UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

TRABAJO DE TITULACION

PRESENTADO COMO EL REQUISITO PARA OPTAR EL TITULO DE MEDICO

GENERAL

TEMA:

``ANALISIS DE LAS COMPLICACIONES Y SU CARACTERIZACIÓN

EPIDEMIOLÓGICA DE LITIASIS RENAL EN PACIENTES CON DIABETES

MELLITUS TIPO II``

ESTUDIO A REALIZAR EN PACIENTES DE 40 A 70 AÑOS ATENDIDOS EN EL

HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON EN EL PERIODO 2014 – 2015

AUTOR

PAUL VIRGILIO CEVALLOS LOOR

TUTOR

DR. RONALD ALVARADO

GUAYAQUIL - ECUADOR

2015-2016

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. Paul Virgilio

Cevallos Loor ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma

presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de

Medicina como requisito parcial para optar el título de médico.

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

SECRETARIA

ESCUELA DE MEDICINA

CERTIFICADO DEL TUTOR

EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACION PARA OPTAR EL TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS.

CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACION DE GRADO PRESENTADA POR EL SR. PAUL VIRGILIO CEVALLOS LOOR CON CI: 0930318050

CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACION ES:

``ANALISIS DE LAS COMPLICACIONES Y SU CARACTERIZACIÓN

EPIDEMIOLÓGICA DE LITIASIS RENAL EN PACIENTES CON DIABETES

MELLITUS TIPO II``

ESTUDIO A REALIZAR EN PACIENTES DE 40 A 70 AÑOS ATENDIDOS EN EL

HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON EN EL PERIODO 2014 - 2015

REVISADO Y CORREGIDO QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACION, SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:

TUTOR

DR. RONALD ALVARADO

DEDICATORIA

El presente trabajo está dedicado en primer lugar a Jehová quien me ha brindado salud y

sabiduría para ser mejor cada día.

A mis padres Manuel y Paulina que con tanto esfuerzo han brindado la ayuda necesaria

para seguir adelante, son el pilar fundamental de este largo trayecto, les estoy agradecido

infinitamente.

A mis hermanos Fabricio y Moisés por estar presentes cuando más los necesito.

A la Dra. Miriam y Dr. Rodolfo por ayudarme a formarme en este largo camino, por sus

enseñanzas, consejos y conocimientos compartidos.

A Natasha por haber estado en las buenas y en las malas, por haberme acompañado en este

largo camino

A mi tutor Dr. Ronald Alvarado por su guía y su apoyo en mi crecimiento profesional.

A todos aquellos que me ayudaron a cumplir mi meta les estaré eternamente agradecido por

su apoyo incondicional y sincero.

AGRADECIMIENTO

Agradecido a nuestro creador Jehová y a mis padres por el apoyo incondicional, paciencia y disciplina que me han impartido.

A las Autoridades de la Universidad de Guayaquil, Facultad de Ciencias Médicas, Escuela

de Medicina al Tribunal de Revisión y Sustentación.

A nuestros Profesores, quienes compartieron sus conocimientos y experiencias.

A todos nuestros amigos y compañeros por todas las experiencias vividas en las aulas y

hospitales a lo largo de nuestra carrera.

A todas las personas quienes creyeron y depositaron su confianza en mí.

REPOSITORIO SENECYT

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA

FECHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO: ``ANALISIS DE LAS COMPLICACIONES Y SU CARACTERIZACIÓN

EPIDEMIOLÓGICA DE LITIASIS RENAL EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO

II``

ESTUDIO A REALIZAR EN PACIENTES DE 40 A 70 AÑOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL

ABEL GILBERT PONTON EN EL PERIODO 2014 - 2015

AUTOR/ ES: Paul Virgilio Cevallos Loor

REVISORES: Dr. Ronald Alvarado

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas

CARRERA: Medicina FECHA DE PUBLICACION:

Nª DE PÁGS: 40

ÁREAS TEMÁTICAS: Medicina Interna y Urología

PALABRAS CLAVE: Litiasis renal, complicaciones, diabetes mellitus tipo 2, pielonefritis, edad, sexo.

RESUMEN: La litiasis renal es uno de los padecimientos que en la actualidad está aumentando su

frecuencia el cual genera gran cantidad de ingresos a nivel hospitalarios. Con la finalidad de constatar

problemas frente a este problema se ha hecho un estudio sobre las complicaciones de litiasis renal en

pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital de Especialidades de Guayaquil Dr. Abel Gilbert

Pontón en el periodo de enero a diciembre del año 2015. El universo integrado por las historias clínicas

de pacientes de 40 a 70 años con diagnóstico de litiasis renal con antecedentes de diabetes mellitus tipo

2, se han considerado variables en dicho estudio como edad, sexo, complicaciones, localización del

cálculo, la información recabada se ha recolectado mediante un formulario que se ha elaborado. En los

resultados obtenidos se pudo verificar que es más frecuente en el sexo masculino con un 68%, que

afecta en edades de 60 – 70 años en un 48%, la localización más frecuente es del lado derecho en un

64% y entre las principales complicaciones tenemos la pielonefritis en primer lugar con un 60%

seguido de ectasia pielocalicial en un 28% y en último lugar hidronefrosis con un 12% y el servicio más

consultado es en los consultorios de emergencia en un 80% de los casos.

