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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
CORRELACION DE ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS CON
TOXOPLASMOSIS CEREBRAL Y VIH ESTUDIO A REALIZARSE
EN EL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA “DR. JOSE DANIEL
RODRIGUEZ MARIDUEÑA”. PERIODO 2015 – 2016.
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO
AUTOR:
MARIA STEPHANIA LIMONES MONCADA
TUTOR DE TESIS:
DRA. VIOLETA VALLEJO MENA
GUAYAQUIL – ECUADOR
2016-2017
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la SRTA. MARIA
STEPHANIA LIMONES MONCADA ha sido aprobado, luego de su defensa pública,
en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de
Medicina como requisito parcial para optar al grado de Médico General.
___________________________ ___________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
___________________________ ___________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
I
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE
GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: CORRELACION DE ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS CON TOXOPLASMOSIS CEREBRAL Y VIH ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA “DR. JOSE DANIEL RODRIGUEZ MARIDUEÑA”. PERIODO 2015 – 2016.
AUTOR(ES) (apellidos/nombres):
MARIA STEPHANIA LIMONES MONCADA
TUTOR (apellidos/nombres):
Dra. Violeta Vallejo Mena
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACIÓN: 12/05/2017 No. DE PÁGINAS: 52
ÁREAS TEMÁTICAS: IMAGENOLOGIA - INFECTOLOGIA
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
TOXOPLASMOSIS CEREBRAL, SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA, VIRUS DE
INMUNODEFICIENCIA HUMANA. RESUMEN/ABSTRACT: Se realizó un estudio transversal descriptivo retrospectivo en el Hospital HOSPITAL DE
INFECTOLOGIA “DR. JOSE DANIEL RODRIGUEZ MARIDUEÑA” en el área de Imagenologia durante el periodo 2015 a 2016 con una población de 103 pacientes, quienes por medio de los criterios de inclusión se estudió una muestra de 53 pacientes, el estudio del paciente se dio por medio de la revisión de historias clínicas con ayuda
del sistema Osirix. A partir de los 103 pacientes con VIH 53 presentaron diagnóstico de toxoplasmosis cerebral representando una incidencia de 51% dentro de los cuales el 50% fueron entre 18 a 64 años de edad de sexo masculino entre y el 52 % de sexo femenino entre 18 a 39 años. En base a la correlación imagenológica (TC Y RMN) el examen imagenlógico de elección es la resonancia magnética por ser más sensible frente a las lesiones cerebrales ocasionadas por la toxoplasmosis cerebral en pacientes con VIH.
ADJUNTO PDF: ( x ) SI ( ) NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0991174959
E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Teléfono: 042288126
E-mail: http://www.ug.edu.ec/
II
III
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, MARIA STEPHANIA LIMONES MONCADA con C.I. No. 0927067603, certifico que los
contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es CORRELACION DE
ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS CON TOXOPLASMOSIS CEREBRAL Y VIH
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA “DR. JOSE DANIEL
RODRIGUEZ MARIDUEÑA”. PERIODO 2015 – 2016. Son de mi absoluta propiedad y
responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no
académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera
pertinente
__________________________________________
MARIA STEPHANIA LIMONES MONCADA C.I. No. 0927067603
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
IV
CORRELACION DE ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS CON TOXOPLASMOSIS
CEREBRAL Y VIH ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL DE
INFECTOLOGIA “DR. JOSE DANIEL RODRIGUEZ MARIDUEÑA”. PERIODO
2015 – 2016.
Autor: STEPHANIA LIMONES
Tutor: Dra. VIOLETA VALLEJO
V
DEDICATORIA
Mi tesis va dedicada para una persona muy especial el DR. JORGE ARMANDO
ROSERO AGUIRRE, quien ha sido un pilar fundamental en el transcurso de estos años
de mi carrera quien ha sabido guiarme en este camino difícil con sus consejos, sabiduría
y experiencia estoy llegando a un primer escalón de la tan anhelada meta.
Estoy muy segura de que sus padres y hermanos están muy orgullosos del legado que han
dejado en la tierra.
No hay duda que Ud. es un ejemplo a seguir.
Para mí ha sido, es y será siempre el MEJOR.
MAESTRO, NO HAS ARADO EN EL MAR……
VI
AGRADECIMIENTO
Gracias a Dios por siempre iluminar mi camino y darme fuerzas para levantarme después
cada caída y continuar el largo camino de la vida.
A mi padres Sr. Fernando Limones Delgado y Prof. Ulda Moncada Prado quienes gracias
a sus enseñanzas y consejos han sabido cuidar y guiar cada paso que he dado, por estar
siempre pendientes de mí aunque la distancia nos separe siempre están en mi mente y
corazón.
A mis hermanos Jean Limones Moncada, David Limones Moncada y Gabriel Limones
Moncada por ser parte de mi felicidad.
Un agradecimiento muy especial para la Dra .Anneli Arévalo por su ayuda incondicional.
Gracias a todos los docentes que han impartido sus conocimientos y experiencia en este
largo, difícil pero bonito camino de la carrera de medicina.
VII
TABLA DE CONTENIDO
REPOSITORIO…………………………………………………………………….……………………………………………….....I CERTIFICACIÓN DEL TUTOR…………………………………………………………………………………………………...II
LICENCIA GRATUITA…………………................................................................................................III TITULO DE TRABAJO DE TITULACION……...................................................................................IV
DEDICATORIA…………………………………………………………………………………………………………………….…..V
AGRADECIMIENTO……………………………………………………………………………………………………….……....VI
TABLA DE CONTENIDO……………………………………………………………………………………………....VII-VIII-IX
GLOSARIO………............................................................................................................................X
ABREVIATURAS….........................................................................................................................XI
RESUMEN………………………………………………………………………………………….……………………..…...…..…XII
ABSTRACT……………………………………………………………………………………………………………………….......XIII
INTRODUCCIÓN……………………………………………………….……………………………………….……..1-2
CAPITULO I
EL PROBLEMA................................................................................................................................... 3
1.1 Planteamiento del problema ..................................................................................................... 3
1.1.1 Identificación del problema………………………………….………………………………………………………..…..3
1.2. JUSTIFICACIÓN............................................................................................................................4
1.3. Formulación del problema......................................................................................................... 4
1.4. Determinación del problema..................................................................................................... 5
1.5. Preguntas de investigación........................................................................................................ 5
2. Objetivo General y Especificos..................................................................................................... 52.1 Objetivos Generales.................................................................................................................... 5
2.2 Objetivos Específicos……………………………………………………………………………………………………...….….6
CAPITULO II
1. MARCO TEORICO.............................................................................................................7
1.1. Toxoplasmosis......................................................................................................................... 7-8
1.2. VIH/SIDA ..................................................................................................................................8-9
1.3. Neuroepidemiologia..............................................................................................................9-10
1.4 Cuadro clinico........................................................................................................................... 10
1.5 Carga .viral............................................................................................................................10-11
1.6. Fase aguda..................................................................................................................11-12-13
1.7 Diagnóstico............................................................................................................................ 13
1.8 Tomografía Computarizada....................................................................................................14
1.8.1 Generalidades................................................................................................................14-15
VIII
1.8.2 Contraindicación................................................................................................................15
1.9 Resonancia Magnética......................................................................................................15
1.9.1 Generalidades........................................................................................................15-16-17
1.9.2 Ventajas............................................................................................................................17
1.9.3 Desventajas.................................................................................................................17-18
1.9.4 Contraindicaciones…………………………………………………………………………………………………….…18
1.10 Especificidad…………………………………………………………………………………………………………...18-19
1.11 Sensibilidad………………………………………………………………………………………………………….…….…19
1.12 Neurotoxoplasmosis en TAC y RMN……………………………………………………………………….…19-20
1.13 Características imagenológicas en neurotoxoplasmosis............................................20-21-22
1.14 Protocolo de abordaje de toxoplasmosis cerebral....................................................22-23-24
1.15 Terapeutica……………………………………………………………...........................................................24
1.15.1 Profilaxis……………..............................................................................................................24
1.15.2 Medicación……….. .......................................................................................................24-25
1.16 Opinión del autor………………………………………………………………………………………………………..….25
2. Definición de las variables.......................................................................................................26
2.1 Variables independiente.......................................................................................................26
2.2 Variable dependeinte............................................................................................................26
2.3 Variable intervininete............................................................................................................26
CAPITULO III
1 MATERIALES Y MÉTODOS..........................................................................................................27
1.2 Metodología..........................................................................................................................27
1.3 Técnica de recolección de información……………....................................................................27
1.4 Materiales………………………………........................................................................................27-28
1.5 Población estudiada, muestra...............................................................................................28
1.6 Operacionalización de las variables.......................................................................................29
1.7 Operacionalización de los instrumentos de investigación.....................................................30
1.8 Cronograma de actividades...................................................................................................31
1.9 Consideraciones bioéticas……………....................................................................................... 31
1.10 Recursos utilizados…………………………………………………………..………………................................32
1.10.1 Recursos humanos…………………………………………………………………………………………….….....….32
1.10.2 Recursos físicos……………………………...................................................................................32
1.11 Instrumento de evaluación o recolección de la data...........................................................32
CAPITULO IV
Resultados…………………………………………………………………………......................................................33
Tabla 1. Población de estudio y muestra….................................................................................33
Tabla 2. Pacientes con toxoplasmosis cerebral y VIH.................................................................34
Tabla 3. Procedencia de los pacientes….....................................................................................35
IX
CAPITULO V
Conclusión ……………………….......................................................................................................36
CAPITULO IV
Recomendación………….............................................................................................................37
Bibliografía…………………………………………………………………………………………………………….....38-39-40
Anexos……………………………………………………………………………………………………………………………...…41
Muestra de pacientes con diagnóstico de toxoplasmosis cerebral y VIH……………….……………. 42
-43-44-45-46-47-48-59-50
Correlación de estudios imagenológico de toxoplasmosis cerebral en pacientes VI…….….……51
Correlación de TAC Y RMN de pacientes VIH con toxoplasmosis cerebral………………………….…52
X
GLOSARIO
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA: Estudio imagenológico que usa
rayos X para obtener imágenes del cuerpo humano.
RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR: Estudio imagenológico que usa radio
frecuencia para obtener imágenes del cuerpo humano.
SIDA: fase avanzada del virus de inmunodeficiencia humana.
MUESTRA: algunos pacientes del total escogido para dicho estudio.
CORRELACION: comparación de un estudio y otro.
ESPECIFICIDAD: Es la probabilidad de que un sujeto enfermo tenga un
resultado negativo en la prueba.
SENSIBILIDAD: Es la capacidad de la prueba complementaria para detectar
la enfermedad.
PROTOCOLO DE ABORDAJE: Es el orden con el cual se debe proceder al
manejo del paciente ante la sospecha de alguna enfermedad.
CARGA VIRAL: cantidad de virus replicado en el organismo.
INMUNODEPRIMIDO: Paciente con defensas bajas.
Neuroimágenes: Son las técnicas de diagnóstico por imágenes del Sistema
Nervioso Central.
EMPIRICO: Esta basado en la experiencia y observación de los hechos.
CUADRO CLINICO: Presentación de síntomas de una enfermedad.
SINDROME: Conjunto de síntomas y signos de una enfermedad.
XI
ABREVIATURAS
EP: especificidad
F: femenino
M: masculino
R: reingreso
RA: realce en anillo
RMN: resonancia magnética nuclear
SB: sensibilidad
SIDA: síndrome inmunodeficiencia adquirida
SNC: Sistema nervioso central
N: nuevo
TAC: tomografía axial computarizada
TC: toxoplasmosis cerebral
VIH: virus de inmunodeficiencia humana
XII
Autor: STEPHANIA LIMONES
Tutor: Dra. VIOLETA VALLEJO
Resumen
Se realizó un estudio transversal descriptivo retrospectivo en el HOSPITAL DE
INFECTOLOGIA “DR. JOSE DANIEL RODRIGUEZ MARIDUEÑA” en el área de
Imagenologia durante el periodo 2015 a 2016 con una población de 103 pacientes,
quienes por medio de los criterios de inclusión se estudió una muestra de 53 pacientes,
el estudio del paciente se dio por medio de la revisión de historias clínicas con ayuda
del sistema Osirix. A partir de los 103 pacientes con VIH 53 presentaron
diagnóstico de toxoplasmosis cerebral representando una incidencia de 51%
dentro de los cuales el 50% fueron entre 18 a 64 años de edad de sexo
masculino entre y el 52 % de sexo femenino entre 18 a 39 años. En base a la
correlación imagenológica (TAC Y RMN) el examen imagenlógico de elección es
la resonancia magnética por ser más sensible frente a las lesiones cerebrales
ocasionadas por la toxoplasmosis cerebral en pacientes con VIH.
Palabras Claves : toxoplasmosis cerebral, síndrome de inmunodeficiencia
adquirida, virus de inmunodeficiencia humana.
XIII
Author: STEPHANIA LIMONES
Advisor: Dra.VIOLETA VALLEJO
Abstract
Method: A retrospective descriptive cross-sectional study was carried out at
HOSPITAL DE INFECTOLOGIA "DR. JOSE DANIEL RODRIGUEZ
MARIDUEÑA "in the area of Imaging during the period 2015 to 2016 with a
population of 103 patients, who through the inclusion criteria studied a sample of
53 patients, the study of the patient was done through the review of Clinical
histories with the help of the Osirix system.
RESULTS: From the 103 patients with HIV, 53 presented a diagnosis of cerebral
toxoplasmosis representing an incidence of 51%, in which 50% were between 18
and 64 years of age between men and 52% of women between 18 To 39 years.
Conclusions: The imaging examination of choice is magnetic resonance because
it is more sensitive to the brain lesions caused by toxoplasmosis.
Key words: Human immunodeficiency virus infection, acquired
immunodepression syndrome, cerebral toxoplasmosis.
1
INTRODUCCIÓN
La toxoplasmosis cerebral es el motivo más común de infección oportunista a
nivel del sistema nervioso central y también de lesiones localizadas cerebrales
en pacientes con Virus de Inmunodeficiencia y Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida.
Los factores de riesgo que aumentan el desarrollo de neurotoxoplasmosis son
la severa inmunosupresión severa y ausencia de profilaxis para toxoplasmosis.
Los pacientes en fase SIDA con hallazgos de neurotoxoplasmosis
característicamente son incapaces de tener una respuesta frente a esta
patología por tener disminuidas los niveles de células de CD4, por lo que es
habitual hallar en la exploración física datos clínicos de otras infecciones
oportunistas concomitantes.
Las lesiones de la toxoplasmosis cerebral pueden ser únicas o múltiples,
provocando manifestaciones clínicas y dependan de la cantidad , tamaño y
localización de estas lesiones.
Además, la toxoplasmosis cerebral causa efecto de masa provocando
meningoencefalitis necrotizante focal o difusa con lesiones múltiples con
apariencia de granulomas y abscesos formados por necrosis central rodeados
de una pared. En la mayoría de los pacientes, la encefalitis por toxoplasmosis
se presenta en forma subaguda, generalmente con signos focales de lesión
hemisférica, y con relativa frecuencia ocurre una forma encefalítica difusa. Los
síntomas se inician desde algunos días a semanas antes del ingreso, en más
del 80% hay síntomas generales no focales como cefalea, fiebre, deterioro del
nivel de la conciencia, confusión mental y trastornos cognitivos seguido de
2
signos de focalización como expresión de lesiones de los hemisferios
cerebrales, cerebelosos o, menos común, del tronco encefálico en no menos
de los dos tercios de los pacientes y que reflejan la naturaleza multifocal de la
enfermedad.
Los síntomas focales inicialmente pueden ser transitorios y convertirse después
en permanentes o progresar rápidamente a la muerte.
El pronóstico y la supervivencia de estos pacientes dependen del diagnóstico y
tratamiento oportuno.
Por tal motivo, al no contar con una estadística actualizada en nuestro país, he
procedido a Correlacionar los estudios imagenológicos con sospecha de
toxoplasmosis cerebral en pacientes VIH en el Hospital de Infectologia “Dr.
José Daniel Rodríguez Maridueña” durante el periodo 2015-2016 utilizando
como método de investigación cuantitativo, descriptivo, observacional y
analítico.
3
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1. Identificación del problema
En el año 2015 según datos proporcionados por la Organización Mundial de la
Salud se calcula que 36,7 millones de personas estaban infectadas por el VIH,
la gran mayoría de ellos viven en países de ingresos bajos - medios. Se estima
que 1,1 millones de personas han fallecido por causas relacionadas con el sida
en este periodo. (2009, 2017)
La incidencia de toxoplasmosis cerebral en Estados Unidos es entre el 3 al
15% de los individuos con SIDA, en Europa y África la incidencia es hasta
entre el 50 al 75% de los pacientes.
Las principales condiciones relacionadas con el VIH/SIDA eran toxoplasmosis
cerebral en 42%, en un estudio realizado en México con 320 pacientes en fase
SIDA.
Un estudio transversal descriptivo retrospectivo realizado en el año 2013 al
2014 en el Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo tuvo como resultado que de
los 425 pacientes con VIH, 107 presentaron manifestaciones por toxoplasmosis
representando una incidencia de 25%, dentro de los cuales el 54 por ciento
fueron varones y el 46 por ciento fueron mujeres.
Para realizar el diagnóstico de la toxoplasmosis cerebral se usa
frecuentemente la Tomografía Computada y la Resonancia Magnética, ya que
estos estudios imagenológicos se visualizan lesiones radiológicas de diversas
4
características y a nivel de cualquier localización, presentando las siguientes
características: en varias lesiones hipodensas o isodensas con captación de
contraste en forma de anillo, edema perilesional y efecto de masa, siendo la
localización más habitual en la unión corticomedular de los hemisferios
cerebrales y los ganglios basales. En algunos casos, las lesiones pueden ser
únicas o no captar contraste.
Es por esta razón, que me he planteado la siguiente pregunta:
¿Cómo se puede diferenciar la toxoplasmosis cerebral en pacientes con
VIH/Sida de otras enfermedades granulomatosas a nivel cerebral a través de
las características radiológicas de cada lesión?
