universidad de guayaquil facultad de ciencias mÉdicas...
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i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
“TRABAJO DE TITULACIÓN EXAMEN COMPLEXIVO”
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA INTERNA
“FACTORES DE RIESGO DEL SÍNDROME METABÓLICO EN
ADULTOS MAYORES ATENDIDOS EN CENTRO DE SALUD SAN
JUDAS TADEO SALINAS 2015, MODELO DE PREVENCIÓN”
AUTORA
DRA. NANCY MARÍA DEL ROCÍO MOLINA MUÑOZ
TUTORA
DRA. CARLOTA PALMA ESTRADA
GUAYAQUIL – ECUADOR
2016
ii
)
REP OSI T ORI O NACI ONAL EN CIENCIA Y T ECNOL OGI A
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
Factores de Riesgo de Síndrome Metabólico en adultos mayores atendidos en Centro
de Salud San Judas Tadeo Salinas 2015. Modelo de prevención
AUTOR:
Dra. Nancy María del Rocío Molina Muñoz
TUTOR: Dra. Carlota María Palma
Estrada
REVISOR: Dr. Johnny García
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina Interna
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGS: 50
ÁREAS TEMÁTICAS:
Endocrinología
PALABRAS CLAVE: Síndrome Metabólico (SM), Adultos Mayores (AM)
RESUMEN:
El síndrome metabólico es un conjunto de criterios que predisponen a
desarrollar hipertensión y diabetes mellitus tipo 2, con factores de riesgo que
constituyen condiciones presentes en ciertos grupos vulnerables como son los
adultos mayores, en quienes existe una alta frecuencia de esta patología, que
repercuten en la calidad de vida. El objetivo del presente trabajo es determinar
los factores de riesgo del síndrome metabólico en adultos mayores obesos que
acuden a la consulta en el Centro de Salud San Judas Tadeo del Cantón
Salinas de la provincia de Santa Elena, mediante un estudio de caso, con
enfoque cualitativo, diseño no experimental. Los resultados mostraron que los
principales factores de riesgo presentes en los AM el 94% no trabajan, 67%
P r e s i d e n c i a
d e l a
R e p ú b l i c a
d e l E c u a d o r
iii
tiene una educación incompleta o no han recibido educación, y la obesidad
abdominal es por igual en hombres como en mujeres 17% cada uno, 32%
realiza actividad física. Al término del presente trabajo se concluye que todos
los casos de estudio cumplieron con los criterios de síndrome metabólico, y el
principal factor de riesgo la falta de ingresos económicos. Basado en aquello, y
para contribuir en el mejoramiento de la calidad de atención en el primer nivel,
se propone un modelo de prevención dirigido a la población, el mismo que se
debe implementar a través de talleres de capacitación al personal de Salud, y
educación a pacientes.
No. DE REGISTRO (en base de datos):
No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: x SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono: 0984172837 E-mail:
namarosalinas@gmail.
com
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: ESCUELA DE GRADUADOS
Teléfono: 2288086
E-mail: [email protected]
iv
v
DEDICATORIA
.
A mi madre quien ha sido mi apoyo
incondicional y me ha alentado a seguir
y culminar el postgrado de Medicina
Interna. A mi hermana quien también ha
sido un pilar en esta aventura.
Nancy María del Rocío Molina Muñoz
vi
AGRADECIMIENTO
El principal agradecimiento a Dios
quien siento día a día mediante mi
Madre, hermana, amigos, ayudando de
alguna u otra manera, a los adultos
mayores del Club Los Intocables, a mi
tutora Dra. Carlota María Palma Estrada
quien con su paciencia y conocimiento
me ha sabido guiar es esta ardua tarea.
Sobretodo a mi Padre que se me apoya
desde el cielo.
Nancy María del Rocío Molina Muñoz
vii
viii
ABREVIATURAS
ix
AM: Adulto Mayor
ATP III: Panel de Tratamiento del Adulto versión III
CS: Centro de Salud
CNII: Consejo Nacional para Igualdad Intergeneracional
IMC: Índice de Masa Corporal
NU: Naciones Unidas
OMS: Organización Mundial de la Salud
SM: Síndrome Metabólico
cm: centímetro
1
CONTENIDO
REPOSITORIO……………………………………………………………... ii
AGRADECIMIENTO……………………………………………... ........…..v
DEDICATORIA……………………………………………….…….........….iv
CAPÍTULO1
INTRODUCCIÓN............................................................................................4
1.1 Pregunta Científica..................................................................................... 5
1.2 Delimitación del Problema ........................................................................ 5
1.3 Justificación .............................................................................................. 6
1.4 Objetivos .................................................................................................... 7
1.5 Premisa ...................................................................................................... 7
1.6 Solución Propuesta .................................................................................... 8
CAPITULO 2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA Y METODOLÓGICA ... 9
2.1 Marco Teórico ......................................................................................... 9
2.1.1 Teorías Generales ................................................................................ 10
2.1.2 Criterios del Síndrome Metabólico ..................................................... 13
2.1.3 Referentes Empíricos .......................................................................... 16
2.2 Marco Metodológico .............................................................................. 20
2.2.1 Categorías ............................................................................................. 21
2.2.2 Dimensiones ......................................................................................... 22
2.2.3 Instrumentos ........................................................................................ 22
2.2.4 Unidad de Análisis .............................................................................. 23
2.2.5 Gestión de Datos ................................................................................. 23
2
2.2.6 Criterios Éticos ................................................................................ 24
2.2.7 Resultados ....................................................................................... 25
CAPÍTULO 3 SOLUCIÓN PROPUESTA .............................................. 27
CONCLUSIONES ................................................................................... 30
RECOMENDACIONES ........................................................................... 31
DISCUSIÓN ............................................................................................. 32
BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................... 34
ANEXOS .................................................................................................. 38
3
RESUMEN
El síndrome metabólico es un conjunto de criterios que predisponen a
desarrollar hipertensión y diabetes mellitus tipo 2, con factores de riesgo que
constituyen condiciones presentes en ciertos grupos vulnerables como son los
adultos mayores, en quienes existe una alta frecuencia de esta patología, que
repercuten en la calidad de vida. El objetivo del presente trabajo es diseñar un
modelo de prevención de síndrome metabólico para adulto mayor para ello
debemos determinar los factores de riesgo del SM en personas mayores de 65 años
de edad, obesas que acuden a la consulta en el Centro de Salud San Judas Tadeo del
Cantón Salinas de la provincia de Santa Elena, mediante un estudio de caso, con
enfoque cualitativo. Los resultados mostraron que los principales factores de riesgo
presentes en los AM el 94% no trabajan, 67% tiene una educación incompleta o no
han recibido educación, y la obesidad abdominal es por igual en hombres como en
mujeres 17% cada uno, 32% realiza actividad física. Al término del presente
trabajo se concluye que todos los elementos de estudio cumplieron con los criterios
de síndrome metabólico, y el principal factor de riesgo la falta de ingresos
económicos 76% de los AM. Basado en aquello, y para contribuir en el
mejoramiento de la calidad de atención en el primer nivel, se propone un modelo de
prevención dirigido a la población, el mismo que se debe implementar a través de
talleres de capacitación al personal de Salud, y educación a pacientes.
