universidad central del ecuador facultad … · inducto-conducciÓn fallida en pacientes ingresadas...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
TEMA:
Frecuencia de cesáreas como consecuencia de inducto- conducción
fallida en pacientes ingresadas en el Hospital Básico de Pelileo en el
periodo de enero 2015- enero 2017.
Proyecto de Investigación presentado como requisito previo a la
obtención del Título de Obstetriz
Autoras:
Diana Maribel Guayta Artieda
Tannya Marilu Palaguachi Humala
Tutora:
Obst. MSc. Jenny Valencia
Quito, septiembre 2017
ii
DERECHOS DE AUTOR
Nosotras, Guayta Artieda Diana Maribel y Palaguachi Humala Tannya Marilu, en
calidad de autoras de la investigación: Frecuencia de cesáreas como consecuencia de
inducto-conducción fallida en pacientes ingresadas en el Hospital Básico Pelileo en el
periodo de enero 2015 – enero 2017, autorizamos a la Universidad Central del
Ecuador a hacer uso del contenido total o parcial que nos pertenece, con fines
estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autores nos corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a nuestro favor, de conformidad con lo establecido en
los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
También, autorizamos a la Universidad central del Ecuador realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a
lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de educación Superior.
………………………….. ………………………………
Guayta Artieda Diana Maribel Palaguachi Humala Tannya Marilu
CI:1723289599 CI:03024755520
Telf:0994609657 Telf:0995090950
iii
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DE LA
TUTORA
Yo, Obts. Msc. Jeny Valencia en mi calidad de Tutor del Trabajo de Titulación,
modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por las señoritas: Tannya Marilu
Palaguachi Humala y Diana Maribel Guayta Artieda, cuyo título es: “Frecuencia de
cesáreas como consecuencia de induccto-conducción fallida en pacientes ingresadas
en el Hospital Básico de Pelileo enero 2015-enero 2017” previo a la obtención de
Titulo de OBSTETRIZ; considero que el mismo reúne los requisitos y méritos
necesarios en el campo metodológico y en el campo epistemológico, para ser
sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por lo que
le APRUEBO, a fin de que el trabajo investigativo sea habilitado para continuar con el
proceso de titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.
Obts. Msc. Jeny Valencia
CI 1708089188
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por Dr. Alejandro Mora y Obst. Elena Mena
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la
obtención del título de Obstetriz, presentado por las señoritas: Diana Maribel
Guayta Artieda.
Con el título: FRECUENCIA DE CESÁREAS COMO CONSECUENCIA DE
INDUCTO-CONDUCCIÓN FALLIDA EN PACIENTES INGRESADAS EN EL
HOSPITAL BÁSICO DE PELILEO EN EL PERIODO DE ENERO 2015 –
ENERO 2017.
Emite el siguiente veredicto: APROBADO
Fecha: 14 de septiembre 2017
Para constancia de lo actuado firman:
v
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por Dr. Alejandro Mora y Obst. Elena Mena
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la
obtención del título de Obstetriz, presentado por las señoritas: Tannya Marilu
Palaguachi Humala.
Con el título: FRECUENCIA DE CESÁREAS COMO CONSECUENCIA DE
INDUCTO-CONDUCCIÓN FALLIDA EN PACIENTES INGRESADAS EN EL
HOSPITAL BÁSICO DE PELILEO EN EL PERIODO DE ENERO 2015 –
ENERO 2017.
Emite el siguiente veredicto: APROBADO
Fecha: 14 de septiembre 2017
Para constancia de lo actuado firman:
vi
DEDICATORIA
A Dios por guiar mi camino, a mis padres Dina Artieda- Fernando Guayta y a mi
hermano Danny G. que han sido instrumento fundamental para mi formación, con su
enorme apoyo, sacrificio paciencia, y sobre todo por su inmenso amor, que me han
enseñado a seguir con firmeza el camino de superación.
Diana Maribel Guayta Artieda.
El presente trabajo lo dedico a Dios, a mi madre Carmen Humala y a mi padre
Segundo Palaguachi, por creer en mí, por su apoyo incondicional, por darme su
ejemplo de superación y perseverancia para ser mejor y seguir mis sueños.
A mis hermanos Vinicio, Maritza, y Marco T. por estar conmigo y apoyarme siempre.
Tannya Marilu Palaguachi Humala
vii
AGRADECIMIENTO
Agradecemos:
A Dios
Por la sabiduría y fuerza para realizar este trabajo permitiendo cumplir nuestras metas.
A nuestros padres
Por el apoyo incondicional y por el sacrificio en todo este tiempo de preparación.
A la Universidad Central del Ecuador y sobre todo a la Carrera de Obstetricia
Por ser parte de nuestra formación profesional y brindarnos grades conocimientos
científicos y morales.
A nuestra tutora, Obst, MSc Jenny Valencia
Por la paciencia y asesoramiento para realizar éste proyecto.
viii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR .............................................................................................. ii
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DE LA TUTORA ......... iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ........................................ iv
DEDICATORIA ............................................................................................................. v
AGRADECIMIENTO .................................................................................................... vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS ......................................................................................... viii
RESUMEN .................................................................................................................... x
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................... 1
CAPITULO I .................................................................................................................. 3
1.1.-PROBLEMA: ................................................................................................................... 3
1.2.-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................... 4
1.3.-OBJETIVOS .................................................................................................................... 6
1.3.1.- OBJETIVO GENERAL .......................................................................................... 6
1.3.2.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................ 6
1.4.-HIPÓTESIS ..................................................................................................................... 7
1.5.-JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................. 8
CAPITULO II ................................................................................................................. 9
2.-MARCO TEÓRICO ............................................................................................................ 9
2.1.-ALTERACIONES DEL TRABAJO DE PARTO: .................................................... 9
2.2.-INDUCCION DE TRABAJO DE PARTO ............................................................... 10
1- Rotura artificial de las membranas ovulares o amniotomía. .............................. 12
2- Oxitocina .................................................................................................................... 12
3- Misoprostol ................................................................................................................ 12
2.2.4.2.-MÉTODOS FARMACOLÓGICOS ................................................................... 13
CAPITULO III .............................................................................................................. 23
3.1.-METOLOGÍA ................................................................................................................. 23
3.1.1.-TIPO DE ESTUDIO ............................................................................................... 23
3.1.2.-DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ........................................................................... 23
3.1.3.-POBLACIÓN Y MUESTRA .................................................................................. 23
3.2.-CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ...................................................... 23
3.3.-TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ...................................................... 24
ix
3.4.- PROCESAMIENTO DE DATOS ........................................................................... 24
3.5.-CONSIDERACIONES ÉTICAS ............................................................................. 24
3.6.-VARIABLES ............................................................................................................... 25
3.7.-OPERACIONALIZACION DE VARIABLES .......................................................... 25
CAPITULO IV ............................................................................................................. 29
LISTA DE TABLAS
4.1.- RESULTADOS ............................................................................................................. 29
Tabla 1 NÚMERO DE PARTOS Y CESAREAS . ............................................................................ 29
Tabla 2 NÚMERO DE PACIENTES SOMETIDAS A INDUCCTO-CONDUCCIÓN. .......................... 29
Tabla 3 PARIDAD DE PACIENTES CON INDUCTO CONDUCCIÓN. ............................................ 30
Tabla 4 GRUPO ECTAREO DE PACIENTES CON INDUCCTO -CONDUCCIÓN ............................. 30
Tabla 5 EDAD GESTACIONAL EN PACIENTES INDUCTO-CONDUCCIDAS.................................. 31
Tabla 6 INDICACIONES PARA INDUCCION O CONDUCCIÓN .................................................... 31
Tabla 7 ÉXITO DE INDUCCTO- CONDUCCIÓN. ......................................................................... 32
Tabla 8. INDICACIONES PARA CESAREA ..................................................................... 32
4.2.-DISCUSIÓN Y ANÁLISIS ............................................................................................ 34
4.3.-CONCLUSIONES ......................................................................................................... 36
4.4.-RECOMENDACIONES................................................................................................ 37
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................... 37
LISTA DE ANEXOS
ANEXOS ..................................................................................................................... 42
ANEXO 1 CERTIFICADO DE CONFIABILIDAD…………………………………………………………………………… 42
ANEXO 2 CERTIFICADO DE AUTORIZACIÓN DEL HOSPITAL……………………………………………………. 43
ANEXO 3 CERTIFICADO DE VIABILIDAD………………………………………………………………………………….44
x
TEMA: “Frecuencia de cesáreas como consecuencia de inducto-conducción fallida en
pacientes ingresadas en el Hospital Básico de Pelileo en el periodo de enero 2015–
enero 2017”. Autores: Diana Guayta A.Tannya Palaguachi H.
