ultrasonido en obstetricia dr, sandoval

7/22/2019 Ultrasonido en Obstetricia Dr, Sandoval

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Dr. José Sandoval ParedesDoctor en Medicina

UNIVERSIDAD PARTICULARSAN JUAN BAUTISTA



Basada en los principios del ultrasonido.

Permite estudio fetal y de anexos ovulares

en tiempo real.

Vía de realización

Transvaginal

Transabdominal

ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA



Primer trimestre (6-12 semanas)Localización gestación

Nº de sacos y embriones

Vitalidad embrión

Estudio de útero y anexos

Segundo trimestre (20-24 semanas)Detección anomalías fetales

Tercer trimestre (32-36 semanas)Crecimiento fetal

Cuantificación líquido amniótico

Localización placenta

ECOGRAFIA OBSTETRICA:INDICACIONES



ContraindicacionesNo existen. Es inocua para madre y feto

Complicaciones

No existen

Técnicas adyuvantes

Doppler

Estudio circulación fetal y placentaria

Guía para procedimientos invasivos

ECOGRAFIA OBSTETRICA



OBJETIVOS

Confirmar gestación y su correcta implantación.D/C gestación múltiple y tipo.

Evaluar edad gestacional.Vitalidad embrionaria.Malformaciones y cromosomopatías

Útero y anexos.

ECOGRAFIA OBSTETRICA DEL PRIMERTRIMESTRE



EVALUACION DEL DESARROLLO EMBRIONARIOImplantación = 3 sem (no identificable por eco)Saco gestacional

4-5 semanas por TV5 semanas por TALatido cardíaco

6ta semana por T.V.

7ma semana por TA

ECOGRAFIA OBSTETRICA DEL PRIMERTRIMESTRE



ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE



ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTREEMBARAZO ECTOPICO



ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTREEMBARAZO ANEMBRIONADO



ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTREENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO



A) Feto: 1- Estática2- Biometría3- Morfología

4- Salud fetalB) Volumen de liquido amniótico.C) Placenta: 1- Tamaño

2- Ubicación

3- Estructura

ECOGRAFIA OBSTETRICA DEL SEGUNDO YTERCER TRIMESTRE



BIOMETRIA FETAL ECOGRAFICA



MORFOLOGIA FETALCráneo: Ventrículos laterales, plexos coroideos,tálamo óptico, 3er. ventrículo, pedúnculoscerebrales, cisterna magna, cerebelo, etc.

Tórax: Corte de 4 cámaras cardíacas. Presenciadel diafragma. Ausencia de liquido.

Abdomen: Integridad de la pared abdominal

anterior. Estomago hígado y la vena umbilical.Riñones, intestino delgado, grueso y la vejiga.

ECOGRAFIA DEL SEGUNDO Y TERCERTRIMESTRE



MORFOLOGIA FETALExtremidades y columna: Ver proporcionalidad, d/cenanismos o agenesias, espina bífida.

Sexo fetal: importante si existen antecedentes

familiares de enfermedades ligadas al sexo.Placenta y cordón umbilical:

Placenta: Localización, grado de maduración.

Cordón: Presencia de tres vasos. La ausencia deuna arteria umbilical se asocia hasta en un 40 %a cromosomopatías.





EVALUACIÓN DE PLACENTA Y CORDONUMBILICAL



Morfológicos :

- Translucencia nucal

- Hueso nasal

- Angulo Fronto Maxilar

Hemodinámicas :

- Ductus venoso

- Reflujo Tricuspideo- Malformación vascular en el tórax

ECOGRAFIA GENETICA DEL PRIMERTRIMESTRE



Zona hipoecogenica tras el cuello fetal, escolección de líquido por debajo de la piel.

Se mide entre las 11 y 13 sem y 6 días deembarazo.

Se considera normal hasta 2.5mm

MARCADOR GENETICO:TRANSLUCENCIA NUCAL



MARCADOR GENETICO:HUESO NASAL



En las semanas 11-13+6

observamos hueso nasalausente entre un 1-3% defetos cromosómicamentenormales y en un 60 - 70% defetos con trisomía 21.

MARCADOR GENETICO:HUESO NASAL



MARCADOR GENETICO:FLUJO DEL DUCTUS VENOSO



Entre las 11 -13+6 semanas la onda a anormal oreversa se puede observar en un 3% de fetos

cromosomicamente normales(euploides) y en el65% de fetos con trisomia 21.

Ultrasound Obstet Gynecol 2009;33:512-517

MARCADOR GENETICO:FLUJO DEL DUCTUS VENOSO PATOLÓGICO



Perfil biofísico ecográfico

Flujometría doppler de vasos fetales

Monitoreo Fetal Electrónico (Cardiotocografía)

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL



Según la via de abordaje: Existen 2 tipos

1.- Externa o indirecta:transductores colocadossobre la pared abdominalmaterna para evaluar la

FCF y la actividad uterina

MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO



2.- Interna o directa:

Se aplica un electrodo enla piel fetal para la FCF y

un catéter intrauterinopara la actividad uterina.Se usa cuando lasmembranas están rotas y

existe adecuadadilatación




Según el tipo de prueba: 2 tipos

Test No Estresante (NST) : Evaluación de la

respuesta de la FCF a los movimientosfetales

Test Estresante (CST) : Respuesta a laoxitocina, o de tolerancia a las

contracciones. Evalúa la suficienciaplacentaria




Se realiza > de 28 semanas (de acuerdo a cadacaso), lo adecuado de 30-32 semanas.Se realiza semanalmente en algunos casos (Ej.

RCIU).Realizar a todas las gestantes como control debienestar fetal.OMS: 2 veces en gestaciones normales.

No existe contraindicaciones.