Palabras claves: Síndrome Metabólico (SM), Factores de riesgo (FR), Adulto
Mayor (AM)
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ABSTRACT
Metabolic syndrome is a set of criteria that predispose to develop
hypertension and diabetes mellitus type 2, with risk factors are conditions
present in certain vulnerable groups such as the elderly, in whom there is a
high frequency of this pathology, affecting quality of life. The aim of this
work is to design a model for prevention of metabolic syndrome for elderly
so we must determine the risk factors of MS in people over 65 years of obese
age who come to the consultation on the Health Center San Judas Tadeo's
Salinas Canton of the province of Santa Elena, through a case study with a
qualitative approach. The results showed that the main risk factors present in
the AM 94% do not work, 67% have an incomplete education or no
education, and abdominal obesity is equally in men and women 17% each,
32% physically active. At the end of this paper it concludes that all elements
of the study met the criteria for metabolic syndrome, and the main risk factor
for the lack of income 76% of AM. Based on that, and to contribute in
improving the quality of care at the first level, a prevention model aimed at
the population is proposed, the same should be implemented through training
workshops for health personnel, and education patients
Keywords: Metabolic syndrome (MS), Elderly (AM).
4
CAPÍTULO 1
INTRODUCCIÓN
El síndrome Metabólico ha recibido algunas denominaciones desde su
descripción inicial, existiendo muchas teorías acerca de esta patología, la OMS en
el 1998 fue quien propuso la actual definición. Se ha convertido en uno de los
mayores problemas de salud del siglo XXI debido a que desencadena
enfermedades crónicas no transmisibles, principalmente en las personas mayores
de 65 años de edad, lo cual incrementa el índice de morbilidad y mortalidad.
En Ecuador en los últimos años se ha incrementado la esperanza de vida,
siendo en el 2011 de 73,08% en hombres, y de 78,89% en las mujeres (INEC,
2011) tabla 1, por lo tanto es necesario dirigir nuestra atención a este grupo
vulnerable en el ámbito de salud, para precautelar su calidad de vida. En el 2014
según el consejo nacional para la igualdad e integración CNII indica que la
población Adulta Mayor se ha incrementado representado 6,7% de la población.
(intergeneracional, 2014).
Según la organización mundial de la salud (OMS), en Ecuador la primera
causa de mortalidad en el 2006 fueron las enfermedades cardiovasculares con un
14,1%, seguida por las diabetes e hipertensión, pero a partir del año 2010 repuntan
la diabetes mellitus con una mortalidad de 28,3% y la hipertensión 30,3%. Estas
enfermedades están relacionadas con el síndrome metabólico, el que a su vez tiene
factores de riesgo prevalentes en la población de adultos mayores, que deben ser
controladas con estrategias de fácil aplicación.
5
El Objeto de Estudio lo constituye el síndrome metabólico en adultos
mayores obesos que acuden a la consulta en el Centro de Salud San Judas Tadeo
del Cantón Salinas de la provincia de Santa Elena. El Campo de Investigación
está relacionado con los factores de riesgo de padecer Síndrome Metabólico,
como son las condiciones socio-culturales, económicas, biológicas, nutricionales,
que conducen a obesidad, incremento del perímetro abdominal, hiperglicemia,
dislipidemia, hipertensión arterial.
1.1 PREGUNTA CIENTÍFICA
¿Cómo evitar el Síndrome Metabólico en pacientes Adultos Mayores
mediante un modelo de prevención, identificando e interviniendo en los factores
de riesgo?
1.2 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
El síndrome metabólico es un conjunto de criterios clínico y de laboratorio que
configuran una patología sistémica que afecta a la población en general, y
especialmente grupos vulnerables como adultos mayores atendidos en el Centro
de Salud San Judas Tadeo Salinas durante el año 2015 Entre las causas del
síndrome metabólico, encontramos factores socioculturales como el nivel
educativo deficiente, ya que la mayoría ha cursado la primaria incompleta, lo que
contribuye a tener menos oportunidades de trabajo, y en consecuencia bajos
ingresos económicos.
6
Dentro de los factores económicos está el desempleo, debido a escasas fuentes
de trabajo para este grupo vulnerable, lo que lleva a la inactividad física, y en
consecuencia al sedentarismo que predispone a la obesidad que es uno de los
criterios de Síndrome Metabólico. Otros factores de riesgo lo constituyen el
componente biológico individual como son las comorbilidades, y el componente
nutricional relacionado con las malas prácticas alimentarias que son el eje para el
desarrollo de obesidad.
Entre las consecuencias derivadas están las comorbilidades como son
enfermedades crónicas no transmisibles, discapacidades, deterioro de la calidad de
vida e incremento de la mortalidad. Se trata de un problema de salud urgente en el
primer nivel de atención, el mismo que puede escapar del control y va a
incrementar la demanda del segundo y tercer nivel de atención.
1.3 JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo está diseñado para describir y analizar los factores de
riesgo de síndrome metabólico, en adultos mayores obesos, considerados como
grupo poblacional vulnerable por las condiciones socioculturales, económicas,
biológicas y nutricionales que rodean su entorno, a partir del cual se propone un
modelo de prevención dirigido a la población objeto de estudio. Se espera que al
aplicar el modelo de prevención a corto plazo sea posible concienciar la
importancia del tema a nivel de atención primaria, estableciendo compromisos por
parte del personal de salud y de la población adulta mayor; a mediano plazo
7
comprometer a la población con un cambio en el estilo de vida para para reducir la
morbilidad, y mejorar la calidad y expectativa de vida.
1.4 OBJETIVOS
GENERAL
Objetivo General: Diseñar un modelo de prevención de síndrome metabólico
para adultos mayores en el primer nivel de atención.
Objetivos específicos:
1.- Analizar los referentes teóricos del síndrome metabólico y sus factores de
riesgo en adultos mayores.
2.- Caracterizar los factores de riesgo relacionados con el síndrome metabólico
en adultos mayores.
3.- Construir un modelo de prevención de Síndrome Metabólico dirigido a los
adultos mayores en el primer nivel de atención del Centro de Salud San Judas
Tadeo del Cantón Salinas de la provincia de Santa Elena.
1.5 PREMISA
Sobre las bases y fundamentos teóricos, categorías socio-culturales,
económicas, biológicas y nutricionales, se propone diseñar un modelo de
8
prevención del síndrome metabólico en adultos mayores obesos atendidos en la
consulta del Centro de Salud San Judas Tadeo del cantón Salinas Santa Elena
durante el 2015.
1.6 SOLUCIÓN PROPUESTA
En este estudio se determinará cómo influye el estado nutricional del
anciano en el desarrollo del síndrome metabólico, proyectándose un mayor riesgo
de presentar enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus como
morbilidades de este grupo vulnerable. A partir del problema se diseña un Modelo
de Prevención de factores de Riesgo de síndrome metabólico en pacientes adultos
mayores en el primer nivel de atención, para evitar y/o reducir la frecuencia del
mismo.
El manejo del síndrome metabólico requiere de prevención primaria y/o
secundaria para reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares como de
diabetes mellitus tipo 2; la prevención primaria tiene como objetivo principal
evitar la enfermedad por lo que se deben realizar actividades de control, lo cual es
competencia del primer nivel de atención; la prevención secundaria consiste en
evitar las complicaciones del SM; la prevención terciaria es que al padecer
enfermedades crónicas no transmisibles se deben evitar la discapacidad y si ya
están presentes realizar rehabilitación. El impacto esperado es reducir la
frecuencia del Síndrome Metabólico en la población adulta mayor.
