M d d e c i n e e t M a l a d i e s I n f e c t i e u s e s . 1972 - 2 - 5 - 2 3 3 - 2 3 8

Un lrai lemenl orol d e la sinusile : La

par le Docteur M A I N G U Y * *

TETRALOCLINE

La T6t ra loc l ine Houd6 d6j~t 6tudi6e e n pa t ho l og i e O .R .L . cou ran t e n o u s a s embl6 pr6s.enter u n int6rSt pa r t i cu l i e r d a n s le t r a i t e m e n t de la s i nus i t e qu! r e p r 6 s e n t e u n e f rac t ion i m p o r t a u t e d,e la c o n s u l t a t i o n O .R .L . journali&re.

A la d e m a n d e des L abo ra t o i r e s Houd6 , n o u s a v o n s doric proc~d5 h l '~ tude c l in ique de l 'efficacit6 de la T6t ra lo- cline, su r 31 cas de s i n u s i t e :

Ce p rodu i t associe :

i 0 le c h l o r h y d r a t e d e t 6 t r a c y c l i n e (250 rag) an t ib io t ique don t le spec t r e e s t pa r t i cu l i&remen t 6 ten- du ,et don t les s t a t i s t i ques a t t e s t e n t l 'e f f ieaci t6 su r les g .ermes de la sphSr,e r e sp i ra to i re e t O .R .L .

20 Le p a n t o t h 6 n a t e de l y s o s y m e (50 m g ) a y a n t u n e efficacit6 c,ertain,e e n t a n t q u ' a g e n t ant i - v i ra l (h la dose iei emp loy6e ) .et p r 6 s e n t a n t d ' a u t r e pa r t u n e act ivi t6 an t i - a lg iqne , a fai t l ' ob je t de no t r e 6 tude . P a r a i l leurs , l ' a c t ion pro tec t r ice du l y s o s y m e s u r la flore i n t e s t i na l e n o u s a a m e n 6 s ~. p.ens.er qne l . 'assoeiat ion de m 6 d i c a m e n t s r 6 g u l a t e u r s d.e la dire flore 6tait inutil.e.

3 ~ l ' h e x a m 6 t a p h o s p h a t e de s o d i u m (200 rag) qui p e r m e t une c o n c e n t r a t i o n s a n g u i n e 61.evfe en acc6- I6ran t l ' ab so rp t i on i n t e s t i na l e de la t6 t raeyc l ine .

40 le c h l o r h y d r a t e d ' a l l o c l a m i d e (25 rag) a n t i t u s s i f non co d6in ique .

Enf in , n o u s avons 6t6 s ens ib l e s au fai t que ee p rodu i t p r6genta i t n n e toxiei t6 p r a t i q u e m e n t nu l le ( t r a v a u x du P r o f e s s e u r Duch~_ne-Marullaz) , l es poso log ies 61,ev6es 6rant sonv.ent n f c e s s a i r e s du fair d ' u n e di f fus ion an t ib io t ique faibl,e d a n s cet te affection.

No t re e s sa i t h 6 r a p e u t i q u e a int6r,ess6 31 cas de s i n u s i t e s r6par t i s de la fa~on s u i v a u t e :

- - S inus i t e f ron ta le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 - - S inus i t e max i l l a i r e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 - - P a n s i n n s i t e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Su je t s t ra i t6s :

- - IO ~emmes , - - 21 laolnmes.

La posologie ut i l is6e fur de 6 & 8 c o m p r i m 6 s pa r jour p e n d a n t un.e duroc de 8 ~ 12 jours av,ec par fo is t r a i t e m e n t des r6c id ives pa r la m S m e dose d u r a n t 8 jou r s supp16- m e n t a i r e s (dose q u o t i d i e n n e r @ a r t i e e n 3 /t 4 p r i s e s ) .

* Produi t commerc ia l i s6 par l e a L a b o r a t o i r e s Houd6.

** C.H.R. do Caen - Serv ice Oto-Rhino-Laryngolog ie .

I1 n o u s a s emb l6 inn t i l e , c o m p t e t e n u des p r o p r i g t f s de la T6t ra loe l ine , de d o n n e r u n e levure on u n f e r m e n t lac t ique qn.elconque.

