unidade 1: avaliação físico funcional do quadril e pelve prof a taís marra disciplina:...
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Unidade 1: Avaliação Físico
Funcional do QUADRIL E PELVE
• Profa Taís Marra
Disciplina: DIAGNÓSTICO FÍSICO FUNCIONAL E IMAGINOLOGIA-
MEMBROS INFERIORES E COLUNA VERTEBRAL
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Articulação do quadril
(ou coxo-femoral)
+ articulação
sacro-ilíaca
+ sínfise púbica
COMPLEXO DA PELVE
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INTRODUÇÃO
PELVE: Formada por três ossos:
• Ílio• Ísquio• Púbis
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INTRODUÇÃO1.0- Composição:
1.1- Ossos:• Pelve• Fêmur• Sacro
1.2- Articulações:• Sacroilíaca• Sínfise púbica• Coxo-femoral
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Inspeção:
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1- Postura:
• alinhamento das cristas ilíacas alinhadas (?) discrepância no comprimento de MMII (?)
• inclinação pélvica: normal (N); anterovertida (AV) ou retrovertida (RV)
• MMII rodados externamente (fisiológico)
(N) (AV) (RV)
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2- Descarga de peso: bem distribuída em ambos MMII (?)
3- Equilíbrio e propriocepção: Unipodal OA OF
4- Posição de ambos MMII: iguais (?)
5- Encurtamento evidente
6- Cor, textura da pele
7- Cicatriz, edema, lesão...
8- Palpação: dor(?)
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Qual o melhor momento para avaliar o QUADRIL do meu
paciente?
A dor referida no quadril pode ser primariamente da coluna lombar e joelho.
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Tipos de pelves
Pelve ♀ (adulta - adaptada ao parto):• Larga e profunda• Arco do púbis:
arredondado• (Mickey Mouse no espaço
interno dos ossos)
Pelve ♂:• Estreita e menos profunda• Arco do púbis: em forma
de V.
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E aí?
É masculino ♂ ou
feminino ♀?
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Ângulo colo e cabeça do fêmur
Regiões do fêmur Ângulo colo-cabeça
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Ângulo colo e cabeça do fêmurVARA NORMAL VALGA<125° 125° >125°
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Ângulo colo e cabeça do fêmur
A: normal B: vara C: valga
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PARTES ÓSSEAS
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Pelve• Crista ilíaca• Espinha ilíaca ântero-
superior (EIAS)• Espinha ilíaca póstero-
superior (EIPS)
PARTES ÓSSEAS
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Trocânter maior do
fêmur
PARTES ÓSSEAS
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• Tubérculo púbico
PARTES ÓSSEAS
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• Tuberosidade isquiática
PARTES ÓSSEAS
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2.0- PARTES ÓSSEAS
Sacro
Estrutura triangular
inferior ao
processo espinhoso
de L5
Cóccix
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PARTES MOLES
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PARTES MOLES
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PARTES MOLES
Glúteo máximo: DV, 90o flex. Joelho, Ext. quadril R!
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PARTES MOLESPiriforme: DV,
examinador coloca a
mão espalmada com
um dedo sobre o
trocânter maior e
outro sobre o sacro. O
piriforme se localiza
na linha média desse
espaço.
B
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Síndrome do
Piriforme:
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PARTES MOLES• Glúteo médio: DL, Abdução R!
• Tensor da fácia lata: DL, flex. Joelho a 30º , abdução R!
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PARTES MOLES• Bursa trocantérica (ou trocanteriana)
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PARTES MOLESMúsculos adutores da
coxa: palpa-se com abdução
do quadril resistida
• Adutor longo• Adutor curto• Adutor magno• Pectineo• Grácil
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PARTES MOLES
3.6- Trígono femoral (ou triangulo femoral)
a) Ligamento inguinal (base do triangulo)
b) Adutor longo (vértice medial do triângulo)
c) Sartório (vértice lateral do triângulo)
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PARTES MOLES
Trígono femoral (ou triângulo femoral)
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PARTES MOLES
A parte superior (ou teto) do triângulo é composta por:
a) Artéria femoral: pulsação na linha média do ligamento inguinal
b) Veia femoral: medialmente à artéria femoral
c) Nervo femoral; Lateralmente a artéria femoral
ab c
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TESTES ORTOPÉDICOS
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TESTES ORTOPÉDICOS
Teste de Trendelemburg
Objetivo: Avaliar fraqueza do
glúteo médio
Procedimento: de pé, apoio
unipodal
Positivo: queda da pelve do lado
sem apoio
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TESTES ORTOPÉDICOS Teste de Patrick –fabereObjetivos: identificar disfunções na
sacro-ilíaca, coxo-femoral e encurtamento de adutores
Procedimento: maléolo lateralsobre o joelho oposto
Positivo: dor coxa medialmente: encurtamento de
adutoresdor região posterior da pelve: disfunção
sacro-ilíacador na coxo-femoral: disfunção coxo
femoral
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Medida de comprimento dos MMII:
COMPRIMENTO APARENTE:
Paciente: Decúbito dorsal, em posição anatômica.