1.2. JUSTIFICACIÓN
En vista de que no contamos con una base de datos actualizados de
toxoplasmosis cerebral en la institución del Hospital Dr. José Daniel Rodríguez
Maridueña, he logrado establecer una estadística de pacientes VIH/Sida con
diagnóstico de Toxoplasmosis cerebral utilizando el apoyo de estudio
imagenológico de Tomografia y Resonancia.
He recopilado información de los estudios de imagen realizados en estos
pacientes con VIH/Sida durante el periodo 2015 a 2016 en el área de
imagenología, clasificando las lesiones radiológicas compatibles con
Toxoplasmosis cerebral.
1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo sospechar de Toxoplasmosis Cerebral en pacientes con VIH – SIDA a
través de las características radiológicas en Tomografía Computada y
Resonancia Magnética entre los 18 a 65 años?
5
¿Es posible que la Resonancia Magnética en comparación con la Tomografía
tenga mayor sensibilidad para el diagnóstico de Toxoplasmosis cerebral en
VIH?
1.4. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en pacientes con diagnóstico de
Toxoplasmosis cerebral en VIH atendidos en el hospital de Infectologia Dr.
José Daniel Rodríguez Maridueña en el periodo 2015-2016 en el servicio de
imagenologia
1.5. PREGUNTAS DE INVESTIGACION
¿Cómo correlacionar los estudios imagenológicos en la toxoplasmosis
cerebral en pacientes VIH/Sida?
¿Qué pacientes son más afectados por la toxoplasmosis cerebral?
¿Cómo evitar la exposición innecesaria a radiaciones para el paciente
inmunocomprometido?
2. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
2.1. OBJETIVO GENERAL
Correlacionar los estudios imagenológicos en la toxoplasmosis cerebral en
pacientes VIH – SIDA atendidos durante el periodo 2015 a 2016.
6
2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar que la Resonancia Magnética tiene mayor especificidad que la
Tomografía Computada para el diagnóstico de Toxoplasmosis cerebral
Establecer las características demográficas en pacientes con
Toxoplasmosis cerebral con carga viral.
Establecer un protocolo de abordaje imagenológico a un paciente con
sospecha de Toxoplasmosis Cerebral.
7
CAPÍTULO II
1. MARCO TEÓRICO
1.1. TOXOPLASMOSIS
Es una neuroinfección con distribución a nivel mundial causada por el parásito
Toxoplasma gondii. Se diferencian tres cepas conocidas como tipo I, II y III,
siendo la de Tipo II la cepa principalmente aislada en pacientes con Síndrome
de Inmunodeficiencia Adquirida. Este protozoario evoluciona en tres formas
durante su ciclo tales como: taquizoito su forma invasiva, bradizoito su forma
quística y el ooquiste su forma infectante para toda clase de animales.
Los huéspedes definitivos son los felinos, el ser humano se llega a infectar a
través de la ingesta de carnes crudas o productos pocos cocinados que
contengan la forma ooquística, o también, al ingerir agua y alimentos
contaminados con ooquistes que tengan restos de heces de gatos infectados.
Por lo general, en los pacientes inmunocompetentes son asintomáticos durante
la infección primaria, luego en varios meses posteriores es controlada esta
enfermedad por su propia inmunidad celular, o seguir un curso latente en toda
su vida bajo la forma de quistes tisulares localizados a nivel del sistema
nervioso central y músculos.
Los parásitos son expulsados de los quistes intracelulares (bradizoitos) o de
los oocistos (esporozoitos) por el proceso digestivo en el tracto gastrointestinal
del hospedero. Se multiplican en los enterocitos y a continuación los trofozoítos
formados se diseminan por el torrente sanguíneo o linfático y parasitan las
células de varios órganos, particularmente tejidos linfáticos, músculo
esquelético, miocardio, retina, placenta y más frecuentemente el Sistema
Nerviosos Central.
La toxoplasmosis cerebral ha sido la causa más común de infección
oportunista del Sistema Nervioso Central y de lesiones cerebrales focales en
los pacientes con SIDA. La ausencia de exposición a Terapia Antirretroviral de
8
Gran Actividad conocida por sus siglas como TARGA y de profilaxis, así como
el descenso persistente de linfocitos CD4+, se han correlacionado con un
incremento significativo del riesgo de desarrollar la enfermedad
1.2. VIH/SIDA
El SIDA se detectó por primera vez en Estados Unidos en el año 1981
generándose un brote de epidemia silencioso en la década de los 70s, siendo
expuestos los primeros casos en hospitales de Los Ángeles, California, en
mayo de 1980, en pacientes homosexuales jóvenes que tenían como
denominador común una inmunodepresión severa con anergia ante las
pruebas de hipersensibilidad tardía y disminución de la relación entre las
subpoblaciones linfocitarias. (CONSULTORIO TODO SIDA! ACCION CONTRA
EL VIH/SIDA, 2013)
Quien descubrió el agente causal fue Robert Gallo, del Instituto Nacional del
Cáncer, de Bethesda, y Luc Montagnier del Instituto "Louis Pasteur" de París.
Las alteraciones inmunológicas son las responsables de todo el proceso del
síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Actualmente, es el problema más
importante de salud para la humanidad, autoridades políticos han reconocido
que "no hay país que este libre de esta enfermedad”, solo las personas con un
buen estatus económico de alto nivel han logrado contrarrestar la mortalidad
con medicamentos de elevados precios, a diferencia, de las personas de
estrato socioeconómico bajo que tienen una reducción de la expectativa de
vida ya que por su economía no pueden adquirir la medicina para controlar esta
enfermedad. (FUNDACION VIHDA, 2015)
En los últimos tiempos, se ha expuesto una abundante información sobre las
complicaciones neurológicas, psiquiátricas y psicológicas del SIDA que
ensombrecen aún más las perspectivas de esos enfermos. Aproximadamente
un tercio de los individuos portadores del VIH presentan complicaciones
nerviosas con considerable morbimortalidad, siendo las principales
manifestaciones neurológicas dependientes de la infección primaria por el
propio virus, por infecciones oportunistas secundarias o por complicaciones de
9
la terapia antirretroviral. Cualquier sitio del sistema nervioso (central, periférico
y muscular) puede ser afectado durante la infección por el VIH, en general se
observa todo tipo de patología, algunas de las cuales eran relativamente raras
en la práctica médica. En cuanto al pronóstico y supervivencia de estos
pacientes dependen del diagnóstico y tratamiento oportun (CASANOVA
SOTOLONGO, 2002)
La infección aguda del toxoplasma en pacientes sanos, es asintomática y el
parásito permanece latente con los quistes durante muchos años. Sin embargo,
la inmunosupresión progresiva provocada por el VIH es capaz de reactivar la
infección latente. La neurotoxoplasmosis, junto con la encefalopatía, es una de
las formas más frecuentes de compromiso cerebral, sobre todo con clínica de
disfunción focal en pacientes infectados por el VIH. Se puede afirmar que la
causa de la mayor parte de las lesiones cerebrales focales en estos enfermos
es la toxoplasmosis y que es la infección oportunista más importante del SNC.
(Cordoves Molina, 2015)
1.3. NEUROEPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia de la infección latente evidenciada por seropositividad varía
según la región geográfica y la población estudiada. Algunos autores señalan
una incidencia del 10 al 50 por ciento de las complicaciones neurológicas del
SIDA. En EE.UU., aproximadamente el 30 por ciento de los infectados con VIH
tienen anticuerpos para el toxoplasma, mientras que en Europa, África y
América Latina, la seroprevalencia puede ser igual o mayor al 90 por ciento.
Los predictores de riesgo para la encefalitis toxoplásmica incluyen el estado
serológico para toxoplasma, el grado de inmunosupresión y la quimioprofilaxis.
Entre los pacientes con SIDA, más del 95 por ciento de los casos con
encefalitis por toxoplasma se debe a una reactivación más que a una infección
primaria y cerca del 90 por ciento de los enfermos con esta lesión tiene menos
de 200 cél/mm3 de linfocitos CD4+. El mayor riesgo ocurre cuando el conteo de
células cae por debajo de 100/mm3. En individuos con SIDA con anticuerpos
séricos para toxoplasma, el riesgo de desarrollarlo en los próximos 2 años es
10
de alrededor del 35 por ciento.
1.4. CUADRO CLINICO
Las manifestaciones clínicas más común son la cefalea que corresponde entre
un 49 a 55 por ciento, fiebre (45 por ciento), entre un 50 a 90 por ciento está
relacionado con déficit neurológicos focales y un 60 por ciento la alteración del
nivel de conciencia.
Entre los signos focales destacan la hemiparesia, hemianestesia, afasia, ataxia
y la parálisis de los pares craneales. El nivel de conciencia puede variar desde
un estado confusional hasta letargia y el coma. También son frecuentes las
crisis comiciales (25-29 por ciento) y los trastornos psicomotores o cambios
conductuales (38 por ciento).
