ЙОДИРОВАНИЕ СОЛИ В ЮГО-ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И

СОДРУЖЕСТВЕ НЕЗАВИСИМЫХ ГОСУДАРСТВ

Опыт, достижения и уроки десятилетия с 2000 по 2009 год

КРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТКРАТКИЙ ОТЧЕТ

Cover pages photos credits: Giacomo Pirozzi

Design:

1 |

КР

АТ

КИ

Й О

ТЧ

ЕТ

ЙОДИРОВАНИЕ СОЛИ В ЮГО-ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И СОДРУЖЕСТВЕ НЕЗАВИСИМЫХ ГОСУДАРСТВ

Опыт, достижения и уроки десятилетия с 2000 по 2009 год

ВВЕДЕНИЕКогда в 1994 году ЮНИСЕФ и ВОЗ пришли к соглашению о том, чтобы рекомендовать всеобщее йодирование соли (ВЙС) в качестве предпочтительной стратегии ликвидации йододефицитных заболеваний (ЙДЗ), страны Юго-Восточной Европы и Содружества Независимых Государств переживали или вступали в период политических потрясений и перехода к рыночной экономике. После смерти президента Тито Федеративная Республика Югославия стала распадаться, и этот процесс продолжался до 2006 года, когда мирно разделились Сербия и Черногория. А после распада Союза Советских Социалистических Республик (СССР) в 1991 году новые независимые государства начали переход к принятию самостоятельных рыночных решений. В 1990-х годах ЮНИСЕФ открыл свои представительства в странах региона и начал поддержку национальных усилий, направленных на обеспечение ВЙС.

Дефицит йода является единственной важнейшей причиной предотвратимой задержки умственного развития. Питание с малым содержанием йода воздействует на население, потребляющее животную пищу, зерновые культуры и овощи, выращиваемые на почвах, обедненных йодом вследствие эрозии, проливных дождей или интенсивного земледелия. Дефицит йода особенно опасен на ранних сроках беременности, в младенчестве и раннем детстве, и может привести к увеличению числа выкидышей, мертворождений и росту детской смертности. Самым серьезным последствием дефицита йода для населения

является повреждение мозга плода до рождения. Даже незначительный дефицит йода во время беременности может вызвать снижение способности к обучению в среднем на 13,5 пунктов IQ у каждого поколения новорожденных, которые, по прогнозам, будут меньше зарабатывать, став взрослыми, что не позволит детям, сообществам и государствам полностью использовать свой потенциал развития.

ПРОГРЕСС В ДОСТИЖЕНИИ ВЙС В настоящем документе представ-лен анализ опыта и уроков, нако-пленных в ходе реализации нацио-нальных стратегий ВЙС в 20 странах региона Центральной и Восточной Европы и Содружества Независимых Государств (ЦВЕ/СНГ) в течение де-сяти лет с 2000 по 2009 год. Данные глобального отслеживания, прово-димого ЮНИСЕФ, показывают, что в 2000 году адекватно йодирован-ная соль использовалась примерно в 50% домохозяйств лишь в семи странах, участвующих в настоящем исследовании. К 2010 году этот по-казатель повысился до 85% – каче-ственный скачок по сравнению с ситуацией, существовавшей десять лет назад, но все еще ниже намечен-ных показателей. На Рис. 1 страны расположены в соответствии с пока-зателями ВЙС, достигнутыми в тече-ние десятилетия.

© UNICEF Kyrgyzstan

© UNICEF Albania

КР

АТ

КИ

Й О

ТЧ

ЕТ

ЙОДИРОВАНИЕ СОЛИ В ЮГО-ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И СОДРУЖЕСТВЕ НЕЗАВИСИМЫХ ГОСУДАРСТВ

Опыт, достижения и уроки десятилетия с 2000 по 2009 год

| 2

РИС. 1: ДОСТИЖЕНИЯ В ХОДЕ РЕАЛИЗАЦИИ НАЦИОНАЛЬНЫХ СТРАТЕГИЙ ВЙС В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНЕГО ДЕСЯТИЛЕТИЯ

Очевидно, что для того, чтобы решить оставшиеся проблемы, необходимы дальнейшие усилия. Вместе с тем, основным важнейшим уроком десятилетия действий является то, что несмотря на уникальное социально-культурное окружение и существенные политические и экономические перемены, имевшие место в течение этого десятилетия, стратегия ВЙС была с готовностью принята, исполнялась и продвигалась в большинстве стран региона. Выводы настоящего исследования поддерживают точку зрения, что проблему общественного здравоохранения, каковой является дефицит йода, можно эффективно решить с помощью ВЙС, и подкрепляют растущую глобальную уверенность в том, что ЙДЗ можно ликвидировать, сделав йодирование соли всеобщей нормой.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯАнализ научно-исследовательской и практической деятельности в области здравоохранения показывает, что стратегии ВЙС успешно реализуются в результате запланированных одновременных действий в четырех ключевых областях: йодирование соли, информирование, мониторинг и оценка, и совместный контроль (Рис. 2). Предпринятые в этих областях действия были проанализированы с точки зрения вложенных средств и ресурсов и результатов, полученных в результате реализации конкретной стратегии ВЙС в каждой стране. Выводы этого анализа были помещены в рамки типичного временного ряда анализа логической матрицы.

Полный отчет включает подробное изложение национальной стратегии ВЙС в каждой из 20 стран в течение последних десяти лет, что помогло обосновать общие заключения и уроки. Критерии, использовавшиеся для оценки результатов и воздействия, соответствуют рекомендациям международных экспертов Всемирной организации здравоохранения, ЮНИСЕФ и Международного совета по контролю за йододефицитными заболеваниями (МСКЙДЗ). В данном документе представлены важные заключения и уроки по результатам анализа десятилетних действий по ВЙС.

