universidad de guayaquil facultad ciencias mÉdicas...
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1
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
INFECCION DE VIAS URINARIAS Y SUS COMPLICACIONES EN
EMBARAZADAS ATENDIDAS EN EL HOSPITAL LEON BECERRA
CAMACHO DE MILAGRO PERIODO 2015 - 2016
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR EL TÍTULO DE MEDICO GENERAL
AUTOR:
EDWIN ROMMEL LLANOS OQUENDO
TUTOR: DR. EDISON REA
GUAYAQUIL - ECUADOR
2017
2
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. Edwin Rommel Llanos
Oquendo ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal
Examinador de Grado Nominado por la Escuela de medicina como requisito parcial para
optar POR EL GRADO DE MÉDICO.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
3
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “INFECCION DE VIAS URINARIAS Y SUS
COMPLICACIONES EN EMBARAZADAS ATENDIDAS EN EL HOSPITAL
LEON BECERRA CAMACHO DE MILAGRO PERIODO 2015 - 2016 .”
AUTOR/ ES: Edwin Rommel Llanos
Oquendo
REVISORES: Dr. Edison Rea
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACIÓN: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: GINECO- OBSTETRICIA
PALABRAS CLAVE: INFECCION DE VIAS URINARIAS – EMBARAZADAS
RESUMEN Las embarazadas están expuestas en mayor riesgo a sufrir infecciones
del tracto urinario, debido a que los cambios normales en el funcionamiento del tracto
urinario asociados con el embarazo predisponen a infección. Además las más frecuentes
son Bacteriuria asintomática (BA) (15%), cuya detección y tratamiento son fundamentales
durante la gestación, pues se asocia a prematuridad, bajo peso y elevado riesgo de
progresión a pielonefritis aguda (PA) y sepsias. – Cistitis aguda (CA) (10%).
Pielonefritis aguda (4%), es más alta al final del segundo trimestre y en el tercer
trimestre, principal causa de ingreso no obstétrico en la gestante, que en el 15 al 20% de los
casos supone alguna complicación grave que pone en riesgo la vida materna y la fetal.
(MSP. 2016). Cuyo objetivo principal es:
4
Determinar los factores de riesgos de infecciones de vías urinarias y sus complicaciones
en embarazadas del Hospital León Becerra de Milagro entre 2015 - 2016
Y los objetivos específicos son:
Identificar la frecuencia con la que se presenta la infección de vías urinarias en
embarazadas en el 2015 - 2016 en Hospital de Milagro
Describir la principal complicación obstétrica asociada a la infección de vías urinarias
Identificar el microorganismo mas frecuente de infeccion de vias urinarias en mujeres
embarazadas en el 2015 - 2016 en Hospital de Milagro
Este trabajo es un estudio Observacional Retrospectivo, Descriptivo, Cuantitativa
Nº DE REGISTRO (en base de
datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
0998438111
2415028
E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre:
Universidad de Guayaquil, Escuela de Medicina
Teléfono: 042288126
E-mail: www.ug.edu.ec
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CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL
TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADO POR EL SR. EDWIN ROMMEL LLANOS OQUENDO
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
“INFECCION DE VIAS URINARIAS Y SUS COMPLICACIONES EN
EMBARAZADAS ATENDIDAS EN EL HOSPITAL LEON BECERRA CAMACHO
DE MILAGRO PERIODO 2015 - 2016”
REVISADO Y CORREGIDO QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
TUTOR
______________________________
DR. EDISON REA
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LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADEMICOS
Yo, LLANOS OQUENDO EDWIN ROMMEL con CI. No. 093018524-4, certifico que los
contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “INFECCIONES DE
VIAS URINARIAS Y SUS COMPLICACIONES EN EMBARAZADAS ATENDIDAS
EN EL HOSPITAL LEON BECERRA CAMACHO DE MILAGRO PERIODO 2015 –
2016”
Son de mi absoluta propiedad y responsabilidad y según el Art. 114 del CODIGO
ORGANICO DE LA ECONOMIA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACION, autorizo el uso de una licencia gratuita
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines
no académicos, a favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del
mismo, como fuera pertinente.
EDWIN ROMMEL LLANOS OQUENDO
CI. 0930185244
*CODIGO ORGANICO DE LA ECONOMIA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACION (Registro Oficial n. 899 – Dic./2016) Articulo 114.- De los
titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas
politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los
conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad
académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o
innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación
de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin
7
DEDICATORIA
A Dios por permitirme llegar a esta etapa de mi vida tan especial, por darme la oportunidad
de vida, la fortaleza, y todos los momentos difícil que me han enseñado para alcanzar este
punto de nuestra existencia, en el que veo materializado lo que algún día fue un anhelo.
A mi familia, que es mi motivacion en mi formación personal y testigos de mis logros y
dificultades, por su cariño, su ejemplo y su apoyo incondicional les debo gratitud eterna, sin
ellos habría sido imposible lograr la culminación de este proyecto.
8
AGRADECIMIENTO
Quiero expresar mis más sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la culminación
de esta investigación; de manera muy especial al Dr. Édison Rea , mi tutor de tesis, quien
supo brindarme de manera inconmensurable no solamente la guía académica en el proyecto,
sino también su apoyo para realización del mismo.
Con la misma gratitud reconocer la colaboración de la Dra. Martha Baquerizo, revisora de
tesis, por los conocimientos y tiempo brindados durante la elaboración de la investigación, sin
los cuales difícilmente habría logrado mi objetivo.
Al personal del Hospital General Leon Becerra de Milagro, por permitirme realizar el
estudio en la institución y por la siempre gentil asistencia que se me brindó.
9
RESUMEN
Las embarazadas están expuestas en mayor riesgo a sufrir infecciones del tracto urinario,
debido a que los cambios normales en el funcionamiento del tracto urinario asociados con el
embarazo predisponen a infección. Además las más frecuentes son Bacteriuria asintomática
(BA) (15%), cuya detección y tratamiento son fundamentales durante la gestación, pues se
asocia a prematuridad, bajo peso y elevado riesgo de progresión a Pielonefritis aguda (PA) y
sepsias. – Cistitis aguda (CA) (10%).
Pielonefritis aguda (4%), es más alta al final del segundo trimestre y en el tercer trimestre,
principal causa de ingreso no obstétrico en la gestante, que en el 15 al 20% de los casos
supone alguna complicación grave que pone en riesgo la vida materna y la fetal. (MSP. 2016).
Cuyo objetivo principal es:
• Determinar los factores de riesgos de infecciones de vías urinarias y sus
complicaciones en embarazadas del Hospital León Becerra de Milagro entre 2015 -
2016
Y los objetivos específicos son:
• Identificar la frecuencia con la que se presenta la infección de vías urinarias en
embarazadas en el 2015 - 2016 en Hospital de Milagro
• Describir la principal complicación obstétrica asociada a la infección de vías urinarias
• Determinar el microorganismo mas frecuente en infecciones de vias urinarias en
mujeres embarazadas en el 2015 - 2016 en Hospital de Milagro
Este trabajo es un estudio Observacional Retrospectivo, Descriptivo, Cuantitativa
PALABRAS CLAVES: INFECCIONES DE VIAS URINARIAS
10
ABSTRACT
Pregnant women are at increased risk for urinary tract infections because normal changes
in urinary tract functioning associated with pregnancy predispose them to infection.
Bacteriuria asymptomatic (BA) (15%) is the most common, and its detection and treatment
are fundamental during gestation, since it is associated with prematurity, low weight and a
high risk of progression to acute pyelonephritis (AP) and sepsis. - Acute cystitis (CA)
(10%).
Acute pyelonephritis (4%) is higher at the end of the second trimester and in the third
trimester, the main cause of non-obstetric entry in the pregnant woman, which in 15 to 20% of
cases involves a serious complication Maternal and fetal life. (MSP 2016).
