u n i v e r z i t e t u n o v o m s a d u p o lj o p r i v .... hirurgija glave.pdf · autor...
TRANSCRIPT
U N I V E R Z I T E T U N O V O M S A D U P O LJ O P R I V R E D N I F A K U L T E T
D E P A R T M A N Z A V E T E R I N A R S K U M E D I C I N U
Brahicefalični sindrom pasa
Inspiratorna dispneja usled:
Produženo meko nepce
Sužene nozdrve
Sužena traheja
Kolaps larinksa
Suženje respiratornih puteva povećava pritisak neophodan za protok vazduha (Poisonov zakon)
Meko nepce90-100%
Nozdrve80-90%
Traheja 10%
Autor Sužene nozdrve Produženo meko
nepce
Evertrirane
laringealne kesice
Kolaps larinksa
Poncent i sar.,2005 84.9% (62/73) 95.9%(70/73) 54.8% (40/73) 69.9% (51/73)
Poncent i sar. ,2006 85.2% (52/61) 100% (61/61) 54.1% (33/61) 63.9% (39/61)
Torrez i Hunt, 2006 42.5% (31/73) 86.3% (&3/73) 58.9% (43%73) 53.1% (34/64)
Riecks i sar., 2007 58.1% (36/62) 87.1% (54/62) 58.1% (36/62) 8.1%(5/62)
Klinička slika Inspiratorna dispneja
inspiratorni zvučni fenomeni, stridor i stretor,
produktivni kašalj
poremećaj i teškoće u gutanju hrane
Cijanoza
Hipertermija
poremećaj spavanja
simptomi se intenziviranju nakon fizičkog napora
povećanja temperature i vlažnosti vazduha. pogoršavaju kod pasa sa prekomernom telesnom masom
Druga oboljenja Anatomski
– Hijatusna hernija
– Stenoza pilorusa
„ Funkcionalni
– Poremećaji u radu srca
– Gastritis
Digestivna oboljenja Klinički: 75% sa simptomima gastritisa
Endoskopsi : 97.3% sa promenama na jednjaku i želudcu
Histološki: 98% bioptata pokazuje znake hroničnog gastritisa
Povećan negativni pritisak u toraksu= gastroezofagalni refluks
Poncet CM, Dupré GP, Freiche VG, et alPrevalence of gastrointestinal tract lesions in 73 brachycephalic dogs with upper respiratory syndrome J Sm Anim Pract 46 : 273-279.
Eventrirane laringealne kesice kod dva psa. A) eventrirane laringealne kesice (strelice). Edem nije prisutan, B) eventrirane laringealne kesice sa prisutnim edemom, C) isti pas nakon sakulektomije
Procena trahealnog dijametra
0,116 za buldoge,
0,157 za ostale brahicefalične pse
0,208 za ostale rase pasa.
Terapija Endoscopi : Respiratory + Digestive
„ Hirurgija : Rhinoplasty + Palatoplasty
„ Medikamentozna terapija digestivnih oboljenja
Terapija – skradenje mekog nepca palatoplastika,
metoda ekscizije
Terapija – skradenje mekog nepca FFP tehnika, folded flap palatoplasty
Dupré G, Findji L. Nouvelle technique chirurgicale : La palatoplastie modifiée chez le chien. Le nouveau praticien vétérinaire 2004;20:553-556.
Rinoplastika
Digestivni sistem 1- ubrzati praznjenje jednjaka i zeludca:
– Cisaprid : 0.2 mg / kg po TID
2-Terapija oboljenja jednjaka
– inhibitori protonske pumpe: Cimetidin, Ranitidin
– Mukoprotektanti
3 – Metoklopramid
4 - Terapija hroničnog gastritisa: chronic gastritis
Antaidi, inhibitori prot pumpe, mukoprotektanti
Postop medikamenti Lekovi:
– O2, Deksametazon, Glikopirolat, analgetici
„hrana i voda nakon 24 h
Postoperativni monitoring Infekcij, krvarnje i druge standarnde koplikacije
Edem sluzokože ...intubacija
http://www.vu-wien.ac.at/i105/files/dupre/brachy_students_wien.pdf
Hematom ušne školjke Hematom ušne školjke prdstavlja nakupljanje krvi
između hrskavice ušne školjke i konkavne strane kože uva.
