MEDIAL

I II III IV I II III IV Vlr. Único

80.02.901-9 Taxa de Sala "T1" 123,90 128,80 133,70 138,60 123,90 128,80 133,70 138,60 168,30

80.02.902-7 Taxa de Sala "T2" 123,90 128,80 133,70 138,60 123,90 128,80 133,70 138,60 168,30

80.02.903-5 Taxa de Sala "T3" 169,83 176,93 184,02 191,10 169,83 176,93 184,02 191,10 232,05

80.02.904-3 Taxa de Sala "T4" 169,83 176,93 184,02 191,10 169,83 176,93 184,02 191,10 232,05

80.02.905-1 Taxa de Sala "T5" 193,35 201,57 209,78 217,98 193,35 201,57 209,78 217,98 264,69

80.02.906-0 Taxa de Sala "T6" 193,35 201,57 209,78 217,98 193,35 201,57 209,78 217,98 264,69

80.02.907-8 Taxa de Sala "T7" 215,78 225,05 234,33 243,60 215,78 225,05 234,33 243,60 295,80

80.02.908-6 Taxa de Sala "T8" 215,78 225,05 234,33 243,60 215,78 225,05 234,33 243,60 295,80

80.02.909-4 Taxa de Sala "T9"

80.02.910-8 Taxa de Sala "10"

80.02.911-6 Taxa de Sala "11"

80.03.160-9 Sala de Pequenas Cirurgias 78,00 85,80 94,38 103,82 78,00 85,80 94,38 103,82 114,20

80.03.142-0 Sala de Litotripse 169,83 176,93 184,02 191,10 169,83 176,93 184,02 191,10 232,05

80.03.120-0 Sala de Endoscopia 52,65 52,65 52,65 52,65 63,25 63,25 63,25 63,25 83,05

80.03.300-0 Salda de Colonoscopia 36,44 36,44 36,44 36,44 46,84 46,84 46,84 46,84 66,64

80022006 TX DE SALA DE RECUP. PÓS ANESTESICA 42,00 42,00 42,00 42,00 42,00 42,00 42,00 42,00 51,00

80031005 TX DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS 44,10 46,20 48,30 50,40 44,10 46,20 48,30 50,40 61,20

80031307 TX DE SALA DE GESSO 18,38 19,25 20,13 21,00 18,38 19,25 20,13 21,00 25,50

80031501 TX DE OBSERVAÇÃO EM P. S. (0 a 02h) 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 8,50

80031510 TX DE OBSERVACAO EM P. S. (02 a 06h) 35,00 35,00 35,00 35,00 35,00 35,00 35,00 35,00 42,50

80031700 TX DE VIDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA (não paga para 304) UCO UCO UCO UCO 56,00 56,00 56,00 56,00 UCO

80053122 TX INTENSIFICADOR DE IMAGEM 168,00 168,00 168,00 168,00 168,00 168,00 168,00 168,00 204,00

80.01.801-7 DIARIA DE ACOMPANHANTE 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 25,50

80061109 TX DE USO DE GÁS CARBÔNICO 14,00 14,00 14,00 14,00 14,00 14,00 14,00 14,00 17,00

TAXAS DE CENTRO CIRURGICO -COBRANÇA CONFORME PADRONIZAÇÃO DA UNIMED BRASIL - Item 04

SINDSAÚDE E SINTERO

TABELA DE TAXAS E DIÁRIAS

UNIMED E INTERCÂMBIOCÓDIGO DESCRIÇÃO

80061508 TX DE USO DE ÓXIDO NITROSO 56,00 56,00 56,00 56,00 56,00 56,00 56,00 56,00 68,00

80052177 TX DE CAUTERIZAÇÃO 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 8,50

80051537 TX DE BOMBA DE INFUSÃO 28,00 28,00 28,00 28,00 28,00 28,00 28,00 28,00 34,00

80052037 TX DE CAPINÓGRAFO 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 25,50

80053343 TX DE MONITOR CARDÍACO (não paga para 304) 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 25,50

80053815 TX DE OXÍMETRO DE PULSO ( não paga para 304) 14,00 14,00 14,00 14,00 14,00 14,00 14,00 14,00 17,00

80053017 TX DE HISTEROSCOPIA 75,00 75,00 75,00 75,00 105,00 105,00 105,00 105,00 127,50

80054420 TX DE VIDEOCIRURGIA UROLÓGICA 150,00 150,00 150,00 150,00 210,00 210,00 210,00 210,00 255,00

80053190 TX DE VÍDEO (INCLUI CLIPS)

80052800 TX DE APARELHO PARA FACO 200,00 200,00 200,00 200,00 280,00 280,00 280,00 280,00 340,00

80053327 TX DE MICROSCÓPIO CIRÚRGICO 50,00 50,00 50,00 50,00 70,00 70,00 70,00 70,00 85,00

80061001 TX DE USO DE AR COMPRIMIDO (L/min) 0,04 0,04 0,04 0,04 0,06 0,06 0,06 0,06 0,07

80061400 TX DE USO DE OXIGÊNIO (L/min) 0,04 0,04 0,04 0,04 0,06 0,06 0,06 0,06 0,07

80043526 REMOÇÕES

NEBULIZAÇÃO EM AMBULATÓRIO

80011020 DIÁRIA DE APARTAMENTO 114,45 119,70 124,95 130,20 114,45 119,70 124,95 130,20 158,10

80013015 DIÁRIA DE ENFERMARIA 63,00 65,80 68,60 71,40 63,00 65,80 68,60 71,40 86,70

80052827 DIÁRIA DE FOTOTERAPIA ( Digitar como taxa) 31,77 33,08 34,38 35,70 31,77 33,08 34,38 35,70 43,35

80020001 DIÁRIA DE INCUBADORA (EXCETO OXIGÊNIO) 53,82 56,18 58,53 60,90 53,82 56,18 58,53 60,90 73,95

80015000 DIÁRIA DE ISOLAMENTO 114,45 119,70 124,95 130,20 114,45 119,70 124,95 130,20 158,10

80017010 DIÁRIA DE UTI ADULTO - 214,20 242,20 - - 214,20 242,20 294,10

80017045 DIÁRIA DE UTSI - 180,20 198,20 - - 214,20 242,20 294,10

80.01.403-8 HOSPITAL/ DIA-ENFERMARIA 50,00 52,50 55,13 57,89 50,00 52,50 55,13 57,89 81,60

80.01.106-3 HOSPITAL/ DIA-APARTAMENTO 58,80 61,60 64,40 67,20 58,80 61,60 64,40 67,20 81,60

80.00.004-5 OPME

80.99.002-9 TAXA DE COMERCIALIZAÇÃO

COBRAR TX DE OBSERVAÇÃO 80031501 + MAT+MED (conf. prescrição médica)

