICO #3. FACTORES FETALES QUE INFLUYEN EN EL DIAGNÓSTICO DE COMPROMISO DE BIENESTAR FETAL.
FUENTE: HOSPITAL” HOSPITAL GENERAL TEOFILO DAVILA” AUTORES: KENYA COELLO – JOHANNA MEJIA
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN. En el presente estudio se concluye con el factor
fetal con mayor predominancia para el diagnóstico de compromiso de bienestar fetal
es la taquicardia con un 40%, el aumento de la frecuencia cardiaca fetal refleja que el
producto puede estar presentando algún tipo de estrés que puede comprometer la
vitalidad de este; en menor incidencia el circular de cordón correspondiente con un
14%.
1011
29
23
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
0
5
10
15
20
25
30
35
CIRCULAR DE CORDÓN LÍQUIDO AMNIÓTICOTEÑIDO
TAQUICARDIA FETAL BRADICARDIA FETAL
54
TABLA # 5: APGAR AL PRIMER MINUTO
APGAR AL NACIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
APGAR 9 27 18%
APGAR 8 58 39%
APGAR 7 51 35%
APGAR <6 12 8%
TOTAL 148 100% FUENTE: HOSPITAL” HOSPITAL GENERAL TEOFILO DAVILA” AUTORES: KENYA COELLO – JOHANNA MEJIA
GRÁFICO # 4. APGAR AL PRIMER MINUTO
FUENTE: HOSPITAL” HOSPITAL GENERAL TEOFILO DAVILA” AUTORES: KENYA COELLO – JOHANNA MEJIA
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Con el presente estudio se obtiene que del total de
pacientes con diagnóstico de compromiso de bienestar fetal tras la atención del parto
el 92% de los recién nacidos presentaron un APGAR mayor a 7 y solo un 8% de
neonatos presentaron APGAR menor a 6 lo cual nos indica que no existió tal
compromiso y el diagnóstico no fue correlacional.
18%
39%
35%
8%
0
10
20
30
40
50
60
70
APGAR 9 APGAR 8 APGAR 7 APGAR <6
55
CONCLUSIONES
La cardiotocografía fetal como método diagnóstico nos permite valorar el
compromiso de bienestar fetal cuando uno de su parámetro se encuentra alterados
en la correlación del registro cardiotocográfico alterado y APGAR al nacimiento
encontramos que 136casos correspondiente a 98% presentaron APGAR al
nacimiento mayor a 6 y solo el 9 % presento APGAR menor a 6 lo cual demuestra
que no existe relación entre el diagnóstico y los resultados al nacimiento.
Existen factores obstétricos y neonatales que nos permiten diagnosticar un
compromiso de bienestar fetal debido a la relación directa con las complicaciones
fetales como hipoxia y muerte intrauterina, entre los factores obstétricos que influyen
en el diagnóstico de compromiso de bienestar fetal encontramos la preeclampsia con
34 casos correspondientes al 45% y en menor incidencia el DPPNI con 11 casos
correspondientes al 15%.
Los factores fetales son aquellos que netamente pertenecen al producto e indican
que este está padeciendo algún tipo de estrés que podría desencadenar una hipoxia
con mayor predominancia para el diagnóstico de compromiso de bienestar fetal
encontramos la taquicardia con 29 casos correspondientes al 40% seguido de la
bradicardia fetal con 23 casos correspondientes al 31% y en menor incidencia el
circular de cordón correspondiente al 14%.
El APGAR al primer minuto nos permite valorar la tolerancia al nacimiento los
resultados de este estudio nos demuestran que 58 casos correspondientes al 39%
presentaron un APGAR de 8, 51 casos correspondientes al 35% presentaron APGAR
de 7 y se reporta una menor incidencia al APGAR menor a 6 con 12 casos
correspondientes al 8%.
56
RECOMENDACIONES
El registro cardiotocográfico por sí solo no debería ser utilizado para emitir un
diagnóstico definitivo de compromiso de bienestar fetal, este debería ser asociado a
otros métodos como la flujometría Doppler para así realizar valoraciones precisas,
una correcta interpretación y así evitar diagnósticos erróneos.
Fomentar el control preconcepcional y prenatal en las instituciones de primer nivel
ya que muchas complicaciones debido a los factores obstétricos pueden ser evitadas
mediante la detección precoz y así instaurar un tratamiento oportuno que evite
complicaciones materno-fetales.
