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UNIVERSIDAD AUTONOMA UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGODEL ESTADO DE HIDALGOINSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUDINSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUDAREA ACADEMICA DE ODONTOLOGIAAREA ACADEMICA DE ODONTOLOGIAAREA ACADEMICA DE ODONTOLOGIAAREA ACADEMICA DE ODONTOLOGIA

CLINICA DE INFANTILCLINICA DE INFANTILCLINICA DE INFANTILCLINICA DE INFANTIL

““TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZOTRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO””

ALUMNO: LICONA SANTIAGO ERICK ALUMNO: LICONA SANTIAGO ERICK

Asesor: C.D Verónica Díaz MontielAsesor: C.D Verónica Díaz Montiel

TRASTORNOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN ELHIPERTENSIVOS EN ELHIPERTENSIVOS EN EL HIPERTENSIVOS EN EL

EMBARAZOEMBARAZO

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZOTRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

Situaciones clínicas caracterizadas porSituaciones clínicas caracterizadas por ::HTA o proteinuria o ambasHTA o proteinuria o ambas

P d h b dP d h b dPuede haber edemaPuede haber edemaPuede debutar con convulsiones o comaPuede debutar con convulsiones o coma

ImportanciaImportancia::ppCausa importante de morbimortalidadCausa importante de morbimortalidadmaternomaterno--fetalfetal

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INTRODUCCIONINTRODUCCION

•• LosLos trastornostrastornos hipertensivoshipertensivos enen elel embarazo,embarazo,pp ,,implicanimplican lala existenciaexistencia dede condicionescondiciones queque sesepresentanpresentan antes,antes, durantedurante elel periodoperiodo dede gestacióngestación oodespuésdespués deldel parto,parto, queque hacenhacen queque existaexista enen elelembarazoembarazo actualactual unauna mayormayor probabilidadprobabilidad dedeproblemasproblemas tantotanto enen lala madremadre comocomo enen elel fetofetoproblemasproblemas tantotanto enen lala madremadre comocomo enen elel fetofeto..

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZOEMBARAZOEMBARAZOEMBARAZO

FrecuenciaFrecuencia::66--8%8%HTA crónica:HTA crónica:33--5%5% / HG: / HG: 55--10%10% / PE:/ PE:2% 2%

n pri íp rn pri íp ren primíparasen primíparas•• MayorMayor incidenciaincidencia ::

primíparas jóvenes/ multíparas>35 aprimíparas jóvenes/ multíparas>35 aprimíparas jóvenes/ multíparas>35 a.primíparas jóvenes/ multíparas>35 a.gemelar/ diabetes/hidramnios/ mola gemelar/ diabetes/hidramnios/ mola hidatiformehidatiforme

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TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZOEMBARAZOEMBARAZOEMBARAZO

MayorMayor incidenciaincidencia ::Trombofilias(s.antifosfolípido, factorTrombofilias(s.antifosfolípido, factor

V Leiden)V Leiden)•• Antecedentes familiares HGAntecedentes familiares HG--PE PE

HTA crónica o enf.renal /clase HTA crónica o enf.renal /clase socioeconómica / predisposición socioeconómica / predisposición

é i /D l i lé i /D l i lgenética/Doppler a.uterina anormalgenética/Doppler a.uterina anormal•• 18 y 24 sem.18 y 24 sem.

16161616

CLASIFICACIONCLASIFICACION

PropuestaPropuesta porpor DrDr.. ChesleyChesley enen 19711971ClasificaciónClasificación internacionalinternacional deldel ComitéComitéClasificaciónClasificación internacionalinternacional deldel ComitéComitéEstadounidenseEstadounidense deldel BienestarBienestar maternomaterno

SeSe clasificanclasifican comocomo siguesigue::II Hi t ióHi t ió I d idI d id E bE b (HIE)(HIE)I.I. HipertensiónHipertensión InducidaInducida porpor EmbarazoEmbarazo (HIE)(HIE)A)A) PreeclampsiaPreeclampsia

LeveLevee ee egravegrave

B)B) EclampsiaEclampsiaII.II. HipertensiónHipertensión crónicacrónicaIII.III. HipertensiónHipertensión crónicacrónica concon preeclampsiapreeclampsia yy

eclampsiaeclampsia sobrepuestasobrepuestapp ppIV.IV. HipertensiónHipertensión gestacionalgestacional oo transitoriatransitoria