Whose main objective is:
• Determine the risk factors for urinary tract infections and their complications in pregnant
women at Hospital León Becerra de Milagro between 2015 and 2016 And the specific
objectives are:
• Identify the frequency of urinary tract infection in pregnant women in 2015-2016 at
Hospital de Milagro
• Describe the main obstetric complication associated with urinary tract infection This
work is an Observational, Retrospective, Descriptive, Quantitative
• To determine the most frequent microorganism in urinary tract infections in pregnant
women in 2015-2016 at Hospital de Milagro
KEY WORDS: URINARY WAY INFECTIONSINDICE
11
TABLA DE CONTENIDO
FICHA DE REGISTRO DE TESIS ......................................................................................... 3
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ..................................................... 3
CERTIFICADO DEL TUTOR ............................................................................................... 5
DEDICATORIA ................................................................................................................. 7
AGRADECIMIENTO ......................................................................................................... 8
RESUMEN ................................................................................................................... 9
ABSTRACT .................................................................................................................... 10
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... 14
CAPITULO I ................................................................................................................... 16
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................. 16
1.1.1. JUSTIFICACION ........................................................................................................... 17
1.1.2. FORMULACIÓN DEL PROBELMA .................................................................................. 18
1.1.3. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................... 18
1.1.4. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN. ................................................................................ 18
1.2 Objetivos generales y específicos ........................................................................... 19
1.2.1 OBJETIVO GENERAL ..................................................................................................... 19
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS .............................................................................................. 19
CAPITULO II .................................................................................................................. 20
2. MARCO TEORICO ..................................................................................................... 20
2.1. APARATO URINARIO ...................................................................................................... 20
2.1.1 Los riñones. ................................................................................................................. 21
2.1.2 La Nefrona. .................................................................................................................. 21
2.1.3 Filtración, resorción y formación de orina. ................................................................... 22
2.1.4 Vías urinarias. ............................................................................................................. 24
2.1.5 Uretra. ......................................................................................................................... 25
2.2. CAMBIOS ANATOMICOS Y FUNCIONALES EN EL EMBARAZO .......................................... 25
2.3. INFECCIÓN URINARIA ASINTOMÁTICA ........................................................................... 26
12
2.4. INFECCIÓN URINARIA SINTOMÁTICA ............................................................................. 27
2.5 EPIDEMIOLOGIA. ..................................................................................................... 28
2.6 IMPLICACIONES CLÍNICAS ............................................................................................... 29
2.6.1 VÍAS DE INFECCIÓN URINARIA ..................................................................................... 29
2.7 MECANISMOS DE DEFENSA DE INFECCIONES URINARIAS ................................................ 30
2.8 AGENTE CAUSAL DE INFECCIONES URINARIAS ................................................................ 30
2.9 FACTORES DE RIESGO. .................................................................................................... 30
2.10 DIAGNÓSTICO ............................................................................................................... 32
2.11 COMPLICACIONES. ........................................................................................................ 36
2.12 HIPÓTESIS. .................................................................................................................... 36
2.13 DEFINICIÓN DE VARIABLES. .......................................................................................... 36
2.13.1 VARIABLES INDEPENDIENTES. ...................................................................................... 36
2.13.2 VARIABLES DEPENDIENTES. .......................................................................................... 36
TABLA 1. ............................................................................................................................... 38
III METODOLOGIA ........................................................................................................ 39
3.1 MÉTODO. ........................................................................................................................ 39
3.1.1 Tipo de investigación. ..................................................................................................... 39
3.1.2 Diseño de investigación. ................................................................................................. 39
3.1.3 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN. ............................................................ 39
3.2. MATERIALES .................................................................................................................. 39
3.2.1 RECURSOS HUMANOS .................................................................................................... 39
3.2.2 RECURSOS FÍSICOS .......................................................................................................... 39
3.3. UNIVERSO Y MUESTRA .................................................................................................. 40
3.4 VIABILIDAD ..................................................................................................................... 40
CAPÍTULO IV ................................................................................................................ 42
RESULTADOS ................................................................................................................ 42
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ............................................................. 42
DISCUSION ................................................................................................................... 51
CAPÍTULO V ................................................................................................................. 52
6. CONCLUSIONES ............................................................................................... 52
CAPITULO VI ................................................................................................................ 53
13
7. RECOMENDACIONES ...................................................................................... 53
BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................. 54
14
INTRODUCCIÓN La mejora de la salud materna es una de las prioridades de la Organización Mundial de
la Salud (OMS), así como una preocupación para las instituciones médicas en nuestro país.
Según la OMS Todos los años un número extraordinario de madres y de niños son
víctimas del sufrimiento y de la muerte.
Todos los años mueren más de medio millón de madres por causas relacionadas con el
embarazo y el parto, mientras que millones de niños mueren en el parto y en la primera
infancia.
Cada minuto, muere una mujer por complicaciones durante el embarazo y el parto, lo
que significa que 1400 madres mueren al día y más de medio millón mueren todos los años
(OMS, 2004a).
Cada minuto, mueren 20 niños menores de cinco años, lo que significa que casi 30 000
niños mueren a diario y 10,6 millones de niños mueren todos los años (OMS 2005)
El 70% de todas las defunciones maternas están provocadas únicamente por cinco
factores: hemorragias (24%), infecciones (15%), abortos peligrosos (13%), hipertensión
arterial (12%) y parto obstruido (8%). No obstante, la pobreza, la exclusión social, un nivel
bajo de educación y la violencia contra la mujer son causas importantes que están en el origen
de la muerte y la discapacidad maternas
Las infecciones de vías urinarias constituyen una de las complicaciones infecciosas mas
habituales del embarazo y son responsables de un importante porcentaje de
morbimortalidades tanto materna cuanto perinatales especialmente en lugares de escasos
recursos socioeconómicos.
En el 2009 Las infecciones de vías urinarias (IVU) ocupaba el octavo lugar Dentro de
las diez principales causas de morbilidad general en el Ecuador con un total de egresos
hospitalarios de 10.926 que corresponde al 1.1% con una tasa de 7.8 por cada 10.000
habitantes mientras que la Infección de las vías genitourinarias en el embarazo ocupaba el
decimo lugar con una total de 9.530 que corresponde al 0.9% con una tasa de 6.8 por cada
10.000 habitantes.(indicadores básicos del ecuador 2010)
La infección de vías urinarias es una de las patologías más frecuentes en el embarazo
que afecta entre 6-12% de todas las gestantes, en sus diferentes presentaciones como
15
bacteriuria asintomática (5-10 %), cistitis aguda (1-2%), y pielonefritis aguda (0.3-2%), la
cual se atribuye a cambios fisiológicos asociados que por consiguiente predisponen al
desarrollo de complicaciones que afectan significativamente a la madre y al feto.(MSP GCP-
2015)
Mas del 27% de partos preterminos tienen una asociación clínica con infecciones de
vías urinarias ( IVU) , aunque la patogénesis de la contracción uterina aun no esta clara.
(MSP-2015)
Por lo tanto la atención de la salud para prevenir y tratar a las embarazadas con
infección de vías urinarias es un paso necesario hacia la consecución de los objetivos de
desarrollo nacionales e internacionales ( objetivos de desarrollo de milenio – 2015) planteados
en el plan nacional de reducción acelerada de la mortalidad materna y neonatal.
El estudio será de tipo descriptivo de diseño no experimental retrospectivo. La
información será consignada en un formulario de datos diseñados para su efecto e ingresados
en una hoja de calculo de Excel para ser analizados. Los resultados se presentaran a través de
índices estadísticos, realizándose análisis de cada una de las variables de estudio.
16
CAPITULO I
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Según la OMS las infecciones son la segunda causa de muerte materna, tanto las
infecciones de vias urinarias como las infecciones de transmision sexual ( sifilis, gonorrea,
tricomoniasis, clamidias) representan grandes problemas de salud y son las causas por lo cual
las personas buscan ayuda medica.
Más de 900 000 mujeres embarazadas contrajeron sífilis en 2012, lo que causó
complicaciones en alrededor de 350 000 casos, incluidos casos de muerte prenatal.
Muchas mujeres mueren de complicaciones que se producen durante el embarazo y el
parto o después de ellos. La mayoría de esas complicaciones aparecen durante la gestación y
la mayoría son prevenibles o tratables; otras pueden estar presentes desde antes del embarazo,
pero se agravan con la gestación, especialmente si no se tratan como parte de la asistencia
sanitaria a la mujer.
En Ecuador los factores de riesgo para bacteriuria e IVU en el embarazo son: anomalías
del tracto urinario, antecedentes de IVU recurrentes, anomalías funcionales del tracto urinario,
retención urinaria neurogénica, diabetes mellitus, condiciones socioeconómicas bajas,
paridad, actividad sexual. Los microorganismos responsable Bacteriuria asintomática (BA)
(15%), cuya detección y tratamiento son fundamentales durante la gestación, pues se asocia a
prematuridad, bajo peso y elevado riesgo de progresión a pielonefritis aguda (PA) y sepsias,
Cistitis aguda (CA) (10%), Pielonefritis aguda (4%), es más alta al final del segundo trimestre
y en el tercer trimestre, principal causa de ingreso no obstétrico en la gestante, que en el 15 al
20% de los casos supone alguna complicación grave que pone en riesgo la vida materna y la
fetal. (MSP, 2016)
Se calcula que la infección urinaria afecta un 42% de mujeres de todas las edades cada año
y de estas más del 25% puede presentar una recurrencia siendo una de las complicaciones
médicas más comunes de la gestación, que corresponde a 35 % de las admisiones
hospitalarias durante este período, por lo que es de gran importancia diagnosticarlas y tratarlas
oportunamente debido a sus efectos adversos sobre la salud materna y/o fetal, que incluyen
mayor incidencia de parto pretérmino y bajo peso al nacer. (MSP. 2016)
17
En el año 2010 la infeccion de las vias genitourinarias en el embarazo ocupaba el decimo
lugar dentro de las diez causas de morbilidades generales del Ecuador con un total de numero
de egresos hospitalarios de 9.689 casos que representan el 0.9% (INEC, anuario de
estadisticas hospitalarias)
Mientras que dentro de las diez causas de morbilidad femenina del año 2010 la infección
de las vías genitourinarias en el embarazo ocupaba el octavo lugar con 9689 egresos
hospitalarios representando el 1,3 %
En el hospital León Becerra Camacho de Milagro al ser un hospital de referencia llegan
embarazadas de varias partes de la provincia del Guayas muchas de ellas sin haberse realizado
los respectivos controles prenatales en los centros de salud lo que aumenta el número de
riesgo y complicaciones prenatal, natal y postnatal.
La selección del tema de investigación, es el resultado de una profunda reflexión como
estudiante de pre grado de la Faculta de Ciencias Médicas “Escuela de medicina” y sobre todo
el entorno vivido en el Hospital León Becerra Camacho de carácter general registrado por el
Ministerio de Salud Pública. A este hospital acuden pacientes embarazadas provenientes de
las aéreas urbanas y rurales de condiciones socio económicas media y baja que influyen en su
inadecuado control prenatal y en su mala nutrición, factores de riesgo como embarazos
múltiples, historia previa de infecciones de vías urinaria o infecciones vaginales recurrentes.
