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Administración de Fármacos vacunas UNIDAD Nº III

Administración de Fármacos y Vacunas

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Introducción

A través de la siguiente y última unidad de la asignatura, se revisarán las vías de administración

de fármacos y vacunas más frecuentes, tanto en uso extra como intrahospitalario, a fin de

conocer los pasos para una correcta administración pero también las posibles reacciones

adversas que pueden causar.

Es importante conocer esto para estar preparados y actuar de manera preventiva y eficaz según

sea el caso.

Si bien puede que algunas vías sean más o menos comunes en el quehacer del personal técnico

en enfermería, es importante conocerlas con el objetivo de estar alerta y avisar a su superior de

alguna complicación n caso de que ocurra alguna complicación.

Durante la primera semana, revisares las principales vías de administración no parenterales y

sus características de absorción, ventajas y desventajas y especialmente la descripción de la

técnica de administración para cada una de ellas.

Durante la segunda semana, revisares las vías de administración parenterales y principales

características (al igual que las no parenterales). Si bien algunas de estas vías son menos

utilizadas por el personal técnica, es importante reconocer sus efectos perjudiciales, dar aviso lo

más pronto posible y/o manejar hasta cierto punto, algunas de ellas. El último punto a ver en

esta tercera unidad es la realización de cálculo de dosis y algunos conceptos como gotas, micro-

gotas, ml/hr., etc.

SEMANA 5

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Ideas Fuerza

1.- A modo general para todas las vías de administración descritas, es importante

informar al paciente y a su familia, mantener una técnica limpia/aséptica y realizar la

técnica en orden.

2.- Debe conocer las complicaciones y/o RAM que puede tener cada vía de

administración para tomar las medidas pertinentes de forma proactiva y minimizar el

daño.

3.- La regla de 3 es una herramienta sencilla y útil para el cálculo de dosis de

medicamento. Si bien el conteo de gotas y/o micro-gotas va quedando un poco en el

tiempo con nuevos recursos (Ej. Cuentagotas o el equipo infusión regulador Dosi-Flow,

BIC), aún se utiliza en la práctica clínica por lo que debemos conocerlo.

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Desarrollo

1.- Administración de medicamentos por vías no parenterales:

Ocular (oftálmica): Se pueden administrar gotas, colirios (los cuales son de

consistencia acuosa u oleosa) o ungüentos (de consistencia semisólida) por esta vía.

Algunos fármacos que se administran por esta vía incluyen Atropina y algunos

antibióticos como la Tobramicina y la Neomicina.

A continuación, se muestra una imagen de la correcta administración para gotas/colirio

y otra de ungüentos:

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Fuente: Presentación “Vía enteral, principio de enfermería”, obtenido de www.emaze.com.

Absorción: Su absorción local es buena y rápida pero la sistémica es muy baja. Es de

absorción localizada más bien al igual que su absorción está dada por la irrigación que

tiene el ojo en la córnea y a través de la conjuntiva que es donde presenta mayor

absorción. Tiene una absorción sistémica menor al 5%, por lo que es raro que

produzca efectos adversos de este tipo.

Para que se absorba adecuadamente por esta vía, el fármaco debe tener cierta liofilia

con un mínimo de hidrosolubilidad para que pueda difundir al interior del ojo.

Materiales:

Medicamento (colirio o ungüento).

Guantes de procedimiento

Suero fisiológico.

Gasas estériles cuadradas (1).

2. Técnica de administración oftálmica:

1°. Realizar lavado de manos y colocarse guantes de procedimiento.

2°. Informar al paciente sobre el procedimiento.

3°. Coloque al paciente en posición sentado o supino, con el cuello levemente

hiperextendido, para que sea más fácil acceder al ojo y se evita que drene el

medicamento por el conducto lagrimal

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4°. Si hay costras o secreción en el ojo, primero se deben limpiar suavemente con una

gasa con suero fisiológico 0,9% desde dentro hacia afuera del ojo una vez y sin volver

a pasar la gasa nuevamente. Con esto evitamos que los microrganismo al interior del

ojo.

5°. Abra el recipiente que contiene el medicamento y deje la tapa boca arriba para

evitar que se contamine.

6°. Coloque una gasa seca sobre el pómulo.

7°. Con el dedo índice de su mano no dominante apoyando la gasa, presione

levemente hacia abajo para exponer el saco conjuntival. Con esto, evitamos tocar el ojo

con los dedos. Pídale al paciente que mire hacia arriba. Elimine la primera gota.

