310.04.2023

ULCER GASTRIC ŞI DUODENAL

10.04.2023 4

Rapel anatomic

10.04.2023 5

10.04.2023 6

Rapel anatomic

10.04.2023 7

Rapel fiziologic

10.04.2023 8

DEFINITIE / TERMINOLOGIE

• AFECTIUNE CASTIGATĂ A TUBULUI DIGESTIV,CARACTERIZATA PRINTR-O PIERDERE DE SUBSTANTĂ LA NIVELUL MUCOASEI SI SUBMUCOASEI

• “ULCER PEPTIC”---- DENUMIRE ANGLO-SAXONĂ

• SCOALA ROMANEASCA DENUMESTE “ULCERUL PEPTIC”CA ULCERUL RECIDIVAT POSTOPERATOR

• LA BATRÂNI INCIDENTA CRESCUTĂ ULCER GASTRIC PRIN SCADEREA MUCUSULUI LA ACESTE NIVEL.

10.04.2023 9

BĂRBAT TÂNĂR, O(I), FUMĂTOR, STRESAT

10.04.2023 10

FRECVENTA , INCIDENTA

IN FCŢ.DE LOCALIZARE: U.G.— LA NIVEL MUC. GASTRICĂ

U.D.— LA NIVEL MUC. DUODENALĂ

UG- B/F=2/1---INCIDENTA DECADE V-VI

UD- B/F=7/1- MAI FRECV. CA UG, ICIDENTA DECADA II-III

PREDISP. FAMIL.. GR. OI,

UG---POTENTIAL DE MALIGNITATE

CU FRECV. REDUSĂ: U. JEJUNAL U.ESOFAGIAN; U. DIV. MECKEL

10.04.2023 11

ULCER PEPTIC PATOGENIE MULTIFACTORIALĂ

10.04.2023 12

ETIOPATOGENIE

---UGD = DEZECHILIBRU ÎNTRE FCT. AGRESIUNE CLORHIDROPEPTICĂ SI MEC. DE PROTECTIE ALE

MUCOASEI UD = ↑ AGRESIUNII

CLORHIDROPEPTICE UG = DEFICIT DE

PROTECTIE A MUCOASEI

---PRODUCERE ULCER

10.04.2023 13

10.04.2023 14

MECANISM DE PRODUCERE:

10.04.2023 15

ALTI FACTORI FAVORIZANTI• ---MEDICAMENTE AINS• ---HORMONI STEROIZI • ---GRUPA SANGUINA O• ---FACTORI PROFESIONALI

MECANISME DE PROD. A

HIPERSECRETIEI ACIDE • STIMULARE VAGALA CRESCUTA • CRESTEREA MCP

• ACTIVARE ENZIMATICĂ ↑ CEL. PARIET.

• INHIBITIE INSUF. A SECR.

GASTRICE AGENT CAUZAL-

HELICOBACTER PYLORI

10.04.2023 16

B.J. MARSHALL şi J.R.WARREN

10.04.2023 17

10.04.2023 18

10.04.2023 19

MECANISME PATOGENICE

ULCERATIE=PIERDERE SUBST. LA NIVELUL MUCOASEI REZULTAT ACŢ. COMB. HCL SI A PEPSINEI CU CEDAREA MECANISME PROT. SI DEPĂŞIREA REZIST. MUCOASEI

TEORII PATOGENICE:• - T. HIPERACIDITATII GASTRICE (CRUVEILHIER 1840)• - T. REFLUXULUI BILIAR( PLESSIS 1956)• - T. STAZEI ANTRALE(DRAGSTED 1956)• - T. UNIFICATOARE(DEMLING 1970)

10.04.2023 20

TEORIA HIPERACIDITATII GASTRICE CRUVEILHIER

• O TEORIE VECHE• HIPERACIDITATEA PRODUCE ULCER• ACLORHIDRIA FAVORIZEAZA CANCERUL

HIPERACIDITATEA SE PRODUCE PRIN:• --HIPERSECRETIE ACID SI PEPSINA<--CRESTERE

MCP • --CRESTEREA SENSIBILITATII C. P. LA STIMULI

VAGALI • --AMPLIFICAREA MECANISMELOR SECRETORII

VAGALE• SCADEREA MECANISMELOR INHIBITORII A

SECRETIEI• EVACUARE GASTRICĂ ACCELERATĂ• TAMPONARE INSUFICIENTĂ A ACIDITATII CHIMULUI• HIPERCALCEMIA DIN HIPERPARATIROIDISM