De 3.257 gestantes que ingresaron al área de Gineco- obstetricia desde enero del 2015 a
diciembre del 2016, 475 pacientes presentaron infección de vías urinarias que corresponde al
8%, de los ingresos en general. La adecuada valoración de una gestante con riesgo de
infección de vías urinaria en el área tanto de consulta externa como de emergencia hace que
se llegue a un diagnóstico oportuno de dicha patología, el cual es ayudado por métodos
diagnósticos para su oportuna hospitalización y tratamiento. De tal forma que partiendo de
estos intereses y del compromiso social me motivaron a la realización de este trabajo
científico para lograr cumplir con lo propuesto.
1.1.1. JUSTIFICACION
Este estudio se establece diagnóstico precoz, oportuno de infección urinaria durante el
control prenatal con la finalidad de conocer el agente causal de la enfermedad, administrar de
antibióticos de manera correcta, y así evitar complicaciones. Su importancia radica no solo
durante el embarazo porque se relaciona con la amenaza de parto prematuro y la ruptura
18
prematura de membranas sino también a futuro ya que se le ha responsabilizado de cuadros
hipertensivos permanentes.
El propósito de la presente investigación es elaborar una propuesta de intervención sobre
los riesgos de las infecciones de vías urinarias y los posibles efectos materno-fetales dirigidos
a usuarias del servicio de Gineco-obstetricia del Hospital León Becerra de Milagro, para
contribuir a reducir el porcentaje de muerte y morbilidad materna y fetal.
1.1.2. FORMULACIÓN DEL PROBELMA
¿Cuáles son los factores de riesgo que inciden en la infección de vías urinarias en mujeres
embarazadas?
1.1.3. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA AREA: GINECO- OBSTETRICO
CAMPO: CLINICA
TEMA DE INVESTIGACION: INFECCIONES DE VIAS URINARIAS Y SUS
COMPLICACIONES EN EMBARAZADAS ATENDIDAS EN EL HOSPITAL LEON
BECERRA CAMACHO DE MILAGRO EN EL AÑO 2015 - 2016
El factor de riesgo más importante de las infecciones de vías urinarias es el embarazo. El
20% de las embarazadas presentan una infección de vías urinarias bajas (IVU baja) en el
curso de la gestación. Un 10% de los ingresos hospitalarios en gestantes se deben a
infecciones de vías urinarias.
1.1.4. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN.
• ¿Con qué frecuencia se presentó la infección de vías urinarias en embarazadas en el
2015 - 2016 en el Hospital León Becerra Camacho de Milagro?
• ¿Cuáles son los factores de riesgo que conlleva a una infección de vías urinarias?
• ¿Cuál es la principal complicación obstétrica asociada a la infección de vías urinarias
en muejeres embarazadas?
19
• ¿Cuál es el microorganismo mas frecuente que se presenta en infecciones de vias
urinarias en mujeres embarazadas?
1.2 Objetivos generales y específicos
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
• Determinar los factores de riesgos de infecciones de vías urinarias y sus
complicaciones en embarazadas del Hospital León Becerra de Milagro entre 2015 -
2016
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Identificar la frecuencia con la que se presenta la infección de vías urinarias en
embarazadas en el año 2015 - 2016 en el Hospital León Becerra Camacho de Milagro
• Identificar los factores de riesgo que conlleva a una infección de vías urinarias
• Describir la principal complicación obstétrica asociada a la infección de vías urinarias
• Determinar el microorganismo mas frecuente implicado en las infecciones de vias
urinarias en mujeres embarazadas atendidas en el Hospital Leon Becerra Camacho de
Milagro
20
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1. APARATO URINARIO El aparato urinario es el encargado de eliminar los productos de desecho de nuestro
organismo, es decir, productos tóxicos nitrogenados, como el amoniaco y la urea, así como
iones como Na+, Cl-, SO42-, PO43-, H+, que tienden a acumularse en exceso. La
concentración de estos productos en la orina variará en función de las necesidades de
eliminación del cuerpo. (Bonilla, 2010)
El aparato urinario juega un papel fundamental en:
•Mantener la composición y volumen de la sangre, controlando tanto la cantidad de sangre,
como su pH, concentración de iones, etc.
•Controlar la presión arterial. No solo mediante el control del volumen de sangre, sin
también por la acción del sistema hormonal asociado al aparato urinario, el sistema renina
angiotensina.
•Otras funciones metabólicas. Los riñones intervienen en otras funciones, como la
gluconeogénesis (fabricar glucosa a partir de intermediarios derivados del metabolismo
anaeróbico), fabricación de hormonas (como la eritropoyetina), fabricación de vitaminas
(intervienen en la formación de la vitamina D). (Cararach V, 2008)
El aparato urinario está compuesto por los riñones y las vías urinarias. A los riñones llegan
las arterias renales, procedentes de la aorta abdominal. Transportarán la sangre que debe ser
filtrada. Y de los riñones salen las venas renales, que desembocan a la vena cava inferior. Los
riñones conectan con la vejiga por medio de los uréteres. La vejiga comunica con el exterior
por medio de la uretra. (Joerin Verónica, 2007)
21
2.1.1 LOS RIÑONES. Anatomía general.
Los riñones son dos órganos de color rojizo, con forma de judía, situados por encima
de la cintura, entre el peritoneo parietal y la parte posterior del abdomen, protegidos
parcialmente por las costillas once y doce, aunque su posición no es totalmente simétrica, ya
que el derecho está a menor altura que el izquierdo debido al espacio ocupado por el hígado.
Cada riñón mide entre diez y doce centímetros de largo, entre cinco y siete y medio de ancho
y alrededor de dos centímetros y medio de grosor. Cada riñón está protegido por tres capas.
La más interna es una capa fibrosa y transparente denominada cápsula renal. La capa
intermedia se denomina cápsula adiposa. Y la más externa es la fascia renal, que fija el riñón
al resto de las estructuras abdominales. (Joerin Verónica, 2007)
En un corte longitudinal del riñón, observaremos dos regiones claramente diferenciadas,
un área más externa, denominada corteza renal y una capa interna, de color marrón rojizo,
denominado médula renal. Dentro de la médula renal encontramos entre ocho y dieciocho
estructuras cónicas, denominadas pirámides renales. Son estructuras que van uniendo los
tubos que recogen la orina formada en el riñón, así como los vasos sanguíneos. Por eso tienen
un aspecto rayado. (Martel LM, 2010)
La base del cono está dirigida hacia la corteza y el extremo hacia la abertura que
encontramos en la parte cóncava del riñón y que se denomina hilio. A las zonas del riñón
situadas entre las pirámides renales se les denomina columnas renales. A la cavidad del riñón
situada detrás del hilio se le denomina pelvis renal. Al hilio llega la arteria renal y del hilio
sale la vena renal. Del hilio también sale el uréter. En el extremo de la pirámide renal
encontramos las papilas renales. Desembocan a unas estructuras denominadas cálices
(podremos encontrar cálices mayores y cálices menores), que reciben la orina de las papilas y
confluyen en la pelvis renal constituyendo los uréteres. (Aurelio, Quevedo, 2010)
2.1.2 LA NEFRONA.
Las nefronas son las unidades funcionales del riñón, es decir, no solo constituyen la
mayor parte del riñón, también son la parte del riñón encargada de filtrar la sangre y fabricar
22
la orina. Cada riñón está constituido por varios millones de nefronas, concretamente entre un
millón y un millón y medio. Cada nefrona tiene dos grandes parte, la zona de filtrado,
constituida por el glomérulo y la cápsula de Bowman. Y una zona por la que pasa el líquido
filtrado y se depura, retirando el exceso de agua y ciertos iones, denominada túbulo renal.
(Aurelio, Quevedo, 2010)
La cápsula de Bowman es una estructura de naturaleza epitelial a la que llegan los
capilares sanguíneos que constituirán el glomérulo. La sangre de estos capilares sufre un
proceso de filtrado y depuración y el líquido que será precursor de la orina pasa al interior de
la cápsula de Bowman, llegando desde esta al túbulo renal. El túbulo renal tiene tres partes. El
tubo contorneado proximal, en contacto con la cápsula de Bowman. El asa de Henle, con
forma de horquilla y posterior al túbulo contorneado proximal. Y el tubo contorneado distal,
posterior al asa de Henle y que comunica con el tubo colector. (Farfán J, 2011)
La unión de los tubos colectores acabarán dando lugar a los cálices. Las cápsulas de
Bowman se encuentran en la corteza renal. La mayor parte de la zona tubular constituirá la
médula renal y por lo tanto las pirámides renales. Alrededor de los tubos contorneados y del
asa de Henle encontramos multitud de capilares sanguíneos. Los capilares asociados a los
tubos contorneados se denominan peritubulares y los asociados al asa de Henle, vasos rectos.