Najčešće se javlja kod pasa posebno kod dugouhih rasa.
Otresanje glavom usled zapaljenja ušnog kanala (otitis externa), traumatske povrede u međusobnoj borbi.
Terapija može da bude konzervativna i hirurška.
Konzervativni tretman• Podrazumeva aspiriranje sadržaja hematoma brizgalicom,
nakon toga se ubrizga kortikosteroid.
• Ova terapija uglavnom ne uspeva.
Hirurško lečenje Sačekati do formiranja ugruška – nekad
Međutim danas se preporučuje otvaranje što pre
Hirurško lečenje
Prvi korak je pravljenje reza u obliku slova S sa konkavne strane i dreniranje krvi
Krvni sadržaj se evakuiše
Krvni ugrušci i fibrinske naslage se uklanjaju gazom i sl
Šavovi se postavljaju uzdužno, a mogu da probijaju sve slojeve ušne školjke ili samo kožu jedne strane i hrskavicu.
Oboljenja ušne školjke - hematom
Šavovi na ušnoj školjki - levoProfil šavova koji probijaju samo kožu i hrskavicu - desno
Laceracija ušne školjke
Shematski prikaz tehnike postavljanja šavovakod rekonstrukcije laceracija ušne školjke
Zavoj za ušne školjke se postavlja u cilju sprečavanja nastanka deformacija oblika školjke koje mogu nastati kao posledica zarastanja
Pre postavljanja zavoja u ušne kanale je potrebno postaviti tampon od pamuka
Upala slušnog kanala
Otitis externa
Hroničan proces kod pasa, zadebljanje zida često i mineralizacija i okoštavanje hrskavice
Zatvaranje lumena kanala
Pregled otoskopom je otežan
Patologija je često dermatološki uslovljena
Primarni faktori
Atopija (hrana, kontaktni dermatitis)
Paraziti (Otodectes, Demodex, Sarcoptes, Notoedres)
Metabolički poremećaji (seboreja, hipotireoza,
Poremećaji lučenja cerumena
Strana tela
Autoimuna oboljenja
Viroze (štenećak, FLV, FIV)
Predisponirajući faktori
Oblik i građa uva, sistemska oboljenja, greške u terapiji, preterana vlažnost.
Sekundarni faktori
Mikrorganizmi: Staph. intermedius , Proteus spp., Pseudomonas spp., Malassezia pachydermatis, Candida albicans
Resekcija ušnog kanala Indikacije: uznapredovali otitis externa sa stenozom
ušnog kanala
RTG – okoštavanje spoljašnjeg ušnog kanala
Resekcija lateralnog zida slušnog kanala
Resekcija (ablacija)vertikalnog dela slušnog kanalaVertical Ear Canal Ablation - VECA
Potpuna ablacija slušnog kanala Total Ear Canal Ablation - TECA
Potpuna ablacija slušnog kanala Total Ear Canal Ablation - TECA
Potpuna ablacija slušnog kanala Total Ear Canal Ablation - TECA
Tonzilektomija Primarni tonzolitis (akutni, hronični)
Sekundarni tonzilitis
Rekurentni tonzilitis – glavna indikacija
Inhalaciona anestezija – tubus sprečava ulazak krvi
Tonzila se uhvati pincetom i izvuče iz kripte
Seče se preparirkama rostro aboralno
Deksametazon 1-2mg/kg kod indukcije
U kaudalnom delu je arterija – ligirati ili termokauter
Nabori kripti se šiju brzoresorptivnim koncem i tekućim šavom 3-0, 4-0.
Ostale metode
Ligiranje (transfisacijska ligatura) i isecanje bez zatvaranja kripte
Sa dva forcepsa i torkiranjem
Termokauterizacija
Ciste pljuvačnih žlezda
Definicija: predstavljaju nakupljanje pljuvačke u tkivu žlezde ili okolnom tkivu zbog nemogućnosti oticanja pljuvačke:
Vrste pljuvačnih cista: Cervikalna mukokela – nakupljanje pljuvačke u
donjem delu intermandibularnog prostora.