Fisioterapeuta: Medir com uma fita métrica as distâncias entre a cicatriz umbilical e o maléolo medial do lado esquerdo e direito e então, comparara-las.
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Medida de comprimento dos MMII:
Relacionada à discrepância no comprimento ÓSSEO. • Entre as tíbias (observar
em vista anterior – Figura A)• Entre os fêmures
(observar em vista lateral - Figura B).
COMPRIMENTO REAL:• Paciente: DD, em posição anatômica.• Fisioterapeuta: Medida entre a EIAS e o maléolo
medial do lado esquerdo e direito comparar
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Goniometria
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37
Cuidados:
• Utilizar o goniômetro• Bom posicionamento do pcte.• As referências anatômicas devem ser deixadas a descobertas.• Deve ser comparado sempre com o lado oposto ou contra-
lateral;• O movimento pode ser ativo ou passivo, se possível ambos.• O movimento deverá ser executado lentamente• O Goniômetro deve ser colocado na posição apropriada.• Obter mais de uma leitura• A ADM de dor deve ser registrada.
Goniometria:
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38
Flexão de quadril:• 0 a 125º • Fulcro: articulação coxo-femoral
Goniometria:
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39
Extensão de quadril:• 0 a 125º • Fulcro: articulação coxo-femoral
Goniometria:
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40
Abdução de quadril:• 0 a 45º• Fulcro: articulação coxo-femoral
Goniometria:
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Adução de quadril: (pedir abdução do MI contra lateral!!)• 0 a 15º • Fulcro: articulação coxo-femoral
Goniometria:
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42
Rotação interna de quadril:
• 0 a 45º • Fulcro: colocado sobre
a parte média e anterior da patela, de forma a projetar-se através da diáfise do fêmur na direção da cabeça femoral.
Goniometria:
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43
Rotação externa de quadril:• 0 a 45º• Fulcro: colocado sobre a parte
média e anterior da patela, de forma a projetar-se através da diáfise do fêmur na direção da cabeça femoral.
Goniometria:
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Provas e funções musculares:FORÇA
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45
Avaliação da força muscular :• Avaliação “padrão ouro” : dinamômetro isocinético
computadorizado CYBEX 6000.
Testes força muscular:
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46
TESTE DE FORÇA MUSCULAR MANUAL (KENDALL, 1987)
Grau de FM: 5- Normal = ADM completa contra R! máx. 4- Bom = ADM completa contra R! moderada3- Regular = ADM completa sem R!, vence só a força da gravidade2- Fraco = ADM completa eliminando força da gravidade precisa de assistência para realizar o movimento1- Esboço = esboço do movimento sem movimento articular0- Nulo = sem sinal de contração, nem o esboço do movimento
Testes força muscular:
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47
Testes força manual:
GRUPOS MUSCULARES de MMSS
GRAU FMD E
Flexores de quadrilExtensores de quadrilAbdutores de quadrilAdutores de quadrilRotadores externo (lateral) de quadrilRotadores interno (medial) de quadril
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Provas e funções musculares:FLEXIBILIDADE
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ADM X Flexibilidade:
49
A flexibilidade é a habilidade de mover o corpo e suas partes dentro dos seus limites máximos sem causar danos nas articulações e nos
músculos envolvidos (JOHNSON e NELSON, 1969).