Estos filtran y resorben agua del líquido que es transportado por estos tubos. (Farfán J, 2011)
Existen dos grandes tipos de nefronas. Por un lado están las nefronas corticales, que
suponen alrededor del 80 % del total y que tienen el glomérulo en la parte más superficial de
la corteza. Y por otro están las nefronas yuxtabasales, que son minoritarias, alrededor del 20
% del total y cuyo glomérulo está en la zona de corteza cercano a la médula. En las nefronas
yuxtabasales el asa de Henle es más larga, lo que les permite obtener una orina con grandes
variaciones de agua, es decir, muy concentrada o muy diluida. Es decir, son las principales
responsables de que el cuerpo fabrique más o menos orina. (Benites Y, 2009)
2.1.3 FILTRACIÓN, RESORCIÓN Y FORMACIÓN DE ORINA.
En la cápsula de Bowman se filtra el plasma sanguíneo, que sale de los capilares. Pero
al tubo contorneado proximal pasa una cantidad muy elevada de líquido. La mayor parte de
este debe ser reabsorbido, sobre todo el agua, ya que debe resorberse entre el 98 % y el 99 %
de la misma. Esta resorción es llevada a cabo a lo largo de todo el tubo. Además, de la sangre
se escapan tanto iones, como el Na+, K+, Cl-, PO43-, CO32-, etc., como nutrientes, entre los
que destacan la glucosa, los aminoácidos o la creatina, que también deben ser resorbidos. En
23
el tubo contorneado proximal comienza la resorción de agua, iones y nutrientes, resorbiéndose
casi en 100 % de la glucosa y nutrientes como aminoácidos. (Avena JL, 2009)
El Na+ es reabsorbido a lo largo de todo el tubo, a costa de consumir energía. En el asa
de Henle el agua filtrada ya puede sufrir un control, cosa que no ocurre en el tubo
contorneado proximal, ya que su paso está asociado al de iones y solutos. De esta forma, es en
el asa de Henle donde se marca o controla en buena medida la cantidad de orina que
finalmente se va a segregar, así como la concentración de los diferentes solutos. En el tubo
contorneado distal acaba de reabsorberse el exceso de Na+ y otros iones. Las hormonas que
regulan la concentración y cantidad de orina actúan sobre todo actuando sobre el paso de
iones y agua en el tubo contorneado distal. Si la orina procedente del asa de Henle llegase
demasiado diluida, se permitiría reabsorber mas agua. (Avena JL, 2009)
Las principales hormonas que controlan el proceso son la aldosterona, segregada por la
corteza suprarrenal y que aumenta la resorción de Na+. Si este ión se resorbe en menos
cantidad, entonces la presión osmótica hará que el agua se escape hacia el tubo y aumentará la
eliminación de orina. También encontramos la hormona antidiurética (ADH), que aumenta la
permeabilidad de las células tubulares al agua, haciendo que estas resorban más agua,
disminuyendo la cantidad de orina segregada. En los tubos también se elimina el exceso de
K+, que suele presentarse en exceso en el organismo. También se eliminan iones H+,
regulando de esta forma el pH de la sangre. En le pH interviene, así mismo, la cantidad de
HCO3- que haya en la sangre y este ión puede ser eliminado del mismo modo por la orina (se
trata de otro control del pH). (Bonilla, 2010)
La pérdida de parte del agua en la orina es inevitable. Por o tanto, cuando la
osmolaridad baja mucho, cuando en el cuerpo hay poco agua y el líquido extracelular está
excesivamente cargado de iones, debe existir algún mecanismo para ganar agua. Es en este
momento cuando se dispara la sensación de sed. La ADH aumentaría su secreción y es uno de
los principales desencadenantes de la sensación de sed. Es decir, promueve que se reabsorba
más agua, así como la sensación de sed para que el cuerpo gane agua mediante la ingesta
(bebida). De este modo, se conseguirá bajar la osmolaridad del líquido extracelular. (Bonilla,
2010)
24
2.1.4 VÍAS URINARIAS. Uréteres.
La orina que se ha formado en la nefrona pasa a los tubos colectores y de ahí acaba
llegando a unas estructuras cónicas denominados cálices, en la pelvis renal. Desembocan en
un conducto conocido como uréter. Hay un uréter en cada riñón. Conectan al riñón con la
vejiga, tienen entre 25 y 30 centímetros de longitud. Aunque no existe una válvula anatómica,
la estructura de la desembocadura del uréter en la vejiga hace que, cuando esta se llena de
orina, los orificios de comunicación se cierren. Esto se consigue gracias a que entran en
dirección transversal, evitando así mismo el reflujo de orina de la vejiga al riñón. La orina se
mueve por los uréteres gracias a la presión hidrostática, la gravedad y los movimientos
peristálticos de la pared del tubo. La vejiga urinaria. Órgano muscular hueco, situado en la
zona anterior al recto en los hombres y por detrás de la vagina y debajo del útero en mujeres.
Su morfología es variable en función de la cantidad de orina de su interior. (Bonilla, 2010)
Es aplanada cuando está vacía o colapsada, cogiendo forma esférica según se va
llenando, hasta adquirir forma de pera cuando está totalmente llena. Suele tener una capacidad
de entre 700 y 800 mililitros, aunque cuando sobrepasa los 200 ó 400 mililitros los sensores
de tensión de la superficie comienzan a enviar señales que marcan el comienzo del deseo
consciente de micción. El esfínter uretral externo, que comprime la uretra, es un músculo
voluntario, solo se abre bajo control consciente. En cambio, la acción de contracción muscular
de la vejiga es involuntario, así como la apertura de un esfínter llamado esfínter uretral
interno. (Cararach V, 2008)
La vejiga es el órgano principal del sistema excretor, es un órgano hueco situado en la
parte inferior del abdomen y superior de la pelvis, destinada a contener la orina que llega de
los riñones a través de los uréteres. La vejiga es una bolsa compuesta por músculos que se
encarga de almacenar la orina y liberarla. Cuando está vacía, sus paredes superior e inferior se
ponen en contacto, tomando una forma ovoidea cuando está llena. Su capacidad es de unos
300 a 450 ml. Su interior está revestido de una mucosa con un epitelio poliestratificado
pavimentoso, impermeable a la orina. (Avena JL, 2009)
Su pared contiene un músculo liso, que contrayéndose y con la ayuda de la contracción
de los músculos abdominales, produce la evacuación de la orina a través de la uretra. A esto
25
se llama micción. La parte de la vejiga que comunica con la uretra está provista de un
músculo circular o esfínter, que impide normalmente la salida involuntaria de la orina.
Además de estas fibras lisas hay otras estriadas que ayudan a retener voluntariamente la orina.
(Cararach V, 2008)
Recibe la orina por los uréteres, que se abren en la parte trasera de la vejiga, cuando
está vacía la vejiga puede ser casi igual de pequeña que toma el tamaño de una ciruela,
cuando se llena, sin embargo puede llegar a tener el tamaño de un pomelo. Tiene una gran
capacidad de ampliarse, tanto que puede contener entre 200 a 450 ml aproximadamente antes
de que una persona note la sensación de orinar. (Bonilla, 2010)
2.1.5 URETRA.
La uretra es un conducto que comunica la vejiga, a la que se une por su base, con el
exterior. Es un poco diferente en hombres y en mujeres. En mujeres, es un tubo oblicuo de
entre 3,5 y 4 centímetros de longitud, que se abre un poco por encima de la vagina. En
cambio, en los hombres mide unos 20 centímetros y cruza la próstata, el diafragma urogenital
y el pene, en cuyo extremo se abre al exterior. (Bonilla, 2010)
2.2. CAMBIOS ANATOMICOS Y FUNCIONALES EN EL EMBARAZO 2.2.1. Anatomicos
Durante el embarazo a nivel del tracto urinario, a nivel de tracto urinario, se presentan
cambios que pueden favorecer la aparicion de infecciones sintomaticas. El riñon aumenta de
tamaño, consecuencia directa de la hipertrofia y dilatacion de la vasculatura, ademas por el
incremento del contenido de agua. Por otra parte, el ureter, la pelvis y los calices renales se
dilatan en el 90 % de las gestantes por factores hormonal y mecanicos. (Cararach V, 2008)
Estos cambios estan muy relacionados con los incrementos hormonales, especialmente de
la progesterona, la cual provoca cambios en el tono y peristaltismo del sistema colector,
llevando a estasis urinaria, ,lo que favorece el reflujo hacia el riñon , a esto se le adiciona el
efecto compresivo mecanico que el utero gravido genera a partir de la segunda mitad de
gestacion. (Cararach V, 2008)
La vejiga presenta tambien una disminucion del tono muscular, incrementando su
capacidad, disminuyendo la capacidad de vaciamiento y favoreciendo el reflujo de orina.
Aunque no se presentan mayores modificaciones en la uretra, su tamaño relativamente corto
26
es uno de los factores claves en la genesis de la patologia infecciosa urinaria.( Joerin
Verónica, 2007)
2.2.2. Funcionales
La filtracion glomerular aumenta 30-50% aun en casos en que la funcion renal esta
disminuida. Este aumento es producto del incremento del flujo plasmatico renal 80% en el
segundo trimestre y del 60 % en el tercer trimestre. Se producen ademas cambios en la
fisiologia del tubulo renal, se reabsorbe mas porcentaje del sodio filtrado aumentado el sodio
corporal y por lo tanto la retencion de liquido.( Martel LM, 2010)
La reabsorcion de sustancias no electroliticas por el tubulo proximal como la glucosa,
aminoacidos y microglobulinas disminuye lo que explica la aparicion de glucosuria y la
perdida de proteinas en la gestante normal. (Martel LM, 2010)
La orina excretada tiene un ph mayor por el aumento de la excrecion de bicarbonato, que
aunado a la glucosuria favorecen la multiplicacion bacteriana. Parece que la mayor excrecion
de estrogenos favorece lo anterior La medula renal con este nuevo ambiente hipertonico,
impide la migracion de leucocitos, la fagocitosis y la activacion del complemento. Se
clasifican según el nivel de compromiso clínico y anatómico en: asintomática (bacteriuria
asintomático) y sintomática (cistitis y pielonefritis), siendo también denominadas como altas
y bajas. (Martel LM, 2010)
2.3. INFECCIÓN URINARIA ASINTOMÁTICA
Se habla de ella cuando existe la presencia de más de 100.000 colonias de bacterias por
milímetro de orina (urocultivo) en ausencia de signos y síntomas de infección urinaria.