10.04.2023 21

TEORIA REFLUXULUI BILIAR

--- REFLUX SĂRURI BILIARE-->ELIBERARE GASTRINĂ GASTRITĂ PRIMARĂ-->DIZOLVARE MUCUS-->ALTERARE MUCUS PROTECTOR-->PROD. UG PRIN DEFICIT MECANISME APĂRARE

10.04.2023 22

TEORIA STAZEI ANTRALE DRAGSTED 1956

• TULBURARE MOTILITATE SI DRENAJ GASTRIC -->STAZĂ GASTRICĂ-->HIPERSECREŢIE GASTRINĂ-->HIPERACIDITATE --->ULCER

TEORIA UNIFICATOARE DEMLING

1970

--- COMBINAR REFLUX BILIAR CU RETRODIFUZIUNEA IONILOR DE H2 ,CU ALTERAREA CONSECUTIVA A ECHILIBRULUI INTRE FCT. AGRESIUNE SI FCT.APARARE

EX.: DEFICIT MICROVASCULARIZAŢIE

10.04.2023 23

UGDEFICIENTA MEC. APARARE, CU VAL.

NORMALE SECR.CLORHIDROPEPTICE:

• CANTITATE ŞI CALITATE DEFICIT. MUCUS ALCALIN PROTECTOR

• CALITATE BIOLOGICĂ EPITELIU MUCOASĂ

• FCT.VASCULARI-->DEFICIT MICROIRIGAŢIE TIS.->ISCHEMIE-->TULB- TROFICE MUC

• ALTERARE INTEGRIT. MUCOASĂ DEFICIT PROSTAGLANDINĂ

10.04.2023 24

MECANISME :MECANISME :

• EVACUARE GASTRICĂ ALTERATĂ-> EVACUARE LENTĂ

->-EVACUARE PRECIPITATA IN D2

• REFLUX ALCALIN ÎN STOMAC--

>GASTRITA-->RETRODIFUZIUNEA IONILOR DE H2

• ACTIUNEA NOCIVĂ HELICOBACTER PYLORI– FAVOR. ALTERARII MUCUS PROTECTOR--->GASTRITĂ/BULBITĂ RISC CRESCUT DE ULCER

• ALTERAREA BARIEREI CELULARE: ----CONTACT DIRECT( ASPIRINĂ) ----INDIRECT PRIN TULB.

VASCULARIZAŢIE

10.04.2023 25

ANATOMIE PATOLOGICA ANATOMIE PATOLOGICA

ULCER->PIERDERE DE SUBST.CE INTERESEAZA MUCOASA, SUBMUCOASA, UNEORI SEROASA

TIPURI EVOLUTIVE: - ULCER ACUT=PIRDERE DE SUBST. SUPERF:CE DEPASESTE MUSCULARA MUCOASEI, dar nu musculara; MULTIPLE

- ULCER CRONIC=PIERDERE DE SUBSTANTA CE DEPĂŞEŞTE MUSCULARA MUCOASEI;UNIC (RAR MULTIPLU)SCLEROZA

10.04.2023 26

ANATOMIE PATOLOGICĂ

10.04.2023 27

ULCER ACUT

PIERDERE SUBST. CE INTER. MUCOASA, FARA A DEPASI MUSCULARA.MULTIPLU. DIMENSIUNI:2-3CM. TENDINŢĂ LA PERFORARE NU PRODUCE REACŢII INFLAM. IMP. VINDECABIL REGENERAREA MUC.

FACTORI ETIOLOGICI: - STRES - TULBURĂRI CIRCULATORII

- MEDICAM. (CORTIZON,ASPIRINĂ)

10.04.2023 28

ULCER CRONIC

A- PIERDERE SUBST. CE DEPASESTE MUSCUL.

B LOCALIZARE : * STOMAC-> ANTRUM

PILORIC, MICA/MAREA CURBURA

* DUODEN-> D1 MAI DES

* JEJUN SI PARTEA INFERIOARA A ESOFAGULUI—F. RAR

10.04.2023 29

ULCER CRONIC

C DESCRIERE: CRATER CU 2R:1-3cm.;MARGINI NETEDE DREPTE; BAZA NETEDĂ ROŞIATICĂ

MICROSCOPIC: TESUT NECROZAT,FIBRINA SI LEUCOCITE. SUB DEPOZIT-- NECROZA FIBRINOIDA; LA BAZA SCLEROZĂ

10.04.2023 30

CUM POATE EVOLUA UN ULCER?