Nº DE REGISTRO

Nº DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL

ADJUNTO PDF: SI NO CONTACTO CON AUTOR/ES:

Teléfono: 042307164

0993375638

E-mail: drpaulcevallos@outlook.com

CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:

Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL ESCUELA DE MEDICINA Teléfono: E-mail: www.ug.com.ec

RESUMEN

La litiasis renal es uno de los padecimientos que en la actualidad está aumentando su

frecuencia el cual genera gran cantidad de ingresos a nivel hospitalarios. Con la finalidad

de constatar problemas frente a este problema se ha hecho un estudio sobre las

complicaciones de litiasis renal en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital de

Especialidades de Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón en el periodo de enero a diciembre

del año 2015. El universo integrado por las historias clínicas de pacientes de 40 a 70 años

con diagnóstico de litiasis renal con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, se han

considerado variables en dicho estudio como edad, sexo, complicaciones, localización del

cálculo, la información recabada se ha recolectado mediante un formulario que se ha

elaborado. En los resultados obtenidos se pudo verificar que es más frecuente en el sexo

masculino con un 68%, que afecta en edades de 60 – 70 años en un 48%, la localización

más frecuente es del lado derecho en un 64% y entre las principales complicaciones

tenemos la pielonefritis en primer lugar con un 60% seguido de ectasia pielocalicial en un

28% y en último lugar hidronefrosis con un 12% y el servicio más consultado es en los

consultorios de emergencia en un 80% de los casos.

PALABRAS CLAVE: Litiasis renal, complicaciones, diabetes mellitus tipo 2,

pielonefritis, edad, sexo.

ABSTRACT

Nephrolithiasis is one of the conditions that currently is increasing its frequency which

generates lots of revenue to hospital level. In order to ascertain problems facing this

problem it has become a study on complications of nephrolithiasis in patients with diabetes

mellitus type 2 Specialty Hospital of Guayaquil Dr. Abel Gilbert Ponton in the period

January to December 2015. the built by the medical records of patients 40 to 70 years

diagnosed with kidney stones with a history of diabetes mellitus type 2, universe were

considered in the study variables as age, sex, complications, location calculation,

information collected has been collected through a form that has been developed. In the

results could be verified that is more frequent in males with 68%, affecting aged 60 to 70

years at 48%, the most frequent location is on the right side by 64% and among the main

complications have pyelonephritis first with 60% followed by pyelocalyceal ectasia by 28%

and last hydronephrosis with 12%, imaging studies used first is the ecosonography with

88%, followed by uro tac 8% and thirdly the excretory uro program with 4%, the most

consulted service in emergency clinics in 80% of cases.

KEYWORDS: nephrolithiasis, complications, type 2 diabetes mellitus, pyelonephritis, age, sex.

INDICE

INTRODUCCION 1

CAPITULO I 3

EL PROBLEMA ................................................................................................................. 3

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................................... 3

JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................... 4

DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................ 4

CAMPO ........................................................................................................................... 4

ÁREA .............................................................................................................................. 4

ASPECTOS ..................................................................................................................... 4

TEMA A INVESTIGAR ................................................................................................. 4

LUGAR ........................................................................................................................... 4

PERIODO........................................................................................................................ 4

FORMULACION DEL PROBLEMA ................................................................................ 5

CAUSAS ............................................................................................................................. 5

FORMULACIÓN DE OBJETIVOS .................................................................................. 5

OBJETIVO GENERAL .................................................................................................. 5

OBJETIVOS ESPECÍFICOS .......................................................................................... 5

CAPITULO II 6

MARCO TEÓRICO ........................................................................................................... 6

CONCEPTO ....................................................................................................................... 6

EPIDEMIOLOGIA ............................................................................................................. 6

HISTORIA .......................................................................................................................... 7

ETIOLOGIA ....................................................................................................................... 7

TIPOS DE CALCULOS ..................................................................................................... 8

CUADRO CLINICO .......................................................................................................... 8

DIAGNOSTICO ................................................................................................................. 9

LABORATORIO ................................................................................................................ 9

IMAGENES ........................................................................................................................ 9

COMPLICACIONES ......................................................................................................... 9

Disminución o pérdida de función en el riñón afectado.................................................. 9

Daño renal, cicatrización ............................................................................................... 10

Uropatía obstructiva unilateral aguda ........................................................................... 11

Reaparición de los cálculos ........................................................................................... 11

Infección de las vías urinarias ....................................................................................... 12

HIPOTESIS ...................................................................................................................... 13

CAPITULO III 14

MATERIALES Y MÉTODOS ......................................................................................... 14

CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO ................................................... 14

TIPO DE ESTUDIO ......................................................................................................... 14

UNIVERSO ...................................................................................................................... 14

TECNICAS PARA RECOLECCION DE DATOS .......................................................... 14

MATERIAL ...................................................................................................................... 15

VIABILIDAD ................................................................................................................... 15

CRITERIOS DE INCLUSION ......................................................................................... 15

CRITERIOS DE EXCLUSION ........................................................................................ 15

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIBLES DE INVESTIGACION .................... 16

CONSIDERACIONES BIOETICAS ............................................................................... 17

RECUROS HUMANOS Y FISICOS ............................................................................... 17

TALENTO HUMANO ..................................................................................................... 17

RECURSOS MATERIALES ........................................................................................... 17

CAPITULO IV 18

RESULTADOS ................................................................................................................ 18

DISCUSION ..................................................................................................................... 18

CAPITULO V 19

CONCLUSIONES ............................................................................................................ 19

CAPITULO VI 20

RECOMENDACIONES ................................................................................................... 20

BIBLIOGRAFIA 21

INDICE DE GRAFICOS

GRAFICO Nº 1 23

GRAFICO Nº 2 24

GRAFICO Nº 3 25

GRAFICO Nº 4 26

GRAFICO Nº 5 28

INTRODUCCION

La litiasis renal se considera una enfermedad que en la actualidad tiene una gran

transcendencia el cual se ha convertido en unos de los padecimientos que ha ido aumento

su frecuencia a nivel hospitalario tanto en consulta externa como en emergencia, hay que

recalcar que es una enfermedad crónica pero no transmisible que ha generado un gran

impacto a nivel económico, social y sanitario que a su vez crea un problema de salud.