Algunos autores requieren la confirmación de este hallazgo en dos muestras consecutivas de
orina. La prevalencia de bacteriuria durante la gestación no varía en relación con la no
gestante, teniendo una frecuencia del 2 al 10% de todas las g estaciones. De éstas, sin
tratamiento médico 30% desarrollan una cistitis y un 20 a 40% desarrollarán una pielonefritis
durante la gestación. (Aurelio, Quevedo, 2010)
Cuando la bacteriuria es tratada se disminuye marcadamente la frecuencia del desarrollo
de pielonefritis, encontrándose entre 0 y 5.3%, con un promedio de 2.9%. Las pacientes con
historia previa de infecciones urinarias o de bacteriurias recurrentes tienen un riesgo 10 veces
mayor de presentar síntomas en el embarazo. Se ha encontrado en el 20% de las mujeres con
bacteriuria asintomática alguna anomalía del tracto urinario, pero en la mayoría de los casos
27
ésta es una anomalía menor. En la primera visita prenatal se pueden detectar la gran mayoría
de las bacteriurias asintomáticas, siendo más prevalentes entre la semana 9 a 17. Sólo el 1%
de las bacteriurias asintomáticas se adquieren en el embarazo tardío. (Farfán J, 2011)
Algunos autores han reportado que entre el 25 y el 50% de las embarazadas con
bacteriuria asintomática tienen compromiso del tejido renal y pielonefritis silente. El
compromiso crónico se presentará entre el 10 y el 15% de las mujeres con bacteriuria y una
pielonefritis crónica 10 a 12 años después del parto. Se calcula que una de cada 3.000 de estas
pacientes desarrollarán una falla renal. (Farfán J, 2011)
La presencia de bacteriuria asintomática ha sido relacionada con complicaciones
médicas y obstétricas del embarazo, existiendo controversia en el incremento de la
enfermedad hipertensiva del embarazo en las pacientes con bacteriuria. También existe
asociación con la presencia de prematuridad y bajo peso; reportes de tratamiento de las
bacteriurias en el embarazo se relacionan con una disminución entre un 10 y un 20% de
prematuridad y de una reducción de bajo peso al nacer. (Farfán J, 2011)
2.4. INFECCIÓN URINARIA SINTOMÁTICA Es la presencia de más de 100.000 colonias de bacterias en 1 ml de orina asociado a
síntomas de compromiso del tracto urinario bajo o alto. Las podemos clasificar en dos grupos:
infecciones urinarias bajas (cistitis aguda) e infecciones urinarias altas (pielonefritis aguda).
(Benites Y, 2009)
2.4.1 Cistitis aguda
Se caracteriza por la presencia de síntomas urinarios como frecuencia, urgencia y
disuria(estranguria, dolor durante la micción causada por espasmo muscular de la uretra y la
vejiga). Es frecuente la presencia de malestar suprapúbico y hematuria macroscópica, o
cambios en las características de la orina. No se presentan síntomas sistémicos como fiebre y
dolor costo vertebral. La cistitis ocurre en el 1% de las mujeres gestantes, mientras que el
60% de ellas tienen cultivo inicial negativo. La tasa de recurrencia de cistitis en el embarazo
es de 1.3%. (Avena JL, 2009)
2.4.2. Pielonefritis aguda
28
Ocurre en el 2% de todos los embarazos. Se presenta en estas pacientes síntomas de
compromiso sistémico como son la fiebre, náuseas, vómito y dolor en región de flancos o a
nivel de fosa renal (85%). En menor frecuencia se presentan síntomas urinarios bajos como
disuria, frecuencia y urgencia urinaria (40% de las pacientes). (Cararach V, 2008)
Se ha reportado que entre un 10 a 15% de las mujeres que cursan con cuadro clínico de
pielonefritis presentan una bacteremia, siendo poco común el cuadro de shock séptico; sin
embargo, entre un 2 a 8% de las mujeres pueden desarrollar síndrome de dificultad
respiratoria del adulto, como parte de un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. El 20 a
40% de los embarazos que cursaban con pielonefritis se complicaban con prematuridad en la
era preantibiótica. En el momento actual, la pielonefritis continúa siendo una patología
asociada con el parto prematuro, muerte fetal y discapacidad neurológica en fetos productos
de embarazos complicados con pielonefritis. (Cararach V, 2008)
El diagnóstico y tratamiento de las bacteriurias asintomáticas en el embarazo se
acompañan de una disminución de la incidencia de pielonefritis, pero la incidencia de cistitis
permanece constante. (Cararach V, 2008)
La reinfección durante la misma gestación se da entre un 10 y 18%. Considerándose
como recaídas cuando es el mismo microorganismo encontrado en las primeras seis semanas
después del tratamiento inicial, o reinfección cuando se encuentra un microorganismo
diferente en más de seis semanas del antibiótico inicial. (Cararach V, 2008)
2.5 EPIDEMIOLOGIA.
Desde hace tiempo la frecuencia y la importancia de las infecciones sintomáticas del tracto
urinario de las embarazadas. Por otro lado, desde mediados de los cincuenta, los trabajos de
Kass han mostrado que una bacteriuria significativa puede presentarse en ausencia de signos o
síntomas de infección del tracto urinario. Kass demostró la existencia de una bacteriuria
persistente significativa en el 6% de todas las embarazadas. Cuando se realizó un estudio
randomizado, totalmente correcto desde el punto de vista científico, en el 40% de dichas
pacientes que fueron tratadas con placebo, apareció una pielonefritis aguda, mientras que
dicha complicación no se presentó cuando las embarazadas fueron tratadas correctamente y se
eliminó su bacteriuria.
Asimismo, se pudo comprobar que el parto prematuro y la mortalidad perinatal fueron de dos
a tres veces mayores en las pacientes con bacteriuria tratadas con placebo que en aquellas sin
bacteriuria o en las que su bacteriuria había sido eliminada con el tratamiento. Se pudo
29
concluir que la detección de la bacteriuria materna podría identificar un grupo de embarazadas
con riesgo de desarrollar pielonefritis aguda o presentar parto prematuro. En consecuencia, la
pielonefritis gravídica puede ser prevenida mediante la detección y el adecuado tratamiento de
la Bacteriuria en el embarazo, y con el tratamiento de la misma podrían ser evitados al menos
el 5-10% de partos prematuros.
2.6 IMPLICACIONES CLÍNICAS La relación entre bacteriuria asintomática, parto pretérmino y bajo peso al nacer ha sido
bien documentada. Más del 27% de los partos pretérmino se han asociado con formas clínicas
de ITU. Las infecciones urinarias han sido asociadas con ruptura prematura de membranas
ovulares, amenaza de parto pretérmino, infección ovular clínica y subclínica, fiebre materna
en el posparto, preeclampsia e hipertensión, anemia materna, bajo peso al nacer y sepsis
neonatal. (Avena JL, 2009)
Algunos estudios sugieren que los microorganismos pueden producir ácido
araquidónico, fosfolipasa A y prostaglandinas, que juegan un papel importante en la
maduración cervical y en el incremento de calcio libre miometrial, el cual estimula el tono
uterino y produce contracciones, lo que explica la amenaza de parto pretérmino. La infección
urinaria puede producir complicaciones maternas serias como shock séptico, insuficiencia
respiratoria del adulto, trastornos hidroelectrolíticos, insuficiencia renal y muerte. (Avena
JL, 2009)
2.6.1 VÍAS DE INFECCIÓN URINARIA Existen varias vías para producir infección urinaria: la ascendente, descendente, por
contigüidad y a través de la submucosa ureteral, vías linfáticas y hemáticas. La vía ascendente
es la más importante, y es seguida por los gérmenes que anidan en la vejiga o que llegan a ella
a partir de la flora perineal. La vía descendente donde los gérmenes alcanzan el riñón por vía
hemática o linfohemática difícilmente se produce en un riñón sano; pero factores como la
obstrucción ureteral y la isquemia renal pueden favorecerla. (Benites Y, 2009)
Por contigüidad, donde el punto de partida del germen infectante fuera el intestino,
también es muy infrecuente. Como en todas las infecciones, el inicio, curso y desenlace
dependen de la agresividad y virulencia del microorganismo infectante, de la capacidad de
respuesta del huésped infectado y del entorno de ambos. (Benites Y, 2009)
30
2.7 MECANISMOS DE DEFENSA DE INFECCIONES URINARIAS
Con excepción de la mucosa uretral, el tracto urinario es resistente a la colonización
bacteriana y está capacitado para eliminar los gérmenes patógenos y no patógenos que lleguen
a la vejiga. Esto lo logra por diversos mecanismos: (Farfán J, 2011)
• Actividad antibacteriana de la orina.
• Proteína de Tamm-Horsfall que se une a la E coli precipitándola y evitando su adhesión
al tracto urinario.
• El mecanismo de barrido del tracto urinario.
• Los glicosaminoglicanos que recubren la mucosa y evitan la adherencia bacteriana
• Los anticuerpos presentes en las secreciones vaginales que impiden la colonización del
introito y del área periuretral. (Farfán J, 2011)
2.8 AGENTE CAUSAL DE INFECCIONES URINARIAS
Los microorganismos responsables de la infección urinaria sintomática y asintomática
son los mismos. La Escherichia coli se encuentra en el 80% de los casos, seguido en
frecuencia por el Proteus mirabilis (4%), Klebsiella (4%), Enterobacter (3%), Staphylococcus
saprophyticus (2%) y Estreptococo del grupo B (1%). (Cararach V, 2008)
Algunas bacterias gram positivas también han sido asociadas con patología del tracto
urinario, aunque de forma menos frecuente, como el staphylococcus coagulasa negativo.