• ULCER CALOS ->CICATRIZAREA TES.DIN JUR

• ULCER PENETRANT ->FORMARE ADERENŢE CU TES. VECINE(FICAT;PANCREAS;COLON)

• ULCER PERFORAT ->PERFORAŢIE IN PERIT. LIBER (PERITONITĂ)

• ULCER TEREBRANT-• ULCER ANGIOTEREBRANT-

>FISTULĂ VASC.

10.04.2023 31

CLASIFICARE ULCER:

A CLASIFICARE JOHNSON PT: UG

B CLASIFICARE ANATOMO-TOPOGRAFICA

C CLASIFICARE DUPA CRITERIUL EVOLUTIV

10.04.2023 32

A.CLASIFICARE JOHNSON

• TIP I-- RISC MARE DE CANCER• TIP II--RISC REDUS DE CANCER• TIP III--LA PACIENTII CE IAU• IN EXCES AINS

10.04.2023 33

TIP I• LA BATRANI, FĂRĂ ISTORIC DE

ULCER• RISC MAI MARE DE CANCER• LOCALIZARE: MICA

CURBURA/REG.ANTRALĂ

Mecanism de prod.: DISFUNCŢIE SFINCTER

PILORIC-->REFLUX DUODENO-GASTRIC STAZĂ ANTRALĂ-->DEFICIT DE APĂRARE A MUCOASEI PRIN ACŢIUNEA SUC. DUODENAL.

CAUZA: INFECŢIE CU

HELICOBACTER PYLORI

10.04.2023 34

TIP II

RISC REDUS DE CANCER• LOCALIZARE :CORP GASTRIC• TESTE DE SECREŢIE ACIDĂ

CRESCUTE

Mecanism de producere:

STENOZĂ PILORO-BULBARĂ ->STAZĂ ANTRALĂ--->HIPERSECREŢIE ACIDĂ GASTRICĂ

CAUZA: ASOCIERE UD CU DISFUNCŢIE PILORICă

10.04.2023 35

TIP III

• Apare la pacienţii ce ingeră AINS

• localizare :prepiloric

SE COMPORTĂ CA UN UD CU HIPERSECRETIE ACIDĂ PRIN CREŞTERE MCP

10.04.2023 36

10.04.2023 37

CLASIFICARE ANATOMO- TOPOGRAFICĂ

A ULCER JONCŢ. CARDIO-ESOFAGIENE

ULCER ESOFAG. PROXIMAL ULCERUL ESOFAG. DISTAL-->

JONCŢ.ESOGASTRICĂ - U. BARRETT ULCER ESOFAG. PRIN ESOFAGITA DE

REFLUX ULCERAŢIE . ESOGASTRICĂ MALLORY-

WEISS

B ULCERE GASTRICEC ULCERE DUODENALED ULCERE POSTOPERATORIIE ULCERUL DIVERTICUL. MECKELF ULCERE MULTIPLE DIN SDR.

ZOLLINGER-ELLISON

10.04.2023 38

CLASIFICARE DUPA CRITERIUL EVOLUTIV

• ULCER CALOS

• ULCER PENETRANT

• ULCER PERFORAT

CU PERITONITĂ

• ULCER ANGIOTEREBRANT

10.04.2023 39

CLINICA UGD1 ANAMNEZA2 SEMNE SI SIMPTOME

CARACTERISTICE3 PARTICULARITATI4 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL5 FORME CLINICE DE ULCER6 EXAMENE PARACL.->DG.DIF. AL

NIŞEI BENIGNE DE CEA MALIGNĂ

10.04.2023 40

ANAMNEZA• FOARTE IMPORTANTĂ.

