Laporan UNAIDS menunjukkan bahwa 19 juta dari 35 juta orang yang hidup dengan HIV saat ini tidak tahu bahwa mereka memiliki virus

Dalam sub-Sahara Afrika, hampir 90% dari orang-orang yang mengetahui status HIV-positif mereka pada pengobatan mengakhiri epidemi AIDS pada 2030 akan membutuhkan pintar skala-up untuk menutup kesenjangan

GENEVA, 16 Juli 2014-Sebuah laporan baru oleh UNAIDS menunjukkan bahwa 19 juta dari 35 juta orang yang hidup dengan HIV secara global tidak tahu status HIV-positif mereka.

"Apakah Anda hidup atau mati tidak harus bergantung pada akses ke tes HIV," kata Michel Sidibé, Direktur Eksekutif UNAIDS. "Smarter skala-up diperlukan untuk menutup kesenjangan antara orang-orang yang mengetahui status HIV mereka dan orang-orang yang tidak, orang-orang yang bisa mendapatkan layanan dan orang-orang yang tidak bisa dan orang-orang yang dilindungi dan orang-orang yang dihukum."

Laporan UNAIDS Gap menunjukkan bahwa sebagai orang mengetahui status HIV-positif, mereka akan mencari pengobatan yang menyelamatkan jiwa. Dalam sub-Sahara Afrika, hampir 90% dari orang-orang yang dinyatakan positif HIV melanjutkan untuk mengakses terapi antiretroviral (ART). Penelitian menunjukkan bahwa di sub-Sahara Afrika, 76% dari orang yang memakai ART telah mencapai penekanan virus, dimana mereka tidak mungkin untuk menularkan virus kepada pasangan seksual mereka. Analisis data baru menunjukkan bahwa untuk setiap kenaikan 10% dalam cakupan pengobatan terjadi penurunan 1% dalam persentase infeksi baru di antara orang yang hidup dengan HIV.

Laporan ini menyoroti bahwa upaya untuk meningkatkan akses ART bekerja. Pada 2013, tambahan 2,3 juta orang memperoleh akses ke obat-obatan yang menyelamatkan jiwa. Hal ini membawa jumlah global orang yang mengakses ART untuk hampir 13 juta pada akhir 2013. Berdasarkan masa lalu skala-up, UNAIDS memperkirakan pada Juli 2014 sebanyak 13 950 296 orang mengakses ART.

"Jika kita mempercepat semua HIV skala-up pada tahun 2020, kita akan berada di jalur untuk mengakhiri epidemi pada tahun 2030," kata Mr Sidibé. "Jika tidak, kita berisiko secara signifikan meningkatkan waktu yang dibutuhkan tambah satu dekade, jika tidak lebih."

Dengan mengakhiri epidemi pada tahun 2030, dunia akan mencegah 18 juta infeksi baru HIV dan 11,2 juta kematian terkait AIDS antara 2013 dan 2030.

Mengakhiri epidemi AIDS

Laporan tersebut mengungkapkan bahwa hanya 15 negara * akun lebih dari 75% dari 2,1 juta infeksi HIV baru yang terjadi di tahun 2013. Di setiap wilayah dunia laporan menemukan bahwa ada tiga atau empat negara yang menanggung beban epidemi. Dalam sub-Sahara Afrika, hanya tiga negara-Nigeria, Afrika Selatan dan Uganda-akun untuk 48% dari semua infeksi HIV baru.

Namun, laporan ini juga menunjukkan bahwa seluruh negara yang tertinggal-misalnya, enam negara-Republik Afrika Tengah, Republik Demokratik Kongo, Indonesia, Nigeria, Rusia dan Sudan Selatan-menghadapi ancaman tiga beban HIV tinggi, cakupan pengobatan rendah dan tidak ada atau penurunan sedikit pada infeksi HIV baru.

Dalam laporan pertama dari jenisnya, laporan UNAIDS Gap menekankan pentingnya lokasi dan populasi melalui analisis regional mendalam tentang epidemi HIV dan melalui analisis dari 12 populasi berisiko tinggi HIV. Ini menganalisis alasan untuk gap antara orang memperoleh akses ke pencegahan, pengobatan, perawatan dan dukungan, dan orang-orang yang tertinggal. Ini menunjukkan bagaimana berfokus pada populasi yang terlayani dan berisiko tinggi HIV akan menjadi kunci untuk mengakhiri epidemi AIDS.

Prevalensi HIV diperkirakan 28 kali lebih tinggi di antara orang yang menyuntikkan narkoba, 12 kali lebih tinggi di kalangan pekerja seks, 19 kali lebih tinggi di antara pria gay dan laki-laki lain yang berhubungan seks dengan laki-laki dan sampai 49 kali lebih tinggi pada wanita transgender

dari antara sisa populasi orang dewasa. Dalam sub-Sahara Afrika, gadis remaja dan wanita muda account untuk satu dari empat infeksi HIV baru. Laporan ini melihat mengapa populasi tertentu tidak mengakses layanan HIV dan menguraikan kebutuhan mendesak untuk mengatasi kebutuhan spesifik mereka.

"Tidak akan ada yang berakhir AIDS tanpa menempatkan orang pertama, tanpa memastikan bahwa orang yang hidup dengan dan terkena epidemi adalah bagian dari sebuah gerakan baru," kata Mr Sidibé. "Tanpa pendekatan yang berpusat pada rakyat, kita tidak akan pergi jauh dalam era pasca-2015."

Laporan tersebut menunjukkan bahwa itu adalah baik penting dan mungkin untuk pergi lebih dalam dari pendekatan negara-lebar. Karena negara dan wilayah memiliki beberapa dan berbagai epidemi, laporan ini akan menjelaskan bahwa memiliki target negara dan kebijakan yang sehat di tempat menciptakan ruang untuk mengatasi kompleks mikro-epidemi dengan disesuaikan, gigitan-ukuran solusi yang akan membantu mencapai orang-orang yang lebih cepat dengan layanan HIV yang lebih baik. Ini mencatat bahwa kota dan masyarakat akan memainkan peran yang semakin besar dalam efektif skala-up.

Namun, laporan ini juga menunjukkan bahwa kurangnya data tentang orang yang paling terpengaruh oleh HIV, ditambah dengan stigma dan diskriminasi yang meluas, lingkungan hukum menghukum, hambatan untuk keterlibatan masyarakat sipil dan kurangnya investasi dalam program disesuaikan memegang kembali hasil. Ini menegaskan bahwa negara-negara yang mengabaikan diskriminasi dan ketidaksetaraan memaafkan tidak akan mencapai potensi penuh mereka, dan menghadapi kesehatan masyarakat yang serius dan konsekuensi keuangan dari kelambanan. Laporan ini menekankan perlunya akses yang sama ke layanan HIV kualitas baik sebagai hak asasi manusia dan kesehatan masyarakat penting.

Harapan dan kesenjangan

UNAIDS melaporkan tingkat terendah infeksi HIV baru abad ini, di 2,1 juta [1.900.000-2.400.000]. Dalam tiga tahun terakhir infeksi HIV baru saja telah jatuh sebesar 13%.

Diperkirakan bahwa 35 juta orang hidup dengan HIV di dunia pada akhir 2013. kematian terkait AIDS adalah yang terendah sejak puncaknya pada tahun 2005, setelah mengalami penurunan sebesar 35%. TBC terus menjadi penyebab utama kematian di antara orang yang hidup dengan HIV.

Infeksi HIV baru di kalangan anak-anak telah turun 58% sejak tahun 2001 dan turun di bawah 200 000 untuk pertama kalinya dalam 21 negara yang paling terkena dampak di Afrika.

Jumlah tertinggi orang yang hidup dengan HIV di sub-Sahara Afrika-24700000 [23500000-26100000] orang. Asia dan Pasifik memiliki populasi terbesar berikutnya orang yang hidup dengan HIV, pada perkiraan 4,8 juta [4.100.000-5.500.000] orang.

Persentase orang yang hidup dengan HIV yang menerima pengobatan ditemukan tertinggi di Eropa Barat dan Amerika Utara, di 51% [39-60%], dan di Amerika Latin, di 45% [33-51%]. Namun, cakupan terendah di Timur Tengah dan Afrika Utara, di hanya 11% [16/08%].

Infeksi HIV baru menurun paling di Karibia-sebesar 40% sejak tahun 2005; Namun, infeksi HIV baru telah meningkat 7% di Timur Tengah dan Afrika Utara dan 5% di Eropa Timur dan Asia Tengah sejak tahun 2005.

Kematian terkait AIDS dianggap tidak meningkat tajam di Timur dan Utara Tengah Afrika, dengan 66%. Satu-satunya wilayah lain di mana kematian terkait AIDS meningkat adalah Eropa Timur dan Asia Tengah, di mana kematian terkait AIDS meningkat 5% antara tahun 2005 dan 2013.

Laporan ini menguraikan bahwa untuk menutup kesenjangan antara orang-orang yang dicapai dengan layanan HIV dan orang yang tidak akan memerlukan penelitian dan inovasi dikombinasikan dengan undang-undang perlindungan yang mempromosikan kebebasan dan

kesetaraan bagi semua orang. Hal ini juga akan membutuhkan peningkatan komitmen dari komunitas global dan negara-negara yang paling terpengaruh dengan pengembalian yang luar biasa atas investasi yang telah menyaksikan selama 10 tahun terakhir terus sehingga akhir epidemi AIDS dapat dicapai pada tahun 2030.

UNAIDS menyediakan rekaman video (broll dan berita video rilis) untuk penyiaran, serta kutipan dari konferensi pers laporan peluncuran. http://www.unaids.org/en/resources/campaigns/2014/2014gapreport/videofootage/

* Brasil, Kamerun, Cina, India, Indonesia, Kenya, Mozambik, Nigeria, Federasi Rusia, Afrika Selatan, Uganda, Republik Tanzania, Amerika Serikat, Zambia, Zimbabwe.

UNAIDS

The Program Bersama PBB tentang HIV / AIDS (UNAIDS) memimpin dan menginspirasi dunia untuk mencapai visinya bersama nol infeksi baru HIV, nol diskriminasi dan nol kematian terkait AIDS. UNAIDS menyatukan upaya 11 UN organisasi-UNHCR, UNICEF, WFP, UNDP, UNFPA, UNODC, UN Women, ILO, UNESCO, WHO dan Bank-dan Dunia bekerja sama dengan mitra global dan nasional untuk mengakhiri epidemi AIDS pada tahun 2030. Pelajari lebih lanjut di unaids.org dan terhubung dengan kami di Facebook, Twitter dan Instagram.

NEGARA parah adalah

Meskipun AIDS tetap menjadi salah satu tantangan kesehatan yang paling serius di dunia, global yang

solidaritas dalam penanggulangan AIDS selama dekade terakhir terus menghasilkan

keuntungan kesehatan yang luar biasa. Keberhasilan bersejarah dalam membawa program HIV untuk skala

- Dikombinasikan dengan munculnya alat-alat baru yang kuat untuk mencegah orang dari

menjadi terinfeksi dan meninggal karena penyebab terkait AIDS - telah memungkinkan

pondasi harus diletakkan pada akhir akhirnya AIDS.

Meskipun banyak berita tentang AIDS adalah mendorong, tantangan tetap. Itu

jumlah orang yang baru terinfeksi global terus menurun, tetapi nasional

epidemi terus berkembang di berbagai belahan dunia. Selanjutnya, menurun di

jumlah anak yang meninggal karena penyebab terkait AIDS dan infeksi HIV memperoleh,

meskipun substansial, perlu dipercepat untuk mencapai target AIDS global.

Epidemi global sekilas

Secara global, 34,0 juta [31400000-35900000] orang hidup dengan HIV di

akhir tahun 2011. Diperkirakan 0,8% dari orang dewasa berusia 15-49 tahun di seluruh dunia hidup dengan

HIV, meskipun beban epidemi terus bervariasi antara

negara dan wilayah.

Sub-Sahara Afrika tetap paling parah terkena dampak, dengan hampir 1 dari setiap 20 orang dewasa

(4,9%) yang hidup dengan HIV dan akuntansi untuk 69% dari orang yang hidup dengan HIV

di seluruh dunia. Meskipun prevalensi daerah infeksi HIV adalah hampir 25 kali

lebih tinggi di sub-Sahara Afrika daripada di Asia, hampir 5 juta orang yang hidup dengan

HIV di South, South-East dan Asia Timur gabungan. Setelah sub-Sahara Afrika,

daerah yang paling parah terkena adalah Karibia dan Eropa Timur dan Tengah

Asia, di mana 1,0% dari orang dewasa yang hidup dengan HIV pada tahun 2011.

Infeksi baru menurun

Di seluruh dunia, jumlah orang yang baru terinfeksi terus menurun: nomor

orang (dewasa dan anak-anak) terinfeksi HIV pada tahun 2011 (2,5 juta [2,2

juta-2,8 juta]) adalah 20% lebih rendah dari tahun 2001. Di sini juga, variasi jelas.

Penurunan paling tajam dalam jumlah orang terinfeksi HIV sejak tahun 2001

telah terjadi di Karibia (42%) dan sub-Sahara Afrika (25%).