La toxoplasmosis cerebral es una de las infecciones oportunistas más
frecuentes en los pacientes VIH positivo que ocurre cuando el individuo tiene
linfocitos CD4 menor de 100/µL; ante las manifestaciones clínicas sugerentes
de masa cerebral se deben realizar estudios para el diagnóstico de certeza
pues, la neurotoxoplasmosis puede ser la primera manifestación de SIDA, por
lo que es conveniente solicitar estudios de ELISA, de Western Blot, CD4,
estudios imagenológicos como: TAC contrastada de cráneo vs. Resonancia
magnética, y estudios más invasivos como Reacción en Cadena de la
Polimerasa en líquido cefalorraquídeo para iniciar tratamiento eficaz con
antiparasitarios. (SANDOVAL, 2014)
1.5. CARGA VIRAL
Los linfocitos T CD4 son un tipo de linfocito, conocidos simplemente como
células CD4 son preferidas por el VIH para reproducirse. Tras introducirse en
ellas, el virus inserta su material genético en el genoma de las células y lo
manipula para que las células CD4 modifiquen su habitual comportamiento y
realicen más copias del VIH.
11
Esto supone que los CD4 infectados ya no pueden realizar su función habitual
de activar el sistema inmunitario frente a la presencia de infecciones o
cánceres, lo que provoca propagarse estas enfermedades oportunistas.
(SEISIDA, 2017)
Hay dos tipos principales de células CD4: células T-4 o CD4 son las células
ayudantes, las que dirigen el ataque contra las infecciones, y las células T-8 o
CD8 que son las supresoras-asesinas, las que finalizan una respuesta
inmunológica y elimina células cancerosas y a células infectadas por virus.
Los investigadores pueden diferenciar las diversas clases de células CD4
gracias a proteínas específicas que se encuentran en la superficie de la célula,
la T-4 es una célula con moléculas CD4 en su superficie, este tipo de célula T
se llama “CD4 positiva” o CD4+.
El recuento de linfocitos CD4 nos indica el número de células CD4 que hay en
sangre. Es un buen indicador del estado de las defensas y del progreso de la
enfermedad. Una persona no afectada tiene un recuento de entre 500 y 1600
células/mm3. Durante la progresión de la enfermedad, el número de células
CD4 se ve cada vez más reducido, pudiendo llegar a niveles inferiores a 500
células/mm3 si no se aplica tratamiento antirretroviral. El umbral crítico de CD4
está fijado en las 200 células/mm3: por debajo de esta cantidad, se considera
que existe un cierto riesgo serio de sufrir infecciones oportunistas y otras
situaciones; por encima de ese valor, ese riesgo se reduce o incluso puede
llegar a desaparecer. (INFONET, 2014)
1.6. FASE AGUDA
El Toxoplasma Gondii, penetra en las células de forma activa gracias a sus
movimientos y a la producción de lisozimas y hialuronidasas; en algunas
ocasiones lo hacen por un procedimiento similar a la fagocitosis. En estas
12
células se multiplican por endodiogénesis, forman cúmulos citoplasmáticos y
provocan lesiones tisulares como consecuencia de la destrucción celular y una
reacción inflamatoria subsiguiente, que consiste típicamente en células
mononucleares, algunos polimorfonucleares y edema. En el hospedero
inmunodeprimido la respuesta inmune humoral y celular necesaria para
controlar la expansión de los taquizoitos está afectada. Este estado inmune
alterado conlleva a una progresiva destrucción focal que resulta en el fallo del
órgano.
En los pacientes VIH positivos cuando se produce depresión de su sistema
inmune, la proliferación activa de los microorganismos puede causar la
reactivación de la enfermedad local y su diseminación. En la práctica se admite
que frente a la sospecha clínico e imagenológica, se inicie el tratamiento
específico. La mejoría clínico y radiológica del paciente, en un plazo medio de
10 días, es un elemento a favor de ese diagnóstico etiológico. De no obtenerse
mejoría, se sospecha que la causa de la lesión es otra.
Alrededor del 50 por ciento de los pacientes infectados por el VIH en algún
momento de su evolución manifiestan complicaciones neurológicas, dentro de
ellas está la toxoplasmosis cerebral, que es la infección oportunista neurológica
más frecuente. (PARRA MORALES & BERMUDEZ GARCEL, 2008)
Paralelo a la emergencia del VIH y de detectarse personas con SIDA en la
propia década de los 80s, se manifestaron las primeras evidencias de daño
neurológico, y en lo adelante el binomio VIH-Toxoplasma se ha convertido en el
eje de investigación para científicos que estudian ambas entidades.
(Emmanuelle , 2012)
13
En un estudio realizado en pacientes entre 18 a 64 años con diagnóstico de
VIH hospitalizados en el área de Infectología del Hospital Carlos Andrade Marín
IESS de la ciudad de Quito, 95 pacientes la media de recuento de linfocitos
TCD4 fue 296,326 ± 205,8802 y que el 73,6% (n= 70), presentaron
enfermedades oportunistas con un recuento menor a 400 cel./mm3. De este
porcentaje, la toxoplasmosis cerebral (n = 19/95, 20%) tuvo la mayor
prevalencia con un recuento <100 cel./mm3. (PALMA REYES, 2014)
1.7. DIAGNOSTICO
En pacientes VIH con síntomas neurológicos la técnica inicial para su estudio
es la Tomografía debido a su disponibilidad, ya que permite confirmar la
presencia de patología, sin embargo la RM aporta mayor precisión
permitiendo identificar la etiología más probable o un diagnóstico diferencial
entre las otras patologías del sistema nervioso central asociadas al VIH.
(Viguer Benavent,, 2012)
Las lesiones asociadas con la toxoplasmosis comienzan como un foco de
encefalitis y progresan hasta formar abscesos necróticos con inflamación en la
periferia. Las lesiones pueden ser unifocales o multifocales, variando en
tamaño desde lesiones microscópicas hasta abscesos de tamaño considerable.
Los abscesos se localizan característicamente en la zona corticomedular de los
lóbulos frontales y parietales, y en los ganglios basales. (TRUJILLO VIZUET,
2012)
14
1.8. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
1.8.1. Generalidades
El término tomografía Axial computarizada, se refiere a un procedimiento
computarizado de imágenes por rayos X en el que se proyecta un haz angosto
de rayos X a un paciente y se gira rápidamente alrededor del cuerpo,
produciendo señales que son procesadas por la computadora de la máquina
para generar imágenes transversales de 1 a 10 milímetros que se apilan
digitalmente para formar una imagen tridimensional del paciente que permita
más fácilmente la identificación y ubicación de las estructuraras básicas y
anormalidades. (NATIONAL INSTITUTE OF BIOMEDICAL IMAGING AND
BIOENGINEERING, 2017)
La tomografía se puede utilizar para obtener imágenes de la cabeza para
localizar lesiones, tumores, coágulos que puedan ocasionar un derrame
cerebral, hemorragias y otros padecimientos.
Como con todos los rayos X, es fácil obtener imágenes de las estructuras
densas como un hueso dentro del cuerpo, mientras que los tejidos blandos
varían en su capacidad de detener los rayos X y, por consiguiente, son débiles
o difíciles de visualizar. Por esta razón, se han desarrollado los medios de
contraste que son altamente visibles en una radiografía o escaneo por TC y
son seguros para utilizarse en pacientes. Los medios de contraste contienen
sustancias que son mejores para detener los rayos X y, por lo tanto, son más
visibles en una imagen radiológica. Por ejemplo, para examinar el sistema
circulatorio, se inyecta un medio de contraste a base de yodo en la corriente
sanguínea para ayudar a iluminar los vasos sanguíneos. Este tipo de prueba se
utiliza para buscar posibles obstrucciones en los vasos sanguíneos, incluyendo
los del corazón.
Todos los rayos X producen una radiación ionizante, la cual tiene el potencial
de provocar efectos biológicos en el cuerpo humano. Para los pacientes, estos
efectos biológicos pueden variar desde un aumento del riesgo de cáncer en
algún momento de la vida, hasta posibles reacciones alérgicas o insuficiencia
renal a causa de los medios de contraste. Bajo algunas circunstancias raras de
15
exposición prolongada a grandes dosis, los rayos X pueden provocar efectos
adversos a la salud como enrojecimiento de la piel, lesión al tejido de la piel,
pérdida de cabello, cataratas o malformaciones congénitas (si el estudio se
llevó a cabo durante un embarazo)
Con respecto a los rayos X convencionales, la cantidad de radiación
transmitida a un paciente es extremadamente pequeña. Sin embargo, en una
TC, tal como un estudio del abdomen, la radiación transmitida al paciente
puede ser equivalente a tanto como 400 rayos X de tórax. En forma similar, una
TC de la cabeza puede producir el equivalente a 100 rayos X de tórax. Por
esta razón, es importante que las TC estén limitadas solamente a aquellos
casos donde el beneficio que se pueda obtener supere en forma importante al
riesgo incrementado.
1.8.2. Contraindicaciones
Pacientes alérgicos o con hipersensibilidad a medicamentos con yodo.
Pacientes con niveles elevados de creatinina sérica
Pacientes con asma bronquial grave, hipotiroidismo, embarazadas
Pacientes muy obesos puede no encajar en el agujero o por su peso puede ser
un obstáculo para el movimiento de una mesa especial en la que el paciente
debe ser colocado en el momento de la realización del examen imagenologico.