Tutora: Obst. MSc. Jeny Valencia
RESUMEN
El trabajo del parto es un proceso incierto, puede prolongarse siendo difícil determinar
su causa, es por ello que algunos embarazos pueden requerir ayuda tanto para el
inicio como para mantener el trabajo de parto determinando la necesidad del
procedimiento denominado inducción y conducción, cuyo objetivo es desencadenar
fenómenos fisiológicos para lograr el nacimiento por vía vaginal, es una práctica
difundida en todo el mundo, relacionado con mayor complicaciones maternas y fetales,
existe un riesgo de fracaso, que a pesar de seguir la normativa no se logra el parto
vaginal , que en muchos casos determina necesidad de una cesárea de emergencia
incrementando la frecuencia de cesáreas, que el año 2014 en el Ecuador, a nivel del
MSP fue de 41.2%. El objetivo de esta investigación es determinar la frecuencia de
cesáreas posterior a inducto-conducción fallida, la investigación realizada es de tipo
retrospectivo descriptivo, diseño no experimental, la recolección de datos se obtuvo de
250 historias clínicas de pacientes con embarazos desde las 37-42 semanas de
gestación, en su mayoría nulíparas 53%,con una edad media de 23,9 ingresadas en el
Hospital Básico de Pelileo entre enero 2015 – enero 2017, encontrando que el
porcentaje de pacientes sometidas a inducto-conducción es el 57%, es un nivel alto en
comparación con lo que recomienda la OMS, las indicaciones para inducto-conducción
el 83% se realizó por patologías: trastorno hipertensivo, ruptura prematura de
membranas, post-término, desvió de partograma, hipodinamia uterina, y el 17% no
especifica, no hubo condición médica si no el criterio de médico, el éxito de la inducto-
conducción, es decir el parto vaginal se obtuvo en un 85%, y por cesárea en un 15%
que representa la mayor indicación de cesárea en este periodo, siendo el principal
parámetro tomado en cuenta para para cesárea la distocia de dilatación sin embargo
la frecuencia de cesáreas realizadas en el Hospital Básico de Pelileo está dentro de
los parámetros recomendados por la OMS un 15 %, es necesario estar alerta frente a
los riesgos y complicaciones que con lleva este procedimiento priorizando el bienestar
materno fetal.
Palabras claves: Inducción –Conducción- Cesárea –Misoprostol-Oxitocina
xi
TITULE: “Frequency of cesareas as a result of induction-driving failed in patients
entered in the pelileo basic hospital in the period of january 2015 - january 2017”.
Author: Diana Maribel Guayta Artieda
Tannya Marilu Palaguachi Humala
TUTORA: Obst. MSc. Jeny Valencia
ABSTRACT
The progress of labor is uncertain, can be prolonged, difficult to determine the cause of
it, that is why some pregnancies may requiere help bpth the start and to maintain labor,
determining the need for the procedure called induction and conduction, which aims to
trigger physiological maternal and fetal complications, there ir a risk of cases in which
the need for an emergency cesarean section is determined by increasing the frecuency
of caesareans, that in 2014 in Ecuador, a level of MSP was 41.2%. The objetive of this
investigation is to determine the frecuency of cesarean sections after induction failute:
the research is retrospective, descriptive, non- exterimental design, the data collection
documents were 250 clinical records of pregnant patients in the Basic Hospital of
Pelileo between january 2015 an january 2017, finding that the percentage of patients
submitted to induction is 57%, it´s a high level and compared to what is recommended
by who, indications for induction- conduction of 83% was masde by pathologies:
disordes hypertensive, premature ruptura of membranes, post-term, partogram
diversión, corresponding uterine hypodinamis, and 17% non- especific, there was no
medical condition but the criterion of medical, the success of induction- conduction, ie
vaginal delivery was obtained in 85%, and by cesarean section in 15%, which
represents the lasgest cesarean indication in this period, the main one beijg in the
account for cesarean section dilation distocia however the frequency of cesarean
section performed at the “Basic Hospital og Pelileo” is within the parameters
recommended by the who 15% howerver it is necessary to be alert to the risks and
complication that this procedure entails prioritizing fetal well- being.
Key Word: Induction- Driving- Cesarea.
INTRODUCCIÓN
En la realidad hospitalaria el trabajo de parto puede prolongarse siendo ello una
importante causa de mortalidad y morbilidad materna y perinatal, puede ser muy difícil
identificar la causa exacta de un trabajo de parto que avanza lentamente. El “fracaso
del progreso del trabajo de parto” ya sea espontánea o inducida se ha tornado en una
de las indicaciones principales para la cesárea primaria, particularmente en madres
primerizas. (1)
La inducción del parto es un procedimiento dirigido a desencadenar contracciones
uterinas para conseguir un parto vaginal, se asocia con un aumento de complicaciones
en comparación con el trabajo de parto espontáneo. (2)
Este procedimiento que contempla dos puntos importantes del trabajo de parto: la
primera consiste en la dilatación, borramiento del cuello y la segunda las contracciones
uterinas (3), es uno de los procedimientos más frecuentes en Obstetricia,
incrementándose su uso en todo el mundo de un 9,5% a un 23,2% entre 1990 y 2009.
Las inducciones de parto en embarazos a término precoz (37-38 semanas) han
pasado de un 2 a un 8%, en parte por el aumento de las indicaciones de la inducción
de parto por causas ajenas a criterios médico. (4)
Existen diferentes guías en todo el mundo relacionadas con la inducción del trabajo de
parto que reflejan características y posturas de los especialistas de diversos países en
torno a este procedimiento obstétrico, en nuestro país la normativa establecida en el
2008 marca dos conceptos importantes: la inducción estimulación del útero para iniciar
el trabajo del parto con el uso de prostaglandinas de 25 a 50 mcg en relación con la
edad gestacional, y la conducción estimulación para aumentar la frecuencia, duración
e intensidad de las contracciones hasta obtener un trabajo de parto adecuado con el
empleo de oxitocina. (5)
La inducción afecta a la vivencia de trabajo del parto por parte de la mujer, puede ser
menos eficiente y más doloroso que el trabajo de parto espontáneo, requiriendo más
intervencionismo, en el Reino Unido más del 1/3 de partos inducidos necesitaban
intervención con cerca del 15% de partos instrumentales y 22% de cesáreas intraparto
y sus complicaciones. (4)
En nuestro país estudios realizados en la Maternidad Enrique C. Sotomayor en el año
2008 en un total de 49 gestaciones, que fueron sometidas a inducción, el parto vaginal
ocurrió en 73.4% de los casos y cesárea 26.6%, no hubo rupturas uterinas o síndrome
2
de hiperestimulación uterina, solo un porcentaje de pacientes presentó taquisistolía
(2%), en el resultante neonatal, no hubo casos de neonatos con APGAR <7 a los 5
minutos ni ingresos a Unidad de Cuidados Intensivos (UCIN).