± 2000 ± 2009

Прогресс в достижении ВЙС с странах Юго-Восточной Европы и Содружества Независимых Государств, 2000-2009

100%

90% Еще 4 страны добились ВЙС

Еще 2 страны близки к цели

В 4 странах охват составляет 50-69%

Число стран с охватом <50% сократилось 8

80%

Охват� >90� 70-89� 50-69� 20-49� <20

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

До

ля

стр

ан

КР

АТ

КИ

Й О

ТЧ

ЕТ

ЙОДИРОВАНИЕ СОЛИ В ЮГО-ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И СОДРУЖЕСТВЕ НЕЗАВИСИМЫХ ГОСУДАРСТВ

Опыт, достижения и уроки десятилетия с 2000 по 2009 год

3 |

РИС. 2: ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ИСПОЛНЕНИЮ НАЦИОНАЛЬНОЙ СТРАТЕГИИ ВЙС

ИСТОРИЯ ДЕФИЦИТА ЙОДА И ЙОДИРОВАНИЯ СОЛИ В РЕГИОНЕПубликации, изданные в странах, участвующих в настоящем исследовании, до 2000 года, свидетельствуют о многочисленных и широко распространенных случаях заболевания эндемическим зобом и кретинизмом. На Балканах добровольное йодирование соли, используемой для домашнего потребления, впервые было внедрено в 1950-х годах в бывшей Югославии, Румынии и Болгарии. После того, как проведенные в 1960-х годах обследования показали лишь незначительное сокращение заболеваемости эндемическим зобом, в Болгарии и Югославии было введено обязательное йодирование всей соли, предназначенной для использования в пищевой промышленности и домашнего потребления, что в каждом случае привело к резкому сокращению заболеваемости эндемическим зобом в течение десяти лет. Последовавшие после распада Югославии беспорядки не позволили быстро принять современные методы оценки, однако репрезентативные обследования населения, проводившиеся на рубеже веков, продемонстрировали оптимальное содержание йода в питании населения бывшей югославской республики Македонии и Федерации Сербии и Черногории. При этом в Румынии йодирование соли для пищевой промышленности было запрещено, а йодирование столовой соли осталось добровольным. Исследования в 30 округах Румынии показало, что дефицит йода сохранялся и после 2000 года. Два обследования, проводившиеся до 2000 года в Албании, показали 30-40-процентную заболеваемость эндемическим зобом плюс существование эндемического кретинизма – что равноценно дефициту йода в диапазоне от среднего до сильного.

В бывшем СССР йодирование соли долгое время регулировалось постановлением Министерства здравоохранения 1956 года, в котором определялись административные регионы с высокой заболеваемостью эндемическим зобом, куда должна была поставляться йодированная соль. Поскольку список регионов с высокой заболеваемостью ЙДЗ вырос, включая большинство регионов Советского Союза, йодированная соль практически стала обязательной, а продажа обычной поваренной соли была еще более ограничена. Произошло гигантское увеличение производства йодированной соли – с ±100 тыс. тонн в 1950 году до почти 1 млн. тонн в 1965 году. Обследования населения, проведенные в 1965-1969 годах на всей обширной территории СССР, показали, что заболеваемость эндемическим зобом и кретинизмом была практически сведена к нулю. В результате Министерство здравоохранения объявило, что данная проблема решена, и прекратило проведение централизованного контроля и мониторинга.

Ключевые компоненты программ по ликвидации ЙДЗ

Йодирование соли

Контроль зареализацией

стратегии

Оценкаи контроль

Информационнаядеятельность и социальная

мобилизация

КР

АТ

КИ

Й О

ТЧ

ЕТ

ЙОДИРОВАНИЕ СОЛИ В ЮГО-ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И СОДРУЖЕСТВЕ НЕЗАВИСИМЫХ ГОСУДАРСТВ

Опыт, достижения и уроки десятилетия с 2000 по 2009 год

| 4

Впрочем, прекращение контроля со стороны Министерства здравоохранения не привело к отказу предприятий по производству соли от практики йодирования соли. Министерство пищевой промышленности издало директивы о ежегодных нормах производства, включая йодированную соль. Но с течением времени устаревшие технологии и методы обеспечения качества на предприятиях по производству соли все меньше обеспечивали соблюдение отраслевых нормативов йодирования. В сочетании с некачественной бумажной упаковкой и длительностью железнодорожных перевозок это привело к тому, что качество йодированной соли в предприятиях розничной торговли стало падать. Развал советской экономки в 1980-х годах также повлиял на объемы производства йодированной соли, и к 1990 году общий объем реализованной йодированной соли в СССР составлял лишь половину от запланированных 1,4 млн. тонн.

Поэтому неудивительно, что ЙДЗ стали возвращаться. В ноябре 1991 года на международном симпозиуме, организованном МСКЙДЗ, ЮНИСЕФ и ВОЗ в Ташкенте (Узбекистан), известные ученые из 10 советских республик представили данные, начиная с 1980-х годов о том, что ЙДЗ вновь появились в различных регионах и среди различных групп населения на территории СССР. Сведения о возвращении ЙДЗ как о крупнейшей проблеме в области общественного здравоохранения были подтверждены в ходе экспресс-оценок ЙДЗ, проведенных в шести новых независимых государствах в течение 1994 года.

В начале рассматриваемого десятилетия стратегии йодирования соли с существенным успехом реализовывались на Балканах и в странах СНГ, где прежние советские директивы о снабжении йодированной солью районов, в которых наблюдается заболеваемость эндемическим зобом, были живы в общественной памяти. Поэтому необходимость в йодировании соли в целях решения проблемы укрепления здоровья не являлась новой идеей в странах, участвующих в данном исследовании. Однако после развала централизованного руководства проводимая правительством политика укрепления здоровья более не могла быть возложена на частный сектор. Это привело к необходимости принятия совместных решений в области планирования и управления программой общественного здравоохранения общенациональной значимости. И первой важнейшей задачей, подтвержденной мировым оптом, являлось принятие закона о йодировании соли.

НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕШЕНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА О ВЙС В течение рассматриваемого десятилетия число стран, где действует законодательство, делающее обязательным йодирование соли, увеличилось с пяти (25%) до 18 (90%). В 14 странах закон включает в себя «правильную» стратегию ВЙС, то есть обязательное йодирование соли, используемой в пищевой промышленности и для домашнего потребления. В трех странах в законе делается акцент на соль для домашнего потребления, а в одной стране в законодательном порядке устанавливается йодирование соли для пищевой промышленности. В Российской Федерации и Украине национальные законы о йодировании соли не приняты, однако нормативные акты в каждой из этих стран предписывают уровни содержания йода в случае йодирования соли для домашнего потребления. Деятельность ЮНИСЕФ на исполнительном уровне стала важнейшим фактором мобилизации межсекторального частно-государственного сотрудничества в целях получения заинтересованными организациями общих убедительных свидетельств в пользу законодательства о ВЙС.

Из 18 стран, где закон принят, в 9 странах к концу десятилетия полностью обеспечено достаточное снабжение йодированной солью наряду с адекватным обеспечением питания населения йодом; еще в 6 странах достижение цели было исключительно близко, а показатели обеспеченности питания населения йодом были лишь незначительно ниже установленных. Основой этих достижений послужила ответственная практика обеспечения качества на предприятиях по производству соли и адекватные нормативы в солепроизводящей промышленности, введенные государственными агентствами по стандартизации и метрологии наряду с надежными процедурами проверки качества соли, особенно в тех странах, которые зависят от импорта соли. Прогресс, достигнутый в 18 странах, и лежащие в его основе причины подтверждают правильность позиции, заключающейся в том, что законодательство о ЙДЗ приносит успех, когда заинтересованные стороны добросовестно выполняют свои обязанности.

КР

АТ

КИ

Й О

ТЧ

ЕТ

ЙОДИРОВАНИЕ СОЛИ В ЮГО-ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И СОДРУЖЕСТВЕ НЕЗАВИСИМЫХ ГОСУДАРСТВ

Опыт, достижения и уроки десятилетия с 2000 по 2009 год

5 |

СИТУАЦИЯ В КОНЦЕ ДЕСЯТИЛЕТИЯВ странах, представленных в данном исследовании, ситуацию в конце десятилетия с позиции устойчивой ликвидацией ЙДЗ с помощью ВЙС можно охарактеризовать следующим образом:

• ВЙС и оптимальное обеспечение питания йодом достигнуты в Армении, Беларуси, Боснии и Герцеговине, Болгарии, Грузии, Казахстане, Косово, Македонии и Туркменистане

• ВЙС и оптимальное обеспечение питания йодом почти достигнуты в Азербайджане, Кыргызстане, Молдове, Черногории, Румынии и Сербии

• Операционные проблемы в достижении ВЙС существуют в Албании, Таджикистане и Узбекистане, и

• Политические проблемы не позволяют принять национальное решение по законодательству в области ВЙС в России и Украине.

ВЙС стало обязательным во всех балканских странах, кро-ме Румынии. Две «почти пре-успевших» страны – Сербия и Черногория, унаследовали за-конодательство по ВЙС от быв-шей Югославской Федерации со сравнительно низкими нормами содержания йода в соли (12-18 мг йода на кг), что стало основ-ной причиной того, почему на-циональные репрезентативные обследования по обеспечению питания населения йодом, про-веденное в 2007 году, выявили пограничный дефицит йода у беременных женщин. Данные обследования населения в Боснии и Герцеговине, Косово и Македонии показывают, что успешное ВЙС и адекватное обеспечение питания йодом были достигнуты в результате незначительного увеличения нормативов йодирования соли в каждой стране (Таблица 1). Также слегка повысились уров-

ни йодирования соли в Болгарии (17-33мг/кг, обязательное йодирование) и Румынии (15-25мг/кг, до-бровольное йодирование, только для столовой соли). Болгария добилась ВЙС и представила свиде-тельства адекватного обеспечения питания населения йодом, в то время как в Румынии достигнут серьезный, но не полный прогресс, с акцентом только на соль, используемую для домашнего потре-бления. Закон о «действительном» ВЙС в Албании был принят в 2008 году, поэтому сейчас еще слиш-ком рано ожидать реальных результатов. Сравнение прогресса в этой области свидетельствует о том, что успехи в достижении ВЙС и оптимального обеспечения питания йодом зависят от вида законов о ВЙС и установления адекватных нормативов.

© Frits vander Haar

КР

АТ

КИ

Й О

ТЧ

ЕТ

ЙОДИРОВАНИЕ СОЛИ В ЮГО-ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И СОДРУЖЕСТВЕ НЕЗАВИСИМЫХ ГОСУДАРСТВ

Опыт, достижения и уроки десятилетия с 2000 по 2009 год

| 6

ТАБ

ЛИ

ЦА

1:

ОС

НО

ВН

ЫЕ

ХА

РА

КТ

ЕР

ИС

ТИ

КИ

ЗА

КО

НО

ДА

ТЕ

ЛЬ

СТ

ВА

О В

ЙС

И Р

ЕЗ

УЛ

ЬТА

ТЫ

СН

АБ

ЖЕ

НИ

Я Й

ОД

ИР

ОВ

АН

НО

Й С

ОЛ

ЬЮ

Ба

лк

ан

ски

й р

еги

он

За

кон

од

ате

ль

ств

о о

йо

ди

ро

ва

ни

и с

ол

иР

езу

льт

аты

сн

аб

же

ни

я со

ль

ю

Год

Стр

ан

аХ

ар

ак

тер

за

кон

аН

ор

ма

тив

До

ба

вк

а Го

дС

тра

на

Пи

ще

ва

я п

ро

мы

шл

ен

но

сть

До

мо

хозя

йст

ва

20

08

АЛ

БД

ей

ств

ите

ль

но

е В

ЙС

25

Тол

ько

KIO

32

00

6А

ЛБ

Не

т д

ан

ны

х6

0%

ох

ва

т (э

ксп

ре

сс-а

на

ли

з)