COBRAR CONF. PADRONIZAÇÃO DA UNIMED BRASIL - Item 03

CÓDIGO NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV30306027 R$ 3.307,75 R$ 3.316,95 R$ 3.326,14 R$ 3.335,32

30306027 R$ 2.657,75 R$ 2.666,95 R$ 2.676,14 R$ 2.685,32

VALOR DE PAGAMENTO

DESCRIÇÃO

FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR

FACECTOMIA SEM LENTE INTRA-OCULAR

PADRONIZAÇÃO CIRURGIA DE FACECTOMIA - 30306027

VALIDADE A PARTIR DE 01 DE JULHO DE 2011

CODIGO TAXAS TOTAL NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV

80029043 Centro cirurgico 1 R$ 169,83 R$ 176,93 R$ 184,02 R$ 191,10

80053327 Microscopio 1 R$ 50,00 R$ 50,00 R$ 50,00 R$ 50,00

80052800 Aparelho de Faco 1 R$ 200,00 R$ 200,00 R$ 200,00 R$ 200,00

80031005 Ambulatório 1 R$ 44,10 R$ 46,20 R$ 48,30 R$ 50,40

80061400 Oxigênio 180lts R$ 7,20 R$ 7,20 R$ 7,20 R$ 7,20

TOTAL R$ 471,13 480,33R$ 489,52R$ 498,70R$

CODIGO QUANT. VAL. UNIT VAL.TOTAL

90000013 1 R$ 21,86 R$ 21,86

90153987 3ml R$ 13,69 R$ 13,69

90158202 1 R$ 1,35 R$ 1,35

90215087 1/4 R$ 7,82 R$ 1,96

92441041 2ml R$ 13,09 R$ 2,62

90268229 5ml R$ 19,86 R$ 4,97

90268253 5ml R$ 8,87 R$ 2,22

90159616 5ML R$ 42,87 R$ 42,87

90271440 250ml R$ 22,86 R$ 2,50

90730011 1/4 R$ 8,46 R$ 2,12

90133048 1ml R$ 25,56 R$ 5,11

90240502 1/4 R$ 11,94 R$ 2,99

90305124 250ml R$ 4,69 R$ 4,69

90306384 250ml R$ 5,55 R$ 5,55

92268080 1g/10ml R$ 31,31 R$ 31,31

90250400 2ml R$ 15,36 R$ 15,36

90003012 1 R$ 69,12 R$ 0,69

Total R$ 161,86

CODIGO QUANT. VAL. UNIT VAL.TOTAL

79909892 1 R$ 13,19 R$ 13,19

70470979 1 R$ 1,10 R$ 1,10

70549435 3 R$ 1,66 R$ 4,98

70542520 4pct R$ 3,33 R$ 13,32

70438420 1 R$ 1,13 R$ 1,13

70438455 2 R$ 1,95 R$ 3,90

77825896 2 R$ 1,65 R$ 3,30

70438498 2 R$ 4,28 R$ 8,56

70575622 2 R$ 13,43 R$ 26,86

78801818 1 R$ 21,98 R$ 21,98

71042385 250ml R$ 49,52 R$ 49,52

77830296 1 R$ 16,51 R$ 16,51

72900261 1 R$ 157,79 R$ 157,79

77832280 1 R$ 286,28 R$ 286,28

Total R$ 608,42

CODIGO QUANT. VAL. UNIT VAL.TOTAL

70027625 1 R$ 66,00 R$ 66,00

70027501 1 R$ 73,00 R$ 73,00

70027544 1 R$ 73,00 R$ 73,00

77831330 40% R$ 607,85 R$ 243,14

70027684 1 R$ 650,00 R$ 650,00 TOTAL R$ 1.105,14

CODIGO VAL.TOTAL

30306027 R$ 504,00

30306027 R$ 151,20

30306027 R$ 306,00

TOTAL R$ 961,20

NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV

471,13R$ 480,33R$ 489,52R$ 498,70R$

161,86R$ 161,86R$ 161,86R$ 161,86R$

608,42R$ 608,42R$ 608,42R$ 608,42R$

1.105,14R$ 1.105,14R$ 1.105,14R$ 1.105,14R$

961,20R$ 961,20R$ 961,20R$ 961,20R$

3.307,75R$ 3.316,95R$ 3.326,14R$ 3.335,32R$

TAXAS

MEDICAMENTOS

MATERIAIS

OPME

CICLOMIDRIN 10 MG/ML SOL. OFT. FR. GTS. X 5 ML (Mydriacil 1% fr 5ml)

CLORETO DE SODIO 0,9% SOL. INJ. SIST. FECH. BOLSA X 250 ML

SOLUÇÃO DE GLICOSE 10% SOL. INJ. CX. 40 BOLSA SIST. FECH. X 250 ml

EQUIPO COMUM 820 905001

LUVA CIRÚRGICA ESTÉRIL N 7,0

COMPRESSA GAZE ESTERIL 7,5CMX7,5CM 11FIOS 10UNID

CEFTRIAXONA 1 G IV PÓ SOL. INJ. CX. 50 FA + AMP. DIL. X 10 ML

OPHTCOL 0,1 MG/ML SOL. OFT. FA X 2 ML - (carbacol 0,2mg/2ml)

ADRENALINA 1MG/ML SOL INJ CX. 100 AMP X 1 ML

MATERIAL

PADRONIZAÇÃO DE PAGAMENTO

30306027 - Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificacao

INTERCÂMBIO

MEDICAMENTOS

Corante Azul de Tripan

DORMONID 15 MG (5 MG/ML) SOL. INJ. CX. 5 AMP. X 3 ML

TOTAL GERAL

DEXA-CITONEURIN SOL. INJ. CX. 3 AMP X 1 ML + 3 AMP X 2 ML

GENTAMICINA 5 MG/G POMADA OFT. BISN. X 3,5 G

FENTANEST 500 MCG (0,05 MG/ML) SOL. INJ. CX. 25 FA X 10 ML

NEOCAINA 0,5% S/V SOL. INJ. CX. 6 FA. X 20 ML

XYLESTESIN 2% S/V SOL. INJ. CX. 10 FA X 20 ML

HYALOZIMA 20.000 UTR PÓ LIOF. SOL. INJ. FA + DIL. X 5 ML + APLICADOR

ENDONITOL 3% (30 MG/ML) SOL. FR. X 2000 ML (manitol 20%)

ANESTÉSICO SOL. OFT. FR. GTS. X 10 ML (fenilefrina 10%)

VIGAMOX 5 MG/ML SOL. OFT. FR. GTS. X 5 ML.