La litiasis renal afecta tanto a los adultos como niños, entre las causas principales y factores

de riesgos que afectan a niños se puede incluir la genética, deformidades funcionales y

anatómicas, bajo peso al nacer, poca ingesta de líquidos.

En la actualidad el porcentaje de pacientes con litiasis renal es del 1%, pero en aquellos

pacientes que no reciben tratamiento adecuado la recurrencia aumenta casi al 60%, con una

incidencia mayor en países industrializados, se relaciona en personas con

hipercolesterolemia, en pacientes con aumento de su índice de masa corporal, también se

relaciona en personas con un mejor nivel socio económico ya que estas tienen una dieta

hiperproteica y aumentan las su frecuencia en pacientes que tengan antecedentes de

diabetes mellitus.

Los cálculos se asimilan a masas de cristal, estos tienden a formarse en el riñón, para que

existan la formación de estos cálculos actúan diversas variedades de génesis como lo es la

aportación de alimentos en exceso, trastornos metabólicos, trastornos tubulares, absorción

digestiva aumentada, pH de la orina sea esta alcalino o acido, diuresis disminuida,

medicamento, déficit de inhibidores de la cristalización.

El mayor porcentaje de los cálculos están compuesto por calcio, otros a su vez pueden estar

formado por fosfatos, ácido úrico, estruvita y otros tipos de componentes químicos la

afectación que este produzca depende del tipo del cálculo, localización y su tamaño el cual

puede ser variable, otro tipo de cálculos como el estruvita pueden producir uro sepsis ya

que estos son cálculos infecciosos producidos por bacterias.

Para diagnosticar la litiasis renal hay que saber reconocer cuales son los síntomas y signos

que conllevan al llamado cólico renal, el síntoma más importante es el dolor tipo cólico a

1

nivel lumbar otros síntomas como lo son las náuseas y vómito puede venir acompañado,

cabe recalcar siempre tener en cuenta diagnósticos diferenciales ya que este dolor puede

similar un embarazo ectópico roto, apendicitis aguda entre otras.

Existen diversos tipos de prueba que nos ayudan a establecer y confirmar el diagnóstico de

litiasis renal, como lo son los métodos de imágenes entre el principal la ecografía seguido

de radiografía, ureterografia y métodos más específicos como lo son la resonancia y

tomografía.

En estos pacientes el tratamiento son analgésicos para aliviar su cuadro clínico, en un

porcentaje mayor estos pacientes regresan con recidivas y más aún cuando estos pacientes

padecen de alguna antecedentes clínico como lo es la diabetes mellitus tipo, estos pacientes

son candidatos para realizar seguimientos del caso.

El motivo por el cual se realiza esta investigación, es para identificar los factores

predisponentes y cuáles son las principales complicaciones, incidencia y prevalencia en la

actualidad que padecen los pacientes con diagnósticos de litiasis renal que tengan como

antecedentes diabetes mellitus tipo 2.

Este es un estudio retrospectivo con el cual se lleva a cabo con las historias clínicas de 60

pacientes de los cuales se tomó una muestra de 40 pacientes, se realiza una investigación

con los datos obtenidos como el sexo, edad, tipo de cálculo, localización del cálculo y

métodos diagnósticos.

2

CAPITULO I EL PROBLEMA

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tienden con mayor frecuencia a padecer

complicaciones de litiasis renales.

Los pacientes con enfermedades crónicas como la diabetes mellitus son las propensas a

padecer litiasis renal y por ende aumentan la frecuencia de complicaciones de estas mismas.

Según datos del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) hay un aproximado de

más de 10 mil ecuatorianos con diagnóstico de litiasis renal que son ingresados a centros

hospitalarios por esta causa.

La raza influye en un mayor de los casos que aumente la frecuencia de uro litiasis, como lo

son indios, sirios y asiáticos aumentan una mayor predisposición a padecer dicha

enfermedad, a diferencia de los de raza negra que presentan menor incidencia según

estudios por el uso de sustancias inhibidoras de la cristalización de la orina, el factor

hereditario tiende a la formación de algunos tipos de cálculos como lo son en litos de ácido

úrico, cistina y xantina.

La incidencia media de litiasis renal en todo el mundo es del 0.5 al 1% al año con una

prevalencia del 5%; más frecuente en hombres que en mujeres, y en personas de razas

blanca, en lo que respecta a la edad representa a partir de la cuarta y sexta década de vida

pero en la actualidad hay casos que oscilan a partir de la segunda década de vida.

