UNIVERSIDAD AUTONOMA METROPOLITANA

IZTAPALAPA

División de Ciencias Biológicas y de la Salud

Departamento de Ciencias de la Salud

MALFORMACIONES EXTERNAS HUMANAS

EN ABORTOS ESPONTANEOS

Informe final del Servicio Social

Que para obtener la Licenciatura en

B i o l o g í a E x p e r i m e n t a l

p r e s e n t a

BEATRIZ ZAVALETA VILLA.

Asesores: Dra. Alda Rocio Ortíz MuAíz

Dra. Ma. de los Dolores Saavedra O.

MEXICO, D. F. MAYO 1998

DEDICATORIAS

A mi madre Martha Villa ya que no existiría una forma de agradecer

toda una vida de sacrificios y esfuerzos, quiero que sienta que

el objetivo logrado tambi6n es suyo y que la fuetza

que me ayudd a conseguirlo fue su apoyo, amor y sobre todo

su gran paciencia. Te quiero mucho.

A mi querida hija Magaly, tu llegada trajo

consigo gran alegría y deseos de continuar

siempre adelante.

A mi esposo Pedro ya que en los momentos que m& lo necesite

siempre estuvo conmigo.

A mis hermanos y a mi abuelita Elvira,

que me ayudaron a salir adelante

-. . Y.[

-$

Al Dr. Manuel Arteaga y a la Dra. Isabel Garcia

por todo el apoyo, paciencia y confianza,.

que me han ayudado a superarme en muchos aspectos.

Han sido una gran guía que me ha impulsado

a tratar cada vez de ser mejor.

A la Dra . Rocío Ortíz por su asesoramiento

y sugerencias

A la Dra. Dolores Saavedra por su valiosa ayuda

Al personal del Departamento de Patología de/ Hospital General

“Dr. Manuel Gea Gonz;Slez”, y especialmente a la Dra. Sara Parraguirre

por su colaboracidn en el estudio histopatoldgico

A Carmen, Irma, y Leonor que es una forfuna

tenerlas como amigas

El desarrollo prenatal se divide en dos grandes etapas a) Embrionaria, desde la

fertilización hasta la 8a semana después de ésta (tercer mes de desarrollo

intrauterino), y b) Fetal, de la ga semana de desarrollo intrauterino hasta el

nacimiento (England, 1983). En la práctica ginecoobstétrica, para calcular la edad

del producto se obtiene la “edad menstrual”, ya que en la mayoría de las

ocasiones se desconoce la fecha en que se produjo la fecundación, y el Único

dato que se puede obtener es la fecha del primer día del último periodo

menstrual. Dicha “edad menstrual” se extiende desde el día O, que generalmente

es de 14 días antes de la fecundación, hasta el final de la semana 40 (9.2 meses

del calendario).

El cálculo de la “edad morfológica” real del producto se basa en la medición del

embrión o feto. Se utilizan varios métodos de medición, todos con limitaciones e

inexactitudes, siendo la longitud criineo-rabadilla (C-R) y criineo-tal6n las más

frecuentemente utilizadas; esta ÚRima es aún más difícil de conseguir con

exactitud, ya que las extremidades inferiores pueden estar flexionadas en

diferentes posiciones, además de que algunos de los puntos de referencia son

imprecisos. Un método fiable para el cálculo de la edad embrionaria y fetal es

mediante el estudio de las características morfológicas externas e internas del

producto, que si se correlacionan cuidadosamente con las mediciones clásicas

(fundamentalmente la longitud C-R, la longitud del pie y el peso del producto)

permiten una gran precisión para calcular el grado de maduración embrionaria 0

fetal. Esto es importante para valorar el desarrollo adecuado del producto.

1

I. Definicidn y tipos de aborto.

Aborto es la interrupción de la gestación, antes de que el producto sea viable,

desde la fertilización hasta el final de la vigésima semana. Se considera aborto

precoz hasta la décima semana y aborto tardío de la décima semana y un día en

adelante. Algunos autores lo clasifican, de acuerdo al peso del producto,

considerando como aborto aquellos con peso hasta de 500 g (Helman y

Pritchard. 1986). La frecuencia global del aborto varía de acuerdo a las diferentes

series estudiadas, en relación al método de recolección de la información y a las

características propias de la población analizada.

Así, Botella y colaboradores (1 978) refieren que del 17 al 20 % de las gestaciones

termina en aborto pero que de ellos, sólo el 10% se puede considerar como

abortos espontáneos o involuntarios. En estadísticas japonesas, se refiere que del

total de las concepciones, solo el 50% de ellas llegan a término como recién

nacidos vivos, quedando el otro 50% como pérdidas potenciales tempranas,

abortos espontáneos, abortos inducidos y nacidos muertos (Nishimura y col.

1976). La mayoría de los abortos ocurren en el segundo y tercer mes de la

gestación; sin embargo, existe una elevada proporción de abortos de menos de

dos meses que pasan inadvertidos. La proporción de embriones masculinos

abortados excede a la de los femeninos. estimando que el sexo masculino tiene

una letalidad mayor durante la fase embrionaria precoz. De estos datos, se

considera que el aborto es un problema de salud pública por su alta tasa de

incidencia y por su elevado índice de morbimortalidad materna.

ABORTO PROVOCADO. Puede ser de dos tipos ( Pritchard y Col. 1991):

1. Aborto terapeutico: Es la terminación del embarazo antes del tiempo de la

viabilidad fetal con el propósito de proteger la salud de la madre por razones

médicas, por ejemplo, cuando una cardiopatía grave podría ser fatal para la

mujer bajo la tensión agregada del embarazo.

2

2. Aborto electivo (voluntario): Es la interrupción del embarazo antes de la

viabilidad fetal a petición de la mujer, no por razones de salud materna 0

enfermedad fetal

Estas intervenciones tienen implicaciones obvias, de tipo moral religioso y

socioeconómico, cada persona ha de establecer su propio enfoque del problema.

Los abortos terapéuticos o de elección ahora son legales en E.U..A hasta el final

del segundo trimestre, pero casi siempre se realizan de ser posible dentro del

primer trimestre. En Francia después de la Ley de 17 de enero de 1975 la

interrupción voluntaria del embarazo es legal antes de la décima semana de

gestación. En algunos casos, la mujer quizá prefiera resolver los problemas:

sociales y económicos que aquel le ocasiona. sobre todo en estos casos, un

consejero comprensivo y experto puede ser de gran valor.

