Účinné faktory (faktory změny všeobecně)
DESCRIPTION
MUDr. Jan Kubánek 5. ročník Dlouhodobého výcviku v integrativní psychoterapii. Účinné faktory (faktory změny všeobecně). Faktory změny Nikita Yeryomenko, Barcelona, 2013. Léčebné faktory: intervence specifické pro psychoterapeutické školy, např. vhled nebo expozice - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/1.jpg)
MUDr. Jan Kubánek5. ročník Dlouhodobého výcviku v integrativní psychoterapii
![Page 2: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/2.jpg)
Léčebné faktory: intervence specifické pro psychoterapeutické školy, např. vhled nebo expozice
Běžné, obecné faktory: nastávající v psychoterapii všeobecně, např. klient, terapeut, vztah, a všeobecné proměnné terapeutického procesu
![Page 3: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/3.jpg)
James. O Prochaska,
Professor of Psychology and Distinguished University Fellow at the University of Scranton, a clinical psychologist in part-time practice, and editor of the Journal of Clinical Psychology
John C. Norcross
Director of Cancer Prevention Research Center and Professor of Clinical and Health Psychology at the University of Rhode Island
![Page 4: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/4.jpg)
nespecifické proměnné společné všem formám psychoterapie
společné rysy úspěšných psychoterapeutických systémů
přes teoretické rozdíly má psychoterapie společné a rozpoznatelné jádro
nejdůležitější je pozitivní očekávání a terapeutický vztah
![Page 5: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/5.jpg)
čím více klient od léčby očekává, tím bude léčba úspěšnější
léčitel a pacient silně věří v účinnost dané léčby
psychoterapie je téměř dvakrát úspěšnější než „nespecifické“ či „placebo“ metody, které se snaží v pacientovi vyvolat pozitivní očekávání
![Page 6: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/6.jpg)
nejdůležitější společný faktor ovlivňuje úspěch terapie – má druhý největší
podíl Nezbytné podmínky terapeutického vztahu:1.Terapeut má být ve vztahu kongruentnější a
zdravější než klient2.Terapeut má být autentický3.Terapeut má klienta bezpodmínečně
pozitivně oceňovat4.Terapeut má projevovat přesnou empatii
![Page 7: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/7.jpg)
-mnoho lidí dokáže zlepšit své chování, např. pracovní výkon, vlivem zvláštní pozornosti, které se jim dostává
pozornost je jedním z nespecifických či společných faktorů ovlivňujících výsledky terapie
pozornost skutečně vede ke zlepšení
zvláštní pozornost může ovlivnit běh terapie
![Page 8: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/9.jpg)
Obecné faktory: Aliance Empatie Shoda na cílech/spolupráce Pozitivní nahlížení/ujištění Kongruence/ ryzost Terapeuti Specifické přísady: Rozdíly v léčbě Specifické ingredience Věrnost protokolu Hodnocené kompetence
![Page 10: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/10.jpg)
Lidé vyvinuly rozlišování mezi tím, kdo může být důvěryhodný a kdo ne.
50ms Připraveno kontextem,
léčebnou praxí Non verbální +
verbální
![Page 11: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/11.jpg)
Vlaková stanice pozdě v noci…
Důvěryhodnost?
![Page 12: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/13.jpg)
Bez přenosu skutečný vztah založený na realistickém vnímání
Sociální vztahy=dobré bytí
Sociální izolace=patologie
Psychoterapie je jedinečně trvající, trpělivá
![Page 14: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/15.jpg)
Obecné faktory: Aliance Empatie Shoda na cílech/spolupráce Pozitivní nahlížení/ujištění Kongruence/ ryzost Terapeuti Specifické ingredience: Rozdíly v léčbě Specifické ingredience Věrnost protokolu Hodnocené kompetence
![Page 16: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/16.jpg)
Důvěra, porozumění, odbornost
Tvoření očekávání díky vysvětlení a nějaké formě terapie
Lepší kvalita života Redukce
symptomů
![Page 17: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/17.jpg)
Placebo analgetika zvyšují endogenní opioidy
Očekávání méně odporné chutě než dříve, aktivuje primární chuťovou kůru
Léčba podávaná tajně není účinná
Placebo u Parkinsonovy nemoci mění úroveň dopaminu
90% efektu SSRI je dáno placebem
![Page 18: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/18.jpg)
Očekávání ovlivňuje dobré bytí
Placebo efekt Vytváří se ve
vztahových interakcích
Vysvětlení nemoci Souhlas o úkolech a
cílech terapie
![Page 19: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/19.jpg)
Pozn.: pacienta na videu zjevně nesouhlasí s výkladem terapeuta, ale ten si toho nevšiml