(HEALTH TIPS, 2016)
1.9. RESONACIA MAGNETICA NUCLEAR
1.9.1. Generalidades
En 1952, Herman Carr produjo una imagen de RMN de una sola dimensión como
se informa en su tesis de doctorado de Harvard. En la Unión Soviética, Vladislav
16
Ivanov presentó en 1960 un documento al Comité Estatal de la URSS de
Invenciones y Descubrimientos en Leningrado para un dispositivo de imagen
de resonancia magnética, aunque no fue aprobado hasta 1970.
En un artículo de 1971 en la revista Science, Raymond Damadian, un médico
estadounidense de origen armenio, científico y profesor del Downstate Medical
Center de la State University of New York, diagnostico que Las masas y el tejido
normal se podían distinguir en vivo por RMN. Damadian creó el primer equipo
de imágenes por RMN en el mundo en 1972 y presentó la primera patente.
Una imagen por IRM, también conocida como tomografía por resonancia
magnética (TRM) o imagen por resonancia magnética nuclear (IRMN,
o NMRI por sus siglas en inglés Nuclear Magnetic Resonance Imaging) es una
técnica no invasiva que emplea el fenómeno de la resonancia magnética
nuclear para obtener información sobre la estructura y composición del cuerpo a
analizar. Esta información es procesada por ordenadores y transformada en
imágenes del interior de lo que se ha analizado. (WIKIPIDEDIA, 2017)
La RMN usa imanes y altas ondas de radio para captar imágenes. El scann
para la RMN contiene el imán. (ESCOBAR ROJAS, 2013)
El campo magnético producido por una resonancia magnética es
aproximadamente 10.000 veces mayor que el de la tierra. EL campo
magnético obliga a los átomos de hidrógeno del cuerpo a alinearse de una
determinada forma, de modo similar a la forma en que se mueve la aguja de
una brújula cuando se la sostiene cerca de un imán. Cuando se envían las
ondas de radio hacia los átomos de hidrógenos alineados, éstas rebotan y una
computadora registra la señal. Los diferentes formas de tejidos de nuestro
cuerpo devuelven señales diferentes.
Las imágenes por resonancia magnética se denominan cortes y pueden
almacenarse o imprimirse. Un examen produce docenas e incluso cientos de
imágenes de la zona examinada.
17
La obtención de imágenes por resonancia magnética nuclear fue uno de los
avances tecnológicos más significativos de los últimos tiempos, al tratarse de
una herramienta de diagnóstico de imágenes con alta precisión, versátil y
sensible inventada en la medicina moderna, que hasta el momento no ha
podido ser superada por otras técnicas, al presentar cualidades como, la
posibilidad de mantener el orden de las imágenes con alta definición tisular y
mostrarlas en diferentes ángulos y planos sin alterar la posición del paciente,
siendo una técnica no invasiva al no exponer al paciente a radiación ionizante.
1.9.2. Ventajas
Como la ausencia de exposición del paciente a la radiación ionizante.
Esta técnica, presenta grandes ventajas en la presentación de imágenes de las
estructuras del cuerpo, con alta fidelidad, recreando la disposición de tejido
blando, ligamentos, cartílago, y órganos como los ojos, cerebro, corazón, etc.
Las imágenes así presentadas pueden ser vistas en el plano sagital, coronal o
transversal con la misma calidad, realizando cortes muy finos para poder ser
visualizados minuciosamente, pudiendo ser adquirido con rapidez cualquier
cambio en el contenido tisular de agua.
1.9.3. Desventajas
La duración larga del examen, que puede llevar a molestias como: la
claustrofobia, o desencadenar angustia por el ruido que se produce en la
máquina.
De igual manera, puede ser limitante, el costo económico elevado, que hace de
este estudio una técnica muy selectiva.
18
De igual forma puede constituirse en una desventaja, lo cual limita la calidad
de la imagen, como el uso de ventiladores, materiales electromagnéticos, como
los marcapasos, que interfieren en el estudio y en la nitidez de la imagen.
1.9.4. Contraindicaciones
Pacientes embarazadas en las primeras tres semanas de gestación.
Portadores de marcapasos cardiacos, válvulas metálicas en el corazón e
implantes metálicos en el oído, ojos o boca.
Pacientes con aneurisma intracraneal, por el riesgo de que las ondas
electromagnéticas, puedan producir la ruptura del aneurisma.
1.10. ESPECIFICIDAD
La especificidad (E) de una muestra es la probabilidad de que una persona
sana tenga un resultado negativo en la prueba. La especificidad representa el
porcentaje negativos o la probabilidad de que la prueba sea negativa si la
enfermedad no está presente. Los falsos positivos son sujetos sanos
diagnosticados como enfermos.
Por eso a la especificidad también se le llama fracción de verdaderos
negativos (FVN). Con la especificidad lo que se observa son las personas
sanas. Por ejemplo, si en una prueba queremos que las personas que no
tengan SIDA no den resultados positivos, esa muestra debe tener un 99% de
especificidad. Así, tan solo un 1% del total se corresponderán con falsos
positivos. (WIKIPEDIA, s.f.)
Cada muestra tendrá menor o mayor porcentaje tanto en sensibilidad (SE)
como especificidad (SP) dependiendo de su punto de corte. Al hacer un test
solamente obtuviésemos verdaderos positivos (enfermos) y verdaderos
negativos (sanos) pero no es así, por lo que siempre habrá individuos que
19
salgan positivos pero no tengan la enfermedad y viceversa. (CCM
BENCHMARK GROUP, 2017)
1.11. SENSIBILIDAD
La sensibilidad es, por lo tanto, la capacidad de la prueba complementaria para
detectar la enfermedad. La sensibilidad es el porcentaje de verdaderos
positivos o la probabilidad de que la prueba sea positiva si la enfermedad está
presente; los falsos negativos son sujetos enfermos diagnosticados como
sanos. (MOTTA RAMIRES, 2016)
La Resonancia Magnética es más sensible para detectar lesiones por su mejor
resolución. (ACUÑA BEDOYA, 2013)
1.12. NEUROTOXOPLASMOSIS EN TOMOGRAFIA Y RESONANCIA
Con estos estudios imagenológicos, se permite la identificación de patrones
imagenológicos característicos de las mismas, siendo una de ellas, el realce en
anillo en el Sistema Nervioso Central. El patrón de realce en anillo se denomina
lesiones que tiene una cavidad en el centro, heterogénea u homogénea, con
un borde regular o irregular, de diferente espesor, y que puede reforzarse tras
la administración de medio de contraste. En base a sus características
acompañantes se puede sospechar diferentes patologías, siendo de mucha
importancia de su detección ya que cada una de ellas representa un alto
riesgo para el paciente, y de su oportuno diagnóstico y adecuado tratamiento
dependerá la gravedad de las lesiones dejadas por estas. Siendo el sistema
nervioso uno de los tejidos más sensibles y los daños que se producen en
cortos periodos de tiempo, las enfermedades que se desarrollan tienen
repercusiones importantes sobre la calidad de vida de quien las padece, por tal
motivo su visualización oportuna mejorara ampliamente el pronóstico.
En la Tomografia con medio de contraste y en la Resonancia Magnetica, se
observan lesiones intraparenquimatosas, únicas (15%) o múltiples (85%). Estas
20
modifican en tamaño desde microscópicas (3-9 milímetros), hasta de varios
centímetros; además presentan centro hipodenso y bordes resaltados
compatibles con realce en anillo; en ocasiones lesiones hiperdensas, con
realce solido cuando son pequeñas. Se comportan como lesiones con efecto
masa asociadas a edema vasogénico circundante Y de manera característica,
las formas parasitarias se localizan en la periferia de las lesiones.
Sus localizaciones más habituales son los ganglios basales, regiones
subcorticales y corticales de los lóbulos frontal,temporal y parietal.
1.13. CARACTERÍSTICAS IMAGENOLOGICAS EN
NEUROTOXOPLASMOSIS
Tamaño de las lesiones 4cm aproximadamente
Numero de lesiones Múltiples
Distribución Ganglios basales, interfase gris/ blanca
Hemorragia +
Edema +++ +
Realce En anillo, de paredes delgadas
Efecto de masa +++
Cuerpo calloso Rara vez
En la tomografía del cerebro pueden mostrar lesiones nodulares individuales
(30%) o múltiples. Más comúnmente, después de la administración IV de medio
de contraste, los estudios de escaneo de CT demuestran de pared delgada de
cavitación lesiones con realce en anillo. Edema de la sustancia blanca que
rodea se representa a menudo también.
Toxoplasmosis tiene una propensión para involucrar a los ganglios
basales. Aproximadamente el 75% de los nódulos están situados en los
ganglios basales, pero otros se encuentran dispersos en todo el cerebro en el
gris unión asunto materia-blanco. Además, las lesiones pueden ocurrir dentro
del cerebelo, tronco cerebral, y la médula espinal. Cuando la dosis de agente
21
de contraste se duplica y la TAC se retrasa, la tasa de detección mejora
significativamente.