HIPERTENSIÓN Y EMBARAZO HIPERTENSIÓN Y EMBARAZO Conceptos diagnósticosConceptos diagnósticosConceptos diagnósticosConceptos diagnósticos

•• Método toma TAMétodo toma TA::posición sentada o en posición sentada o en DLI brazo dcho. y V fase de KorotkoffDLI brazo dcho. y V fase de Korotkoff

•• HTA gestacionalHTA gestacional:: TAS TAS ≥≥140140 o TAD o TAD ≥≥9090

≥≥ 20 sem o hasta 48 h postparto20 sem o hasta 48 h postparto

Debe persistir tras 4Debe persistir tras 4--6 h de reposo6 h de reposo

Embarazo molar: <20semEmbarazo molar: <20sem

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HIPERTENSION Y EMBARAZOHIPERTENSION Y EMBARAZO

•• HTA graveHTA grave:: TAD TAD ≥≥ 110 o TAS110 o TAS ≥≥ 160mmHg160mmHg•• Proteinuria:Proteinuria: ≥≥300 mg orina 24 h300 mg orina 24 h

≥≥ 100 d 6h100 d 6h i li l≥≥ 100 mg dos muestras,6h100 mg dos muestras,6h intervalointervalo•• Edema patológico:Edema patológico:

Generalizado(+++) o Manos y cara(++)Generalizado(+++) o Manos y cara(++)( ) y ( )( ) y ( )(Persistente tras 24h de reposo)(Persistente tras 24h de reposo)Sospechoso: peso Sospechoso: peso ≥≥1Kg semana1Kg semana

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•• Preeclampsia:Preeclampsia:Preeclampsia:Preeclampsia:HTA gestacional y proteinuriaHTA gestacional y proteinuria

•• Preeclampsia gravePreeclampsia grave:(basta un solo criterio):(basta un solo criterio)•• Preeclampsia gravePreeclampsia grave:(basta un solo criterio):(basta un solo criterio)

TAS TAS ≥≥ 160 o TAD 160 o TAD ≥≥ 110mmHg110mmHg

P t i i > 2 24hP t i i > 2 24hProteinuria > 2 g en 24hProteinuria > 2 g en 24h

Diuresis < 600 ml en 24hDiuresis < 600 ml en 24h

C i i é i 1 2 /dlC i i é i 1 2 /dlCreatinina sérica > 1,2mg/dlCreatinina sérica > 1,2mg/dl16 16


•• Preeclampsia gravePreeclampsia grave((continuación)continuación)Cefaleas y/o síntomas visuales (escotomas , Cefaleas y/o síntomas visuales (escotomas ,

centelleo)centelleo)

Edema pulmonar o cianosisEdema pulmonar o cianosis

Epigastralgia o dolor hipocondrio dcho.Epigastralgia o dolor hipocondrio dcho.

Síndrome HELLPSíndrome HELLP

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HIPERTENSION Y EMBARAZO HIPERTENSION Y EMBARAZO conceptos diagnósticosconceptos diagnósticosconceptos diagnósticosconceptos diagnósticos

•• Preeclampsia sobreañadidaPreeclampsia sobreañadida::HTA crónica que empeora(HTA crónica que empeora(↑↑ TAD TAD ≥≥q p (q p (

15mm Hg sobre valor previo ?) y 15mm Hg sobre valor previo ?) y proteinuriaproteinuriaE l iE l i•• EclampsiaEclampsia::

Convulsiones o coma en preeclámpticaConvulsiones o coma en preeclámptica•• HTA róniHTA róni•• HTA crónica:HTA crónica:

Previa al embarazo o < 20sem(cualquier Previa al embarazo o < 20sem(cualquier origen)origen)origen)origen)

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HIPERTENSION Y EMBARAZOHIPERTENSION Y EMBARAZOClasificación(ACOG modificada)Clasificación(ACOG modificada)

•• Preeclampsia leve o grave.EclampsiaPreeclampsia leve o grave.Eclampsia

•• Hipertensión crónica(cualquier etiología)Hipertensión crónica(cualquier etiología)

