uap nstemi acs- dr. fadil edit

8/19/2019 Uap Nstemi Acs- Dr. Fadil Edit

1/26

Blok 2.6

UAP & NSTEMI

dr. Muhammad Fadil, Sp.JP

1


2/26

Pendahuluan

• Sindrom Koroner Akut (SKA)Meningkatkan angkaperawatan dan Kematian diseluruh dunia

• Saat ini Penanganan SKA sudahmengalami banyak kemajuan

dibanding 2 dekade terakhir

2


3/26

Prevalensi

• WHO (2!!")# 1$%1 juta orangmeninggal di dunia akibat penyakitkardiovaskular terutama SKA

• &i 'ndonesia# berdasarkan dataiset Kesehatan &asar('SKS&AS) tahun 2!!$ diketahui31,! kematian di 'ndonesiadisebabkan oleh penyakitkardiovaskular*

+


4/26

• &i 'ndonesia (2!1!) P,K penyebabutama kematian% yakni sebesar

2-%./% angka .0 lebih tinggi dariangka kematian yang disebabkanoleh kanker (-/)*

• &engan kata lain% lebih kurang satu

diantara empat orang yangmeninggal di 'ndonesia adalahakibat P,K (muhin% 2!11)

• &i padang (SP &r* M* &jamil) #

312 kasus tahun 144!% -+3 kasustahun 2!!! dan 12.2 kasus padatahun 2!1. seara terpisah (SahimA% 2!1.)

.


5/26

Kanan Kiri

PATOFISIOLOGI

Penyumbatan atau penyempitan pembuluh darah koroner tiba2akibat ruptur/erosi plakKetidak seimbangan antara suplai dan kebutuhan O2 dlm jantung

3


6/26

-


7/26

Diagnosis SKA

Memenuhi 2 dari + kriteria #• 5yeri dada khas angina atau in6ark

• Perubahan K7 # S8 elevasi% S8 depresi%inversi gelombang 8% 9::: baru atau

dianggap baru*• Peningkatan en;im jantung #


8/26

Onset

Sifat & kualitas

Lokasi

Penjalaran

Durasi

Faktor pencetus dan penghilang

Gejala dan tanda klinis yang

menyertainya (mual muntah keringat

dingin pusing dll!

Nyeri dada iskemik / angina

"


9/26

NYERI ISKEMIK :• 8idak berhubungan dengan gerakan

respirasi dan batuk

• 8idak berhubungan dengan posisi dangerakan tubuh

• 8idak berhubungan dengan kondisi lainseperti herpes ;oster% trauma% dll

4


10/26

#$%ala kliik AMI

1* Karakteristik nyeri # :erat%persisten% substernal

2* 6ek simpatetis # keringatdingin% kulit basah dan dingin

+* 6ek parasimpatis # mual%muntah% lemah

.* espon in>amasi # demam

ringan3* Pemeriksaaan ?sik jantung #

bisa normal% bisa ditemukan S+%S.% sistolik murmur ('@S ruptur)

-* 9ainn a # onki di aru%1!


11/26

'la(i)ka(i S'A

S< 7uidelines 6or the management o6 Aute


12/26

Angina Pektoris 8ak Stabil( Unstable angina )

• 5yeri dada Angina Saat'stirahat (2! Menit)

• 5yeri dada angina PertamaKali (de 5uvo) dengantingkatan


13/26

'n6ark Miokard

5yeri dada 2!B%retrosternal% berlokasidi tengah atau dada kiri% menjalar kerahang% punggung atau lengan kiri*

asa nyeri dapat digambarkan olehpenderita seperti tertekan benda berat%diremas% terbakar% tertusuk% kadang kalanyeri epigastrium*

5yeri dada ini biasanya diikuti keringat

dingin% mual dan muntah% lemas% pusing%perasaan melayang dan pingsan*

Pedoman tatalaksana SKA tanpa ST elevasi, PERKI 20041+


14/26

El$k*rokardio+ra)