20

01/5

Би

ГД

ей

ств

ите

ль

но

е В

ЙС

20

– 3

0K

IO3

и K

I2

00

8Б

иГ

Да

, н

о н

ет

да

нн

ых

Ср

ед

не

е со

де

рж

ан

ие

26

,5 м

г/кг

20

01Б

ОЛ

Де

йст

ви

тел

ьн

ое

ВЙ

С17

– 3

3То

ль

ко K

IO3

20

03

БО

ЛД

а,

но

не

т д

ан

ны

хВ

сео

бщ

ее

йо

ди

ро

ва

ни

е (э

ксп

ре

сс-а

на

ли

з)

20

08

КО

СД

ей

ств

ите

ль

но

е В

ЙС

18 –

23

Тол

ько

KIO

32

00

9К

ОС

Ср

ед

не

е со

де

рж

ан

ие

в о

бщ

ен

ац

ио

на

льн

ых

по

ста

вка

х 2

8,5

мг/

кг

199

9М

АК

Де

йст

ви

тел

ьн

ое

ВЙ

С2

0 –

30

Тол

ько

KIO

32

00

5М

АК

Да

, н

о н

ет

да

нн

ых

94

% ≥

20

мг/

кг

1974

ЧЕ

РД

ей

ств

ите

ль

но

е В

ЙС

12 –

18

KIO

3 и

KI

20

07

ЧЕ

РД

а,

но

не

т д

ан

ны

хС

ре

дн

ее

сод

ер

жа

ни

е 12

,4м

г/кг

20

02

РУ

МТо

ль

ко с

ол

ь д

ля

до

ма

шн

его

по

тре

бл

ен

ия

15 –

25

KIO

3 и

KI

20

04

РУ

МН

ет

74%

≥ 1

5м

г/кг

1974

СЕ

РД

ей

ств

ите

ль

но

е В

ЙС

12 –

18

KIO

3 и

KI

20

07

СЕ

РД

а,

но

не

т д

ан

ны

хС

ре

дн

ее

сод

ер

жа

ни

е 13

,9м

г/кг

Со

др

уж

ест

во

Не

зав

иси

мы

х Го

суд

ар

ств

20

04

АР

МД

ей

ств

ите

ль

но

е В

ЙС

50

± 1

0То

ль

ко K

IO3

20

05

АР

МД

а,

но

не

т д

ан

ны

х9

7%

ох

ва

т (э

ксп

ре

сс-а

на

ли

з)

20

01А

ЗЕ

Де

йст

ви

тел

ьн

ое

ВЙ

С4

0 ±

15

Тол

ько

KIO

32

00

7А

ЗЕ

Да

, н

о н

ет

да

нн

ых

Ср

ед

не

е со

де

рж

ан

ие

22

мг/

кг

20

01Б

ЕЛ

Тол

ько

со

ль

дл

я п

ищ

ев

ой

п

ро

мы

шл

ен

но

сти

40

± 1

5То

ль

ко K

IO3

20

06

БЕ

ЛВ

сео

бщ

ее

94

% о

хв

ат

(экс

пр

есс

-ан

ал

из)

20

05

ГРУ

Де

йст

ви

тел

ьн

ое

ВЙ

С4

0 ±

15

Тол

ько

KIO

32

00

5ГР

УД

а,

но

не

т д

ан

ны

х91

% о

хв

ат

(экс

пр

есс

-ан

ал

из)

20

03

КА

ЗД

ей

ств

ите

ль

но

е В

ЙС

40

± 1

5То

ль

ко K

IO3

20

06

КА

ЗД

а,

но

не

т д

ан

ны

х9

2%

по

ре

зул

ьта

там

экс

пр

есс

-а

на

ли

за

20

01К

ЫР

Де

йст

ви

тел

ьн

ое

ВЙ

С4

0 ±

15

Тол

ько

KIO

32

00

7К

ЫР

Во

змо

жн

оС

ре

дн

ее

сод

ер

жа

ни

е 11

,2м

г/кг

199

7М

ОЛ

Тол

ько

со

ль

дл

я д

ом

аш

не

го п

отр

еб

ле

ни

я 2

5 –

35

KIO

3 и

KI

20

06

МО

ЛН

ет

66

% о

хв

ат

(экс

пр

есс

-ан

ал

из)

РО

СН

ет

зако

на

о В

ЙС

40

± 1

5То

ль

ко K

IO3

Р

ОС

Не

т a

35

% о

це

нка

20

02

ТА

ДД

ей

ств

ите

ль

но

е В

ЙС

40

± 1

5То

ль

ко K

IO3

20

09

ТА

ДВ

озм

ож

но

58

% о

хв

ат

(экс

пр

есс

-ан

ал

из)

20

03

ТУ

РД

ей

ств

ите

ль

но

е В

ЙС

40

± 1

5То

ль

ко K

IO3

20

06

ТУ

РД

а,

но

не

т д

ан

ны

х8

7%

ох

ва

т (э

ксп

ре

сс-а

на

ли

з)

УК

РН

ет

зако

на

о В

ЙС

4

0 ±

15

Тол

ько

KIO

32

00

5У

КР

Не

т18

% о

хв

ат

(экс

пр

есс

-ан

ал

из)