D a n s la p l u p a r t des cas de s inus i t e c lass ique , il eat bi,en f ivident que la T4 t ra loc l ine n.e pouva i t 8tre e m p l o y 6 e q n ' e n a s soc i a t i on :

L.es th~rapeu t iqu .es assoc i6es se r 6 p a r t i s s e n t a ins i :

- - P o n c t i o n d e S i n u s : 9 ,employ6e lo r sque la rad io logie obj,eetivait la pre- s ence d ' u n ~ col lec t ion purulent .e .

Au m i n i m u m , ees ponc t i ons 6 ta len t suivi,es d ' u n la- r a g e an s 6 r u m phys io log ique . D a n s 5 cas, nous av o n s 6t6 obl ig6s d ' y ad jo ind re 1.e cocktai l s u i v a u t : Solu- d e c a d r o n - S o f r a m y e i n e .

N o u s a v o n s p ra t iqu6 le lavag,e p e n d a n t une m o y e n n e de 6 ~t 8 jou r s (dnr6e en g6n6ra l n6c.essaire an ne t - t oyage de l ' i m a g e r ad io log ique ) .

- - L a v a g e ~ la c a n u l e de Pro~tz : 3 pra t iqu~ chez l ' e n f a n t ou le suj.et r e f u s a n t la ponc- t ion.

- - I n h a l a t i o n : i o avee le m 6 i a n g e c l a s s ique de type euca lyp to l .

- - C61est~ne + P o l a r a m i n e : 3. e m p l o y 6 s lo rs de s inusi t ,es a l l e rg iques .

- - T r o p h i r ~ s : 3

R 6 n i o l : I .

Sur l ' ensembl .e de nos obse rva t ions , nous a v o n s cons ta t~ une to le rance :

- - e x o e l l e n t e : d a n s 25 cas bonn e : d a n s 2 eas ( l '~tat p s y c h i q u e du ma lade 6 tan t d i scu tab le )

- - m a u v a i s e : d a n s 4 cas r~par t i s a ins i : + d 6 e l e n e h e m e n t d ' u n e er ise de g o u t t e : x. + doul.eurs 6 p i g a s t r i q u e s : 3.

Les r&sul ta ts g l o b a u x se r ~ p a r t i s s e n t a ins i :

- - Tr&s bons : 17 Bons : 8

- - Moy,ens : 3 - - N u l s : 3

i e n f a n t e u r h u m 6 chroniqu.e, i s i n u s i t e f ron ta le b i la t6ra le (pyocyan ique ~ l ' e x a m e n

cy tobac t6r io log ique) , z sinusit ,e c h r o n i q u e awee su r in fec t ion due au mi l i eu

hosp i t a l i e r (pyocyan ique ~t l ' e x a m e n cytobact~rio- log ique ) .

A t i t re d ' . exemple , nous r e p r o d u i s o n s i n t f g r a l e m e n t 1,es o b s e r v a t i o n s 4 - 9 - 23 avee l eurs c l ich6s r ad io log iques a v a n t et apr~s le t r a i t e m e n t .

2 3 3

L'6tude analytique des observations est sch6matis4e dans l,e tableau I.

TABLEAU I

Symptomato- Signes

logie fonc- objectifs RADIO tionnelle

N ~ avant apr~s

0BS. Av. Ap. Av. Ap. ~pacit4 nette opacit4 nette

+ - + - + +

+ -- + -- +

+ + + -- +

mmm mimmmmmm

Examens de laboratoire

+

7 + + +

I + 10 +

11 +

12 +

13 +

14 +

15 +

I0 +

17 -

18

19 +

+

+

+

+

+

2 0 +

2'1 +

"22 +

123 +

2 4 I +

25 +

26 +

'27

28

29

3o

31

A v . A p o

+

+ - .