Otros microorganismos como la Gardnerella vaginalis , lactobacilli, Chlamidya trachomatis y
Ureaplasma Urealyticum tienen un papel incierto en la patogénesis de la enfermedad. La E.
coli posee características que la hacen muy virulenta para el tracto urinario, como son la
presencia de pili que favorece su adherencia al uroepitelio, antígeno K que protege a las
bacterias de la fagocitosis por los leucocitos, hemolisina que favorece la invasión tisular y
daña el epitelio tubular, la resistencia antimicrobial a la actividad bactericida del suero y
aerobactina que permite a la bacteria acumular hierro para su replicación. (Cararach V, 2008)
2.9 FACTORES DE RIESGO. En lo que hace referencia a las infecciones urinarias en el curso del embarazo, debemos
hacer especial énfasis en tres grupos de mujeres con riesgo elevado de presentarla.
31
• El grupo más importante es el de las pacientes con antecedentes de infección urinaria
antes del embarazo; 24-38% de las mujeres que presentaran una bacteriuria asintomática
durante su embarazo, tiene antecedentes de infección sintomática antes de este.
• Un segundo grupo de riesgo es el de las pacientes con malas condiciones
socioeconómicas pues en este grupo la bacteriuria asintomática es cinco veces más
frecuente.No se ha dilucidado el motivo de lo anterior, pero puede influir la desnutrición,
malos hábitos higiénicos y promiscuidad sexual.
• En tercer lugar están las pacientes con trastornos del metabolismo hidrocarbonado, en las
cuales cualquier infección es con frecuencia de mayor gravedad. A ellas se pueden añadir
aquellas patologías maternas con alto riesgo de infección como aquellas gestantes que han
sido sometidas a trasplante renal, pacientes con lesiones medulares, las portadoras de
reservorios urinarios con dispositivo antirreflujo; todas estas pacientes tienen mayor
riesgo de infección urinaria tanto durante la gestación como fuera de ella.
1. EDAD Y PARIDAD: Aunque la pielonefritis es más frecuente en primigestas, varios
estudios sugieren que la bacteriuria aumenta con la edad y la paridad. Entre dos y cinco por ciento
de las primigestas menores de 21 años de edad tienen bacteriuria, en comparación con siete a diez
por ciento de las grandes multíparas mayores de 35 años de edad.
2. NIVEL EDUCATIVO: El nivel educativo de las embarazadas quizás sea un impedimento
para comprender la importancia que tiene para su salud el control prenatal y los cuidados
personales que deben continuar en sus hogares durante el embarazo, facilitándole saber expresar o
no sus manifestaciones clínicas.
3. OCUPACIÓN: Esta característica relacionada con la ocupación de la gestante incide en la
adquisición y desarrollo de Infección del tracto urinario dado que el tiempo dedicado al auto
cuidado puede ser menor cuando permanece fuera del hogar y el período de exposición puede ser
mayor (limitantes para evacuar vejiga urinaria) cuando se labora fuera del hogar.9
4. PROCEDENCIA: Cuando una paciente proviene de un área rural con escasas condiciones
de salubridad, se le facilita a la embarazada desarrollar con facilidad procesos infecciosos
urinarios más frecuentes que aquellas que residen en áreas urbanas dotadas de las condiciones
básicas necesarias en cuanto a servicios sanitarios.
5. ANTECEDENTES DE INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS: Es importante conocer
las infecciones de vías urinarias previas con o sin embarazo, ya que se han encontrado que estas
32
pacientes tienen tendencias para presentar mayor incidencia de las mismas, sin encontrar ninguna
causa que por sí sola explique este fenómeno. Ante la recurrencia de episodios de infecciones
urinarias se deberá investigar si existe alguna alteración anatómica en los riñones, uréteres, vejiga
uretra o trastornos metabólicos, hormonales o biológicos que condicionen una nueva infección.
6. LA OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS URINARIAS: Significa una aportación mayor para
la patogénesis de la pielonefritis, predisponen a la infección renal, estenosis, cálculos, válvulas
congénitas, tumores, prolapso uterino y trastornos nerviosos.
7. REFLUJO VÉSICO-URETERAL: Está plenamente comprobado que cuando hay
insuficiencia patente del mecanismo del esfínter vésico-ureteral; la contracción vesical origina un
chorro retrógrado de orina que influye directamente al sistema colector de los riñones
2.10 DIAGNÓSTICO
El 40-70% de las mujeres que desarrollaran síntomas de IVU son detectadas por tamizaje.
La mayoría de esas mujeres tienen un cultivo positivo al inicio del embarazo. La bacteriuria
en el embarazo refleja en la mayoría de las pacientes colonización anterior al embarazo más
que adquisición durante éste. Sólo un 1-1.5% de las mujeres adquieren la bacteriuria durante
la gestación. Es por esta razón que se hace innecesario realizar cultivos a repetición durante la
gestación una vez se ha tenido uno negativo al inicio de ella. (Joerin Verónica, 2007)
Sin embargo, en los casos en que se presenta un urocultivo positivo se recomienda
repetir el examen una semana después de la terapia para confirmar la curación; si éste es
negativo se recomienda urocultivo mensual hasta el parto. Los métodos considerados como
tamizaje incluyen el citoquímico de orina convencional que detecta sólo entre el 25 y el 67%
de las infecciones encontradas por urocultivo, aunque tiene una especificidad del 97%. (Joerin
Verónica, 2007)
Las alteraciones que se encuentran en el citoquímico son la presencia de 20 bacterias
por campo de alto poder en una muestra tomada por micción, o más de dos bacterias por
campo de alto poder en una muestra tomada por sonda, así como la presencia de piuria
(presencia de más de 5 leucocitos/campo de orina centrifugada o más de 10 leucocitos/campo
en orina sin centrifugar), que frecuentemente está acompañada de microhematuria (presencia
de 3 ó más eritrocitos por campo de gran aumento en la evaluación microscópica del
33
sedimento urinario en 2 ó 3 especímenes urinarios adecuadamente recogidos). (Martel LM,
2010)
En la mujer con cistitis no complicada de origen extrahospitalario, en quien se
encuentre un citoquímico de orina sugestivo de infección urinaria, no es necesario realizar un
urocultivo, excepto en caso de recidiva. Se inicia tratamiento antibiótico empírico según los
estudios de sensibilidad de los microorganismos prevalentes en el área geográfica.( Joerin
Verónica, 2007)
El test de nitritos tiene, igualmente, una alta especificidad (97%), pero una sensibilidad
de sólo 50%. La presencia de cilindros leucocitarios es considerada por algunos autores como
diagnóstico, pero no se encuentran en todos los casos de pielonefritis. El gram de orina es
probablemente el mejor método de tamizaje rápido, con una sensibilidad del 90% y una
especificidad del 88%. La presencia de más de 20 células epiteliales por campo de alto poder
al citoquímico sugiere la contaminación de la orina con secreciones vaginales. (Martel LM,
2010)
2.10.1 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
El método de diagnóstico es el crecimiento en medios de cultivo de un agente
uropatógeno, cumpliendo ciertos criterios. Micción espontánea: Urocultivo con más de
100.000 unidades formadoras de colonias de un solo agente uropatógeno por mililitro de orina
en dos muestras consecutivas de la primera orina de la mañana. En la práctica clínica se
requiere de un solo urocultivo que proporciona una sensibilidad para el diagnóstico del 80%
(dos urocultivos dan una sensibilidad del 90%). Dos o más bacterias en un cultivo o la
aparición de agentes como el proprionilbacterium o los lactobacilos, generalmente indican
contaminación. Una paciente asintomática con igual o menos de 10.000 bacterias por
mililitro tiene un 98 % de probabilidades de tener un cultivo negativo al repetirlo. En muestra
obtenida por cateterización este valor puede ser indicativo de infección, con una probabilidad
del 50% de que la paciente tenga una verdadera bacteriuria.( Aurelio, Quevedo, 2010)
Cualquier cantidad de bacterias obtenidas por punción suprapúbica es indicativa de
infección. En conclusión debe solicitarse, en caso de sospecha de infección urinaria, el
urocultivo e iniciar tratamiento inmediatamente con un esquema que cubra los gérmenes más
comunes. Mientras se reporta el resultado del urocultivo, los hallazgos en el citoquímico de
orina pueden orientar para iniciar tratamiento. (Bonilla, 2010)
34
2.10.2 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La vaginitis o la vulvovaginitis por cándida o trichomona pueden producir
sintomatología irritativa como disuria, poliuria y tenesmo vesical. En cuanto a la litiasis
urinaria, del 50 al 60% de los cálculos diagnosticados en el embarazo son expulsados solos,
sin manejo quirúrgico, cediendo con hidratación, analgésicos sistémicos, y en ocasiones
cubrimiento antibiótico. Cuando se sospecha de la presencia de urolitiasis por el hallazgo de
hematuria microscópica, la ecografía no es muy precisa para su diagnóstico, necesitándose a
veces urografía excretora (no se deben superar dosis de 3 a 5 Rad. ( Bonilla, 2010)
2.10.3 Recomendaciones para el tratamiento de IVU en el embarazo
Se debe dar tratamiento con antibiótico en caso de detectar BA por urocultivo durante
el embarazo. (Benites Y, 2009)
- El tratamiento de la bacteriuria asintomática en el embarazo, reduce el riesgo de infección
del tracto urinario alto (pielonefritis), los partos pretérminos y el riesgo de productos con bajo
peso al nacer.
- El tratamiento es costo-efectivo si hay una incidencia de BA mayor a 2%
La BA en el embarazo debe tratarse con antibióticos, sobre la base del cultivo y
sensibilidad reportada según tamizaje.
- La etiología bacteriana de la BA y cistitis en mujeres embarazadas y no embarazadas es
similar, encontrando Escherichia coli en 80% a 90% de las infecciones iniciales y en 70% a
80% de las recurrentes.