•• Preeclampsia sobreañadidaPreeclampsia sobreañadida

•• Hipertensión gestacionalHipertensión gestacional

a.a.-- Hipertensión transitoria(normaliza 12sHipertensión transitoria(normaliza 12s

postparto)postparto)p p )p p )

b.b.-- HTA crónica(persiste > 12sem postparto)HTA crónica(persiste > 12sem postparto)

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HIPERTENSION Y EMBARAZO Aspectos HIPERTENSION Y EMBARAZO Aspectos fisiopatológicosfisiopatológicosfisiopatológicosfisiopatológicos

•• Sin placenta no hay preeclampsiaSin placenta no hay preeclampsiaSin placenta no hay preeclampsiaSin placenta no hay preeclampsia

•• Déficit de perfusión placentariaDéficit de perfusión placentaria

E d d d i ióE d d d i ió•• Estado de marcada vasoconstricciónEstado de marcada vasoconstricción

generalizada secundaria a disfuncióngeneralizada secundaria a disfunción

del endotelio vasculardel endotelio vascular

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•• Vasoespasmo arteriolar e hiperreactividad Vasoespasmo arteriolar e hiperreactividad vascularvascular

↑↑ PGI (PGI (vasodilatador vasodilatador -- antiagreganteantiagregante))

↑↑↑↑ TXATXA22((vasoconstrictorvasoconstrictor--proagreganteproagregante))↑↑↑↑ TXATXA22((vasoconstrictorvasoconstrictor proagreganteproagregante))

Alteraciones en la síntesis ONAlteraciones en la síntesis ON

15,1615,16


•• Disfunción endotelialDisfunción endotelialDisfunción endotelialDisfunción endotelial

Acción nociva VLDLAcción nociva VLDL(ausencia de albúmina (ausencia de albúmina preventiva de toxicidad)preventiva de toxicidad)p )p )

↑↑radicales libres de oxígeno y peróxidosradicales libres de oxígeno y peróxidos↑↑radicales libres de oxígeno y peróxidos radicales libres de oxígeno y peróxidos lipídicos lipídicos (no compensado por antioxidantes (no compensado por antioxidantes intra y extracelulares)intra y extracelulares)

15,1615,16


•• Disfunción endotelialDisfunción endotelial

Activación Activación leucocitaria(degranulación)leucocitaria(degranulación)

enen EIVEIV(elastasas y proteasas)(elastasas y proteasas)( y p )( y p )

14 15 1614 15 1614,15,1614,15,16


Alteración colonización trofoblásticaAlteración colonización trofoblásticade arterias espiralesde arterias espiralesde arterias espiralesde arterias espirales

↓↓•• Persistencia inervación adrenérgicaPersistencia inervación adrenérgicaPersistencia inervación adrenérgica Persistencia inervación adrenérgica •• ↓↓•• VasoconstricciónVasoconstricción--HipoperfusiónHipoperfusiónVasoconstricciónVasoconstricción HipoperfusiónHipoperfusión

•• Patología placentaria o trofoblásticaPatología placentaria o trofoblástica•• 1616


¿¿Porqué ésta alteración de la Porqué ésta alteración de la ¿¿ qqcolonización trofoblástica?colonización trofoblástica?•• Influencia de Ag PaternosInfluencia de Ag Paternos en elen elInfluencia de Ag. PaternosInfluencia de Ag. Paternos en el en el

reconocimiento del trofoblastoreconocimiento del trofoblasto•• No ocurre cambioNo ocurre cambio fenotipo proliferativo afenotipo proliferativo aNo ocurre cambioNo ocurre cambio fenotipo proliferativo a fenotipo proliferativo a

invasivoinvasivo•• 1414


¿Porqué ésta alteración de la ¿Porqué ésta alteración de la colonización trofoblástica?colonización trofoblástica?

Desequilibrio inmunológicoDesequilibrio inmunológico(predominio de (predominio de citocinas inflamatorias sobre otras citocinas)citocinas inflamatorias sobre otras citocinas)Alteración de la expresión del HLAAlteración de la expresión del HLA--GG en el en el citotrofoblasto(citotrofoblasto(LGL uteroLGL utero recono cen HLArecono cen HLA--GG))

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•• Predisposición genéticaPredisposición genética

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Datos clínicos y analíticosDatos clínicos y analíticos

HIPERTENSION Y EMBARAZO HIPERTENSION Y EMBARAZO PrevenciónPrevenciónPrevenciónPrevención

C bl ió d iC bl ió d i•• Conocer población de riesgoConocer población de riesgo•• Buena vigilancia prenatalBuena vigilancia prenatal•• Manipulación síntesis de PG:Manipulación síntesis de PG:

AAS 100mg/dia, al acostarse, inicio AAS 100mg/dia, al acostarse, inicio gg1212--16 sem o 1mg/kg/día16 sem o 1mg/kg/día

No demostrado en trabajos prospec No demostrado en trabajos prospec tivos y randomizados.tivos y randomizados.

