una mirada al programa ampliado de inmunizaciones en las...
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Una Mirada al Programa Ampliado de Inmunizaciones en las Américas
Dra. Maria Cristina PedreiraAsesora de Inmunización OPS/Colombia
Primer Encuentro de Epidemiología:El Estado de arte actual y futuro de la Inmunización en el mundo
Cali, Colombia19 de julio de 2013
Regiones de la OMS
AMRO
EMRO
EURO
SEAROWPRO
AFRO
Población (2012):953,733,000
Media anual de nacimientos:
15,547,000
2012 Población (miles)5.118 - 1000
1000.01 - 5000
5001.01 - 10000
10000.01 - 100000
100000.01 - 400000
La Región de las Américas
OPS
35 Estados Miembros4 Miembros Asociados(Puerto Rico, Aruba, Curazao, San Martin)3 Estados Participantes12 Territorios (6UK, 3 Francia, 3 Holanda)2 Estados Observadores
(Portugal y España)
Vacunas del PAI en sus inicios6 Enfermedades Prevenibles por Vacunación (EPV)
� Tuberculosis, formas severas – BCG � Poliomielitis – OPV � Difteria, Tétanos y Pertusis – DTP, dT� Sarampión – Antisarampionosa
Source: WHO/UNICEF coverage estimates 2011 revision. July 2012Immunization Vaccines and Biologicals, (IVB), World Health Organization.
194 WHO Member States. Date of slide: 18 July 2012.
Cobertura Global y por Región con DTP31980-2011
Áreas estratégicas de trabajo•Mantener los logros
•Atención a la agenda inconclusa
•Afrontar los nuevos desafíos
Visión y Estrategia Regional de Inmunización (RIVS)
Mantener los logros
Completar la agenda inconclusa
Hacer frente a nuevos desafíos
● Infraestructura● Operación● Gerencia y logística● Recursos humanos calificados● Cadena de frío● Análisis costo-efectividad
(ProVac)● Sistema de información ● Vacunación segura● Vigilancia epidemiológica● Red de laboratorios● Supervisión y Evaluación● Acceso a vacunas(Fondo Rotatorio)● Rendición de cuentas
Abordaje Integral
1) Mantener los logros:� Región libre de polio y sarampión endémico� Control de difteria, Haemophilus influenzae, hepatitis B
2) Completar la agenda inconclusa� Alcanzar coberturas adecuadas en todos los municipios� Eliminar la Rubéola, SRC y tétanos neonatal� Mejorar la cobertura de vacunas subutilizadas� Mejorar la calidad de los servicios� Transición el enfoque del programa del niño a toda la familia
3) Hacer frente a los nuevos desafíos:� Fortalecer la capacidad operacional y infraestructura de
vigilancia� Fortalecer la capacidad para decisiones basadas en evidencia� Introducción de nuevas vacunas� Promover la sostenibilidad y excelencia técnica
Visión y Estrategia Regional de InmunizaciónObjetivos Generales
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99 01 03 05 07 09 110
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100
Casos Coberturas
Núm
ero
de ca
sos Cobertura (%)
Fuente: Informe de los países a OPSVirus derivado de la vacuna Tipo 1 en 2000 y 2001: 21 casos.2012 Datos de cobertura no disponible.
Protección contra EPV en las Américas, Erradicación de la Polio
Substancial investimento en los servicios de salud, Boletin OMS, 2000;78(3):285.297.
Último caso
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
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Casos Cobertura
Campañas de seguimiento
Campañas de puesta al día
Fuente: Informe de los países a FCH/IMNota: Datos al 14 de mayo del 2013, 138 casos confirmados en 2012 (provisionales); datos de cobertura para 2012 aún no disponibles
Cobertura de vacunación de rutina en niños (%
)C
asos
Con
firm
ados
Protección contra EPV en las AméricasEliminación del Sarampión
Meta eliminación
Últimos casos
Casos de EPV en las Américas
Causa2012* 2011 2010 2000 1990 1980
Difteria 1 12 41 113 826 5,570 Tos Ferina 44,659 28,120 30,980 18,888 38,006 123,734 Tétanos Neonatal 10 22 22 1,144 1,176 803 Hib Meningitis 113 251 237 1,282 Sarampión 136 1,372 271 1,755 218,579 257,790 Rubéola 13 9 17 39,228 SRC 2 1 0 80 Poliomileitis 0 0 0 0 18 2,989
Casos
•Datos 2012 son aún provisionalesFuente: Informe de los países
1) Mantener los logros:� Región libre de polio y sarampión endémico� Control de difteria, Haemophilus influenzae, hepatitis B
2) Completar la agenda inconclusa� Alcanzar coberturas adecuadas en todos los municipios� Eliminar la Rubéola, SRC y tétanos neonatal� Mejorar la cobertura de vacunas subutilizadas� Mejorar la calidad de los servicios� Transición el enfoque del programa del niño a toda la familia