Para instilar las gotas oftálmicas:

Con la mano dominante, sostenga el frasco o cuentagotas a 1-2 cm. del

paciente, por encima del saco conjuntival.

Instile el fármaco en el centro del fondo del saco conjuntival.

Con la gasa, presione firmemente sobre el conducto lagrimal por 1-2 minutos

para prevenir que rebase hacia las vías nasales y faringe.

Para aplicar la pomada oftálmica (ungüento):

Deseche la primera porción de la pomada.

Con la mano dominante, aplique una capa fina y uniforme en el saco conjuntival,

yendo desde el interior hacia el exterior del ojo.

Mantenga una distancia al aplicar de 1-2 cm. para evitar traumatismo e

infecciones. Si toca el ojo con el aplicador, éste se considera contaminado y

debe eliminarse.

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Al llegar al final de la zona externa del ojo, gire levemente el tubo en sentido

contrario para que la pomada se desprenda más fácilmente.

8°. Lavado de manos y registro del procedimiento.

RAM: Riesgo de infección y traumatismo ocular.

Recordatorios:

Los colirios duran 1 mes abiertos.

La instilación de más de una gota suele ser dudosa porque al parpadear, el ojo

retiene poca cantidad del medicamento.

Las gotas oftálmicas son de uso exclusivo de cada paciente.

Evaluar el contenido del frasco periódicamente. No debe estar turbio o tener

desechos.

Mantener los frascos bien cerrados.

Se debe procurar que el aplicador del medicamento no toque el ojo del paciente.

Si hay que aplicar 2 soluciones diferentes, se debe esperar unos 5 min. para

administrar el siguiente.

Ótica: Por esta vía se administran preparados en gotas o sustancias que ablandan la

cera que se aplican en el conducto auditivo externo con una acción localizada.

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Fuente: Sánchez Y., “Vías de administración de Fármacos”, Octubre 2007, obtenido de

www.portalesmedicos.com

Absorción: Es localizada y se requiere una baja concentración del medicamento para

producir su efecto.

Materiales:

Guantes de procedimiento

Fármaco

Gasa estéril cuadrada (1).

3. Técnica de administración ótica:

1°. Reunir el material, verifique la indicación e identificación del paciente.

2°. Informar del procedimiento al paciente.

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3°. Realice el lavado de mano y colóquese los guantes de procedimiento.

4°. Cloque a la persona con la cabeza inclinada hacia el lado opuesto del que

administrará las gotas. Es importante que éstas estén a temperatura ambiente y si no,

caliente el frasco con las manos.

5°. Tome el pabellón auditivo y tire hacia arriba y hacia atrás para alinear el conducto

auditivo acerque el medicamento SIN toca el pabellón.

6°. Administre las gotas.

7°. Mantenga al paciente unos minutos en dicha posición.

8°. Acomode al paciente.

9°. Retire sus guante, lavado de manos y registre el procedimiento.

RAM: Reacción alérgica, infección local (por mala técnica) y vértigo (se produce si las

gotas están muy frías).

Recuerde que las gotas son de uso exclusivo del paciente y duran 1 mes.

Tópica: De esta forma, se pueden aplicar pomadas, cremas o ungüentos.

Absorción: Tiene una biodisponibilidad e entre 80-100% pero su efecto es localizado.

Su absorción es muy lenta en el tiempo pero se evita el efecto de primer paso y su

tiempo de acción es más prolongado. Requiere que el medicamento sea potente a fin

de que distribuya adecuadamente en la piel y/o las mucosas.

Materiales:

Fármaco

Guantes de procedimiento.

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Técnica de administración:

1°. Reúna el material, corrobore la indicación médica e identificación del paciente.

2°. Informe al paciente del procedimiento.

3°. Realiza el lavado de manos (o higienización de manos con alcohol) y colóquese

guantes de procedimiento. Verifique el estado de la piel del paciente: debe estar limpia,

seca, sin residuos o lesiones.

4°. Aplique la crema en la misma dirección del vello. Evite que la crema entre en

contacto con mucosas o los ojos.

5°. Cubra con apósito o vendaje si corresponde.

6°. Acomode al paciente.

7°. Retire los guantes, realice el lavado de manos y registre el procedimiento.