1616


AAS:AAS:Sí mejora riesgo de MPN y la PE Sí mejora riesgo de MPN y la PE cuando f.de riesgocuando f.de riesgo:PE previa,HTA :PE previa,HTA crónica,enf.renal,diabetes,o alteración crónica,enf.renal,diabetes,o alteración persistente Doppler a.uterina 18 y 24 persistente Doppler a.uterina 18 y 24 sem.sem.

14,1514,15


•• Dieta: Dieta: ácidos grasos insaturados de ácidos grasos insaturados de cadena larga, calcio,magnesio o Cinc cadena larga, calcio,magnesio o Cinc (en (en población con déficit nutricional)población con déficit nutricional)

Antioxidantes:VitC,EAntioxidantes:VitC,E

NO demostrado en trabajos prospectivosNO demostrado en trabajos prospectivos

y randomizadosy randomizados

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HIPERTENSION Y EMBARAZO HIPERTENSION Y EMBARAZO TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento

•• Medidas generales:Medidas generales: hospitalización? hospitalización? gg pptrat.ambulatorio,reposo absoluto? sedacióntrat.ambulatorio,reposo absoluto? sedación

•• Hipotensores:Hipotensores:NONO en HTA leve?en HTA leve?SÍSÍ en HTA graveen HTA grave

ÍÍSÍSÍ en HTA crónicaen HTA crónica≥≥ 160/110160/110(no(no↓↓ de 140/90)de 140/90)

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HIPERTENSION Y EMBARAZO HIPERTENSION Y EMBARAZO TratamientoTratamiento

Q é hi t ?Q é hi t ?•• ¿Qué hipotensores?¿Qué hipotensores?

MetildopaMetildopa(antagonista (antagonista αα))

Hid l iHid l i ( dil d i l )( dil d i l )HidralazinaHidralazina(vasodilatador arteriolar)(vasodilatador arteriolar)

LabetalolLabetalol(antagonista (antagonista αα y y ββ))

NifedipinaNifedipina(bloqueador canal calcio)(bloqueador canal calcio)

•• Contraindicados:Contraindicados:A l l P l l( iA l l P l l( i ββ) IECA) IECAAtenolol,Propanolol(antagonista Atenolol,Propanolol(antagonista ββ), IECA ), IECA

•• 1616


•• ¿Diuréticos?:¿Diuréticos?: Sólo en EAP I renalSólo en EAP I renal•• ¿Diuréticos?:¿Diuréticos?: Sólo en EAP,I.renal Sólo en EAP,I.renal I.cardíacaI.cardíaca

•• Crisis hipertensivaCrisis hipertensiva(170 y/o 110)(170 y/o 110)•• Crisis hipertensivaCrisis hipertensiva(170 y/o 110)(170 y/o 110)Hidralazina ev Hidralazina ev TADTAD≅≅9090--105105L b t l lL b t l lLabetalol evLabetalol evNifedipina vo(no asociar a SONifedipina vo(no asociar a SO44Mg)Mg)Nitroprusiato ev(contraindicacion Nitroprusiato ev(contraindicacion

relativa)relativa)14,1614,16


•• T Anticonvulsivante:T Anticonvulsivante:PE grave yPE grave yT. Anticonvulsivante:T. Anticonvulsivante:PE grave y PE grave y EclampsiaEclampsia

Sulfato de magnesio evSulfato de magnesio ev hasta 48 hhasta 48 hSulfato de magnesio evSulfato de magnesio ev hasta 48 h hasta 48 h postpartopostparto(control reflejos,FR,diuresis(control reflejos,FR,diuresis

i 4 8i 4 8 9 6 /dl)9 6 /dl)magnesemia 4.8magnesemia 4.8--9.6mg/dl)9.6mg/dl)