CATÉTER INTRAVASCULAR PERIFERICO JELCO PLUS 22GX25MM AZUL MEDEX 7060

SERINGA 20ML C/AG.25X8 DESC.

SERINGA 3 ML, COM AGULHA 30X0,7MM.

SERINGA 5ML C/AG.25X8 DESC.

SERINGA 10 ML COM AGULHA 25X0,7MM.

COMPRESSA CIRURGICA ESTERIL RAIO GAMA DUPLA C/FITA RX PRE-LAV.28CMX25CM 5UNID C21045

LENTE INTRA-OCULAR DOBRAV.SILIC.HIDROFOB.CONST."A" 118.5 Z.OPT.6MM 10,0 A 30,0 DIOP.SQ 301

CISTITIMO C/IRRIGACAO 25GA DESC.(CAPSULOTOMIA ANT.) 5370

BSS SOL. IRRIGAÇÃO (REF. 6392 ) BOLSA X 500 ML.

CANULA 25GA P/HIDRODISSECCAO DESC.5242

FIO MONONYLON OFTAL.PRETO 10-0 30CM AG.2X0,65CM 7718G

VISCO ELASTICO VITRAX 0,65ML VT265W

OPME

1ª AUXILIAR

ANESTESISTA

HONORÁRIOS

BISTURI P/INCISAO AUXILIAR 15GRAUS (Vistatek)

BISTURI P/INCISAO PRINCIPAL FACO ANGULADO 2,75MM (Vistatek)

BISTURI P/INCISAO PRINCIPAL FACO ANGULADO 3,2MM (Vistatek)

KIT I/A PARA FACOEMULSIFICACAO UNIVERSAL

HONORARIOS

CIRURGIÃO

CODIGO TAXAS TOTAL NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV

80029043 Centro cirurgico 1 169,83R$ 176,93R$ 184,02R$ 191,10R$ 80053327 Microscopio 1 50,00R$ 50,00R$ 50,00R$ 50,00R$ 80052800 Aparelho de Faco 1 200,00R$ 200,00R$ 200,00R$ 200,00R$ 80031005 Ambulatório 1 44,10R$ 46,20R$ 48,30R$ 50,40R$ 80061400 Oxigênio 180lts 7,20R$ 7,20R$ 7,20R$ 7,20R$

TOTAL 471,13R$ 480,33R$ R$ 489,52 R$ 498,70

CODIGO QUANT. VAL. UNIT VAL.TOTAL

90000013 1 R$ 21,86 R$ 21,86

90153987 3ml R$ 13,69 R$ 13,69

90158202 1 R$ 1,35 R$ 1,35

90215087 1/4 R$ 7,82 R$ 1,96

92441041 2ml R$ 13,09 R$ 2,62

90268229 5ml R$ 19,86 R$ 4,97

90268253 5ml R$ 8,87 R$ 2,22

90159616 5ML R$ 42,87 R$ 42,87

90271440 250ml R$ 22,86 R$ 2,50

90730011 1/4 R$ 8,46 R$ 2,12

90133048 1ml R$ 25,56 R$ 5,11

90240502 1/4 R$ 11,94 R$ 2,99

90305124 250ml R$ 4,69 R$ 4,69

90306384 250ml R$ 5,55 R$ 5,55

92268080 1g/10ml R$ 31,31 R$ 31,31

90250400 2ml R$ 15,36 R$ 15,36

90003012 1 R$ 69,12 R$ 0,69Total R$ 161,86

CODIGO QUANT. VAL. UNIT VAL.TOTAL

79909892 1 R$ 13,19 R$ 13,19

70470979 1 R$ 1,10 R$ 1,10

70549435 3 R$ 1,66 R$ 4,98

70542520 4pct R$ 3,33 R$ 13,32

70438420 1 R$ 1,13 R$ 1,13

70438455 2 R$ 1,95 R$ 3,90

77825896 2 R$ 1,65 R$ 3,30

70438498 2 R$ 4,28 R$ 8,56

70575622 2 R$ 13,43 R$ 26,86

78801818 1 R$ 21,98 R$ 21,98

71042385 250ml R$ 49,52 R$ 49,52

77830296 1 R$ 16,51 R$ 16,51

72900261 1 R$ 157,79 R$ 157,79

77832280 1 R$ 286,28 R$ 286,28Total R$ 608,42

CODIGO QUANT. VAL. UNIT VAL.TOTAL

70027625 1 R$ 66,00 R$ 66,0070027501 1 R$ 73,00 R$ 73,0070027544 1 R$ 73,00 R$ 73,00

77831330 40% R$ 607,85 R$ 243,14

TOTAL R$ 455,14

CODIGO VAL.TOTAL

30306027 R$ 504,0030306027 R$ 151,2030306027 R$ 306,00

TOTAL R$ 961,20

NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV

471,13R$ 480,33R$ 489,52R$ 498,70R$ 161,86R$ 161,86R$ 161,86R$ 161,86R$ 608,42R$ 608,42R$ 608,42R$ 608,42R$ 455,14R$ 455,14R$ 455,14R$ 455,14R$ 961,20R$ 961,20R$ 961,20R$ 961,20R$

2.657,75R$ 2.666,95R$ R$ 2.676,14 R$ 2.685,32

SERINGA 10 ML COM AGULHA 25X0,7MM.

MATERIAIS

OPME

HONORÁRIOS

OPME

BISTURI P/INCISAO AUXILIAR 15GRAUS (Vistatek)

SERINGA 20ML C/AG.25X8 DESC.COMPRESSA CIRURGICA ESTERIL RAIO GAMA DUPLA C/FITA RX PRE-LAV.28CMX25CM 5UNID

TOTAL GERAL

PADRONIZAÇÃO DE PAGAMENTO

XYLESTESIN 2% S/V SOL. INJ. CX. 10 FA X 20 MLHYALOZIMA 20.000 UTR PÓ LIOF. SOL. INJ. FA + ENDONITOL 3% (30 MG/ML) SOL. FR. X 2000 ML ANESTÉSICO SOL. OFT. FR. GTS. X 10 ML VIGAMOX 5 MG/ML SOL. OFT. FR. GTS. X 5 ML.CICLOMIDRIN 10 MG/ML SOL. OFT. FR. GTS. X 5 CLORETO DE SODIO 0,9% SOL. INJ. SIST. FECH. SOLUÇÃO DE GLICOSE 10% SOL. INJ. CX. 40 BOLSA