20

07

УЗ

БТо

ль

ко с

ол

ь д

ля

до

ма

шн

его

по

тре

бл

ен

ия

40

± 1

5То

ль

ко K

IO3

20

06

УЗ

БН

ет

53

% о

хв

ат

(экс

пр

есс

-ан

ал

из)

a Л

иш

ь н

а н

еск

ол

ьки

х х

ле

бо

зав

од

ах

Ро

сси

и н

ача

то и

спо

ль

зов

ан

ие

йо

ди

ро

ва

нн

ой

со

ли

в х

ле

бо

пе

че

ни

и

КР

АТ

КИ

Й О

ТЧ

ЕТ

ЙОДИРОВАНИЕ СОЛИ В ЮГО-ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И СОДРУЖЕСТВЕ НЕЗАВИСИМЫХ ГОСУДАРСТВ

Опыт, достижения и уроки десятилетия с 2000 по 2009 год

7 |

В регионе СНГ соглашение 2001 года о взаимном сотрудничестве и общем нормативе йодирования соли на уровне 40±15 мг йода на кг соли для международной торговли, заключенное премьер-министрами в Минске, серьезно способствовало прогрессу государств-участников в этой области. Примечательно, что в Армении нормативы установлены даже на более высоком уровне – 50±10 мг/кг, а Беларусь решила сделать закон обязательным только в отношении соли для пищевой промышленности, одновременно пропагандируя йодирование соли для домашнего потребления. В течение рассматриваемого десятилетия пять стран СНГ (Армения, Беларусь, Грузия, Казахстан и Туркменистан) выполнили поставленную цель ВЙС и продемонстрировали адекватное обеспечение питания йодом, а три страны (Азербайджан, Кыргызская Республика и Молдова) весьма близки к этому; прогресс в Таджикистане вызывает серьезные сомнения; еще в одной стране СНГ (Узбекистане) стратегия реализуется с акцентом на соль для домашнего потребления. Как указывалось выше, в Российской Федерации и Украине законы по ВЙС не были приняты вовсе.

ВАЖНОСТЬ ПАРТНЕРСКОГО СОТРУДНИЧЕСТВАПри анализе причин успехов или неудач информация из успешных стран, рассматриваемых в настоящем исследовании, подтверждает мировой опыт, свидетельствующий о важности активного партнерского сотрудничества. Это новое понятие, особенно в бывших советских республиках. Связанный с этим урок заключается в том, что такое сотрудничество может быть серьезно отсрочено вследствие влиятельной роли, которую правительственные советники могут использовать при принятии решений на национальном уровне. Их возражения в «отстающих странах» главным образом носят социально-нормативный характер, хотя возможна и финансовая заинтересованность. В основе их возражений лежит недостаточное понимание принципов общественного здравоохранения, что объясняет предпочтение, отдаваемое подходу, основанному на клинической профилактике, типичному для прошлых времен

Чтобы своевременно принять национальное решение о вне-дрении стратегии ВЙС, наци-ональные заинтересованные стороны должны представить положительные и общие сви-детельства, подтверждающие необходимость и целесообраз-ность закона об обязательном ВЙС, который в идеале должен охватывать каналы снабжения соли для пищевой промышлен-ности, а также для домашнего потребления. Акцент только на соли для домашнего потребле-ния – очевидном для широкой публики «средстве» – недоста-точен.

© UNICEF/SWZK00152/ Giacomo Pirozzi

КР

АТ

КИ

Й О

ТЧ

ЕТ

ЙОДИРОВАНИЕ СОЛИ В ЮГО-ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И СОДРУЖЕСТВЕ НЕЗАВИСИМЫХ ГОСУДАРСТВ

Опыт, достижения и уроки десятилетия с 2000 по 2009 год

| 8

ТАБ

ЛИ

ЦА

2:

КР

УП

НЫ

Е К

ОМ

ПА

НИ

И П

О П

РО

ИЗ

ВО

ДС

ТВ

У С

ОЛ

И В

РЕ

ГИО

НЕ

Стр

ан

аП

ро

изв

од

ите

ль

Ист

оч

ни

к со

ли

Оц

ен

ка о

бщ

его

о

бъ

ем

а п

ост

ав

ок

сол

и (

100

0 м

т/г)

Оц

ен

ка о

бъ

ем

а п

ищ

ев

ой

со

ли

(1

00

0 м

т/г)

Оц

ен

ка

об

ъе

ма

йо

ди

ро

ва

нн

ой

со

ли

(10

00

мт/

г)

Ар

ме

ни

яА

ва

нск

ий

ко

мб

ин

ат

Ка

ме

нн

ая

сол

ь и

до

бы

ча

ра

ств

ор

ен

ие

м4

0 15

15

Бе

ла

ру

сьО

АО

«М

озы

рь

сол

ь»

До

бы

ча

ра

ств

ор

ен

ие

м3

50

28

0 10

0

Бо

сни

я и

Ге

рц

его

ви

на

He

mij

ski

Ko

mb

ina

t "S

od

aso

"Д

об

ыч

а ка

ме

нн

ой

со

ли

5

0 5

0 4

5

Бо

лга

ри

яTc

he

rno

mo

rski

S

oln

itzy

Вы

па

ри

ва

ни

е м

ор

ско

й с

ол

и7

5 2

0 2

0

Ка

зах

ста

нА

О «

Ар

ал

туз»

Вы

па

ри

ва

ни

е о

зер

но

й с

ол

и3

50

90

70

Ру

мы

ни

яS

alr

om

Ка

ме

нн

ая

сол

ь и

до

бы

ча

ра

ств

ор

ен

ие

м2

,20

0 2

00

120

Ро

сси

я О

АО

«Б

асс

ол

ь»

Вы

па

ри

ва

ни

е о

зер

но

й с

ол

и1,

25

0 4

50

125

Ро

сси

я О

АО

«С

ил

ьв

ин

ит»

До

бы

ча

по

таш

а9

00

90

30

Ро

сси

я О

АО

«И

ле

цкс

ол

ь»

До

бы

ча

кам

ен

но

й с

ол

и

35

0 2

50

120

Ро

сси

я О

АО

«Ты

ре

цки

й

сол

ер

удн

ик»