Gluconato cálcicoGluconato cálcico a manoa mano1515

HIPERTENSION Y EMBARAZO Manejo HIPERTENSION Y EMBARAZO Manejo obstétricoobstétricoobstétricoobstétrico

•• Vigilancia desarrollo y bienestar fetalVigilancia desarrollo y bienestar fetal•• Vigilancia desarrollo y bienestar fetalVigilancia desarrollo y bienestar fetal

(ecografia,monitorización FCF)(ecografia,monitorización FCF)

•• Terminación del embarazoTerminación del embarazo((t.curativot.curativo))

1.1.Embarazo Embarazo ≥≥37sem:37sem: finalizarfinalizar

2.2.HTA graveHTA grave--PE grave:PE grave:

•• EG>34sem:EG>34sem: finalizarfinalizar•• EG>34sem:EG>34sem: finalizarfinalizar

•• 1414

HIPERTENSION Y EMBARAZO Manejo HIPERTENSION Y EMBARAZO Manejo obstétricoobstétricoobstétricoobstétrico

•• EG<34 sem:EG<34 sem:•• EG<34 sem:EG<34 sem:

Feto maduro:Feto maduro:finalizarfinalizar

Feto inmaduro:Feto inmaduro: corticoides y finalizarcorticoides y finalizarFeto inmaduro:Feto inmaduro: corticoides y finalizarcorticoides y finalizar

•• Si madre y feto están bienSi madre y feto están bien se podría se podría

i il i i ii il i i iesperar con vigilancia intensivaesperar con vigilancia intensiva

•• Si no controlSi no control HTA,signosprodrómi cos de HTA,signosprodrómi cos de Eclampsia SFAEclampsia SFA:: finalizarfinalizarEclampsia,SFAEclampsia,SFA: : finalizarfinalizar

•• 1616

HIPERTENSION Y EMBARAZO HIPERTENSION Y EMBARAZO ECLAMPSIAECLAMPSIAECLAMPSIAECLAMPSIA

•• Concepto:Concepto:convulsión tónicoconvulsión tónico clónicaclónica•• Concepto:Concepto:convulsión tónicoconvulsión tónico--clónicaclónica

•• FrecuenciaFrecuencia:<1% de las PE(50% :<1% de las PE(50% anteparto 25%intrap 25%postp)anteparto 25%intrap 25%postp)anteparto,25%intrap,25%postp)anteparto,25%intrap,25%postp)

•• Fisiopatología:Fisiopatología:

Igual que PE+isquemias cerebralesIgual que PE+isquemias cerebralesIgual que PE+isquemias cerebralesIgual que PE+isquemias cerebrales

por vasoespasmo,microhemorragias por vasoespasmo,microhemorragias focales o hemorragia fulminantefocales o hemorragia fulminantefocales o hemorragia fulminantefocales o hemorragia fulminante

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Clí iClí i•• ClínicaClínica•• Fase prodrómicaFase prodrómica(horas o minutos) (horas o minutos) pp ( )( )

Signos y síntomas de PE graveSignos y síntomas de PE grave

•• Fase de convulsión tónicaFase de convulsión tónica(15(15--20 seg)20 seg)Fase de convulsión tónicaFase de convulsión tónica(15(15 20 seg)20 seg)

•• Fase de convulsión clónicaFase de convulsión clónica(1(1--3 min)3 min)

F dF d ( d 2( d 2 5 i )5 i )•• Fase de comaFase de coma(segundos o 2(segundos o 2--5 min)5 min)

•• 1616


PRONOSTICOPRONOSTICO•• PRONOSTICOPRONOSTICO•• Mortalidad materna <5%Mortalidad materna <5%

(EAP,hemorragia cerebral,IR ) (EAP,hemorragia cerebral,IR ) Depende de:Depende de:eficacia y rapidez eficacia y rapidez pp y py pterapéutica y tiempo al parto(12terapéutica y tiempo al parto(12--24h.)24h.)