30306027 - Facectomia sem lente intra-ocular com facoemulsificacao

INTERCÂMBIO

MEDICAMENTOS

Corante Azul de Tripan

DORMONID 15 MG (5 MG/ML) SOL. INJ. CX. 5 AMP. DEXA-CITONEURIN SOL. INJ. CX. 3 AMP X 1 ML + 3 GENTAMICINA 5 MG/G POMADA OFT. BISN. X 3,5

FENTANEST 500 MCG (0,05 MG/ML) SOL. INJ. CX. NEOCAINA 0,5% S/V SOL. INJ. CX. 6 FA. X 20 ML

CEFTRIAXONA 1 G IV PÓ SOL. INJ. CX. 50 FA + OPHTCOL 0,1 MG/ML SOL. OFT. FA X 2 ML -

VISCO ELASTICO VITRAX 0,65ML VT265W

EQUIPO COMUM 820 905001LUVA CIRÚRGICA ESTÉRIL N 7,0

COMPRESSA GAZE ESTERIL 7,5CMX7,5CM 11FIOS SERINGA 3 ML, COM AGULHA 30X0,7MM.

ADRENALINA 1MG/ML SOL INJ CX. 100 AMP X 1 ML

MATERIAL

CATÉTER INTRAVASCULAR PERIFERICO JELCO PLUS

BISTURI P/INCISAO PRINCIPAL FACO ANGULADO BISTURI P/INCISAO PRINCIPAL FACO ANGULADO KIT I/A PARA FACOEMULSIFICACAO UNIVERSAL

HONORARIOS

ANESTESISTA

TAXAS

CISTITIMO C/IRRIGACAO 25GA

SERINGA 5ML C/AG.25X8 DESC.

BSS SOL. IRRIGAÇÃO (REF. 6392 ) BOLSA X 500 ML.CANULA 25GA P/HIDRODISSECCAO DESC.5242FIO MONONYLON OFTAL.PRETO 10-0 30CM

CIRURGIÃO1ª AUXILIAR

MEDICAMENTOS

CODIGO TAXAS TOTAL NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV

80029043 Centro cirurgico 1 169,83R$ 176,93R$ 184,02R$ 191,10R$ 80053327 Microscopio 1 50,00R$ 50,00R$ 50,00R$ 50,00R$ 80052800 Aparelho de Faco 1 200,00R$ 200,00R$ 200,00R$ 200,00R$ 80031005 Ambulatório 1 44,10R$ 46,20R$ 48,30R$ 50,40R$ 80061400 Oxigênio 180lts 7,20R$ 7,20R$ 7,20R$ 7,20R$

TOTAL 471,13R$ 480,33R$ R$ 489,52 R$ 498,70

CODIGO QUANT. VAL. UNIT VAL.TOTAL

90000013 1 R$ 21,86 R$ 21,86

90153987 3ml R$ 13,69 R$ 13,69

90158202 1 R$ 1,35 R$ 1,35

90215087 1/4 R$ 7,82 R$ 1,96

92441041 2ml R$ 13,09 R$ 2,62

90268229 5ml R$ 19,86 R$ 4,97

90268253 5ml R$ 8,87 R$ 2,22

90159616 5ML R$ 42,87 R$ 42,87

90271440 250ml R$ 22,86 R$ 2,50

90730011 1/4 R$ 8,46 R$ 2,12

90133048 1ml R$ 25,56 R$ 5,11

90240502 1/4 R$ 11,94 R$ 2,99

90305124 250ml R$ 4,69 R$ 4,69

90306384 250ml R$ 5,55 R$ 5,55

92268080 1g/10ml R$ 31,31 R$ 31,31

90250400 2ml R$ 15,36 R$ 15,36

90003012 1 R$ 69,12 R$ 0,69Total R$ 161,86

CODIGO QUANT. VAL. UNIT VAL.TOTAL

79909892 1 R$ 13,19 R$ 13,19

70470979 1 R$ 1,10 R$ 1,10

70549435 3 R$ 1,66 R$ 4,98

70542520 4pct R$ 3,33 R$ 13,32

70438420 1 R$ 1,13 R$ 1,13

70438455 2 R$ 1,95 R$ 3,90

77825896 2 R$ 1,65 R$ 3,30

70438498 2 R$ 4,28 R$ 8,56

70575622 2 R$ 13,43 R$ 26,86

78801818 1 R$ 21,98 R$ 21,98

71042385 250ml R$ 49,52 R$ 49,52

77830296 1 R$ 16,51 R$ 16,51

72900261 1 R$ 157,79 R$ 157,79

77832280 1 R$ 286,28 R$ 286,28Total R$ 608,42

CODIGO QUANT. VAL. UNIT VAL.TOTAL

70027625 1 R$ 66,00 R$ 66,0070027501 1 R$ 73,00 R$ 73,0070027544 1 R$ 73,00 R$ 73,00

77831330 40% R$ 607,85 R$ 243,14

70027684 1 R$ 650,00 R$ 650,00 TOTAL R$ 1.105,14

CODIGO VAL.TOTAL

30306027 R$ 504,0030306027 R$ 151,2030306027 R$ 306,00

TOTAL R$ 961,20

NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV

471,13R$ 480,33R$ 489,52R$ 498,70R$

161,86R$ 161,86R$ 161,86R$ 161,86R$

608,42R$ 608,42R$ 608,42R$ 608,42R$

1.105,14R$ 1.105,14R$ 1.105,14R$ 1.105,14R$

961,20R$ 961,20R$ 961,20R$ 961,20R$

OPME

HONORÁRIOS

HONORARIOS

SERINGA 5ML C/AG.25X8 DESC.SERINGA 10 ML COM AGULHA 25X0,7MM.