Avaliação da flexibilidade:
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Teste de Thomas
Objetivo: avaliar presença de
encurtamento muscular no
iliopsoas
-Procedimento: DD, uma
perna estendida, abraçar a
outra perna contra o peito
-Positivo: Flex. Quadril oposto
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Teste de Ely
Objetivo: avaliar presença de encurtamento muscular no reto femoral
-Procedimento: DD, uma perna pendente da cama, abraçar a outra perna
contra o peito
-Positivo: Ext. do joelho da perna pendente
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Teste de Ober:
Objetivo: avaliar a presença de
encurtamento no tensor da fáscia
lata
Procedimento: DL, Flex., abd.,
rot. externa do quadril, deixar o
membro “cair” em adução
Positivo: membro se mantém
suspenso, não “caindo” em
adução.
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Teste de Ober:.
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Teste de encurtamento de piriforme:
Objetivo: avaliar a presença de encurtamento piriforme
Procedimento: DV, 90o flexão joelhos; deixar as pernas
cairem livremente
Positivo: notar se existe um MI que tem menor rotação
externa. (comparativo entre os dimídios).
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Teste de encurtamento de piriforme:
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Testes de sensibilidade
superficial e profunda
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Classificação das alterações de sensibilidade:
Hipoestesia: redução da sensibilidade aos estímulos
sensoriais
Anestesia: perda das sensações
Hiperestesia: aumento da sensibilidade aos estímulos
sensoriais
Parestesia: sensação anormal com amortecimento,
formigamento
Hipalgesia: redução da sensibilidade dolorosa
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Mapa de dermátomos:
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REFLEXO TENDINOSO:
Reflexo/Inervação
Muscular abdominal ou abdominal profundo (T6-T12)
Descrição:
Posicionamento: decúbito dorsalPercussão+ rebordo costal, sínfise púbica, mão do examinador sobre a parede abdominal.Reposta: contração abdominal, com deslocamento do umbigo (discreto ou nulo / Exacerbação = anormal).
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REFLEXO CUTÂNEO:Reflexo
(inervação)Descrição
Cutâneo abdominal (T6-T12)
Local: parede abdominal, em sentido látero-medial, nas regiões epigástricas e umbilical.Resposta: contração homolateral dos músculos do abdomem (reto e oblíquos), com desvio da linha alba e da cicatriz umbilical. Abolido nas lesões medulares e nas lesões piramidais.
Cutâneo palntar (S1, n. ciático e tibial)
Local: borda externa da palnta do pé, em sentido póstero-anterior.Reposta: contração dos flexores dos dedos.Abolido: lesão de via eferente ou aferente e doença piramidal aguda.Invertido (Babinski): extensão lenta do hálux, que pode estar associada à abdução e flexão de joelho e quadril. Indica disfunção piramidal e pode estar fisiologicamente presente em crianças até a marcha.
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REFLEXO CUTÂNEO:
Reflexo (inervação)
Descrição
Anal (S3-S5) Local: pele perianal.Reposta: contração do esfíncter do ânus.
Cremastérico (L1-L2)
Posicionamento: decúbito dorsal com os MMII em extensao e abdução.Local: terço superior da face interna da coxa.Reposta: contração do músculo cremáster e elevação do testículo homolateral.
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Perimetria
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Cuidados:
• A fita deve ser colocada em cima da pele nua.
• Não por o dedo entre a fita e a pele.
• Marcar com precisão o local de colocar a fita.
• Não exercer pressão excessiva nem deixar a fita solta.
• Visualizar a uniformidade do alinhamento da fita.
Perimetria:
Perímetro corporal
Dimídios
Diferentes tempos
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Circunferência de CINTURA
Posição: PO; abdômen relaxado.Ref: ponto de menor
circunferência, abaixo das costelas.
Circunferência de ABDÔMEN
Posição: PO; abdômen relaxado.Ref: cicatriz umbilical.
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Circunferência de COXA PROXIMALPosição: PO; pernas levemente afastadasRef: logo abaixo da prega glútea
Circunferência de QUADRILPosição: pés juntos; glúteos contraídosRef: maior ponto de massa das nádegas
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Noções de imaginologia
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RX quadril e pelve: estruturas anatômicas
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OA quadril
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RX quadril
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Local da fratura?
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Osteossíntese quadril
![Page 72: Unidade 1: Avaliação Físico Funcional do QUADRIL E PELVE Prof a Taís Marra Disciplina: DIAGNÓSTICO FÍSICO FUNCIONAL E IMAGINOLOGIA- MEMBROS INFERIORES](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013119/570638631a28abb82390100e/html5/thumbnails/72.jpg)
RM pode tirar dúvida sobre a existência de fratura
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RM: bursite trocantérica
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TC quadril e pelve