•• Mortalidad perinatal 130Mortalidad perinatal 130--300/1,000300/1,000Mortalidad perinatal 130Mortalidad perinatal 130 300/1,000300/1,000

•• 1616


•• DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIFERENCIALDIFERENCIALDIFERENCIAL•• Cuadros convulsivos y comatososCuadros convulsivos y comatosos

•• PREVENCIONPREVENCION•• Prevenir PE; atención signosPrevenir PE; atención signosPrevenir PE; atención signos Prevenir PE; atención signos

prodrómicosprodrómicos•• 16161616


•• TRATAMIENTOTRATAMIENTOUVIUVI•• UVIUVI

•• Control convulsiones:Control convulsiones:Sulfato MgSulfato MgC t l TAC t l TA hi thi t•• Control TA grave:Control TA grave:hipotensoreshipotensores

•• Función renal adecuadaFunción renal adecuada•• Parto:Parto: preferible la vía vaginalpreferible la vía vaginal Si SFA oSi SFA o•• Parto:Parto: preferible la vía vaginal preferible la vía vaginal Si SFA o Si SFA o

gravedad materna urgente:gravedad materna urgente:terminar inmediatamenteterminar inmediatamenteterminar inmediatamenteterminar inmediatamente

1616

••

SINDROME DE HELLPSINDROME DE HELLP

SeSe consideraconsidera unauna complicacióncomplicación dede lalapreeeclampsiapreeeclampsia yy lala eclampsiaeclampsiapreeeclampsiapreeeclampsia yy lala eclampsiaeclampsia..EsEs lala abreviaciónabreviación enen inglesingles dede hemólisis,hemólisis, nivelesniveleselevadoselevados dede enzimasenzimas hepáticashepáticas yy unun recuentorecuentobajobajo dede plaquetasplaquetasbajobajo dede plaquetasplaquetas..DescritaDescrita porpor PritchardPritchard enen 19541954WeinsteinWeinstein enen 19821982 enen pacientespacientes eclámpticaseclámpticas oopreeclampsiapreeclampsia gravegravepreeclampsiapreeclampsia gravegrave..HH (hemólisis)(hemólisis)ELEL (( ElevatedElevated liverliver enzymeenzyme levels)levels)LPLP (( LowLow plateletplatelet count)count)LPLP (( LowLow plateletplatelet count)count)--EnfermedadEnfermedad rara,rara, gravegravePrincipalmentePrincipalmente enen 33erer trimestretrimestre dede embarazoembarazo óódespuésdespués deldel partopartodespuésdespués deldel partopartoEtiologíaEtiología desconocidadesconocidaNoNo hayhay maneramanera dede prevenirloprevenirlo

DATOS CLINICOSDATOS CLINICOSDATOS CLINICOSDATOS CLINICOS

A cualquier mujer embarazada.A cualquier mujer embarazada.q jq j--Con problemas de presión alta.Con problemas de presión alta.En mujeres de raza blanca.En mujeres de raza blanca.jjMayores de 25 años a 30 años.Mayores de 25 años a 30 años.Primigestas.Primigestas.ggEdad gestacional entre 27 y 36 semanas.Edad gestacional entre 27 y 36 semanas.Portadora de cuadro progresivo de gestosis.Portadora de cuadro progresivo de gestosis.p g gp g g

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Elevación deEnzimas

TGO mayor 70U/lTGP mayor 50 U/lEnzimas

hepáticas TGP mayor 50 U/lDHL mayor 600U/l

Hemólisis SINDROME DEHELLP

Plaquetopeniasúbita de

HematocritoEritrocitos

f t dfragmentados

Bilirrubinemia de bilirrubinasSuperior a 1.2 mg/dl

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

Son variadas y con frecuencia inespecificas.Son variadas y con frecuencia inespecificas.C iC iCansancioCansancioDolor en epigastrioDolor en epigastrioCefaleasCefaleasVomito y/o nauseasVomito y/o nauseasHinchazónHinchazónSangrado de encíasSangrado de encíasSangrado de encíasSangrado de encíasIctericiaIctericiaDiarreaDiarreaD l h b llD l h b llDolor en hombros y cuelloDolor en hombros y cuelloOrina oscuraOrina oscuraAlteraciones visualesAlteraciones visualesEdemaEdema

CARACTERISTICAS CLINICASCARACTERISTICAS CLINICAS

MADREMADREMADREMADREProblemas de sangradoProblemas de sangradoProblemas hepáticosProblemas hepáticosProblemas de Presión ArterialProblemas de Presión ArterialProblemas de Presión ArterialProblemas de Presión ArterialInsuficiencia renal agudaInsuficiencia renal agudaDesprendimiento de retinaDesprendimiento de retina