Se debe educar a las gestantes sobre las señales de alarma durante el embarazo
entre ellas algo muy simple como detectar la disminución o ausencia de movimientos
fetales que en la mayoría de los casos son premonitores de la perdida de bienestar
del producto.
Se debe realizar una correcta valoración APGAR ya que este juega un papel muy
importante, es decisivo para la intervención ya sea para reanimar al recién nacido o
para realizar ciertas maniobras que influirán el futuro de este.
57
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
CRONOGRAMA
TRABAJO DE TITULACIÓN 09-07-19 12-07-19 18-07-19 02-08-19 5-8-19 8-9-19
INTRODUCCIÓN X X
CAPITULO I X X
CAPITULO II X X
CAPITULO III X X X
CAPITULO IV X X
PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO
ITEMS COSTO
1.- COPIAS 50.00
2.- MATERIALES DE OFICINA 50.00
3.- SCANER, IMPRESIONES, TINTA 150.00
4.- ANILLO EMPASTADO 80.00
5.- MOVILIZACION Y TRANSPORTE 150.00
TOTAL 480.00
58
CAPITULO IV
LA PROPUESTA
4.1 TÍTULO DE LA PROPUESTA.
CAPACITACION PARA LA CORRECTA INTERPRETACION DEL REGISTRO
CARDIOTOCOGRAFICO AL PERSONAL DE SALUD DEL AREA DE
GINECOLOGIA DEL HOSPITAL GENERAL TEOFILO DAVILA.
4.2 JUSTIFICACIÓN.
El registro cardiotocográfico es una herramienta diagnostica que nos ayuda a conocer
el bienestar fetal, pero para esto se necesita una buena valoración e interpretación de
sus parámetros.
Esta propuesta se ha realizado debido a que se ha evidenciado diagnósticos mal
fundamentados que en la mayoría de los casos interrumpen el desarrollo fisiológico del
trabajo de parto para realizar una intervención quirúrgica (cesárea).
Los resultados de nuestra investigación se han tomado como iniciativa para sugerir
a las autoridades pertinentes realizar capacitaciones al personal de salud del área de
ginecología (médicos tratantes y residentes) mediante talleres interactivos que permitan
la correcta interpretación del registro cardiotocográfico, ya que por medio de los
resultados de nuestro trabajo de investigación hemos evidenciado que existe cierto fallo
con respecto a las interpretaciones y diagnósticos dados al momento de la visualización
de los respectivos patrones.
59
4.3 OBJETIVOS DE LA PROPUESTA.
OBJETIVO GENERAL.
Capacitar sobre registro Cardiotocográfico al personal de salud del área de
ginecología en el Hospital General Teófilo para una mejor interpretación y
lectura de este.
OBJETIVO ESPECÍFICO DE LA PROPUESTA.
Gestionar charlas sobre lectura del registro cardiotocográfico
Solicitar ante las autoridades competentes del MSP la capacitación al
personal de salud sobre el tema
Realizar talleres interactivos para un correcto diagnóstico.
60
4.4 ASPECTOS TEÓRICOS DE LA PROPUESTA
ASPECTO LEGAL.
Desde el punto de vista legal nos permite destacar la importancia de la salud, tal
como se plantea en la constitución y en la ley orgánica del sistema nacional de salud,
porque estos contribuyen a los objetivos y fines que hemos propuesto como
investigadores para que se los conozca y se los aplique.
Constitución de la República del Ecuador (2008).
Art. 32.- La salud es un privilegio asegurado por el Estado, cuyo reconocimiento
está conectado a la actividad de diferentes derechos, incluido el privilegio del agua,
sustento, instrucción, cultura física, trabajo, ahorros administrados por el gobierno,
seguridad social y otros que ayudan al buen vivir.
El Estado asegurará esto directamente a través de estrategias monetarias,
sociales, sociales, instructivas y naturales; y el acceso permanente, oportuno y sin
exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de
salud, salud sexual y salud reproductiva. La disposición de las administraciones de
salud estará representada por los estándares de valor, inclusión, solidaridad,
interculturalidad, calidad, competencia, adecuación, seguro y bioética, con orientación
sexual y enfoque generacional.
Ley orgánica de la salud.
Art. 4.- La autoridad sanitaria nacional es el Ministerio de Salud Pública, entidad a
la que corresponde el ejercicio de las funciones de rectoría en salud; así como la
responsabilidad de la aplicación, control y vigilancia del cumplimiento de esta Ley; y,
las normas que dicte para su plena vigencia serán obligatorias.