![Page 20: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/20.jpg)
Expozice pro klaustrofobii Placebo: - žádné placebo - stimulující rostlinný
předpis - sedativní rostlinný
předpis - neutrální lékový předpis Sedativní rostlinný
předpis kompletně zvrátilo efekt expozice
![Page 21: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/21.jpg)
Obecné faktory: Aliance Empatie Shoda na cílech/spolupráce Pozitivní nahlížení/ujištění Kongruence/ ryzost Terapeuti Specifické přísady: Rozdíly v léčbě Specifické ingredience Věrnost protokolu Hodnocené kompetence
![Page 22: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/22.jpg)
Vztah má nepřímý efekt přes terapeutické akce
Shoda na úkolech a cílech – věrnost protokolu
Zdravé akce
![Page 23: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/23.jpg)
Důvěra, porozumění, odbornost
Úkoly, cíle – terapeutické akce – zdravé akce
Lepší kvalita života Redukce symptomů
![Page 24: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/24.jpg)
Verbální plynulost Interpersonální percepce Afektivní modulace a
expresivnost Vřelost a přijetí Zaměření na druhé Schopnost vytvořit
aliance s různými pacienty
Přesvědčivé vysvětlení a koherentní léčba
![Page 25: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/25.jpg)
Obecné faktory jsou zanořené v terapeutické léčbě
Obecné faktory rozhodující, ale ne samostatné, oddělené
Obecné faktory dávají účinnost specifické léčbě
Psychoterapie je humanistická léčba
![Page 26: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/26.jpg)
Obecné faktory fungují napříč terapiemi: např. terapeutická aliance, facilitace dávání nových významů a poskytování korektivní zkušenosti
Hloubka prožívání byla navržena jako obecný faktor, ale nebyla studována předchozí APA pracovní skupinou na studium obecných faktorů.
![Page 27: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/27.jpg)
Hloubka prožívání je úroveň klientova zkoumání svých vlastních vnitřních zkušeností na emocionální i kognitivní úrovni s cílem o větší sebeporozumění.
Hluboká úroveň prožívání je proces vytváření nových významů založených na informacích odvozených z pociťovaného smyslu, pocitu: preverbální afektivní zkušenosti, které jsou zúčastněné, jakmile se vyskytnou
Nikita Yeryomenko, Barcelona, 2013
![Page 28: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/28.jpg)
Nikita Yeryomenko, Barcelona, 2013
![Page 29: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/29.jpg)
Obviňující vztek
Akceptace, puštění, nechání být
smutek / zranění
Celkový distres
negativní hodnocení
Asertivní hněv / Sebe-utišení
strach / stud
potřeba
Start
Mír
a em
ocio
náln
ího
zpra
cová
ní
nízká
vysoká
Pozitivní hodnocení
Pascual-Leone & Greenberg 2007
SEK
PRIM.MAL
PRIM.ADAP
![Page 30: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/30.jpg)
Sekundární distres
Primární maladaptivní emoce
Potřeba
Primární adaptivní emoce
Sekundární emoce. Např. strach
Např. nejistota, opuštěnost, zahanbující bezcennost.
Jaké potřeby jsou spojené s primární maladaptivní emoci?
Potřeba –být milovaný, mít blízkost.
Primární adaptivní emoce: Hněv–zasloužím si mít blízkost a být milovaný. Smutek–neměl jsem to.
![Page 31: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/31.jpg)
Díky čemu se lidé posouvají od sekundární emoce (nebo strachu z emocí) k primární?
>>> Díky tomu, že si začnou uvědomovat svůj vlastní proces přerušení a dosáhnou negativní epizodické vzpomínky.
Díky čemu se lidé posouvají od potřeby k péči?
>>>Díky tomu, že truchlí, smutní a dokáží mít přístup k vnitřním zdrojům (pozitivní vzpomínka nebo vidí zranění)
![Page 32: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/32.jpg)
Časné vyjadřování distresu
Pokročilé tvoření významu
Nikita Yeryomenko, Barcelona, 2013
![Page 33: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/33.jpg)
Hloubka prožívání je měřená Škálou prožívání (EXP).
EXP je pozorovací měření. Je to 7-mi bodová škála určená pro škálování psychoterapie z přepisů, audia nebo videa. Indexuje, jak klient zpracovává svoje vnitřní prožitky a užívá je k vyřešení svých problémů.
EXP je jedna z nejvíce užívaných a často zmiňovaných k měření procesu.
Nikita Yeryomenko, Barcelona, 2013
![Page 34: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/34.jpg)
Klienti s hlubokým EXP během pracovní fáze mají tendenci být lepší na konci léčby
Jak moc lepší, to záleží na tom, jak jsou výsledky měřeny: pero a tužka, sebeposuzující škála vs. měření na základě klinického pozorování
Vrchol EXP se jeví být nejsilnějším prediktorem klinických výsledků na konci léčby.