En el Ecuador, al igual que en el resto del mundo, el germen más frecuente es la
bacteria Escherichia coli La mayoría de los antibióticos usados en el tratamiento de las
infecciones del tracto urinario bajo son efectivos en el embarazo. Los estudios realizados no
pudieron mostrar la preferencia de algún fármaco en particular. Para elegir el antimicrobiano
que se debe usar, hay que tomar en cuenta el espectro de actividad para el germen, su
farmacocinética, los probables efectos secundarios, la duración del tratamiento y los costos.
Además se deben conocer los patrones de resistencia local a los antimicrobianos más usados.
(Benites Y, 2009)
35
Los patrones de resistencia antimicrobiana varían de acuerdo al sitio geográfico. En el
Ecuador, las tasas de resistencia bacteriana son altas para ampicilina, ampicilina/sulbactam,
amoxicilina, amoxicilina/clavulánico y sulfas, por lo que no se recomienda el tratamiento
empírico con estos fármacos. Previa toma de muestra para urocultivo, se inicia tratamiento
con UNO de los siguientes antibióticos según evidencia de farmacorresistencia local en
Ecuador: (valore eficacia, seguridad, conveniencia y costo): (Cararach V, 2008)
- Nitrofurantoína liberación retardada 100 mg cada 12 horas (no sobre 37 semanas)
- Nitrofurantoína 50 – 100 mg cada 6 horas (no sobre 37 semanas) - Fosfomicina 3 g
VO dosis única (Martel LM, 2010)
- Fosfomicina 500 mg VO cada 8 horas
- Cefalosporinas de segunda generación 250-500 mg VO cada 6 horas.
La nitrofurantoína es segura durante el embarazo y logra concentraciones terapéuticas solo
en orina y presenta un nivel bajo de resistencia a los uropatógenos (incluido el Ecuador).
Las concentraciones plasmáticas de los betalactámicos disminuyen alrededor de 50% en el
embarazo, lo que puede aumentar los niveles de resistencia (Cararach V, 2008)
Cefalexina es la cefalosporina que se usa con mayor frecuencia en el embarazo.
- Las cefalosporinas son bien toleradas y seguras en el embarazo. (Martel LM, 2010)
Ampicilina y amoxicilina con o sin inhibidores de betalactamasas y sulfas tienen tasas de
resistencia local que superan las recomendaciones internacionales.
- Por este motivo, Ampicilina en presentación oral ya no consta dentro del Cuadro
Nacional de Medicamentos Básicos (CNMB - Octava revisión. 2010)
El uso de trimetoprim con sulfametoxasol está contraindicado en el primer trimestre por
su inhibición del metabolismo de folatos y asociación a defectos del tubo neural y en el tercer
trimestre del embarazo se ha asociado con ictericia en el recién nacido (desplaza a la
bilirrubina de su unión con la albúmina). (Cararach V, 2008)
Por su potencial teratogenicidad se sugiere no utilizarla en embarazadas.
36
El tratamiento debe tener una duración no menor a siete días. En caso de persistir la
bacteriuria, el tratamiento debe durar siete a 14 días.
- No hay suficiente evidencia que apoye menor recurrencia de BA con tratamientos cortos
2.11 COMPLICACIONES. Las complicaciones obstétricas relacionadas con la infección urinaria son múltiples:
parto pretermino, restricción en el crecimiento intrauterino, ruptura prematura de membranas,
preeclampsia, anemia gestacional, malformaciones fetales, mortalidad perinatal, aborto.
El riesgo de parto pretermino es multiplicado durante el curso clínico de la pielonefritis,
esto obedece probablemente a la presencia de citoquinas pro-inflamatorias circulantes que
pueden activar la cascada de prostaglandinas deciduales. Ha sido objeto de gran controversia
si la bacteriuria aislada predispone al parto pretermino, siendo difícil establecer de los meta
análisis de la literatura esta conclusión por la frecuente interrelación de variables de
confusión, peso fetal vs edad gestacional, entre otras. Sin embargo, hay múltiples reportes que
sostienen esta asociación la cual no debe ser descartada ante evidencias incompletas.
En el neonato se ha intentado establecer la relación entre infección urinaria, persistente,
no tratada, con efectos en retardo mental y retraso del desarrollo cognoscitivo, enfatizando la
importancia del diagnóstico correcto y tratamiento de infección urinaria en la embarazada.
Dada la naturaleza multifactorial de retraso del desarrollo y el retardo mental, determinar la
causa es difícil y no existe un firme consenso acerca de esta aparente relación.
2.12 HIPÓTESIS.
La infección de vías urinarias es el factor materno más frecuente que incide en la amenaza
de parto pretermino.
2.13 DEFINICIÓN DE VARIABLES.
2.13.1 VARIABLES INDEPENDIENTES.
• Infección de vías urinarias en embarazadas
2.13.2 VARIABLES DEPENDIENTES.
• Recurrencia de IVU.
37
• Edad
• Paridad
• Nivel educativo
• Residencia
• Nivel socio- económico
• Control prenatal
38
TABLA 1.
NOMBRE DEFINICION ESCALA TIPO Variable
independiente
Infección de vías
urinarias
Presencia de bacterias en
vías urinarias bajas o altas
Alta
Bajas
Bacteriuria
asintomática
Cualitativa
Discreta
Variable
dependiente
Complicacion
Agravamiento de algo Si / No Cualitativa
Variable
dependiente
Recurrencia de
IVU
Repeticiones seguidas
de infección de vías
urinarias
# números de
veces
Cuantitativ
a
Ordinal
Variable
dependiente
Edad Como influye en las
embarazada
Años cumplidos Cuantitativ
a
Ordinal
Variable
dependiente Paridad
La costumbre de
ingesta de alimento de cada
estudiante
Energéticos
Hidratos de carbono
Grasa
Cualitativa
Variable
dependiente
Residencia Lugar donde vive Urbana
Rural
Cualitativa
Variable
dependiente
Nivel educativo Nivel de estudio Primaria
Secundaria
Superior
Cunlitativa
Nominal
Variable
dependiente
Nivel
socioeconomico
medida total económica
y sociológica
Baja Mediana Alta
Cualitativa
Variable
dependiente
Control prenatal Numero de controles Uno,dos o mas Cuantitativ
a
Nominal
39
III METODOLOGIA
3.1 MÉTODO.
3.1.1 Tipo de investigación.
Este trabajo es un estudio Observacional Retrospectivo, Descriptivo, Cuantitativa.
3.1.2 Diseño de investigación.
La presente investigación será un estudio no experimental - transversal.
3.1.3 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN.
La tabulación y análisis de datos se la realizará en el programa SPSS; y la elaboración
de gráficos con las tablas de registro en el programa Microsoft Office Excel 2010. Los tipos
de variables serán Cualitativas y Cuantitativas. Realizaremos medidas de tendencia central
(promedio, desviación estándar, porcentajes).
3.2. MATERIALES
3.2.1 RECURSOS HUMANOS
• Investigador.
• Tutor.
• Estadística.
3.2.2 RECURSOS FÍSICOS
• Computadora.
• Impresora.
• Papel bond.
40
• Bolígrafos.
• Programa estadístico.
3.3. UNIVERSO Y MUESTRA
El universo lo constituirá el total de los pacientes ingresados al área de Gineco-
obstetricia del Hospital León Becerra de Milagro, por lo que no hay muestreo para esta
investigación. La población problema a investigar serán todas las embarazadas que ingresan
con diagnóstico de infección de vías urinarias, desde Enero del 2015 hasta Diciembre del
2016.
3.4 VIABILIDAD
El presente trabajo de investigación es viable porque cursa con el apoyo de las
autoridades y el departamento de docencia del Hospital León Becerra Camacho de Milagro
y con los recursos económicos del investigador. Los recursos humanos del trabajo de
investigación serán: investigador, tutor, estadística. Los recursos materiales serán:
computadora, papel bond, bolígrafos, programa estadístico.
41
TABLA2
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
ACTIVIDADES M
AY
20
16
J
UN
2
016
JU
L
20
16
A
GO
20
16
S
EP
20
16
O
CT
20
16
N
OV
20
16
DI
C
20
16
Planteamiento del tema de
investigación
Presentación y aprobación del tema
de investigación en el hospital
Presentación y aprobación del tema
de investigación en la Universidad.
Elaboración del anteproyecto
Revisión de la Literatura
Elaboración de técnicas de
recolección de datos.
Recolección de datos
Análisis e interpretación datos
Presentación de Anteproyecto final
42
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS Nos revela que hay un total de 475 casos de infecciones de vías urinarias en embarazadas
entre el periodo del 2015 – 2016 en el Hospital Leon Becerra de la cuidad de Milagro. La
tasa de incidencia tiene un descenso de 0.04 % durante el periodo 2016 relacionándolo con el
año 2015 que representa un 0.0.7%. La tasa de prevalencia representa 0.55% durante el
periodo 2016 se mantiene un alza no muy marcada con respecto al año 2015 que representa
0.45%.