ÑÑNIÑONIÑONacimiento prematuroNacimiento prematuroInmadurez pulmonarInmadurez pulmonarppDificultad respiratoriaDificultad respiratoriaLeucocitos insuficientesLeucocitos insuficientesHemorragia pulmonarHemorragia pulmonarHemorragia pulmonarHemorragia pulmonar

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

OBSTETRICOOBSTETRICOEstabilizaciónEstabilización maternamaternaMedicamentoMedicamento parapara controlarcontrolar P/AP/ATransfusionesTransfusiones dede plaquetasplaquetasTransfusionesTransfusiones dede plaquetasplaquetasInterrumpirInterrumpir embarazoembarazo porpor cesáreacesáreaObservarObservar sisi hayhay presenciapresencia dederupturaruptura hepáticahepática

laparotomíalaparotomía exploradoraexploradoraverificarverificar superficiesuperficie hepáticahepáticaverificarverificar superficiesuperficie hepáticahepática

HIPERTENSION CRONICAHIPERTENSION CRONICADEFINICIONDEFINICION

EnfermedadEnfermedad frecuente,frecuente, asintomático,asintomático, fácilfácil dede,, ,,detectar,detectar, casicasi siempresiempre fácilfácil dede tratartratar yy tienetienecomplicacionescomplicaciones mortalesmortales sisi nono sese tratatrata..DeDe etiologiaetiologia multiplemultiple previaprevia aa lala gestacióngestación yy quequeevolucionaevoluciona sinsin proteinuriaproteinuria..ApareceAparece antesantes dede lala semanasemana 2020 yy persistepersiste despuésdespuésApareceAparece antesantes dede lala semanasemana 2020 yy persistepersiste despuésdespuésdeldel partoparto..8080%% ideopaticoideopatico oo 2020%% enfermedadenfermedad renalrenal..ppElEl peligropeligro principalprincipal eses parapara elel fetofeto..

DIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICO

HipertensionHipertension previaprevia alal inicioinicio dede lala gestacióngestación..HipertensionHipertension previaprevia alal inicioinicio dede lala gestacióngestación..AntesAntes dede lala semanasemana 2020 dede gestacióngestación cifrascifras dede140140--9090mmHgmmHg..140140 9090mmHgmmHg..CreatininaCreatinina superiorsuperior aa 11 mgmg porpor cientociento..SeSe detectandetectan hemorragiashemorragias exudadosexudados yySeSe detectandetectan hemorragias,hemorragias, exudadosexudados yyalteracionesalteraciones vascularesvasculares retinianasretinianas crónicascrónicas..PadecimientosPadecimientos crónicoscrónicos concon afectaciónafectaciónPadecimientosPadecimientos crónicoscrónicos concon afectaciónafectaciónvascularvascular..

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

PacientesPacientes mayoresmayores dede 3030PacientesPacientes mayoresmayores dede 3030años,años, obesasobesas yy multiparasmultiparas..A dA d ddAntecedentasAntecedentas dedehipertensiónhipertensión..ppEdemaEdemaEl ióEl ió dd ti iti iElevaciónElevación dede creatininacreatininaséricasérica..CardiomegaliaCardiomegalia..

TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO

TratamientoTratamiento antihipertensivoantihipertensivoTratamientoTratamiento antihipertensivoantihipertensivo..

RegistrosRegistros frecuentesfrecuentes dede presiónpresiónsanguíneasanguínea

ExamenExamen ocularocular..ExamenExamen ocularocular..

EstudiosEstudios dede funciónfunción renalrenal..

ValoraciónValoración cardiacacardiaca..

HIPERTENSION CRONICA HIPERTENSION CRONICA SOBREPUESTASOBREPUESTA

porpor apariciónaparición dede proteinuriaproteinuria despuésdespués dede lalaporpor apariciónaparición dede proteinuriaproteinuria despuésdespués dede lalavigesimavigesima semanasemana

MultiparasMultiparasMultiparasMultiparas

MayoresMayores dede 3030 añosaños

PresentanPresentan desprendimientodesprendimiento prematuroprematuro dedeplacentaplacenta

HIPERTENSION CRONICA HIPERTENSION CRONICA SOBREPUESTASOBREPUESTASOBREPUESTASOBREPUESTA

porpor apariciónaparición dede proteinuriaproteinuria despuésdespués dede lalaporpor apariciónaparición dede proteinuriaproteinuria despuésdespués dede lalavigesimavigesima semanasemana

