Udredning og behandling af kvinder med urininkontinens

Søren Gräs, Overlæge,

Gynækologisk Obstetrisk afdeling,

Herlev Hospital

Disposition

Hvad er urininkontinens?

Hvor hyppig er urininkontinens hos kvinder?

Den normale blære

Hvordan opstår urininkontinens hos kvinder?

Spørgsmål

Udredning af urininkontinens

VVS – Inkontinens score skema – urin stix – GU – urodynamisk

undersøgelse

Spørgsmål

Behandling af urininkontinens

Konservativ behandling

Medicinsk behandling

Spørgsmål

Kirurgisk behandling

Spørgsmål

Hvad er urin inkontinens?

Definition iflg. International Incontinence Society

(ICS) 2010:

Complaint of involuntary loss of urine

(Klage over ufrivillig lækage af urin)

Spørgsmål :

Har du oplevet ufrivillig lækage af urin indenfor de sidste 4 uger?

Svar: ?

Pedersen LS et al. AOGS 2017

Svar: 46,4% svarer ja

Urininkontinens og sværhedsgraden af symptomerne

Den normale blære har 2 funktioner

Fyldning/opbevaringUrinrørets lukkemuskel er aktiv

Blæremusklen er afslappet

Tømning

Blæremusklen er aktiv

Urinrørets lukkemuskel er afslappet

De normale kontinens mekanismer:

1. Urinrørets lukkemuskulatur

Wallner et al. 2009

Indre lukkemuskel (2 lag glat muskelvæv) (autonom regulation)

Ydre lukkemuskel (Tværstribet muskulatur) (bevidst kontrol)

Delancey 2010)

De normale kontinens mekanismer:

2. Urinrørets support (ligamenter – fascier – muskler)

Kontrol af blærens og urinrørets funktioner

Vigtigt signalstof:

Acetylcholin (neuromuskulære

synapser)

Spørgsmål?

Forskellige typer urininkontinens hos kvinder

Stress inkontinens ≈ 50%

(Aktivitets-relateret eller

anstrengelses inkontinens)

Urgency (urge) inkontinens ≈ 25%

(Trang inkontinens)

Stress (aktivitets) urininkontinens

Urgency (trang) urininkontinens

Spørgsmål?

Hvorfor får kvinder urininkontinens?

Anstrengelses inkontinens hos kvinder associeret med:

Stigende alder

Vaginale fødsler

(Overvægt)

(Kronisk hoste)

Trang inkontinens hos kvinder associeret med:

Stigende alder

Neurologisk lidelser

Delancey 2010)

Anstrengelses urininkontinens – alder

Max. urethral pressure (MUCP)

Delancey 2010)

Anstrengelses urininkontinens – alder

Antal skelet muskel fibre i urinrørets ydre lukkemuskel

Anstrengelses urininkontinens – alder

5 uger

56 år

81 år

Human tværstribet

lukkemuskelvæv

fra urinrøret

Anstrengelses urininkontinens – fødsler –

hvorfor?

Trang urininkontinens – stigende alder - hvorfor?

?

Trang urininkontinens – hvorfor?

Årsager til neurogen blæredysfunktion:

Apopleksi

Parkinson

Sclerose

Alzheimer

Diabetes

Alkoholisme

Traumer

Spina bifida

Spørgsmål?

Udredning af urininkontinens

Anamnese :

Inkontinens scorings skema

VVS – væske vandladnings skema

Objektiv undersøgelse:

Gynækologisk undersøgelse (stresstest – prolaps – tumor)

Paraklinisk undersøgelse:

Urin stix (blod - leuc - nitrit)

Andet:

Urodynamiske undersøgelser (uroflow – resurin – cystometri)

150

150

100

50

75

150

X

XXX

500

500

250

500

12502250

250

250

50

50

50

75

50

150

150X

XX

X

I Irma – pludselig trang

X

450

150

250

350

XX

500

500

250

500

20002750

250

250

300

250

250

X

fitness

X

250Løb efter bus

250

X Tungt løft

Udredning af urininkontinens

Resurin: 0 ml

Spørgsmål?