Otro tipo de factor es lo geográfico ya que en ciertas partes del mundo tienen mayor

prevalencia de padecer litiasis renal como lo es Europa Central y Estados Unidos, China e

India, a diferencias de Centro América, América del Sur, África se consideran zonas de

baja frecuencia

3

JUSTIFICACIÓN

Este estudio se realiza en el área de Hospitalización y Emergencia del Hospital Abel Gilbert

Pontón de Guayaquil, en pacientes con diagnóstico de litiasis renal con diabetes mellitus

tipo 2 los cuales presentan mayor grado de complicaciones en comparación a los pacientes

diagnosticado de litiasis renal sin diabetes.

Las complicaciones que producen la litiasis renal, también se asocia a ciertos factores de

riesgos entre estos la edad, hábitos y sobre todo a los antecedentes patológicos personales

del paciente, se analizara las diferentes complicaciones que presenta los pacientes con

litiasis renal sobre todo a los que presenten alteraciones metabólicas como es la diabetes

mellitus tipo 2.

DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA

CAMPO: Urología

ÁREA: Medicina Interna

ASPECTOS: Complicaciones más frecuentes de litiasis renal en pacientes con diabetes

mellitus tipo 2

TEMA A INVESTIGAR: Análisis de las complicaciones y su caracterización

epidemiológica de litiasis renal en pacientes con diabetes mellitus tipo 2

LUGAR: Hospital Abel Gilbert Pontón de Guayaquil/Guayas/Ecuador

PERIODO: 2014 – 2015

4

FORMULACION DEL PROBLEMA ¿Cuáles son las principales complicaciones que se dan en pacientes con litiasis renal con diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital Abel Gilbert Pontón de Guayaquil durante el periodo 2014 – 2015?

CAUSAS • Disminución o pérdida de función en el riñón afectado • Daño renal, cicatrización • Uropatía obstructiva unilateral aguda • Reaparición de los cálculos • Infección de las vías urinarias

FORMULACIÓN DE OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL Analizar cuáles son las principales complicaciones que produce la litiasis renal en pacientes

con diabetes mellitus tipo 2.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS • Identificar prevalencia de litiasis renal según el sexo en pacientes con antecedentes

de diabetes mellitus tipo 2.

• Identificar la localización más frecuente de los cálculos.

• Verificar la incidencia de la patología en los consultorios de emergencia y consulta

externa para conocer su importancia.

• Determinar el número de pacientes diagnosticados con litiasis renal que padecen

diabetes mellitus tipo 2 según la edad.

5

CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

CONCEPTO La litiasis renal es una enfermedad que se caracteriza por la formación de cálculos o piedras

a nivel del riñón deriva del griego nephrós = riñón, líthos = piedra.

Los cálculos renales se caracterizan por componerse de cuerpos solidos formados de

diferentes sales minerales que se encuentran en la orina, por diferentes razones se

concentran y se sodifican en fragmentos que pueden ser de mayor o menor tamaño, estos

pueden originarse en el propio riñón o vías urinarias superiores los cuales pueden

desprenderse según su tamaño y bajan por los conductos urinarios (uréteres), hasta llegar a

vejiga, uretra y expulsarlos. (Dr. Garcia Irigoyen, 2014)

La litiasis renal es causa principal de mayor morbilidad, la cual se caracteriza debido al

dolor, infecciones de vías urinarias o hematuria que puede generar la expulsión de un

cálculo, se estima que entre un 5 al 15 % de la población va a desarrollar un episodio

sintomático de litiasis renal antes de los 70 años de edad. (Dr. Gonzales, 2013)

EPIDEMIOLOGIA Es una enfermedad que afecta aproximadamente el 15% de la población de los países

industrializados, su prevalencia ha crecido en los últimos 50 años, se puede presentar en

cualquier edad pero más frecuente a personas entre los 20 y 50 años, afecta con mayor

frecuencia a hombres que a mujeres en proporción de 2:1 y 3:1.

La alta prevalencia litiasis renal se da en pacientes con sobrepeso, obesos y antecedentes

patologías personas de diabetes mellitus. (Daudon, 2016)

6

HISTORIA El filósofo Hipócrates fue el primero de hablar el concepto sobre litiasis renal, refiriéndose

sobre sus dolores a nivel renal que se irradiaban hacia la parte anterior del cuerpo.

Más tarde los trabajos de Celso dan un gran paso importante en la historia de la litiasis

renal con la indicación de la ``TALLA`` perineal, e incisión en la vejiga.

Mohamed Rhazes estudia el componente del cual está formado el cálculo renal, el mismo

que descubre diversos tipos de materiales, aconseja la administración de diuréticos.

Francisco Díaz en 1588 publica ``TRATADO DE TODAS LAS ENFERMEDADES DE

LOS RIÑONES, VEJIGA Y ORINA``, es el primero en relacionar los cálculos renales con

los minerales.

En el siglo XX descubren mayores avances para el diagnóstico tanto clínico como de

imágenes, en la actualidad se utiliza la moderna farmacología hasta la cirugía, nuevos

procedimientos se añaden como es la litotricia extracorpórea. (Arrabal Martin, 2015)

ETIOLOGIA La etiología se la litiasis renal es multifactorial en los principales encontramos:

• Hereditarios (hiperoxaluria) o (hipercalciuria idiopática)

• Geográfico (desiertos y medios tropicales)

• Diuresis aumentada

• Alimentarios

• Fármacos

• Alteraciones Metabólicas

• Alteraciones Urológicas

• Exposición persistente a rayos solares

• Infecciones de vías urinarias (Dr. Garcia Irigoyen, 2014)

7

TIPOS DE CALCULOS Existen diferentes tipos de cálculos estos se los clasifica según su composición:

(Sarroca Farrera, 2015)