Д

об

ыч

а ка

ме

нн

ой

со

ли

3

00

90

40

Тад

жи

кист

ан

ОА

О «

Ко

ни

на

ма

к»Д

об

ыч

а р

аст

во

ре

ни

ем

45

30

20

Тад

жи

кист

ан

АО

ОТ

«Н

ам

аки

Ев

он

»Д

об

ыч

а р

аст

во

ре

ни

ем

15

15

10

Тур

кме

ни

ста

н«Г

ув

лы

ду

з»В

ып

ар

ив

ан

ие

озе

рн

ой

со

ли

8

0 3

5 3

5

Укр

аи

на

ГПО

«А

ртё

мсо

ль

»Д

об

ыч

а ка

ме

нн

ой

со

ли

95

0 4

50

170

Узб

еки

ста

нK

ho

jia

kon

tuz

Ра

зра

бо

тка

отк

ры

тым

сп

осо

бо

м24

0 16

0 7

0

КР

АТ

КИ

Й О

ТЧ

ЕТ

ЙОДИРОВАНИЕ СОЛИ В ЮГО-ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И СОДРУЖЕСТВЕ НЕЗАВИСИМЫХ ГОСУДАРСТВ

Опыт, достижения и уроки десятилетия с 2000 по 2009 год

9 |

УПРАВЛЕНИЕ РЕАЛИЗАЦИЕЙ СТРАТЕГИИ ВЙС Национальная коалиция является национальной структурой для принятия совместных решений по координации обязанностей сторон, участвующих в реализации стратегии ВЙС. Основная часть данного исследования посвящена изучению опыта и достижений в результате сотрудничества в четырех основных областях ВЙС: йодирование соли, информирование, мониторинг и оценка, и контроль на национальном уровне. Выводы, полученные в результате изучения указанных компонентов, позволили сделать следующие заключения.

Йодирование соли

Йодирование соли осуществляется в солепроизводящей промышленностью (Таблица 2). В регионе ЦВЕ/СНГ находится 15 крупных компаний, которые производят большую часть соли, потребляемой человеком либо непосредственно – в виде соли, используемой для домашнего потребления, либо косвенно – в виде соли, используемой в пищевой промышленности или корме для скота. Деятельность этих компаний регламентируется положениями об утверждении технологий, нормами безопасности при производстве, разрешениями на применение йодирующих добавок и нормами качества, утвержденными органом по стандартизации и метрологии, как правило, при Министерстве промышленности и торговли. Некоторые из этих компаний получили стандарты качества, сертифицированные Международной организацией по стандартизации. Накопленный в течение десятилетия опыт, касающийся руководящей роли высших руководителей компаний по производству соли в национальных партнерствах, варьируется от позитивных активных действий и поддержки (например, в Армении, Боснии и Герцеговине, Казахстане и Сербии) до отсутствия искренней заинтересованности.

Производители йода для обогащения соли в регионе находятся в Российской Федерации, Туркменистане и Украине. В России Троицкий йодный завод в Крымске (Краснодарский край) производит чистый и химически чистый йодат калия из йода, полученного из богатого йодом бурового раствора. Вторым российским производителем йодата калия является Уральский завод химических реактивов в Верхней Пышме Свердловской области, который покупает ингредиенты йода у Троицкого завода. Челекенский химический завод в Туркменистане является еще одним источником йодата калия, а в Украине йодат калия производится компанией «Йодобром», расположенной на Крымском полуострове. С 2008 года восстанавливается Нефтчалинский йодный завод в юго-восточном Азербайджане; возобновление производства ожидается к 2010 году. Хотя некоторые производители соли, возможно, осуществляют свои фактические закупки исходя из давно сложившихся торговых отношений с поставщиками за пределами региона, эти мощности по производству йода теоретически могут полностью обеспечить потребности в йодирующих добавках всех стран в регионе ЦВЕ/СНГ.

Национальная ассоциация производителей соли может быть потенциально полезной, особенно в странах – таких как Азербайджан, Кыргызская Республика Узбекистан – со значительным числом небольших предприятий по производству соли, которые обычно испытывают сложности с доступом к йодату калия по доступной цене. Использование йодированной соли в корме для скота не является важным фактором, способствующим прогрессу в той или иной стране, хотя поставки нейодированной соли для животноводства могут оказаться препятствием на местном уровне. В добившихся успеха странах не было обнаружено свидетельств того, что стоимость йодирования соли или цены производителей являются препятствиями для реализации программы. В то же время, обследования в Таджикистане и Албании показали, что бедность домохозяйств может являться важной причиной стабильно низкой доли рынка йодированной соли в экономически неблагополучных районах.

Информирование

Была проанализирована информация, полученная в ходе крупномасштабных, многоканальных информационных кампаний. Страны, где в течение десятилетия проводились такие кампании – почти половина стран, участвующих в исследовании – как правило, привлекали неправительственные организации (НПО) в процессе планирования и распространения, что способствовало успеху, поскольку новая информация быстро и без труда распространялась среди более широких слоев населения и,

КР

АТ

КИ

Й О

ТЧ

ЕТ

ЙОДИРОВАНИЕ СОЛИ В ЮГО-ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И СОДРУЖЕСТВЕ НЕЗАВИСИМЫХ ГОСУДАРСТВ

Опыт, достижения и уроки десятилетия с 2000 по 2009 год

| 10

возможно, помогла превратить потенциальных противников в сторонников. Число крупномасштабных кампаний было одинаковым в успешных или близких к успеху странах и странах, которые не добились успеха. Это свидетельствует о том, что активные пропагандистские усилия не повлияли на достижение успеха, и не подтверждает предположение о том, что общественный спрос увеличит поставки йодированной соли. Поэтому информационные кампании в поддержку стратегии ВЙС не должны ставить целью изменение покупательского поведения населения. Достаточно информации, направленной на более широкое принятие населением идеи использования йодированной соли.