MI:• DURERE-->ELEMENT CARACTER. DOMINANT

ULCER• VARSATURI--> RARE, DENOTA O COMPLICATIE• PIROZIS ASOCIAT CU ERUCTATII• BALONARE POSTPRANDIALĂ • INAPETENŢĂ, CONSTIPATIE,

DIAREE(SDR.ZOOLINGER ELLISSON)

B AP ULCER SAU TULB. DISPEPTICE ULCEROASE

AHC frecvent ULCER IN FAMILIE

10.04.2023 41

CLINICA UGD

10.04.2023 42

ANAMNEZĂ

B. AP ULCER SAU TULB. DISPEPTICE ULCEROASE

AHC frecvent ULCER IN FAMILIE

C. C.V.M.:• FUMĂTOR• ALIMENTAŢIE DEFICITARĂ• STRESS

10.04.2023 43

EXAMEN OBIECTIV

NU OFERA DATE ESENTIALE PT.ULCER NECOMPLICAT

SEMNE/SIMPTOME DISCRETE:• DURERE IN PCT.DUREROASE EPIGASTRICE

** LA INSPECTIE: BOLNAV CU UN ANUMIT STATUS:

PALID;SALAB;--->UGOBEZITATE MODERATA--->UD

10.04.2023 44

SEMNE/SIMPTOME CARACTERISTICE

• DUREREA-> CEL MAI FRECV. SIMPTOM.

** LOCALIZARE: REG.EPIGASTRICĂ LINIA MEDIANĂ SAU LA DR.

** CARACTER DE ARSURA TAIETURA

MODIFICAEA CARACTER DURERE, NE POATE ORIENTA SPRE AP. UNEI COMPLICAŢII

10.04.2023 45

ALTE SEMNE SI SIMPTOME:• VĂRSĂTURI- ÎN U.G. PREPILORIC ASOCIAT CU

U. D. DACĂ SUNT REPETATE-->STENOZĂ PILORICĂ

PIROZIS ASOCIAT CU ERUCTAŢII• TULB. TRANZIT-- CONSTIPATIE SAU DIAREE -

(SDR.Z-E.) HEMATEMEZA “ZAT DE CAFEA” MELENA - SCAUN NEGRU “CA PĂCURA” SUG. O

HDS. BALONARE POSTPRANDIALA CLAPOTAJ GASTRIC ST. PILORICĂ

10.04.2023 46

CARACTERELE DURERII

A U. GASTRIC • PERIODICITATE--

SIMPTOMELE PERSISTA MAI MULTE SAPTAMANI, INT. MAI REDUSA

• RITMICITATE- POSTPRANDIAL PRECOCE

• INTENSITATE DEPINDE DE PRAGUL DE SENSIBILITATE SI DE DIMENS. ULCERULUI

• CARACTER--ARSURĂ• CRONICIZARE/RECID---SE POATE MALIGNIZA•

B U. DUODENAL• PERIODICITATE--

ALTERNANŢE PER. DURER.CU PER. DE DE

ACALMIE LUNGI, PRIMĂVARA şi TOAMNA

• RITMICITATEA--DURERE POATPRANDIALĂ TARDIVĂ (“FOAMEA DUREROASA”).

• INTENSITATEA--ULCERUL PILORIC E MAI DUREROS• CARACTER--”FOAME

DUREROASA”• CRONICIZARE/RECIDIVA--

NU SE MALIGNIZEAZA

10.04.2023 47

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

A PENTRU UD:

• COLECISTITA CR. LITIAZICĂ/NELITIAZICĂ - ECO.• PANCREATITĂ CR.- ECO+EX. CHIMIC MF

• ESOFAGITĂ DE REFLUX -EDS B PENTRU UG:

• HERNIE HIATALĂ• GASTRITA ATROFICĂ• COLECISTITĂ CR.• COLON IRITABIL

EX. RAD. FACE DG. DIF. ULCERUL BENIGN SE DIF. DE CANCER PRIN: EDS CU BIOPSIE+EX.HISTOPATOLOGIC

10.04.2023 48

FORME CLINICE DE ULCER

A EVOLUTIV:

• ULCERE AC.-->RECENT INSTALATE:-SUFERINŢĂ 1-4 SAPT. ALTERNATE CU PER. LUNGI DE ACALMIE

• ULCERE CR.-->EVOLUTIE INDELUNGATĂ: ULCERE CALOASE/

U.TEREBRANTE/

ULCERELE CR.MODIFICĂ CARACTERUL DURERII

10.04.2023 49

FORME CLINICE DE ULCER

B DUPĂ LOCALIZARE:- U. ÎNALTE-SUBCARDIALE

- U. PREPILORICE POSTBULBARE;JEJUNALE

C DUPĂ COMPLICAŢII:- U. COMPLICATE- U. NECOMPLICATE

10.04.2023 50

EXAMENE PARACLINICE:

• EXAMEN RADIOLOGIC• ENDOSCOPIE cu

BIOPSIE • DEPISTAREA

HELICOBACTER PYLORI

10.04.2023 51

EXAMENUL RADIOLOGICEX. BARITAT(SULFAT

BARIU)

NIŞA=PROEMINENTĂ ÎN CONTURUL DUODENULUI SAU STOMACULUI

10.04.2023 52

EX. RADIOLOGIC

LOCALIZARILE NISEI:

LA NIVELUL DUODENULUI I, mai rar POSTBULBAR,

PE MICA CURBURA SI mai rar FEŢE STOMAC, MAREA CURBURĂ

B FORMA NIŞEI:

• NIŞA TRIUNGHIULARĂ

• NIŞA PEDICULATĂ

• NIŞĂ MARE 5cm.penetrarii unui organ vecin

• NIŞA HAUDEK

NISA TIPICA AVAND 3 NIVELE(BARIU;AER;LICHID DE SECRETIE)

10.04.2023 53

EX. RADIOLOGIC

10.04.2023 54

DIFERENŢIERE IMAGISTICĂ NIŞĂ MALIGNĂ - NIŞĂ

ULCEROASĂA NISA

ULCEROASA• PROAEMINA DIN CONTUR• DISPUNERE RADIARA

PLIURI, ORIENTAREA LOR CATRE NISA

• BAZA INGUSTA DE IMPLANTARE

• CONTUR REGULAT• LOCALIZARE PE MICA

CURBURA• VINDECARE OBISNUITA

B NISA MALIGNA• SITUATA PE CONTUR(INCASTRATA)• --DISPUNERE ANARHICĂ PLIURILA DIST. DE CRATER “ CAP DE MEDUZA”:• BAZA LARGA DE IMPLANTARE• CONTUR NEREGULAT• LOCALIZARI DIVERSE• RECIDIVE

10.04.2023 55

ENDOSCOPIE

• EX. RUTINĂ UTIL ÎN DIF. DE UN CANCER GASTRIC:

PIERDERE DE SUBST. CIRCULARĂ: PROFUNZIME VARIABILA, EDEM IN JUR, FUNDUL ALBICIOS

10.04.2023 56

TESTE DE SECRETIE GASTRICA

1.RECOLTAREA SUCULUI GASTRIC

2 ANALIZA SUCULUI GASTRIC

3 TEST HISTAMINA KAY,TEST INSULINĂ HOLLANDER,

TEST SECREŢIEI NOCTURNE

10.04.2023 57

DETERMINAREA H. PYLORI

10.04.2023 58

COMPLICAŢII UGD

1 PERFORAŢIA2 HEMORARGIE-->HDS3 STENOZE-->ULCER STENOZANT4 MALIGNIZAREA ULCERULUI

GASTRIC5. PENETRAŢIA ÎN ORGANE VECINE

10.04.2023 59

ULCER PERFORATULCER PERFORAT

• COMPLICATIE FRECV. A BOLII ULCEROASE(~10% DIN UGD)

• SURVINE IN PRIMII 5 ANI DE LA DEBUT ULCER

• INCIDENTA CRESCUTA LA BARBATI

• SURVINE ATAT PE ULCERUL ACUT CAT SI PE CEL CRONIC

10.04.2023 60

ULCER PERFORAT

B consecinţe perforaţie:

1---REVĂRSARE CONŢINUT GASTRIC ACID ÎN PERITONEU-->PERITONITĂ CHIMICĂ NETRATATĂ PERITONITĂ PURULENTĂ

2---ŞOC HIPOVOLEMIC-->SCĂDERE DC-->FLUX SANGUIN INADECVAT LA NIVEL TISULAR, PRIN SECHESTRARE DE LICHID ÎN CAV. PER. ŞI INT.

10.04.2023 61

CLINICA U.P.