ABORTO ESPONTANEO. Se define como aborto espontaneo a la perdida

involuntaria del producto antes de la 20a semana de gestación; existen diferentes

etapas o modalidades del aborto espontáneo. A continuación se mencionan estas

modalidades definidas según Pritchard J.A y col. en 1991

A) Amenaza de aborto. Cuando aparece flujo vaginal sanguinolento de cualquier

intensidad o una franca hemorragia vaginal durante la primera mitad del

embarazo y no hay salida de tejido ni de líquido amniótico. Puede ir acompañada

de dolores espasmódicos semejantes a los que aparecen durante la menstruación

o de dolor de espalda. Según esta definición la amenaza de aborto es en extremo

común, pues una de cada cinco mujeres sangra un poco o tienen importantes

hemorragias durante los primeros meses de la gestación. De las mujeres que

sangran al principio del embarazo abortan realmente la mitad o menos. La

hemorragia de la amenaza de aborto es frecuentemente ligera, aunque puede

persistir durante muchos días e incluso semanas.

c

3

B) Aborto inevitable. Es cuando hay ruptura de las membranas estando el

cuello dilatado o bien cuando la paciente expulsó tejido, pero la dilatación del

cuello es de 1.5 cm o más; en estas condiciones es casi seguro que va a

producirse el aborto y rara vez se presenta una efusión de liquido durante la

primera mitad del embarazo sin consecuencias serias. Cuando existen indices

bajos de gonadotropina coriónica suele ser señal de aborto inevitable. En otros

casos existe hemorragia y calambres, acabando con la expulsión del embrión o

feto.

C) Aborto diferido. Es la retención prolongada de un feto que murió durante la

primer mitad de la gestación. Se ha definido el aborto diferido como aquel en que

la retención del producto de la concepción se produce durante 8 semanas o más y

termina expulsándose en forma espontánea.

.'

D) Aborto incompleto. Es cuando la paciente expulsa en forma espontánea

decidua o al producto de la concepción. La placenta queda retenida en su

totalidad o en parte y se produce hemorragia más o menos grave.

E) Aborto completo. La paciente expulsa de forma espontánea todo el producto

de la concepción intacto, acompañado de cólico, hemorragia o coágulos.

F) Aborto sdptico Es cuando el producto y/o sus anexos están infectados. Se ha

asociado con frecuencia, aunque ciertamente no siempre, con el aborto criminal.

También en casos de abortos legales se pueden presentar hemorragias graves,

sepsis, shock bacteriano e insuficiencias renales agudas; su incidencia sin

embargo es mucho menor. La sepsis que aparece tras el aborto, en la mayor

parte de los casos es causada por los microorganismos patógenos procedentes

de la flora intestinal o vaginal; por lo general, la infección queda confinada en el

útero.

4

11. CAUSAS DE ABORTO ESPONTANEO.

El aborto espontáneo puede ser debido a diversos procesos patológicos, Anne y

Cartwright en 1991 citan entre las más importantes:

2 . 2 2 5 2 3 1. Desarrollo anormal del cigoto. Se ha demostrado que entre el 50 y 60% de

los abortos espontáneos precoces se asocian a anomalías cromosómicas y son

frecuentes entre los embriones y fetos tempranos abortados de forma

espontánea y que son responsables de la mayoría de estas pérdidas

precoces. Las alteraciones en el número de cromosomas son mucho más

frecuentes que las alteraciones estructurales. Estas últimas pueden

transmitirse a través de uno de los padres, que sea portador equilibrado por

otro cromosoma o aparecer de novo. Las causas de las alteraciones numéricas

consisten en divisiones meióticas anómalas del gameto de uno de los padres,

dispermia en el momento de la fertilización o anomalías en las primeras

divisiones mitóticas; asi las alteraciones más frecuentes son las monosomias,

trisomías y poliploidías.

2. Causas hormonales: Es indispensable la función adecuada del cuerpo Iúteo,

en especial la producción de progesterona, tanto para la implantación como

para la conservación del embarazo temprano. Se requiere una relación

adecuada entre la progesterona y el estradiol en la fase luteínica, para

transformar el sitio de implantación endometrial con el patrón secretor

necesario para la nidación. La frecuencia de la fase luteínica inadecuada es de

casi 3% en la población general y en pacientes con abortos recurrentes puede

llegar hasta 35 a 50 %.

3. Causas uterinas y cervicales: La incompetencia cervical, ya sea traumática o

congénita, puede acompañar a abortos repetidos. Se caracteriza por la

expulsión repentina del producto de la concepción entre la semana 18 y 32 del

embarazo, sin cólicos ni hemorragias previas. Esto se puede reparar con el

5

cerclaje cervical, que consiste en suturar el cuello uterino hasta que el

producto pueda ser viable. Los abortos pueden deberse a anormalidades

uterinas, en especial útero bicorne, sin embargo, sólo 25% de las pacientes

con útero doble tienen problemas de pérdida fetal, así como también en útero

tabicado. Otras causas pueden ser los miomas submucosos, pólipos

endometriales o sinequias uterinas, que distrofian la cavidad endometrial, y

pueden producir abortos repetidos

4. Causas infecciosas: Se ha propuesto que varios tipos de infección, tanto

uterinas como diseminadas, pueden provocar abortos. Entre éstas se

encuentran las infecciones virales por herpes, rubeola y enfermedades por

inclusión citomegálica; en especial, ha sido implicada la Brucella abortus.

También hay evidencias de que las infecciones endometriales crónicas

producen abortos; existe relación entre endometritis focal por micoplasma o

chlamydia, la sífilis, brucelosis, listeriosis, toxoplasmosis, enfermedad de

inclusión citomegalicae, etc.

5. Causas t6xicas y ambientales: Algunos productos tóxicos producen pérdidas

gestacionales y anormalidades fetales, incluso por inhalación; ciertos vapores

producen aborto. Hemminki y cols,1985 informaron que entre el personal

hospitalario, las anestesiólogas tienen mayor frecuencia de abortos (37.8 %),

óbitos y malformaciones fetales (6.5%). En relación con el manejo de fármacos

citostáticos determinaron que no aumenta la frecuencia de aborto espontáneo,

pero sí tiene cierta relación con las malformaciones de los hijos.

6. Causas metab6licas y endocrinas: Cualquier enfermedad crónica puede

acompafiarse de abortos, aunque las enfermedades hepáticas y renales se

vinculan con anovulación. La obesidad también produce anovulación.

6

7. Incompatibilidad sanguínea: Se ha propuesto que tanto las similitudes

antigénicas entre los padres como en sus diferencias pueden desempeñar

alguna función en la génesis del aborto. Por ejemplo, las mujeres con

anticuerpos al semen no sólo pueden tener dificultades para la concepción,

sino que, además, abortan con mayor frecuencia.

8. Defectos de espermatozoides: Aunque probablemente sea causa rara de

abortos repetidos, puede encontrarse una alta frecuencia de espermatozoides

anormales en el semen de la pareja de las pacientes de abortos repetidos. Las

translocaciones cromosómicas de los espermatozoides pueden dar lugar a un

cigoto con escaso material cromosómico que acabe con un aborto.

9. Nutricibn: Sólo una desnutrición general intensa puede predisponer a una

mayor frecuencia de abortos. Las náuseas y vómitos que aparecen con

frecuencia durante las primeras fases del embarazo y la posible desnutrición

que pueden provocar, rara vez se asocian a abortos espontáneos posteriores.

En numerosas ocasiones se ha afirmado que la mayoría de los micronutrientes

podrían disminuir el riesgo de un aborto espontáneo.