TAXAS

MEDICAMENTOS

MATERIAIS

30306027 - Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificacao

UNIMED RONDONIA 106

MEDICAMENTOS

Corante Azul de Tripan

DORMONID 15 MG (5 MG/ML) SOL. INJ. CX. 5 AMP. X

PADRONIZAÇÃO DE PAGAMENTO

DEXA-CITONEURIN SOL. INJ. CX. 3 AMP X 1 ML + 3 GENTAMICINA 5 MG/G POMADA OFT. BISN. X 3,5 G

FENTANEST 500 MCG (0,05 MG/ML) SOL. INJ. CX. NEOCAINA 0,5% S/V SOL. INJ. CX. 6 FA. X 20 MLXYLESTESIN 2% S/V SOL. INJ. CX. 10 FA X 20 MLHYALOZIMA 20.000 UTR PÓ LIOF. SOL. INJ. FA + DIL. ENDONITOL 3% (30 MG/ML) SOL. FR. X 2000 ML ANESTÉSICO SOL. OFT. FR. GTS. X 10 ML VIGAMOX 5 MG/ML SOL. OFT. FR. GTS. X 5 ML.CICLOMIDRIN 10 MG/ML SOL. OFT. FR. GTS. X 5 ML CLORETO DE SODIO 0,9% SOL. INJ. SIST. FECH. SOLUÇÃO DE GLICOSE 10% SOL. INJ. CX. 40 BOLSA CEFTRIAXONA 1 G IV PÓ SOL. INJ. CX. 50 FA + AMP. OPHTCOL 0,1 MG/ML SOL. OFT. FA X 2 ML - ADRENALINA 1MG/ML SOL INJ CX. 100 AMP X 1 ML

MATERIAL

CATÉTER INTRAVASCULAR PERIFERICO JELCO PLUS

SERINGA 20ML C/AG.25X8 DESC.COMPRESSA CIRURGICA ESTERIL RAIO GAMA DUPLA C/FITA RX PRE-LAV.28CMX25CM 5UNID C21045CISTITIMO C/IRRIGACAO 25GA BSS SOL. IRRIGAÇÃO (REF. 6392 ) BOLSA X 500 ML.

EQUIPO COMUM 820 905001LUVA CIRÚRGICA ESTÉRIL N 7,0

COMPRESSA GAZE ESTERIL 7,5CMX7,5CM 11FIOS SERINGA 3 ML, COM AGULHA 30X0,7MM.

CANULA 25GA P/HIDRODISSECCAO DESC.5242FIO MONONYLON OFTAL.PRETO 10-0 30CM VISCO ELASTICO VITRAX 0,65ML VT265W

OPME

BISTURI P/INCISAO AUXILIAR 15GRAUS (Vistatek)BISTURI P/INCISAO PRINCIPAL FACO ANGULADO

LENTE INTRA-OCULAR

BISTURI P/INCISAO PRINCIPAL FACO ANGULADO KIT I/A PARA FACOEMULSIFICACAO UNIVERSAL

CIRURGIÃO1ª AUXILIARANESTESISTA

3.307,75R$ 3.316,95R$ R$ 3.326,14 R$ 3.335,32TOTAL GERAL

CODIGO TAXAS TOTAL NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV

80029043 Centro cirurgico 1 169,83R$ 176,93R$ 184,02R$ 191,10R$ 80053327 Microscopio 1 50,00R$ 50,00R$ 50,00R$ 50,00R$ 80052800 Aparelho de Faco 1 200,00R$ 200,00R$ 200,00R$ 200,00R$ 80031005 Ambulatório 1 44,10R$ 46,20R$ 48,30R$ 50,40R$ 80061400 Oxigênio 180lts 7,20R$ 7,20R$ 7,20R$ 7,20R$

TOTAL 471,13R$ 480,33R$ R$ 489,52 R$ 498,70

CODIGO QUANT. VAL. UNIT VAL.TOTAL

90000013 1 R$ 21,86 R$ 21,86

90153987 3ml R$ 13,69 R$ 13,69

90158202 1 R$ 1,35 R$ 1,35

90215087 1/4 R$ 7,82 R$ 1,96

92441041 2ml R$ 13,09 R$ 2,62

90268229 5ml R$ 19,86 R$ 4,97

90268253 5ml R$ 8,87 R$ 2,22

90159616 5ML R$ 42,87 R$ 42,87

90271440 250ml R$ 22,86 R$ 2,50

90730011 1/4 R$ 8,46 R$ 2,12

90133048 1ml R$ 25,56 R$ 5,11

90240502 1/4 R$ 11,94 R$ 2,99

90305124 250ml R$ 4,69 R$ 4,69

90306384 250ml R$ 5,55 R$ 5,55

92268080 1g/10ml R$ 31,31 R$ 31,31

90250400 2ml R$ 15,36 R$ 15,36

90003012 1 R$ 69,12 R$ 0,69Total R$ 161,86

CODIGO QUANT. VAL. UNIT VAL.TOTAL

79909892 1 R$ 13,19 R$ 13,19

70470979EQUIPO COMUM 820 905001

1 R$ 1,10 R$ 1,10

70549435LUVA CIRÚRGICA ESTÉRIL N 7,0

3 R$ 1,66 R$ 4,98

70542520

COMPRESSA GAZE ESTERIL 7,5CMX7,5CM 11FIOS 10UNID

4pct R$ 3,33 R$ 13,32

70438420SERINGA 3 ML, COM AGULHA 30X0,7MM.

1 R$ 1,13 R$ 1,13

70438455SERINGA 5ML C/AG.25X8 DESC.

2 R$ 1,95 R$ 3,90

77825896SERINGA 10 ML COM AGULHA 25X0,7MM.

2 R$ 1,65 R$ 3,30

70438498 2 R$ 4,28 R$ 8,56

70575622 2 R$ 13,43 R$ 26,86

78801818 1 R$ 21,98 R$ 21,98

71042385 250ml R$ 49,52 R$ 49,52

77830296 1 R$ 16,51 R$ 16,51

72900261 1 R$ 157,79 R$ 157,79

77832280 1 R$ 286,28 R$ 286,28Total R$ 608,42

CODIGO QUANT. VAL. UNIT VAL.TOTAL

70027625 1 R$ 66,00 R$ 66,0070027501 1 R$ 73,00 R$ 73,0070027544 1 R$ 73,00 R$ 73,00

77831330 40% R$ 607,85 R$ 243,14TOTAL R$ 455,14

PADRONIZAÇÃO DE PAGAMENTO

DEXA-CITONEURIN SOL. INJ. CX. 3 AMP X 1 ML + GENTAMICINA 5 MG/G POMADA OFT. BISN. X 3,5

FENTANEST 500 MCG (0,05 MG/ML) SOL. INJ. CX.

30306027 - Facectomia sem lente intra-ocular com facoemulsificacao

UNIMED RONDONIA 106

MEDICAMENTOS

Corante Azul de Tripan

DORMONID 15 MG (5 MG/ML) SOL. INJ. CX. 5 AMP.