Nikita Yeryomenko, Barcelona, 2013
![Page 35: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/35.jpg)
Transteoretický model snižuje počet terapeutických technik na 10 základních procesů změny
Procesy změny jsou zjevné a skryté činnosti, které klienty přivedou ke změně prožívání, myšlení, chování či vztahů spojených s určitým problémem, či obecnějším způsobem života.
James. O Prochaska,
John C. Norcross
![Page 36: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/36.jpg)
začal Freud – „učinit nevědomé vědomým“ = zvyšování informací dostupných klientům, kteří pak mohou na
působící podněty reagovat tím nejúčinnějším způsobem vyvolání změny na úrovni jedincova prožívání vyvolání změny na úrovni prostředí, v němž jedinec žije když je informace poskytovaná klientovi obsažena ve stimulaci
vyvolané jeho činy či prožitky = 1. ZPĚTNÁ VAZBA např. nazlobená žena, diví se, proč jsou vůči ní druzí odtažití když je informace od terapeuta obsažena ve stimulaci vyvolané
událostmi v prostředí = 2. VZDĚLÁVÁNÍ „klapky na očích“ - lidé mají obranné kognitivní struktury, které
neumožňují zvýšit jedincovo vědomí bez pomoci vzdělání či zpětné vazby z okolí
informace jsou v terapii většinou velice osobní a snadno vyvolají kromě kognitivní reakce i silnou reakci emocionální
mnoho systémů psychoterapie = člověk se může změnit vlivem zvýšeného vědomí (přivést do vědomí informace ze zážitků či z prostředí, které si člověk předtím neuvědomoval)= kognitivní přístupy
![Page 37: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/37.jpg)
uvolnění emocí je jedním z nejlepších prostředků poskytujících úlevu a zlepšujících chování člověka
katarze vychází z hydraulického modelu emocí (Nepřijatelné emoce, historicky např. hněv, jsou zablokovány, aby je člověk neprojevil přímo. Jejich zablokování vede k tlaku, uvolní se nepřímo somatizací např. bolestí hlavy. Jestli je klient během terapie dokáže projevit přímo, vybije se jejich energetický potenciál a klient se zbaví symptomů.)
jiná analogie „člověk s emocionální zácpou“ – pacienti se potřebují pořádně emocionálně vyprázdnit, zbavit se emocí a přestat je potlačovat
podnět vyvolávající katarktickou reakci vychází zevnitř jedince – tato forma katarze = 3. KOREKTIVNÍ EMOČNÍ ZKUŠENOST
katarzi může vyvolat pozorování emocionálně nabitých scén = 4. DRAMATICKÁ ÚLEVAFranz Gabriel Alexander , (1891 – 1964) americký
psychoanalytik maděrského původu, jeden ze zakladatelů psychosomatické medicíny a psychoanalytické kriminologie
![Page 38: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/38.jpg)
role volby při vyvolání terapeutické změny je v pozadí mnoha systémů psychoterapie
většinou se domníváme, že naše volby omezuje mnoho okolností
rozšíření možnosti výběru možnosti je chápán jako výsledek zvýšeného vědomí
možnost volby a zodpovědnost – terapeutický proces vedoucí k svobodnému rozhodování je procesem verbálním, procesem uvědomování si
nejsnáze se člověk v terapii rozhoduje, když přesně zpracoval informaci přinášející s sebou vědomí důsledku jednotlivých alternativ
při konfrontaci s možností špatné volby jde i o schopnost vyrovnat se s úzkostí obsaženou v přijetí zodpovědnosti za vlastní budoucnost
na zážitkové úrovni patří k nárůstu možností výběru vědomí nových alternativ, včetně vytvoření nového způsobu života=posun směrem k 5. SEBEOSVOBOZENÍ
když se díky změnám v prostředí vytvoří větší množství alternativ=pohyb směrem k 6. SOCIÁLNÍMU OSVOBOZENÍ
Abraham Harold Maslow , 1908 – 1970, americký psycholog
Dr. Ernesto Rafael Guevara de la Serna, 1928 - 1967, běžně přezdívaný Che Guevara nebo el Che, byl argentinský lékař, marxistický revolucionář a vůdce kubánských gueril.