9
CAPÍTULO 2
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA Y METODOLÓGICA
2.1 MARCO TEÓRICO
El síndrome metabólico es una enfermedad caracterizada por diferentes
factores de riesgo que según Marsella Jean Vagen ya en el año de 1947 indica que
la obesidad es uno de los principales factores relacionado con las enfermedades
crónicas como lo es la diabetes mellitus tipo 2. Esta patología tiene diferentes
denominaciones según los años y autores en 1988 Reaven observó que la
dislipidemia, la hipertesión, hiperglicemia podrían afectar en conjunto a las
personas y la denominó Síndrome X.
El término de síndrome metabólico como entidad diagnóstica con criterio
definido fue introducido en el año 1988 por la OMS (Pineda, 2013) con los
siguientes parámetros:
Glicemia en ayunas por mayor 110 mg/dl
Alteración de la presión arterial 140/90 mmHg
Dislipidemia: Triglicérido > 150 mg/dl Colesterol HDL < 35 mg/dl
La OMS nos indica que es primordial la presencia de resistencia a la
insulina para diagnóstico de Síndrome Metabólico (SM) (Gregoret, 2005). La
prevalencia del síndrome metabólico varía según la edad, el género, el ingreso
económico, y estado nutricional, que en este caso en los adultos mayores por el
proceso de envejecimiento y el sedentarismo, tienden a desarrollar obesidad
10
abdominal, la cual no debe ser mayor 90 cms en la mujeres y 100 cms en los
hombres según la OMS.
En 2010 la tasa de mortalidad en adultos mayores (65 años de edad y más)
fue de 35,6 por 1.000 habitantes, de ese grupo etario 50,9% fueron en hombres.
Las principales causas de muerte incluyeron neumonía, hipertensión arterial,
diabetes, insuficiencia cardiaca e infarto agudo de miocardio (salud, 2012). En el
Ecuador las enfermedades crónicas no transmisibles constituyen la mayor causa
de consultas y egresos hospitalarios desde hace 20 años según el MSP, y
representa el 26% de las muertes. (Freire, Ramírez, & Belmont Philippe, 2013)
2.1.1 TEORÍAS GENERALES
TEORÍAS DEL SÍNDROME METABÓLICO
En los años 1947 Marsella Jean Vagen demostraron que la obesidad estaba
relacionada con la diabetes mellitus tipo 2. Avogaro y Crepaldi en 1960
describieron a pacientes con colesterol alto, hiperglicemia, y obesidad los cuales
mejoraron con dieta baja en calorías y baja en carbohidratos. En 1985 Moden y
Col., propusieron que la hiperinsulinemia podría ser el elemento común para la
relación entre la obesidad, diabetes mellitus y la hipertensión arterial. (González,
2013).
11
En 1988 Reaven observó que si se presentan ciertos factores en un mismo
individuo aumentan la probabilidad cardiovascular o diabetes mellitus a la cual le
denominó Síndrome X. En el año 1998 la OMS introdujo el término de Síndrome
Metabólico como criterio de diagnóstico. La posibilidad de Síndrome metabólico
aumenta con el envejecimiento, por lo que se proponen diferentes criterios
diagnósticos, pero el más utilizado son los de ATP III.
Aunque hay diferencias de criterios para los factores de riesgo del síndrome
metabólico, según la OMS debe tener como factor principal a la diabetes o
alteración de la tolerancia a la glucosa o resistencia a la insulina más dos de los
siguientes factores: obesidad con IMC >30 Kg/m2, dislipidemia donde el valor de
triglicéridos sea mayor de 160 mg/dl, hipertensión arterial mayor de 140/90
mmHg o diagnosticado con tratamiento, microalbuminuria con una excreción de
albúmina mayor a 20 ug/min, según el EGIR para ellos el factor de riesgo
principal es la resistencia a la insulina o hiperinsulinemia en personas no
diabéticas con dos o más de los siguientes factores: obesidad central con un
perímetro de cintura mayor a 90 en varones y 84 en mujeres, triglicéridos 150
mg/dl, hipertensión arterial mayor a 140/90 mmHg, glicemia en ayunas 100
mg/dl.
Según el ATP III no hay factor de riesgo principal si no que indica que 3 o más
de cualquiera de los siguientes factores presentes en un individuo ya se lo cataloga
como síndrome metabólico: Obesidad central 102 cm en varones y 88 cm en
12
mujeres, triglicéridos mayor de 160 mg/dl, disminución de CHDL 40 mg/dl en
hombres y 50 mg/dl en mujeres, hipertensión arterial 130/85 mmHg o con
tratamiento hipotensor, glicemia en ayunas con valor de 100 mg/dl, como
podemos observar en la tabla 3.
ENVEJECIMIENTO
Las Naciones Unidad considera anciano a toda persona mayor de 65 años
para los países desarrollados y de 60 años para los países en desarrollo. (Unidas,
2012) Se considera al envejecimiento como un proceso biológico que forma parte
de la vida de todo ser viviente que se inicia desde el momento en que nacemos.
Por lo que es un proceso continuo, heterogéneo, universal e irreversible que
determina una pérdida progresiva de la capacidad de adaptación.
CAMBIOS EN EL ENVEJECIMIENTOS
Son muchos los cambios que presenta el organismo mientras envejecemos,
estos son orgánicos, psicológicos que influyen en la vida diaria de las personas
adultas mayores. Dentro de los cambios orgánicos está la pérdida sensitiva del
olfato, gusto, visión. En la cavidad bucal se encuentra la lengua donde tenemos las
papilas gustativas, con la edad se pierden la palatabilidad hacia lo dulce y lo
salado, por lo que los adultos mayores agregan más azúcar o sal a las comidas;
además hay pérdidas de las piezas dentarias o desgaste de las mismas lo que evita
13
una buena masticación por ende una buena digestión y una mala calidad en la
alimentación. Los movimientos peristálticos de los intestinos hacen que demore
más la digestión, lo cual asociado a la escasa ingesta de líquidos contribuye con la
mala absorción de los alimentos.
2.1.2 CRITERIOS DEL SÍNDROME METABÓLICO
Los criterios varían según cada grupo de estudio del síndrome metabólico,
debido esto la OMS considera los siguientes principios (tabla 2): resistencia a la
insulina (IR-HOMA), glicemia mayor de 100 mg/dl en ayunas, presión arterial
140/80 mmHg, triglicéridos plasmáticos >150 mg/dl, colesterol HDL <39 mg/dl,
índice de masa corporal >30kg/m2, albuminuria >20 mg/dl (QUIROZ, 2014).
2.1.2.1 Obesidad
La obesidad se ha convertido en un problema de salud pública, en esta
década ha aumentado progresivamente y en forma alarmante tanto en países
desarrollados como en países en vía de desarrollo. Es considerada como una
enfermedad de tipo crónica, y al mismo tiempo como un factor de riesgo para
otras enfermedades. (Gonzalez, 2013), según la Sociedad Española para Estudio
de la Obesidad (SEEDO) define a la obesidad como el incremento de peso debido
al aumento de la ingesta y escaso gasto calórico. (Ortiz, 2015)
14
La definición de obesidad está basada en el índice de masa corporal mayor a
30 Kg/m2, según National Institute Heart quién publicó una guía en el 1988.
Recientemente la American Heart Association definió a la obesidad como un IMC
>30 kg/m2, sobrepeso 25 a 29 Kg/m2, y a la obesidad mórbida >40 Kg/m2 como
podemos observar tabla 2.