NEOCAINA 0,5% S/V SOL. INJ. CX. 6 FA. X 20 MLXYLESTESIN 2% S/V SOL. INJ. CX. 10 FA X 20 MLHYALOZIMA 20.000 UTR PÓ LIOF. SOL. INJ. FA + ENDONITOL 3% (30 MG/ML) SOL. FR. X 2000 ML ANESTÉSICO SOL. OFT. FR. GTS. X 10 ML VIGAMOX 5 MG/ML SOL. OFT. FR. GTS. X 5 ML.CICLOMIDRIN 10 MG/ML SOL. OFT. FR. GTS. X 5 CLORETO DE SODIO 0,9% SOL. INJ. SIST. FECH. SOLUÇÃO DE GLICOSE 10% SOL. INJ. CX. 40 BOLSA CEFTRIAXONA 1 G IV PÓ SOL. INJ. CX. 50 FA + OPHTCOL 0,1 MG/ML SOL. OFT. FA X 2 ML - ADRENALINA 1MG/ML SOL INJ CX. 100 AMP X 1 ML

MATERIAL

CATÉTER INTRAVASCULAR PERIFERICO JELCO

SERINGA 20ML C/AG.25X8 DESC.COMPRESSA CIRURGICA ESTERIL RAIO GAMA DUPLA C/FITA RX PRE-LAV.28CMX25CM 5UNID CISTITIMO C/IRRIGACAO 25GA BSS SOL. IRRIGAÇÃO (REF. 6392 ) BOLSA X 500 CANULA 25GA P/HIDRODISSECCAO DESC.5242FIO MONONYLON OFTAL.PRETO 10-0 30CM VISCO ELASTICO VITRAX 0,65ML VT265W

OPME

BISTURI P/INCISAO AUXILIAR 15GRAUS (Vistatek)BISTURI P/INCISAO PRINCIPAL FACO ANGULADO BISTURI P/INCISAO PRINCIPAL FACO ANGULADO KIT I/A PARA FACOEMULSIFICACAO UNIVERSAL

CODIGO VAL.TOTAL

30306027 R$ 504,0030306027 R$ 151,2030306027 R$ 306,00

TOTAL R$ 961,20

NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV

471,13R$ 480,33R$ 489,52R$ 498,70R$ 161,86R$ 161,86R$ 161,86R$ 161,86R$ 608,42R$ 608,42R$ 608,42R$ 608,42R$ 455,14R$ 455,14R$ 455,14R$ 455,14R$ 961,20R$ 961,20R$ 961,20R$ 961,20R$

2.657,75R$ 2.666,95R$ 2.676,14R$ 2.685,32R$ TOTAL GERAL

MEDICAMENTOS

MATERIAIS

OPME

HONORÁRIOS

CIRURGIÃOHONORARIOS

1ª AUXILIARANESTESISTA

TAXAS

CODIGO TAXAS QUANT NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV

80029043 Centro cirurgico 1 169,83R$ 176,93R$ 184,02R$ 191,10R$

80053327 Microscopio 1 50,00R$ 50,00R$ 50,00R$ 50,00R$

80052800 Aparelho de Faco 1 200,00R$ 200,00R$ 200,00R$ 200,00R$

80031005 Ambulatório 1 44,10R$ 46,20R$ 48,30R$ 50,40R$

80061400 Oxigênio 180lts 7,20R$ 7,20R$ 7,20R$ 7,20R$

TOTAL 471,13R$ 480,33R$ R$ 489,52 R$ 498,70

CODIGO QUANT. VAL. UNIT VAL.TOTAL

90000013 1 R$ 21,86 R$ 21,86

90153987 3ml R$ 13,69 R$ 13,69

90158202 1 R$ 1,35 R$ 1,35

90215087 1/4 R$ 7,82 R$ 1,96

92441041 2ml R$ 13,09 R$ 2,62

90268229 5ml R$ 19,86 R$ 4,97

90268253 5ml R$ 8,87 R$ 2,22

90159616 5ML R$ 42,87 R$ 42,87

90271440 250ml R$ 22,86 R$ 2,50

90730011 1/4 R$ 8,46 R$ 2,12

90133048 1ml R$ 25,56 R$ 5,11

90240502 1/4 R$ 11,94 R$ 2,99

90305124 250ml R$ 4,69 R$ 4,69

90306384 250ml R$ 5,55 R$ 5,55

92268080 1g/10ml R$ 31,31 R$ 31,31

90250400 2ml R$ 15,36 R$ 15,36

90003012 1 R$ 69,12 R$ 0,69

Total R$ 161,86

CODIGO QUANT. VAL. UNIT VAL.TOTAL

79909892 1 R$ 13,19 R$ 13,19

70470979 1 R$ 1,10 R$ 1,10

70549435 3 R$ 1,66 R$ 4,98

70542520 4pct R$ 3,33 R$ 13,32

70438420 1 R$ 1,13 R$ 1,13

70438455 2 R$ 1,95 R$ 3,90

77825896 2 R$ 1,65 R$ 3,30

70438498 2 R$ 4,28 R$ 8,56

70575622 2 R$ 13,43 R$ 26,86

78801818 1 R$ 21,98 R$ 21,98

71042385 250ml R$ 49,52 R$ 49,52

77830296 1 R$ 16,51 R$ 16,51

72900261 1 R$ 157,79 R$ 157,79

77832280 1 R$ 286,28 R$ 286,28

Total R$ 608,42

CODIGO QUANT. VAL. UNIT VAL.TOTAL

70027625 1 R$ 66,00 R$ 66,00

70027501 1 R$ 73,00 R$ 73,00

70027544 1 R$ 73,00 R$ 73,00

77831330 40% R$ 607,85 R$ 243,14

70027684 1 R$ 650,00 R$ 650,00 TOTAL R$ 1.105,14

CODIGO VAL.TOTAL

30306027 R$ 504,00

30306027 R$ 151,20

30306027 R$ 306,00

TOTAL R$ 961,20

NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV

471,13R$ 480,33R$ 489,52R$ 498,70R$

161,86R$ 161,86R$ 161,86R$ 161,86R$

608,42R$ 608,42R$ 608,42R$ 608,42R$

1.105,14R$ 1.105,14R$ 1.105,14R$ 1.105,14R$

961,20R$ 961,20R$ 961,20R$ 961,20R$

3.307,75R$ 3.316,95R$ R$ 3.326,14 R$ 3.335,32

BSS SOL. IRRIGAÇÃO (REF. 6392 ) BOLSA X 500

CANULA 25GA P/HIDRODISSECCAO DESC.5242

FIO MONONYLON OFTAL.PRETO 10-0 30CM

EQUIPO COMUM 820 905001

LUVA CIRÚRGICA ESTÉRIL N 7,0

COMPRESSA GAZE ESTERIL 7,5CMX7,5CM 11FIOS

SERINGA 3 ML, COM AGULHA 30X0,7MM.