MultiparasMultiparasMultiparasMultiparas

MayoresMayores dede 3030 añosaños

PresentanPresentan desprendimientodesprendimiento prematuroprematuro dedeplacentaplacenta

DIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICO

ElevacionElevacion dede 3030mmmm dede HgHg enen lala TATAElevacionElevacion dede 3030mmmm dede HgHg enen lala TATAdiastólicadiastólica..ApariciónAparición dede proteinuriaproteinuriaApariciónAparición dede proteinuriaproteinuria..ExacerbaciónExacerbación dede laslas lesioneslesiones enen elel fondofondo deldelojoojo comocomo aumentoaumento deldel reflejoreflejo retinianoretinianoojo,ojo, comocomo aumentoaumento deldel reflejoreflejo retiniano,retiniano,presenciapresencia dede nuevasnuevas hemorragiashemorragias yyexudadosexudados..RapidoRapido progresoprogreso dede lala eclampsiaeclampsia antesantes dedelaslas 3030 semanassemanas..

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

SeparacionSeparacion prematuraprematura dede lala placentaplacenta..pp pp pp

TrombocitopeniaTrombocitopenia

OliguriaOliguriaOliguriaOliguria..

DesprendimientoDesprendimiento dede retinaretina

SiSi hayhay insuficienciainsuficiencia renalrenal laslas pacientespacientesdesarrollarandesarrollaran preeclampsiapreeclampsia yy eclampsiaeclampsia..

PartoParto antesantes dede terminotermino dede formaformaespontaneaespontanea oo porpor nesecidadnesecidad..

TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO

Di é iDi é i ll dd b lb lDiuréticosDiuréticos solosolo cuandocuando seasea enen absolutoabsolutonecesarionecesario..

examenexamen generalgeneral

RegistrosRegistros frecuientesfrecuientes dede lala presiónpresióngg ppsanguineasanguinea

InterrupciónInterrupción deldel embarazoembarazo sisi lala presiónpresiónInterrupciónInterrupción deldel embarazoembarazo sisi lala presiónpresiónsanguineasanguinea sistólicasistólica eses mayormayor dede 180180 aa200200mmmm dede HgHg oo lala diastólicadiastólica eses dede 110110mmmm200200mmmm dede HgHg oo lala diastólicadiastólica eses dede 110110mmmmdede HgHg oo mayormayor..

HIPERTENCION HIPERTENCION GESTACIONAL OGESTACIONAL OGESTACIONAL O GESTACIONAL O

TRANSITORIATRANSITORIA•• AumentoAumento dede lala ppreísreísóónn arterialarterial queque apareceaparece enen lalaAumentoAumento dede lala ppreísreísóónn arterialarterial queque apareceaparece enen lala

segundasegunda mitadmitad deldel embarazoembarazo..•• NoNo hayhay presenciapresencia dede proteinuriaproteinuria oo algunaalguna otraotraNoNo hayhay presenciapresencia dede proteinuriaproteinuria oo algunaalguna otraotra

sintomatologíasintomatología..•• GeneralmenteGeneralmente vuelvevuelve aa lala normalidadnormalidad enen 1010 diasdiasGeneralmenteGeneralmente vuelvevuelve aa lala normalidadnormalidad enen 1010 diasdias

posterioresposteriores alal partoparto..•• ElEl cuadrocuadro clínicoclínico eses transitoriotransitorio..ElEl cuadrocuadro clínicoclínico eses transitoriotransitorio..

CONCLUSIONESCONCLUSIONESLosLos trastornostrastornos hipertensivoshipertensivos sonson

lala causacausa másmás comúncomún dedemorbimortalidadmorbimortalidad maternomaterno--fetofeto--neonatal,neonatal, lala hipertensiónhipertensióninducidainducida enen elel embarazoembarazo eses unaunainducidainducida enen elel embarazoembarazo eses unaunadede laslas queque sese presentanpresentan conconmayormayor frecuencia,frecuencia, peropero concon unundiagnosticodiagnostico oportunooportuno yy lala visitavisitaregularregular alal medico,medico, ayudanayudan aacontrolarcontrolar estosestos tipostipos dedecontrolarcontrolar estosestos tipostipos dedepadecimientospadecimientos

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