Di beberapa bagian dunia lainnya, tren HIV (untuk anak-anak dan orang dewasa) yang menyebabkan

keprihatinan. Sejak tahun 2001, jumlah orang yang baru terinfeksi di Timur Tengah

dan Afrika Utara telah meningkat lebih dari 35% (dari 27 000 [22 000-34 000]

untuk 37 000 [29 000-46 000]). Bukti menunjukkan bahwa kejadian infeksi HIV

di Eropa Timur dan Asia Tengah mulai meningkat di tahun 2000-an setelah

tetap relatif stabil selama beberapa tahun.

Selama dekade terakhir, banyak epidemi nasional telah berubah secara dramatis. Di

39 negara, kejadian infeksi HIV di kalangan orang dewasa turun lebih dari 25%

2001-2011 (lihat tabel). Dua puluh tiga negara dengan penurunan tajam di

Kejadian HIV di sub-Sahara Afrika, di mana jumlah orang memperoleh

Infeksi HIV pada tahun 2011 (1,8 juta [1,6 juta-2,0 juta]) adalah 25% lebih rendah dari pada

2001 (2,4 juta [2.200.000-2.500.000]). Meskipun keuntungan ini, sub-Sahara Afrika

menyumbang 71% dari orang dewasa dan anak-anak yang baru terinfeksi pada tahun 2011, menggarisbawahi

pentingnya melanjutkan dan memperkuat upaya pencegahan HIV di

wilayah.

Tren epidemiologi kurang menguntungkan di beberapa negara lain. Dalam setidaknya sembilan

negara, jumlah orang yang baru terinfeksi pada tahun 2011 setidaknya 25% lebih tinggi daripada di

2001.

Penurunan hs DEAT dari AIDS-relat penyebab ed

Jumlah orang yang meninggal karena penyebab terkait AIDS mulai menurun di

pertengahan 2000-an karena skala-up ART dan penurunan mantap dalam HIV

kejadian sejak puncaknya pada tahun 1997. Pada tahun 2011, penurunan ini melanjutkan, dengan bukti bahwa

penurunan jumlah orang yang meninggal akibat penyebab terkait AIDS adalah mempercepat di

beberapa negara.

Pada tahun 2011, 1,7 juta [1.500.000-1.900.000] orang meninggal karena penyebab terkait AIDS

di seluruh dunia. Ini merupakan penurunan 24% angka kematian terkait AIDS dibandingkan dengan

2005 (ketika 2,3 juta [2.100.000-2.600.000] kematian terjadi).

Jumlah orang yang meninggal karena penyebab terkait AIDS di sub-Sahara Afrika

menurun 32% 2005-2011, meskipun wilayah ini masih menyumbang 70%

semua orang meninggal akibat AIDS pada tahun 2011. Karibia (48%) dan Oceania

(41%) mengalami penurunan yang signifikan dalam kematian terkait AIDS antara tahun 2005 dan

2011. Penurunan lebih sederhana terjadi selama periode yang sama di Amerika Latin

(10%), Asia (4%) dan Barat dan Eropa Tengah dan Amerika Utara (1%). Dua

daerah lain, bagaimanapun, mengalami peningkatan yang signifikan dalam angka kematian akibat AIDS

- Eropa Timur dan Asia Tengah (21%) dan Timur Tengah dan Afrika Utara

(17%).

Sebuah tinjauan dari pengalaman negara jelas menggambarkan perubahan AIDS terkait

pola kematian dalam beberapa tahun terakhir (lihat tabel). Di 14 negara, tahunan

jumlah orang yang meninggal akibat penyebab terkait AIDS menurun setidaknya 50% dari

Penurunan 2005 hingga 2011. Dalam tambahan 74 negara, lebih sederhana namun tetap penting dari

10-49% dicatat selama periode enam tahun yang sama.

Scaling up ART di negara berpenghasilan rendah dan menengah memiliki

diubah tanggapan AIDS nasional dan dihasilkan berbasis luas keuntungan kesehatan. Sejak

1995, ART telah menyelamatkan 14 juta hidup-tahun di rendah dan middleincome

negara, termasuk 9 juta di sub-Sahara Afrika. Sebagai program

skala-up terus, keuntungan kesehatan telah dipercepat, dengan jumlah hidup-tahun

diselamatkan oleh ART di sub-Sahara Afrika empat kali lipat dalam empat terakhir

tahun. Pengalaman di KwaZulu-Natal Provinsi hiper-endemik di Afrika Selatan

menggambarkan manfaat penghidupan ekonomi makro dan rumah tangga diperluas

akses pengobatan, dengan prospek pekerjaan tajam meningkat di antara individu-individu

menerima ART.

Orang-orang yang menyuntikkan narkoba

Tujuan global mengurangi jumlah orang yang menggunakan obat yang tertular HIV

infeksi oleh 50% pada tahun 2015 mengakui kedua tol yang luar biasa epidemi pada ini

populasi dan fakta bahwa transmisi terkait obat mengemudi ekspansi

epidemi di banyak negara. Beberapa negara yang telah menerapkan

program-informasi bukti bagi orang-orang yang menggunakan obat-obatan memiliki dramatis

mengurangi jumlah orang-orang yang mendapatkan infeksi HIV, dengan beberapa negara

mendekati penghapusan transmisi terkait obat. Namun, secara global kita

jauh dari mengurangi separuh jumlah orang yang menggunakan obat yang baru terinfeksi

HIV pada tahun 2015.

Orang yang menyuntik narkoba ADALAH luar biasa

Dibebani

Orang-orang yang menyuntikkan narkoba adalah salah satu kelompok penduduk yang paling parah terkena dampak

oleh infeksi HIV. Di hampir semua negara melaporkan data pada tahun 2012, prevalensi

infeksi HIV lebih tinggi di antara orang-orang yang menyuntikkan narkoba dari kalangan umum

populasi (Gambar. 2.1). Di 49 negara dengan data yang tersedia, prevalensi HIV

Infeksi setidaknya 22 kali lebih tinggi di antara orang yang menyuntikkan narkoba daripada untuk

populasi secara keseluruhan, dengan prevalensi setidaknya 50 kali lipat lebih tinggi di 11 negara.

Sebuah studi 2007 (1) memperkirakan bahwa sekitar 16 juta orang menyuntikkan obat secara global,

termasuk banyak yang lebih muda dari 25 tahun dan 3 juta di antaranya hidup dengan HIV.

Selain memaksakan beban luar biasa pada orang-orang yang menggunakan obat-obatan,

transmisi terkait narkoba juga merusak upaya global untuk meletakkan landasan bagi

akhir akhirnya AIDS. Di Eropa Timur dan Asia Tengah, salah satu dari dua daerah

di mana jumlah orang yang baru terinfeksi meningkat, epidemi nasional

biasanya didorong oleh obat transmisi digunakan terkait dan oleh transmisi lebih lanjut untuk

mitra seksual dari orang-orang yang menggunakan obat-obatan.

Negara berpenghasilan rendah dan menengah, bagaimanapun, telah memiliki kemajuan yang terbatas di perlambatan

penyebaran HIV di antara orang-orang yang menyuntikkan narkoba. Namun demikian, transmisi

dapat dikurangi secara substansial. Negara-negara seperti Australia dan Inggris

strategi pencegahan HIV yang telah menerapkan-informasi bukti memiliki tajam

mengurangi jumlah orang yang menyuntikkan obat yang memperoleh infeksi HIV, dengan

beberapa mendekati penghapusan transmisi terkait obat.

Program bukti-informasi sedang

inadequat ely ditingkatkan

Menurut laporan negara, hampir 80% dari orang yang menyuntikkan obat dicapai dalam

survei di 49 ibu kota memiliki akses ke peralatan suntik yang aman, dengan serupa

Akses dilaporkan untuk pria dan wanita. Namun, bukti baru ini diterbitkan dari

Studi (2,3) menunjukkan bahwa akses ke jarum dan program jarum suntik rendah

di sebagian besar negara di mana penggunaan narkoba di kalangan perempuan sangat stigmatisasi dan bahwa

akses ke layanan HIV-apa di antara pengguna narkoba perempuan masih sangat rendah dibandingkan

dengan pengguna pria narkoba. Selain itu, laporan negara menunjukkan bahwa skala tersebut

program tidak memadai, dengan sebagian besar negara-negara yang menunjukkan bahwa program

setiap tahunnya memberikan kurang dari 100 jarum per orang yang menyuntikkan obat (Tabel 2.1) 0,1

Sebuah studi 2010 yang terpisah (4) memperkirakan bahwa, secara global, dua jarum suntik-(kisaran 1-4)

didistribusikan bulanan per orang yang menyuntikkan obat per bulan, dan lain

Penelitian (5) memperkirakan bahwa orang yang menyuntikkan narkoba hanya menggunakan alat suntik steril

5% dari suntikan global.

Bukti yang muncul menunjukkan bahwa wanita yang menyuntikkan obat mungkin mengalami risiko

yang lebih besar dari laki-laki yang menyuntikkan obat (6). Secara khusus, wanita yang menyuntikkan

obat lebih rentan terhadap kekerasan dari mitra intim, polisi dan seks-trade

klien (7). Dikombinasikan dengan tunawisma (8) dan gangguan mental komorbiditas (9),

kerentanan ini dapat bertindak sinergis untuk meningkatkan risiko paparan HIV.

Jelas bukti menunjukkan bahwa perempuan yang menyuntikkan obat-obatan dan hidup dengan HIV

yang hamil memiliki kemungkinan jauh lebih rendah dari mengakses layanan untuk

mencegah anak-anak dari memperoleh infeksi HIV daripada wanita lainnya yang hidup dengan

HIV.

Negara juga tertinggal dalam meningkatkan langkah-langkah pencegahan penting lainnya bagi orang-orang yang

menyuntikkan obat (Tabel 2.2 dan 2.3). Penggunaan kondom dilaporkan, misalnya, lebih rendah antara

orang-orang yang menyuntikkan narkoba mencapai dalam survei di kota-kota besar daripada pekerja seks

atau laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki. Di antara 56 negara yang melaporkan data, median

penggunaan kondom untuk orang yang menyuntikkan narkoba adalah 40% (30-48%), dengan hanya 3 negara

melaporkan penggunaan kondom di atas 75%.

Layanan tes HIV juga gagal mencapai banyak orang yang menyuntikkan narkoba. Antara

57 negara melaporkan, median 39% (22-60%) dari orang yang menyuntikkan obat

dicapai dalam survei di kota-kota melaporkan telah menerima tes HIV di

12 bulan sebelumnya, dengan 8 negara melaporkan tingkat pengujian minimal 75%.

Kepemimpinan cukup dalam penanggulangan AIDS

antara orang-orang yang menyuntikkan obat

Alokasi sumber daya yang kuat dalam negeri adalah tes yang paling jelas dari kepemimpinan dalam

memenuhi kebutuhan terkait HIV dari orang yang menyuntikkan narkoba. Meskipun dana untuk

Program pencegahan HIV bagi orang yang menyuntikkan narkoba telah meningkat - dua kali lipat

antara 2006-2007 dan 2010-2011 di 18 negara di mana data yang tersedia

- Sebagian besar peningkatan ini hasil dari upaya donor internasional, yang

menyumbang 92% dari total belanja HIV pada orang-orang yang menyuntikkan narkoba pada 2010-2011.

Di sebagian besar negara, sumber sektor publik dalam negeri belum memberikan prioritas pendanaan

program untuk mengatasi kebutuhan terkait HIV dari orang yang menyuntikkan narkoba.

Pola ini terutama terlihat di Eropa Timur dan Asia Tengah, yang

tetap menjadi kunci keberhasilan masa depan dalam memenuhi tujuan global mengurangi separuh jumlah

orang yang menyuntikkan obat yang memperoleh infeksi HIV pada tahun 2015. Di semua negara di

daerah, donor eksternal account untuk setidaknya 60% dari pengeluaran untuk pencegahan HIV

program untuk orang yang menyuntikkan narkoba. Regional, Global Fund to Fight

AIDS, Tuberkulosis dan Malaria bertanggung jawab untuk pemrograman pencegahan untuk

orang-orang yang menyuntikkan narkoba, dengan sumber sektor publik dalam negeri akuntansi untuk hanya

15% dari pengeluaran pencegahan tersebut.

Untuk layanan pencegahan bagi orang yang menyuntikkan narkoba, pangsa negara di mana

mayoritas pendanaan dari donor eksternal yang tinggi di Eropa Timur dan

Asia Tengah (10 dari 10) dan di Asia dan Pasifik (11 dari 13). Di semua daerah, hanya 8

dari 43 negara1 melaporkan pengeluaran untuk orang yang menyuntikkan narkoba oleh sumber donor

tersedia lebih dari 75% dari sumber dalam negeri untuk pemrograman pencegahan untuk

populasi kunci ini pada risiko yang lebih tinggi. Pada saat Fund dan Global yang lebih luas

masyarakat donor internasional memikirkan kembali pendekatan pendanaan mereka - dengan

banyak donor mengambil langkah untuk kembali fokus pada dukungan paling terbatas sumber daya

negara - pola-pola ini meningkatkan kekhawatiran mendalam mengenai keberlanjutan

pemrograman pencegahan untuk orang yang menyuntikkan narkoba dan panggilan untuk peningkatan nasional

kepemilikan program ini, terutama di negara-negara berpenghasilan menengah.