CUADRO CLINICO El cuadro clínico de litiasis renal es de manifestación típica caracterizado por el cólico renal

que más a menudo se presenta durante la mañana, de inicio súbito, unilateral, intenso es un

dolor que aparece a nivel de zona lumbar, esta se puede irradiar a genitales externos, cara

interna de muslos y a la sínfisis púbica, se acompaña de alza térmica, trastornos en la

micción, nauseas, vómito y tenesmo, en otras ocasiones también puede venir acompañado

sincope hipotensión y hematuria. (Smith y Tanagho, 2014)

La irradiación del dolor es muy significativo para la localización del cálculo pero no es

diagnostica, si el cálculo está alojado en:

• Pelvis renal: flancos

• Parte superior del uréter: genitales externos

• Parte media del uréter: fosa iliaca derecho o izquierda

• Parte inferior del uréter: aparecen alteraciones urinarias

(Sarroca Farrera, 2015)

61%15%

6%

15%3%

TIPOS DE CALCULOS

OXALATO DE CALCIO FOSFATO DE CALCIO ACIDO URICO

ESTRUVITA CISTINA

8

DIAGNOSTICO El diagnostico se puede realizar mediantes estudios de laboratorio y de imágenes.

LABORATORIO Lo que abarca el estudio de laboratorio es primordial el examen físico, químico y

sedimento de orina, del cual se estudia el pH, y en el sedimento se estudia la existencia de

hematuria y la presencia de cristales. El estudio en sangre se debe realizar pruebas de

azoados, bioquímicos para verificar el estado humoral del paciente.

IMAGENES Entre los estudios principales por imágenes utilizados para el diagnóstico de litiasis renal

son:

• Ecosonografia

• Radiología

• Tomografía

• Exámenes endoscópicos

(Medwave, 2010)

COMPLICACIONES

Disminución o pérdida de función en el riñón afectado Esta pérdida de función alterará o no el medio interno según se vea afectado un solo riñón o los dos a la vez. Cuando la enfermedad afecta sólo a un riñón, el otro tiene la capacidad suficiente para seguir filtrando todas las toxinas y eliminando el exceso de agua y sales minerales, sin que se afecte tampoco su capacidad para secretar hormonas. Pero si la lesión alcanza a los dos riñones a la vez, entonces la amenaza contra la vida será mayor o menor en función de la gravedad del daño. La insuficiencia renal crónica es la incapacidad para cumplir las funciones renales instaurada lentamente por la progresiva inutilización de nefronas que se expresa mediante una disminución, también lenta y progresiva, del filtrado glomerular. Comienza a desequilibrarse el medio interno y se ponen de manifiesto de forma progresiva un gran número de alteraciones derivadas del acumulo de agua, sales minerales y toxinas y de la disminución de la secreción de eritropoyetina y vitamina D por el riñón.

9

Muchas de las enfermedades del riñón, sobre todo si no se tratan adecuadamente y se prolongan en el tiempo, pueden llevar a esta situación de daño irreversible. Pero no sólo las enfermedades específicas del riñón causan lesiones a ese nivel. También existen otras enfermedades del organismo en general como la diabetes o la hipertensión que van dañando los vasos renales progresivamente y al cabo de algún tiempo puede ser un problema para el que lo padece. Durante mucho tiempo (generalmente años) y hasta que se llega a una situación terminal de disminución extrema de la filtración glomerular, el organismo se va adaptando a la situación y es posible ayudar al riñón a mejorar el equilibrio interno con distintos fármacos y con una dieta adecuada. Pero estas medidas al final son insuficientes y es necesario someter al paciente a un programa de diálisis que sustituya a su riñón mientras se encuentra un órgano nuevo para trasplantárselo. (Sarroca Farrera, 2015)

Daño renal, cicatrización

• Insuficiencia Renal Aguda:

Se manifiesta primeramente por una disminución del volumen de orina formado (oliguria e incluso anuria), con la consecuente sobrecarga de agua y sales y la acumulación de toxinas (azoemia).

La sobrecarga de líquido y sales que no son eliminados puede ser tan importante que llegue a provocar la incapacidad del corazón para bombear adecuadamente tanto volumen de sangre, produciendo incluso un grave fallo circulatorio.

El acumulo de derivados nitrogenados es rápido y se manifiesta clínicamente por somnolencia, alteraciones del comportamiento y coma en los casos graves. El paciente presenta también alteraciones digestivas que consisten en disminución del apetito, náuseas y vómitos y un aliento característico denominado “fetor urémico”.

• Insuficiencia Renal Crónica:

Los pacientes adelgazan progresivamente y es frecuente la falta de apetito y el cansancio. El color de la piel es pálido-amarillento y suele existir sequedad y picor generalizado de la misma. Se desarrolla hipertensión y la sobrecarga crónica del sistema circulatorio puede desembocar en insuficiencia cardiaca. Los huesos pierden el correcto equilibrio metabólico por la falta de vitamina D y no son infrecuentes las fracturas ante traumatismos leves. El déficit de eritropoyetina hace que disminuya la formación de glóbulos rojos en la médula ósea, desarrollándose anemia... Y así progresivamente hasta que llega a producirse fallo de casi todos los órganos del cuerpo, desde el sistema nervioso hasta el sistema inmunitario. (Gonzales Enguita, 2009)

10

Uropatía obstructiva unilateral aguda Es una afección en la cual el flujo urinario se bloquea, haciendo que éste se represe y lesione uno o ambos riñones.