TEST NO ESTRESANTE (NST)



Evaluación de la FCF en relación a los

movimientos fetales.

Pérdida de la variabilidad< 5 lat/min

Desaceleraciones (DIP) Ausencia de

aceleraciones transitoriasAlteración en fases tardías

de hipoxia

Basal 140-160

Variabilidad 5-25 lat/min

Aceleraciones transitorias





( )



Simular el estrés de parto produciendocontracciones uterinas (3 CU en 10 min.).

A partir de las 36-37 semanas.

Evalúa la reserva placentariaPuede ser por:

Estimulación mamaria.

Administración de oxitocina exógena

TEST ESTRESANTE (TST)

( )



CST: Indicaciones

Diabetes mellitusPreeclampsia

Embarazo postérmino

Sospecha de RCIU

Antecedentes de óbito fetalOligohidramnios

Mala historia obstétrica

Todo tipo de HTA

Anemia materna

CST: Contraindicaciones:

Embarazos < de 36 semanas.RPM con < de 36 semanas.Amenaza de parto pretérmino.Cuello uterino incompetente.

Embarazo múltiple.Polihidramnios.HTT, cesárea da anterior.Estrechez pélvica.Situaciones anómalas.

Presentación podálica.





TÉCNICA:1. Realizar un registro previo de 20 min: NTS.

2. Perfusión Ev de oxitócica en Dextrosa al 5% o Cl Na al 9 pormil mas 10 UI de oxitócina, con bomba de infusión.

3. Iniciar con 1 mU (2 gtas)durante 10 min. Aumentar una mUcada 10 min. Hasta obtener un patrón de CU de 3 a 5 en 10min. y 40 a 50 mm Hg de intensidad.

4. Alcanzar un máximo de 30 mU (60 gtas).

5. Graficar 30 min de Test CST.6. Se informa como positivo o negativo.

TEST ESTRESANTE (TST)Prueba de la oxitocina





DESACELERACION TARDIA



RESULTADOS

PRU EB A RE SU L TA D O CON D I CI ON

REACTIVO >2 aceleraciones

en 20 minutos

N ST

NO REACTIVO <2 aceleraciones

en 20 minutos

NEGATIVO Ausencia de DIP

II

CST

POSITIVO Presencia de DIP

II (>60% C.U.)




Test no estresante

Líquido amniótico

Movimientos fetales Movimientos de flexo-extensión del tronco

Movimientos respiratorios

Refleja el estado fetal en relación a la integridad y funcionamiento delsistema nervioso central

Alteración en fases tardías

de hipoxia

2.- PERFIL BIOFISICO ECOGRAFICO

COMPONENTES DELPERFIL BIOFISICO



1. Test No Stresante (NST): > 2 aceleraciones de > 15 lpm y >15 seg asociadas a mov.fetal

2. Valoración Ecográfica:

a) Movimientos respiratorios: >1 episodio > 30 seg

b) Movimientos corporales: >3 mov. en 30 min.

c) Tono fetal: >2 episodios de ext-flex extremidad

d) Volúmen LA: >1 pozo que mida 2 cm eje vertic*(ILA > 5 cm)*

COMPONENTES DELPERFIL BIOFISICOECOGRAFICO



PUNTUACION INTERPRETACION

10/108/10 (NST no realiz)8/10 (VLA normal)

No hay evidencia de asfixiaaguda o crónica

8/10 (VLA anormal) No evid de asfixia ag.Posible asfix.cron

6/10 (VLA normal) Posible asfixia aguda

6/10 (VLA anormal)Posible asfixia agudaProbable asfixia cronic.

4/10 (VLA normal) Probable asfixia aguda

4/10 (VLA anormal) Probable asfixia agudaProbable asfixia cronic.

2/10 Muy probable asfixia

INTERPRETACION DEL PBE



Arterias uterinas

Arteria umbilical

Arteria cerebral media

Ductus venoso

3.- FLUJOMETRIA DOPPLER



• Ausencia de flujo telediastólico en un feto

de 29 semanas con RCIU severo• IR (S-D/S) = 1.00

• IP (S-D/A) = 2.65

FLUJOMETRIA DE LA ARTERIA UMBILICAL



Indica resistencia placentaria

FLUJOMETRIA DE LA ARTERIA UMBILICAL

ARTERIA CEREBRAL MEDIA



ARTERIA CEREBRAL MEDIAIndica redistribución de flujo

ACM NORMAL

ACM ANORMAL, CON HIPOXIA

ARTERIA CEREBRAL MEDIA



INDICE CEREBRO-PLACENTARIO

I C/P= IR A. Cerebral Media

IR A. UmbilicalNormal: > 1

Anormal: < 1, indica redistribución o

centralización de flujo.

ARTERIA CEREBRAL MEDIAIndica redistribución de flujo

DUCTUS VENOSO



DUCTUS VENOSOIndica falla cardiaca derecha

DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS



Arterias uterinasDe las 12 a las 22 semanas:

Índices de resistividaddisminuyendo

Incisuras protodiastolicas(Notch) , tenues o ausentes

DOPPLER DE ARTERIAS UTERINASCompartimiento materno




Arterias uterinasDe las 23 a las 40 semanas:

Índices de resistividadbajos

Incisuras protodiastolicas(Notch), ausentes





El doppler de la arteria uterina sirve para establecer riesgode padecer Preeclampsia, RCIU y/o DPP, o para predecir conalto grado de certeza el desarrollo de un embarazo sin

complicaciones.De ninguna manera el Doppler de la arteria uterina evalua laSalud Fetal , ni determina la toma de conductas obstetricas.

Los resultados Doppler mas utiles son los valores predictivos

negativos que oscila entre 87 a 97%.




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