Mengurangi separuh jumlah orang yang menyuntikkan obat

terinfeksi HIV: menuju 2015

Bukti yang tersedia menunjukkan bahwa dunia masih jauh dari di jalur untuk mencapai

target global untuk orang-orang yang menyuntikkan narkoba. Komitmen substansial lebih kuat

sangat dibutuhkan untuk membawa respon-informasi bukti untuk skala. Sebanyak

negara gagal untuk melaporkan data tentang HIV dan orang-orang yang menyuntikkan narkoba, langkah-langkah segera

diperlukan untuk meningkatkan pelaporan seks dikumpulkan epidemiologi dan HIV

Data cakupan pelayanan untuk populasi ini, dengan tujuan untuk memastikan handal nasional

perkiraan jumlah orang yang menyuntikkan narkoba. Negara-negara yang tidak

Saat menjawab kebutuhan orang-orang yang menyuntikkan narkoba di AIDS nasional mereka

strategi harus segera mengambil langkah untuk memperbaiki ini. Pemerintah harus segera

mengikat sumber daya utama baru untuk pencegahan-informasi bukti yang komprehensif

program untuk orang yang menyuntikkan narkoba dan mengintensifkan upaya untuk meningkatkan skala

Tes HIV, terapi substitusi opioid distribusi jarum dan penggunaan kondom.

pengobatan

Ekspansi yang cepat dari ART - salah satu yang paling luar biasa

prestasi dalam sejarah kesehatan masyarakat baru-baru ini - terus pada tahun 2011. Lebih banyak orang

memulai terapi antiretroviral pada 2011 daripada di tahun sebelumnya, dengan jumlah

orang yang hidup dengan HIV menerima pengobatan meningkat sebesar 21% dibandingkan dengan 2010 berdasarkan

data dari laporan kemajuan negara. Cakupan Bentang menyelamatkan nyawa, sejak sekitar

setengah dari orang-orang dengan jumlah CD4 kurang dari 350 per ml, ambang batas saat ini

memulai pengobatan, akan diharapkan untuk mati dalam waktu dua tahun jika mereka tidak mendapatkan

ART. Kecepatan mempercepat ini perlu dipertahankan jika dunia adalah untuk

mencapai tujuan mencapai 15 juta orang dengan pengobatan HIV pada tahun 2015.

Tren menjanjikan dalam cakupan treatm ent

ART mencapai 8 juta orang pada akhir tahun 2011 - meningkat 20 kali lipat

sejak tahun 2003 (Gambar. 4.1). Sejak tahun 1995, ART telah menambahkan 14 juta hidup-tahun

di berpenghasilan rendah dan menengah negara, termasuk 9 juta di sub-Sahara Afrika.

Pada tahun 2011, untuk pertama kalinya, mayoritas (54%) dari orang yang memenuhi syarat untuk antiretroviral

Terapi di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah menerima itu. Amerika Latin

(68%), Karibia (67%), dan Oceania (69%) memiliki cakupan tertinggi.

Cakupan di sub-Sahara Afrika adalah sederhana lebih tinggi dari rata-rata global, dengan

56% dari individu yang memenuhi syarat menerima terapi. Cakupan masih rendah di Timur

Eropa dan Asia Tengah (25%) dan di Timur Tengah dan Afrika Utara (15%).

Jumlah negara mencapai cakupan pengobatan setidaknya 80% meningkat

dari 7 di 2009-10 tahun 2011, dan sejumlah negara dengan cakupan kurang dari

20% jatuh dari 28 di 2009-10 pada tahun 2011. Hal ini merupakan kemajuan yang nyata, meskipun

fakta bahwa kurang dari 1 dari 5 orang yang memenuhi syarat untuk pengobatan menerimanya di 10

negara menuntut perhatian mendesak.

Cakupan ART tetap lebih tinggi bagi perempuan (68%) dibandingkan

laki-laki (47%) di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah. Akses pengobatan celah bagi

anak juga berlanjut, dengan cakupan global yang jauh lebih rendah untuk anak-anak (28%) dari

untuk orang dewasa (58%). Empat puluh dua negara menyediakan ART untuk kurang dari

1 di 5 pengobatan yang layak anak, dibandingkan 10 dengan cakupan pengobatan dewasa kurang

dari 20%. Namun, banyak negara telah mencapai cakupan antiretroviral 80% untuk

anak-anak (18) dari telah mencapai tujuan ini untuk orang dewasa (14).

Akses dan kelangsungan pengobatan HIV tetap merupakan masalah penting bagi

populasi dipengaruhi oleh krisis kemanusiaan. Pada tahun 2011, 93% dari pengungsi di Asia,

Afrika, Amerika Latin dan Timur Tengah dan Afrika Utara memiliki akses ke

ART pada tingkat yang sama dengan populasi sekitarnya.

Meningkatkan hasil program

Bukti kuat menunjukkan bahwa pelaksana program yang menguntungkan

dari pelajaran selama dekade terakhir untuk meningkatkan keberhasilan pengobatan

inisiatif. Pengalihan tugas dan biaya obat menurun memungkinkan pengobatan yang akan dikirimkan

untuk individu lebih banyak dengan sumber daya yang sama yang terbatas. Di Mozambik, ditingkatkan

pemantauan Program membantu untuk mengurangi biaya terapi antiretroviral per

orang dengan 45% 2009-2011 (1). Menurut sebuah studi 2012 oleh Clinton

Kesehatan Access Initiative lebih dari 160 klinik di lima negara di sub-Sahara

Afrika (2), biaya per orang memberikan pengobatan HIV telah terus menurun dari waktu ke waktu.

Furt dia mengurangi biaya ent treatm

Selain mengurangi biaya perawatan per-orang dengan meningkatkan Program

manajemen, upaya juga diperlukan untuk mengurangi biaya antiretroviral

obat-obatan. Negara, dengan dukungan dari mitra internasional, harus mengambil langkah-langkah

untuk membangun kapasitas farmasi lokal dan mengambil keuntungan penuh dari fleksibilitas

diizinkan dalam Aspek Trade-Related Hak Kekayaan Intelektual (TRIPS)

kesepakatan. Seperti yang direkomendasikan oleh Kelompok Kerja WHO Konsultatif Ahli,

perhatian mendesak harus fokus pada pengembangan mekanisme pendanaan inovatif untuk

memacu penelitian kesehatan tambahan dan pengembangan untuk HIV dan masalah kesehatan lainnya

menghadapi negara berpenghasilan rendah dan menengah, dengan perhatian khusus pada

mengembangkan alat-alat baru yang terjangkau untuk mengatasi masalah kesehatan prioritas.

Melibatkan masyarakat dalam mendorong untuk memperluas

treatm akses ent

Pengobatan 2.0, pendekatan programatik untuk mengkatalisis tahap berikutnya pengobatan HIV,

panggilan untuk keterlibatan penuh dari orang yang hidup dengan HIV dan masyarakat yang terkena dampak

dalam perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi berkualitas tinggi, berbasis hak perawatan HIV dan

program pengobatan. Kepemimpinan masyarakat memiliki potensi untuk menghasilkan kuat,

permintaan berkelanjutan untuk layanan pengobatan dan untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan dan

hasil terkait pengobatan lainnya. Meskipun sebuah tinjauan terbaru dari pengalaman yang tersedia

menunjukkan bahwa 70% dari orang-orang dalam program pengobatan berbasis klinik di sub-Sahara

Afrika masih menerima terapi antiretroviral dua tahun setelah memulai pengobatan,

tingkat retensi dua-tahun naik menjadi 98% dalam program di Mozambik yang digunakan

strategi dukungan masyarakat untuk layanan klinis. UNAIDS bekerja

untuk membangun dasar bukti untuk keterlibatan masyarakat untuk memperkuat program untuk

Perawatan HIV dan pengobatan.

Upaya yang dilakukan untuk meningkatkan hasil pada setiap tahap pengobatan

kontinum. Survei yang dilakukan antara 2004 dan 2011 di 14 negara di

sub-Sahara Afrika menunjukkan bahwa persentase orang dewasa yang menerima HIV

tes dalam 12 bulan sebelumnya telah meningkat secara signifikan sebagai antiretroviral

program terapi telah ditingkatkan dan sebagai negara telah berinvestasi di

array yang lebih luas dari strategi pengujian, seperti pengujian yang diprakarsai dan

konseling, teknologi pengujian cepat dan kampanye pengujian berbasis rumah (Gambar.

4.2). Pendekatan inovatif, termasuk kampanye pencegahan penyakit multi-

di Kenya dan Uganda, telah menunjukkan kelayakan dan potensi

Pendekatan pengujian berbasis masyarakat. Di 14 negara belajar di sub-Sahara

Afrika, tingkat pengujian cenderung lebih tinggi pada wanita dibandingkan pada laki-laki,

mungkin sebagian karena peningkatan ketersediaan pengujian di antenatal

pengaturan. Meskipun kecenderungan meningkat tarif pengujian berbasis populasi

adalah mendorong, bukti yang tersedia tidak meyakinkan menunjukkan bahwa

program pengujian yang mencapai usia dan populasi kohort berisiko tertinggi.

MENINGKATKAN RETENSI PADA PENGOBATAN

Bukti terus menyoroti kebutuhan mendesak untuk meningkatkan tingkat retensi untuk

orang yang terdaftar dalam perawatan dan pengobatan HIV. Hampir setengah dari semua orang yang memulai

ART di pusat perlakuan yang sama di Malawi tidak lagi dalam perawatan

lima tahun kemudian, dan proporsi ini hampir 40% di Kenya (Gambar. 4.3). Gambar

kesimpulan yang dapat diandalkan pada tren di tingkat retensi sulit, karena beberapa negara

menghasilkan data nasional yang konsisten yang memungkinkan ini harus dilacak dari waktu ke waktu, dan

terus pelaporan untuk orang-orang yang mentransfer ke pusat-pusat lain adalah kendala utama.

Ketergantungan global pada bantuan untuk treatm ent

Meskipun upaya yang cukup besar untuk meningkatkan pendanaan dalam negeri, banyak negara mengandalkan

sangat pada bantuan internasional untuk pengobatan, perawatan dan dukungan (Gambar. 4.4). Internasional

pendanaan menyumbang lebih dari setengah dari pengeluaran di 59 negara dan lebih

dari 75% di 43 dari 102 negara berpenghasilan rendah dan menengah yang dilaporkan setidaknya

sekali pada pangsa internasional dan publik (pemerintah) pengeluaran untuk pengobatan

2007-2011.

Mencapai 15 juta orang dengan HIV ent treatm oleh

2015: bergerak maju ke arah 2015

Pada kecepatan tahunan saat di mana pengobatan sedang ditingkatkan, mencapai 15

juta orang dengan ART pada tahun 2015 layak. Namun, mencapai ini

Target akan memerlukan upaya untuk meningkatkan efisiensi dan efektivitas intensif

program pengobatan.

Memaksimalkan manfaat terapeutik dan preventif pengobatan membutuhkan

Keberhasilan substansial lebih besar dalam menutup kesenjangan dalam kontinum perawatan. Orang-orang

hidup dengan HIV perlu didiagnosis di awal perjalanan infeksi melalui

layanan pengujian yang sederhana dan mudah untuk mengakses, orang yang dites positif keharusan

dihubungkan peduli bahwa mereka dapat dengan mudah mengakses dan cepat dievaluasi, antiretroviral

Terapi harus dimulai pada waktu yang tepat, orang harus dipertahankan dalam pengobatan

program dan individu harus menerima dukungan dalam mengikuti resep

rejimen. Sistem pasokan obat harus menjadi lebih handal, program harus

peluang leverage yang lebih baik untuk menghubungkan pengobatan ke program lain (seperti

pasangan konseling dan tes, inisiatif untuk sukarela sunat laki-laki medis

dan opioid substitusi terapi) dan masyarakat perlu lebih terlibat dalam

mendukung inisiatif pengobatan.

Lebih lanjut mengurangi biaya ART akan menjadi penting, terutama untuk

rejimen yang kedua dan ketiga-line yang akan semakin dibutuhkan di masa mendatang.

Strategi untuk mengelola kekayaan intelektual yang berorientasi pada kesehatan masyarakat

tujuan, seperti penggunaan penuh, seperti yang diperlukan, dari fleksibilitas diizinkan di bawah internasional

peraturan seperti Persetujuan tentang Aspek Trade-Related Intellectual Property

Hak dikelola oleh Organisasi Perdagangan Dunia, akan memainkan peran penting.

Aktor internasional harus menghindari ketentuan dalam perjanjian perdagangan bebas yang berpotensi

melemahkan akses ke terjangkau, hidup hemat obat-obatan dan teknologi kesehatan.

Upaya intensif dibutuhkan untuk meningkatkan cakupan pengobatan pada anak-anak,

terutama mereka yang termuda dan paling rentan, dan untuk menjangkau lebih banyak orang

sebelumnya dengan tes HIV dan layanan pengobatan di rangkaian prevalensi tinggi. Kesehatan

sistem harus lebih responsif terhadap kebutuhan masyarakat yang rentan. Kesehatan

sistem pelaporan perlu diperkuat untuk memantau pengobatan retensi oleh usia

dan seks. Akhirnya, upaya yang lebih besar diperlukan untuk mempercepat tahap berikutnya pengobatan HIV

dengan mempercepat pelaksanaan penelitian dan mengindahkan pelajaran di berbagai

belahan dunia (Tabel 4.1).