Los síntomas comunes de la uropatía obstructiva incluyen, entre otros, los siguientes:

• Dolor de costado • bilateral o unilateral • de tipo cólico o severo

• Alteraciones urinarias • Fiebre • Náuseas o vómitos • Edema • Hematuria Si se diagnostica y corrige rápidamente la obstrucción aguda, el daño renal es mínimo o reversible, sin importar si es unilateral o bilateral, la obstrucción unilateral crónica usualmente no causa insuficiencia renal, debido a que la mayoría de los pacientes tiene el otro riñón funcionando en forma normal.

La obstrucción bilateral crónica puede llevar a que se presente falla o insuficiencia renal debido a que ambos riñones pueden resultar dañados y no funcionar incluso después de corregida la obstrucción. (madrid, 2016)

Reaparición de los cálculos La recidiva de los cálculos es frecuente. Se estima que más del 60% de personas que los han padecido pueden volver a presentar un nuevo episodio en los próximos 10 años. Depende de si han cambiado sus hábitos alimenticios o de si han modificado las causas que lo motivaron o las circunstancias que favorecen la aparición de cálculos.

Se recomendaría primero el estudio para saber el origen y tipo de sus cálculos. Aportar alguno de los que ha expulsado resulta muy útil para saber su composición y adecuar la dieta. (Lopez , 2012)

Si el cálculo es de calcio, lo más lógico es disminuir la ingesta del mismo en la dieta, reducir los lácteos y derivados de la leche. En el caso del ácido úrico, está claro que debe hacerse una dieta pobre en uratos (carnes rojas, mariscos, pescado azul, tomate), los de oxalato requieren, además, disminuir la ingesta de cítricos. Además de la dieta, hay que

11

procurar un buen estado de hidratación, que ayude a evitar infecciones urinarias concomitantes. (Martinez, 2012)

Infección de las vías urinarias Una infección de las vías urinarias o IVU es una infección del tracto urinario. La infección puede ocurrir en diferentes puntos en el tracto urinario, que incluyen: La vejiga. Una infección en la vejiga también se denomina cistitis o infección vesical. • Los riñones. Una infección de uno o en los dos riñones se denomina pielonefritis o

infección renal. • Los uréteres. Los conductos que llevan la orina desde cada riñón hasta la vejiga sólo en

raras ocasiones son el único sitio de una infección. • Uretra. Una infección del conducto que lleva la orina desde la vejiga hacia el exterior

se denomina uretritis. (Garcia - Saavedra, 2012)

La mayoría de las infecciones de las vías urinarias son causadas por bacterias que ingresan a la uretra y luego a la vejiga. La infección se desarrolla con mayor frecuencia en la vejiga, pero puede propagarse a los riñones. La mayoría de las veces, el cuerpo puede librarse de estas bacterias. Sin embargo, ciertas afecciones aumentan el riesgo de padecer IVU.

Las mujeres tienden a contraerlas con más frecuencia debido a que su uretra es más corta y está más cerca del ano que en los hombres. Debido a esto, las mujeres tienen mayor probabilidad de contraer una infección después de la actividad sexual o al usar un diafragma para el control de la natalidad. La menopausia también aumenta el riesgo de una infección de las vías urinarias. (Garcia - Saavedra, 2012)

Los siguientes factores también incrementan sus probabilidades de sufrir una IVU:

• Diabetes • Edad avanzada y enfermedades que afectan los hábitos de cuidados personales

(como mal de Alzheimer y delirio) • Problemas para vaciar completamente la vejiga • Tener una sonda vesical • Incontinencia intestinal • Cálculos renales • Embarazo • Cirugía u otro procedimiento en las vías urinarias

(Meneses, 2013)

12

HIPOTESIS

¿El mayor porcentaje de complicaciones de litiasis renal se debe a diabetes mellitus descompensadas o mal tratadas?

13

CAPITULO III

MATERIALES Y MÉTODOS

CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO El estudio se realiza únicamente en el Hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón

de Guayaquil, ubicado en la Calle 29 S/N y Oriente, parroquia Febres Cordero del cantón

Guayaquil, provincia del Guayas- Ecuador en el año 2014 - 2015.

TIPO DE ESTUDIO Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y comparativo en el Hospital de

especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón en las historias clínicas de las áreas de emergencia

y consulta externa en el periodo de 2014 – 2015.

Retrospectivo: porque se hizo análisis y revisión de las historias clínicas en el periodo

2014-2015.

Descriptivo: porque describe datos estadísticos de los pacientes con litiasis renal con

antecedentes de diabetes mellitus tipo 2.

Comparativo: porque se demuestra la incidencia de pacientes con diagnóstico de litiasis

renal con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y sus complicaciones más frecuentes.

UNIVERSO Se obtiene un total de 25 pacientes atendidos en área de emergencia y hospitalización con

diagnóstico de litiasis renal con diabetes mellitus tipo 2, en el Hospital de especialidades

Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón durante el periodo 2014 – 2015.

MUESTRA

No aplica por cuanto se estudió a toda la población del universo.

TECNICAS PARA RECOLECCION DE DATOS Este estudio se va a realizar utilizando la información que se encuentra en los registros de la

base de datos del servicio de emergencia y hospitalización, de los pacientes que fueron

atendidos durante el periodo del estudio, la misma que se graficara en cuadros gráficos para

cada una de las diferentes variables.