I O . Alcohol y tabaco: Se ha comprobado que en las mujeres fumadoras hay

una mayor incidencia de abortos espontáneos (Harlap y Shiono, 1980; Kline y

cols., 1977). De la misma forma se ha relacionado el alcohol con un aumento

de riesgo de aborto espontaneo, aun cuando su consumo sea “moderado”

(Harlap y Shiono, 1980; Kline y cols, 1980). Es posible que alguno de los

riesgos del aborto espontaneo atribuidos al tabaco sean consecuencia de la

interacción con el alcohol consumido durante la gestación.

11. Laparatomía: El trauma que representa la laparatomía a veces provoca el

aborto. En general puede decirse que será mas probable la aparición del

aborto cuanto mas cerca de los órganos pélvicos se practique la intervención,

7

sin embargo pueden extirparse quistes ováricos o miomas pediculados durante

el embarazo sin que, en la mayoría de los casos se interfiera con los mismos.

La peritonitis aumenta las posibilidades de que se produzca el aborto.

12. Trauma fisico o síquico Los médicos se inclinan a buscar una explicación

simple de los fenómenos médicos comunes. Ellos pueden relacionar el aborto

con una caída reciente, con un golpe o quizás con un sobresalto. Si el aborto

fue causado por un traumatismo, es probable que éste no sea un accidente

reciente sino un suceso ocurrido algunas semanas antes del aborto.

ABORTO RECURRENTE. Es aquel que se repite en tres o mas embarazos

sucesivos y cuya causa se desconoce. Están relacionados con los diversos

factores mencionados en los párrafos anteriores. Se ha considerado que entre los

más importantis están los hormonales, anatómicos maternos, y genéticos. otros

menos frecuentes son las infecciones, problemas metabólicos endocrinos,

factores iatrogénicos, inmunológicos y de factores masculinos.

I11 ANORMALIDADES OBSERVADAS EN ABORTOS.

MOLA HIDATIFORME: Se define a una mola como un conjunto de tejido

carnoso, hemorragico, vesicular e hidatiforme.

Se caracteriza por alteraciones de las vellosidades coriónicas consistentes en

grados variables de proliferación trofoblástica y edema de estroma vellosa. Se

subdividen en las formas completa e incompleta o parcial. Las molas hidatiformes

suelen ocupar la cavidad uterina pero, sin embargo, rara vez se localizan en las

trompas e incluso en los ovarios (Stanhope y cols., 1983).

En la mola hidatiforme completa las vellosidades coriónicas aparecen

convertidas en una masa de vesículas claras, algunas de las cuales apenas son

visibles y otras alcanzan varios centímetros de diámetro y a menudo cuelgan en

8

racimos de delgados pedículos. La masa puede crecer tanto como para llenar el

útero de un embarazo normal avanzado.

La estructura microscópica se caracteriza por: a) degeneración hidrópica y

tumefacción de la estroma de las vellosidades; b) ausencia de vasos sanguíneos

en las vellosidades tumefactas; c) proliferación más o menos intensa del epitelio

trofoblástico, y d) ausencia de feto y amnios.

En estudios citogenéticos de embarazos molares completos se ha identificado

que la composición cromosómica más frecuente, pero no constante, es 46,XX con

los cromosomas de origen paterno, fenómeno que se conoce como androgenesis. ' I -t -".

El óvulo suele ser fertilizado por un espermatozoide haploide el cual duplica .

entonces sus propios cromosomas tras la meiosis. Los cromosomas originales del

8 ,,.,

. ,I , . . .

óvulo se hallan ausentes o inactivados. Sin embargo, no todas las molas iF '.. hidatiformes completas se caracterizan por este modelo cromosómico. Así, a L- + r veces en una mola completa el complemento cromosómico puede ser 46,XY f ;,

r;! "

?* 1

(Bagshawe y Lawler 1982); en estos casos dos espermatozoides han fertilizado c' pr \*)

LD ~.

un óvulo y faltan cromosomas matemos. También se han descrito otras Tx. :'

variaciones, por ejemplo, 45,X, por lo que una mola hidatiforme morfológicamente 5 : completa puede mostrar diferentes complementos cromosómicos.

te .

I

1 .;

-1 .: r:, í: t. > '

El trofoblasto de una mola hidatiforme completa tiene propensión a malignizarse,

es decir, en convertirse en coriocarcinoma.

La Mola hidatiforme parcial (incompleta) es cuando las alteraciones

hidatiformes son focales y menos avanzadas y existe un feto o al menos un saco

amniótico. Hay tumefacción hidatiforme lentamente progresiva de algunas

vellosidades avasculares, mientras que otras vellosidades vascularizadas que

participan en la circulación fetoplacentaria se conservan, y el cariotipo es

típicamente triploide, con un complemento haploide materno y dos paternos. El

9

riesgo de coriocarcinoma originado a partir de una mola hidatidiforme parcial es

escaso.

En múltiples casos de mola hidatiforme, los ovarios contienen numerosos quistes,

cuyo tamaño puede variar desde el microscópico hasta 10 cm ó más de diámetro.

Se ha estimado la incidencia de quistes evidentes asociados con una mola desde

el 25% hasta el 60%.

La mola hidatidiforme se presenta aproximadamente una vez en cada 1500 a

2000 embarazos en Estados Unidos; también se ha comprobado una incidencia

sorprendentemente elevada en México.

La edad tiene una relación importante en la incidencia de mola hidatiforme, como

lo indica la frecuencia relativamente elevada entre los embarazos hacia el final

del periodo de fecundidad. El efecto más evidente de la edad se observa en

mujeres mayores de 45 años, en las que la frecuencia relativa de la lesión es más

de 10 veces superior que en edades comprendidas entre 20 y 40 años. Existe un

gran número de casos comprobados de mola hidatidiforme en mujeres de 50 años

o más, mientras que, en estas edades, los embarazos normales son

prácticamente excepcionales (Jequier y Winterton, 1975).

En ocasiones, las vesículas hidatídicas, o “uvas”, son expulsadas antes que la

mola sea abortada de modo espontáneo o extirpada quirúrgicamente. Es más

probable que la expulsión se produzca alrededor del cuarto mes y rara vez se

retrasa más allá del séptimo mes.

En resumen los signos clínicos diagnósticos de mola hidatiforme son:

1. Pérdidas continuas o intermitentes de sangre evidentes hacia la semana 12 de

gestación, en general no muy abundantes y a menudo de color más bien pardo.

2. Agrandamiento del útero superior a la proporción correspondiente a la duración

10

del embarazo en cerca de la mitad de los casos.

3. Ausencia de partes fetales a la palpación y de ruidos cardiacos fetales aún

cuando se piense que el útero pueda haber aumentado de tamaño.

4. Nivel sérico muy elevado de gonadotropina coriónica 100 días o más después

del último periodo menstrual.