TB dan HIV

Langkah besar telah dibuat ke arah tujuan global mengurangi jumlah

kematian terkait TB di antara orang yang hidup dengan HIV sebesar 50% pada tahun 2015. Sejak tahun 2004,

Kematian terkait TB di antara orang yang hidup dengan HIV telah jatuh sebesar 25% di seluruh dunia

(Gambar. 5.1) dan 28% di sub-Sahara Afrika, rumah bagi hampir 80% dari semua orang yang hidup

dengan TB dan HIV. WHO memperkirakan bahwa scaling up kolaboratif HIV dan TB

kegiatan berarti bahwa diperkirakan 1,3 juta orang meninggal akibat AIDSrelated dihindari

menyebabkan 2005-2011.

Pada tahun 2011, orang yang hidup dengan HIV menyumbang 1,1 juta (13%) dari perkiraan

8,7 juta orang yang mengembangkan TB di seluruh dunia. Dari orang-orang dengan TB yang

menerima hasil tes HIV, 23% positif pada tahun 2011 (Tabel 5.1) (1).

Beberapa langkah penting yang diperlukan untuk membangun kenaikan baru-baru dan mencapai target global

dari mengurangi separuh kematian terkait TB di antara orang yang hidup dengan HIV.

Terapi antiretroviral secara signifikan mengurangi risiko orang mengembangkan dan sekarat

dari TB dengan memperbaiki sistem kekebalan tubuh mereka yang rusak akibat infeksi HIV. Awal

Oleh karena itu terapi antiretroviral perlu terus yang segera ditingkatkan untuk kedua

mencegah TB dan meningkatkan hasil pengobatan TB di antara orang yang hidup dengan HIV.

Menurut 2011 meta-analisis (2), terapi antiretroviral mengurangi risiko TB

penyakit antara orang yang hidup dengan HIV sebesar 65%. Semua orang yang hidup dengan HIV dan TB

harus mulai ART secepatnya terlepas dari jumlah CD4 mereka.

Secara global pada tahun 2011, kurang dari setengah (48%) dari orang-orang dengan penyakit TB dan dengan

hasil tes HIV-positif didokumentasikan diperoleh terapi antiretroviral (Tabel 5.1). Di

sub-Sahara Afrika, hanya 46% dari orang yang hidup dengan HIV dan penyakit TBC

ART dimulai. Dari 41 negara dengan beban tinggi infeksi HIV

dan TB (akuntansi untuk 97% dari jumlah global diperkirakan orang yang hidup dengan

HIV dan TB (3)), persentase orang dengan TB dengan HIV positif didokumentasikan

Hasil uji yang menerima terapi antiretroviral melebihi 75% hanya dalam 6: Angola, Brazil,

Kamboja, Myanmar, Rwanda dan Sudan (Tabel 5.2) (1).

Sejak diagnosis HIV yang cepat diperlukan untuk pengobatan yang efektif, dan kadang-kadang

kelangsungan hidup, fakta bahwa lebih banyak orang dengan TB yang sedang diuji untuk HIV adalah menjanjikan.

Dari 2010-2011, proporsi orang dengan TB menerima tes HIV meningkat

dari 33% menjadi 40%, dengan 2,46 juta orang dengan TB sedang diuji untuk HIV pada tahun 2011.

Pengujian tarif pada tahun 2011 yang lebih tinggi (45%) di 41 negara dengan beban tinggi

infeksi HIV dan TB, yang menyumbang hampir 90% dari semua orang dengan TB

menerima tes HIV dan mencapai 69% di wilayah Afrika WHO. Setengah dari

41 negara tersedia tes HIV di antara sedikitnya 75% dari semua orang dengan TB pada tahun 2011,

meskipun pengujian tertinggal di banyak negara. Meskipun Myanmar melaporkan cakupan tinggi

ART antara orang yang hidup dengan HIV, cakupannya ditantang oleh rendah

Tingkat tes HIV di antara orang dengan TB (Tabel 5.2) (1).

Di antara orang yang hidup dengan HIV, 3,2 juta dilaporkan telah disaring untuk

TB pada tahun 2011, dan 460 000 orang yang hidup dengan HIV tanpa TB aktif menerima isoniazid

terapi pencegahan. Skrining TB di antara orang yang hidup dengan HIV meningkat hampir dua kali lipat

di Afrika Selatan, dan jumlah orang yang hidup dengan HIV menerima preventif

Terapi TB meningkat hampir tiga kali lipat, dari 146 000 di 2010-373 000 tahun 2011 (1).

Meskipun keuntungan baru-baru ini membesarkan hati, inisiatif tambahan diperlukan untuk memperkuat

respon terhadap epidemi terkait HIV dan TB. Pengujian semua orang dengan TB

HIV menyediakan titik masuk penting untuk peduli. Demikian pula, scaling up tiga

Aku Ini untuk HIV dan TB (TB diintensifkan penemuan kasus; terapi pencegahan isoniazid dan

pengendalian infeksi untuk TB (3)) dan memulai terapi antiretroviral awal sangat penting

untuk program HIV dalam mencegah dan mengurangi beban TB di antara orang

hidup dengan HIV. Semua orang yang terdaftar dalam perawatan HIV harus diskrining untuk TB, dan

mereka yang tidak TB aktif harus menerima terapi pencegahan isoniazid. Orang yang tinggal

dengan HIV yang memiliki TB aktif juga harus menerima terapi antiretroviral terlepas

dari jumlah CD4 mereka. Semua fasilitas perawatan HIV harus memastikan bahwa infeksi TB yang memadai

tindakan pengendalian berada di tempat untuk membatasi penularan TB dan memastikan aman

lingkungan bagi pengguna layanan dan staf perawatan kesehatan. Upaya lebih lanjut juga diperlukan untuk

memperkuat pelaporan kasus dan pelacakan kemajuan kolaboratif HIV dan

Kegiatan TB oleh para pemangku kepentingan HIV melalui indikator harmonis (4,5) dan global

direkomendasikan sistem pemantauan pasien (6).

TB dan HIV Koinfeksi: Current Trends, Diagnosa dan Pengobatan

Dampak yang HIV memiliki pada patogenesis tuberkulosis (TB) adalah jelas. Ini adalah salah satu faktor risiko yang paling penting yang terkait dengan peningkatan risiko infeksi TB laten (LTBI) maju ke penyakit TB aktif. Orang yang terinfeksi HIV memiliki risiko tahunan 5% sampai 15% dari mengembangkan TB aktif sekali terinfeksi (Rieder, 1999). TB adalah infeksi oportunistik yang paling umum pada orang yang hidup dengan HIV di seluruh dunia. Itu juga merupakan penyebab paling umum kematian pada orang dewasa HIV-positif yang tinggal di negara-negara berkembang, meskipun penyakit dapat dicegah dan diobati (Corbett, 2003).

Dr Sonal Munsiff mulai nya April 2006 PRN kuliah menggambarkan epidemiologi global TB dan HIV dan menekankan relevansinya dengan populasi imigran yang besar New York City. Setelah diskusi tentang status pasien koinfeksi TB dan HIV di New York City, ia berfokus pada diagnosis dan pengobatan tantangan pada pasien ini.

Kejadian diperkirakan TB tetap tinggi di Asia dan Afrika, dengan kejadian diperkirakan tertinggi di sub-Sahara Afrika (300 kasus baru per 100.000 penduduk). "Alasan utama untuk tingkat nyata TB tinggi di sub-Sahara Afrika adalah tingginya prevalensi infeksi HIV," Dr. Munsiff menunjukkan. "Bahkan, lebih dari separuh kasus TB di banyak negara Afrika sub-Sahara berada dalam orang yang terinfeksi HIV. Epidemi AIDS telah menyebabkan percepatan ditandai epidemi TB di seluruh dunia dan di sub-Sahara Afrika, khususnya "(lihat Gambar 1).

Stop TB Partnership baru ini merilis sebuah rencana sepuluh tahun untuk mengatasi epidemi TB global (Stop TB Partnership, 2006). Sementara rencana ini bertujuan untuk mengurangi beban global TB, Dr. Munsiff mencatat bahwa bahkan jika semua aspek dari rencana dilaksanakan dan sepenuhnya didanai, penurunan kejadian TB di negara-negara Afrika dengan prevalensi HIV yang tinggi dalam sepuluh tahun ke depan mungkin tidak mungkin berdasarkan tren saat ini.

Sementara TB dan koinfeksi HIV masih menjadi masalah kesehatan masyarakat yang utama di banyak bagian dunia, jumlah kasus TB koinfeksi dengan HIV di Amerika Serikat telah menurun. Jumlah kasus TB telah menurun sejak tahun 1992, dan prevalensi TB dan HIV telah mencapai keadaan yang agak stabil. Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), sekitar 10% dari semua kasus TB di AS juga koinfeksi dengan HIV (CDC, 2004).

GAMBAR 1

Gambar 1.Estimated Prevalensi HIV di Kasus TB, 15-49 tahun (%), 2003

Tabel 1. Karakteristik demografi dan klinis pasien TB dengan status HIV di New York City, 2000-20051

Pasien terinfeksi HIV variabel (n = 1.113) pasien yang tidak terinfeksi HIV (n = 3580) ATAU P nilai

 N% N%

Usia

  0 -18 8 0,7 264 7,4 0,09 <0,0001

  19-44 671 60,3 2.085 58,2 1,09 0,226

  45-65 412 37,0 881 24,6 1,80 <0,0001

  65 dan lebih dari 22 2.0 350 9.8 0.19 <0,0001

Kelahiran AS 707 63,5 962 26,9 4,74 <0,0001

Tunawisma 203 18,2 167 4,7 4,56 <0,0001

Sejarah Penyalahgunaan Zat 593 53,3 640 17,9 5,24 <0,0001

Ras / etnis

  Non-Hispanik Putih 62 5,6 264 7,4 0,74 0,039

  Non-Hispanik Hitam 708 63,6 1.046 29,2 4,23 <0,0001

  Hispanik 308 27,7 1.226 34,2 0,73 <0,0001

  Asia 34 3.1 1030 28,8 0,08 <0,0001

Budaya Positif 879 79,0 2.769 77,4 1,10 0,254

Pernapasan Smear Positif 522 47,0 1.549 43,3 1,16 0,033

Kulit tuberkulin Uji Positive2 313 52,8 1.929 80,0 0,28 <0,0001

Situs Penyakit

  Paru Hanya 632 56,8 2.482 69,3 0,58 <0,0001

  Paru Hanya 202 18,2 808 22,6 0,76 0,002

  Kedua 279 25,1 290 8,1 3,80 <0,0001

Dada radiografi Status

Yang normal 261 23,5 587 16,4 1,56 <0,0001

Abnormal / Cavitary3 74 11,7 635 25,6 0,39 <0,0001

Abnormal / Non-cavitary2 476 75,3 1.776 71,6 1,21 0,059

Multidrug-resistant TB 33 3.0 83 2.3 1,29 0,225

Lainnya Resistance Obat 99 8,9 363 10,1 0,87 0,223

1 hiv status tidak diketahui di 2.079 pasien. 2 Di antara mereka yang tst diuji. 3 Di antara pasien tb paru saja.

I. TB dan HIV Koinfeksi di New York City atas halaman

Di New York City, kami memiliki epidemi TB yang sangat besar, "Dr. Munsiff menceritakan. "Kasus tarif mencapai sekitar 52 per 100.000 pada puncak epidemi baru-baru ini kami pada tahun 1992, di mana waktu, setidaknya sepertiga dari semua pasien dengan TB yang terinfeksi HIV. Kami pikir itu lebih dekat ke 40% karena ada banyak underreporting dan meremehkan. "Selama 15 tahun terakhir, persentase kasus TB yang juga terinfeksi HIV telah menurun dan sekarang berada di sekitar 15% sampai 18% dari semua kasus ( New York City Departemen Kesehatan dan Mental Hygiene, 2005). Sementara persentase pasien TB dengan status HIV yang tidak diketahui juga memiliki menurun dari 51% pada tahun 1992, masih tetap cukup tinggi pada 28% pada tahun 2005. Biro Tuberculosis Control (BTBC) berusaha untuk meningkatkan konseling dan tes dari pasien koinfeksi dengan menawarkan tes HIV yang cepat dan konvensional pada semua pusat dada TB nya. Untuk kasus TB terinfeksi HIV diketahui, BTBC juga telah meningkatkan upaya untuk mendapatkan kontak berisiko tinggi dites untuk infeksi HIV.

Data dari Biro Pencegahan HIV / AIDS dan Pengendalian menunjukkan bahwa pada tahun 2000, TB adalah kedua hanya pneumonia Pneumocystis (PCP) sebagai infeksi oportunistik yang paling umum pada pasien HIV / AIDS di New York City.

Di New York City, prevalensi infeksi HIV di antara pasien TB lebih tinggi pada pria daripada wanita. Selama 5 tahun terakhir, 18% dari semua kasus TB laki-laki yang terinfeksi HIV, dibandingkan dengan 11% dari semua kasus TB perempuan. Dr. Munsiff menjelaskan, "Dulu bahwa perbedaan itu jauh lebih besar dengan hampir setengah pria kelahiran AS yang memiliki infeksi HIV dibandingkan perempuan, tetapi perbedaan tersebut telah turun." Sebuah tinjauan demografi enam tahun terakhir kasus TB di NYC HIV status menunjukkan bahwa 97% dari kasus TB yang terinfeksi HIV adalah antara 19 dan 65 tahun, dan 64% yang kelahiran AS (lihat Tabel 1).