+ non pra-

tiqu4

+ + -

+ + -

+

+

+

+

+ + +

+ +

+ +

+

• +

+

+ + +

+ +

+ + +

|

I I |

TRAITEMENT ASSOCIE

Ponction

Soframycine Solud4cadron

Inhalations

Ponction

Ponction Solud4cadron

Soframycine

Trophir~s

Ponction

Trophir~s

Lavage de Pro~tz

Trophir~s

Inhalations

Inhalations

C41est~ne

Polaramine

Inhalations

Inhalations

Inhalations

Inhalations

Ponctions 5olud4cadron Soframycine

R4niol

Inhalations

Polaramine

~41est&ne

Ponction

IPonction ISolud@cadrcn

jSoframycine

!Ponction

Inhalations

Lavage Pro~tz Soframycine

Solud6cadron

Trophir~s Lavage Pro~tz

Inhalations

Ponction

Polamamine C41est&ne

TOLERANCE

Excel. Moy. Mau.

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

EFFICACITE

TB B IMOyo Null~

+

+

+

+

+

+

+ +

+

+

+

+

+

+

+ +

+

+

+

+

+

+

+ +

+ +

+ +

+ I +

234

OBSERVATION N ~ 4

Date de l ' ob se rva t i on : 4-2-71. Nora du naalade : GAL L . . . P r k n o m : Maur ice .

A g e : 60 ans . Sexe : m a s c u l i n . Po ids : 68 kg .

D i a g n o s t i c : Sinus i t e b imax i l l a i r e /t p r 6 d o m i n a n c e droi te et b ron- ch i te c h r o n i q u e on tout au n lo ins r6c id ivan te .

M a l a d i e s a s s o c i 6 e s : T r o u b l e s neu ro log iques .

T r a i t e m e n t : 6 c o m p . / j de T6t ra loc l ine .

A v a n t T r a i t e m e n t

D u r 6 e t o t a l e : 8 jours .

T r a i t e m e n t a s s o c i 6 6 v e n t u e l : Ponc t i on de s i n u s bilat6ral,e e t l avage au s 6 r u m phy- s io log ique t i6de.

T o l 6 r a n c e : ~ x o e l l e n t e .

C o n c l u s i o n : R 6 s u l t a t s t r~s s a t i s f a i s a n t s su r 1.e p l an de la s inus i t e et 6 g a l e m e n t de la b r o n c h i t e chroniqu,e, 1 ' ensemble 6tan~ u n e b o n n e ind i ca t i on t h 6 r a p e u t i q u e d.e la T6tra- locline.

E f f i c a c i t 6 : TrSs bonne .

AprSs T r a i t e m e n t

Sympt8mes Avant Traitement A la fin du Temps de r6gres- traitement sion du symptSme

Signes fonctionnels C6phal6es R.A.S. 8 jours Douleur g la pression des sinus maxillaires

Signes cliniques " 8 jours objectifs

Signes radiologiques

Fi~vre ~ 37~ Toux - expectoration Catarrhe nasal

Opacit6 maxillaire droite totale et maxillaire gau- che partielle Sinus frontaux : RAS compte tenu de l'inci- deuce de la radio/clich~si

37~ hrr6t du catar- the nasal et tr&s nette dimi- nution de la toux et expecto- ration

R.A.S. 18 jours

Examen cytobact4riolo' Polymicrobien Germes banaux gique de l'6coulement

-Nombre de G.B. 9 200 6 800 18 jours " Polynucl4- 79 % 62 %

aires

V.So le heure 62 47 18 jours

SENSIBILITE DE LA SOUCHE A HEXACYCLINE : sensible

235

O B S E R V A T I O N N ~ 9

Date de l 'observation : 23-2-7 I. Nora du malade : QUE... Pr6nom : Alphonse. Age : 49 arts. Sexe mascnlin. D i a g n o s t i c :

Sinusite bimaxillair,e & pr6dominanoe gauche ainsi que diserfte sinusite frontal,e gauche.

M a l a d i e s a s s o c i 6 e s : Fracture du poignet ,et bras gauche.

T r a i t e m e n t : 6 comp./ j d.e T~tralocline.

Avant Traitenlent

D u r 6 e to ta l e : 8 jours.

T r a i t e m e n t a s s o c i 6 6 v e n t u e t : Inhalations d'Eucalyptol-Aspirine.

T o l 6 r a n c e : >3xce11,ente.