Aplicación de parche transdérmico:

1°. Compruebe la indicación médica previamente e identificación del paciente.

2°. Realice higienización de manos o lavado clínico e informe al paciente el

procedimiento.

3°. Verifique el estado adecuado de la piel

4°. Retire el parche antiguo si corresponde.

5° Tome el parche por los extremos y aplíquelo con cuidado sobre la piel, presionando

suavemente para que quede bien adherido. Si se requiere y se puede, cubra el parche

con tegaderm (película transparente adhesiva) para protegerlo.

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6°. Realice lavado de manos y registro. Recuerde rotar el sitio de aplicación del parche

para evitar lesiones o irritación.

RAM: Reacciones alérgicas (eritema, prurito). En el caso de corticoides tópicos pueden

producir dermatitis, atrofia de la piel, acné y púrpura (ya que reducen la inflamación y

disminuyen la tasa de crecimiento de las células de la piel). También se puede producir

un retraso en la cicatrización de lesiones.

I.IV.-Oral: Se administran medicamento por la boca a fin de que sean deglutidos y/o

absorbidos finalmente por la mucosa gastrointestinal. Se pueden administrar:

comprimidos, soluciones, grageas, jarabes, suspensiones, etc. Sus grandes ventajas

es que es fácil de administrar y de bajo costo económico. Por otro lado, sus

desventajas incluyen:

Mal sabor (puede causar náuseas y emesis).

Absorción intestinal variable.

Pueden provocar irritación gástrica.

Es de uso limitado: le paciente debe estar consiente, tener una buena deglución

y requiere cierto grado de cooperación (Ej.: si está desorientado o agitado,

puede escupir el medicamento).

Absorción: Principalmente influida por la solubilidad del fármaco, forma farmacéutica

(Ej.: Las formulaciones liquidas como los jarabes o suspensiones de absorben más

rápido que las formas sólidas como comprimidos y grageas), velocidad de vaciado

gástrico, ph del medio y la motilidad intestinal. Puede ser variable (5- 90% de BD

dependiendo del tipo de medicamento pero generalmente es baja, alrededor del 60%).

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Otro factor importante en la absorción y biodisponibilidad de los fármacos orales es si

sufren o no el efecto de primer paso en el hígado. Este proceso disminuye de forma

importante la BD del medicamento.

Materiales:

Riñón (para el transporte del medicamento).

1 vaso con agua o jugo.

Medicamento.

Guantes de procedimiento.

Jeringa o gotario (si corresponde).

Técnica de administración:

1°. Compruebe la indicación médica e identificación del paciente.

2°. Informe del procedimiento al paciente.

3°. Realice el lavado o higienización de manos, reúna su material y colóquese guantes

de procedimiento.

4°. Entregue al paciente el medicamento o colóquelo dentro de su boca para que lo

degluta. Facilite agua o jugo para que lo trague.

Si el medicamento es sublingual, se debe dejar el comprimido bajo la

lengua y presionar con ésta sin tragar. Esperar a que se disuelva

completamente.

5°. Verifique que se administró correctamente.

6°. Retire los guantes, realice el lavado de manos y registre el procedimiento.

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4. Recomendaciones:

Evaluar el estado del paciente: Debe estar vigil, tranquilo, tener buena

deglución. Evite administrar por esta vía si hay trastornos bucales o faríngeos.

Ofrezca agua o líquidos al paciente para que degluta adecuadamente. Utilice

una jeringa para medir o gotario si corresponde.

Paciente debe estar en posición semi-fowler (bien sentado, en 45°). De no ser

así, el paciente se puede trapicar e incluso aspirar.

No utilice volúmenes muy grandes de líquido para deglutir, especialmente en

niños y adultos mayores (generalmente no desean tomar tanta cantidad del

líquido o medicamento disuelto en éste).

Se debe comprobar que el paciente tomó el medicamento antes de retirarse de

su unidad.

No deje medicamentos en la mesa o velador del paciente. Debe comprobar que

se administró correctamente.

Tenga ciertas consideraciones para algunos medicamentos (Ej.: dar en ayunas,

junto o separado de las comidas o separado de algún otro medicamento, etc.).

No se confíe en la tarjeta. La indicación médica escrita o electrónica es lo que

cuenta.

Vigilar la fecha de vencimiento y estado del medicamento (especialmente

cuando son líquidos).