Sublingvalna mukokela (ranula)- nakupljanje pljuvačke u sublingvalnom prostoru.
Zigomatična mukokela - retko – nakupljanje pljuvačke ventralno od zigomatičnog luka.
Kompleksne ciste – kombinacije prethodnih.
Parotidna
Mandibularna
Sublingvalna
zigomatična
Topografija pljuvacnih žlezda psa
Cervikalna mukokela
Podjezična mukokela (ranula)
Faringealna mukokela
Ciste pljuvačnih žlezda Terapija: Medikamentozni tretman aplikovanjem
antiinflamatornih preparata u cistu retko uspeva, kao i evakuacija sadržaja pomoću šprica i igle privremeno rešava problem.
Hirurški zahvat obično podrazumeva uklanjanje (eksciziju) pljuvačne žlezde i pripadajućeg kanala.
Mandibularna i sublingvalna pljuvačna žlezda se uklanjaju zajedno
Uklanjanje mandibularne i sublingvalne pljuvačne žlezde
Ove dve žlezde se uklanjaju uvek zajedno jer imaju zajednički izvodni kanal, a i anatomski su povezane.
Pacijent se postavi u lateralni položaj i napravi se rez iznad mandibularne žlezde odgovarajuće strane.
Rez počinje na bazi ušnog kanala i proteže se ventralno.
Žlezdu je potrebno ispreparisati od okolnog tkiva pazeći pri tome da se ne oštete veliki krvni sudovi i nervi.
Terapija ranule:
Marsupilizacija tj stvaranje komunikacije sa usnom šupljinom
Rane glave – vulnera capitis Različitog oblika i etiologije.
Najčešće su u pitanju ekskorijacije, posekotine, razderotine.
Povrede se najčešće dešavaju kod pasa, mačaka i konja.
Terpija se izvodi po opštem principu terapije rana a sastoji se iz: uklanjanja nekrotičnog tkiva i stranih tela, omogućavanja oticanja eksudata, isecanje devitalizovanog tkiva, osvežavanje rubova rane, održavanje potrebne vlažnosti u rani....
Razderotina na glavi konja
Zavoj za glavu konja
Izgled nakon 110 dana
Prelomi kostiju glave Prelomi kostiju lobanje
Prelomi kostiju lica
Prelomi vilice
Prelom vilice Maksilarne ili mandibularne frakture najčešće nastaju
usled traume, ponekad i usled periodontitisa ili neoplazije.
Traume su najčešće polisistemske, pa je potrebno prethodno stabilizovati životinju.
Kod životinja sa periodontitisom potrebno je pre zahvata na kostima odstraniti zub.
U slučaju neoplazije preporučena je mandibulo-maksiloektomija
Klinički simptomi:
Abnormalna pokretljivost
Salivacija
Nemogućnost zatvaranja usta
Krepitacija
Bolnost
Prelom vilice Dijagnostika
Klinički simptomi su veoma uočljivi
RTG snimak
Prelomi vilice Tehnika interdentalne fiksacije
Podrazumeva upotrebu žica ili akrilnog materijala za međusobno povezivanje zuba čime se učvrsšćuje i kost vilice.
Stabilizacija preloma mandibule psa sa akrilnom masom
Stabilizacija preloma kaudalnog dela mandibule povezivanjem
očnjaka gornje i donje vilice
Prelom vilice Aplikacija interdentalnih žica
Žice se postavljaju oko zuba koji se nalaze na liniji frakture
Prelomi vilice
Tehnika interfragmentarnih žica
Postavljanje žice između fragmenata mandibule
Povezivanje fragmenata pomodu pločica i zavrtnjeva
Povezivanje fragmenata pomodu fiksatora
Ova tehnika se koristi kada je prisutan defekt kosti
Osteogeneza treba da popuni nastali defekt (distrakciona osteogeneza)
Povezivanje fragmenata pomodu fiksatora
Oduzetost nerva lica - Paralysis n. facialis
Etiologija:
centralna paraliza (procesi na mozgu, tumor apsces,
meningitis)
Periferna paraliza (Lezije nerava, neprikladna oprema
oglav, dekubitisi od ležanja)
Simptomi: centralna paraliza (opuštenost mišića
usana, obraza, kapaka i ušnih školjki)
Kapci ne funkcionišu, oko je otvoreno
Opuštenost gornjeg očnog kapka – ptosis
Donji kapak odvojen od konjuktive
Periferna paraliza: donja usna opuštena i visi prema
zdravoj strani, otvor usta asimetričan, suženje
nosnih otvora, otežano uzimanje hrane i žvakanje
Terapija Kod centralne paralize terapija se svodi na lečenje
osnovne bolesti
Kod periferne paralize nastale oštećenjem nerva,
potrebno je davati meku i kašastu hranu, aplikovati
vitamin B1, fizikalna terapija (masaža, toplota),
kamfor mast.