Alrededor del 10 al 20% de las molas hidatiformes completas evolucionan a

coriocarcinoma invasivo y potencialmente metastásico. En raras ocasiones

pueden transcurrir airos en la presentación de una mola hidatiforme y el

desarrollo de coriocarcinoma

MOLA INVASORA: En ocasiones las vellosidades, con su cubierta neoplásica

proliferante, invaden el útero y estructuras adyacentes o penetran en órganos a

distancia. La invasión o metástasis por estas vellosidades es la característica de

la mola invasora, antiguamente denominada “coriocarcinorna desfruens”.

Este tipo molar ocupa una posición intermedia entre la mola hidatidiforme benigna

y coriocarcinoma de elevada malignidad, su incidencia es baja

Las manifestaciones características de la mola invasora según Novack y Seach

(1954), son las siguientes: 1) Crecimiento trofoblástico excesivo, y 2) Extensa

penetración de los elementos trofoblásticos, incluso de vellosidades completas.

Estas molas son así localmente invasoras, aunque en general no tienen la

tendencia tan notable a producir metástasis muy difundidas, que es característica

del coriocarcinoma. A diferencia de la mola hidatidiforme benigna, la mola

invasora suele presentar al examen microscópico grandes campos de trofoblasto

acompañados de algún estroma velloso

CORIOCARCINOMA: Aquí el trofoblasto neoplásico sin estroma puede

extenderse localmente o diseminarse a distancia del punto original de

11

implantación del cigoto y proliferar profusamente para causar la muerte por amplia

destrucción orgánica y hemorragia.

Excepto por los casos raros que se originan en teratomas, el tumor se desarrolla

durante alguna forma de embarazo o, más a menudo, después de él. De 48 casos

fetales de coriocarcinoma estudiados en el "Bewer Trophoblasic Disease Center",

14 (29%) se desarrollaron en asociación con una mola hidatidiforme (Lurian y

cols.,l982). El resto se asociaba con embarazos a término, abortos o embarazos

ectópicos en vez de molas hidatiformes.

Este tumor, en extremo maligno, procede del trofoblasto. Puede considerarse un

carcinoma del epitelio coriónico, aunque por su crecimiento y sus metástasis se

comporta a menudo como un sarcoma; se desconocen los factores implicados en

la transformación maligna del corion. El cuadro macroscópico corresponde al de

una masa de crecimiento rápido y que invade tanto el músculo uterino como los

vasos sanguíneos, causando hemorragia y necrosis. Las masas de tejido

incluidas en el miometrio, pueden extenderse hacia el exterior y aparecer sobre el

útero en forma de nódulos. Un diagnostico más importante del coriocarcinoma en

contraste con la mola hidatídica o con la mola invasiva es la ausencia del patrón

de vellosidades.

MALFORMACIONES CONGENITAS: Se considera malformación congénita a

todo defecto estructural presente al nacimiento. Dichas malformaciones pueden

ser simples o múltiples, mayores o menores, microscópicas o macroscópicas. De

acuerdo a su relación, se considera malformacidn aislada al defecto Único, como

complejo malformativo a dos o mas alteraciones estructurales relacionadas

entre si por tener el mismo origen embrionario o un mecanismo patogénico

común, y como síndrome polimalformativo a dos o más malformaciones no

relacionadas entre sí

12

La etiología de las malformaciones puede ser genética (cromosómica,

monogénica o poligénica) o ambiental (factores físicos, químicos o biológicos) y la

patogenia debida a muerte celular prematura, o alteraciones en: tasa de división,

inducción, diferenciación o migración celular o deficiente crecimiento y/o

desarrollo de primordios embrionarios, etc. Si bien, el término “malformación

congénita” no es adecuado para abortos, la costumbre de su uso justifica su

utilización (Trigos y Saavedra ,I 986).

De un total de 5937 abortos en Japón (Nishimura y Cols., 1976), se reportó que el

26% mostraban malformaciones congénitas: de ellos el 19.4% fueron solo

externas, el 57.8% internas y el 22% mixtas.

Spranger y cols. en 1982 definieron, en términos generales, como trastornos

(errores) de la morfogénesis a todo proceso que conduce a la forma y/o estructura

anormal de todo un organismo o alguna (S) de sus partes; señalan que existen

cuatro tipos de trastornos de la morfogénesis: malformaciones, disrupciones,

deformaciones y displasias. Considera como malformacidn a todo defecto

morfológico de un órgano, parte de un órgano o de una región anatómica,

resultante de un proceso del desarrollo intrínsecamente anormal; intrínseco

significa que el potencial de desarrollo del órgano o de su primordio era anormal.

Por el contrario, disnrpcidn es todo defecto morfológico de un órgano, parte de

un órgano o una región anatómica, resultante de la ruptura o interferencia

extrínseca de un proceso de desarrollo originalmente normal. De igual manera

definen como deformacidn a las alteraciones morfológicas en la forma o posición

de una estructura causada por fuerzas mecánicas. Por displasia se entiende a la

organización anormal de células dentro de un tejido como resultante morfológico

de las anormalidades en el proceso de desarrollo; las displasias pueden afectar a

varios órganos. Aunque esta clasificación parece ser a primera vista muy útil, en

la práctica puede ser imposible determinar a cual de estas categorías

corresponde una anomalía determinada, especialmente es difícil diferenciar entre

una malformación y una disrupción.

13

La línea de investigación para conocer los componentes citogenéticos en la falla

reproductiva consiste en el estudio cromosómico directo de los productos

abortados. Estos estudios han permitido establecer que cuando menos el 50% de

los abortos espontáneos del primer trimestre de la gestación corresponden a una

alteración cromosómica numérica y/o estructural. Connor y Ferguson-Smith, 1984

han estimado que aproximadamente el 7.5% de todas las concepciones en la

especie humana tienen alguna anormalidad cromosómica y que la mayor parte

son eliminadas tempranamente, por lo que al nacimiento la frecuencia es de

aproximadamente 1 en cada 151 nacimientos.

La frecuencia de las anormalidades cromosómicas en los abortos varía según la

edad gestacional (Hook y col 1986). Se observó que el mayor número de las

aberraciones cromosómicas en los abortos tempranos, corresponden a las

trisomías autosómicas, que fueron identificadas utilizando técnicas de bandas en

los cariotipos de los productos abortados (Creasy y ~01,1976). En este trabajo se

estudiaron 2607 abortos espontáneos de los cuales fue posible determinar el

complemento cromosómico sólo en 941 especímenes, en el 30% se encontró una

anormalidad cromosómica. la mitad de las cuales correspondió a una trisomía

autosómica, siendo en el 40% de los casos una trisomía 16.

Estudiando los productos abortados, se han podido establecer correlaciones entre

las malformaciones y las alteraciones cromosómicas que presentan. Así se ha

observado que las trisomías 2 y 3 producen sacos vacíos; la trisomía 9 produce

un desarrollo muy anormal; la trisomía 16 origina embriones desorganizados o

sacos vacíos, mientras que la trisomía 18 no produce tantos trastornos, y aunque

la trisomía 21 es la más frecuente en recién nacidos, se considera que más del 60

% de los cigotos con trisomía 21 son abortados. En los productos anormales la

frecuencia de las anormalidades cromosómicas observadas son: en embriones

desorganizados del 75%;.en ruptura del saco de 58% y para sacos vacíos del

14

62% (Andrews y col., 1984).