Precauciones y cuidados:

Si el medicamento no viene ranurado, lo que se puede hacer es disolver el

medicamento completo en agua por ejemplo y sacar la mitad. (Ej.: Si la dosis

son 2 mg. en el comprimido pero debe administrar 1 mg., disuelva el comprimido

de 2 mg. en cierto volumen de líquido y administre la mitad del volumen.

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En el caso de lactantes y niños:

o No agregue el medicamento a la formula alimentaria.

o Para evitar que el lactante aspire, el medicamento se coloca al lado de la

lengua y se introduce lentamente. Los bebes tiene la tendencia a sacar la

lengua, por lo que se puede perder el medicamento si se coloca sobre

ella.

o Asegúrese que el niño esté tranquilo. Si no, solicite ayuda al padre o

madre para ello. Si el niño llora, puede tener riesgo de aspirar el

medicamento.

o No le administre el medicamento “como un castigo”.

RAM: Riesgo de aspiración (esto se evita con la posición del paciente adecuada y

administrando el medicamento lentamente o a tolerancia).

I.V.- Rectal: No es una vía de uso muy extendido en general aunque si es un poco más

usada en niños. En Europa, su uso ha decaído de forma importante por las dificultades

en la absorción sistémica. Suele ser una alternativa en niños, adultos mayores y

situaciones en donde la administración oral es riesgosa (Ej. Trastornos de la deglución

o emesis).

Se pueden administrar fármacos como supositorios, pomadas, enemas, etc. Con fines

diagnósticos o terapéuticos. Puede tener efecto local o sistémico.

Local: Ej.: Laxantes, cremas anti-hemorroidales y contraste (sulfato de Bario).

Sistémico: Antipiréticos (aspirina, indometacina), antipsicóticos (clorpromacina), anti-

eméticos (trimetobenzamida) y analgésicos (morfina, paracetamol).

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A continuación, una imagen de la vía rectal:

Fuente: Presentación “Vía enteral, principio de enfermería”, obtenido de www.emaze.com

Absorción: Es lenta, variable e incompleta, con una biodisponibilidad de entre 30-80%.

Los fármacos lipófilos se absorben mejor que los hidrosolubles. Sufre efecto de primer

paso d forma importante

Los supositorios se absorben más lento que las soluciones.

Está influida por:

Factores fisiológicos: Cantidad de fluido rectal, contenido fecal, tiempo de retención y

superficie de absorción.

Factores fisicoquímicos: Peso molecular y solubilidad.

Factores de la formulación: Ph del fármaco, interacciones con el excipiente y su

viscosidad.

Materiales:

Guantes de procedimiento

Lubricante o vaselina (líquida o sólida).

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Medicamento.

Técnica de administración:

1º. Corrobore la indicación médica e identificación del paciente.

2º. Informe al paciente y familia (muy importante para que coopere con la posición

adecuada). Recuerde asegurar su privacidad.

3º Coloque al paciente en posición de Sims (recostado en decúbito lateral izquierdo con

la pierna derecha flotada sobre la izquierda. Cubra con una sábana 8solo debe quedar

expuesta la zona)

4º. Realice lavado de manos y colóquese los guantes de procedimiento.

5º. Separe las nalgas del paciente con una mano, de forma que quede expuesto el ano.

Solicite al paciente que realice inspiraciones lentas y profundas para relajar el esfínter

anal, de ser posible.

6º. Introduzca el supositorio o la punta lubricada (ene l caso de enemas) en el recto de

forma rápida, firme pero no brusca.

7º. Una vez dentro, diríjalo a través de la pared rectal en dirección al ombligo. Si es un

supositorio, diríjalo a hasta sobrepasar el esfínter anal interno. Si hay resistencia al

introducir la punta de la cánula del enema, no haga fuerza, suspenda el procedimiento

y notifique inmediatamente.

8º El paciente debe mantener las nalgas apretadas hasta que ceda el tenemos rectal y

no eliminar el medicamento.

En el caso de pomadas o cremas, ofrezca al paciente la posibilidad de ir al baño

previamente. Se coloca en posición de Sims y se aplica de la misma forma en

dirección hacia el ombligo por dentro de la zona anal.

Sostenga el frasco firmemente de forma que la apertura de la pomada quede

hacia su espalda. Presione el frasco lenta y uniformemente para liberar el

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medicamento. Luego, retire el aplicador. El paciente debe queda en esa posición

por al menos 30 min. (idealmente sería aplicarlo en la noche antes de dormir).