Paling penting

utin untuk serial ekg

ntuk klasi?kasi A


15/26

E'#

• 7ambaran K7 yang dijumpai padapasien dengan keluhan angina ukupbervariasi# " 5ormal

" 5ondiagnostik

" 9::: (le6t bundle branh blok)baru=persangkaan baru

" elevasi segment S8 yang persisten (C 2!menit) maupun tidak persisten

" depresi segment S8 dengan atau tanpainverse gelombang 8*

13


16/26

&alam 1! menit DD

Membuat danmenganalisa K7

E ' #

1-


17/26

&epresi Segmen S8 hori;ontal=downsloping baru C !*1 m@pada 2 lead yg berhubungan

8 'nverted C !*1 m@

S< 7uidelines 6or the management o6 aute myoardialin6artion in patients presenting

with S8Esegment elevation* 2!11*

NSTEMIUAP

1$

P d i d SKA


18/26

Marka ,antung• Pada pasien dg SKA

Peningkatan en;inm 8roponin terjadi - %am ($*$lah o($*+$%ala

• 8roponin dapatbertahan selama 2mi++u didalamdarah

• Pemeriksaan serial

harus dilakukan dlm-E12 jam jikapemeriksaan pertamanegati6Pemeriksaan


19/26

P$r(a+kaa S'A

5on

Kardiak

Angina Stabil

(Kronik)

Kemungkin

an SKA

&e?niti6 SKA

• E'#Normal a*auodia+o(*ik

• Marka

Ja*u+a/alNormal

Fbservasi 12 jamsetelah awitan

Angina

• Angina tdkberulang

• K7#tdkberubah

• Marka jantung#5ormal

NE#ATIF&iagnostik# :ukanSKA atau esikorendah SKA

P0SITIF&iagnosis# &e?niti6atau sangatmungkin SKA

• Anginaberulang%atau

• K7# perubahanS8 dan=ataugelombang 8

• Marka ,antung #positi6

$)i*i S'A

T$rapiNSTEMI

Tapa El$a(i($+m$ ST

El$a(i($+$m$ ST4STEMI5 a*auBBB Baru

• Perubahan S8dan=atau

• 7elombang 8

• Anginaberlanjut

• Marka ,antungPositi6

• Gemodinamikabnormal

Ealua(i*$rapi

r$p$ru(i

Pemantauan rawat ,alan Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.201414


20/26

pelatihan PPGD # jamil Padang

TERAPI INISIAL PADASINDROMA KORONER AKT

1. Pain killer ( morfin )

M 2!4 m" #ol$s pelan iv % amp ( %0 m" ) Morfin dien&erkan men'adi %0 &&

a&l 0,* % && + % m"

2. O2 SuplemenO2 nasal 4 L/menit

Saturasi < 90% Non Rebreathing Mas

!. Nitrat " #nti isemia $

Nitrogl&erin 0.' mg atau (S)N ' mg* sublingual

bisa +iberian !, +g -ara ' menit

4. #spirin

10 mg +iunahunah

'. lopi+ogrel

!00 mg "4 tab$

M

ON

#

O


21/26

7EPA8INISASI PAA UAPNSTEMIUF7 4 Ura9*ioa*$d 7$pari 5• 'nitial '*@ :F9S -! '=Kg ma0 .!!! '

• 'n6us # 12 '=kg ::=jam ma0 1!!! '=jam

• Monitor AP88 # +% -% 12% 2. jam setelahmulai terapi

• 8arget AP88 3!E$! mse (1%3 E2 0 kontrol)

M:7 4 o/ Mol$9ular :$i+h*

7$pari 5no0aparine 2 0 !%- mg

5adroparine !%1 ml=1! kg% S< 2 0 !%- mg

Hondaparinu0 1 0 2%3 mg$% #ei $' pelatihan PPGD # jamil Padang


22/26

• awat tirah baring• Puasa " jam• '@H& 5a


23/26

TIMI 8IS' S;08E

2+


24/26

'nvasive strategy 6or5S8M'

2.


25/26

Angiography


26/26

Terima Kasih

2-

uap nstemi acs- dr. fadil edit

Documents