En dos estudios, uno realizado en el Japón por Yamamoto y Watanabe (1 979) y

otro en Suiza por Kajii y Ferrier (1978), se pudo establecer una relación entre

edad materna avanzada y la aparición de trisomías autosómicas. Esto se ha

demostrado también al estudiar los productos abortados; Hassold en1980

comparar0 el resultado citogenético de primer aborto con el de segundo y observó

que hay un exceso tanto de los abortos de repetición con cariotipo normal como

los que presentan trisomía, ya que en estas dos categorías se encuentra el 80%

de los abortos estudiados. Esto indica que algunas parejas tienen mayor riesgo

de presentar abortos de repetición, siendo en algunas parejas los abortos

citogenéticamente normales y en otras los abortos trisómicos.

Si se consideran en particular los productos trisómicos en los abortos repetidos

de la misma mujer, la probabilidad de que el segundo aborto sea también

trisómico es tan alta como del 40 al 76% (.Mikamo K. 1976)

Carr, en 1965, encontró anomalías cromosómicas en el 22% de abortos

espontáneos, una incidencia 50 veces mayor que de la de los recién nacidos

vivos, indicándolas como causas de aborto. En 1978, mediante el uso de bandas

Q, demostró que del 50 al 61.5% de los productos presentaban alguna

anormalidad cromosómica (Carr y Gedeon., 1978). Se ha reportado

posteriormente una gran incidencia de trisomías, triploidías, monosomías del X y

tetraploidías. Es importante hacer notar que dentro de las monosomías no se han

descrito en los autosomas (Trigos y Saavedra.1986; Mikamo, 1976., Khudr,

1974.).

Otras investigaciones han relacionado la edad gestacional con el tipo de

anormalidades cromosómicas que presenta, mostrando que dichas anormalidades

son más frecuentes dentro del primer trimestre de embarazo, que dentro del

15

segundo (Andrews y col., 1984 y Kajii y col,.l980).

En 1985, se inició, en el Hospital General “Dr. Manuel Gea González”, un

protocolo de investigación sobre “MALFORMACIONES Y ABERRACIONES

CROMOSOMICAS EN ABORTOS ESPONTÁNEOS”, estudio que en forma

ininterrumpida se ha venido desarrollando hasta la actualidad. Los objetivos

originales de dicha investigación eran: 1) conocer la frecuencia de embriones y

fetos anormales del total de abortos espontáneos atendidos en dicho centro, 2)

estimar la frecuencia relativa de cada uno de los diferentes tipos de

malformaciones; 3) determinar la frecuencia y tipo de aberraciones cromosómicas

en los abortos espontáneos 4) relacionar la edad gestacional y las alteraciones

cromosómicas y 5) validar la utilidad del análisis directo de vellosidades de los

abortos espontáneos. Posteriormente se incorporó al protocolo el estudio clínico

de los factores de riesgo que pudieran estar implicados en el aborto y/o la

malformación en cada caso en particular.

Dentro de esta línea de investigación los objetivos de este servicio social fueron:

1. Determinar la frecuencia y edad morfológica de los embriones y fetos obtenidos

de abortos espontáneos atendidos en el Hospital General “Dr. Manuel Gea

González” en el período comprendido entre 15 de septiembre de 1994 al 15 de

septiembre de 1995.

2. Precisar la frecuencia relativa de cada uno de los diferentes tipos de

malformaciones encontradas en los productos de aborto espontáneo.

3. Establecer la frecuencia de anormalidades detectadas en el estudio de

vellosidades coriales realizadas por el Servicio de Anatomía Patológica de este

hospital a todos los casos de aborto espontáneo atendidos y correlacionar este

hallazgo con la morfología del producto en cada caso

16

METODOLOGíA

El estudio se realizó de septiembre de 1994 a Septiembre de 1995, de todos los

casos de aborto espontáneo atendidos en el Hospital General “Dr. Manuel Gea

González” de la Ciudad de México. No se incluyeron casos comprobados o

sugestivos de aborto provocado, ni tampoco de productos obtenidos de

embarazos ectópicos.

Diariamente en la Unidad Tocoquirúrgica del Servicio de Ginecología se recogió

todo el material obtenido de los legrados practicados por aborto espontáneo. Las

muestras obtenidas se registraron con el nombre de la paciente, edad y fecha de

aborto.

Se separaron los restos óvulo-placentarios, se les fijó con formol al 5% y se

elaboró una solicitud para su estudio histopatológico por el Servicio de

Anatomía Patológica (ANEXO 1); los resultados de éste estudio fueron

reportados por el mencionado Servicio en aproximadamente 2 semanas,

correlacionándose el resultado con los hallazgos encontrados en el estudio

morfológico del producto.

Por otra parte, cuando se pudo recuperar el producto éste se lavó y se fijó en

formol para su estudio morfológico. A cada caso se le hizo una ficha descriptiva y

se anotaron los datos del producto, ya sea feto o embrión (ANEXO 2). Los

productos fueron estudiados macroscópicamente o con microscopio

estereoscópico cuando fue necesario, determinándoles la edad morfológica.

Según sus características morfológicas los productos fueron divididos en 4

categorías:

1. Sacos anembriónicos o con producto desorganizado: sacos gestacionales que

se recuperaron íntegros, pero en cuyo interior no se encontró producto o éste

17

se encontraba en proceso de desintegración o reabsorción.

2. Normales: Productos con características cualitativas y-cuantitativas dentro de

los límites considerados como adecuados según su edad morfológica.

3. Dismórficos: Productos con características cualitativas y/o cuantitativas que se

apartan de la normalidad según su edad morfológica.

4. No valorables: Productos mutilados y/o en muy mal estado de conservación,

que impide determinar su estado de normalidad o anormalidad.

Los productos dismórficos fueron clasificados en dos grandes grupos:

A) Productos malfonnados

1. Malformaciones únicas o múltiples, similares a las conocidas en la etapa

postnatal.

2. Malformaciones múltiples sugestivas de complejos o síndromes conocidos

en la etapa postnatal.

3. Malformaciones únicas o múltiples, no similares a entidades nosológicas

conocidas en la etapa postnatal.

B) Productos con alteraciones del crecimiento y desarrollo.

l. Complejos deformativos.

2. Complejos disruptivos:

a) Umbilicales

b) Amnióticos

Se consideran complejos deformativos extrínsecos a todos aquellos casos en los

cuales una fuerza externa, ajena al feto, actuó comprimiendo al producto en

forma parcial o total, impidiendo su motilidad normal y alterando su morfología

(Fig. I OA).

Los complejos disruptivos amnióticos son debidos a bridas o bandas amnióticas,

que al adherirse a diferentes segmentos corporales y10 al cordón umbilical,

impiden el movimiento, comprometen el flujo sanguíneo o impiden la correcta

18

migración de grupos celulares (Fig. 1OB).