La hemorragia y la calcificación pueden ocurrir después del tratamiento médico,
aunque la calcificación del anillo ha sido descrita en la TC en el momento del
primer diagnóstico. Sin embargo, la calcificación anillo es poco frecuente en la
enfermedad adquirida en comparación con la enfermedad congénita, atrofia
cerebral concomitante se observa en aproximadamente un tercio de los
pacientes; esto es presumiblemente el resultado del daño celular directo
causado por VIH.
En 1994, Fellner et al describe un caso de toxoplasmosis unilocular que
simulaba tumor intracerebral en un paciente sin evidencia de SIDA. El paciente
tenía una sola, tumoral lesión en el lóbulo parietal derecho, como se muestra
en la TC y resonancia magnética. Durante la intervención neuroquirúrgica, no
se encontró tumor; Sin embargo, el diagnóstico final se basó en la
histopatología.
El signo característico de toxoplasmosis es la señal objetivo asimétrica, que es
detectable en los escáneres TAC y RMN, aunque RMN es más sensible. Este
signo objetivo asimétrica representa un absceso anillo de mejora, que contiene
otros abscesos anillo de mejora similares, así como de manera similar mejorar,
nódulos excéntricas en la cavidad del absceso.
La resonancia magnética, se observa en la toxoplasmosis es la masa lesión
cerebral más común encontrado en los pacientes infectados por el VIH, y su
incidencia ha aumentado notablemente desde el comienzo de la epidemia del
SIDA. Hay ciertas ocasiones las apariciones inusuales de toxoplasmosis del
Sistema Nervioso Central que conlleva el diagnóstico por técnicas de imagen
estándar difícil o imposible. El advenimiento de la espectroscopia por RM ha
aumentado la capacidad de diferenciar entre varias lesiones en el SNC. En
22
ponderada en T1 precontraste resonancias magnéticas, las lesiones son
hipointensa con respecto al tejido cerebral (como se demuestra en la imagen
de abajo). En imágenes de resonancia magnética ponderadas en T2, los focos
de infección son generalmente hiperintensa, pero en ocasiones puede ser
isointenso a hipointensa.
Las lesiones activas son a menudo rodeadas por el edema. Nodular focal o la
mejora de anillo se produce en aproximadamente el 70% de los pacientes
después de gadolinio. Las lesiones son raras veces hemorrágica; Así, los
hallazgos de resonancia magnética dependen de la etapa de la evolución
hemorrágica.
Como se señaló anteriormente, Fellneret al informar el caso de paciente sin
evidencia de SIDA, que se presentó con toxoplasmosis unilocular que simulaba
un tumor intracerebral. Aunque las tomografías computarizadas del paciente y
MRI mostró una sola, tumoral lesión en el lóbulo parietal derecho, no hay tumor
fue encontrado en la cirugía. En el examen histológico, el signo objetivo
asimétrica, que es detectable en la TC y la RM, se observó, lo que confirma el
diagnóstico. (ALI NAWAZ, 2015)
1.14. PROTOCOLO DE ABORDAJE DE TOXOPLASMOSIS CEREBRAL EN
PACIENTES CON VIH
Los protocolos de diagnóstico de toxoplasmosis cerebral en pacientes con VIH
encuentran formas variables que dependen principalmente del cuadro clínico
y de posibilidad e avances tecnológicos a nuestro alcance. La gravedad de
esta afección, generalmente letal si no reciben terapéutica adecuada y a
tiempo, condiciona la realización de pruebas que demanden largo tiempo para
obtener resultados.
Sospecha clínica: La presencia manifestaciones clínicas sugestivas de
afectación neurológica en pacientes positivos para HIV, lleva a pensar en la
23
posible neuroinfección por toxoplasmosis, debida a su alta prevalencia en estos
pacientes. Como complemento, puede cuantificarse los linfocitos T CD4+.
Examen de LCR: Puede arrojar alteraciones inespecíficas como ser pleocitosis
linfocítica, proteínas bajas, etc., pero que en general, no sirven para la toma de
decisiones, por lo que muchas veces este estudio resulta innecesario con fines
diagnósticos prácticos.
Serología: Las técnicas serológicas conocidas como Sabin-Feldman, IFI y
ELISA carecen de utilidad práctica en SIDA, debido a las altas tasas de
portadores crónicos, y a que la IgM no logra alcanzar los valores , debido a que
la respuesta inmune esta disminuida. Además poseen escaso valor para definir
conductas terapéuticas y establecer un pronóstico.
Neuroimágenes: Los estudios de diagnóstico por imágenes disponibles
actualmente son de gran beneficio y utilidad en el contexto de una
manifestación clínica de neurotoxoplasmosis.
La TAC de cerebro con doble contraste es de gran utilidad en estos casos,
cuando se logra visualizar imágenes redondeadas, únicas o múltiples, que
con el contraste toman formas "en anillo" con predominio de los ganglios de la
base y zona frontotemporal, que sin ser patognomónicas, apoyan fuertemente
la sospecha clínica.
La RM presenta algunas ventajas ante la TAC, al demostrar algunas lesiones
no visibles con esta última técnica, pero sus altos costos pueden condicionar
su uso de rutina, por ello sigue siendo la TAC el estudio más utilizado
Diagnóstico de certeza: Son estas las pruebas que conllevan a poner en
evidencia en forma directa la presencia del parásito en cerebro (biopsia), o en
muestras biológicas (LCR, sangre) con técnica de Reacción de Cadena de
Polimerasa en la cual se amplifica el ADN del parásito lográndose una alta
sensibilidad (50-65%) y especificidad (95-100%), pero la falta de laboratorios
24
especializados para realizar estas pruebas y sus altos costos económicos
pueden ser limites en nuestro medio.
La biopsia debe ser realizada en casos específicos debido a la alta morbilidad
asociada a la técnica, reservándose para los de casos gravedad.
Prueba terapéutica: La buena respuesta ante el tratamiento empírico con
drogas de elección (pirimetamina más sulfadiazina) es un dato que sostiene el
diagnóstico clínico aun en ausencia de otros datos de laboratorio o imágenes
de las antes mencionadas. Además, la regresión de lesiones sospechosas en
Tomografía computarizada o Resonancia Magnética posterior al tratamiento
sirve para hacer diagnóstico diferencial con otra entidad frecuente en pacientes
con VIH.
1.15. TERAPEUTICA
1.15.1. Profilaxis
Dada la alta tasa de portadores crónicos de TG, en los pacientes HIV+ debe
realizarse estricto control de valores de CD4+, porque una cifra < 200/ul
aumenta el riesgo de NT, estando indicado iniciar la profilaxis con trimetropima
+ sulfametoxazol, que ha demostrado también utilidad para la prevención de la
infección por Pneumocystis carinii. La PMT más sulfadiazina no demostraron
eficacia en la profilaxis primaria.
Es importante recomendar a los pacientes serologicamente – para TG,
medidas higienico-dietéticas para evitar la primoinfección.
1.15.2. Medicación
En los paciente HIV positivos con sospecha clínica radiológica de NT, es
recomendable iniciar tratamiento con pirimetamina (PMT) (una dosis de choque
de 200mg, seguida de 50 a 75 mg/día) más sulfadiazina (4 a 6 g/día, en 4 dosis
fraccionadas). El ciclo inicial es de 4 a 6 semanas de duración o hasta que se
exista mejoría radiológica.
25
Estos fármacos no actúan sobre las formas quísticas del TG, por lo tanto deben
recibir tratamiento supresor durante toda su vida con PMT 25 a 50mg/dia más
sulfadiazina 2 a 4 g/día. Si no se tolera esta última se puede utilizar PMT
75mg/dia mas clindamicina 450 mg tres veces al día.
Es posible que la PMT sea suficiente como tratamiento supresor crónico.
Debido a las altas dosis necesarias para controlar la infección, es posible la
aparición de bajos recuentos de CD4+ por toxicidad en médula ósea inducida
por la PMT, para lo cual es necesario administrar conjuntamente Acido fólico 10
a 15 mg/día. Además, la sulfadiazina puede causar reacciones alérgicas. Ante
la mala respuesta a los fármacos de primera línea, o intolerancia a las drogas,
se cuenta con otras alternativas como: dapsona, azitromicina, atovacuona o
pentamidina. (Lopez, 2003)
1.16. OPINIÓN DEL AUTOR
En base al estudio realizado.
Considero que el examen imagenlógico de elección para los pacientes con VIH
+ toxoplasmosis cerebral debería ser la RESONANCIA MAGNETICA ya que
por su sensibilidad aporta mucho más para el diagnóstico de toxoplasmosis
cerebral.
Según los protocolos ante la sospecha de toxoplasmosis cerebral debería ser
la TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA, por ser un examen más accesible por su
bajo costo. Pero hay que tener en cuenta que este examen imagenológico
puede dar falsos negativos lo cual podría influenciar en el manejo adecuado del
paciente.
Al modificar el protocolo de abordaje ahorraríamos tiempo, dinero y se evitaría
la exposición de radiación innecesaria del paciente inmunodeprimido.
26
2. DEFINICION DE LAS VARIABLES
2.1. Variable independiente:
Estudios imagenológicos: tomografía computada de cerebro y resonancia
magnética de cerebro.