Paraliza n. trigeminusa N. trigeminus V moždani nerv je uglavnom senzitivan
osim njegove motorne grane n. mandibularis.
Centralna paraliza: oboljenja CNS-a
Periferna paraliza: oštećenje nerva (ugriz, povreda,
strangulacija vrata i sl.)
SIMPTOMI: donjs vilica otvorena, usta otvorena,
jezik ispada, refleks gutanja očuvan pa uglavnom
nema značajnijeg balavljenja (dif. dg. besnilo).
atrofija masetera
Myositis eosinophilica Etiologija: uzrok nepoznat (alergija ???)
Oboljevaju najčešće nemački ovčari
Zapaljenje masetera, ptergoidnih i temporalnih mišića
Obostrana atrofija muskulature
Simptomi: akutni oblik
Mastikatorni mišići natečeni
Egzolftalmija sa otečenim kapcima i konjuktivama
Prolapsus trećeg očnog kapka
Otvarenje usta je bolno
Akutni tok traje dve-tri nedelje
Hronični oblik
Stanje se pogoršava
Atrofija mastikatorne muskulature
Uočava se kontura kostura glave (produžen kao glava lisice)
Pokretanje donje vilice otežano
Rožnjača oka zamućena
Mišićna slabost u predelu lopatice i podlaktice
Eozinofilija
Dijagnoza i terapija Klinička slika
krvna slika
Simptomatska terapija
Kortikosteroidi
Antihistaminici
Kalcijum
Analgetici
Terapija očiju: antibiotici, kortizon
Dekornulacija
Operativni zahvat uklanjanja rožine i germinativnog sloja kože baze roga i koštanog izdanka (zavisno od uzrasta).
Mlada telad do mesec dana
Telad od 1-6 meseci
Goveda starija od 1 godinu
Goveda sa deformitetom, traumatizacijom i sl.
Razlozi dekornulacije?
DEKORNULACIJA
Lokalna anestezija
Razvoj roga Rožni epidermalni pupoljak
U njega urasta procesus kornualis (mesec dana)
U dobi 3-4 meseca pomičan
Pneumatizacija izdanka i povezivanje sa čeonim sinusom (7 meseci)
Analgezija Sedacija
15-20 minuta pre zahvata ksilazin 2% (0,1mg/kg tm)
Sedacija se izvod pre lokalne anestezije
Lokalna anestezija n.cornualis – temporalna regija uz lat rub čeone kosti na sredini između lat očnog ugla i baze roga (Emerson, Pfeoffer, Westhaus, 1943)
Telad 15 – 60 dana Kauterizacija germinativnog sloja oko baze rožnog
pupoljka
Termokauter
Starija telad – 2-6 meseci Sedacija, lokalna anestezija, ketoprofen post op. + dep
antibiotik
Odseći osnovu roga sa prstenom kože oko osnove
Krvarenje se zaustavlja termokauterom
Starija goveda Preventivno odrožavanje se ne preporučuje
Vrši se odrožavanje kod povreda, deformiteta “izuvanja” roga i sl.
Sedacija, lok. Anestezija
Odrožavanje žičano pilom 3-5 cm od baze roga
Previjanje roga, ab lokalno i parenteralno
Rog će i dalje rasti
Dekornulacija pomoću žičane pile