14

Los instrumentos a utilizar serán las respectivas historias clínicas que cubren datos de

pacientes ingresados por litiasis renal con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 que

hayan tenido alguna complicación en su instancia o tiempo que allá estado hospitalizado.

MATERIAL Pacientes diabéticos diagnosticados con litiasis renal que acuden al Hospital Abel Gilbert

Pontón de Guayaquil que son atendidos en la emergencia y hospitalización en el periodo

2014 – 2015 sin exclusión de sexo, raza y edad.

VIABILIDAD El trabajo es viable, porque consta con la aceptación y permiso de los directivos del

Hospital Abel Gilbert Pontón de Guayaquil para su ejecución, con el apoyo de mi tutor el

Dr. Ronald Alvarado, además de la facilidad para la obtención de historias clínicas por

parte de la institución los cuales permitieron utilizar estas mismas de las pacientes que

ingresaron por el área de emergencia y que fueron hospitalizadas con el diagnóstico de

litiasis renal con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2.

CRITERIOS DE INCLUSION • Todos los pacientes con diagnóstico de litiasis renal, con antecedentes de diabetes

mellitus tipo 2.

• Pacientes con edad de 40 a 70 años.

• Pacientes con complicaciones de litiasis renal.

• Pacientes atendidos durante el periodo de estudio.

CRITERIOS DE EXCLUSION • Diagnósticos de litiasis renal sin diabetes mellitus tipo 2.

• Historias clínicas incompletas.

• Pacientes atendidos fuera del periodo de estudio.

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OPERACIONALIZACION DE LAS VARIBLES DE INVESTIGACION VARIABLES DEFINICIÓ

N INDICADORES ESCALA

Sexo Características fenotípicas del ser humano

Fenotipo

Masculino

Femenino

Edad

Tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta la actualidad.

Tiempo

40 – 50 51 – 60 61 - 70

Pielonefritis Es una inflamación bacteriana del riñón con destrucción del tejido renal y compromiso de la vía urinaria.

Complicaciones que se incluye en la historia clínica

SI NO

Hidronefrosis Consecuencia de una obstrucción del flujo normal de la orina antes de llegar a la vejiga.

Complicaciones que se incluye en la historia clínica

SI NO

Ectasia pielocalicial

Dilatación leve – moderada de la pelvis renal

Complicaciones que se incluye en la historia clínica

SI NO

16

CONSIDERACIONES BIOETICAS

Este trabajo de investigación científica contiene todas las consideraciones éticas consta con

el consentimiento de las autoridades de la Facultad de Medicina de la Universidad de

Guayaquil, de las autoridades del Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón de Guayaquil, con la

guía del tutor Dr. Ronald Alvarado quien aporto con sus conocimientos basados en estudios

realizados y su experiencia, además del personal de estadística quien facilito la información

recolectada en las historias clínicas, se guardó respeto y privacidad sobre la información

obtenida , este trabajo se llevó a cargo por el egresado de Medicina, quien realizo un trabajo

de investigación para poder obtener toda la información científica que se requiera.

RECUROS HUMANOS Y FISICOS TALENTO HUMANO

Investigador: Paul Virgilio Cevallos Loor

Tutor: Dr. Ronald Alvarado.

RECURSOS MATERIALES

• Libros

• Internet

• Artículos académicos

• Revisiones bibliográficas

• Datos estadísticos

• Impresora

• Laptop

• Windows 7

• Programas Word y Excel

• Impresora Lexmark

• Hojas de papel bond

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CAPITULO IV RESULTADOS

Desde Enero a Diciembre del 2015 se incluyeron en el estudio de investigación 25 historias clínicas de pacientes atendidos en el Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón con diagnóstico de litiasis renal con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2.

Según el estudio se pudo constatar que esta patología es más frecuentes en el sexo masculino que el femenino, con un porcentaje del 68%, la localización más frecuente del cálculo es en el riñón derecho con un 64%, el grupo etario que más se vio afectado fue en la edad de 60 a 70 años con un 48%, el lugar donde consultan con mayor frecuencia los pacientes es en el área de consultorio de emergencia en un 80%, el método de diagnóstico por imagen más utilizado es la ecosonografia en un 88% de los casos y las complicaciones más frecuentes en pacientes con litiasis renal con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, en primer lugar tenemos pielonefritis con un 60%, seguido de ectasia pielocalicial con un 28% y por último la hidronefrosis en un 12%.

DISCUSION

Con los datos obtenidos en la investigación científica realizada a partir de las historias clínicas y con datos de artículos consultados, se interpreta que pacientes con litiasis renal con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 tiene mayor prevalencia en hombres que en mujeres esto lo demuestra con el estudio realizado que afecta en un 68% en los hombres.

De acuerdo con el grupo etario afecta a personas con edad de 60 – 70 años con un 48%, con lo que respecta el método diagnostico según artículos consultados indican que le mejor diagnóstico por imagen es el uro tac, ya que según el estudio realizado indican que el mejor método diagnóstico por imagen es la ecosonografia esto puede variar ya que este método es más rápido a diferencia del uro tac.

Las complicaciones de litiasis renal en pacientes con antecedentes de diabetes mellitus entre las principales según las revistas incluyen las infecciones de vías urinarias seguido de las obstrucciones que producen los cálculos este puede ser en cualquier lugar del sistema urinario, también se incluyen las ectasias pielocaliciales las cuales según todas esas complicaciones tienen relación con el estudio realizado.