En un estudio realizado en el 2014 en 250 pacientes que se administró misoprostol
para inducto-conducción en el trabajo de parto que acudieron al Hospital Provincial
Docente Ambato 152 pacientes (61%) terminaron en cesárea de las complicaciones
encontradas en mujeres con misoprostol se observó que en primíparas y multíparas
son: taquisistolía en un 16%, seguida del síndrome de hiperestimulación y la hipertonía
uterina en un 15% cada una, principales factores de riesgo para terminación del
embarazo por vía alta y un 38% no presentaron complicaciones. (6)
En la actualidad las cesáreas se han incrementado pero este procedimiento en
relación con el parto vaginal lleva un mayor índice de morbilidad y mortalidad
materno-fetal, así como un mayor costo beneficio. (7)
En los establecimientos del Ministerio de Salud Pública los partos por cesárea
representaron el 29,3% del total de partos, mientras que en los establecimientos del
IESS representaron el 49,5% y 69.9% clínicas privadas, de acuerdo con los resultados
de la encuesta Ensanut. (8)
Es nuestra practica hospitalaria en el Hospital Básico de Pelileo se han presentado
casos que ha llamado nuestro interés que en un momento dado se complicaron y
terminaron el parto por cesárea luego de haber aplicado el protocolo de inducto-
conducción, aumentando de esta manera las complicaciones para la madre y el feto
así como la estadía hospitalaria y las consecuencias socio familiares de la paciente, el
trabajo que nos hemos propuesto está encaminado a determinar la frecuencia de
cesáreas posterior a inducto-conducción fallida , y aportar con estrategias que apoyen
a mejorar la atención materna, para disminuir la incidencia de cesáreas así como la
morbilidad tanto materna como neonatal.
Se realizará un estudio descriptivo retrospectivo mediante la recolección de datos de
historias clínicas de las pacientes que fueron atendidas en el servicio de obstetricia del
Hospital Básico de Pelileo en el periodo Enero 2015- Enero 2017.
3
CAPITULO I
1.1.-PROBLEMA:
Cuál es la frecuencia de cesáreas como consecuencia de inducto-conducción fallida
en pacientes ingresadas en el Hospital Básico de Pelileo en el periodo de enero 2015–
enero 2017.
4
1.2.-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El trabajo de parto es un proceso fisiológico que se desencadena espontáneamente
en la mayoría de mujeres cuya finalidad es la obtención del recién nacido vivo por vía
vaginal, en una menor proporción de la población es necesario ayudar a desencadenar
artificialmente todo este proceso que puede verse afectado en cualquier etapa del
trabajo de parto determinando la necesidad de una cesárea.
En Estados Unidos, la incidencia de inducción del trabajo de parto aumentó más
del doble, de 9.5% en 1991 a 23.2% en 2011. La incidencia es variable de una
institución a otra. En el Parkland Hospital cerca del 35% de los trabajos de parto se
inducen o aumentan. En comparación, en el University of Alabama at Birmingham
Hospital, el trabajo de parto se induce en cerca del 20% de las mujeres, y 35% más
reciben oxitocina para aumentar las contracciones, un total de 55%. (9)
En los últimos 20 años el número de mujeres con inducción de parto ha crecido
drásticamente, hasta suponer, en Estados Unidos y el Reino Unido, más del 20% del
total de partos. En España, esta tasa se mantiene prácticamente constante, con un
25,42% en 1997 y un 23,82% en 2007. Estas cifras son claramente superiores a las
recomendadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS), que aconseja no
superar un 5-15% de inducciones. (10)
La inducto-conducción tiene como objetivo disminuir la morbilidad y mortalidad
materno-neonatal, sin embargo una revisión Cochrane de 2010 concluye, que pese al
aumento de su práctica, no existen pruebas convincentes de mejoría en los resultados
obstétricos o neonatales, la inducción no está exenta de riesgos, pues se asocia a un
aumento complicaciones: rotura uterina, prolapso de cordón tras amniorrexis artificial,
hiperdinamias que condicionan alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal y
prematuridad iatrogénica en consecuencia, las tasas de instrumentación y cesárea
urgente son mayores en los partos inducidos. (11)
La cesárea un procedimiento quirúrgico en un principio ayudó a disminuir el riesgo
materno pero actualmente esta práctica ha ido en aumento y no guardado relación con
la disminución de la morbilidad y mortalidad perinatal.
5
Estudios de cohortes en mujeres nulíparas con feto único cefálico determinan que
la tasa de cesáreas en mujeres que se someten a una inducto-conducción de parto
electiva o por causa médica es aproximadamente el doble de las que inician
espontáneamente el trabajo de parto. (12)
En varios países de Europa y Estados Unidos la proporción de cesáreas es de un
30% a 40% en cambio en América Latina es la región del mundo donde más cesáreas
se realizan, Chile tiene el mayor porcentaje de cesáreas en la población general con el
40%, incrementándose hasta un 51% en instituciones privadas, mientras que en los
segmentos de mayor ingreso económico de Brasil los nacimientos por cesárea
alcanzan una proporción del 77%.
En las últimas décadas en Ecuador el número de cesárea supera el 50%, es así
que en el año 2005 en el Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora de Quito el
porcentaje de cesáreas es de 33%. (13)
Según un estudio realizado en el 2008 por la OMS en 18 centros de nuestro país
de 12.484 embarazadas las 5.047 mujeres dieron a luz por cesárea electiva 40%. (13)
Los partos por cesárea se incrementaron en el Ecuador en alrededor del 60% en un
promedio de 8 años, a nivel rural aumento del 16,1% (1999-2004) al 31,5% (2007-
20012). En el área urbana el porcentaje de cesáreas fue del 44,8%, en relación al
número total de partos por cesárea atendidos en cada provincia, Los Ríos, Manabí y
El Oro es donde más se registra esta práctica, lo contrario ocurre en Zamora
Chinchipe, Carchi y Morona Santiago. (14)
En el Ecuador y Tungurahua se ha observado que la cesárea es una intervención
que se realiza con una frecuencia de 48.97% en el 2015 (15), y una provincial de un
45.4%, que se han justificado por proteger la vida de la madre y el neonato en la
mayoría de los casos, en algunos casos es claro demostrar la necesidad de una
cesárea, en otros es incierta. (16)
A la vista de lo anterior, existen todavía muchas dudas acerca de qué variables
pueden facilitar u obstaculizar el curso de una inducción, por lo que se cree necesario
investigar más en este campo a fin de arrojar luz sobre todos los interrogantes que se
plantean.
6
1.3.-OBJETIVOS
1.3.1.- OBJETIVO GENERAL
Determinar la frecuencia de cesáreas como consecuencia inducto-conducción fallida
en pacientes ingresadas el Hospital Básico de Pelileo entre enero 2015–enero 2017.
1.3.2.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar porcentajes de pacientes con parto normal y parto por cesárea en
el Hospital Básico de Pelileo entre enero 2015–enero 2017.
Identificar las pacientes que requirieron inducto-conducción del trabajo de parto
en el Hospital Básico de Pelileo entre enero 2015–enero 2017.
Analizar el porcentaje de falla que llegó a requerir cesárea en las pacientes con
inducto-conducción.
Determinar los criterios para la decisión de cesárea en pacientes con inducto-
conducción fallidas ingresadas en el Hospital Básico de Pelileo entre enero
2015–enero 2017.
7
1.4.-HIPÓTESIS
A mayor inducto-conducción fallida mayor es la frecuencia de cesáreas en el Hospital
Básico de Pelileo en el periodo de Enero 2015 – Enero 2017.
8
1.5.-JUSTIFICACIÓN
Considerando que el parto es un proceso fisiológico que finaliza mediante la
obtención de un recién nacido en las mejores condiciones que no necesite
intervenciones, su inicio es espontáneo y finaliza sin complicaciones por vía vaginal,
pero en la actualidad a nivel mundial existe un incremento en el número de cesárea
que según estudios realizados este número no se relaciona con disminución de la tasa
de mortalidad materna, más bien influye en el aumento de la morbilidad materna y
favorece, a otras complicaciones mayores.