Obesidad abdominal
Según criterios basados en ATP III se definió a la obesidad central el valor
del perímetro de la cintura superior a 102 cms en hombres y 88 en mujeres,
mientras que la Federación Internacional de diabetes (IDF) indica que la obesidad
abdominal depende según la etnia y el género del individuo en estudio. Según la
European Group for the Study of Insulin Resistance (EGIR) las medidas del
perímetro abdominal varían de 94 cm en los varones y 88 cm en las mujeres; el
perímetro de cintura se considera como medida de adiposidad.
2.1.2.2 Dislipidemia
Es el aumento de la concentración de las grasas en sangre, como el
colesterol en nivel mayor a 200 mg/dl, con sus componentes como el colesterol de
alta densidad y de baja densidad LDL Y HDL, y los triglicéridos nivel mayor a
160 mg/dl.
15
2.1.2.3 Hipertensión arterial
Sabiendo que la presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra la
pared vascular al circular la sangre por las arterias, cuyos valores normales son
120 mmHg diastólica y 70 en la sistólica, se considerará en este estudio los
valores de 130/85 mmHg según ATP III, IDF, como uno de los criterios de
síndrome metabólico.
2.1.2.2.4 Hiperglicemia
El aumento de la concentración de la glucosa en sangre mayor a 100 mg/dl
se debe al agotamiento de las células betas del páncreas.
2.1.2.5 Resistencia a la Insulina
La hiperinsulinemia es debido a una mayor demanda de insulina en el
organismo para que el cuerpo pueda mantener la euglicemia, se considera que la
hiperinsulinemia precede a la hiperglicemia hasta en 24 años antes de presentar
los síntomas. Esto es debido a la disminución de la respuesta biológica a la
actividad de la hormona por el aumento de la lipólisis del tejido adiposo
2.1.2.6 Índice de Masa Corporal
El IMC es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla de cada
individuo, nos sirve como indicador indirecto de grasa corporal total, se obtiene
16
dividiendo el peso en Kilogramos para la talla (multiplicada al cuadrado) Kg/m2
y se clasifica según OMS:
Normopeso: IMC entre 18.5 y 24.9
Sobrepeso: IMC entre 25 y 29.9
Obesidad: IMC entre 30 y 34.9 (grado I), IMC entre 35 y 39.9 (grado II),
IMC >40 (grado III)
2.1.3 REFERENTES EMPÍRICOS
Según un estudio realizado del 2003 al 2005 en siete países de América Latina
entre ellos nuestro país utilizaron criterios de NCEP, ATP III donde se obtuvo
una prevalencia de síndrome metabólico en México de 27%, Venezuela 26%,
Chile 21%, Colombia 20% Argentina 17% y Ecuador 14% (QUIROZ, 2014).
El síndrome metabólico se asocia a enfermedades como la diabetes mellitus
tipo 2, enfermedades cardiovasculares, hígado graso no alcohólico, síndrome de
ovario Poliquístico, (Viteri, 2015), por lo que es importante un diagnóstico precoz
para evitar que se presenten estas patologías y realizar un control estricto
realizando exámenes y supervisiones cada tres meses a los Adultos mayores
aparentemente sanos pero con sobrepeso en el primer nivel de atención.
En este estudio se analizan los factores de riesgo del síndrome metabólico
los cuales son:
17
Sabemos que con la edad aumenta la grasa, pérdida de tejido en el
organismo, reduciéndose la capacidad de metabolizar los lípidos produciendo en
el organismo dislipidemia, además disminuye la actividad física lo que conlleva al
sedentarismo y aumento del peso corporal condicionando sobrepeso u obesidad,
disminuye la ingesta de alimentos adecuados llevando a alteraciones nutricionales
y a la vez a presentar comorbilidades y viceversa, y éstas a discapacidad.
La nutrición adecuada en las personas mayores de 65 años es un desafío
debido a que las costumbres alimenticias que han tenido por varios años son
difíciles de cambiar; sin embargo hay estudios que han demostrado que teniendo
una dieta adecuada reducen la hipertensión arterial, obesidad y dislipidemia en
este grupo etario. Por lo que se insiste en la actividad física conjuntamente con la
adecuada nutrición. Así tenemos que en países como Chile han implementado
estrategias mediante guías alimenticias para adultos mayores (Zacarias I, 2014).
En un estudio realizado por la Universidad Internacional del Ecuador basado
en ATP III obtuvieron que el 15% de la población en estudio es obeso y 48% con
sobrepeso, el 28,1% tiene hipertensión arterial. Sabemos que por cada 9 Kg de
peso que adquirimos se incrementa en 4 mmHg la presión arterial sistólica, lo cual
indica que la obesidad está ligada a la hipertensión. (Viteri, 2015)
Respecto a la instrucción el 97% tiene instrucción Primaria incompleta en
las personas realizadas el estudio; en Ecuador según INEC 2010 el 27,26% de
adultos mayores no sabe leer ni escribir. En Argentina según REENAN 2014 el
10% de las personas adultas mayores no ha recibido instrucción primaria
18
completa (Cáceres, 2014), influyendo este factor en la calidad de alimentación y
estilo de vida que han llevado hasta el momento.
El Consejo Nacional para la Igualdad Intergeneracional (CNII) indica que 9
de 10 adultos mayores viven acompañados, el 27 % ha enviudado, 23 % presenta
discapacidad permanente, el 23% tiene seguro del Instituto Ecuatoriano del
Seguro Social IESS. (Intergeneracional, 2014). Este bajo nivel educativo que es
27,26% como ya se mencionó podría llevar a una mala práctica alimentaria.
Mientras que en Perú el 55% de las personas adultas mayores son
económicamente activas, habiendo un 46,5% inactivos de los cuales el 16,8% son
beneficiados en algún programa alimentario como desayuno denominado Vaso de
Leche, Comedor Popular pero en ninguno les enseñan cómo alimentarse, según
Instito Nacional Estadítico e Informática INEI (Perú, 2015).
Las personas adultas mayores en Ecuador son consideradas económicamente
dependientes, conjuntamente con los niños y adolescentes, sólo el 23% tiene
jubilación por el IESS y el 75% no la tiene, a pesar de esto hay un 33% de
Adultos mayores económicamente activos respeto a la población total.
(intergeneracional, 2014). Esta falta de empleo hace que este grupo sea inactivo
en consecuencia hay deterioro de la calidad de vida.