Другие важные коммуникативные действия во многих странах включали стимулирование заинтересованных сторон (включая производителей соли), воздействие на мнения оппонентов и включение данной тематики в существующие учебные программы. Стимулирование производителей соли может строиться на более глубоком и всестороннем анализе и обучении без отрыва от производства персонала небольших предприятий по производству соли, с тем, чтобы удовлетворить их конкретные потребности, особенно в области применения более эффективных процедур обеспечения качества и продвижения продукции. Включение важных знаний об опасности ЙДЗ и пользе ВЙС в учебные программы средней школы и техникумов позволило заложить основы устойчивых успехов в ряде стран.

В более широком регионе Восточной Европы и западной части СНГ в рассматриваемом десятилетии стало очевидно, что возражения инженерно-технических работников отрасли консервирования плодоовощной продукции являются препятствием к использованию йодированной соли в пищевой промышленности. Так, например, это стало причиной запрещения использования йодированной соли в пищевой промышленности в Румынии. В Молдове, Украине и России сохранившийся с советских времен нормативный правовой акт, регулирующий деятельность хлебопекарен, часто цитируется в целях обоснования возражений против использования йодированной соли. Бытует мнение, что использование йодированной, а не обычной соли повлияет на органолептические свойства продукции, хотя это утверждение опровергнуто различными исследованиями в Молдове, России и Румынии. Более того, использование йодированной соли в пищевой промышленности, особенно в хлебопечении, является распространенной практикой в западных странах, таких как Дания, Германия, Нидерланды, Швейцария, Австралия и Новая Зеландия.

Мониторинг и оценка

Возможность управлять прогрессом в достижении ВЙС в той или иной стране зависит от данных и сведений, полученный в результате мониторинга и оценки, которые являются третьей рассматриваемой областью стратегии. Хотя анализ ситуации с йодированием соли в стране – как правило, включая объемы национальных поставок соли – признается существенным элементом контроля, обязательная отчетность в отношении таких поставок предоставляется только в четырех странах. Имеется мало данных по результатам мониторинга качества соли, используемой в пищевой промышленности, несмотря на то, что на нее приходится самая большая доля общих поставок соли в странах региона. Поэтому, «отслеживание» ситуации с поставками соли в целях проверки объемов снабжения йодированной солью по каждому каналу снабжения солью пока не может надежно осуществляться на большей части территории региона.

Анализ выявил, что в ряде стран проверки, проводимые должностными лицами государственного органа по контролю за продуктами питания на потребительских рынках, как правило, являются строгими. Ежеквартальные отчеты о результатах проверки соли, предоставляемые национальной коалиции, являются обязательными в Казахстане. Информация об использовании йодированной соли в домохозяйствах зависит от периодических обследований домохозяйств, которые могут поводиться через большие промежутки времени. Всеобщее использование (>90% домохозяйств) адекватно йодированной соли достигнуто в 11 странах региона, включая Сербию и Черногорию, где норматив содержания йода в соли ниже, чем международно установленный.

КР

АТ

КИ

Й О

ТЧ

ЕТ

ЙОДИРОВАНИЕ СОЛИ В ЮГО-ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И СОДРУЖЕСТВЕ НЕЗАВИСИМЫХ ГОСУДАРСТВ

Опыт, достижения и уроки десятилетия с 2000 по 2009 год

11 |

РИС. 3: РЕЗУЛЬТАТЫ ОБЩЕНАЦИОНАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ПИТАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ЙОДОМ

a Средние концентрации йода в моче в µг/л. Затененные области показывают нормативный диапазон для каждой группы. Общенациональные обследования не проводились в России и Узбекистане. *Женщины в возрасте 15-49 лет, обследованные в Украине (2002 год) и Казахстане (2006 год) не были беременными.

Для оценки ситуации с содержанием йодированной соли в продуктах питания (Рис. 3) в 14 странах созданы национальные лаборатории, где проводят анализы на содержание йода в моче, восемь из которых успешно сотрудничают с программой обеспечения качества лабораторных исследований (EQUIP) на базе Центров по контролю за заболеваниями (CDC) в США. Обследования, стратифицированные по регионам пропорционально численности населения в формате 30x30, составили половину обследований, проведенных в течение десятилетия. В большинстве национальных обследований содержания йода в моче целевую группу составляли дети школьного возраста; увеличилось число беременных женщин, участвующих в обследованиях по адекватности обеспечения йодом питания населения. В шести странах промежуток времени с самого последнего обследования составляет пять лет; в двух странах общенациональное репрезентативное обследование не проводилось вовсе. Имеющиеся отчеты о результатах обследования населения свидетельствуют об улучшении подхода к анализу и интерпретации данных: все чаще анализ показателей йода в моче применяется для оценки адекватности обеспечения питания йодом; также улучшается ситуация с использованием статистических методов для анализа отношения между показателями поставок йода и потреблением йода с питанием.

Концентрация йода в моче у беременных женщин

2001

0

50

100

150

200

250

300

БОЛ

СНГБалканы

МАК РУМ АЛБ МОН СЕР БиГ КОС УКР* КАЗ* АЗЕ КИР ТАД

2003 2004 2006 2007 20062002 2007 20072008 2009

Концентрация йода в моче у школьников

0

50

100

150

200

250

300

350Балканы СНГ

БОЛ MAC РОМ БиГ АЛБ МОН СЕР КОС ТУР АРМ ГРУ БЕЛ МОЛ АЗЕ КИР ТАД

2003 2004 2005 2006 2007 20062004 2005 20072009

КР

АТ

КИ

Й О

ТЧ

ЕТ

ЙОДИРОВАНИЕ СОЛИ В ЮГО-ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И СОДРУЖЕСТВЕ НЕЗАВИСИМЫХ ГОСУДАРСТВ

Опыт, достижения и уроки десятилетия с 2000 по 2009 год

| 12

Контроль на национальном уровне

Наконец, анализ информации (при ее наличии) о формах и структуре контроля на национальном уровне позволяет сделать вывод о том, что для форм партнерства в регионе характерно как официальное, так и неофициальное взаимодействие. Уровень такого взаимодействия и, соответственно, используемая структура по своей природе зависят от возникающих вопросов и важности, придаваемой решениям, которые требуется принять. В большинстве стран существуют, по крайнее мере на бумаге, национальный комитет или комиссия, которым поручена задача ликвидации ЙДЗ. Обязательные отчеты МЗ и обнародование достигнутых успехов являются типичными примерами контролируемости сотрудничества в целях достижения ВЙС.