1. Antecedente ulceroase sau dispeptice de tip ulceros

1 DURERE EPIGASTRICĂ cu DEBUT BRUSC şi IRADIERE DIFUZĂ în TOT ABDOMENUL CARACTER DE ARSURĂ/TAIETURĂ (lovitură pumnal)UNEORI DUREREA ARE UN CARACTER CONTINUU CU INTEN. CRESCÂNDĂSDR.PREPERFORATIV

2 CONTRACTURĂ ABDOM.”ABDOMEN DE LEMN” PERITONITĂ

3.PNEUMOPERITONEU SONORITATE PREHEPATICA LA PERCUŢIE <-- RADIOGRAFIA ABDOMINALĂ

10.04.2023 62

CLINICA U.P.

TRIADA MONDOR:

DURERE

CONTRACTURA ANTECEDENE ULCER

ALTE SEMNE SI SIMPTOMESEMNE GENERALE:

SEMNE DE SOC:

PALOARE

TEGUMENTE RECI PULS ACCELERAT EXTREMITĂŢI RECI

TAHICARDIE/HIPOTENSIUNE RESP SUPERFICIALĂ/TAHIPNE

10.04.2023 63

CLINICA U.P.

EXAMEN OBIECTIVAbdomen imobil cu respiraţia INSPECŢIEContractură abdominală PALPARESONORITATE PREHEPATICĂ PERCUTIESENSIBILITATE FUND SAC DOUGLAS – LA TR

.

PNEUNOPERITONEU RG. ABDOMINALĂ

10.04.2023 64

RG. ABDOMINALA PE GOL ŞI CT

10.04.2023 65

SEDIUL U.P.

10.04.2023 66

EVOLUŢIE U.P.

• PERITONITĂ SEPTICĂ---NETRATATA LA TIMP - ŞOC SEPTIC FENOMENE TOXICE - DECES

• U.P. ACOPERIT -EVOLUŢIE FAVORABILĂ

10.04.2023 67

PROGNOSTIC U.P.

DEPINDE DE :

- TIMPUL SCURS DE LA DEBUT - mărimea perforaţiei - vârstă/teren - condiţii chirurgicale

SE IMPUNE TRAT. CHIR.:

- al U.P.- al peritonitei

10.04.2023 68

Tratament nechirurgicalTratament nechirurgical

• H. Taylor a codificat metoda. • Aspiraţia continuă este capabilă să

suprime revărsatul digestiv în peritoneu şi să favorizeze obturarea perforaţiei, sau împiedică dezobstrucţia la cele deja obturate, permiţând organizarea de aderenţe şi cicatrizarea perforaţiei.

• Antibioterapia este obligatorie.• Reechilibrarea hidroelectrolitică este

necesară.

10.04.2023 69

Tratament nechirurgicalTratament nechirurgical

• Metoda este grevată de riscul apariţiei unor abcese intraabdominale .

• Riscul este cel al diagnosticului eronat, ceea ce poate duce la evoluţia spre agravare a adevăratei cauze a suferinţei bolnavului, cum ar fi o apendicită acută perforată atipică.

• Metoda se poate folosi la UP acoperite sau la ulcerele cu tendinţă la acoperire.

• Metoda Taylor cu aspiraţie gastrică continuă făcută cu seringa şi fără lavaj trebuie aplicată la toţi bolnavii, cât mai precoce până la operaţie.

• Obiectivul esenţial şi obligatoriu al intervenţiei chirurgicale în urgenţă este rezolvarea orificiului perforaţiei, deci a sursei de contaminare peritoneală şi tratarea revărsatului peritoneal.

10.04.2023 70

TRATAMENT U.P.

10.04.2023 71

EXCIZIE - SUTURĂ UP+EPIPLOOPLASTIE

EXCIZIE - SUTURĂ UP+EPIPLOOPLASTIE

10.04.2023 72

10.04.2023 73

ULCER HEMORARGIC

• COMPLICAŢIE GRAVĂ A ULCERULUI

• PRINCIPALA CAUZĂ DE HDS

• INCIDENŢĂ EGALĂ AMBE SEXE

MECANISM DE PRODUCERE:• ERODAREA UNUI VAS

MARE• ERITRODIAPEDEZĂ• SÂNGERARE A ZONEI

CONGESTIVE DIN JUR ULCER

10.04.2023 74

UGH

10.04.2023 75

CLINICA

** SEMNE GENERALE:

SEMNELE ANEMIEI :- PALOARE, TEGUMENTE RECI, AMETELI, SENZATIE DE SETE- HIPOTENSIUNE,TAHICARDIE- PULS ACCELERAT- SEMNE NEUROLOGICE(AGITATIE ANXIETATE,CONFUZIE)** DISPARIŢIA DURERII -->DATORITĂ TAMPONĂRII SANGUINE**A.P. ULCEROASE SAU DE TIP DISPEPTIC**SEMNE DE EXTERIORIZARE: HEMATEMEZA;MELENA**ANEMIE

