Universidad de ChileFacultad de OdontologíaDepartamento de Odontología ConservadoraÁrea de Endodoncia

Presentación Caso Clínico

PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA DE LARGA EVOLUCIÓN

Grupo Dra. Marcela Alcota

IDENTIFICACIÓN: ALEXANDRA MARTÍNEZ VILLARROEL

17 AÑOS ESTUDIANTE

Motivo de Consulta:

Derivación a clínica endodoncia 4° añoPor aumento de volumen mandibular recurrente

en relación a pieza antero inferior

• Trauma dento-maxilofacial hace 8 años.

• 3 años después Aumento de volumen vestibular con compromiso región mentoniana y cambio de color coronario.

•1ª Consulta: Dentista propone tratamiento endodóntico.

•Consulta 2ª opinión maxilo facial: No observa lesiones en ortopantomografia sólo receta antibióticos. cuadro agudo cede

• Recurrencia de cuadro año 2006

•3ª Consulta Dentista: Diagnóstico celulitis stress o alteración sistémica (receta antibióticos)

•Deriva a Inmunólogía

•Derivada a Cirujano Maxilofacial.

•Derivada a Clínica integral.

Anamnesis próxima:

Año 2008 Julio INMUNOLOGíA

Exámenes complementarios

Perfil lipídico Perfil BioquímicoOrina CompletaHepatitis CHemograma VIHCurva Insulina Tolerancia GlucosaTSH T4 librePTHVIHHFE HLEstradiol…

Valores normales todos los exámenes

Exámenes complementarios

Año 2009 mayo Inmunología

Exámenes complementarios

Año 2009 mayo Máxilo Facial

Exámenes complementarios

Año 2009 mayo Máxilo Facial

Exámenes complementarios

Año 2009 Agosto

Clínica Integral

Quiste óseo solitario

Cavidad intraosea vacía asintomática de aparición espontánea Más frecuente en pacientes jóvenes –

mujeres Mandíbula, región premolar-molar Etiología desconocida Resolución defectuosa a hemorragia

intramedular

Quiste óseo traumáticoQuiste óseo simpleQuiste óseo hemorrágico

Radiolucidez única Circunscrita No hay línea ósea radiopaca

alrededor lesión Lesiones gran tamaño extienden

entre raíces piezas aspecto festoneado

Quiste óseo solitario

No corresponde por: No es de origen odontogénico No presenta el aspecto

festoneado característico de esta lesión

Quiste óseo solitario

Sapp J., Eversole L., “Patología oral y maxilofacial contemporánea”, España, Ed. Elsevier, 2ª edición, 2005, pág. 114-115

Queratoquiste

Derivado de los restos de la lámina dental. Preferentemente en la mandíbula. Las

zonas más comprometidas suelen ser ángulo, rama y región molar.

Puede presentarse como una lesión aislada o en forma de múltiples quistes.

Lannucci Haring, J., Van Dis, M.L.: Odontogenic Keratocysts: A Clinical, Radiographic, and histopathologic Study». OSOMOP. 66(1):145-53,1988.

Clínica 2ª a 3ªdécada Múltiples quistes asociados al síndrome

Nevo Baso celular. Asintomáticos, aunque con el

crecimiento expansivo puede aparecer deformidad del área afectada.

Puede perforar las corticales óseas y afectar partes blandas con cierta frecuencia.

Queratoquiste

• Sapp J., Eversole L., “Patología oral y maxilofacial contemporánea”, España, Ed. Elsevier, 2ª edición, 2005, pág 54-56.• Chirapathomsakul D, Sastravaha P, Jansisyanont P. A review of odontogenic keratocysts and the behavior of recurrences. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006;101:5-9.

Radiología Lesión solitaria de límites definidos Lesión multilocular o poliquística de

límites netos corticalizados.

Queratoquiste

Quiste PeriapicalRadicular o Periodontal apical

•Quiste odontógeno de origen inflamatorio

•Precedido por - Granuloma periapical crónico- Estimulación de los restos epiteliales de

Mallasez de la membrana periodontal- Aumentan de tamaño en respuesta a

inflamación por infección pulpar o como respuesta directa a necrosis.

•Aparece en el vértice de la raíz de dientes erupcionados cuya pulpa ha sido desvitalizada por caries o por traumatismo.Quiste odontógeno más frecuente:

más de la mitad del total de los quistes orales

CLINICA

•Aparece en el vértice de la raíz de pieza dentaria - adyacentes al orificio apical o en relación a conductos accesorios: quiste radicular (periapical) lateral

•Tamaño variable : > 1 cm de diámetro

•Puede alcanzar > tamaño - en áreas donde varias piezas adyacentes (en parte anterior de maxilares) se encuentran desvitalizadas por un traumatismo facial.

•Asintomático – excepto signos cuando alcanza un gran tamaño ( movilidad dentaria, separación radicular y deformación ósea)

Quiste Periapical

RADIOLOGIA

•Área radiolúcida, redondeada, bien circunscrita.