18

CAPITULO V CONCLUSIONES

CONCLUSION DE PRIMER OBJETIVO ESPECÍFICO

Como conclusión de este trabajo se determinó que la prevalencia según el sexo en pacientes con litiasis renal con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 es el sexo masculino que en el femenino.

CONCLUSION DEL SEGUNDO OBJETIVO ESPECÍFICO

Como conclusión se determinó que la localización más frecuentes de los cálculos renales es en el riñón derecho.

CONCLUSION DEL TERCER OBJETIVO ESPECÍFICO

Como conclusión de este objetivo se determinó que la incidencia de pacientes que acuden al hospital con mayor frecuencia es al área de emergencia.

CONCLUSION DEL CUARTO OBJETIVO ESPECÍFICO

Como conclusión se obtuvo que los pacientes de 60 – 70 años son los más propensos a tener complicaciones de litiasis renal con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2.

CONCLUSION DEL QUINTO OBJETIVO ESPECÍFICO

De este objetivo se obtuvo que todos los métodos son necesarios para el diagnóstico de litiasis renal, pero el más utilizado es la ecosonografia, tiene una mayor sensibilidad y especificidad ya que es de gran ayuda para el diagnóstico de litiasis renal.

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CAPITULO VI RECOMENDACIONES

Al parecer la incidencia de pacientes con litiasis renal en nuestro país está aumentando, sea este por varios factores como lo es la poca ingesta de líquidos, dieta rica en proteínas, sedentarismo y a esto le aumentamos antecedentes de enfermedades crónicas como lo es la diabetes mellitus, estos pacientes tienden a ser más propensos a tener ciertas complicaciones ya que son más vulnerables a diferencias de pacientes que no padezcan ninguna enfermedad.

En pacientes que tengan mayor riesgo, es primordial que controlen su glicemia, tener una dieta equilibrada y ejercicio físico.

En general brindar ayuda dando charlas para aquellas personas con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 lleven un mejor control de su enfermedad, ya que sufren de litiasis renal en algún momento de su vida no tengan ninguna complicación.

20

BIBLIOGRAFIA

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la litiasis urinaria. Archivos Españoles de Urología.

2. Daudon, M. (2016). Epidemiologia actual de la litiasis renal. EMC.

3. Dr. García Irigoyen, C. (2014). Litiasis Urinaria. Archivos de Medicina General

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4. Dr. Gonzales, G. (2013). Litiasis Renal: Estudio y Manejo Endocrinológico. Rev.

Med. Clin Conde.

5. García - Saavedra, C.-J. (2012). Litiasis Urinaria. Archivos de Medicina General

de México

6. Gonzales Enguita, C. (2009). Litiasis Urinaria. Medicine, 5346-5347.

7. López, J. (2012). Litiasis Renal. Rev Clin Med Fam.

8. Madrid, C. D. (14 de 03 de 2016). Uro Patía Obstructiva. DAM.

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10. Medwave. (2001). Litiasis Urinaria - Diagnostico. Biomédica.

11. Meneses, S. (2013). Tratamiento de la litiasis renal. Asociación Española de

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21

12. Sarroca Farrera, M. (2015). Litiasis Renal. Los principales problemas de salud,

315-316.

13. Smith y Tanagho. (2014). Urologia General. McGraw-Hill.

22

GRAFICO Nº 1

DISTRIBUCION POR SEXO DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE LITIASIS RENAL CON ANTECEDENTES DE DIABETES MELLITUS TIPO 2

SEXO Nº PORCENTAJE

HOMBRE 17 68%

MUJER 8 32%

TOTAL 25 100%

68%

32%

SEXO

HOMBRES

MUJERES

23

24

64%

24%

12%

LOCALIZACION

LITIASIS RENAL DERECHA

LITIASIS RENAL IZQUIERDA

LITIASIS RENAL BILATERAL

GRAFICO Nº 2

DISTRIBUCION DE LA LOCALIZACION MÁS FRECUENTE DE LOS CALCULOS RENALES

LOCALIZACION FRECUENCIA PORCENTAJE

LITIASIS RENAL DERECHA

16 64%

LITIASIS RENAL IZQUIERDA

6 24%

LITIASIS RENAL BILATERAL

3 12%

TOTAL 25 100%

GRAFICO Nº 3

LUGAR DE CONSULTA MÁS FRECUENTE

80%

20%LUGAR DE CONSULTA

EMERGENCIA CONSULTA EXTERNA

LUGAR DE CONSULTA CASOS PORCENTAJE

EMERGENCIA 20 80%

CONSULTA EXTERNA 5 20%

TOTAL 25 100%

25

GRAFICO Nº 4

COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DE LITIASIS RENAL EN PACIENTES CON ANTECEDENTES DE DIABETES MELLITUS TIPO 2

COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE

ECTASIA PIELOCALICIAL

7 28%

PIELONEFRITIS 15 60%

HIDRONEFROSIS 3 12%

TOTAL 25 100%

26

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

ECTASIAPIELOCALICIAL

PIELONEFRITIS HIDRONEFROSIS

COMPLICACIONES

27

GRAFICO Nº 5

DISTRIBUCION POR EDAD DE LOS PACIENTES CON DIAGNOSTICOS DE LITIASIS RENAL CON ANTECEDENTES DE DIABETES MELLITUS TIPO 2

20%

32%

48%

EDAD

40 - 50 50- 60 60 - 70

EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE

40 – 50 AÑOS 5 20%

50 – 60 AÑOS 8 32%

60 – 70 AÑOS 12 48%

TOTAL 25 100%

28