6.1.1. GRÁFICO N° 1.
REGISTRÓ DE LA PREVALENCIA DE LAS INFECCIONES DE VIAS
URINARIAS EN EL PERIODO 2015 – 2016
Según el estudio realizado en la investigación la prevalencia en el 2015 fue de 212
pacientes emabrazadas con infecciones de vías urinarias y en 2016 con 263 pacientes
embarazadas con un porcentaje de 55%
PREVALENCIA TOTALES PORCENTAJE
2015 212 45%
2016 253 55%
TOTAL 475 100%
45%55%
PREVALENCIA
2015
2016
43
6.1.2. GRAFICO Nº 2
REGISTRO DE FACTORES DE RIESGOS EN LAS INFECCIONES DE VIAS
URINARIAS EN LA POBLACION DE ESTUDIO
Según el estudio realizado en la investigación de 475 pacientes embarazadas
estudiados en el factor de riesgos de mayor incidencia es el antecedente de infecciones
con 106 pacientes es decir 23% seguido del aseo personal con 92 pacientes es decir 19%
posterior se encontró con 74 pacientes a las pacientes con mayor números de hijos es
decir un 16% seguida de las pacientes que tienen diferentes parejas con un 13% es decir
63 pacientes posterior se encontró que también depende de la escolaridad con 45
pacientes es decir 9% seguida de la edad con 38 pacientes que es el 8% luego el nivel
socioeconómico con un 7 % que viene a ser 34 pacientes y por último se encontró en este
estudio que dependía de la residencia con un 5% que viene a ser 23 pacientes.
8%
13%
7%
19%
10%5%
16%
22%
FACTORES DE RIESGOS
EDAD
NUMERO DE PAREJA
NIVEL SOCIOECONOMICO
ASEO PERSONAL
ESCOLARIDAD
RESIDENCIA
NUMEROS DE HIJOS
ANTEC. DE IVU
44
FACTOR DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
Antec. De IVU 106 23%
Aseo personal 92 19%
Números de hijos 74 16%
Números de parejas 63 13%
Escolaridad 45 9%
Edad 38 8%
Nivel socioeconomico 34 7%
Residencia 23 5%
Total 475 100%
45
6.1.3 GRAFICO N°3
REGISTRO POR EDAD EN LAS INFECCIONES DE VIAS URINARIAS EN LA
POBLACION DE ESTUDIO
De acuerdo a la edad su mayor prevalencia fue en 13-19 años con 39%, de 20 a 30 años
con 24%, de 31 a 40 años con 20% y por ultimo de mayor de 40 años con un 17%
13-‐19 años39%
20 -‐ 30 años24%
31 -‐ 40 años20%
>40 años17%
edad
46
6.1.3 GRAFICO N°4
REGISTRO POR RESIDENCIA EN LAS INFECCIONES DE VIAS URINARIAS
EN LA POBLACION DE ESTUDIO
Por la residencia la mayor prevalencia es en el área rural con porcentaje de 58% y la zona
urbana con un 42%
urbana42%
rural58%
residencia
47
6.1.3 GRAFICO N°5
REGISTRO POR PARIDAD EN LAS INFECCIONES DE VIAS URINARIAS EN
LA POBLACION DE ESTUDIO
Por la paridad la mayor prevalencia es en la primípara con un 54%,multípara con un 25% y
la gran multípara con un 21%.
primipara54%
multipara25%
gran multipara21%
paridad
48
6.1.3 GRAFICO N°6
REGISTRO POR MICROORGANISMO EN LAS INFECCIONES DE VIAS
URINARIAS EN LA POBLACION DE ESTUDIO
El microorganismo mas frecuente en este estudio fue la eschiricha colia con una
prevalencia del 59% seguido de proteus mirabilis con un 18% mientras que klebsielatuvo una
prevalencia del 7%seguida de enterobacter con un 6%
59%18%
7%6%
6% 4%
microorganismos
echerichia coli
proteus mirabis
kleseilla
enterobacter
staphylococcus
estreptococo
49
6.1.3. GRÁFICO N° 7
REGISTRO DE LAS COMPLICACIONES DE LAS INFECCIONES DE VIAS URINARIAS DEL HOSPITAL LEON BECERRA
En este estudio podemos verificar que las complicaciones frecuentes en las infecciones de
vías urinarias en las mujeres embarazadas la principal es el parto pretermino con 118
pacientes es decir un 25% luego se encontró que la ruptura prematura de membrana tenia 93
pacientes que vendría a ser el 20% posterior la preclampsia con un 12% es decir 59 pacientes
seguida de anemia gestacional con 54 pacientes es decir 11% luego la mortalidad perinatal
con un 10% es decir 47 pacientes y por ultimo las malformaciones fetales con 22 pacientes es
decir 5%.
25%
20%
17%
12%
11%
10% 5%
COMPLICACIONES
PARTO PRETERMINO
RPM
PRECLAMPSIA
ABORTO
ANEMIA GESTACIONAL
MORTALIDAD PERINATAL
MALFORMACION FETALES
50
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
Parto pretermino 118 25%
RPM 93 20%
Preeclampsia 82 17%
Aborto 59 12%
Anemia gestacional 54 11%
Mortalidad perinatal 47 10%
Malformaciones fetales 22 5%
TOTAL 475 100%
51
DISCUSION
Las infecciones de vías urinarias representan una causa muy frecuente para mujeres
embarazadas, en este estudio la prevalencia en el 2016 ha tenido un ligero aumentado en
relación con el 2015.
Según los datos obtenidos en esta investigación el parto pretermino es la complicación mas
frecuente de las IVU durante el embarazo con una prevalencia del 25% estos resultados son
relativamente parecidos a los realizados en un estudio en Queretaro en el 2005 donde se
encontró que la frecuencia de infecciones de vías urinarias fue de 53% en mujeres con parto
pretermino, mientras que en un estudio realizado en el hospital de Sinaloa en el 2014 la media
de pacientes con infección de vías urinarias y parto pretermino fue de 32.9%
En relación al factor edad la mayor prevalencia fue en pacientes embarazadas jóvenes que
tenían entre 13 – 19 años con una prevalencia del 39% del total de paciente estudiadas,
seguidas de un 24% de mujeres que tenían entre 20 y 30 años de edad, aquellas que tenían
entre 31 – 40 años tenían una prevalencia del 20%. Estudios según Sanchez B et al realizado
en el año 2010 en la ciudad de caracas revelo un mayor porcentaje de infecciones urinarias
durante el embarazo en el grupo etario de 20 a 25 años.
En relación al agente causal de las IVU en el embarazo en este estudio se reporto una mayor
prevalencia de escherichi coli con 59% del total de IVU
52
CAPÍTULO V
6. CONCLUSIONES
Este estudio nos revela que hay un total de 475 casos de infecciones de vías urinarias en
embarazadas entre el periodo del 2015 – 2016 en el Hospital Leon Becerra de la cuidad de
Milagro. La tasa de incidencia tiene un descenso de 0.04 % durante el periodo 2016
relacionándolo con el año 2015 que representa un 0.0.7%. La tasa de prevalencia representa
0.55% durante el periodo 2016 se mantiene un alza no muy marcada con respecto al año 2015
que representa 0.45%.
Cuya prevalencia según el estudio realizado en la investigación en el 2015 fue de 212
pacientes con un 45% y en 2016 con 263 pacientes con un porcentaje de 55%. En el factor de
riesgos de mayor incidencia es el antecedente de infecciones con 106 pacientes es decir 23%
seguido del aseo personal con 92 pacientes es decir 19% posterior se encontró con 74
pacientes a las pacientes con mayor números de hijos es decir un 16% seguida de las
pacientes que tienen diferentes parejas con un 13% es decir 63 pacientes posterior se encontró
que también depende de la escolaridad con 45 pacientes es decir 9% seguida de la edad con
38 pacientes que es el 8% luego el nivel socioeconómico con un 7 % que viene a ser 34
pacientes y por último se encontró en este estudio que dependía de la residencia con un 5%
que viene a ser 23 pacientes. De acuerdo a la edad su mayor prevalencia fue en 13-19 años
con 39%, de 20 a 30 años con 24%, de 31 a 40 años con 20% y por ultimo de mayor de 40
años con un 17%. Por la residencia la mayor prevalencia es en el área rural con porcentaje de
58% y la zona urbana con un 42%. Por la paridad la mayor prevalencia es en la primipara con
un 54%,multípara con un 25% y la gran multípara con un 21%.
Las complicaciones frecuentes en las infecciones de vías urinarias en las mujeres
embarazadas la principal es el parto pretermino con 118 pacientes es decir un 25% luego se
encontró que la ruptura prematura de membrana tenia 93 pacientes que vendría a ser el 20%
posterior la preclampsia con un 12% es decir 59 pacientes seguida de anemia gestacional con
54 pacientes es decir 11% luego la mortalidad perinatal con un 10% es decir 47 pacientes y
por ultimo las malformaciones fetales con 22 pacientes es decir 5%.
53
CAPITULO VI
7. RECOMENDACIONES
Después de analizar los resultados de la investigación y para evitar los factores de riesgos
que influyen en la infección de vías urinarias se consiguen las siguientes recomendaciones:
• Sugerir la realización de un estudio interinstitucional para estimar el nivel de los
factores de riesgo de desarrollo de infección con mayor prevalencia presentados en el
estudio.
• Plantear el desarrollo de un estudio para determinar la incidencia de infecciones de
vías urinarias en los últimos 10 años para evaluar a largo plazo el comportamiento
epidemiológico de esta patología en la unidad médica evaluada.
• Proponer la realización de estudio para establecer la prevalencia de infección de vías
urinarias en mujeres embarazadas.
• Recomiendo realizar cultivo y antibiograma a las pacientes que presenten este tipo
infección para diagnosticar el agente causal y dar el tratamiento correcto.
• Informar a la paciente la forma de recolección de la muestra de orina para poder
obtener un mejor resultado.
• Dar charlas de cómo prevenir las infecciones de vías urinarias y como saber cuándo
están presentando este tipo de patología.
• En cada control prenatal recalcar la forma de aseo genital para de esta manera prevenir
el paso de bacterias especialmente la Escherichia coli desde el ano hacia la región
genital.
54
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