En la Encuesta Nacional de Salud de Chile, se analizó en la población de
adultos mayores, los factores de riesgo de Síndrome Metabólico realcionados con
la alimentación, hallándose una mayor prevalencia del síndrome asociada a una
dieta con escasos cereales integrales.Se realizó un Ïndice de Dieta Saludable (IDS)
19
el cual demostró que las mujeres adultas mayores tienen una mejor calidad de
dieta y mejor nivel educativo. (Dussaillant, Echeverría, & Villarroel, 2015)
En Cuba se realizó una investigación de la epidemiología y características
clínicas de Diabetes Mellitus en 106 personas adultos mayores. Los factores de
riesgo frecuentes fueron tabaquismo en 43,3%, obesidad en 42,4% y sedentarismo
en 41,0% de la población estudiada. Además el 50,1% padece Hipertensión
Arterial y el 61,3% tienen más de 10 años de evolución de enfermos. (Hernández
, Valdés, & Rowley, 2015)
En Pinar del Río, Cuba se realizó una investigación para determinar los
factores de riesgo de SM adultos mayores de 60 años entre el 2011 y 2012. En el
60% de los pacientes se encontró hipertensión arterial y diabetes mellitus por
separado y juntas en el 19.2%. La hipertensión arterial no tuvo diferencia entre
ambos sexos, la diabetes mellitus predominó en mujeres. El SM tuvo una
prevalencia en mujeres del 78.9% y en hombres 52.3%, (Fonte, Sanabría, &
Bencomo, 2014) (Pineda, 2013) (Castro, Quilez, & Bonafonte, 2014)
Se realizó un estudio en Zaragoza, España para conocer la prevalencia del
síndrome metabólico (SM) según las definiciones del National Cholesterol
Education Program-Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III) y la International
Diabetes Federation (IDF) y su relación con la enfermedad cardiovascular (ECV)
en 200 ancianos hospitalizados, entre febrero y marzo del 2011. Se analizaron
factores sociales, demográficos, clínicos, bioquímicos y antecedentes personales.
Se encontró una prevalencia de SM del 65% y 67,5% según NCEP-ATP III e IDF,
20
respectivamente, siendo mayor en mujeres 72,8% y 73,6 en el orden señalado, que
en varones 50,7% y 56,3%. La media de edad fue similar con ambos criterios:
84,7 años. No se encontró asociación con ECV. (Castro, Quilez, & Bonafonte,
2014)
Se realizó un estudio en 455 adultos mayores (231 hombres y 228 mujeres)
entre 65 y 94 años en Tenerife (España). Los resultados obtenidos fueron una
prevalencia de SM del 47,7%, más en mujeres que en hombres, a mayor edad
mayor prevalencia. La mortalidad general de la población fue del 26,6% (Moreno,
Rodríguez-Álvarez, & Santiago, 2014)
2.2 MARCO METODOLÓGICO
Estudio de caso es un conjunto de medios teóricos y conceptuales, es una
investigación sistémica de análisis cualitativo, que sirve para comprender un
proceso, descriptivo, interpretativo de un suceso. (Simons, 2011). Al realizar
una investigación cualitativa se debe analizar e interpretar el objeto de estudio
permitiendo saber cuales son los elementos que se relacionan entre sí.
(Bandeguera, Fernadez, & Pons, 2014)
Se realizó un estudio de caso dirigido a persona mayores de 65 años de edad,
hombres y mujeres para ser aplicado en el Centro de Salud de San Judas Tadeo
del cantón Salinas provincia de Santa Elena durante el año 2015, mediante
encuesta sobre nivel de educación, socioeconómico, ocupacional, factores
21
biológicos y conocimiento de adecuada alimentación, se analizó de la valoración
antropométrica dada por el índice de masa corporal, y perímetro abdominal, la
presión arterial mayor de 135/80 mmHg, la relevancia de los valores de
laboratorio para este grupo en estudio, como glicemia mayor a 100 mg/dl,
dislipidemia, hiperglicemia, todo basado en criterios de síndrome metabólico, los
cuales contribuyen de forma individual al riesgo cardiovascular y otras
enfermedades crónicas no transmisibles, y varían dependiendo de la definición
utilizada para determinarla (Castillo & Jubert, 2014), (Viteri, 2015).
Mediante la herramienta CDIU Tabla 4, se analizan las categorías,
dimensiones, instrumentos y unidad de análisis.
2.2.1 CATEGORÍAS
Dentro de las categorías se consideraron los factores socioculturales ya que
estas características constituyen las condiciones más comunes presentes en la
población en estudio; los económicos son un reflejo de las dificultades o
facilidades para la seguridad alimentaria; las categorías biológicas son el
componente individual que en ocasiones no constituyen factor de riesgo y por
último el componente nutricional que es la consecuencia de las categorías
anteriores.
22
2.2.2 DIMENSIONES
Las dimensiones deriva de los factores socio- culturales están relacionados
con el entorno familiar, estado civil, soledad, el nivel de educación de las
personas adultas mayores quienes sólo han estudiado hasta la primaria la mayoría
incompleta, el entorno familiar que influye en la calidad y tipo de alimentación.
Dentro de los factores biológicos el estado nutricional, obesidad esto debido a
la falta de actividad física, sedentarismo que influye mucho en adquirir síndrome
metabólico. En el factor económico tenemos los bajos ingresos que presenta por
falta de empleo u oportunidad de trabajo para este grupo etario.
Otro factor de riesgo del síndrome metabólico es el sociocultural el cual
está dado por el entorno familiar, la viudez, soledad para que haya una buena
salud emocional la cual influiría en el estado anímico, el nivel de educación que
ha recibido el AM es de gran importancia sobre el correcto conocimiento de la
adecuada nutrición.
2.2.3 INSTRUMENTOS
Los instrumentos que deben ser aplicados son fichas de observación,
técnicas observacionales no sistemáticas que se realizaron con las encuestas,
historias clínicas de los adultos mayores dentro de las cuales esta está la Mini
Nutritional Assesment (MNA), que nos ayuda a analizar las dimensiones.
23
2.2.4 UNIDAD DE ANÁLISIS
Los pacientes mayores de 65 años de edad a ser atendidos en el Centro de
Salud San Tadeo de Salinas, realizando un estudio de caso sobre los factores de
riesgo de síndrome metabólico
2.2.5 GESTIÓN DE DATOS
Una de las principales fuentes de recolección de datos en el análisis cualitativo
son las fichas de observación a las personas adultas mayores, hombres, mujeres,
obesos, donde se obtendrán datos relevantes de la patología, mediante encuesta
cerrada con variables nominales, y observación no sistemática se estructuran las
bases de datos relevantes se analiza la población en estudio.
La investigación se basa en estudio de caso de carácter cualitativo adultos
mayores obesos en quienes se realiza la recolección de datos mediante encuesta
cerrada con variables nominales, y observación no sistémica. En las historias
clínicas se registra peso, talla, toma de presión, medición del perímetro
abdominal, exámenes de laboratorios: glucemia, triglicéridos, colesterol HDL
todos en ayunas, recolectándose los datos que forman parte de los criterios
diagnósticos y factores de riesgo del síndrome metabólico. Apoyados en los
criterios del MSP habilitados en la historia clínica del adulto mayor.
24
El instrumento para la recolección de datos es una encuesta basado en los
factores socioculturales, económicos, biológicos, antecedentes patológicos
personales identificados, como hipertensión arterial, diabetes mellitus 2,
dislipidemia, considerando además la edad, el sexo, peso en Kilogramos, estatura,
para obtener el índice de masa corporal, además la medición del perímetro
abdominal en centímetros utilizando una cinta métrica.
Para la toma de la presión arterial se utilizó tensiómetro anaeroide, los
exámenes de laboratorio se realizan en el laboratorio del Hospital local o Centro
de Salud. Se estima como diagnóstico se Síndrome Metabólico, tres de los cinco
criterios según ATP III (Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol y el
Panel III de Tratamiento del Adulto), como se puede observar en la tabla 3.
2.2.6 CRITERIOS ÉTICOS
Para realizar el estudio investigativo de caso se debe solicitar autorización en
las instancias correspondientes, además del consentimiento informado a los
usuarios mayores de 65 años de edad para el uso futuro de la información de las
encuestas realizadas, ver anexo 1, garantizando la confidencialidad de los datos
obtenidos.