La Organización Mundial de la Salud menciona que en ninguna región del mundo
se justifica una incidencia de cesárea mayor al 10-15 %. Entre los factores que
influyen al aumento global de tasas de cesáreas tenemos mejores técnicas
anestésicas y quirúrgicas, menor riesgo de complicaciones post-operatorias a corto
plazo, y sobre todo la percepción de la seguridad del procedimiento por parte de los
profesionales y pacientes, como vía de escape para no verse cuestionados por malos
resultados perinatales.
Es importante también tomar en cuenta que toda mujer con cesárea probablemente
será una próxima cesárea dentro de pocos años, y crea un antecedente obstétrico que
predispone a una complicación obstétrica como placenta previa, inserción baja en una
nueva gestación, etc.
Tomando en cuenta que una de las causas de cesárea es una inducto-conducción
fallida, consideramos importante determinar y buscar los factores que influyen para
que falle este procedimiento, y obligue al profesional a terminar el parto por vía alta,
actualmente no hay datos concluyentes sobre esta realidad, de ahí la importancia de
realizar este estudio.
Los datos obtenidos permitirán tener una idea de la frecuencia de cesáreas
posterior a una inducto-conducción fallida cuya finalidad será aportar para disminuir el
porcentaje de cesáreas varias veces injustificadas.
9
CAPITULO II
2.-MARCO TEÓRICO
2.1.-ALTERACIONES DEL TRABAJO DE PARTO:
En la fase activa del periodo de dilatación y borramiento puede prolongarse,
detenerse o por el contrario ser precipitado.
2.1.1RETRASO Y DETENCIÓN DEL PARTO:
Friedman subdividió los problemas de la fase activa en trastornos de retraso y
detención. Se define retraso como baja velocidad de dilatación y descenso de la
presentación. (17)
La OMS, propuso un partograma de atención al trabajo de parto en el que se define el
retraso como la presencia de una dilatación del cuello uterino de menos de 1 cm/h
durante un mínimo de 4 horas. Para la SEGO, el retraso se produce cuando la
dilatación es inferior a los 1,2 cm/h en nulíparas o 1,5 cm/h en multíparas
diagnosticamos un trastorno de detención cuando existe un cese completo de la
dilatación durante un periodo superior a 2 horas. (18)
2.1.2ETIOLOGÍA:
Las alteraciones en el trabajo de parto pueden resultar del conjunto de algunas
variables sobreañadidas o bien de una única causa (cervical, fetal, pélvica y/o uterina).
Entre los factores de riesgo se encuentran:
Edad materna extrema.
Complicaciones durante el embarazo.
Macrosomía.
Estrechez de la pelvis.
Posición occipito-posterior.
Nuliparidad.
Baja estatura. (19)
10
2.2.-INDUCCION DE TRABAJO DE PARTO
2.2.1.-DEFINICIÓN
La inducción del parto es el procedimiento dirigido a desencadenar contracciones
uterinas, para conseguir un parto por vía vaginal. (20)
2.2.2.-INDICACIONES DE LA INDUCCIÓN DEL PARTO:
- Causas maternas o fetales:
Rotura prematura de membranas
CIR
Enfermedades maternas
THE
Diabetes
Nefropatía
Síndrome antifosfolipídico
Corioamnionitis
Muerte fetal
Embarazo prolongado
Indicación "social" o "geográfica": razones logísticas, riesgo de parto
precipitado, distancia al hospital o razones psicosociales. (21)
2.2.3.-CONTRAINDICACIONES DE LA INDUCCIÓN:
En las siguientes circunstancias, los riesgos maternos y/o fetales asociados al parto
vaginal, y por lo tanto a la inducción, son mayores que los riesgos asociados con el
parto por cesárea, por lo tanto, la inducción suele estar contraindicada
Absolutas
11
Placenta previa.
Vasa previa.
Situación fetal transversa.
Prolapso de cordón o procidencia persistente del cordón.
Antecedente de cesárea no segmentaria.
Infección herpética genital activa.
Miomectomía previa con entrada a la cavidad uterina.
Antecedente de ruptura uterina.
Insuficiencia placentaria severa.
Cáncer invasor del cérvix.
Relativas
Gestación múltiple.
Polihidramnios.
Enfermedad cardiaca materna.
Gran multiparidad.
Presentación de nalgas.
Presentación libre flotando sobre el estrecho superior de la pelvis. (22)
El éxito de una inducción dependerá de las condiciones cervicales de las que se
partió. En 1964, Bishop ideó una forma de valoración sistemática de las condiciones
cervicales. Este sistema valora, mediante el tacto vaginal, las características cervicales
(dilatación, acortamiento, consistencia, posición en la cúpula vaginal y altura de la
presentación en la pelvis) con una puntuación del 0 al 3. (23)
La suma de la puntuación permite predecir el éxito de la inducción del parto que,
según la Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología (SEGO), se sitúa en:
Bishop >7, éxito del 95%.
Bishop 4-6, éxito del 80-85%.
Bishop <3, éxito del 50%.
Cuando la puntuación del test de Bishop es 6 o menos, se debe realizar una
maduración cervical previa a la inducción
12
Cuanto mayor sea la maduración lograda, mayor será el porcentaje de éxito,
tomándose como valor de referencia un Bishop igual o mayor a 7
2.2.4.-METODOS DE INDUCCIÓN
1- Rotura artificial de las membranas ovulares o amniotomía.
2- Oxitocina
3- Misoprostol
2.2.4.1.- DESPEGAMIENTO DE MEMBRANAS TAMBIEN LLAMADA MANIOBRA DE
HAMILTON.
Esta maniobra consiste en introducir uno o dos dedos por encima del orificio cervical
interno y realizar giros de 360º con el objetivo de separar las membranas del
segmento uterino inferior, este método acorta el tiempo hasta el parto y disminuye la
utilización de métodos farmacológicos, debido a que libera prostaglandinas endógenas
expulsa líquido amniótico, reduce el volumen uterino, y estimula el cuello uterino.
El 60% de las pacientes comienzan con dinámica uterina, aumenta de 63 a 83% la
posibilidad de un trabajo de parto espontáneo en 48 horas, se asociado al riesgo de
13
ruptura de membranas, con un aumento de infección materna o neonatal, puede
ocasionar molestias a la madre durante el procedimiento y a veces sangrado. (24)
Una de las barreras detectadas para la realización es la poca evidencia científica
actual encontrada, sin embargo en la Guía NICE recomiendan su empleo después de
las 40 semanas y con un bishop favorable. (25)
2.2.4.2.-MÉTODOS FARMACOLÓGICOS:
2.2.4.2.1.- PROSTAGLANDINAS (PG):
Se trata de sustancias derivadas del ácido araquidónico. Existen dos tipos
fundamentales de PG: los derivados de la prostaglandina E1 (PGE1 – Misoprostol
Cytotec, Misofar) y los derivados de la prostaglandina E2 (PGE2 – Dinoprostona
Propess, Prepidil Gel). Producen cambios histológicos en el tejido conectivo, similares
a los que se observan al comienzo del trabajo de parto de un embarazo a término
disolución de los haces de colágeno y aumento del contenido hídrico de la submucosa.
El Misoprostol (Cytotec), es una prostaglandina sintética (análogo de la PG E1)
registrado para la prevención y el tratamiento de la úlcera péptica.
Es barato y se almacena con facilidad a temperatura ambiente, se presenta en
comprimidos de 100 y 200 mcg, y se absorbe con rapidez por vía oral y vaginal.
En una revisión Cochrane 2006 se ha comprobado, que el Misoprostol administrado
por vía oral es tan eficaz como la dinoprostona (PG E2) para inducir el parto, sin
embargo se desconoce la dosis más adecuada y permanecen dudas acerca de su
seguridad, ya que tiene una tasa relativamente más alta de hiperestimulación uterina
poniendo en peligro la vida de la madre y el feto. (12)
Basados solo en tres pequeños estudios clínicos Cochrane 2006, parece que la
administración de Misoprostol sublingual es al menos tan eficaz como cuando se
administra la misma dosis por vía oral.