9º Coloque al paciente en decúbito supino o acomódelo.

10º Retire sus guantes, lávese las manos.

11º Registre el procedimiento.

RAM: Irritación rectal Otras dificultades, más que efectos adversos, son la presencia de

diarrea (no es útil en este caso la vía rectal) y la presencia de heces que dificulta la

absorción.

I.VI.- Vaginal: Por esta vía se administran medicamentos de acción local como

antifúngicos, óvulos, comprimidos y pomadas o cremas dentro del canal vaginal. A

continuación se muestra la posición ginecológica adecuada para la administración de

medicamentos por esta vía.

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Fuente: “Posiciones Ginecológicas”, Policlínico Universitario Luis Galván Soca.

Absorción: Es de tipo local. No tiene efectos sistémicos. Al administrar corticoides por

esta vía, se evite el efecto de primer paso. Su absorción depende principalmente del

gradiente de concentración entre la droga y la sangre y factores fisiológicos de la pared

vaginal (indemnidad, ph, etc.). Su absorción es rápida pero los niveles séricos del

medicamento son más estables y predecibles.

Materiales:

Guantes de procedimiento

Medicamento.

Riñón (para transporte del medicamento).

Técnica de administración:

1°. Corrobore la indicación médica e identificación del paciente.

2°. Realice lavado de manos y prepare el material. Colóquese guantes de

procedimiento. Informe al paciente del procedimiento. Garantice la privacidad del

paciente.

3°. Antes de administrar el medicamento, compruebe que la persona no se encuentre

en su periodo menstrual y de ser necesario, realice un aseo genital previo con agua y

jabón:

Aplique el agua y jabón sobre la zona genital y limpie con tórulas de algodón

desde dentro hacia afuera, sin volver a pasar con la misma tórula de nuevo.

4°. Coloque a la paciente en posición ginecológica para poder visualizar la vagina

óptimamente. La paciente debe estar acostada, con las piernas hacia afuera flectadas.

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5°. Administre el medicamento:

Si es un ovulo o comprimido: Introduzca dentro del canal vaginal

profundamente (5-7 cm.).

Si utiliza un aplicador (en el caso de pomadas por ejemplo): Lubrique el

aplicador con un lubricante o impregne el aplicador con una pequeña cantidad

del medicamento que va a administrar. Luego, administre el medicamento a lo

largo de la vagina utilizando el aplicador, empuje el émbolo hasta depositar el

medicamento y retire.

6°. Mantenga al paciente en dicha posición por algunos minutos. La paciente debe

mantener en cama por la menos una hora después para maximizar la retención del

medicamento.

7°. Deje cómoda a la paciente.

8°. Elimine le material, retire sus guantes y lávese las manos.

9°. Registro del procedimiento.

Recordatorios:

Es muy importante una buena higiene del personal y de la zona vaginal para la

correcta administración del medicamento.

Si la paciente realizará el procedimiento: realizar educación de la técnica, la

importancia de la buena higiene y recordar que los óvulos se conservan en frío

pero se deben dejar unos minutos a temperatura ambiente previo a su

administración.

Observar reacciones adversas al medicamento en la zona (Ej.: resequedad,

lesiones, dolor, prurito, etc.)

RAM: No tiene mayores efectos adversos. Se debe tener precaución con la técnica e

higiene previa de la zona para no interferir en la acción del medicamento.

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Conclusión

A través de la presente unidad, hemos revisado las principales vías y técnicas de administración no parenterales. En relación a ellas, podemos decir que es especialmente importante conocerlas a fin de realizar la administración del medicamento como corresponde ya que son más habituales en el quehacer clínico. A modo general, no son tan riesgosas como las vías parenterales pero eso no las exime de efectos adversos asociados a la manipulación inadecuada del medicamento o realización inadecuada de la técnica en sí misma. Como recordatorio, no olvidar que la vía oral es la más común de todas y también la más sencilla, pero que también conlleva riesgos (Ej.: Aspiración), por lo que es esencial que el paciente coopere, que esté en una posición adecuada (sentado o semi-sentado). Respecto a la administración por vía oftálmica, es importante mantener la esterilidad del producto, que la punta del envase no esté en contacto directo con el ojo del usuario, ya que si no, las gotas o ungüentos, se contaminan y esto puede ser un factor de riesgo para una infección oftálmica.

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Bibliografía

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