Como complejos disruptivos umbilicales fueron considerados aquellos casos

secundarios a alteraciones o accidentes del cordón umbilical, siendo los más

frecuentes las circulares de cordón, con nudo falso o verdadero, alrededor de

algún segmento corporal (cuello, extremidades, tronco, etc.), impidiendo el flujo

sanguíneo normal y aprisionando o comprimiendo en grado variable el segmento

corporal involucrado (Fig. 1 OC);

RESULTADOS

Del 15 de Septiembre de 1994 al 15 de Septiembre de 1995, fueron atendidas

885 pacientes por aborto espontáneo. En 197 de estos casos fue posible

recuperar el producto de la concepción para su estudio. En los 688 casos

restantes, solo se obtuvieron restos ovuloplacentarios del legrado, en los cuales

se realizó el estudio histopatológico pero no se encontró el producto ni restos

aparentes de él.

EDAD MATERNA: De las 885 pacientes, en 9 no fue posible determinar su edad.

De las 876 restantes fueron: 13 menores de 15 años, 238 entre 16 y 20 años, 272

entre 21 y 25 afíos, 182 entre 26 y 30 años, 107 entre 31 y 35 años, 46 entre 36 y

40 años, y 18 mayores de 41 años En la primera columna de la tabla I se indican

estos intervalos de edades, el total de casos en cada intervalo están anotados en

la última columna de la tabla mencionada.

ESTUDIO HISTOPATOLOGICO: De las 885 pacientes en 105 la muestra

analizada no fue suficiente o concluyente para determinar su estado de

normalidad o anormalidad. De los 780 casos restantes 528 fueron reportados

como de características normales para su edad gestacional. En 173 casos los

cortes histológicos mostraron signos sugestivos de triploidía (Fig.1). 50 muestras

19

mostraron signos de inflamación de decidua y/o vellosidades coriales (Fig. 2).En 3

casos se observaron signos sugestivos de triploidía e inflamación de decidua y/o

vellosidades coriales y 26 correspondieron a restos de embarazos molares (Fig.

3) En la Tabla I se muestran los resultados del estudio histopatológico.

ESTUDIO DEL PRODUCTO: En 197 casos se encontró al producto de la

concepción, pero en 16 éste estaba en mal estado de conservación (macerado,

mutilado, etc.) no pudiendo ser valorados morfológicamente. De los 181

productos que sí pudieron ser valorados: 71 correspondieron a productos

normales, 82 a productos dismórficos y 28 correspondieron a sacos

anembriónicos o con producto desorganizado. La figura 4 muestra la distribución

de estos casos y en la figura 5 se presenta la fotografía de un caso (Fig. 5). De

los 153 productos normales y dismórficos, 36 correspondieron a la etapa

embrionaria y 117 a la fetal; su distribución por semanas puede apreciarse en la

Figura 6.

PRODUCTOS NORMALES.

Edad materna. De los 71 productos normales se determinó que en relación con la

edad materna: uno correspondió a madre menor de 15 años, 22 fueron de madre

entre 16 y 20 años, 24 entre 21 y 25 años, 14 entre 26 y 30 años, 8 entre 31 y 35 años y 2 mayores de 41 años (Tabla 11).

Estudio histopatol6gico.En 20 casos este estudio no pudo ser valorado. En los 51 casos evaluados se observó que: 30 casos (58.8%) el resultado fue reportado

como normal, 21 (41.2) fue reportado como anormal (1 I con signos sugestivos de

triploidía, 9 con signos de inflamación de decidua y10 vellosidades coriales y en 1

con datos sugestivos de triploidía e inflamaci6n).(Tabla II)

PRODUCTOS ANORMALES.

Edad materna. De los 11 O productos anormales, es decir, 82 dismórficos y 28

sacos anembriónicos fue: En un caso la madre fue menor de 15 años, en 33 la

20

edad materna estaba entre16 y 20 años, 31 entre 21 y 25 años, 23 entre 26 y 30

años, 13 entre 31 y 35 años, 7 entre 36 y 40 años y 2 mayor de 41 años (Tabla 111)

Estudio histopatolbgico. En 16 casos este estudio no pudo ser valorado.En los

94 casos evaluados se observó: 52(55.3%) el resultado fue reportado como

normal, 42(44.7%).,en los que tuvimos 35 casos con signos sugestivos de

triploidía, 7 casos con inflamación de decidua o de vellosidades coriales).Tabla 111

ESTUDIO DEL PRODUCTO: De los 36 productos correspondientes a la etapa

embrionaria 9 fueron normales (25%) y 27 fueron anormales (75%). De los 27

anormales, 7 correspondieron a malformaciones del tipo 1 (25.9%) (las cuales se

enlistan en la tabla IV) y 20 a malformaciones del tipo 3 (las cuales se enlistan en

la tabla V ).(74.1%). Los 7 casos de malformaciones tipo 1 (Tabla IV) tuvieron:

fisura facial (3), coloboma de párpados (I), excencefalia (I), encefalocele (1) (Fig.

7A) y gastrosquisis (1). De los 20 embriones con malformaciones tipo 3 (Tabla V),

en 4 s610 estaba afectada la región craneofacial (20%) y en 16 estaban

comprometidas dos o más regiones embrionarias (80%) (Fig. 8).

De los 117 productos de la etapa fetal, 62 fueron normales (53%) y 55 fueron

anormales (47%). De los 55 fetos anormales, 15 correspondieron a

malformaciones del tipo 1 (27.3%), 30 a malformaciones del tipo 3 (54.5%) y 10 a

alteraciones del crecimiento y desarrollo (1 8.2%) (Tablas IV, V y VI).

Los 15 casos con malformaciones del tipo 1 (Tabla IV) presentaron: gastrosquisis

(3) (Fig. 7B), microretrognatia (2), hidrops fetalis (2) y coloboma de párpados,

fisura facial, holoprosencefalia, microoftalmia, pie equinovaro, onfalocele,

sindactilia y anencefalia, un caso cada uno.

De los 30 fetos con malformaciones tipo 3 (Tabla V), en 7 sólo estaba afectada la

región craneofacial (23.3%) y en 23 estaban comprometidas dos o más regiones

del producto (76.7%) (Fig. 9).

21

De los 10 fetos con alteraciones del crecimiento y desarrollo (Tabla VI), en 8

(80%) se correspondieron con complejos deformativos extrínsecos (Fig. 1 OA), en

1 (1 0%) a complejo disruptivo amniótico (Fig. 1 OB) y en 1 (1 0%) a complejo

disruptivo umbilical (Fig. IOC). Con respecto al total de los productos con

alteración de crecimiento y desarrollo , corresponden al 1.8%.

AI comprobar estadísticamente los datos por medio de la prueba de CHI-

CUADRADA ( ~ 2 ) no se observaron diferencias significativas (p>0.079) entre el

reporte anatomopatológico en los productos normales y los anormales; tampoco

se encontraron tales diferencias en el sexo de los productos.