SERINGA 5ML C/AG.25X8 DESC.

SERINGA 10 ML COM AGULHA 25X0,7MM.

MEDICAMENTOS

MATERIAIS

OPME

HONORÁRIOS

30306027 - Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificacao

SINTERO / SINDSAÚDE

MEDICAMENTOS

Corante Azul de Tripan

DORMONID 15 MG (5 MG/ML) SOL. INJ. CX. 5

TOTAL GERAL

PADRONIZAÇÃO DE PAGAMENTO

DEXA-CITONEURIN SOL. INJ. CX. 3 AMP X 1 ML +

GENTAMICINA 5 MG/G POMADA OFT. BISN. X 3,5

FENTANEST 500 MCG (0,05 MG/ML) SOL. INJ.

NEOCAINA 0,5% S/V SOL. INJ. CX. 6 FA. X 20 ML

XYLESTESIN 2% S/V SOL. INJ. CX. 10 FA X 20 ML

HYALOZIMA 20.000 UTR PÓ LIOF. SOL. INJ. FA +

ENDONITOL 3% (30 MG/ML) SOL. FR. X 2000 ML

ANESTÉSICO SOL. OFT. FR. GTS. X 10 ML

VIGAMOX 5 MG/ML SOL. OFT. FR. GTS. X 5 ML.

CICLOMIDRIN 10 MG/ML SOL. OFT. FR. GTS. X 5

CLORETO DE SODIO 0,9% SOL. INJ. SIST. FECH.

SOLUÇÃO DE GLICOSE 10% SOL. INJ. CX. 40

CEFTRIAXONA 1 G IV PÓ SOL. INJ. CX. 50 FA +

OPHTCOL 0,1 MG/ML SOL. OFT. FA X 2 ML -

BISTURI P/INCISAO PRINCIPAL FACO ANGULADO

LENTE INTRA-OCULAR

ADRENALINA 1MG/ML SOL INJ CX. 100 AMP X 1

MATERIAL

CATÉTER INTRAVASCULAR PERIFERICO JELCO

SERINGA 20ML C/AG.25X8 DESC.COMPRESSA CIRURGICA ESTERIL RAIO GAMA DUPLA C/FITA RX PRE-LAV.28CMX25CM 5UNID CISTITIMO C/IRRIGACAO 25GA

TAXAS

BISTURI P/INCISAO PRINCIPAL FACO ANGULADO

KIT I/A PARA FACOEMULSIFICACAO UNIVERSAL

CIRURGIÃO

1ª AUXILIAR

ANESTESISTA

HONORARIOS

VISCO ELASTICO VITRAX 0,65ML VT265W

OPME

BISTURI P/INCISAO AUXILIAR 15GRAUS (Vistatek)

CODIGO TAXAS TOTAL NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV

80029043 Centro cirurgico 1 169,83R$ 176,93R$ 184,02R$ 191,10R$

80053327 Microscopio 1 50,00R$ 50,00R$ 50,00R$ 50,00R$

80052800 Aparelho de Faco 1 200,00R$ 200,00R$ 200,00R$ 200,00R$

80031005 Ambulatório 1 44,10R$ 46,20R$ 48,30R$ 50,40R$

80061400 Oxigênio 180lts 7,20R$ 7,20R$ 7,20R$ 7,20R$

TOTAL 471,13R$ 480,33R$ R$ 489,52 R$ 498,70

CODIGO QUANT. VAL. UNIT VAL.TOTAL

90000013 1 R$ 21,86 R$ 21,86

90153987 3ml R$ 13,69 R$ 13,69

90158202 1 R$ 1,35 R$ 1,35

90215087 1/4 R$ 7,82 R$ 1,96

92441041 2ml R$ 13,09 R$ 2,62

90268229 5ml R$ 19,86 R$ 4,97

90268253 5ml R$ 8,87 R$ 2,22

90159616 5ML R$ 42,87 R$ 42,87

90271440 250ml R$ 22,86 R$ 2,50

90730011 1/4 R$ 8,46 R$ 2,12

90133048 1ml R$ 25,56 R$ 5,11

90240502 1/4 R$ 11,94 R$ 2,99

90305124 250ml R$ 4,69 R$ 4,69

90306384 250ml R$ 5,55 R$ 5,55

92268080 1g/10ml R$ 31,31 R$ 31,31

90250400 2ml R$ 15,36 R$ 15,36

90003012 1 R$ 69,12 R$ 0,69

Total R$ 161,86

CODIGO QUANT. VAL. UNIT VAL.TOTAL

79909892 1 R$ 13,19 R$ 13,19

70470979 1 R$ 1,10 R$ 1,10

70549435 3 R$ 1,66 R$ 4,98

70542520 4pct R$ 3,33 R$ 13,32

70438420 1 R$ 1,13 R$ 1,13

70438455 2 R$ 1,95 R$ 3,90

77825896 2 R$ 1,65 R$ 3,30

70438498 2 R$ 4,28 R$ 8,56

70575622 2 R$ 13,43 R$ 26,86

78801818 1 R$ 21,98 R$ 21,98

71042385 250ml R$ 49,52 R$ 49,52

77830296 1 R$ 16,51 R$ 16,51

72900261 1 R$ 157,79 R$ 157,79

77832280 1 R$ 286,28 R$ 286,28

Total R$ 608,42

CODIGO QUANT. VAL. UNIT VAL.TOTAL

70027625 1 R$ 66,00 R$ 66,00

70027501 1 R$ 73,00 R$ 73,00

70027544 1 R$ 73,00 R$ 73,00

77831330 40% R$ 607,85 R$ 243,14

TOTAL R$ 455,14

CODIGO VAL.TOTAL

30306027 R$ 504,00

30306027 R$ 151,20

30306027 R$ 306,00

TOTAL R$ 961,20

NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV

471,13R$ 480,33R$ 489,52R$ 498,70R$

161,86R$ 161,86R$ 161,86R$ 161,86R$

608,42R$ 608,42R$ 608,42R$ 608,42R$

455,14R$ 455,14R$ 455,14R$ 455,14R$

961,20R$ 961,20R$ 961,20R$ 961,20R$

2.657,75R$ 2.666,95R$ R$ 2.676,14 R$ 2.685,32

COMPRESSA CIRURGICA ESTERIL RAIO GAMA DUPLA C/FITA RX PRE-LAV.28CMX25CM 5UNID C21045

CISTITIMO C/IRRIGACAO 25GA DESC.(CAPSULOTOMIA ANT.) 5370

BSS SOL. IRRIGAÇÃO (REF. 6392 ) BOLSA X 500 ML.