SE RECOMANDA EX. ENDOSCOPIC

10.04.2023 76

EVOLUŢIE

MAJORITATEA CAZURILOR POT FI TRATATE PRIN TRAT MEDICAL (CONTROLOC),CU RELUAREA TREPTATA A ALIMENTATIEI, PRIN MET: ENDOSCOPICE SAU RAD.

• TRATAMENT CHIRURGICAL:• - FISTULĂ VASCULARĂ• - IN CAZUL UNEI RECIDIVE,

ÎN SPECIAL LA PACIENŢII CU HB<8G|\DL.

• RECIDIVA APARE PRECOCE

10.04.2023 77

CLASIFICARE EDS A STIGMATELOR UH ŞI PREVALENŢA HDS ITERATIVE: A, bază curată; B, flat spot; C, cheag aderent; D, vas vizibil; E, sângerare activă

10.04.2023 78

PROGNOSTIC HDS ULCEROASE

PROGNOSTIC HDS ULCEROASE

- MORTALITATE MAI MARE ÎN HDS MASIVE

- SE REC. ÎNLOCUIREA SÂNGELUI PIERDUT

- TRAT. CHIRURGICAL PRECOCE ÎN CAZ DE EŞEC AL HEMOSTAZEI MEDICALE

10.04.2023 79

METODE DE HEMOSTAZĂ ENDOSCOPICĂMETODE DE HEMOSTAZĂ ENDOSCOPICĂ

10.04.2023 80

METODE DE HEMOSTAZĂ ENDOSCOPICĂ

10.04.2023 81

METODE DE HEMOSTAZĂ RADIOLOGICĂMETODE DE HEMOSTAZĂ RADIOLOGICĂ

10.04.2023 82

ULCER STENOZANT

• COMPL. INSTALATĂ LENT• ÎNGUSTARE LUMEN HIPERPLAZIA

ŢES.CONJ.• STENOZA POATE FI:

a)ORGANICĂ HIPERPLAZIE ŢES. CONJ.

b)FUNCŢIONALĂ SPASM INTREŢINUT DE ULCER

• SE STENOZEAZĂ MAI FRECV. ULCERELE JUXTAPILORICE SI DUODENALE, MAI RAR CELE SUBCARDIALE ŞI MEDIOGASTRICE

10.04.2023 83

STENOZE GASTRICE ULCEROASE

10.04.2023 84

CLINICA

** ÎN FCŢ. DE EVOL. STENOZEI:

1. STENOZĂ FUNCTIONALĂ PRODUSĂ DE EDEM PERIULCEROS SI SPASM

• DURERI APARUTE DUPA MASĂ CU SAŢIETATE PRECOCE

• VARSATURI • “FRICA DE A MANCA”• RADIOLOGIC: STOMAC ÎN

CHIUVETĂ

PERISTALTISM GASTRIC

10.04.2023 85

CLINICA2. STENOZA ORGANICĂ:

• SCLEROZA PERETULUI DUODENAL, PILORICĂ

• ARE 2 ETAPE:– a sistolică compensată

- b atonică decompensată – sindrom DAROW

a. FAZA SISTOLICĂ (TONICĂ): DISTINSIE ABDOMINALĂ DURERI VĂRSĂTURI

LA NIVELUL STOMACULUI SE PRODUCE O HIPERTROFIE A MUSCULATURII ŞI UNDE PERISTALTICE VIZIBILE LA INSPECŢIE semn KUSMAUL sau ÎNREGISTRATE LA PALPARE semn BOUVERET

10.04.2023 86

CLINICAb. STENOZA ORGANICA FAZA ATONICASTOMACUL OBOSEŞTE ŞI DEVINE ATON SI DESTINSSTAGNARE ALIMENTELOR, FERMENTATIE. VĂRSĂTURI SE PRODUC DEZECHILIBRE HIDROELECTROLITICE.