МЕЖДУНАРОДНОЕ ПОДТВЕРЖДЕНИЕВ течение рассматриваемого десятилетия руководства и критерии, разработанные группами экспертов ВОЗ/ЮНИСЕФ/МСКЙДЗ, стимулировали проведение национальных оценок стратегий ВЙС в ряде стран, за которыми в каждом случае следовал независимый внешний анализ. Глобальная Сеть по устойчивой ликвидации дефицита йода подтвердила, что ликвидация дефицита йода с помощью ВЙС достигнута в Македонии (2003 год), Туркменистане (2004 год), Армении (2006 год), Болгарии (2007 год) и Казахстане (2009 год), что является самой высокой долей стран по сравнению с любым регионом в мире.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ И ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯНастоящее исследование 20 стран региона ЦВЕ/СНГ вновь подтвердило серьезное улучшение ситуации с содержанием йодированной соли в продуктах питания, которое произошло за последнее десятилетие благодаря реализации стратегий ВЙС. Анализ положения в успешных странах показывает, что строгое выполнение законодательства о «действительном» ВЙС позволяет успешно ликвидировать дефицит йода у населения в течение короткого времени. В каждом случае прогресс был достигнут в результате тесных партнерских отношений между государственным и частным секторами и гражданским обществом. Большинство компаний по производству соли в регионе считают производство качественной йодированной соли общепринятой нормой, а добросовестное исполнение нормативов содержания йода в соли остается важнейшим фактором постоянного обеспечения оптимального потребления йода. В ряде стран информационные компании помогли улучшить перспективы устойчивого успеха, в частности посредством стимулирования ряда заинтересованных сторон, опровергая мнения возможных противников и включая существенные знания по данной теме в основные учебные программы. Наконец, значительно расширились возможности контроля за адекватными обеспечением йодом питания населения. Суммируя, можно сделать вывод, что опыт реализации стратегий ВЙС в течение рассматриваемого десятилетия в регионе выявил серьезное укрепление возможностей борьбы с дефицитом йода в общенациональном масштабе.

Используя опыт большинства стран, принявших участие в исследовании, оставшиеся проблемы можно решить, сочетая следующие действия:

• Создание «Национальной организации по контролю за солью» для мониторинга объемов поставок соли в каждой стране

• Поощрение самостоятельного обеспечения ресурсов и усиление технологии обеспечения качества на небольших предприятиях по производству соли

• Включение существенных знаний о ЙДЗ и ВЙС в существующие учебные программы во всех странах

• Поощрение надлежащего обеспечения качества импорта соли в странах, не добившихся заметного прогресса (Албания, Кыргызская Республика, Молдова, Румыния и Узбекистан)

КР

АТ

КИ

Й О

ТЧ

ЕТ

ЙОДИРОВАНИЕ СОЛИ В ЮГО-ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И СОДРУЖЕСТВЕ НЕЗАВИСИМЫХ ГОСУДАРСТВ

Опыт, достижения и уроки десятилетия с 2000 по 2009 год

• Профессиональное обучение проведению анализа и действий, основанных на принципах общественного здравоохранения, для действующих и будущих специалистов-медиков

• Организация периодических повторных информационных кампаний и борьбы с политически-мотивированными возражениями, используя социально-нормативные принципы, содержащиеся во Всеобщей декларации прав человека и Конвенции о правах ребенка.

Несмотря на то, что ВЙС прямо не указано в Целях развития тысячелетия, успехи в деле ликвидации ЙДЗ являются важным вкладом в дело достижения фундаментальных целей, стоящих перед обществом, таких как сокращение детской смертности, улучшение здоровья матерей и эффективное начальное обучение. В 2007 году Всемирная ассамблея здравоохранения призвала государства-участники создать национальные коалиции для проведения мониторинга ситуации с потреблением йода раз в три года. Учитывая накопленный потенциал и замечательный опыт многих стран, рассматриваемый регион находится в уникальном положении, позволяющем ему стать первым регионом в мире, где ЙДЗ могут быть полностью и устойчиво ликвидированы с помощью ВЙС.

Информация для контактов:

Региональный офис ЮНИСЕФ по странамЦентральной и Восточной Европы иСодружества Независимых ГосударствPalais des NationsCH-1211 Geneva 10 SwitzerlandТелефон: +41 22 909 5543Факс: +41 22 909 5909www.unicef.org/ceecis

Публикация данного отчета стала возможной за счет средств, предоставленных Глобальным Альянсом по Улучшению Питания (ГАУП). Партнерский проект ЮНИСЕФ-ГАУП по всеобщему йодированию соли (ВЙС), финансируемый Фондом Билла и Мелинды Гейтс, способствует глобальным усилиям по устранению дефицита йода путем йодирования соли в 13 странах мира с наиболее низким потреблением йодированной соли и наибольшим уроном от йодного дефицита. К моменту завершения проекта Партнерство окажет помощь более чем 790 миллионам людей, которых до сих пор не достигла всемирная программа йодирования соли, включая более чем 19 миллионов ежегодно рождаемых детей. Мероприятия, проводимые ГАУП и ЮНИСЕФ, помогут определить ключевые «факторы успеха», которые укрепят структуру и эффективное внедрение устойчивых программ по ВЙС.