25
2.2.7 RESULTADOS
Mediante la revisión de las historias clínicas y las encuestas realizadas que fueron
los instrumentos de recolección de datos según los criterios de ATP III que es el
criterio que más se acerca al estudio realizado. De los 44 adultos mayores obesos
se excluyeron 11 por falta de datos en las historia clínicas por lo que incluye 33 de
los cuales 30% corresponde a hombres y 70% a mujeres Gráfico 2 Respecto al
componente de Perímetro Abdominal en hombres atendidos el 99% tienen más de
102 cms. y mujeres con una medida > a 88 cms encontramos 90%. Cumple el
criterio de 3 o más 60% de los encuestados para este estudio.
Con respecto a los factores de riesgo económicos tenemos que sólo el 6%
tiene trabajo y que el 94% lo tiene, gráfico, a diferencia de los AM españoles que
ha mejorado en estos últimos años en un 12. 7% su estado económico teniendo un
seguro obligatorio por vejez e invalidez llamado (SOVA) recibiendo un promedio
de 800 a 1000 euros al mes (Abellan & Pujol, 2015), a diferencia de Ecuador el
24% de adultos mayores recibe bono solidario de $50 dólares y no recibe el bono
de solidaridad el 76% (gráficos 5 y 6), lo que influiría en la mala calidad de la
comida y la forma de combinarla.
Según el factor de sociocultural el nivel de educación de las personas
adultas mayores tenemos los siguientes datos el 33% de los adultos mayores no
tuvo estudio alguno, el 30% presentó estudio completo mientras que el 37 %
estudio incompleto pero sólo primer y/o segundo grado de escuela gráfico 3.
26
En comparación con el estudio realizado en Argentina por Cáceres donde
los adultos mayores presenta Se detectó que el 49% realiza actividad física
(bailoterapia, ejercicios) de estos el 40% realiza menos de 3 veces a la semana es
decir una vez a la semana, y el 6% realiza más de 3 veces a la semana, 2% no
realiza actividad en consecuencia el 42% es más sedentaria lo que contribuye al
sobrepeso y obesidad.
A cerca del factor biológico el 27% tiene sobrepeso y 73% obesidad, las
comorbilidades es la hipertensión arterial presentándose 12%, dislipidemia 20%,
diabetes mellitus tipo 2 con 3%, osteoartrosis 2% como se observa en el gráfico 9
y 10.
27
CAPÍTULO 3
SOLUCIÓN PROPUESTA
Mediante este estudio se realiza la propuesta de un Modelo de Prevención
de síndrome metabólico en adultos mayores en Salinas.
Objetivo:
Modificar el estilo de vida de las personas adultas mayores para prevenir el
desarrollo del síndrome metabólico mediante la disminución los factores de riesgo
y criterios que en conjunto hacen que presente esta patología.
Población a quien va dirigida:
Personal de salud y usuarios adultos mayores atendidos en el CS San Judas
Tadeo
Estrategia:
Se realiza mediante componente educativo para la población con diseño de
modelo de guía alimentaria, además de capacitación al personal con talleres
haciendo hincapié sobre los factores de riesgo y criterios como productores del
síndrome metabólico como forma de disminuir esta patología en la comunidad
28
incluyendo a este grupo de estudio, y docentes motivando mediante participación
de sociodramas, videos, entregas de trípticos.
Se realizará diseño de guía alimentaria para modificar el estilo de vida de
las personas adultas mayores.
Materiales
Trípticos diseñados para la población
Folletos para el personal socializando la formas de tomar medidas preventivas
mediante la colaboración de todo el equipo de trabajo en la atención primaria.
Material de apoyo bibliográfico y audiovisual
Pirámide que ayuda a la distribución de los alimentos para los adultos mayores
29
Metodología
Talleres de capacitación y motivación para el personal
Talleres y sociodramas para el autocuidado personal y adecuada alimentación
Difusión de Informativos para la comunidad
Meta
Involucramiento del equipo de salud, familias, autoridades y sociedad
Disminución de los criterios de diagnóstico para el síndrome metabólico
Cambios de los estilos de vida en las personas adultas mayores
Optimización de recursos alimentarios
IMPACTO:
Reducción del índice del síndrome metabólico en los Adultos Mayores en
Salinas en un período de 3 años por ende de enfermedades crónicas no
transmisibles en el grupo de estudio.
30
CONCLUSIONES Y RECOMENCACIONES
CONCLUSIONES
Los factores del síndrome metabólico varían según los estudios pero
concuerdan con los criterios como son hiperglicemia mayor a 100 mg/dl, presión
arterial 130/85 mmHg, obesidad según el índice masa corporal > a 30 Kg/m2,
perímetro abdominal basado en ATP III. En el grupo estudiado de adultos
mayores realizado en el Centro de Salud San Judas Tadeo 3 de los criterios están
presentes de los 33 adultos 20 presentaron 3 criterios base para síndrome
metabólico, respeto a los factores de riesgo, el bajo nivel de educación está
presente en el , pues sólo tiene educación primaria incompleta y el 2% son
analfabetos lo que contribuiría esto a la mala calidad de alimentación al
desconocer y no saber leer por tal razón habría que realizar por medio de gráficos
o dibujos las guías para sean comprensibles.
Además de la falta de fuente de trabajo, el ingreso de dinero que tiene es el
bono de desarrollo al mes, de los cuales 94% no trabaja y el 6% reciben algo de
dinero por cuidar o limpiar casas, esto contribuye también a la mala calidad de
alimentación por lo que deberíamos basarnos en la nutrición en el modelo de
prevención. Este sobrepeso y obesidad conlleva a comorbilidades como son la
hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2.
31
El análisis cualitativo determina que el estudio de caso que tanto los
factores de riesgo como los criterios de diagnóstico de síndrome metabólico en
adultos mayores atendidos en centro de Salud San judas Tadeo predominan la
obesidad, la falta de instrucción escolar o primaria y de ingreso de dinero, debido
a la renuencia de indicaciones médicas en la dieta y realizar la correcta
combinación de nutrientes hay alto índice de padecer patologías cardiovasculares
y diabetes mellitus tipo 2.
Por tal razón se sugiere un modelo de prevención de síndrome metabólico para
personas adultas mayores.
Existe más probabilidad de presentar síndrome metabólico con la edad y
sedentarismo.
Se relaciona la falta de escolaridad con el desconocimiento de la dieta lo que
influye en la presentación de SM en los adultos mayores.
La falta de actividad física como lo menciona OMS contribuye a la obesidad
siendo uno de los principales criterios de síndrome metabólico.
RECOMENDACIONES
Se recomienda al personal de salud realizar controles anuales de estos
factores que predisponen a esta patología en estudio para disminuir la incidencia
de las enfermedades crónicas no transmisibles, y socializar tanto al personal como
a los usuarios mediantes talleres estimulando la actividad física realizando
32
bailoterapia, caminatas, terapias de actividad, además de incorporar a la atención
médica geriatras o gerontólogos para este grupo.
Por lo que se realizará un modelo de guía de prevención tanto para el personal
de atención primaria como para los adultos mayores.
