ANATOMOFISIOLOGIA GLÀNDULA SALIVAL

CR7 - Citologia de mostres no ginecològiques obtingudes per punció.

RPeralCr7 AP2n

GLÀNDULES SALIVARS

Glàndules productores de saliva Aquestes aboquen el seu contingut a la boca

Son glàndules de tipus túbulo-alveolar agrupades en lòbuls i lobels separats per envans fibrosos, amb teixit adipós.

En el sentit més ampli del terme és una glàndula salival qualsevol cèl·lula u òrgan que aboca la seva secreció a la cavitat bucal.

RPeralCr7 AP2n

GLÀNDULES SALIVARS Saliva líquid transparent, viscositat variable. Es

produeix de forma intermitent com a resposta a l’estimulació durant el menjar Composició

Aigua i sals minerals, bicarbonat Proteïnes en baixa concentració (moc)

Amilases: Com la ptialina, que hidrolitza el midó parcialment en la boca, començant la digestió dels hidrats de carboni.

Lisozim: substància antimicrobiana que destrueix els bacteris continguts en els aliments, protegint les dents de la càries i de les infeccions.

Immunogloblines específiques (IgA) Funcions:

Protectora de l'esmalt: Funcionant com a defensa, lubricant i regulant el pH. El seu bicarbonat tampona el medi àcid produït amb les menjades.

Reparadora: afavorint la mineralització. Digestiva: Inicia la digestió dels hidrats de carboni Important en l'expressió oral. Manteniment de l'equil·libri hídric.

RPeralCr7 AP2n

GLÀNDULES SALIVARS Glàndules productores de saliva

GLÀNDULES SALIVARS MAJORS Organitzacions glandulars macroscòpiques que es situen a una

certa distància de la mucosa bucal, amb la que es comuniquen a través d’un o més conductes excretors.

1. GLÀNDULA PARÓTIDA2. GLÀNDULA SUBMAXIL·LAR3. GLÀNDULA SUBLINGUAL

GLÀNDULES SALIVARS MENORS Inserides en mucosa i submucosa de tota la boca com de

llengua, llavis i a l’aparell digestiu superior. Produeixen una secreció constant útil per protegir i lubricar la

boca

RPeralCr7 AP2n

GLÀNDULES SALIVARS

RPeralCr7 AP2n

GLÀNDULES SALIVARS Estructura glàndules salivars

GLÀNDULES TÚBULO ALVEOLARS agrupades en lòbuls i lobels separats per embans fibrosos amb teixit adipós

Les unitats secretores constitueixen els acinis Serosos

Cèl·lules piramidals de nucli basal arrodonit Citoplasma granular basòfil

Mucosos Cèl·lules de citoplasma més clar i gran

Per fora dels acinis trobem cèl·lules mioepitelials Fusiformes, de citoplasma eosinòfil i nucli hipercromàtic

allargat

Sistema ductal amb epiteli cúbic – cilíndric

RPeralCr7 AP2n

GLÀNDULES SALIVARS

RPeralCr7 AP2n

GLÀNDULAES PARÒTIDA Glàndula salivar més gran

Estructura lobel·lar irregular Localitzada sota el CAE (conducte auditiu extern)

Normalment presenta una prolongació anterior (G. Paròtida accessòria)

Podem trobar glàndules sebàcies en aquesta glàndula

Important relació anatòmica: Nervi facial (Separa el lòbul superficial del profund Parotidis)

Vena retromandibular Arteria caròtida externa

La seva secreció és fonamentalment serosa Drena a través del conducte de Stenon que després de

creuar la glàndula i travessar el múscul buccinador desemboca davant el 2n molar superior

RPeralCr7 AP2n

GLÀNDULA PARÒTIDA

RPeralCr7 AP2n

GLÀNDULA SUBMAXILAR Segona glàndula en mida

(com una nou) Estructura lobel·lar

irregular Situada seguint al múscul

milohioideo La seva secreció és Muco-

serosa Drena a través del

conducte de Warthon que desemboca en el terra de la boca a través d’un orifici situat lateralment al frenet lingual

RPeralCr7 AP2n

GLÀNDULA SUBLINGUAL La més petita de les

glàndules majors Estreta i aplanada, es situa per

sota de la mucosa del terra de la boca

La seva secreció és Mucosa (més viscosa)

Drena a través de multitud de conductes excretors (de 8 a 20) la majoria d’ells que drenen al terra de la boca a nivell del plec sublingual.

RPeralCr7 AP2n

PATOLOGIA GLANDULA SALIVAR

Xerostomia Reducció important del fluix salivar normal

(<50%) amb sensació de boca seca

Causes: Fàrmacs (la causa més freqüent)

Amb efecte anticol·linèrgic Bloquejadors beta Inhibidors dels canals del calci

Sd. d’Sjögren Parotiditis crònica Obstrucció de conductes salivars Diabetis Radiacions de la zona cervical

RPeralCr7 AP2n

PATOLOGIA GLANDULA SALIVAR

SIALOADENITIS Inflamació de la glàndula salivar Pot ser aguda o crònica

La causa més freqüent de Parotiditis aguda és la infecció vírica, especialment per Paramixovirus (Galteres)

Algunes de les sialoadenitis tenen un origen bacterià. Solen ser infeccions per Staphilococcus Aureus Acostumen a ser casos de gent gran, amb reducció de la

producció de saliva o presència de malalties debilitants.