SEXO: Del total de productos en 48 casos, por tratarse de productos de menos

de 9 semanas no fue posible identificar el sexo. En 57 casos correspondieron al

sexo femenino (47.1% ), 64 al sexo masculino ( 52.9% ), no habiéndose detectado

ningún caso dismorfismo sexual. Analizando sólo los productos dismórficos, se

nota un claro incremento de los productos con sexo aún no diferenciado, hecho

atribuible a que en esta categoría hay un alto porcentaje de productos de la etapa

embrionaria, pero no se aprecia predominio de los productos de ningún sexo

DISCUSION

El presente trabajo mostró que de los 885 abortos espontáneos atendidos en el

Hospital General “Dr. Manuel Gea González” de la Ciudad de México en el lapso

estudiado, sólo en I97 casos fue posible recuperar el producto de la concepción,

lo cual corresponde al 22.25 %.

De los 197 abortos espontáneos en que se pudo estudiar morfológicamente al

producto, 28 fueron sacos anembriónicos o con producto desorganizado (Fig. 5), que corresponde al 15.5 %; en esta categoría se incluyeron aquellos casos en el

que el saco gestacional estuviera intacto, es decir, sin ruptura ni rasgaduras por

donde hubiera podido salirse el producto de la concepción.

22

De los 153 casos en que se pudo identificar y valorar el producto, 36

correspondieron a la etapa embrionaria y 117 a la fetal. La alta frecuencia

observada de productos en la etapa fetal debe ser analizada con cuidado, esto no

indica que exista mayor cantidad de abortos en la etapa fetal que en la

embrionaria; debe tomarse en consideración que es más fácil que se pierda un

embrión que un feto durante el proceso de aborto, dado el pequeño tamaño de los embriones que pueden confundirse con vellosidades coriales, membranas e

incluso coágulos que la paciente pierde durante el proceso de aborto previo a su

atención hospitalaria.

A pesar de esto, los datos muestran claramente que la mayoría de los abortos

espontáneos ocurren durante el primer trimestre de la gestación, y aumenta el

indice aún más debido a que habría que agregarle todos aquellos casos que se

pierden en embarazos aún no reconocidos clínicamente y que pasan como

“menstruaciones retrasadas” y todos aquellos embriones de las primeras

semanas que dada su pequeñez se pierden sin poder ser detectados para su

análisis.

Lo que sí, es un problema evidente es que, en muchos productos de aborto

espontáneo es dificil determinar si su morfología es normal o es anormal. Este

problema puede ser debido a mutilación o mal estado de conservación del

producto (maceración, deformación postmortem, etc.), o al conocimiento poco

preciso de las características normales y transitorias que el embrión y feto tienen

durante cada momento de su desarrollo. La mutilación o mal estado de

conservación del producto de cada caso en particular,está determinada por el

traumatismo del proceso de aborto y/o del proceso de “atención médico

quirúrgica” del aborto, y/o el tiempo en que el producto muerto es retenido in

Liter0 antes de su expulsión; en nuestro estudio el 8.12% de los fetos no pudieron

ser valorados morfológicamente debido a su estado de conservación.

Como productos malformados fueron considerados todos aquellos casos en los

23

que existía una franca dismorfia, la cual no se considera que fuera debida O

secundaria a fuerzas mecánicas ajenas al producto; tanto embriones dismórficos

como los fetos dismórficos fueron incluidos en esta categoría.

De los productos malformados de la etapa embrionaria, sólo el 25.9% pudo ser

identificado y/o sugestivo de malformaciones conocidas de la etapa postnatal

(malformaciones tipo 1) (Fig. 7A), y el 74.1 % restante, dada la complejidad de la

malformación no pudo ser diagnosticado con precisión ( malformaciones tipo 3 )

( Fig.8 ).

Por el contrario, de los productos malformados de la etapa fetal, el 27.3 %

correspondió a malformaciones tipo 1 (Fig. 7B), y el 54.5 % a malformaciones

tipo 3 (Fig. 9). Es evidente que entre más precoz es el aborto, las malformaciones

son más complejas ylo difíciles de diagnosticar.

De las malformaciones, la más frecuente fueron del tipo 3, (50 casos), siguiéndole

las del tipo 1 , (22 casos), no se encontró ningún caso de malformación tipo 2.

Como productos con alteración de crecimiento y desarrollo (indicados en la tabla

VI). fueron considerados todos aquellos casos en los cuales la dismorfia era

debida o secundaria a fuerzas mecánicas ajenas al producto. No se encontró

ningún caso correspondiente a la etapa embrionaria y se apreció en el 18.2% de

los fetos dismórficos. Como se mencionó antes, estos productos fueron divididos

en tres categorias: complejos deformativos extrínsecos, complejos disruptivos

umbilicales y complejos disruptivos amnióticos.

Con respecto a las gestaciones múltiples, se encontró que el 0.5% correspondió a

embarazos gemelares y el resto a embarazos únicos.

La mayor frecuencia de abortos espontáneos, en relación a la edad materna está

relacionada con la edad reproductiva de la población en México, siendo la más

frecuente entre 16 y 30 años, y mas concretamente entre 21 y 25 años.

Como complemento de este estudio se considera que sería muy importante

24

realizar estudio cromosomico de los productos y análisis de núcleos interfásicos

por medio de la técnica de Hibridación In Situ por Flourecencia (FISH). Estos

estudios que en casos sugestivos de ciertas aberraciones numéricas

cromosómicas pudieran aportar más información.

CONCLUSIONES:

1. La edad materna más común osciló entre los 16 y 30 años, la cual corresponde

con la edad en que existe mayor número de embarazos.

2. No se encontró predominio de algún sexo en los productos abortados.

3. Tanto en la etapa embrionaria como en la fetal, las malformaciones más

frecuentes correspondieron a entidades nosológicas no conocidas de la etapa

postnatal (malformaciones tipo 3).

4. El reporte histopatológico más frecuente fue normal tanto en fetos como en

embriones 56.55%, y el 43.44% fue reportado como anormal

5. El 15.5% de los casos atendidos correspondieron a sacos anembriónicos

6. De los productos de la etapa fetal, el 53% fueron normales y el 47%

productos anormales.

7. De los productos de la etapa embrionaria, el 25 % fueron normales y el 75%

restante productos anormales.