Dibandingkan dengan pasien TB HIV-negatif, kasus TB terinfeksi HIV lebih mungkin untuk menjadi tunawisma dan memiliki riwayat penyalahgunaan zat, menekankan bahwa pasien ini sering kehilangan haknya dari masyarakat. Dr. Munsiff menjelaskan, "Ini adalah populasi yang sangat sulit dijangkau. Bagian dari alasan mengapa kita terus melihat banyak TB adalah bahwa pasien tidak tinggal dalam perawatan dan menerima perawatan, terutama untuk infeksi TB laten, yang dapat mencegah infeksi oportunistik ini. "BTBC Services Homeless Satuan terus menilai hambatan untuk TB skrining di tempat penampungan tunawisma dan menerapkan metode untuk meningkatkan skrining dan pengobatan LTBI. Mereka bekerja untuk meningkatkan program untuk melakukan investigasi kontak dari kasus infeksi di Departemen Pelayanan Tunawisma (DHS) tempat penampungan, dan menyediakan lebih banyak terapi yang diawasi langsung

(DOT) untuk LTBI. Mereka juga menawarkan pendidikan TB bagi penyedia medis yang bekerja di DHS penampungan.

GAMBAR 2

Gambar 2. Kasus TB HIV-Terjangkit Negara Lahir, New York City

Sementara kasus TB kelahiran AS telah menurun sebesar 90% sejak tahun 1994, Dr. Munsiff melanjutkan dengan mengatakan "persentase penduduk AS yang lahir dengan TB yang memiliki infeksi HIV benar-benar tidak berubah banyak dalam beberapa tahun terakhir." Persentase kasus TB kelahiran AS terinfeksi HIV hanya turun 13%, dari 43% pada tahun 1994 menjadi 30% pada tahun 2005 (lihat Gambar 2). "Banyak ini mencerminkan transmisi luas yang terjadi di akhir tahun delapan puluhan dan awal tahun sembilan puluhan di New York," kata Dr Munsiff. "Ada juga transmisi berkelanjutan antara orang yang terinfeksi HIV di beberapa berkumpul pengaturan perumahan bagi pasien AIDS sekarang. Orang yang tinggal di fasilitas ini terinfeksi HIV berada pada risiko yang lebih besar untuk terinfeksi TB, dan onceinfected, lebih mungkin untuk mengembangkan penyakit TB aktif karena negara theirimmunocompromised. "

Ada juga risiko tinggi infeksi ulang dan mengembangkan TB aktif sekali terkena, bahkan jika pengobatan LTBI selesai pada masa lalu (CDC, 1998). TB tes diagnostik, seperti tes kulit tuberkulin, tidak selalu menunjukkan jika infeksi hadir pada individu imunosupresi. The BTBC melakukan investigasi kontak dan pemutaran di fasilitas padat di mana eksposur TB telah terjadi. Pada tahun 2004 dan 2005, sembilan belas investigasi tersebut dilakukan. Meskipun upaya ini, sudah ada beberapa wabah di fasilitas perumahan untuk orang terinfeksi HIV di mana transmisi luas terjadi. (Lihat Sidebar: Bukti Transmisi Terbaru di TB dan Populasi terinfeksi HIV).

Bukti penularan baru-baru ini di fasilitas ini menggarisbawahi masalah menempatkan individu immunocompromised berat di rangkaian padat. Studi epidemiologi molekuler menunjukkan transmisi baru-baru ini antara individu-individu yang memiliki TB karena strain berkerumun. Data kami menunjukkan bahwa 60% dari kasus TB yang terinfeksi HIV di NYC 2001-2005 yang genotip berkerumun, dibandingkan dengan 40% kasus HIV-negatif. Sementara beberapa strain TB berkerumun tidak menunjukkan transmisi baru-baru ini karena mereka adalah endemik di NYC dan mungkin telah diperoleh beberapa tahun sebelumnya, perbedaan antara kedua kelompok ini adalah signifikan dan konsisten dengan bukti penularan TB yang sedang berlangsung pada populasi ini (Driver, 2006) .

Sebuah tinjauan karakteristik klinis pasien TB yang juga memiliki infeksi HIV menunjukkan bahwa sebagian besar (79%) adalah budaya positif untuk TB; 21% yang didiagnosis secara klinis. Kasus TB yang terinfeksi HIV lebih mungkin untuk memiliki penyakit paru dan luar paru dibandingkan dengan kasus TB HIV-negatif, dan di antara kasus paru TB terinfeksi HIV, ada persentase yang lebih tinggi dari meningeal serta miliaria atau TB disebarluaskan (lihat Tabel 1 ). Kasus TB yang terinfeksi HIV juga lebih mungkin untuk memiliki rontgen dada normal dan kurang cenderung memiliki rontgen dada cavitary dibandingkan dengan kasus TB HIV-negatif. Kasus TB dengan status HIV yang tidak diketahui tidak dimasukkan dalam analisis ini.

Prevalensi resistensi obat tidak berbeda secara substansial antara kasus TB HIV-positif dan HIV-negatif. Dr. Munsiff menyatakan, "New York City memiliki prevalensi cukup tinggi resistensi obat, yang mengapa empiris empat obat rejimen pengobatan isoniazid, rifampin (atau rifabutin), pirazinamid dan etambutol masih pengobatan standar sampai hasil kerentanan menjadi tersedia . "

Hasil klinis, bagaimanapun, berbeda secara signifikan untuk kasus TB yang terinfeksi HIV (lihat Tabel 2). Dari tahun 2000 sampai 2005, 18% dari semua kasus TB terinfeksi HIV meninggal selama pengobatan, dibandingkan dengan 3% dari semua kasus TB HIV-negatif. Dr. Munsiff mencatat, "Jika mereka tidak meninggal sebelum pengobatan TB mereka lebih, yang paling tetap dalam perawatan dan pengobatan selesai. Tarif standar keseluruhan sangat rendah. Dan apakah

penyebab kematian adalah dari TB sangat sulit untuk menggoda keluar. "Namun, dari semua kasus TB yang terinfeksi HIV budaya-positif yang meninggal sebelum menyelesaikan pengobatan, sekitar 50% masih budaya positif dalam waktu tiga puluh hari kematian. TB kemungkinan berkontribusi terhadap kematian di sebagian besar kasus-kasus ini.

Selain itu, Dr. Munsiff menunjukkan data dari dua kohort pasien TB terinfeksi HIV di NYC, satu kelompok dari 1996 (ART pra-sangat aktif [ART]) dan satu lagi dari 2005 (pasca-ART). Pada kedua kelompok, sekitar 70% pasien tahu status positif HIV mereka pada saat diagnosis TB. Dr. Munsiff ditunjukkan, "diagnosis TB bukan waktu ketika diagnosis awal HIV dibuat di sebagian besar pasien koinfeksi. Mereka sudah diketahui memiliki infeksi HIV, tetapi kebanyakan dari mereka tidak dalam perawatan. "The median CD4 + count kurang dari 200 sel / mm3 untuk kedua kelompok. Oleh karena itu, ada kemungkinan bahwa sebagian besar pasien ini memenuhi syarat untuk ART, namun, hanya 18% dari kasus TB terinfeksi HIV pada tahun 1996 berada pada inhibitor protease (PI). Pada tahun 2005, hanya 33% dari kasus TB terinfeksi HIV pada beberapa jenis pengobatan antiretroviral. Data ini lebih lanjut mengidentifikasi kesenjangan dalam diagnosis dan pengobatan TB \ pasien dengan infeksi HIV.

Tabel 2. Hasil Pengobatan pasien TB dengan status HIV di New York City, 2000-2005 *

Pasien pengobatan Hasil terinfeksi HIV (n = 1.113) pasien yang tidak terinfeksi HIV (n = 3580) atau nilai P

 N% N%

Menyelesaikan pengobatan 748 67,2 3.021 84,3 0,38 <0,0001

Meninggal sebelum perawatan selesai 201 18,1 122 3,4 6,25 <0,0001

Masih pengobatan pada April 18, 2006 106 9.5 282 7.9 1,23 0,081

Mangkir 38 3,4 67 1,9 1,85 0,002

Menolak pengobatan 10 0,9 35 1,0 0,92 0,813

Pindah dari New York City 10 0,9 53 1,5 0,60 0,141

* Status HIV tidak diketahui di 2.079 pasien.

Pada bulan Maret 2006, BTBC meluncurkan Kampanye Kesadaran TB pada Hari TB Dunia. Kampanye, "Bergerak Menuju-Tuberkulosis Gratis New York City," menggabungkan iklan dan kemitraan media yang upaya lokal dengan penyedia medis dan organisasi berbasis masyarakat untuk menargetkan masyarakat di NYC dengan tingginya tingkat infeksi TB dan penyakit. Penjangkauan tertentu sedang berlangsung untuk penyedia HIV dan AIDS klinik di NYC untuk memastikan pengujian dan pengobatan untuk LTBI. Sementara BTBC menawarkan terapi yang diawasi langsung (DOT) untuk semua kasus TB aktif pada pengobatan, juga bekerja untuk memperluas DOT untuk orang terinfeksi HIV pada pengobatan LTBI juga.

II. Update pada Diagnosis dan Penatalaksanaan TB / HIV koinfeksi Pasien atas halaman

Asam nukleat Amplifikasi Pengujian untuk Meningkatkan Diagnosis TB

"Diagnosis TB tetap sulit, apakah Anda memiliki infeksi HIV atau tidak," Dr. Munsiff menegaskan. "The smear untuk asam-cepat basil (AFB) masih digunakan di sebagian besar belahan dunia untuk mendiagnosis pasien dengan TB dan memiliki banyak keterbatasan. Sekitar satu dekade lalu, amplifikasi asam nukleat (NAA) tes menjadi tersedia yang memungkinkan Anda untuk dasarnya membuat konfirmasi cepat TB. Tes ini tidak digunakan sebanyak yang mereka bisa. "Dr. Munsiff membahas beberapa aspek bagaimana tes NAA dapat digunakan untuk mendiagnosa TBC. Sementara metode kultur laboratorium tradisional membutuhkan 1-8 minggu, metode molekuler langsung menggunakan NAA dapat mendeteksi materi genetik dari

Mycobacterium tuberculosis kompleks langsung dari spesimen klinis dalam waktu tiga sampai lima jam.

Dua disetujui FDA tes NAA yang tersedia: Gen-Probe AMPLIFIEDTM Mycobacterium tuberculosis Langsung (MTD) uji spesimen pernafasan BTA positif atau negatif dan TB Roche Amplicor® Mycobacterium (MTB) uji BTA-positif spesimen saja. Kebanyakan pengalaman klinis dengan tes adalah dari pasien dengan moderat untuk kecurigaan klinis yang tinggi TB. Sensitivitas tes ini berkisar dari 95% sampai 100% di BTA-positif dan 60% sampai 80% pada spesimen pernafasan BTA-negatif dari pasien dengan kecurigaan klinis yang tinggi TB (CDC, 2000).

"Tes tidak hanya berguna untuk semua pasien yang memiliki BTA positif dari spesimen pernafasan tetapi mereka juga cocok untuk digunakan pada pasien yang memiliki Pap AFB negatif, tetapi di antaranya kecurigaan klinis Anda TB adalah tinggi dan yang memiliki kurang dari tujuh hari pengobatan TB, "kata Dr Munsiff. "Anda tidak ingin menggunakan tes ini pada setiap pasien dalam isolasi untuk menyingkirkan TB karena di sebagian besar fasilitas, hanya satu dari 8 atau 9 pasien ditempatkan di udara isolasi dikonfirmasi memiliki TB aktif. Namun, jika pasien akan memulai pengobatan TB karena itu adalah salah satu diagnosis terkemuka - bahkan jika smear negatif -. Kemudian tes NAA sangat berguna karena konfirmasi yang cepat memungkinkan penghentian pengobatan empiris untuk penyakit lainnya "

Dua laboratorium - Laboratorium Kesehatan Masyarakat NYC dan Pusat Wadsworth dari New York State Departemen Kesehatan (DOH NYS) - menyediakan tes MTD tanpa biaya ketika TB baru diduga. Namun hanya sekitar setengah dari semua pasien dengan BTA paru spesimen BTA positif sebenarnya memiliki NAA dilakukan pada spesimen mereka. Pengujian NAA memiliki potensi untuk sangat mempengaruhi keputusan pengobatan, serta menjaga biaya turun melalui pengurangan rawat inap dan isolasi pasien. Dr. Munsiff menjelaskan, "Banyak pasien BTA-positif di New York City tidak memiliki TB, sehingga juga dapat membantu Anda menyingkirkan TB sangat cepat, bahkan dalam BTA-positif pasien AFB."

Sebuah tes NAA positif dalam hubungannya dengan BTA BTA-positif sangat prediktif penyakit TB. Namun, hasil tes NAA dianggap awal; budaya mikobakteri masih diperlukan untuk spesies identifikasi / konfirmasi dan untuk pengujian kerentanan terhadap obat.

Sebuah NAA negatif dengan BTA BTA-positif menunjukkan bahwa AFB mungkin mycobacteria non-TB. Dengan tidak adanya gejala klinis, hasil ini dapat menyebabkan dokter untuk menghentikan isolasi dan anti-TB pengobatan; apalagi, mungkin tidak ada kebutuhan untuk mengevaluasi orang terkena individu untuk infeksi TB. Diagnosis dalam kasus seperti itu akan tergantung pada evaluasi klinis secara keseluruhan, penilaian medis, dan ulangi NAA atau metode laboratorium lainnya.