DISCUSIÓN
Este estudio se basa en los factores de riesgo de síndrome metabólico en los
adultos mayores porque a pesar que la esperanza de vida ha ido incrementándose
a nivel mundial, y las enfermedades crónicas no transmisibles están a la par, por
lo que estas patologías “deben ser diagnosticada y tratadas a tiempo para reducir
al mínimo sus consecuencias” como indica OMS en un artículo por lo que es
fundamental que la población adulta mayor mantenga su independencia, y se
mantenga activo a través del voluntariado, mediante su experiencia, aumentando
su participación en trabajo y que éste sea remunerado. (Salud, 2016)
En Ecuador uno de los factores presentes en el estudio cualitativo es el
sobrepeso el cual si no es tratado a tiempo puede presentar la obesidad que es uno
de los criterios que conlleva al síndrome metabólico y por lo tanto a
comorbilidades como la diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial,
dislipidemia. (Viteri, 2015); según estudios realizados indica que los paises
latinoamericanos somos más propensos a desarrollar enfermedades
cardiovasculares por la cantidad de obesos que hay inclusive en nuestro país la
OPS alerta sobre el incremento de este factor y criterio de diagnóstico para SM,
33
debido a esta alerta de salud es importante tomar medidas en especial a los adultos
mayores para mejorar la calida de vida.
En nuestro país vecino Colombia han realizado varios estudios de
síndrome metabólicos donde llegaron a la conclusión que los criterios de
diagnósticos que se aproximan al estilo de vida de los latinos es IDF (Bios, 2015),
para identificar individuos en riesgos que todavía no presentan ninguna
complicación a diferencia de nosotros que basamos el estudio cualitativo en la
ATP III que es más factible por los requisito de los criterios., a pesar que se
encontró como limitación la falta de datos en las historias clínicas respecto a datos
de laboratorio por falta de reactivos o porque los pacientes no se realiaronlos
exámenes.
En nuestro pais se realizó un estudio en la Universidad Internacional del
Ecuador basado en ATP III obtuvieron 15% de obesos y 48% con sobrepeso, el
28,1% tiene hipertensión arterial (Viteri, 2015) en relación a nuestro estudio que
presentó 19% de obesidad, 16% de hipertensión arterial y perímetro abdominal 17
%, en europa un estudio realizado en España el 65% presenta síndrome
metabólico
34
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adulto-mayor.pdf
38
ANEXOS
Tabla 1
Esperanza de Vida basado en datos de INEC 2011
ECUADOR ESPERANZA DE VIDA
AL NACER
AÑO
ESPERANZA
DE VIDA
ESPERANZA
DE VIDA
HOMBRES
ESPERANZA DE
VIDA EN MUJERES
2011 75,92 73,08 78,89
2010 75,65 72,8 78,64
2009 75,4 72,53 78,41
RESULTADOS
Tabla 2: IMC por género
IMC HOMBRES MUJERES TOTAL
Sobrepeso 4 5 9
Obesidad I 5 14 19
Obesidad II 0 3 3
Obesidad III 1 0 1
Obesidad
mórbida 0 1 1
TOTAL 10 23 33 Elaborado por:Molina Nancy 2015
Fuente Estadística CS San Judas Tadeo y Matrices de SIAM
39
TABLA 3 SINDROME METABOLICO DIFERENTES CRITERIOS. Realizado por
Molina Nancy 2016 .OMS: Organización Mundial de la Salud ATP III/NCEP: National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment
Panel III (ATP III) AACE: American Association of Clinical Endocrinologist EGIR: European Group for Study of Insulin Resistance IDF: Fundación Internacional de Diabetes Basados en Arbañil Hugo 2011 COMPONEN
TES OMS ATP
III/NCEP AACE EGIR IDF
IMC >30 NO NO NO NO
PERIMETRO ABDOMINAL
HOMBRE 90 cm
MUJER 85cm
HOMBRE 102 cms MUJERES 88 cms
HOMBRE
102 cms
MUJER
ES 88 cms
HOMBRE 94 cms MUJERES 80 cms
HOMBRE 94 cm Y 90 ASIATICOS, MUJERES 80 cms
PRESION ARTERIAL
140/90 o HTA con tratamiento
135/85 130/85 mm/Hg
140/90 o tratamiento antihipertensivos
130/85 mm/Hg
HIPERGLICEMIA
Diabético o Intolerancia a la Glucosa
>100 mg/dl =>110mg/dl
NO >100 mg/dl
TRIGLICERIDO
150 mg/dl y/o
>150 mg/dl >150 mg/dl
>150 mg/dl y/o
>150 mg/dl
HDL c HOMBRES: < 35
MUJERES: < 40
HOMBRES: <40
MUJERES < 50
HOMBRES: <40
MUJERES < 50
< 39 40 mg/dl
REQUISITO PRINCIPAL PARA DIAGNÓSTICO
RESISTENCIA LA INSULINA O DM
CUALQUIERA DE LOS 3 O MAS FACTORES
Acantosis Nigricans
RESISTENCIA INSULINA
NO DIABÉTICO
OBESIDAD CENTRAL MAS 2 CRITERIOS
40
Tabla. 4. CIDIU Relizado por Molina Nancy Enero 2016
CATEGORIAS DIMENSIONES INSTRUMENTOS UNIDADES
DE ANALISIS
Factor socio-
cultiral
Entorno Familiar
Familia
Viudez
Soledad
Historia clínica,
formulario 057,
Encuesta de
nutrición
Centro de
Salud San
Judas Tadeo
Falta de
conocimiento de
una adecuada
nutrición
Deficiencia en la
Alimentación
Mini
Nutritional
Assesment
(MNA)
Adultos
Mayores que
asisten a la
consulta
médica
Sobrepeso
Obesidad
Fichas de
observación
Técnica de
observación no
sistemática
Encuesta
tipos de
comidas
ingeridas
Adultos
mayores con
sobrepeso,
obesidad,
Factores
Biológicos Factores de
Riesgo
Sedentarismo
Errores
Alimenticios
Sobrepeso
Obesidad
Historia clínica
Análisis de
laboratorio:
colesterol,
triglicéridos,
glicemias, peso
talla
Adultos
Mayores de
CS San Judas
Tadeo
Factores
Económicos Bajos ingresos
económicos
Desempleo
Falta de Fuente de
trabajo
Encuesta Adultos
mayores
41
Gráfico 1 ARBOL DEL PROBLEMA
Gráfico 2 Obesidad por género
Realizado Molina Nancy 2015
Síndrome Metabólico en Adultos
Mayores atendidos en el Centro de
Salud San Judas Tadeo. 2015
Factores
Económicos
Factores
Biológicos
Falta de Fuente
de
empleoparaAd
ultos Mayores
Bajo Nivel
Educativo
Malas
Prácticas
Alimentencia
s
Desempleo Comorbilid
ades
Dislipidemia
Inactividadd
Sobrepeso -
Obesidad
Sedentarismo
Nutricionales
Deterioro
Calidadde
Vida
Discapacidad
Comorbilidad
es Enfermedades Crónicas No
Transmisibles
Incremento de
Mortalidad
v
v
Factores SocioCulturales
42
Gráfico 3 Perímetro Abdominal por género en porcentajes
Realizado Molina Nancy 2016 Basado en datos de Historia Clínica de Adultos
Mayores Departamento de Estadística del Centro de Salud San Judas Tadeo
Gráfico 4 Nivel de Estudio De Adultos Mayores CS San Judas Tadeo
Realizado por Nancy Molina Muñoz
43
Gráfico 5 Factores Económicos de los Adultos Mayores Atendidos en el CS
San Judas Tadeo 2015
Fuente: Encuestas realizados a los adultos mayores obesos, realizado por
Nancy Molina Muñoz 2016
Gráfico: 6 Ingreso Económico de Adultos Mayores CS San Judas Tadeo 2015
Realizado por Nancy Molina Muñoz 2016
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Gráfico 7. Factores que influyen en los ingresos económicos de los Adultos
Mayores del CS San Judas Tadeo. 2015
Gráfico 8 Actividad Física realizada por Adultos Mayores
45
Gráfico 9 Criterios de diagnóstico de Síndrome Metabólico en Adultos
Mayores atendidos en CS San Judas Tadeo 2015
Gráfico 10 Criterios de Diagnóstico de Síndrome Metabólico por sexo Adutltos
Mayores atendidos en CS San Judas Tadeo 2015.