Behandling af urininkontinens

Indledende behandling

BB-træning - alm. Vejledning - vaginale hjælpemidler- lokal østrogen

“Minimal care” = Indledende behandling er tilstrækkeligt hos ca. 60 %

Medicinsk behandling

Lokal østrogen – øger tykkelsen af slimhinden i urinrøret

anticholinerg/Beta3 agonist – dæmper blæremuskelaktivitet

(SSRI-reuptake hæmmere) – øger trykket i urinrøret

Kirurgisk behandling

Bækkenbundstræning

Cochrane review 2015

Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments,

for urinary incontinence in women :

Cure or improvement: 55 - 60%

Authors' conclusions

The review provides support for the widespread recommendation that PFMT be

included in first-line conservative management programmes for women with

stress and any type of urinary incontinence. Long-term effectiveness of PFMT

needs to be further researched.

Almindelig vejledning

Information om:

Hensigtsmæssige vaner – væskeindtag - vandladningsmønster

Hvad er normalt?

Hjælpemidler i form af bind og bleer - tilskudsmuligheder

Andre hjælpeforanstaltninger (natpotte)

Vægtreduktion

Behandling af hoste (visse typer medicin kan give hoste)

Hensigtsmæssige vaner

Hensigtsmæssige vaner

Hensigtsmæssige vaner

Vaginale hjælpemidler – intet nyt under solen

Lewicky-Gaupp, C, Glob. libr. women's med.,

(ISSN: 1756-2228) 2010; DOI 10.3843/GLOWM.10025

Vaginale hjælpemidler - engangs

Vaginale hjælpemidler - permanente

Medicinsk behandling af urininkontinens

1. Urgency inkontinens

• Antikolinergika med antimuskarin-effekt

– Tolterodin (Detrusitol) 1,4-2,8 mg

– Trospium (Spasmolyt) 20 mg x 2

– Solifi nacin (Vesicare) 5-10 mg

– Darifi nacin (Emselex) 7,5-15 mg

– Fesoterodin (Toviaz) 4-8 mg

– Oxybutynin depotplaster (Kentera) 3,9 mg/24 timer

• Beta - 3 – adrenoreceptor stimulator

-Mirabegron (Betmiga) 25 – 50 mg)

-(Østrogen lokalt).

2. Stress inkontinens

• Østrogen lokalt

• (Serotonin/noradrenalin- reuptake-hæmmer)

– Duloxetin (Yentreve) 20-40 mg

– Imipramin 10/20 mg × 3

Blæretømningsbesvær!

Mundtørhed

Obstipation

Svimmelhed

Kvalme

Træthed

Synsforstyrelser

Træthed

Søvnløshed

Mundtørhed

Obstipation

Svimmelhed

Kvalme

Spørgsmål?

Kirurgisk behandling af anstrengelses inkontinens hos kvinder: Midt urethral slynge

TVTTVT-O

Kirurgisk behandling af anstrengelses inkontinens hos kvinder: Midt urethral slynge

Wiki.ics.org

Hvordan virker midt urethral slynger?

Delancey 2010

Tension-free vaginal tape = TVT

Effekt:

85 – 95% helbredt (1 year)

70 -80% helbredt (5 -17 years)

Komplikationer:

Perforationer (blære, urinrør, blodkar, tarm)

Erosioner (vagina, blære, urinrør (2-5%)

Smerter ved samleje (2-5%)

Kroniske smerter (2-5%)

Blæretømningsbesvær - retention (2-5%)

Trang (Urgency) (10 – 15%)

Trang inkontinens (2-5%)

Kirurgisk behandling af anstrengelses inkontinens:Urethral bulking

Effekt:

Helbredt: ≈ 33%

Kun forbedring: ≈ 33%

Ingen effekt: ≈ 33%

Komplikationer:

Kun mindre betydende

komplikationer

Kirugisk/medicinsk behandling af urgency urininkontinens med Botox

Botulinum toxin type A stammer fra:

Clostridium botulinum bakterien

Som giver:

Botulisme - pølseforgiftning

Toxinet hæmmer frigørelsen af

Acetylcholin i de neuromuskulære

synapser

Kirugisk/medicinsk behandling af urgency urininkontinens med Botox

Effekt (100IE):Kontinente

(4 – 12 uger) - 60-80%

Begrænset varighed

ca. 6 mdr. (3 – 12 mdr.)

Blæretømningsbesvær

< 2% - RIK

Spørgsmål?