• En vértice de raíz de pieza desvitalizada.

•Pueden generar divergencia de las raíces del incisivo lateral y el canino

Quiste Periapical

TRATAMIENTO

• Endodoncia.• Enucleación quirúrgica.

• La Endodoncia:

- Podría generar la desaparición de quistes en bolsa o en bahía.- En casos de quistes verdaderos (totalmente encerrados en cordón epitelial) , al tener crecimiento autosuficiente, probablemente no desaparezacn tras tratamiento, haciendo necesaria la exéresis del quiste, apicectomía y obturación retrógrada

Quiste Periapical

1 Sapp J., Eversole L., “Patología oral y maxilofacial contemporánea”, 2º edición, pág

2 Canalda C., “Endodoncia. Técnicas clínicas y bases científicas”, Edit. Elsevier2º edición, pág 67-72, España 2006

Examen Clínico

Extraoral: Nada especial

Intraoral: Cambio color coronarioOclusión normal

Test sensibilidad

Piezas 23 24 25Normal Negativo NormalNormal Negativo Normal Normal Normal Normal

FRIO

CALOR

PERCUSION

Radiografías:ROM No presenta

Cámara pulpar Nada especial

Amplia

Raíz Desarrollo radicular incompleto

(Foramen apical abierto)

LPA No presente

Área Periapical Radiolúcida Limites

difusos 14x12

mm.

Diagnostico y Tratamiento

Periodontitis apical crónica hiperplásica

Necropulpectomía

Técnica Corono-Apical Universidad de Chile.

Trepanación

Gates: 1-2-1 (conducto mediana amplitud)

Resina de fotocurado utilizada como barrera aislante de

tejidos adyacentes al diente. 

Conductometría

LAD: 20 mm

LRI: 20 mm (LAE)

X: 0,5 mm

LRD: 20.5 mm

LT: 20 mm (Rx + LAE)

Instrumentación

I. Lima maestra: K 35II. Step back: K 40- 55III. Irrigación: NaOCl 5.25%IV. Lima de Pasaje K10

Medicación

UltraCal XS: Hidroxido de Calcio-Acuoso y Radio opaco-Bactericida debido a su alto pH 12,5-Induce reparación ósea-Induce el cierre apical.

I. Lavado del Conducto con EDTA 17% por 1 minuto.

II. Introducción de Ultracal XS al conducto mediante escariador Nº25 con giro en sentido antihorario y uso de lentulo.

III. Sellado con mota de algodón estéril y doble sellado (Fermín + VI)

Pronóstico El pronóstico de una Periodontitis Apical Crónica depende de su naturaleza histológica:

Granuloma Quiste

En Bahía

Verdadero

Resolución a partir de tto endodóntico

Podrían requerir cirugía periapical post-

endodoncia

Pequeño

Grande (>5mm)

• M. K. C¸ alıs¸kan. Prognosis of large cyst-like periapical lesions following nonsurgical root canal treatment: a clinical review. International Endodontic Journal, 37, 408–416, 2004.• Villena H. Terapia Pulpar. Editorial Diseño Total. 1ª Edición, 2001. Capitulo 3, Pag 39.

Pronóstico En nuestro caso, a considerar:

Imagen Radiográfica que orienta hacia quiste en bahía.Al trepanar no hubo evacuación de secreción de contenido quístico. La lesión se ha perpetuado y ha presentado episodios de reagudización desde hace 6 años.

Conducta clínica a seguir:

Medicación prolongada Favorece efecto estimulador de reparación del CaOH OBC Técnica de Compactación Lateral en Frío Control Radiográfico de la Lesión a los 6 meses (Umbral Radiográfico)Involució

nPersistencia o

Progresión

Cirugía Periapical

• M. K. C¸ alıs¸kan. Prognosis of large cyst-like periapical lesions following nonsurgical root canal treatment: a clinical review. International Endodontic Journal, 37, 408–416, 2004.

Control 1 vez por año

Los test de vitalidad pulpar son importantes ayudas en la diferenciación entre lesiones periapicales de origen endodóntico y no endodóntico.

La remoción de irritantes pulpares y la completa obturación usualmente resulta en la resolución de PAC.

El tratamiento endodóntico oportuno puede evitar el desarrollo, persistencia o progresión de lesiones más complejas.

• Villena H. Terapia Pulpar. Editorial Diseño Total. 1ª Edición, 2001. Capitulo 3, Pag 39.• Walton Torabinejad, Principles and Practice of Endodontics. Saunders Company, 3rd Edition, 2002. Capítulo 3, Pag45.

• Stephen Cohen-Richards Burns. Pathways of the pulp. 6th Edition, 1994. Capítulo 12.

Conclusiones

Ante cualquier consulta, NO OLVIDAR IR SIEMPRE DE LO SIMPLE A LO COMPLEJO

…FIN…