3) Hacer frente a los nuevos desafíos:� Fortalecer la capacidad operacional y infraestructura de
vigilancia� Fortalecer la capacidad para decisiones basadas en evidencia� Introducción de nuevas vacunas� Promover la sostenibilidad y excelencia técnica
Visión y Estrategia Regional de InmunizaciónObjetivos Generales
Proporción de municipios por rango de cobertura con DTP3 en niños <1 año de edad, ALC, 2012*
Rango de coberturas
<80%80-94%
≥95%
% municipios no reportado
Fuente: Informes de los países en el Formulario conjunto para la notificación de la OPS-OMS/UNICEF (JRF), 2013. Datos preliminares para México
Menores de un año y % de municipios,según cobertura con DPT3, América Latina y Caribe, 2012
• 50 % de los Municipios de ALC tiene coberturas para DPT3 <95 %• 60 % de los menores de un año (5.3 millones) viven en municipios con
coberturas para DPT3 <95%
<50 50-79 80-89 90-94 95-100 >100 Total
No.* 193,551 1,583,358 1,968,083 1,570,870 1,642,407 1,870,567 8,828,836
% 2 18 22 18 19 21 100
No. 677 2,831 2,374 1,639 3,508 3,995 15,024
% 4 19 16 11 23 27 100Municipios
Infantes viviendo en
estos municipios
Cobertura con DTP3
Mejorando la Calidad de los Servicios
• Evaluaciones Internacionales del Programa• Fortalecimiento de la Capacidad Técnica y de
Gerencia• Capacitación en el manejo e investigación de ESAVI• Planificación – elaboración de POA• Fortalecimiento de las ANR• Fortalecimiento de la Red de Frío• Evaluación de la calidad de las jeringas
Registros Nominales de Vacunación
Computarizados
2003
20042a SVA
20053a SVA
20064a SVA
20075a SVA
20086a SVA
20097a SVA
2010
1a SVA
2011
20128a SVABrote de
sarampiónentre Colombia y Venezuela
9a SVA
2002
2011: Primera Semana de Vacunación en África2003: Primera Semana de
Vacunación en las Américas
2011: Primera Semana de Vacunación en
el Pacífico Occidental
2012: Primera Semana de Vacunación
en Asia Sudeste
10a SVA
2005: Primera Semanade Inmunización
en Región Europea
201311a SVA
Evolución de las semanas de vacunación
Respaldada por Resolución 65.18 de la Asamblea Mundial de la Salud
2010: Primera Semana de Vacunaciónen el Mediterráneo Oriental
�Promover la equidad y el acceso a la vacunación
� Promover la equidad y el acceso a la vacunación
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 2010
0
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40
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80
100
Casos Cobertura de rutina
Campañas de seguimiento
Documentación de la Eliminación de la Rubéola, Región de las Américas,1982-2010
Cobertura de rutina (%)Ca
sos c
onfir
mado
s
Campañas masivas
43 de 44 países de las Américas introdujeron la vacuna SRP en los servicios de rutina, Haití usa SR.Fuente: Reporte de países a OPS.
1C Tr
ansm
isión f
inaliza
da
Ultim
o caso
Rub.
2B SE
5/
2009
1G Tr
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Uso de Vacuna contra Influenza estacionalen las Américas, 2012
Hemisferio del Norte
Hemisferio del Sur
Vacuna no se ha introducido en el sector publico
Belize
Honduras
El SalvadorNicaragua
Panama
Costa Rica
Brazil
Paraguay
Uruguay
Argentina
Chile
Peru
Ecuador
Colombia Venezuela
Cuba Bahamas
Turks & Caicos
Jamaica Haiti DominicanRepublic
Anguilla
Barbados
Trinidad & Tobago
Antigua &Barbuda
St. Lucia
Guatemala
Fuente: Informes de los países a la OPS, páginas Webde los Ministerios de Salud, Encuestas OPS/OMS
País Año de introducción
AreaGeográfica Edad
Trinidad y Tobago 1980 Nacional 12 meses, 10 años
Venezuela 2000 Nacional 12 meses
Guyana 2000 Nacional 12 meses
Peru 2001 Nacional 12 meses
Colombia 2002 Nacional 12 meses, 10 años
Bolivia 2003 Nacional 12 meses
Guyana Francesa ND Nacional 12 meses, cada 10 años
Panama 1974 Areas Enzoóticas 12 meses, 10 años
Brazil 1994 Areas Enzooticas 9 meses
Ecuador 1999 Nacional 12 meses, cada 10 años
Suriname 2005 Areas Enzoóticas 12 meses
Argentina* 2002 Areas Enzooticas 12 meses
Paraguay* 2006 Nacional 12 meses
Introducción de la Vacuna de Fiebre Amarilla en el Esquema Regular del PAI en Países Enzoóticos
� Introducción de nuevas vacunas que contribuyan a los logros de los ODM (rotavirus, neumococo, VPH) cuando los países puedan hacerlo en condiciones de sostenibilidad � Fortalecimiento de la capacidad nacional para la toma de decisiones
basadas en evidencias (Iniciativa Pro-Vac)� Promover la sustentabilidad financiera del Programa � Asegurar el acceso equitativo a vacunas, jeringas e insumos de calidad a