EQUIPO COMUM 820 905001

LUVA CIRÚRGICA ESTÉRIL N 7,0

COMPRESSA GAZE ESTERIL 7,5CMX7,5CM 11FIOS 10UNID

SERINGA 3 ML, COM AGULHA 30X0,7MM.

SERINGA 5ML C/AG.25X8 DESC.

SERINGA 10 ML COM AGULHA 25X0,7MM.

HYALOZIMA 20.000 UTR PÓ LIOF. SOL. INJ. FA + DIL. X 5 ML + APLICADOR

TOTAL GERAL

TAXAS

MEDICAMENTOS

MATERIAIS

OPME

HONORÁRIOS

HONORARIOS

CEFTRIAXONA 1 G IV PÓ SOL. INJ. CX. 50 FA + AMP. DIL. X 10 ML

30306027 - Facectomia sem lente intra-ocular com facoemulsificacao

SINTERO / SINDSAÚDE

XYLESTESIN 2% S/V SOL. INJ. CX. 10 FA X 20 ML

NEOCAINA 0,5% S/V SOL. INJ. CX. 6 FA. X 20 ML

PADRONIZAÇÃO DE PAGAMENTO

CLORETO DE SODIO 0,9% SOL. INJ. SIST. FECH. BOLSA X 250 ML

VIGAMOX 5 MG/ML SOL. OFT. FR. GTS. X 5 ML.

ANESTÉSICO SOL. OFT. FR. GTS. X 10 ML (fenilefrina 10%)

ENDONITOL 3% (30 MG/ML) SOL. FR. X 2000 ML (manitol 20%)

CICLOMIDRIN 10 MG/ML SOL. OFT. FR. GTS. X 5 ML (Mydriacil 1% fr 5ml)

CATÉTER INTRAVASCULAR PERIFERICO JELCO PLUS 22GX25MM AZUL MEDEX 7060

OPME

VISCO ELASTICO VITRAX 0,65ML VT265W

Corante Azul de Tripan

DORMONID 15 MG (5 MG/ML) SOL. INJ. CX. 5 AMP. X 3 ML

DEXA-CITONEURIN SOL. INJ. CX. 3 AMP X 1 ML + 3 AMP X 2 ML

GENTAMICINA 5 MG/G POMADA OFT. BISN. X 3,5 G

FENTANEST 500 MCG (0,05 MG/ML) SOL. INJ. CX. 25 FA X 10 ML

ADRENALINA 1MG/ML SOL INJ CX. 100 AMP X 1 ML

BISTURI P/INCISAO AUXILIAR 15GRAUS (Vistatek)

SOLUÇÃO DE GLICOSE 10% SOL. INJ. CX. 40 BOLSA SIST. FECH. X 250 ml

BISTURI P/INCISAO PRINCIPAL FACO ANGULADO 2,75MM (Vistatek)

BISTURI P/INCISAO PRINCIPAL FACO ANGULADO 3,2MM (Vistatek)

KIT I/A PARA FACOEMULSIFICACAO UNIVERSAL

SERINGA 20ML C/AG.25X8 DESC.

CANULA 25GA P/HIDRODISSECCAO DESC.5242

FIO MONONYLON OFTAL.PRETO 10-0 30CM AG.2X0,65CM 7718G

OPHTCOL 0,1 MG/ML SOL. OFT. FA X 2 ML - (carbacol 0,2mg/2ml)

CIRURGIÃO

1ª AUXILIAR

ANESTESISTA

MEDICAMENTOS

MATERIAL

PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS CURATIVO PEQUENO

Quant. MED/TNUMM Discriminação Unit Total 50ml 90305159 CLORETO DE SODIO 0,9% SOL. INJ. SIST. FECH. BOLSA X 100 ML 5,46 2,73 TOTAL R$ 2,73

Quant. MAT/TNUMM Discriminação Unit Total 02 pct 70542520 COMPRESSA GAZE ESTERIL 7,5CMX7,5CM 11FIOS 10UNID 3,33 6,66 20 cm 70549303 ESPARADRAPO TM 10CMX4,5M 02245 21,19 0,94 TOTAL R$ 7,60

80.03.150-1 Sala de Observação R$ 7,00 VALOR TOTAL: R$ 17,33

PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS CURATIVO MÉDIO

Quant. MED/TNUMM Discriminação Unit Total 100ml 90305159 CLORETO DE SODIO 0,9% SOL. INJ. SIST. FECH. BOLSA X 100 ML 5,46 5,46 TOTAL R$ 5,46

Quant. MAT/TNUMM Discriminação Unit Total 03 pct 70542520 COMPRESSA GAZE ESTERIL 7,5CMX7,5CM 11FIOS 10UNID 3,33 9,99 30 cmt 70549303 ESPARADRAPO TM 10CMX4,5M 02245 21,19 1,41 TOTAL R$ 11,40 80.03.150-1 Sala de Observação R$ 7,00 VALOR TOTAL: R$ 23,86

PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS CURATIVO GRANDE

Quant. MED/TNUMM Discriminação Unit Total 250ml 90305124 CLORETO DE SODIO 0,9% SOL. INJ. SIST. FECH. BOLSA X 250 ML 4,69 4,69 TOTAL R$ 4,69

Quant. MAT/TNUMM Discriminação Unit Total 04 pct 70542520 COMPRESSA GAZE ESTERIL 7,5CMX7,5CM 11FIOS 10UNID 3,33 13,32 50cmt 70549303 ESPARADRAPO TM 10CMX4,5M 02245 21,19 2,36 TOTAL R$ 15,68

80.03.150-1 Sala de Observação R$ 7,00 VALOR TOTAL: R$ 27,37

PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS RETIRADA DE PONTO

Quant. MED/TNUMM Discriminação Unit Total 20 ml 90305159 CLORETO DE SODIO 0,9% SOL. INJ. SIST. FECH. BOLSA X 100 ML 5,46 1,00 TOTAL R$ 1,00

Quant. MAT/TNUMM Discriminação Unit Total 01 pct 70542520 COMPRESSA GAZE ESTERIL 7,5CMX7,5CM 11FIOS 10UNID 3,33 3,33 20 cmt 70549303 ESPARADRAPO TM 10CMX4,5M 02245 21,19 0,94 01 71044787 LAMINA BISTURI SOLIDOR NR.11 ACO INOXIDÁVEL 2,20 TOTAL R$ 6,47 80.03.150-1 Sala de Observação R$ 7,00 VALOR TOTAL: R$ 14,47