![Page 39: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/39.jpg)
protikladem změny prostřednictvím vybírání je změna dosažená modifikací podmíněného podnětu, který ovládá naše reakce
změna reakcí na podnět je v našem modelu označena jako 7. PROTIPODMIŇOVÁNÍ=postupné přibližování se podmíněnému podnětu za současného prožívání reakce, která je neslučitelná s nežádoucí úzkostnou reakcí (např. relaxace)
a změna prostředí patří k 8. OVLÁDÁNÍ PODNĚTU=restrukturalizace prostředí, která má za následek výrazné snížení pravděpodobnosti výskytu určitého podnětu
Joseph Wolpe 1915 -1997, jihoafričan
![Page 40: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/40.jpg)
pro mnohé behavioristy je základem psychoterapie poznatek, že chování je ovládáno důsledky, k nimž nakonec vede
změnou následků ovládajících naše chování měníme i chování, včetně chování patologického
míra, v níž určité následky ovládají chování, je funkcí mnoha proměnných, včetně bezprostřednosti, charakteru a časového rozvrhu následků
důležitý je taky význam, který člověk jednotlivým následkům přikládá
jestliže dojde u člověka ke změně vlivem změny následků v prostředí, mluvíme o 9. MANIPULACI S NÁSLEDKY
změna reakcí na důsledky beze změny následků bude označena jako 10. PŘEHODNOCENÍ
![Page 41: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/41.jpg)
„…když u osoby přijde porozumění nebo emocionální prožívání události nebo vztahu jiným a neočekávaným způsobem.“
Nicola Ferrari, Franz Caspar, Barcelona 2013
![Page 42: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/42.jpg)
Obecná psychologie Základní kognitivní
věda Může být aplikovaná
na každou formu psychoterapie
Nicola Ferrari, Franz Caspar, Barcelona 2013
![Page 43: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/43.jpg)
Konekcionismus je univerzální princip, který se stal oblíbeným tématem posledních dvaceti let pod různými názvy (umělé neuronové sítě, paralelní distribuované procesy, konekcionistické systémy, spinová skla apod.).
Výzkum umělých neuronových sítí doznal širokého praktického uplatnění (např. umělá inteligence, model myslícího mozku)
Jedním z důvodů, proč se konekcionismus stal vědecky atraktivní, je skutečnost, že dovoluje studium metodami matematické fyziky.
Konekcionistické systémy lze tedy studovat v rámci matematické teorie dynamických systémů a mluvit mimo jiné o atraktorech různých typů, o stabilitě, energetické krajině s energetickými minimy, relaxaci, chaotickém chování, entropii apod., srov. (Domany, van Hemmen, Schulten, 1991).
![Page 44: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/44.jpg)
Komplexní skupiny kognicí, emocí, chování, motivací, které jsou současně aktivní (pozn.: kruhy)
Napětí, tenze = utrpení
Nicola Ferrari, Franz Caspar, Barcelona 2013
![Page 45: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/45.jpg)
Nicola Ferrari, Franz Caspar, Barcelona 2013
![Page 46: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/46.jpg)
LM1: Problematický vzor, příznaky
US2: Terapeutická práce, vystupňované utrpení
LM3: Nový vzor, méně příznaků, ne ideální
Nicola Ferrari, Franz Caspar, Barcelona 2013
![Page 47: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/47.jpg)
Za prvé, chtěla bych skutečně věřit, že je možné mi pomoci, dokonce v oblasti vztahů s muži a s mými traumatickými příznaky. Umožnit, aby mi pomohl. Potřebuji být otevřená, podívat se na traumata a přijmout, že jsem měla opakující se vztahové vzory. Beznaděj jsem cítila mimo terapii, jakož i důveryhodný a podporující vztah s mým terapeutem, který mě vedl k tomuto kroku.
Nicola Ferrari, Franz Caspar, Barcelona 2013
![Page 48: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/48.jpg)
Nicola Ferrari, Franz Caspar, Barcelona 2013
![Page 49: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/49.jpg)
Kognice: mohu si pomoci bez relapsu; jsem velké zatížení pro ostatní
Emoce: beznaděj, osamělost, žádné pocity vůbec
Chování: říká, že potřebuje terapie kvůli traumatům; nenechá terapeuta přijít blíž k ní
Kognice: pokud ho nechám, tak mi pomůže. Smím trpět méně prudce v mých vztazích s muži. Jsem připravena se tomu vystavit, ale bylo důležité počkat.
Emoce: naděje; strach, že příznaky nezmizí
Chování: říká, že to je čas, kdy by mohla přijmout pomoc; naslouchání terapeutovi
Kognice: horší, než je vůbec možné; zabila bych se; pochopila jsem, že jsem zamknutá ve vztahových vzorcíchEmoce: bolest; bezmoc; pocit, že je přijímaná a podporovaná terapeutemChování: překonání se; terapeut vysvětluje expoziční techniky ještě jednou
![Page 50: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/50.jpg)
Terapeut si nemusí myslet, že CE proběhla
Nicola Ferrari, Franz Caspar, Barcelona 2013
![Page 51: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/51.jpg)
Nyní vím něco, co bych možná raději nevěděl
Nicola Ferrari, Franz Caspar, Barcelona 2013
![Page 52: Účinné faktory (faktory změny všeobecně)](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/5681373b550346895d9ecb1f/html5/thumbnails/52.jpg)