No deberá administrarse hasta que se determine en estudios clínicos grandes su
seguridad y la dosis óptima. (26)
2.2.4.2.2.-RIESGOS
• Aumento de la tasa de partos instrumentales
14
• Aumento de la tasa de cesáreas
• Hiperestimulación uterina
• Aumento de la tasa de patrones de FCF anormales
• Rotura uterina
• Intoxicación hídrica
• Prematuridad iatrógena
• Prolapso de cordón
2.2.4.2.4.-OXITOCINA
La oxitocina es usada comúnmente en la moderna práctica obstétrica para aumentar la
actividad uterina cuando se produce un fracaso del trabajo de parto, con el objetivo de
permitir que el proceso de parto progrese hacia un parto vaginal. (27)
La oxitocina endógena es una hormona excretada por los núcleos supraópticos y
paraventriculares del hipotálamo que se almacena en la pituitaria posterior. La
oxitocina se utiliza por vía intravenosa para inducir el parto y estimular las
contracciones uterinas una vez que se ha iniciado el parto. (28)
El objetivo es lograr una actividad uterina suficiente para producir “cambios cervicales”
y “el descenso fetal”, sin llegar a la hiperestimulación uterina y/o pérdida del bienestar
fetal. Se trata de conseguir contracciones cada 2-3 minutos, con una duración entre
60-90 segundos y una intensidad de 50-60 mmHg, sin elevar el tono uterino por
encima de los 20 mm Hg.
Los factores que en condiciones fisiológicas producen una liberación de la oxitocina
son:
1. Distensión del útero en el cuello y el cuerpo uterino.
2. Estimulación mecánica del útero o de la vagina.
3. Coito.
15
4. Excitación mecánica de las mamas.
5. Estímulos emocionales.
6. Estímulos osmóticos (por su actividad presora y antidiuréticos)
7. Estimulación del hipotálamo o de la corteza cerebral.
Efectos colaterales de la oxitocina sintética
1. Incremento de la necesidad de analgesia por el aumento de dolor.
2. Mayor frecuencia de taquisistolía (más de seis contracciones en diez minutos).
3. Mayor frecuencia de hipertonía del útero.
4. Mayor riesgo de rotura de útero (especialmente en mujeres con cesárea
previa).
5. Mayor riesgo de sufrimiento fetal.
6. Mayor riesgo de hemorragia posparto.
7. Mayor tasa de partos instrumentales o cesáreas.
2.2.4.2.5.-MECANISMO DE ACCIÓN DE OXITOCINA SINTÉTICA.
La Oxitocina sintética ejerce un efecto fisiológico igual que la hormona endógena.
La respuesta del útero a la oxitocina sintética depende de la duración del embarazo, y
aumenta a medida que progresa el tercer trimestre.
La oxitocina sintética estimula selectivamente las células de los músculos lisos del
útero aumentando la permeabilidad al sodio de las membranas de las míofibrillas, se
producen contracciones rítmicas cuya frecuencia y fuerza aumentan durante el parto,
debido a un aumento de los receptores a la oxitocina. (28)
2.2.4.2.7.-Farmacodinamia
Esta hormona consiste en una secuencia de nueve aminoácidos, de los cuales dos
son mitades de cisteínas unidos por uniones disulfuro entre las posiciones 1 y 6 (por
eso, el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia la considera como un
octapéptido y no un nonapéptido). (29)
16
Comparte una estructura semejante a la de la hormona antidiurética y sólo difiere de
ella por un intercambio de los aminoácidos isoleucina por fenilalanina en la posición 3
y de la leucina por una arginina en la posición 8. La oxitocina tiene un peso molecular
de 1007 daltons; su genoma se encuentra localizado en el cromosoma 20, mientras
que el genoma de sus receptores se encuentra en el cromosoma 3. (29)
Su vida media es de 3 a 10 minutos (cuando la neurohipófisis la secreta en forma de
pulsos) y es menor cuando se infunde de forma periférica (3 a 5 min). La oxitocina
tiene un volumen de distribución de 105 ± 46 ml/kg. La inactivación de la oxitocina se
lleva a cabo en el riñón y el hígado, para ser excretada sobre todo por la orina en
forma de metabolitos inactivos. En el riñón existen dos peptidasas específicas para su
degradación y durante el embarazo la placenta tiene una oxitocinasa que ayuda a su
catabolismo. Algunos estudios han demostrado cierto patrón circadiano con mayor
secreción nocturna.
Los diferentes estímulos que promueven su liberación son hormonales (estrógeno y
progesterona), así como la estimulación del pezón y la misma dilatación cervical
(reflejo de Ferguson). (29)
2.2.4.2.8.-Oxitocina en el Trabajo de Parto
Se entiende por inducción, al acto de estimular la aparición de contracciones
uterinas antes de la iniciación espontanea de la labor de parto, independientemente de
la integridad o no de las membranas, mientras que la conducción, hace referencia a la
estimulación de contracciones uterinas que han iniciado espontáneamente pero que
no son consideradas adecuadas por no contribuir a una dilatación cervical progresiva y
por consiguiente al descenso de la presentación fetal siendo su finalidad acelerar el
trabajo de parto ya instalado. (30)
El American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) no apoya la
inducción como practica electiva, salvo única y exclusivamente en aquellos casos
donde la situación logística intervenga.
17
Para la decisión final de la inducción o conducción del trabajo de parto, siempre
será necesario valorar previamente la condición materna y fetal, cumpliendo una serie
de requisitos, ya que de ello dependerá el éxito o fracaso de ella. (31)
El progreso del trabajo de parto debe ser controlado mediante el partograma (CLAP-
OPS). Si evoluciona con normalidad no tiene que administrarse oxitocina ya que su
utilización no está exenta de riesgos. (32)
La indicación más frecuente de esta droga es cuando existe distocia de la dinámica
uterina que no permite el progreso de la dilatación o el descenso de la presentación, o
cuando se debe inducir el trabajo de parto ya que no ha comenzado el mismo en
forma natural. La administración de oxitocina se hará por vía endovenosa y en
perfusión continua con bomba de infusión, de manera que pueda ser suspendida de
forma inmediata en cualquier momento y que la posibilidad de disparos del goteo sea
mínima. Si no se dispone de bomba de infusión, se destinará un integrante del equipo
de salud para la atención de la mujer en forma personalizada. La indicación y control
de trabajos de parto inducidos con Oxitocina son considerados de alto riesgo, y por lo
tanto deben seguirse todas las consideraciones que se han hecho al respecto del
trabajo de parto y parto de alto riesgo. (30)
Indicaciones.
Fase latente prolongada del periodo de dilatación definido por la OMS
por un tiempo superior a 8 horas.
Fase activa prolongada del periodo de dilatación determinada por una
desviación a la derecha en la curva del partograma.
Detención de la fase activa. Ante la presencia de cualquiera de las
desviaciones mencionadas, la oxitocina ha mostrado ser eficaz. El
requerimiento previo para su inicio aun con indicación adecuada será
un puntaje de Bishop mayor a 7. (33)
2.2.4.2.7.-REGIMEN DE OXITOCINA
En cuanto a la dosis de administración para la mejora de contracciones de un trabajo
de parto disfuncional, la dosis recomendada es aquella que logra contracciones
18
uterinas adecuadas, definidas por una duración de 60 a 90 mmHg. Varios estudios han
demostrado que en pocos casos se requiere más de 10 UI/min para alcanzar actividad
uterina eficaz, dosis por encima de 20 UI/min en raras ocasiones resultan ser eficaces
cuando dosis menores han fallado, por lo que en tales casos se recomienda
suspender la conducción y decidir otro tipo de conducta. (34)
Si realizamos una dilución de 1 ampolla de oxitocina de 10 UI en una solución salina
de 1000 cc, la correspondencia con cada régimen es:
2.2.5.-COMPLICACIONES DE LA INDUCTO-CONDUCCION
2.2.5.1.-ACTIVIDAD UTERINA EXCESIVA.