Peraturan Negara New York baru-baru ini membutuhkan laboratorium untuk melakukan tes diagnostik cepat dengan metode NAA pada AFB dahak awal BTA-positif atau spesimen pernafasan (New York City Departemen Kesehatan dan Mental Hygiene, 2006). Dengan demikian, hasil ini harus tersedia untuk dokter untuk semua pasien tersebut tanpa membuat permintaan yang terpisah. Dokter masih perlu untuk memesan NAA tes untuk spesimen negatif smear.

Masalah rifamycins dan Obat-Obat Interaksi di TB dan Pasien koinfeksi HIV

"TB adalah cepat fatal, terutama pada orang yang terinfeksi HIV," Dr. Munsiff menekankan. "Pengobatan yang efektif cepat mengurangi jumlah organisme dan membuat orang tersebut tidak menular. Hal mensterilkan lesi untuk mencegah kekambuhan. Multi-obat mencegah pengobatan yang diperoleh resistensi obat. Pengobatan tunggal-obat tidak boleh diberikan untuk TB aktif. Pengobatan dasarnya adalah kuratif dan rifampisin, rifabutin atau rifapentin, yang saya sebut sebagai rifamycins, adalah penting dalam pengobatan TB. "

Pengobatan TB dengan adanya infeksi HIV rumit oleh interaksi obat-obat antara rifamycins, dan PI dan non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI). Kedua PI dan NNRTI dimetabolisme oleh CYP3A hati, khususnya isoenzim CYP3A4. Rifamycins adalah induser dari keluarga CYP3A enzim, yang meliputi isozim CYP3A4. Tingkat maksimal obat (diwakili oleh Cmax) atau total paparan obat dari waktu ke waktu (diwakili oleh AUC, area di bawah kurva konsentrasi-waktu) ARV dapat dikurangi ketika obat ini diberikan bersama rifamycins, mengurangi kemanjuran rejimen ART.

Kriteria untuk meminta tes NAA:

Kecurigaan yang tinggi klinis tb, yang sebelumnya tidak diobati atau <7 hari pengobatan *

Spesimen pernafasan, atau spesimen Non-pernafasan (permintaan dari laboratorium pada kasus per kasus jika kecurigaan klinis yang tinggi)

* Sejak tes naa dapat memperkuat rRNA dari kedua organisme yang layak dan nonviable, dan karena itu dapat mendeteksi basil tuberkel nonviable diusir oleh makhluk individu diperlakukan untuk tb, hasil tes mungkin positif meskipun pengobatan telah menurun kemungkinan bahwa tb adalah menular .

Rejimen yang termasuk rifampisin adalah durasi lebih pendek (6-9 bulan vs 18 sampai 24 bulan) dan memiliki tarif yang lebih cepat sputum konversi, tingkat kesembuhan yang lebih tinggi, dan tingkat kambuh lebih rendah dari rejimen yang tidak termasuk rifampisin. Rejimen yang telah digunakan hanya dua bulan rifampisin (atau rifampisin) telah terbukti memiliki tingkat kambuhan yang lebih tinggi, terutama untuk pasien yang terinfeksi HIV (Munsiff, 2006). Rifabutin tidak disetujui FDA untuk pengobatan TB, tetapi digunakan oleh banyak dokter, dan ada catatan sekarang hampir satu dekade penggunaan yang cukup luas. Rifabutin dapat menggantikan rifampisin, baik awalnya atau selama fase lanjutan pengobatan (dosis biasa rifabutin adalah 300 mg / hari). Rifabutin harus diganti setidaknya dua minggu sebelum inisiasi direncanakan dari PI atau NNRTI untuk memungkinkan resolusi efek rifampisin pada CYP3A.

Untuk obat TB yang sensitif, beberapa rejimen anti-TB rifampisin yang mengandung dapat dengan aman diberikan dengan terapi antiretroviral yang efektif. Tak satu pun dari nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NRTI) memiliki interaksi obat dengan rifamycins yang signifikansi klinis. Rifampisin dan rifabutin adalah rifamycins pilihan untuk pasien yang terinfeksi HIV mengambil PI atau NNRTI.

Rifamycins dan NNRTI

Beberapa NNRTI dapat digunakan dengan rifampisin. Rifampisin sederhana menurun efavirenz (Atripla) paparan. Oleh karena itu, mungkin aman untuk digunakan bersamaan rifampisin dengan resep dosis sedikit lebih tinggi dari efavirenz, meskipun beberapa peneliti melaporkan bahwa tampaknya ada tidak perlu meningkatkan dosis efavirenz bila diberikan dengan rifampisin regimen ini juga berguna di negara miskin sumber daya mana rifabutin umumnya tidak tersedia.

Paparan Nevirapine juga dikurangi dengan rifampisin. Beberapa studi observasional kecil telah menunjukkan respon klinis yang menguntungkan bagi pasien yang menerima rifampisin dan nevirapine. Penggunaan bersama dari nevirapine dan rifampisin mungkin sangat berguna di negara-negara miskin sumber daya untuk pasien hamil; efavirenz tidak dapat digunakan pada kehamilan dan penggunaan rejimen berbasis PI terbatas karena rifabutin umumnya tidak tersedia. Jika digunakan dalam situasi seperti ini, dekat pemantauan klinis dan virologi harus dilakukan. Namun, nevirapine merupakan kontraindikasi pada wanita dengan jumlah CD4 di atas 250 sel / mm3 karena peningkatan risiko hepatotoksisitas berat. Pada wanita seperti yang hamil rejimen ART akan sulit untuk mengelola selama pengobatan TB di daerah di mana rifabutin tidak tersedia. Paparan Nevirapine hanya sedikit menurun rifabutin, dan nevirapine juga sedikit menurun paparan rifabutin. Oleh karena itu, nevirapine dapat digunakan dengan rifabutin, baik pada dosis biasa mereka.

Sementara rifabutin juga dapat digunakan dengan baik efavirenz dan nevirapine, NNRTI lain, delavirdine, tidak harus digunakan dengan baik rifampisin atau rifabutin karena kedua rifamycins sangat mengurangi konsentrasi darah dari delavirdine.

Rifamycins dan PI

Sementara rifampisin tidak dapat digunakan dengan salah satu PI, rifabutin dapat digunakan dengan rejimen yang mengandung PI-kecuali satu saquinavir (Invirase) saja - dengan beberapa penyesuaian dosis. Rifabutin juga dapat digunakan dengan lopinavir / ritonavir (Kaletra), fosamprenavir (Lexiva) / ritonavir, darunavir (Prezista) / ritonavir, atau tipranavir (Aptivus) / kombinasi ritonavir; semua kombinasi yang disetujui FDA. Rifabutin tidak boleh digunakan dengan ritonavir saja karena tingkat tinggi efek samping. Untuk setiap didorong rejimen yang mengandung ritonavir, dosis rifabutin harus dikurangi.

GAMBAR 3

Memilih Pengobatan yang Tepat

Dr. Munsiff telah merancang sebuah diagram alur untuk membimbing dokter dalam mengobati TB dan HIV (lihat Gambar 3). Hal ini penting untuk mengetahui apakah pasien mengambil ART pada pengobatan TB waktu sedang dimulai, karena itu akan mempengaruhi pilihan pengobatan. Jika pasien pada ART, Dr. Munsiff menyatakan, "Sebagian besar pasien memulai isoniazid, pirazinamid, dan etambutol, bersama dengan baik rifampisin atau rifabutin, tergantung pada rejimen ART. Jika Anda memiliki resistensi rifampisin, yang jarang, Anda dapat menggunakan mana rejimen antiretroviral yang Anda inginkan. "Opsi terakhir adalah untuk memberikan rejimen non-rifampisin berbasis yang mencakup agen suntik streptomisin selama sembilan bulan. Meskipun tidak ada interaksi obat, beberapa dokter dan pasien memilih untuk pengobatan ini karena kebutuhan untuk suntikan selama sembilan bulan.

Jika pasien tidak pada Pi atau rejimen berbasis NNRTI ketika TB didiagnosis, ada beberapa pilihan. Hal ini penting untuk memulai pengobatan TB pertama. ART tidak harus segera dimulai; klinisi perlu membuat keputusan tentang kapan saat yang tepat untuk memulai pengobatan antiretroviral (Dean, 2002; Moreno, 2005). Dr. Munsiff menjelaskan, "Beberapa data menunjukkan bahwa menunggu setidaknya beberapa minggu sebelum memulai terapi mungkin cocok untuk beberapa pasien dan jika dapat ditunda selama dua bulan, mungkin lebih diinginkan. Sindrom pemulihan kekebalan (IRIS) tampaknya kurang umum setelah setidaknya beberapa minggu telah berlalu. Ada lebih sedikit obat untuk digunakan setelah dua bulan, karena pada kebanyakan pasien dengan TB sensitif, jumlah obat TB dapat menurun setelah fase intensif dua bulan. Pasien juga akan merasa jauh lebih baik dari TB yang sedang dirawat. Tetapi pada beberapa pasien ART harus dimulai lebih awal dengan pemantauan yang cermat untuk IRIS. "

"Ini sebenarnya sudah jauh lebih mudah untuk mengobati kedua penyakit secara bersamaan," lanjut Dr Munsiff. "Ketika NNRTI dan PI pertama menjadi tersedia pada pertengahan tahun sembilan puluhan, ada sedikit data tentang penggunaan efavirenz dan rifampisin. Ada hampir tidak ada regimen yang direkomendasikan dengan rifampisin. Tapi sekarang ada rejimen antiretroviral besar yang dapat diberikan dengan rifampisin sebagai bagian dari rejimen anti-TB multidrug. Dan hasil dengan rifampisin dan rifabutin pada dasarnya sama. "

Pengobatan lain Isu untuk Pertimbangkan atas halaman

Immune Rekonstitusi inflamasi Syndrome

Reaksi paradoks jangka, diciptakan pada era pra-AIDS, menjelaskan pengembangan manifestasi baru TB atau memburuknya tanda dan gejala TB yang ada pada pasien terapi anti-TB yang sesuai. Hal ini diduga disebabkan oleh pembalikan keadaan TB-diinduksi anergi dengan kemoterapi yang efektif. IRIS, sebuah istilah yang diciptakan di era AIDS, secara luas mencakup

berbagai manifestasi inflamasi temporal yang berhubungan dengan ART, sehingga baik dalam membuka selubung patogen sebelumnya okultisme oportunistik atau memprovokasi reaksi inflamasi intensif untuk patogen oportunistik bersamaan (Manosuthi, 2006). Agaknya ART-diinduksi pemulihan kekebalan parsial memungkinkan respon inflamasi yang meningkat. Teori ini diperkuat oleh pengamatan bahwa pasien dengan TB terkait HIV yang dimulai pada rejimen antiretroviral tampaknya berada pada risiko yang sangat meningkat dari mengembangkan sindrom ini (Shelburne, 2005). Sehingga waktu mulai ART pada pasien dengan TB lebih rumit oleh potensi reaksi paradoks atau IRIS.

Frekuensi reaksi IRIS bervariasi dari 11% sampai 45% dan lebih sering terjadi pada pasien dengan CD4 rendah + jumlah, penyakit ekstra-paru, penyakit disebarluaskan, dan dengan interval yang lebih pendek dari diagnosis TB ke inisiasi antiretroviral (Narita, 1998; Fishman, 2000 ; Wendel, 2001Navas, 2002; Olalla, 2002; Breton, 2004; Shelburne, 2005; Manosuthi, 2006). Temporal, reaksi paradoks terjadi dalam beberapa minggu setelah memulai pengobatan antiretroviral dan bertepatan paling dekat dengan penurunan viral load. Frekuensi IRIS adalah sedikit (13%) dalam kohort di antaranya ART ditunda sampai setidaknya lima minggu setelah pengobatan TB. Frekuensi IRIS adalah sama rendah (11%) dalam kohort rawat jalan di mana hanya sebagian kecil pasien mulai antivirus terapi bersamaan dengan atau setelah TB, sedangkan sisanya dari kelompok yang sudah memakai ART sebelum diagnosis TB.

Paradoks memburuk dapat terwujud dalam berbagai situs, termasuk serviks atau mediastinum limfadenopati, memburuknya infiltrat pada rontgen dada, atau memperbesar lesi SSP; Demam mungkin atau mungkin tidak hadir (Fishman, 2000). Kursus paradoks memburuk sering tak terduga; bisa singkat atau lama, dengan beberapa rekurensi dan eksaserbasi. Reaksi ini biasanya terjadi dalam beberapa minggu mulai ART. Diagnosis reaksi paradoks tetap diagnosis eksklusi. Diagnosis bergantung pada budaya negatif dari sampel klinis, penurunan viral load HIV, dan kurangnya etiologi lainnya, seperti kambuh infeksi, ketidakpatuhan terhadap pengobatan, efek samping obat, memburuknya TB karena resistensi obat, atau infeksi lainnya.

Pengobatan reaksi paradoksal tidak mapan. Reaksi ringan dan sedang dapat dikelola dengan meyakinkan pasien atau dengan penggunaan agen anti-inflamasi nonsteroid. Aspirasi diulang untuk dekompresi kelenjar getah bening atau situs paru lainnya telah digunakan untuk menghindari drainase bedah. Beberapa telah menganjurkan penggunaan kortikosteroid atau penghentian terapi antiretroviral untuk kasus-kasus-kasus yang parah mereka yang memiliki limfadenopati yang dapat mengganggu pernapasan dan menelan, atau pengembangan saraf lesi massa sistem pusat. Prednison pada dosis mulai dari 20 mg sampai 50 mg sehari meruncing lebih sesedikit dua minggu telah digunakan. Penggunaan kortikosteroid untuk ini jangka waktu yang singkat tampaknya tidak mempengaruhi hasil pengobatan TB. Data pada penggunaan kortikosteroid untuk pengobatan reaksi paradoksal dalam TB terkait HIV terbatas; penggunaannya karenanya harus disediakan untuk kasus yang parah.