C o n c l u s i o n : Disparition des signes objeetifs mais persistanc,e d 'une discrete c~pha16e at tr ibute ,a l 'hypertrophie des sinus frontaux.

Eff icac i t6 : 'l'r&s bonne.

Apr6s Trai tement

Sympt6mes Avant Traitement A la fin du TemDs de r@gre"s- traitement sion du sympt6me

Signes s C@phal~es discr~tes 0 3 jours

Signes cliniques Rhino r~h@e 0 I" 6 jours objectifs

Ss radiol0'giques

Examen cytobact@riolo- gique de l'ecoulement

Nombre de G.B. " Folynucle-

aires

V.S' l e heure

Fi~vre k 37~ Douleur g la pression des sinus maxillaires

cf. Radios jointes

Non pratiqu~

~5 500 81 0%

12 000 80

8 jours

52"" 50 8 j om's

236

O B S E R V A T I O N N O 23

Date de l 'obs ,ervat ioh : 5-3-7 I. Nora du ma lade : ROD. . . P r 6 n o m : g d o u a r d . Age : 57 ans . S,exe : m a s c u l i n . Po ids : 88 kg . D i a g n o s t i c :

Sinus i t e b imax i l l a i r e p r 6 d o m i u a n t h droite. M a l a d i e s a s s o c i 6 e s :

Affection o p h t a l m o l o g i q u e . T r a i t e m e n t :

6 c o m p . / j de T6tra loc l ine .

A v a n t T ra i t en r en t

D u r 6 e t o t a l e : 8 jours .

T r a i t e m e n t associ6 6ven tue l : Ponc t i on de s i n u s b i la t6ra le e t l avage an s 6 r u m phys io- log ique a v a n t i n t e r v e n t i o n o p h t a l m o l o g i q u e .

T o l 6 r a n c e : 1gxcellenbe.

Co,ne lus ion : t~xc,ellents r 6 s u l t a t s radiologiqu,es et e l in iques .

E f f i c a c i t 6 : Tr~s bonne .

Apr~s T r a i t e m e n t

SymptSmes Avant Traitement

Signes fonctionnels C4phal4e +++

Signes cliniques Rhinorrh4es purulentes objectifs

Signes radiologiques

Examen cytobact4riolo- gique de l'6coulement

"Nombre de G.Bo " Polynuc~4-

aires

V.S, le heure L

clich4s

A la fin 6u traitement

Tr~s nette dimi- nution des c4- iphal4es

RoA.S.

joints

5 900 71 r

24

Non pratiqu4

6 000 69 %

24

Temps de r4gres- sion du symptSme

S j ours

8 jOUrS i

237

En conclusion,

- �9 c o m p t e t,enu de son ,efficacit6 su r 1,es g e r m e s de la s p h e r e O .R .L . et r esp i ra to i re ,

�9 de son ac t ion an t i - a lg ique , ant i - inf lammatoi r ,e ,

--- de son exe.el lente to l6rance ,

la T6t ra loe l ine des Laboratoir ,es I-Ioud6 n o u s e s t a p p a r u e comm.e n*t t r a i t e m e n t de cho ix d.e la s i nus i t e e h a q u e lois qu,e l ' an t i b io th6 rap i e s ' e s t r6v614e n6c.essaire.

Bi.en .enbendu, n o u s l ' a v o n s employ6e , d a n s la p lupar t , des eas, err a s soc ia t ion (6tant b i en 6vid.ent qu.e route coIIection d.e p u s d e m a n d e d ' abo rd ~ ~tre 6vaeu6e, de m~nre qu.e l'atl.ergi.e r6clanre une t h 6 r a p e n t i q u e ~t vis6.e p lus a n t i - i n f l a m m a t o i r e , s a n s parIer d'un,e r e c h e r c h e 6tio- log ique sp6cia l is6e) .

C.ed 6rant dit , la T6t ra loc l ine nous a donn6 d a n s le t r a i t e n l e n t de s s inusi t .es p lu s d.e 8o % de succ~s e t n o u s cons i d6 rons qu,e c.ette th~rapeut iqu .e es t tou t "~ fai t s6dui- sant.e.

238