2.2.5.1.1.-HIPERESTIMULACIÓN UTERINA:
19
Ocurre cuando la frecuencia de las contracciones es de una cada 2 minutos o
menos y duran más de 60-90 segundos, o bien cuando el tono uterino en reposo
supera 20 mm de Hg (35)
TAQUISISTOLIA: más de cinco contracciones en 10 minutos
HIPERTONÍA: contracción uterina mantenida más de 2 minutos sin producirse
la relajación completa.
HIPERESTIMULACIÓN: actividad excesiva del útero con alteraciones en la
FCF.
2.2.5.2.-ROTURA UTERINA:
El primer signo suele ser una alteración de frecuencia cardiaca fetal de inicio
brusco; desaparición de la dinámica uterina y pérdida de altura de la presentación.
La rotura del útero gestante se define como una solución de continuidad patológica de
la pared uterina, situada con mayor frecuencia en el segmento inferior.
La rotura uterina completa o catastrófica se considera la complicación obstétrica más
grave debido a su alta morbimortalidad materna y fetal, aunque el diagnóstico y
tratamiento precoces junto con las medidas de soporte han reducido de forma
importante la mortalidad materna. (36)
2.2.5.3.-INTOXICACIÓN HÍDRICA:
La oxitocina tiene propiedades antidiuréticas, por ello si se administra en altas dosis
puede producir intoxicación hídrica conduce a hiponatremia, convulsiones, coma,
insuficiencia cardiaca e incluso la muerte.
Debe evitarse la administración IV rápida de oxitocina sin diluir ya que puede producir
efectos cardiovasculares graves (hipotensión), en caso de empleo de altas dosis se
puede producir hiperbilirrubinemia neonatal. (35)
Cuando se produce la actividad uterina excesiva, especialmente si se asocia a RCTG
atípico o anormal.
2.2.5.4.-COMPROMISO DEL BIENESTAR FETAL
20
Sospecha o confirmación de perturbación del estado metabólico basal del feto.
Disminución del intercambio materno fetal de oxígeno que se expresa con disminución
de movimientos fetales, alteraciones de la FCF y acidosis fetal, si es severo puede
llegar a la muerte fetal.
2.2.5.4.1.- MEDIDAS DE REANIMACIÓN INTRAUTERINA:
- Decúbito lateral izquierdo
- Si exceso de actividad uterina y la alteración de la FCF persiste: se debe administrar
un tocolítico. (21)
2.2.6.-CESÁREA
Cesárea es una intervención quirúrgica para el nacimiento de un bebé, a través de una
incisión en el abdomen de la madre.
Existen varios tipos: segmentaria inferior (al nivel del segmento uterino inferior), clásica
(incisión en el cuerpo del útero), extra-peritoneal (se entra al útero sin incidir el
peritoneo) y la cesárea histerectomía (cesárea seguida de histerectomía).
Otros términos empleados son de urgencia, electiva, transversal y vertical. La mayoría
de las cesáreas se realiza cuando ocurren problemas inesperados durante el parto.
(37)
Entre ellos se encuentran:
Problemas de salud de la madre
Posición del bebé
Falta de espacio para que el bebé salga a través del canal vaginal
Signos de sufrimiento en el bebé
2.2.6.1.-Según antecedentes obstétricos de la paciente:
Primaria: Es la que se realiza por primera vez.
21
Iterativa: Es la que se realiza en pacientes con antecedentes de una o más cesáreas.
Este procedimiento se debe programar en lo posible a las 39 semanas de gestación.
En este periodo es adecuado porque se evita el riesgo de inmadurez pulmonar fetal y
se minimiza el riesgo que implica un inicio espontaneo de trabajo de parto en estas
pacientes. En cuanto a la opción del parto vaginal después de cesárea previa, es
deber del médico informarle a la paciente cuáles son sus opciones, y los riesgos y
beneficios que cada una de estas tiene. Es la paciente quien toma la última decisión
pero si el médico no está de acuerdo con esta, lo mejor es referirla a otro especialista.
(30)
2.2.6.2.-Según indicaciones:
Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una complicación materna o
fetal en etapa crítica.
Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada por
alguna indicación médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto.
2.2.6.3.-INDICACIONES PARA CESAREA
Según el acuerdo ministerial consideran que son indicaciones absolutas de cesárea
Situación transversa del feto
Distocia de la presentación pélvica
Antecedente de cirugía pélvica
Cardiopatía clase III y IV
Estado fetal inestable
Hidrocefalia fetal
Malformaciones fetales que no permiten parto vaginal
Primer gemelo pélvico
Tumor que obstruya el canal del parto
Cerclaje vía abdominal
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
Implicaciones para futuros embarazos y natalidad después de una o más
cesáreas
Prueba de trabajo de parto fracasada
22
Inducción fracasada
Prolapso de cordón umbilical
Sufrimiento fetal agudo con condiciones cervicales desfavorables
Infección ovular con malas condiciones obstétricas para parto oportuno (antes
de 6 horas)
Condilomatosis profusa (Hepatitis C)
Enfermedad o condición materna que desaconseje el trabajo de parto tal como
desprendimiento de retina entre otras
Antecedente de plastia vaginal
Tumor del canal de parto de tamaño significativo
Embarazo múltiple en los cuales el primero no está en presentación cefálica
Embarazo gemelar monoanmiótico.
Doble cesárea anterior o cicatriz uterina por otra cirugía
Una cesárea anterior más distocia asociada que desaconseje la prueba de
trabajo de parto
Placenta previa oclusiva
Placenta creta
Rotura uterina previa
Riesgo de transmisión vertical (Madres portadoras de VIH, Herpes genital
activa, condilomatosis profusa, hepatitis C) (38)
23
CAPITULO III
3.1.-METOLOGÍA
3.1.1.-TIPO DE ESTUDIO
DESCRIPTIVO RETROSPECTIVO
Será descriptivo en la medida que se medirán frecuencias de las variables en estudio,
y será retrospectivo porque se trabajarán con hechos que se dieron en la realidad.
3.1.2.-DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
Diseño no experimental, con una estadística descriptiva.
Se efectuará la revisión de las historias clínicas que consignen procedimiento de
inducción y de conducción, con una sola observación en el tiempo, para la medición de
sus características en forma independiente.
3.1.3.-POBLACIÓN Y MUESTRA
UNIVERSO: Todas las pacientes que fueron atendidas en el Hospital en el servicio de
Obstetricia en el periodo de Enero 2015 a Enero 2017 en el Hospital de Pelileo que
fueron un total de 1009.
MUESTRA: de acuerdo al universo y tomando en cuenta la probabilidad de las
cesáreas a nivel país según datos del MSP 2015 que es del 25-29,1%, se ha
calculado la muestra, de 250 pacientes y se descartan 17 por criterios de exclusión
obteniendo nuestra muestra definitiva de 233 pacientes.
3.2.-CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.2.1.-CRITERIOS DE INCLUSION
Embarazos a términos
Pacientes embarazadas que ingresaron al servicio de gineco-obstetricia
24
3.2.2.-CRITERIOS DE EXCLUSION
Contraindicaciones médicas, obstétricas, o quirúrgicas para recibir
prostaglandinas u oxitocina.
Embarazos pre-término.
Óbitos fetales.
3.3.-TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Este estudió incluirá a pacientes que cumplieron los criterios de inclusión, y se
procederá a la revisión de 250 historias clínicas de acuerdo a la muestra y serán
tomadas al azar, 10 por cada mes del periodo en estudio, de donde se recolectarán los
datos.
3.4.- PROCESAMIENTO DE DATOS
Para la elaboración de la base de datos y el ingreso de la información del análisis
estadístico del estudio, se utilizará el programa de Microsoft Excel avanzado de
Windows. Los datos obtenidos serán ingresados en una base de datos preestablecida,
para lo cual se realizará una codificación de una hoja electrónica en el programa
Excel, versión 2013.