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Anexo 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, _________________________________________________ con la cédla
de ciudadanía N° ______________________ ,autorizo a los investigadores en el
proyecto de investigación “Factores de Riegos del Síndrome Metabólico en
Adultos Mayores atendidos en el Centro de Salud San Judas Tadeo 2015: Modelo
de Prevención”
Los investigadores con este estudio pretenden contribuir de manera concreta,
veraz y efectiva con la institución para que tomen las medidas necesarias y
posteriormente se sepa qué factores de riesgos influyen más en el síndrome
metabólico en adultos mayores obesos para el padecimiento de enfermedades
crónicas para así lograr la disminución de la morbimortalidad mediante una
promoción de la correcta nutrición, cambio de estilo de vida según un modelo de
guía de prevención.
He sido informada que de los datos obtenidos de mi participación de la
investigación serán usados para fines de esta investigación de manera reservada y
confidencial.
Puedo participar en entrevista que realicen la o los investigadores y en otras
acciones del proceso investigativo la cual la hago de forma voluntaria.
Dejo constancia de aceptación mediante la firma o si no pudiese mi huella
Firma del Participante Pulgar Derecho
________________________________
Firma del Testigo
Lugar y Fecha: __________________________
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Anexo 2
ENCUESTA PARA TESIS N° CASO
C.I. EDAD
SEXO
F
M
DIRECCIÓN
PESO
Kg TALLA
cms
PERIMETRO ABDOMINAL
cms
IMC
NORMAL ( ) SOBREPESO ( )
OBESIDAD ( )
TRABAJA SI
NO
INGRESOS
ECONÓMICOS SI
NO
ESTUDIO SI
NO
PRIMARIA COMPLETA ( ) PRIMARIA INCOMPLETA ( )
APP
HTA SI
NO
PA: /
HIPERGLUCEMIA SI
NO
DISLIPIDEMIA SI
NO
COLESTER
OL
TRIGLICEMIA
INSULINORESISTENCIA HOMA > 2, 5
REALIZA EJERCICIO SI
NO
CUANTAS VECES A LA SEMANA REALIZA EJERCICIO
1 VEZ A LA SEMANA
2 VECES A LA SEMANA
3 VECES A LA SEMANA
4 VECES A LA SEMANA
5 VECES A LA SEMANA
FACTORES SOCIALES
HA RECIBIDO MALTRATO FISICO ALGUNA VEZ SI ( ) NO (
)
HA RECIBIDO MALTRATO PSICOLÓGICO ALGUNA VEZ SI ( ) NO (
)
ABANDONO FAMILIAR SI ( )
NO (
)
CONOCIMIENTO DEL TIPO DE DIETA O ALIMENTACIÓN QUE DEBE SEGUIR SI ( ) NO ( )
FIRMA:
48
Figura 1 Pirámide dieta para adultos mayores según dieta mediterránea 2015
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EVITEMOS
DIABETES,
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL,
DISLIPIDEMIA, LA
OBESIDAD EN LAS
PERSONAS
ADULTAS
MAYORES
Nancy Molina
50
Diseño de Modelo de Guía para Prevención de
Factores de Riesgo de Síndrome Metabólico en
Adultos Mayores
Sabiendo que las personas adultas mayores son un grupo vulnerable de nuestra
sociedad y que debemos mejorar su calidad de vida en los años que le resten por
vivir se decide realizar un diseño de modelo de quía para el personal de salud en
el primer nivel de atención que el lugar donde acude a la asistencia de control el
usuario
Objetivo General
Establecer un diagnóstico precoz en las personas Adultas Mayores del
Síndrome Metabólico para evitar el síndrome metabólico
Objetivos Específicos
Disminuir la incidencia de enfermedades crónicas no transmisible que son
patologías derivas del síndrome metabólico como la diabetes y las enfermedades
cardiovasculares
Proporcionar a los profesionales de la salud que atienden en el primer nivel de
salud un modelo de guía para detectar oportunamente los factores de riesgo de
síndrome metabólico en los adultos mayores que acuden a la consulta.
Método
Socializar mediante talleres el diseño de un modelo de guía que sea práctica y
fácil de usar durante la consulta de control preventiva que se hace anual a las
personas mayores de 65 años no sólo las que acuden a la consulta sino cuando se
realicen las visitas a domicilio o cuando se realícenlas fichas familiares realizar
control de presión arterial, peso y talla, medición de perímetro abdominal, tal
como se hace cuando van a los CIVB para prevenir la desnutrición se debería
hacer lo mismo con los personas de tercera edad que no tenga patologías
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preexistentes, además de realizar un examen general de control anual, y si ya
tienen la patología llevar control estricto para evitar las complicaciones.
Por supuesto deben estar en concordancia con las normas del Ministerio de
Salud Pública del Ecuador quien es el ente regulador.
Control al Usuario
que acude al Centro de
Salud
Tamizaje Rápido Tamizaje Dietético Tarjetero para
anotar los datos
obtenidos
Control al Usuario
Visitado en su
Domicilio
Presión Arterial,
Peso, Talla, Perímetro
Abdominal, glicemias en
ayunas, colesterol,
triglicéridos
Indicación de las
Dietas Nutritivas pero de
carácter preventivo,
Agregar en la medición
del perímetro
abdominal en el
momento de preparar
al paciente como
método preventivo y
captación de paciente
Colocar las Citas
en tarjetero como
recordatorio de
controles
Talleres
Trimestrales
Personal para
evaluación de
incidencias de personas
con los criterios de
diagnósticos de
síndrome metabólico
Realizar un
formulario especial para
cuando se realice anotar
los resultados de los
criterios y poder realizar
la evaluación respectiva.
Indicar a los
usuarios la dieta
conveniente a seguir.
Estimular a que el
usuario realice
ejercicios.
Fomentar la
formación de club y
mantener el club
Presión Arterial 120/80 mmHG
Glucemia 100 mg/dl
Perímetro abdominal
IMC
Hombres menos de
102 cms Mujeres 88 cms
< 25
Colesterol
Triglicéridos
<de 200 mg/dl
< 160 mg/dl
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El personal de salud debemos tener un criterio de diagnóstico unificado de los
criterios de diagnóstico sobre el síndrome metabólico, ya que pueden haber
adultso mayores asintomática que quizas lo único que nos llame la atención se la
obesidad abdominal, el sobrepeso o la obesidad, sabiendo que estos son la pieza
fundamental de diagnóstico de esta patología por así llamarla.
Meta:Detectar oportunamente algunos de estos factores para evitar las
complicaciones porque como sabemos cuando el paciente ya acude a la consulta
es cuando la enfermedades como la diabetes o hipertensión es cuando las
patologías estan avanzadas y tiene ya alguna complicación.
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