2.2. Variable dependiente:
Toxoplasmosis: todos los pacientes VIH con diagnóstico de
neurotoxoplasmosis.
2.3. Variable interviniente:
HIV/SIDA: pacientes seropositivos más niveles de cargas virales.
27
CAPÍTULO III
1. MATERIALES Y MÉTODOS
1.2. METODOLOGÍA
a) Enfoque: Cualitativo.
b) Diseño de investigación: No experimental
c) Tipo de investigación: Corte transversal, ya que se realizará en un
momento determinado del tiempo, haciendo una sola recolección de datos.
d) Métodos de Investigación Teórico: Analítico
e) Métodos de Investigación Empírico: Observacional, porque es un estudio
epidemiológico donde no hay intervención por parte del investigador.
f) Según la planificación de la toma de los datos: Retrospectivo, porque los
datos son recogidos directamente de las historias clínicas de eventos que
ya se registraron.
1.3. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN:
Cuestionario
Revisión de casos clínicos en plataforma online
1.4. MATERIALES:
Computadora
Esferográficos
Cuadernos
Computadora
Libros textos
Resaltadores
28
Impresora
Criterios de selección:
o Pacientes con VIH con sospecha de toxoplasmosis cerebral
o Mayores de 18 años
o Menores de 65 años
1.5. POBLACIÓN ESTUDIADA, MUESTRA
Caracterización de la zona de trabajo: Hospital Dr. José Daniel Rodríguez
Maridueña.
Universo y Muestra: UNIVERSO 103 MUESTRA 53 CASOS
Viabilidad
Edad
Sexo
Diagnóstico de toxoplasmosis cerebral
Carga viral
Características imagenológica de neurotoxoplasmosis en TC y RM
29
1.6. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE LA
INVESTIGACION
VARIABLES DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
VALORATIVA FUENTE
V. Independiente:
ESTUDIOS
RADIOLOGICOS
Es un estudio
que utiliza
radiaciones y
ondas
magnéticas para
visualizar
estructuras
internas del
cuerpo humano.
RM
MULTIPLES
LESIONES
OSIRIX
TAC LESION UNICA OSIRIX
V. Dependiente:
TOXOPLASMOSIS
CEREBRAL
Patologia
cuasada T.
Gondii, que
produce
manifestaciones
neurológicas.
HOMBRES
y
MUJERES
18 A 65 AÑOS OSIRIX
V. Interviniente:
VIH -SIDA
VIH: El virus de la
inmunodeficiencia
humana es un
lentivirus, causante
del síndrome de
inmunodeficiencia
adquirida.
SIDA Sindrome De
Inmunodeficienci
a Adquirida
VIH
SIDA
CARGA VIRAL
TARGA
HISTORIA
CLINICA
30
1.7. OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE
INVESTIGACIÓN
Para el siguiente trabajo los instrumentos a utilizar son las historias clínicas de
los pacientes (n= 53), se hizo uso de una ficha recolectora de datos que
contiene los datos de afiliación, diagnostico de ingreso y egreso hospitalario y
se procedió a correlacionar los hallazgos imagenológicos de pacientes con
estudios de Tomografía y Resonancia a través de Osirix
31
1.8. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
1.9. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Este estudio respeta el derecho de autonomía que posee cada participante,
también se mantendrá en anonimato los nombres de los pacientes. La
recopilación de los datos se realizó a través del sistema OSIRIX cuya
información obtenida será de uso exclusivo solo para fines investigativos.
PERIODO
2016-2017
SEPT OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY
DISEÑO DEL
PROYECTO
X
APROBACIÓN DEL
PROYECTO
X
EJECUCIÓN DEL
PROYECTO
X
RECOLECCIÓN DE
INFORMACIÓN
X X X X X X
ANALISIS
ESTADÍSTICO
X X
RESULTADOS X
PRESENTACION
DEL PROYECTO
X
32
1.10. RECURSOS UTILIZADOS
1.10.1. Recursos humanos
Estudiante de medicina
Tutor
1.10.2. Recursos físicos
Computadora
Papel bond
Bolígrafos
Programa estadístico
1.11. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA
Para el siguiente trabajo se utilizó como instrumentos las historias clínicas de
los pacientes, se hizo uso de una ficha recolectora de datos que contiene los
datos de filiación, anamnesis, datos clínicos e imagenológicos, información que
se analizó posteriormente para correlacionar las variables en estudio.
. Los textos y tablas se procesaron en Microsoft Word y Excel 2010. Los
resultados fueron presentados a través de números absolutos, por cientos en
cuadros y gráficos estadísticos para su mejor comprensión. El control del sesgo
se realizó por parte del investigador durante la toma de la información.
33
CAPÍTULO IV: RESULTADOS
TABLA 1. POBLACION DE ESTUDIO Y MUESTRA OBTENIDA DE
PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA "DR. JOSE
DANIEL RODRIGUEZ MARIDUEÑA". 2015-2016
POBLACION TOTAL 103
MUESTRA OBTENIDA 53
Fuente: Hospital Infectologia Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña. Autora: María Stephania Limones Moncada
Este estudio retrospectivo, se realizó en el Hospital de Infectologia Dr. José
Daniel Rodríguez Maridueña durante el periodo 2015 a 2016, se recabó una
población de 103 pacientes con diagnóstico de toxoplasmosis cerebral y VIH,
de los cuales se tomó una muestra de 53 pacientes con neurotoxoplasmosis
que representa el 51%.
103
53
POBLACION DE ESTUDIO Y MUESTRA
OBTENIDA
POBLACION TOTAL MUESTRA OBTENIDA
34
TABLA 2. PACIENTES CON TOXOPLASMOSIS CEREBRAL + VIH
ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA "DR. JOSE DANIEL
RODRIGUEZ MARIDUEÑA" DE ACUERDO A EDAD Y GENERO. 2015-2016
EDAD HOMBRE MUJER Hombre% Mujer%
18-39 16 11 50 52
40-64 16 10 50 48
>65 0 0 0 0
TOTAL 32 21 100 100
Fuente: Hospital Infectologia Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña. Autora: María Stephania Limones Moncada
Se observa que los pacientes con VIH más afectados por la toxoplasmosis
cerebral fueron los varones entre 18 a 64 años, seguida del grupo de mujeres
entre 18-39 años con mayor porcentaje de toxoplasmosis a nivel cerebral, no
se observa pacientes mayores de 65 años con este tipo de patología en este
estudio.
50%
52%
50%
48%
HOMBRE MUJER
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
EDAD - GENERO
18-39 40-64 >65
35
TABLA 3. PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES CON TOXOPLASMOSIS
CEREBRAL + VIH EN EL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA "DR. JOSE
DANIEL RODRIGUEZ MARIDUEÑA". 2015-2016
PROCEDENCIA TOTAL %
GUAYAS 47 89
LOS RIOS 4 8
MANABI 1 2
SANTA ELENA 1 2
TOTAL 53 100
Fuente: Hospital Infectologia Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña. Autora: María Stephania Limones Moncada
De acuerdo a este gráfico, la gran mayoría de los pacientes con diagnóstico de
toxoplasmosis y VIH eran procedentes de Guayas en más del 80%, siendo un
mínimo porcentaje oriundos de otras provincias
89%
8%
2%
2%
0 10 20 30 40 50
GUAYAS
LOS RIOS
MANABI
SANTA ELENA
PROCEDENCIA
36
CAPITULO V
CONCLUSIONES
Al tener como primera elección realizar TAC en un paciente cuya sospecha de toxoplasmosis
cerebral por su bajo costo no se está tomando en cuenta que es una prueba específica por lo
tanto va a dar falsos negativos y eso podría influir en el adecuado manejo del paciente. Al
tener una TAC cerebral sin alteraciones pero con persistencia de sintomatología neurológica
se procede a la realización de RMN de cerebro.
Sin embargo en base al estudio realizado se ha podido comprobar la sensibilidad de la RMN
ante dicha enfermedad que afecta el sistema nervioso central , por lo tanto se obtendría
mejores resultados y se evitaría realizar doble estudio imagenológico al paciente, ahorrando
así tiempo y dinero.
37
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
El abordaje de toxoplasmosis cerebral en un paciente con VIH debería ser
modificado en cuanto estudio imagenológico ya que se tiene como primera
elección realizar TAC en un paciente cuya sospecha sea de toxoplasmosis
cerebral por ser un estudio de bajo costo, tiempo de realización corto.
Sin embargo en base al estudio realizado se ha podido comprobar la
sensibilidad de la RMN ante dicha enfermedad que afecta el sistema nervioso
central.
Siendo así el estudio imagenológico de elección la RESONANCIA
MAGNETICA.
38
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41
ANEXOS
42
MUESTRA DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE TOXOPLASMOSIS CEREBRAL Y VIH ATENDIDOS EN EL
HOSPITAL DE INFECTOLOGICA DR. JOSE DANIEL RODRIGUEZ MARIDUEÑA. PERIODO 2015-2016
FECHA EGRESO
Nuevo / Reingreso
EDAD SEXO DIAGNOSTICO DE
INGRESO DIAGNOSTICO DE
EGRESO PROV. CANT.