El análisis y presentación de los datos descriptivos incluirán: frecuencias,
porcentajes, promedios y desviación estándar.
3.5.-CONSIDERACIONES ÉTICAS
En este estudio se aplicará las normas éticas de la declaración de Helsinki. La
información es confidencial y no se utilizará para ningún propósito fuera de esta
investigación. El presente estudio solicitará al Comité de Ética de la Facultad de
Ciencias Médicas de la Universidad Central del Ecuador, el mismo que remitirá su
aprobación, así como la autorización previa del Director de la Unidad de Salud.
Al tratarse de fuente de datos secundarios no se requiere de un consentimiento
informado para el levantamiento de la información
25
3.6.-VARIABLES
3.6.1.-DEPENDIENTE:
Inducto-conducción fallida
Cesárea
3.6.2.-INDEPENDIENTE:
Edad
Paridad
Fase latente prolongada
Rpm
Embarazos pos-término
Trastorno hipertensivo gestacional
Partograma
3.6.3.-Variables intervinientes
Edad gestacional
Instrucción
Etnia
3.7.-OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO TIPO DE
VARIABLE
INDICADOR ESCALA
CESAREA
Intervención
quirúrgica el cual se
realiza una incisión
quirúrgica en
el abdomen (laparoto
mía) y el útero de la
madre para extraer
uno o más bebés
Cuantitativa El número de
cesáreas
realizadas
sobre el
enumero de
pacientes a los
que se realizó
inducto
conducción
Sí No
INDUCTOCONDU
CCION
La inducción al parto
(IP) es una
intervención para
iniciar artificialmente
las contracciones
uterinas para producir
CUALITATIVA
nominal
Fallida
Eficaz
Sí No
Sí No
26
el borramiento y la
dilatación del cuello
uterino y terminar en
el nacimiento.
Estimulación de las
contracciones
uterinas cuando las
contracciones
espontáneas han
fallado en lograr una
dilatación cervical
progresiva y/o
descenso del feto.
Edad Permite hacer
mención al tiempo
que ha transcurrido
desde el nacimiento
de un ser vivo
Cualitativa Menor a 18
18-35
Mayor a 35
Sí No
Sí No
Sí No
Sí No
Paridad Clasificación de una
mujer por el número
de hijos que ha tenido
Cualitativa Nulípara
Primípara
Multípara
Sí No
Sí No
Sí No
Instrucción Caudal de
conocimientos
adquiridos y el curso
que sigue un proceso
que se está
instruyendo
Cualitativa Primaria
Secundaria
Superior
Ninguna
Sí No
Sí No
Sí No
Sí No
Edad gestacional Se refiere a la edad
de un embrión un feto
o un recién nacido
desde el primer día de
la última regla
Cualitativa 37-38.6
39-40.6
41-41.6
>42
Sí No
Sí No
Sí No
Sí No
Fase latente
prolongada
Desde el inicio de la
labor del parto hasta
una dilatación de 4
Cuantitativa
continua
Menos de 6h
Menos de 4h
Si No
Sí No
27
cms
Nulíparas 6 a 10
Multíparas de 4 a 8 h
Entre 6.10h
Entre 4.8h
Más de 10h
Más de 8h
Sí No
Sí No
Sí No
Sí No
Ruptura de
membranas
Se entiende por rotura
prematura de
membranas (RPM) la
rotura de las
membranas ovulares
antes del inicio del
parto, con la
consiguiente salida de
líquido amniótico
Cualitativa Integras
Rotas
Sí No
Sí No
Trastorno
hipertensivo
Paciente gestante o
en periodo de
posparto (hasta 12
semanas) en la cual
se documenta presión
arterial sistólica
mayor o igual a
140mmhg, presión
arterial diastólica
mayor o igual a
90mmhg
Cualitativa
Hipertensión
gestacional
Preclampsia
leve
Preclampsia
severa
Sí No
Sí No
Sí No
Hiperdinamia
uterina
Son trastornos de la
dinámica uterina por
exceso
Cualitativa Taquisistolía
Hipersistolia
Hipertonía
Sí No
Sí No
Sí No
Compromiso de
bienestar fetal
Sospecha o
confirmación de
perturbación del
estado metabólico
basal del feto.
Disminución del
intercambio materno
fetal de oxígeno que
se expresa con
disminución de
Cualitativa Monitoreo
categoría 3
Líquido
amniótico
meconial.
Sí No
Sí No
28
movimientos fetales,
alteraciones de la
FCF y acidosis fetal.
.
Hipodinamia
uterina
Cuadro en que el
útero después de
haber expulsado la
placenta no se retrae
ni contrae alterando
de esta manera la
hemostasia
Cualitativa Involución
uterina
Sí No
Hemorragia
uterina
Se caracteriza por la
pérdida de más de
500ml de sangre
después de un parto
vaginal o más de
1000ml de sangre
después de una
cesárea en las
primeras 24 horas de
puerperio
Cualitativa Mayor a 500ml
en parto vaginal
mayor a 1000ml
en cesárea
SI No
Sí No
Partograma Representación
gráfica en un plano
cartesiano de la
evolución de
dilatación del cérvix y
el descenso de la
presentación en
relación del tiempo
transcurrido del
trabajo del parto
Cualitativa Dilatación
Descenso
Sí No
Sí No
29
CAPITULO IV
4.1.- RESULTADOS
Tabla 1.
Número de partos normales y cesáreas de pacientes ingresadas en el Hospital Básico
de Pelileo entre Enero 2015-Enero 2017
TIPO DE
PARTO
FRECUENCIA PORCENTAJE
EUTOCICO 693 69%
DISTOCICO 316 31%
TOTAL 1009 100%
Fuente: Historias clínicas.
Autores: Iro. Tannya Palaguachi Iro. Diana Guayta ANÁLISIS: El porcentaje de cesáreas en el Hospital Básico de Pelileo es del 31% de
las pacientes ingresadas entre enero 2015-enero 2017(1009 pacientes).
Tabla 2.
Número de pacientes sometidas a inducto-conducción en pacientes ingresadas en el
Hospital Básico de Pelileo entre enero 2015-Enero 2017
PROCEDIMIENTO
INDUCTO-
CONDUCCIÓN
FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 132 57%
NO 101 43%
TOTAL 233 100%
30
Fuente: Historias clínicas Autores: Iro. Tannya Palaguachi Iro. Diana Guayta ANÁLISIS: El porcentaje de pacientes inducto-conducidas corresponde al 57 % del
total de pacientes que podían dar parto normal.
Tabla 3.
Paridad de pacientes con induccto-conducción ingresadas al Hospital Básico de
Pelileo entre enero 2015- enero 2017.
PARIDAD NÚMERO PORCENTAJE
NULÍPARA 70 53%
PRIMÍPARA 36 27%
MULTÍPARA 26 20%
TOTAL 132 100%
Fuente: Historias clínicas Autores: Iro. Tannya Palaguachi Iro. Diana Guayta
ANÁLISIS: La mayoría de pacientes sometidas a induccto-conducción que
representan el 53%, no tenían partos previos.
Tabla 4.
Grupo etario en pacientes con inducto-conducción ingresadas en el Hospital Básico de
Pelileo entre enero 2015-Enero 2017
GRUPO ETARIO
TOTAL INDUCTO-
CONDUCCION
N Media Desviación
estándar
Media de
error
estándar
EDA
D
Si 132 23,92 6,301 ,548
No 101 25,81 7,231 ,720
31
Fuente: Historias clínicas Autores: Iro. Tannya Palaguachi Iro. Diana Guayta
ANÁLISIS: El grupo de pacientes sometidas a inducto-conducción la edad promedio
es de 23 años y 9 meses, en comparación con la edad promedio en pacientes no
inducidas es 25 años 8 meses que visualmente no tiene gran diferencia pero
estadísticamente es significativa con un valor p < 0.05.