8. Estadísticamente no se presentó diferencia significativa entre los productos

normales y anormales con respecto al reporte anatomopatológico sugiriendo

triploidía .x2= 0.053

25

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TABLA 1: CASUiSTlCA GENERAL REPORTE HISTOPATOLOGICO - EDAD MATERNA

Edad (años)

Normal

Menor 15 I O (76.9%)

16-20 145 (60.9%)

2 1-25 163 (60.0%)

26-30 1 o1 (55.4%)

31-35 66 (61.6%)

36-40 29 (63.0%)

Mayor 41

No deter-

10

4 (55.5%)

minada 528 Total

(44.4%)

, Triploidía

11 41 (15.8%) (7.69%)

2 I 1

Inflamación

58 18 (21.3%) (6.6%)

38 6 (20.8%) (3.3%)

21 6

9 5 (1 9.5%) (1 0.8%)

3 1 (16.6%) (5.5%)

2 1 (22.2%) (11.1%)

173 50

I

l (17.2%) (4.6%)

1 (1 9.6%) (5.6Oh)

Triploidía e I Mola I No I Total I ' Inftamacion Valorables I - 13 - - I

1

182 29 6 2

I 272 27 6 -

238 29 11 (0.4%) (12.1%) (4.6%) ,

I

(15.9%) (3.3%) f l . l% l

(9.9%) (2.2%)

- I 1 (0.9%) I (12.1%) l3 I lo7 I

- I - 1 (6.5%) 3 1 4 6 1

(11.1%) (11.1%)

(22.2%)

3 26 105 885

29

TABLA 11: PRODUCTOS NORMALES REPORTE HISTOPATOLOGICO - EDAD MATERNA

Normal

(1 00%) Menor 15 1

Edad No Mola Triploidia e Inflamación Triploidia

Total Inflamación valotables

- - - I - -

11

31-35 1 2 (14.2%) (21.4%) (35.7%)

2 3 5

4 2 11 (5%) ( I 0%) (25Oh) (45%)

1 2 5 -

8 5 - 14 4 -

24 7 - 22 3

- O

- 1 2

- O

O 20 71

16-20 (1 5%)

- 2 1-25

(45.8%) (16.6%) (8.33%) (29.1 %)

- 26-30 (28.7%)

- - (25%) (12.5%)

(62.5%)

- - 36-40 - - -

- - 1 - Mayor 41

No deter- - (50.Ooh) (50.0%)

- - - - minada

30 Total 1 9 11

30

TABLA 111: PRODUCTOS ANORMALES

Edad Total No Mola Triploidía e Inflamación Triploidía Normal Inflamación valorables

- - Menor 15 - 1 - 1

16-20 8 18 - - 7

23 6 -

31 2 - 33

31 -35 7 4 1 - -

O - - - - - - No deter-

2 - - - - 1 1 Mayor 41

7 -

13 1

(1 00%)

(57.1 Oh)

(6.4%) (9.6%) (38.7%) (45.1 %)

(20.0%) (22.8%) 21-25 - 3 12 14

26-30 - 2 7 8 (34.7%) (26.1 %) (8.7%) (30.4%)

(53.8Oh) (7.7%) (7.7%) (30.7%) 36-40 - - 1 2 4

(57.1%) (1 4.2%) (28.5%)

(50.0%) (50. OOh)

minada Total 110 16 O O 7 35 52

31

TABLA IV: MALFORMACIONES TIPO 1

1 Embriones I Fetos I Total I ' Coloboma de párpados

Holoprosencefalia

4 3 1 Gastrosquisis

1 - 1 Encefalocele

1 - 1 l Exencefalia

4 1 3 ' Fisura facial

2 1 1

- 1 1

Microoftalmia - I 1

Pie equinovaro 1 1 -

,

,

I I I

Onfalocele I - I 1 I 1

Sindactilia

2 - Microretrognatia

1 1

2

Anencefalia I - 1 1 I Hidrops Fetalis

22 15 7 Total

2 2 -

32

TABLA V: MALFORMACIONES TIPO 3

Embriones Total Fetos

Malformación general 39 23 16

I Malformación. Craneofacial I

4 I 7 1 1 I I I

Total 50 20 30 I

33

TABLA VI: ALTERACION DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

I I Embriones I Fetos I Total I I I I

Complejo deformativo extrínseco O 8 8

I Complejo disruptivo amniótico 0 1 1 I Complejo disruptivo umbilical O I 1

I I I

Total I O I 10 1 10 I

34

Fig. 1. Cortes hístológicos de dos casos sugestivos de tríploídia (1OX y 4X)!

teñidos con hematoxifina-eosma.

35

Fig. 2. cortes hisfoiógicos de dos casos con signos de corioamnioitís (A) y

deciduitis (€3) (40X), fefiidos con hematoxilina-eosina.

36

Fí ;g. 3. Cortes histológícos de dos casos de mofa hidatiforme (?OX y 4X), teñidos

con hematoxiha-eosina.

37

I

PRODUCTOS NORMALES Y ANORMALES

82 (45.3%)

I Normales Anormales Sacos anembriónlcos

Fig. 4. Representación gráfica de la proporción encontrada en la muestra

estudiada de productos normales, anormales y sacos anembriónicos.

38

Fig. 5. Fotografías de un caso de saco anembríónico. A. Aspecto externo del saco

integro. 8. lnterior del saco gestacíonal, en e1 cual no se aprecia embrión

ni vestigios de éi.

39

ETAPA EMBRIONARIA No casos F l

12

l a

a

6

4

2

O

No casos

20

15

10

5

O

I'

L

semanas

ETAPA FETAL

17

"""f 8 : :

semanas

15 - - . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1'

Fig. 6. Representación gráfica de la distribución por semanas de la edad de los

153 productos estudiados.

40

Fig. 7. Fofografias de dos casos con malformaciones del tipo 3. A. Embrión de 5

semanas con encefalocele occipital. B. Feto de 15 semanas con gastrosquisis en cuadrante inferior derecho.

41

43

Fig. 10. Fotografias de tres casos

con aiteraciones del crecimiento y

desarroiio. A . Compiejo defor-

mativo extrínseco. B. Complejo

disruptivo amniótico. C. Compiejo

disruptivo umbiiicai.

44

HOSPITAL GENERAL "DR. MANUEL GEA GONZÁLEZ"

DEPARTAMENTO DE PATOLOGíA ANEXO I

SOLICITUD DE ESTUDIO

NOMBRE: EDAD: SEXO:

CAMA: PISO SERVICIO: No. EXP. Apellido paterno materno nombre (S)

FECHA: MEDICO SOLICITANTE:

CATEGORíA Y FIRMA

PIEZA OPERATORIA ENVIADA:

DATOS CLíNICOS:

DIAGNOSTICO DE PRESUNC16N:

OBSERVACIONES:

HOSPITAL GENERAL “DR. MANUEL GEA GONaLEZ” SSa

Calzada de Tlalpan 4800 M6xico 14,000 D.F. Tel. 665-35-1 1

REGISTRO DE PRODUCTOS DE ABORTO

No de producto: No Registro: No secuencial: - Nombre de la madre: Edad : años F.U.R. Fecha aborto : Edad gestacional: - semanas Sexo : Pesa corporal: gramos

Long. coronilla-rabadilla: mm ESTADO DEL PRODUCTO: Diámetro Biparietal: mm

Diámetro cefálico A-P: mm Buenp : o Malformado: o

Perímetro cefálico: mm Deformado : o Perímetro torácico: mm Macerado : o Perímetro abdominal : mm Longitud muslo : mm

Longitud pierna: mm Longitud pie : mm Longitud mano : mm

Edad morfológica: semanas

Bueno para estudio morfométrico:

Normal : o Otro :

Descripción:

Diagnós tia :

Fecha: Revis6:

4s