RPeralCr7 AP2n

PATOLOGIA GLANDULA SALIVAR

SIALOLITIASI És la forma més freqüent de sialoadenitis crònica

Obstrucció litiàsica del drenatge glandular (especialment de la submaxil·lar) Creixement dolorós de la glàndula salivar Espasme dolorós relacionat amb la ingestió d’aliments,

especialment d’aquells que més capacitat d’estimulació glandular tenen Pot arribar-se a expulsar càlculs

Elevat risc d’infeccions bacterianes El procés inflamatori crònic mantingut tendeix a la

destrucció i fibrosi de la glàndula

RPeralCr7 AP2n

PATOLOGIA GLANDULA SALIVAR

QUIST MUCÒS (MUCOCELE) Podem trobar quists simples, però solen associar-

se a qualsevol de les patologies amb creixement de la glàndula salival

Especialment el tumor de Warthin

A les glàndules salivars, la probabilitat de que una lesió quística sigui maligna es similar a la de les lesions sòlides (15%)

La glàndula que més freqüentment presenta quists és la Paròtida

La punció resulta terapèutica però la recurrència és freqüent

RPeralCr7 AP2n

NEOPLÀSTIES PAROTÍDIES

Tumors de persones adultes Sols 5% en nens

Benignes entre 50-70a. Malignes >70a. No predominança de sexes

Excepció T. De Warthin predomini en ♂

Clínicament apareixen com a masses davant o sota de l’orella Masses mòbils d’uns 4-6 cm, que en cas de T. Maligne

evolucionat tendeix a fixar-se en plans profunds

RPeralCr7 AP2n

NEOPLÀSTIES PAROTÍDIES

Neoplàsties poc freqüents (<2% del total) Localització:

Paròtida (65-80%) Submandibular (10%) Resta en les glàndules salivals menors

Malignitat 15-30% Parotidis 40% submandibulars 50% de les glàndules salivals menors 70-90% Sublinguals

La probabilitat de que un tumor sigui maligne és inversament proporcional a la mida de la glàndula

RPeralCr7 AP2n

NEOPLÀSTIES PAROTÍDIES

Gran varietat (>30 tipus diferents), tot i que 90% corresponen a: Benignes:

Adenoma pleomòrfic (50%) Tumor de Warthin (5-10%) Oncocitoma (1%)

Malignes Carcinoma mucoepidermoide (15%) Adenocarcinoma (10%) Carcinoma de cèl·lules acinars (5%) Carcinoma adenoide cístic (5%) Tumor mixt maligne (3%) Carcinoma escamós (1%)

RPeralCr7 AP2n

ADENOMA PLEOMÒRFIC

T. Benigne barreja de cel. ductals (epitelials) i cel. mioepitelials

60% de tots els T. Parotidis (menys freqüent a G. Submandibular i Sublingual)

Ocasionalment presentació multinodular o multifocal Origen desconegut però relacionat amb l’existència

d’antecedents de radiació a la zona

Gran heterogenicitat: Format per graus variables de teixits epitelials i

mesenquimals (mixoide, hialí, condroide, i fins i tot ossi) Formen masses rodones, encapsulades, ben delimitades

que difícilment superen els 6 cm de mida màxima

RPeralCr7 AP2n

ADENOMA PLEOMÒRFIC

Clínica de compressió sobre la glàndula i estructures veïnes: Dones de mitjana edat (40-50 a.) Creixement lent Recidives del 5 al 50% dels casos

Per l’existència de múltiples focus Malgrat la benignitat, hi ha recidiva local si no s’extirpa

en la seva totalitat

RPeralCr7 AP2n

TUMOR DE WARTHIN

Tumor benigne, casi exclusiu de la glàndula Paròtida

Lòbuls inferiors de la glàndula Freqüentment multifocal 10% de casos bilateral

Predomina en homes de >60 a. Creixement molt lent en forma de massa encapsulada Major incidència en fumadors

RPeralCr7 AP2n

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE

Tumor maligne salivar més freqüent Localitzat preferentment a la glàndula Paròtida,

també es típic de glàndules salivars menors Es dona a qualsevol edat, tot i que és més freqüent

sobre els 50a. Diferent grau de “diferenciació” de les lesions que

comporta canvis en el pronòstic Lesions ben diferenciades supervivència 90% a 5a. Lesions mal diferenciades mortalitat >50% a 5ª

Metàstasi a Adenopaties regionals, Pulmó i Os

Problemes de Dx diferencial amb el carcinoma epidermoide

RPeralCr7 AP2n

CARCINOMA ADENOIDEQUISTIC (CILINDROMA)

Tumor maligne, que augmenta la seva freqüència en glàndules de menor mida

4% de tumors de Paròtida 15% de tumors submaxil·lars 30% de tumors de les glàndules menors

Es dona a qualsevol edat, lleugerament més freqüent en dones d’uns 40a.

Creixement inicialment lent, però que s’accelera en fases posteriors

Recidiva amb freqüència tendència a la disseminació hematògena (a Pulmó, Os, Fetge i

Cervell) Infiltració de fascicles nerviosos Dolor + Paràlisi Elevada dificultat quirúrgica

RPeralCr7 AP2n

CARCINOMA ADENOIDEQUISTIC (CILINDROMA)

Tumor maligne, que augmenta la seva freqüència en glàndules de menor mida

4% de tumors de Paròtida 15% de tumors submaxil·lars 30% de tumors de les glàndules menors

Es dona a qualsevol edat, lleugerament més freqüent en dones d’uns 40a.

Creixement inicialment lent, però que s’accelera en fases posteriors

Recidiva amb freqüència tendència a la disseminació hematògena (a Pulmó, Os, Fetge i

Cervell) Infiltració de fascicles nerviosos Dolor + Paràlisi Elevada dificultat quirúrgica