Tabla 5.
Edad gestacional en pacientes inducto-conducidas ingresadas en el Hospital Básico de Pelileo entre enero 2015-Enero 2017
EDAD GESTACIONAL
TOTAL_INDUCCIO
N_CONDUCC
N Media Desviación
estándar
Media de
error
estándar
EG Si 132 39,510 1,1091 ,0965
No 101 39,198 1,0020 ,0997
Fuente: Historias clínicas Autores: Iro. Tannya Palaguachi Iro. Diana Guayta
ANÁLISIS; La edad gestacional promedio es de 39 semanas, 5 días en la que se
realizó inducto-conducción , en comparación con las que no fueron sometidas a este
procedimiento con una edad gestacional de 39 semanas 1 día , los cuales son
estadísticamente significativo con un valor p menor a 0.05
Tabla 6.
Indicaciones para inducción y o conducción en pacientes ingresadas en el Hospital
Básico de Pelileo entre enero 2015-Enero 2017
INDICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE VALOR P
DISTOCIA DE DINÁMICA
UTERINA
45 34% <0.05
FASE LATENTE 29 21% <0.05
32
PROLONGADA
RPM 18 14% <0.05
POSTÉRMINO 12 9% <0.05
TRASTORNO
HIPERTENSIVO
6 5% <0.05
NO ESPECIFICA 22 17%
TOTAL 132 100%
Fuente: Historias clínicas Autores: Iro. Tannya Palaguachi Iro. Diana Guayta
ANÁLISIS: Las principales razones para la inducto-conducción fueron distocia de
dinámica uterina en un 32%, seguida por una fase latente prolongada 29% y un 17%
no describe condición médica.
Tabla 7.
Éxito de inducto-conducción en pacientes ingresadas en el Hospital Básico de Pelileo
entre enero 2015-Enero 2017
INDUCTO
CONDUCCION
FRECUENCIA PORCENTAJE
EUTOCICO 112 85%
DISTOCICO 20 15%
TOTAL 132 100%
Fuente: Historias clínicas Autores: Iro. Tannya Palaguachi Iro. Diana Guayta
ANÁLISIS: La inducción y o conducción tuvo su éxito parto vaginal en un 85 % del
total de pacientes inducidas, con un fallo de un 15 %
Tabla 8.
Principales parámetros para inducto-conducción fallida en pacientes ingresadas en el
Hospital Básico de Pelileo entre enero 2015-Enero 2017
33
INDUCCTOCONDUCCION
FALLIDA
FRECUENCIA PORCENTAJE
DISTOCIA DE DILATACION 12 60%
CBF + DISTOCIA DE
DILATACIÓN
7 35%
ASINCLITISMO 1 5%
20 100
Fuente: Historias clínicas Autores: Iro. Tannya Palaguachi Iro. Diana Guayta
ANÁLISIS; Del 15 % de inducto-conducción se determinó como inducto-conducción
fallida en casos de distocia de dilatación en su mayoría 60 %, agregado el diagnostico
de bienestar fetal en un 35 % y un caso de acinclitismo con un 5%.
34
4.2.-DISCUSIÓN Y ANÁLISIS
En el estudio realizado, se obtuvo que de un total de 233 pacientes el 57% fueron
sometidas a inducto-conducción, este porcentaje es relativamente alto en comparación
con la encuesta mundial en Salud Materna y Perinatal de la OMS, cuyos resultados
fueron publicados en 2013, mostró que la prevalencia promedio de inducción del
trabajo de parto es de 10.5% (39)
Las principales causas para inducción y conducción en nuestro estudio eran distocia
de dinámica uterina en un 34%, fase latente prolongada en un 21%, ruptura prematura
de membranas 14%, pos-término 9%, trastorno hipertensivo 5%, que son
estadísticamente significativa con valor p <0.05 en este estudio.
En nuestro estudio encontramos un 17% de inducto-conducciones que no eran
justificadas lo que limita esta investigación, sin embargo se evidencian estudios que
deciden someter a inducto-conducción de manera electiva como se les ha denominado
pues no existe condición médica que justifique, si no es más bien por falta de espacio
físico en el lugar, dificultad de accesibilidad al servicio de salud, o simplemente el
deseo de la madre de que ya nazca él bebe, en el que básicamente dependerá de la
decisión del médico, en el Consenso de Ginecología de México publicado en este
año señalan que esta acción siempre se llevara a cabo en pro del bienestar del
binomio madre e hijo. (40)
En el estudio encontramos que se diagnosticó como inducto-conducción fallida
propiamente en un 60% y por causas fetales en un 40%, que estaría en relación con lo
que menciona la ACOG: el fracaso de inducción se define como la incapacidad para
generar contracciones regulares y cambios cervicales, es importante determinar el
momento preciso de diagnosticar inducción fallida evitando la morbilidad y mortalidad
materno neonatal. (41)
Nuestro estudio no difiere en los resultados con otros estudios realizados en Ecuador
como por ejemplo, el realizado en el Hospital Gineco-Obstétrico "Enrique C.
Sotomayor" 2012 -2013 cuyo porcentaje de falla es del 15% de un total de 156
pacientes entre 11-17 años mayoría nulíparas, obteniendo el 76% distocia de
dilatación y un 24% a mala valoración obstétrica de los diámetros pelvianos por lo que
35
no se produjo parto vaginal, en relación con nuestro estudio es el mismo porcentaje de
falla, la diferencia estaría en el grupo etario pues nuestro estudio abarco todas las
edades, lo que nos permitiría descartar toda relación entre falla de inducto-conducción
y edad, otro aspecto que podemos a destacar de nuestro estudio es que la población
en su mayoría era nulípara pero estadísticamente no es significativa.
La ACOG tiene una estimación global para el fracaso en la inducción del 15%, (42), lo
que indicaría que este estudio no sobrepasa este límite de fallo, pero sin embargo
representaría un porcentaje importante dentro del total de cesáreas realizadas es el
Hospital Básico de Pelileo, considerando que el porcentaje de cesáreas en el periodo
de estudio es del 31%.
36
4.3.-CONCLUSIONES
1. Se encontró que el porcentaje de falla de inducto-conducción en el Hospital
Básico está dentro del porcentaje que recomienda la ACOG.
2. Se evidencia que el total de cesáreas realizadas en el Hospital Básico de
Pelileo en el periodo de investigación es alto para lo que establece la
Organización Mundial de Salud.
3. La mayor parte de pacientes realizadas inducto-conducción fueron con criterio
medico especificado en la historia clínica, pero en un 17% no se encontraron
datos que justifiquen la inducto-conducción.
4. El porcentaje de pacientes con induccto-conducción es relativamente alto en
comparación al total de partos atendidos en este periodo, se evidencia que
existe un porcentaje de falla significativo.
5. La indicación de cesárea fue en su mayoría con un diagnóstico de inducto-
conducción fallida y un porcentaje menor a causas que comprometían la vida
fetal obligando la terminación del embarazo por vía alta.
37
4.4.-RECOMENDACIONES
1. Motivar al equipo de salud a revisar guías y protocolos de atención sobre
inducción o conducción del parto para el manejo correcto de las mismas y
evitar que existan resultados insatisfactorios.
2. Se felicita al personal profesional del Hospital Básico Pelileo por no
sobrepasar la frecuencia de cesáreas a nivel provincial, pero se recomienda
seguir estrategias impulsadas por el Ministerio de Salud Pública enfocadas
a alcanzar las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud.
3. Fomentar a los profesionales de salud para que incentiven el parto por vía
vaginal, ya que tiene menor riesgo de morbilidad y mortalidad materna.
4. Se sugiere detallar con más precisión, legibilidad, los datos y diagnósticos
de la historia clínica en cada paciente para un mejor análisis que faciliten
realizar investigaciones posteriores.
5. Analizar de manera integral a las pacientes ingresadas para obtener
resultados satisfactorios de los procedimientos realizados.
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