Acquired Rifampisin Resistance

Masalah pengobatan TB lain yang jarang terjadi, tetapi terkait dengan pasien TB terinfeksi HIV, resistensi rifampisin, yang dapat berkembang pada pasien saat pengobatan yang efektif. Tidak seperti multidrug-resistant TB MDR, mengakuisisi rifampisin resistensi (ARR) tidak terkait dengan isoniazid, menunjukkan pola resistensi lebih jarang. Saat ini, sangat sedikit yang diketahui tentang bagaimana hal ini terkait dengan infeksi HIV. Satu penelitian retrospektif baru-baru ini diterbitkan yang meninjau beberapa tahun data dari NYC menemukan bahwa pasien yang terinfeksi HIV berada pada risiko yang lebih tinggi mengembangkan ARR (Li, 2005). Pasien dengan jumlah CD4 kurang dari 100 sel / mm3 memiliki resiko tinggi tambahan ARR dan kambuh. Terapi rifampisin intermiten meningkat secara signifikan risiko ARR dan kambuh ketika dosis intermiten dimulai selama fase intensif. Temuan ini mendukung rekomendasi CDC saat ini (CDC, 1998) terhadap penggunaan rejimen intermiten selama fase intensif pengobatan untuk pasien dengan TB dan infeksi HIV lanjut, dan mereka juga

mendukung hipotesis bahwa, untuk pasien terinfeksi HIV dengan TB, kritis waktu untuk pengembangan resistensi terhadap rifampisin mungkin dalam 2 bulan pertama pengobatan.

Kesimpulan atas halaman

Kesimpulannya, Dr. Munsiff kembali menekankan bahwa TB dan HIV kekhawatiran global. "TB di antara orang yang terinfeksi HIV di New York City telah menurun tajam dalam dekade terakhir. Tapi masalahnya meningkat di seluruh dunia dan kita harus menyadari. Ada banyak imigran di New York City dari daerah insiden tinggi HIV / TB. Jadi, Anda perlu menyadari dan berpikir tentang hal ini ketika Anda melihat pasien, terutama yang berasal dari sub-Sahara Afrika. Selain itu, mengingat sejumlah besar orang yang terinfeksi HIV di NYC yang tinggal di rangkaian padat, potensi wabah TB masih tetap tinggi. "

Sementara jumlah kasus TB telah menurun sejak tahun 1992, proporsi TB di antara orang yang terinfeksi HIV tetap stabil, dan perlu tahu bagaimana untuk mendiagnosa dan mengobati pasien-pasien ini. Hal ini penting untuk menyadari bahwa pengujian NAA dapat menjadi alat yang bermanfaat untuk mengidentifikasi TB awal; TB dan obat antiretroviral interaksi harus dipertimbangkan ketika merawat TB dan HIV; dan tantangan baru seperti IRIS dan ARR dapat mempersulit pengobatan. Tidak hanya pengobatan TB dan HIV kritis, tapi pencegahan adalah intervensi menyelamatkan nyawa. Jika Anda mengelola pasien terinfeksi HIV dengan LTBI, Dr. Munsiff mendesak, adalah penting bahwa mereka menyelesaikan kursus mereka pengobatan.

B paru di antara orang yang hidup dengan HIV / AIDS menghadiri perawatan dan pengobatan di Tanzania utara pedesaan

Bernard J Ngowi126 * †, Sayoki G Mfinanga3 †, Johan N Bruun45 † dan Odd Morkve67 †

* Penulis Sesuai: Bernard J Ngowi bernard.ngowi@student.uib.no

Abstrak

Latar belakang

Tuberkulosis adalah infeksi oportunistik yang paling umum dan penyebab nomor satu kematian pada pasien HIV / AIDS di negara-negara berkembang. Untuk mengatasi luasnya tuberkulosis koinfeksi HIV di Tanzania pedesaan kita melakukan studi cross sectional termasuk pasien HIV / AIDS menghadiri perawatan dan klinik pengobatan dari September 2006 sampai Maret 2007.

Metode

Sampel dahak dikumpulkan untuk mikroskopi, budaya dan tes kerentanan terhadap obat. Dada X-ray dilakukan untuk pasien yang menyetujui. Sampel darah dikumpulkan untuk sel CD4 + T hitung.

Hasil

Prevalensi TB adalah 20/233 (8,5%). Dua puluh (8,5%) sampel sputum yang budaya positif. Delapan dari sampel positif budaya (40%) adalah smear positif. Lima belas (75%) dari pasien ini tidak memiliki gejala klinis atau dada temuan X-ray sugestif tuberkulosis. Sembilan belas isolat (95%) yang rentan terhadap rifampisin, isoniazid, streptomisin dan etambutol (obat TB lini

pertama). Satu isolat (5%) dari pasien koinfeksi HIV / TB adalah resisten terhadap isoniazid. Tidak ada kasus TB yang resistan terhadap obat multi diidentifikasi.

Kesimpulan

Kami menemukan prevalensi tinggi penyakit tuberkulosis dalam pengaturan ini. Rontgen dada sugestif TB dan gejala klinis demam dan batuk adalah temuan jarang pada pasien koinfeksi HIV / TB. TB dapat terjadi pada setiap tahap CD4 + T sel deplesi.

Latar belakang

Tuberkulosis (TB) adalah infeksi oportunistik yang paling umum dan penyebab nomor satu kematian pada pasien HIV di negara berkembang, dan menyumbang sekitar 40% dari semua manifestasi yang terlihat pada pasien HIV [1]. Sekitar 25% sampai 65% dari pasien dengan HIV / AIDS harus tuberkulosis dari setiap organ dan TBC menyumbang sekitar 13% dari semua kematian terkait HIV di seluruh dunia [2-6]. Sementara prevalensi tuberkulosis telah menurun lebih dari 20% di seluruh dunia, tingkat di Afrika telah tiga kali lipat sejak tahun 1990 di negara-negara dengan prevalensi HIV yang tinggi dan masih meningkat di seluruh benua di 3-4% per tahun [7]. Antara tahun 1998 dan 1999, meningkat 20% dari kasus TB dilaporkan di negara-negara dipengaruhi oleh HIV / AIDS di Afrika [8]. Diagnosis yang benar dan pengobatan TB bantuan untuk mengurangi beban TB, asalkan kasus infeksi terdeteksi dan diobati berhasil. Namun, ada kesulitan dalam mencapai tujuan mengurangi beban TB karena sejumlah tantangan, seperti kesulitan dalam mendiagnosis TB pada pasien yang terinfeksi HIV karena gambaran klinis yang tidak biasa dengan peningkatan smear asam negatif basil (BTA negatif) TB paru penyakit, dan temuan atipikal di dada radiografi [9,10]. Orang dengan HIV semakin terinfeksi TBC karena HIV melemahkan sistem kekebalan tubuh mereka [11] bahan bakar HIV / AIDS epidemi tuberkulosis dalam banyak hal, seperti mempromosikan pengembangan menjadi TB aktif, meningkatkan risiko reaktivasi infeksi TB laten, serta meningkatkan kemungkinan infeksi tuberkulosis sekali terkena tuberkel basil [3,12]. Studi otopsi telah menunjukkan tuberkulosis disebarluaskan di 14-54% dari orang yang terinfeksi HIV di negara-negara yang lazim HIV, banyak dari mereka yang tidak terdiagnosis sebelum kematiannya [13]. Prevalensi TB pada pasien HIV pada perawatan dan pengobatan di Tanzania pedesaan tidak diketahui. Kami melaporkan prevalensi TB yang tidak terdiagnosis dan kerentanan obat di antara pasien HIV menghadiri perawatan dan klinik pengobatan di Tanzania utara pedesaan.

Metode

Desain penelitian, pengaturan dan populasi

Sebuah studi cross sectional dilakukan di Rumah Sakit Haydom Lutheran di utara Tanzania pedesaan dari September 2006 sampai Maret 2007. Rumah Sakit Haydom adalah 400 tempat tidur rumah sakit di Mbulu District, dimiliki oleh Gereja Lutheran Injili di Tanzania. Rumah sakit melayani populasi sekitar 250.000 dari tiga divisi sekitarnya [14]. Rumah sakit ini memiliki fasilitas untuk TB dan HIV / AIDS diagnosis, pengobatan dan pemantauan

Subyek penelitian

Subyek direkrut dari pasien yang datang ke klinik perawatan dan pengobatan HIV. Subyek yang memenuhi syarat adalah mereka yang berusia 10 tahun ke atas dan yang setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini terlepas dari status TB mereka sebelumnya. Pasien pada pengobatan TB dikeluarkan dari penelitian. Dahak dikumpulkan dalam wadah anti bocor plastik dan dikirim ke Central Tuberkulosis Referensi Laboratorium (CTRL) untuk mikroskop

fluoresensi, budaya dan tes kerentanan terhadap obat. Semua pasien mampu menyediakan sampel dahak, tetapi bagi mereka yang tidak bisa menghasilkan dahak spontan (43 pasien); kami menggunakan induksi sputum terhirup saline hipertonik nebulised. CTRL menjalani tes kemampuan dan penilaian mutu eksternal dengan mengirimkan strain ke laboratorium supranasional di Belgia untuk perbandingan dari hasil pengujian sensitivitas. Waktu dari koleksi dahak ke waktu diterima di CTRL adalah 4 hari. Darah dikumpulkan dalam asam etilen diamin tetra-asetat-(EDTA) tabung. Sampel yang sama digunakan untuk pengukuran hemoglobin dan sel CD4 + T hitung. TBC dan HIV / AIDS diagnosis, pengobatan dan pemantauan yang diberikan secara gratis sesuai dengan kebijakan nasional Tanzania untuk tuberkulosis dan manajemen HIV / AIDS.

Prosedur laboratorium untuk diagnosis TB dan Hematologi

Pada CTRL spesimen sputum yang didekontaminasi dengan menggunakan 2% natrium hidroksida (NaOH) dan kemudian dipekatkan dengan sentrifugasi pada 3000 g. Setelah sentrifugasi sampel diperiksa dengan mikroskop fluoresensi dan juga dikultur pada media Lowenstein Jensen (LJ) dan diinkubasi selama 8 minggu. Pap mikroskop, budaya dan ketahanan uji dilakukan dan ditafsirkan sesuai dengan algoritma Nasional untuk mikroskopi mycobacterium smear dan budaya [11]. Sel T CD4 + hitungan dilakukan menggunakan Becton Dickinson Fluorescent Sel Activated Sorter (BD FACS Count, USA) pengukuran hemoglobin dilakukan dengan menggunakan Sysmex Kx-21 (Sysmex Corporation; Kobe Jepang). Pasien diwawancarai, dengan menggunakan kuesioner terstruktur. Pemeriksaan fisik, termasuk pengukuran antropometri (tinggi dan berat badan), tercatat. Dada radiografi dilakukan untuk semua mata pelajaran studi.

Pertimbangan etis

Protokol ini disetujui oleh Research Komite Medis Koordinator Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial, Tanzania. Informed consent lisan diperoleh dari pasien sebelum pendaftaran. Bagi mereka di bawah usia 18 tahun izin itu dicari dari orang tua atau pengasuh.

Manajemen data dan analisis statistik

Kuesioner diberi kode oleh nomor ganda dan dimasukkan dalam perangkat lunak komputer Epi-Data versi 13.1. Pemeriksaan silang dan pembersihan data dilakukan. Data kemudian dipindahkan ke SPSS versi 13 untuk analisis [15] Data kategori dianalisis dengan uji Chi square. Tingkat signifikansi yang ditetapkan sebesar p ≤ 0,05, dan selang kepercayaan 95% digunakan di seluruh.

Definisi kasus

TB paru didefinisikan sebagai kasus positif untuk basil asam cepat dengan mikroskop smear dan / atau budaya. Anemia diklasifikasikan sebagai tingkat hemoglobin <10 g / dl [16]. Status imunologi dinilai dengan menggunakan sel CD4 + T hitung, dan pasien dengan sel T CD4 + <500 sel / mm3 diklasifikasikan sebagai memiliki immunosupression [17]. Status gizi dinilai dengan menggunakan indeks massa tubuh (BMI). Status gizi normal didefinisikan sebagai BMI 18,5-24,5 dari Kg / m2 dan kekurangan gizi sebagai BMI <18,4 Kg / m2 [18].

Hasil

Karakteristik dasar dari subyek penelitian

Sebanyak 233 pasien HIV / AIDS yang dilibatkan dalam penelitian ini. Usia rata-rata dari subyek penelitian adalah 37, SD 10,2. Dua puluh (8,6%) dari semua pasien yang terdaftar memiliki tuberkulosis, dan tiga puluh enam (15,4%) dari mereka memiliki sejarah TB dalam 5 tahun terakhir. Satu (5%) dari TB / pasien koinfeksi HIV tiga puluh lima (16,4%) dari pasien HIV-negatif positif / TB memiliki riwayat TB sebelumnya dalam lima tahun terakhir. Pasien-pasien ini dengan riwayat TB didiagnosis memiliki HIV ketika mereka sedang menghadiri klinik TB. Seratus lima puluh (64,4%) berada di ARV sementara 83 (35,6%) berada di reguler tindak lanjut. Pasien yang rutin tindak lanjut adalah mereka yang belum memenuhi syarat untuk obat antiretroviral [19]. Pasien-pasien ini biasanya menghadiri klinik setiap empat sampai enam bulan untuk memantau perkembangan infeksi HIV.