Art. 196.- La autoridad sanitaria nacional analizará los distintos aspectos
relacionados con la formación de recursos humanos en salud, teniendo en cuenta las
necesidades nacionales y locales, con la finalidad de promover entre las instituciones
formadoras de recursos humanos en salud, reformas en los planes y programas de
formación y capacitación.
61
4.5 FACTIBILIDAD DE SU APLICACIÓN.
Factibilidad Técnica:
Institución ejecutora: Hospital General Teófilo Dávila.
Duración: 2 meses.
Ubicación: Hospital General Teófilo Dávila que se encuentra ubicado en la provincia de
El Oro en la ciudad de Machala, en las calles Boyacá y Buenavista esquina.
Factibilidad Humana.
Equipo técnico responsable: Gíneco-obstetras con conocimiento sobre el tema.
Beneficiarios: Personal de salud del área de ginecología (tratantes, internos, médicos
residentes).
62
4.6 DESCRIPCIÓN DE LA PROPUESTA.
Talleres a personal de salud que se realizaran en el área de reuniones de ginecología
del HOSPITAL GENERAL TEOFILO DAVILA que se desarrollaran 1 por semana
donde se van a elaborar técnicas como:
Charlas
Talleres con el uso del monitoreo
Interpretación del Registro.
Para el cumplimiento de estos talleres se tomará en cuenta:
Participación de los internos rotativos del área de ginecología.
Participación de médicos tratantes correspondientes a la misma área.
Las actividades entregadas en cada taller serán:
Realizar una programación de los contenidos del taller.
Charla teórica de los parámetros a valorar en el registro cardiotocográfico.
Charla practica mediante el uso del monitoreo en pacientes gestantes.
Identificar las alteraciones de un monitoreo patológico mediante el análisis de
imágenes.
Realizar recordatorio de conocimientos ya impartidos.
Prueba de conocimientos captados una vez finalizada cada charla.
Las recomendaciones que se le darán al personal de salud serán:
Puntualidad.
Presentes durante cada charla a excepción de los que se encuentren de
guardia.
Permanencia.
63
4.7 PRESENTACIÓN DETALLADA DE LA PROPUESTA
Fundamentación teórica.
La propuesta se fundamente en los conocimientos investigados sobre el compromiso
de bienestar fetal.
Las charlas y talleres serán de gran importancia ya que mejorarían la calidad del
servicio.
Materiales
MATERIALES COSTO
Sillas y mesas 25.00
Laptops 5.00
Proyector 5.00
Escritorio 0.00
Trípticos 10.00
TOTAL 45.00
64
BIBLIOGRAFIA.
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tipo II está asociada con los puntajes de Apgar de los recién nacidos a término.
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68
ANEXOS
69
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS.
TEMA: “COMPROMISO DE BIENESTAR FETAL FRENTE AL APGAR NEONATAL”
TRABAJO DE TITULACION PREVIA A LA OBTENCIÓN DE TITULO DE OBSTETRA
La información aquí recopilada será para uso exclusivo de las o los investigadores.
1. EDAD:
18—22
23--27
28--35
2. FACTORES OBSTETRICOS QUE INFLUYEN EN EL DIAGNOSTICO DE
COMPROMISO DE BIENESTAR FETAL.
DPPNI
PREECLAMPSIA
OLIGOAMNIOS
EXPULSIVO PROLONGADO
3. FACTORES FETALES QUE INFLUYEN EN EL DIAGNOSTICO DE
COMPROMISO DE BIENESTAR FETAL.