• VARSĂTURI ABUNDENTE CU HIPOVOLEMIE ŞI ALCALOZĂ METABOLICĂSENZ. DE SETE

• DUREREF.PUŢIN AMELIORATĂ DE VARSĂTURĂ• CAŞEXIE

10.04.2023 87

b. STENOZA ORGANICĂ FAZA ATONICĂ

EXAMEN CLINIC:HIPOTENSIUNE, TAHIPNEEABDOMEN PLAT DURERI LA PALPARE IN EPIGASTRU

EXAMEN DE LABORATOR: • ALCALOZĂ HIPOCLOREMICĂ ŞI HIPOPOTASEMICĂ• HEMOCONCETRAŢIE• I.R. FUNCŢIONALĂ

10.04.2023 88

DIAGNOSTIC

• SE ASOCIAZA EXAMENUL CLINIC CU EX. ENDOSCOPIC SI RADIOLOGIC

EXAMEN CLINIC:• CAŞEXIE• DURERI CONTINUI• VARSĂTURI ABUNDENTE• DESHIDRATARE• OLIGOANURIE• UNDE PERISTALTICE • CLAPOTAJ GASTRIC LA PALPARE

ENDOSCOPIE: EXCLUDEREA ORIGINII NEOPLAZICE RADIOLOGIE: STOMAC “ÎN CHIUVETĂ”

10.04.2023 89

EXAMEN RADIOLOGIC

10.04.2023 90

PROGNOSTIC

• NETRATATĂ PROGNOSTICUL ESTE GRAVPRIN DEZECHILIBRELE H-E – sindrom DARROW (alcaloză, hiponatriemie, hipopatasiemie, hipoclremie)

10.04.2023 91

TRATAMENT CHIRURGICAL ÎN STENOZA PILORICĂ ORGANICĂ

10.04.2023 92

TRATAMENT CHIRURGICAL ÎN STENOZA PILORICĂ ORGANICĂ

10.04.2023 93

TRATAMENT CHIRURGICAL ÎN STENOZA PILORICĂ ORGANICĂ

10.04.2023 94

MALIGNIZAREA ULCERULUI GASTRIC

• CEA MAI GRAVA COMPLICATIE, RARĂ

APRECIERE POSTOP. A MALIGNIZARII U.G.

• **CLINIC:MODIFICARE CARACTER DURERE LA UN UG

DG. SI TRATAT • RADIOLOGIC

• ENDOSCOPIE CU BIOPSIE EX EXTEMP. INTRAOPERATOR

MULTE CANCERE GASTRICE SUNT DIAGNOSTICATE CA ULCERE

BENIGNE, DOAR BIOPSIA SERIATA VA STABILI DG.TRAT. CHIRURGICAL

10.04.2023 95

MALIGNIZAREA ULCERULUI GASTRICMALIGNIZAREA ULCERULUI GASTRIC

10.04.2023 96

PENETRAŢIA ÎN ORGANE VECINE

10.04.2023 97

TRATAMENT CHIRURGICALTRATAMENT

CHIRURGICAL

10.04.2023 98

TRAT. CHIR. UD RECIDIVAT DUPĂ TRAT. MEDICAL -

VAGOTOMIE

TRAT. CHIR. UD RECIDIVAT DUPĂ TRAT. MEDICAL -

VAGOTOMIE

10.04.2023 99

TRAT. CHIR. UD RECIDIVAT DUPĂ TRAT. MEDICAL - REZECŢIE

10.04.2023 100

TRATAMENT CHIRURGICAL U.G. RECIDIVAT DUPĂ TRAT.

MEDICAL

TRATAMENT CHIRURGICAL U.G. RECIDIVAT DUPĂ TRAT.

MEDICAL

10.04.2023 101

Fiecare pacient este diferit.Doctorul este singurul care

stabileşte diagnosticul corect şi individualizează tratamentul cel

mai eficace.

10.04.2023 102

10.04.2023 103

10.04.2023 104

10.04.2023 105

10.04.2023 106

10.04.2023 107

10.04.2023 108

10.04.2023 109

10.04.2023 110

10.04.2023 111

10.04.2023 112

10.04.2023 113

10.04.2023 114

10.04.2023 115

10.04.2023 116

10.04.2023 117

10.04.2023 118

NU UITAŢI!

UD DEVINE SIMPTOMATIC PRIMĂVARA şi TOAMNA.

NU UITAŢI!

UD DEVINE SIMPTOMATIC PRIMĂVARA şi TOAMNA.