través del Fondo Rotatorio de la OPS� Fortalecer la capacidad operacional y infraestructura de vigilancia� Promover la excelencia técnica del PAI en todos los niveles
Afrontar los nuevos desafíos
Introducción de Nuevas Vacunas
• El Consejo Directivo de OPS (Ministros de Salud de las Américas),en 2006, acuerda priorizar 3 “nuevas vacunas”:– Rotavirus– Neumococo (vacunas conjugadas contra el neumococo)– Virus del Papiloma Humano
• Recomienda a los países tomar decisiones basadas en evidencias: ej. estudios de costo-efectividad
Nuevas Vacunas en los Programas de Inmunización, Región de las Américas (marzo 2013)
Pneumo, Rotavirus, HPV
Pneumo, Rotavirus
Pneumococcal
1. Brazil2. Cayman I.3. Ecuador4. El Salvador5. Guatemala 6. Guyana7. Honduras8. Nicaragua9. Paraguay
1. Aruba2. Bahamas3. Barbados4. Bermuda5. Chile6. Costa Rica7. Curacao8. Trinidad &
Tobago9. Uruguay
1. Bolivia2. Dominican R.3. Venezuela
Rotavirus
1. Colombia 2. USA3. Mexico.4. Panama 5. Peru
Pneumo, HPV
1. Argentina2. Canada3. French Guyana
HPV
1. Bonaire2. Guadaloupe3. Martinique 4. Saba5. St Eustatious
Las “nuevas vacunas” en las América, 2012
� 90% de la cohorte de nacimientos de la Región está en países que ya incluyen la vacuna contra el neumococo en su programa regular (60% de la cohorte de ALC)
� 87% de la cohorte de nacimientos vive en países que ya usan vacuna antirrotavírica (60% de la cohorte de ALC)
� 58% de las niñas de 10 -14 años en países que tienen la vacuna contra el VPH
La Iniciativa ProVac de OPS
• Proyecto de OPS financiado por la Fundación Gates (2008-2013)• Tiene como objetivo fortalecer la capacidad técnica nacional
para la toma de decisiones basadas en evidencia con respecto a la introducción de nuevas vacunas, con enfoque en las siguientes vacunas:
- Rotavirus- Neumocócica - VPH- Influenza- Al futuro – dengue, vacunas de segunda generación
Programa de Inmunización Regional en LA y CaribeLeyes y Fuente de Recursos
0200400600800
100012001400160018002000
1987-91 1992-96 1997-01 2002-06 2007-08 2009-10
Reg
iona
l EP
I Cos
t (U
S$
Mill
ion)
0
5
10
15
20
25
National Funds External Funds Immunization Laws
79%92%
99%
94%90%
99%
2012: 27 países con leyes de
inmunización
Redes Regionales
• Redes Regionales de Laboratorio de Diagnóstico(polio, sarampión/rubéola, rotavirus, SIREVA)
• Red Regional de Laboratorios de Control de Calidad
• Red de Vigilancia Activa de ESAVI
• Red Panamericana de Armonización de la Regulación Farmacéutica– Grupo de Trabajo Vacunas
Red de Vigilancia epidemiológica de diarreas por rotavirus y neumonías/meningitis bacterianas en LAC, 2011
Vigilancia centinela hospitalaria PaísDiarreas por rotavirus:
16 paísesBOL, BRA, CHI, COL, ELS, ECU,
GUY, GUA, HON, NIC, PAN, PAR, PER, SUR, StV, VEN.
Neumonías y meningitis bacterianas:
10 países
BOL, ELS, HON, ECU, GUA, PAN, PAR, PER, VEN
BRA (solo meningitis)
Red SIREVA II
Actividades para fortalecer losComités Técnicos Nacionales (CNPI)
- 28 miembros de los CNPI participaron de reuniones de los comités de los EUA y Canadá (ACIP y NACI)
- 9 participaron en capacitación e intercambios (en colaboración con los CDC y Sabin)
- 19 participaron de reuniones subregionales
- 25 participaron de la reunión del TAG en 2011
Programa Ampliado de Inmunización
• Se estima que más de la mitad de las muertes evitadas en niños, entre 1990-2002, ha sido gracias a la inmunización*
• Ha contribuido al avance en el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio
• Elemento importante para el fortalecimiento de los servicios de salud
• Es exitoso por el compromiso de los países, de los trabajadores de la salud y sus organismos regionales
• Objetivos y metas claras y consensuadas
*Andrus et al., Health Affairs, 27, no. 2 (2008): 487-493
Desafíos para los Programas de Inmunización de América Latina
• Riesgo de:– Reintroducción de enfermedades inmunoprevenibles ya eliminadas: polio,
sarampión, rubéola– Resurgencia de enfermedades inmunoprevenibles ya controladas: difteria
(escasez global de antitoxina), tétanos neonatal, pertussis, hepatitis B, Hib, fiebre amarilla
• Introducción sostenible de vacunas nuevas y subutilizadas en todos los países que las necesitan
• Mantener la confianza del público en el PAI y las vacunas– Grupos antivacunas, miedo, desidia
• Mantener al PAI alto en la agenda nacional a pesar de las otras prioridades en salud pública