CIRCULAR DE CORDÓN
LÍQUIDO AMNIÓTICO TEÑIDO
TAQUICARDIA FETAL
BRADICARDIA FETAL
70
4. APGAR DEL NEONATO AL NACIMIENTO AL PRIMER MINUTO
9
8
7
<6
5. PARÁMETROS DE REGISTRO TOCO-CARDIOGRÁFICO ALTERADOS.
VARIABILIDAD DISMINUIDA
DESACELERACIONES
FCF BASAL <120
FCF BASAL >160
6. RELACION ENTRE EL REGISTRO Y APGAR.
PARAMETROS APGAR: 8-9 6-7 <6
VARIABILIDAD DISMINUIDA
DESACELERACIONES
FCF BASAL <120
FCF BASAL >160
7. DESTINO DEL RECIEN NACIDO.
ALOJAMIENTO CONJUNTO
CUIDADOS INTERMEDIOS
UCIN
71
8. RELACION ENTRE LA VIA DE CULMINACION DEL EMBARAZO Y APGAR
APGAR 8-9 6-7 <6
VAGINAL
CESAREA
72
ÁRBOL DE PROBLEMAS
73
TABLAS Y GRAFICOS
TABLA 6 GRUPO ETARIO
FUENTE: HOSPITAL” HOSPITAL GENERAL TEOFILO DAVILA” AUTORES: KENYA COELLO – JOHANNA MEJIA
GRÁFICO # 5 GRUPO ETARIO FUENTE: HOSPITAL” HOSPITAL GENERAL TEOFILO DAVILA” AUTORES: KENYA COELLO – JOHANNA MEJIA
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el presente estudio se concluye que el rango de edad más frecuente fueron
pacientes comprendidas entre 23 a 27años, correspondientes al 43% muchas de ellas
que cursaban su segundo embarazo, habiendo una menor incidencia entre la
población de 28 a 35 años correspondientes al 24%.
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
18-22 49 33%
23-27 64 43%
28-35 35 24%
TOTAL 148 100%
49
64
35
33% 43% 24%0
10
20
30
40
50
60
70
18-22 23-27 28-35
74
TABLA #6 CARDIOTOCOGRAFIA ALTERADA
PARAMETROS ALTERADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
VARIABILIDAD DISMINUIDA 41 28%
DESACELERACIONES 11 7%
FCF BASAL <120 45 30%
FCF BASAL >160 51 35%
TOTAL 148 100%
FUENTE: HOSPITAL” HOSPITAL GENERAL TEOFILO DAVILA”
AUTORES: KENYA COELLO – JOHANNA MEJIA
GRAFICO #5 CARDIOTOCOGRAFIA ALTERADA FUENTE: HOSPITAL” HOSPITAL GENERAL TEOFILO DAVILA” AUTORES: KENYA COELLO – JOHANNA MEJIA
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el presente análisis de cardiotocografía alterada se obtiene que el parámetro de
mayor predominancia es la frecuencia cardiaca basal mayor a 160 con 51 casos
correspondientes a un 35% y en menor incidencia las desaceleraciones con un 7%
reflejando así que la mayoría de diagnósticos son dados por una taquicardia fetal la
cual puede ser reversible y sin complicaciones.
28%
7%
30%
35%
0
10
20
30
40
50
60
VARIABILIDADDISMINUIDA
DESACELERACIONES FCF BASAL <120 FCF BASAL >160
75
TABLA #7 VIA DE CULMINACION DE EMBARAZO Y APGAR AL NACIMIENTO
FUENTE: HOSPITAL” HOSPITAL GENERAL TEOFILO DAVILA”
AUTORES: KENYA COELLO – JOHANNA MEJIA
GRAFICO #6 VIA DE CULMINACION DE EMBARAZO Y APGAR AL NACIMIENTO
FUENTE: HOSPITAL” HOSPITAL GENERAL TEOFILO DAVILA” AUTORES: KENYA COELLO – JOHANNA MEJIA
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el presente estudio se encontró que de un total de148 pacientes con diagnóstico
de compromiso de bienestar fetal, 69% de los nacimientos por cesárea presentaron
un APGAR entre 8 y 9 mientras el 6% presento APGAR menor a 6.
En el caso de los partos vaginales el 50% presento APGAR entre 8 y 9 mientras
que 4 casos correspondientes al 18% presentaron APGAR menor a 6. Reflejando así
que la mayoría reporto un APGAR favorable lo cual no justifica la cesárea de
emergencia realizada en la mayoría de los casos.
VAGINAL
CESAREA
FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
APGAR 8-9 11 50% 87 69%
APGAR6-7 7 32% 31 25%
APGAR MENOR A 6 4 18% 8 6%
TOTAL 22 100% 126 100%
117
450% 32% 18%
87
31
8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
APGAR 8-9 APGAR6-7 APGAR MENOR A 6
VAGINAL FRECUENCIA CESAREA FRECUENCIA PORCENTAJE
76
CERTIFICACIÓN DE URKUND.
77
SOLICITUDES DIRIGIDAS AL HOSPITAL TEOFILO DÁVILA.
78
79
ACUERDO DE CONFIDENCIALIDAD.
80
81
82
PERMISO EMITIDO POR EL HOSPITAL TEOFILO DÁVILA.
83
84
HOJA DE RUTA.
85
CERTIFICACION DEL REVISOR.
69
INFORME DE AVANCE DE LA GESTION TUTORIAL.