DIAS DE ESTADIA
FALLECIDO
16-nov-15 R 35 F VIH VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
GUAYAS GQUIL. 8
19-nov-15 R 36 F VIH VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL ( N )
GUAYAS GQUIL. 24
02-dic-15 N 23 F VIH
ENFERMEDAD POR VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL ( N )
GUAYAS PLAYAS 9
43
21-dic-15 N 42 F VIH + TOXOPLASMOSIS
SIDA + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL ( N )
GUAYAS GQUIL. 54 X
25-ene-16 R 25 M
VIH + CRIPTOCOCOSIS + TOXOPLASMOSIS
VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL ( S )
GUAYAS GQUIL. 14
01-feb-16 N 48 M VIH + TOXOPLASMOSIS + SIND. CONSUMO
VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL ( N )
GUAYAS MILAGRO 5
03-feb-16 R 46 F
VIH + SIND. CONVULSIVO + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
VIH + SIND. CONVULSIVO + TOXOPLASMOSIS ( S )
GUAYAS DURAN 3
23-feb-16 N 32 F VIH + TOXOPLASMOSIS + CANDIDIASIS
VIH / SIDA + TOXOPLASMOSIS ( N )
GUAYAS GQUIL. 16
19-feb-16 R 42 M VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
GUAYAS GQUIL. 3
07-mar-16 N 26 M VIH + TOXOPLASMOSIS
INFEC. POR VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL ( N )
GUAYAS TENGUEL 13
44
02-mar-16 N 34 F
VIH + SIND. CONSUMO + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL ??
VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL ( N )
GUAYAS DURAN 7
29-feb-16 N 32 M VIH + TOXOPLASMOSIS + NEUMONIA
VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL ( N
GUAYAS GQUIL. 3
18-abr-16 N 47 F
VIH + TOXOPLASMOSIS ?? + NEUROINFECCION ???
SIDA + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL( N )
LOS RIOS BABAHOYO 51 X
05-mar-16 R 45 F VIH / SIDA + SIND. CONSUMO + TOXOPLASMOSIS
VIH / SIDA + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL ( S )
GUAYAS DURAN 5
10-mar-16 N 38 M VIH + TOXOPLASMOSIS + TB PULMONAR
VIH / SIDA + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL ( N )
SANTA ELENA
LA LIBERTAD
7
45
06-abr-16 N 40 M
SIND. CEQUETICO + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
SIDA + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL ( N )
GUAYAS GQUIL. 30 X
14-mar-16 N 40 M VIH + TOXOPLASMOSIS
INFECCION POR VIH + TOXOPLASMOSIS ( N )
GUAYAS GQUIL. 3
22-mar-16 N 42 M VIH / SIDA + SIND. CONSUMO + TOXOPLASMOSIS
INFECCION POR VIH + TOXOPLASMOSIS ( N )
LOS RIOS SIMON BOLIVAR
11
21-mar-16 R 39 M VIH + TB + TOXOPLASMOSIS
VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL ( S )
GUAYAS GQUIL. 4
06-abr-16 N 26 M VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL ( N )
GUAYAS DAULE 6
08-abr-16 R 43 F VIH + TOXOPLASMOSIS
VIH + TOXOPLASMOSIS ( S )
GUAYAS GQUIL. 4
15-abr-16 R 51 F VIH + TOXOPLASMOSIS A DESCARTAR
VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL ( N )
GUAYAS GQUIL. 10
46
19-abr-16 R 42 M
VIH ( + ) + SIND. CONVULSIVO + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
INFECCION POR VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL ( S )
GUAYAS GQUIL. 7
16-may-16 R 51 F VIH + TOXOPLASMOSIS
VIH/SIDA + TOXOPLASMOSIS
GUAYAS GQUIL. 11
10-may-16 30 F VIH + ENTEROCOLITIS + TOXOPLASMOSIS
VIH + ENTEROCOLITIS + TOXOPLASMOSIS
GUAYAS DURAN 5
01-jun-16 R 40 M TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
GUAYAS GQUIL. 8
27-jun-16 R 32 F VIH + SINDROME CONVULSIVO + TOXOPLASMOSIS
VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL ( S )
GUAYAS GQUIL. 34
13-jun-16 R 42 M VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL ( S )
GUAYAS GQUIL. 11
13-jun-16 N 30 F VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
VIH + TOXOPLASMOSIS ( N )
GUAYAS GQUIL. 7
16-jul-16 R 24 F VIH + TOXOPLASMOSIS
VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL ( S )
GUAYAS GQUIL. 8
47
14-jul-16 R 34 M
VIH + SIND. CONVULSIVO + TOXOPLASMOSIS EN ESTUDIO
VIH / SIDA + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL ( S ) + SIND. CONVULSIVANTE
GUAYAS GQUIL. 4
18-jul-16 R 28 F VIH + TOXOPLASMOSIS EN ESTUDIO
VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL ( N )
GUAYAS GQUIL. 6
21-jul-16 N 26 F VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
VIH / SIDA + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL ( N )
GUAYAS PALESTINA 8
03-ago-16 N 40 M VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
VIH + TOXOPLASMOSIS ( N )
GUAYAS DAULE 15
04-ago-16 R 41 M VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL + TAC
VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL ( N )
GUAYAS GQUIL. 8
22-ago-16 N 48 F VIH RECIENTE + TOXOPLASMOSIS
VIH + TOXOPLASMOSIS ( N )
GUAYAS SIMON BOLIVAR
21
48
20-ago-16 N 20 M VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
VIH / SIDA + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL ( N )
LOS RIOS VINCES 11
30-ago-16 N 59 M VIH + TOXOPLASMOSIS + NEUROSIFILIS
VIH / SIDA + TOXOPLASMOSIS ( N )
GUAYAS YAGUACHI 20
02-sep-16 R 40 M VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
INFECCION POR VIH + TOXOPLASMOSIS ( N )
GUAYAS GQUIL. 15
29-ago-16 R 41 M VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL ( S )
GUAYAS GQUIL. 7
06-sep-16 N 33 M VIH + TOXOPLASMOSIS + TB PULMONAR
VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL ( N )
GUAYAS NARANJAL 10
05-sep-16 R 26 M VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
VIH / SIDA + TOXOPLASMOSIS ( S )
GUAYAS GQUIL. 7
22-sep-16 N 39 M
VIH / SIDA + TOXOPLASMOSIS + SIND. CONVULSIVO
VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL ( N )
GUAYAS GQUIL. 23
08-sep-16 N 30 F VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL ( N )
GUAYAS GQUIL. 6
49
30-sep-16 N 23 M
VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL + TB PULMONAR
VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL ( N )
GUAYAS GQUIL. 9
29-sep-16 R 44 M VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL ( N )
GUAYAS GQUIL. 8
06-oct-16 R 56 M VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL ( N )
GUAYAS GQUIL. 14
20-oct-16 N 42 M VIH + TOXOPLASMOSIS
VIH / SIDA + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL ( N )
GUAYAS GQUIL. 14
12-oct-16 N 35 F
VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL + CEFALEA
VIH / SIDA + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL ( N )
GUAYAS EL TRIUNFO
3
26-oct-16 R 34 M VIH / SIDA + TOXOPLASMOSIS
VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL ( N )
LOS RIOS BABAHOYO 5
14-nov-16 R 28 M VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
SIDA +TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
MANABI PAJAN 9
09-nov-16 N 31 M VIH + TOXOPLASMOSIS
VIH+TOXOPLASMOSIS CEREBRAL+
GUAYAS PALESTINA 2 X
50
15-dic-16 N 22 F VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL ( N )
GUAYAS GQUIL. 8
27-dic-16 R 36 M VIH / SIDA + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
VIH + TOXOPLASMOSIS CEREBRAL ( S )
GUAYAS GQUIL. 13
51
TABLA 4. CORRELACION DE ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS DE TOXOPLASMOSIS CEREBRAL EN PACIENTES CON VIH DEL
HOSPITAL DE INFECTOLOGIA “Dr. JOSÉ DANIEL RODRIGUEZ MARIDUEÑA “
NUMERO DE HISTORIA CLINICA TC DE CEREBRO RMN DE CEREBRO
0919494104 Sin alteraciones Lesión única
En región subcortical
Edema perilesional
1706398201 Sin alteraciones Múltiple lesiones
En región cortical y subcortical
Edema perilesional
Realce en anillo
154466 Sin alteraciones Múltiples lesiones
En región subcortical
Edema perilesional
Realce en anillo
173769 Edema perilesional Múltiples lesiones
En región subcortical
Edema perilesional
Realce en anillo
17019 Lesión única Múltiples lesiones
En región subcortical
Realce en anillo
39229 Sin alteraciones Múltiples lesiones
En región cortical y subcortical
Realce en anillo
52
CORRELACION DE TAC Y RMN DE PACIENTE VIH CON TOXOPLASMOSIS CEREBRAL DEL HOSPITAL DE
INFECTOLOGIA “Dr. JOSÉ DANIEL RODRIGUEZ MARIDUEÑA “
IMAGEN 1 IMAGEN 2
TAC DE CEREBRO RMN DE CEREBRO SIN ALTERACIONES MULTIPLES LESIONES EDEMA PERILESIONAL REALCE EN ANILLO