Karakteristik dasar dari subyek penelitian diberikan dalam tabel 1.

Tabel 1. Karakteristik awal dari peserta penelitian

Rontgen dada, mikroskop smear dan budaya

Mikroskop dan budaya hasil smear untuk subyek penelitian diberikan pada Gambar 1.

thumbnailFigure 1. Smear mikroskop dan hasil budaya untuk subyek penelitian.

Lima (25%) dari pasien koinfeksi TB HIV memiliki fitur sugestif tuberkulosis pada radiografi dada; ini 5 pasien juga mikroskop BTA dan budaya positif AFB.

Gejala klinis tuberkulosis

Di antara pasien dengan diagnosis TB dengan BTA mikroskop

5 (62,5%) memiliki demam selama> 2 minggu, 2 (25%) memiliki batuk selama> 2 minggu dan 4 (50%) yang kurang gizi. Semua pasien dengan BTA negatif mikroskop AFB dan budaya BTA positif tidak memiliki gejala atau perubahan radiografi dada sugestif tuberkulosis.

Mikroskop Smear dan CD4 + T sel menghitung

Satu (12,5%) BTA pasien BTA positif memiliki sel CD4 + T dari <200 / mm3, 3 (37,5%) memiliki sel CD4 + T dari 200-349 / mm3 dan 4 (50%) memiliki sel CD4 + T dari> 350 / mm3.

HIV koinfeksi TB dan status imunologi

Dua pertiga (20/03 (65%) dari pasien TB HIV memiliki sel CD4 + T hitung dari <349 sel / mm3. Pasien yang HIV negatif TB positif memiliki sel CD4 + T tinggi menghitung dari pasien koinfeksi TB HIV. The Perbedaan antara sel-sel CD4 + T berarti antara orang yang hidup dengan HIV / AIDS (ODHA) terinfeksi TBC dan mereka yang ODHA tidak terinfeksi TBC tidak signifikan secara statistik (p = 0,2). Sel-sel CD4 + T untuk subyek penelitian diberikan dalam tabel 2

Tabel 2. Status imunologi dari subyek penelitian

Tes kerentanan terhadap obat

Uji kerentanan obat dilakukan untuk isolat positif 20 budaya. Sembilan belas (95%) yang sensitif terhadap rifampisin, isoniazid, streptomisin dan etambutol. Satu isolat (5%) adalah resisten terhadap isoniazid, mewakili pasien dengan riwayat pengobatan TB masa lalu, di mana isoniazid adalah salah satu obat yang digunakan.

ART dan TBC

Sepuluh (6,7%) TB HIV pasien koinfeksi berada di ARV dan 140 (93,3%) terinfeksi HIV negatif pasien TBC berada di ARV. Tiga puluh tiga (22%) dari pasien pada ARV memiliki riwayat TB sebelumnya dalam 5 tahun terakhir, dan 117 (78,0%) dari pasien ARV tidak

memiliki riwayat TB sebelumnya. Durasi rata-rata untuk digunakan ARV pada pasien koinfeksi TB HIV adalah 6,8 bulan SD 9,7 dan untuk HIV terinfeksi TB negatif 9,7 bulan SD 10,9.

Tingkat Hemoglobin

Lima (15%) dari pasien koinfeksi HIV TB adalah anemia dan 15 (75%) memiliki kadar hemoglobin normal, sedangkan 52 (24,4%) dari HIV terinfeksi TB negatif anemia dan 161 (75,6%) memiliki kadar hemoglobin normal.

Penilaian status gizi

Secara signifikan lebih pasien koinfeksi TB HIV yang kekurangan gizi (14/20, 70%, X2 = 7,2, p = 0,007) dibandingkan dengan tuberkulosis positif pasien HIV negatif 83/213 (39%). Enam (30%) dari pasien koinfeksi HIV / TB memiliki status gizi normal dan 130 (61%) dari HIV positif / TB pasien negatif memiliki status gizi normal.

WHO stadium klinis penyakit HIV / AIDS

Stadium klinis WHO untuk subyek penelitian diberikan pada tabel 3

Tabel 3. WHO stadium klinis HIV / AIDS untuk peserta penelitian

Menggunakan pementasan WHO klinis penyakit HIV / AIDS kami mengamati 6 (30%) dari pasien koinfeksi TB HIV di WHO stadium III dan 14 (70%,) dalam tahap IV.

Diskusi

Kami menemukan prevalensi tinggi penyakit TB di antara pasien HIV / AIDS menghadiri perawatan dan pengobatan dalam pengaturan ini. Sebuah studi yang dilakukan di Dar es Salaam menemukan prevalensi 15% pada pasien yang mengunjungi layanan HIV dan klinik pengobatan [20]. Prevalensi kami 8,5% rendah bila dibandingkan dengan penelitian yang dilakukan di Dar es Salaam. Perbedaan antara kedua studi ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa Dar es Salaam adalah perkotaan dan menyumbang sekitar 24% dari semua kasus TB di Tanzania, sedangkan daerah pedesaan di mana kami melakukan penelitian kami memberikan kontribusi kurang dari 2% [11]. Pasien dengan kekebalan rendah karena HIV lebih mungkin untuk memperoleh tuberkulosis di daerah dengan prevalensi TB yang tinggi. Juga, prevalensi HIV di Dar es Salaam lebih tinggi dari rata-rata nasional sebesar 7% [21,22] dan lebih tinggi dari prevalensi 2% [23] untuk wilayah di mana kami melakukan penelitian kami. Ini berarti bahwa ada relatif lebih pasien HIV yang rentan terhadap TBC di Dar es Salaam daripada di daerah penelitian kami. Prevalensi 8,5% lebih rendah dari 40-54% ditemukan dalam studi otopsi dilakukan pada orang yang terinfeksi HIV yang tidak terdiagnosis sebelum kematiannya [13] Namun, penelitian ini termasuk semua bentuk tuberkulosis, sementara dalam penelitian kami termasuk TB paru saja. Dalam studi lain yang dilakukan di klinik Fajara Penelitian di Gambia antara pasien HIV yang diikuti di klinik, 43,2% didiagnosis memiliki TB setelah 28 hari dari tindak lanjut, dan 66% dari mereka memiliki TB paru dikonfirmasi oleh mikroskop dan / atau budaya [ 24]. Dalam studi lain belum dilakukan di Afrika Selatan antara penambang emas Afrika prevalensi titik tuberkulosis terdiagnosis antara peserta HIV positif adalah 3,8% [25]. Prevalensi kami 8,5% dekat 9% ditemukan dalam sebuah penelitian yang dilakukan di Kamboja [26]. Bagian dari perbedaan antara prevalensi dalam penelitian kami dan penelitian lain mungkin karena perbedaan kriteria inklusi dan eksklusi. Seperti pasien yang sudah didiagnosis memiliki tuberkulosis dan mulai tuberkulosis perawatan dikeluarkan dalam penelitian kami, ini mungkin telah memberikan tarif yang lebih rendah daripada di beberapa penelitian lain.

Dari 20 pasien TB dalam penelitian kami, smear positif dalam 8 (40%) pasien, ini dekat sosok 42% dilaporkan di Ethiopia [27]. Sebagian besar mikobakteri terisolasi dari pasien ini rentan terhadap obat TB lini pertama (rifampisin, streptomisin, isoniazid dan ethambutol). Resistensi

terhadap isoniazid ditemukan hanya dalam satu pasien (5%), dan tidak ada kasus TB yang resistan terhadap obat diidentifikasi; ini mirip dengan laporan dari program pengendalian TB Nasional Tanzania, di mana 90% dari semua isolat sensitif terhadap obat ini dan ketahanan terhadap isoniazid adalah 5% [11]. Namun, penelitian lain yang dilakukan di Tanzania utara menunjukkan bahwa di antara HIV tuberculosis resistensi pasien koinfeksi untuk setidaknya satu obat adalah 10,8% [28]. Sebuah studi yang dilakukan di Mwanza Tanzania dan diterbitkan 10 tahun yang lalu menunjukkan bahwa di antara pasien koinfeksi HIV TB 13% memiliki strain resisten terhadap isoniazid, rifampisin, tiasetazon dan / atau streptomisin [29] Sebuah studi terbaru dari Kamboja menunjukkan bahwa resistensi terhadap obat anti tuberkulosis adalah menurun sejak diperkenalkannya obat antiretroviral dan ada penurunan resistensi dari 48% pada tahun 1999 menjadi 7,9% pada tahun 2004 [30].

Gejala seperti demam, batuk dan penurunan berat badan yang jarang di antara pasien TB dalam penelitian ini. Presentasi yang tidak biasa ini berarti bahwa skrining TB di antara pasien HIV dengan menggunakan gejala demam, batuk, penurunan berat badan dan radiografi dada dengan fitur sugestif tuberkulosis akan mendeteksi hanya 25% dari pasien TB terinfeksi HIV. Hal ini menunjukkan bahwa radiografi dada dan gejala klinis, seperti yang direkomendasikan di Tanzania untuk menindaklanjuti skrining pasien HIV untuk TB, mungkin tidak mendeteksi sampai 75% kasus TB pada orang dengan HIV. Delapan pasien dengan TB berada di obat antiretroviral selama lebih dari enam bulan dan belum dikembangkan TBC; ini menunjukkan bahwa ada kebutuhan untuk melakukan skrining TB biasa dengan mikroskop dahak dan budaya untuk mendiagnosis TB pada pasien HIV pada pengobatan. Sepuluh pasien ditemukan memiliki TB yang belum memenuhi syarat untuk obat antiretroviral. Jika TB didiagnosis pada pasien ini dan benar dipentaskan, mereka akan memenuhi syarat untuk obat antiretroviral dan profilaksis kotrimoksazol (CP) [11,19,31,32].

Anemia adalah jarang di antara subyek penelitian, 75% dari mereka memiliki kadar hemoglobin normal. Hal ini bisa disebabkan cek up rutin hemoglobin setiap kali pasien datang ke perawatan dan pengobatan klinik, di mana orang-orang yang ditemukan anemia diperlakukan secara gratis.

Malnutrisi ditemukan pada 70% pasien koinfeksi. Malnutrisi dan TBC meningkatkan morbiditas dan mortalitas pada pasien HIV [31,32]. Sebagian besar pasien HIV, terlepas dari status TB mereka, berada di WHO stadium III dan IV. Ini berarti bahwa mereka hadir di rumah sakit dalam tahap akhir dengan penyakit lanjut. Secara keseluruhan, perempuan lebih terpengaruh dengan HIV (71,1%) dibandingkan laki-laki, mungkin karena fakta bahwa perempuan lebih rentan terhadap HIV dari laki-laki karena make up, dan faktor-faktor sosial dan budaya biologis mereka.

Kekuatan penelitian kami adalah bahwa data berasal dari sebuah klinik yang menangani pasien HIV / AIDS setiap hari, sehingga hasil kami mencerminkan situasi nyata di klinik HIV pedesaan, meskipun kami memiliki ukuran sampel yang kecil. Keterbatasan penelitian kami adalah bahwa hal itu rumah sakit berbasis dan pasien termasuk orang-orang yang sakit parah. Dengan demikian, kita mungkin telah kehilangan kelompok pasien tidak sakit parah yang memilih untuk tidak menghadiri rumah sakit untuk perawatan. Juga media kultur Lowenstein Jensen kami digunakan tidak memiliki sensitivitas; dalam hal ini kita mungkin telah kehilangan beberapa kasus tuberkulosis. Namun dalam sumber daya negara miskin seperti pengaturan Tanzania satu-satunya media kultur yang tersedia adalah media yang Lowenstein-Jensen, oleh karena itu kami menggunakan media yang tersedia untuk mencerminkan situasi yang sebenarnya dalam pengaturan miskin ini

Kesimpulan

Kami menemukan prevalensi tinggi tuberkulosis dalam pengaturan ini. Radiografi dada sugestif tuberkulosis dan gejala klinis seperti demam dan batuk adalah temuan jarang pada pasien koinfeksi TB HIV. TB dapat terjadi pada setiap tahap CD4 + T sel deplesi.

Bersaing kepentingan

Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.

Kontribusi penulis '

Semua penulis berkontribusi kertas, semua penulis dikandung penelitian. BJN melakukan penelitian. SGM, JNB dan OM diawasi penelitian. BJN dan OM menganalisis data. Semua penulis membantu untuk membuat konsep ide dan menginterpretasikan temuan. BJN disiapkan draft, penulis lain membantu untuk meninjau dan menyelesaikan naskah

Ucapan Terima Kasih

Para penulis berhutang kepada semua pasien yang berpartisipasi dalam studi ini. Kami berterima kasih kepada staf yang bekerja dengan perawatan HIV dan pengobatan di Rumah Sakit Haydom Lutheran dan administrasi rumah sakit untuk kerjasama mereka. Kami berterima kasih kepada Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial di Tanzania dan Presiden Rencana Darurat Untuk AIDS Bantuan (PEPFAR) untuk pembiayaan perawatan dan pengobatan HIV di rumah sakit Haydom.