tumores uterinos benignos y malignos
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TUMORES UTERINOS BENIGNOS Y MALIGNOS
Hospital General de México
Fibromas Uterinos
Conocidos como mioma, leiomiomas o fribroleiomiomas; es la proliferación benigna de musculo liso.
Las fibras se disponen en círculos con espirales de tejido fibroso.
Son mas comunes en el fondo y cuerpo uterino, pueden surgir en cérvix, ligamento ancho y vagina.
Epidemiologia
Se presentan en mas del 30% de las mujeres de 40-60 años.
Nuliparidad, obesidad, historia familiar, raza negra e hipertensión.
Existe asociación entre el SOP y fibromas en mujeres afro-americanas. El uso de tamoxifeno y hormonal de reemplazo resulta en aumento de tamaño.
Hay una clara asociación con estimulación estrogenica.
Se ha observado como factor protector la actividad física y son raros en la posmenopausia.
Nomenclatura de los fibromas
Intramurales: confinados al miometrio.
Subserosos: distorsionan el margen o cara peritoneal del útero.
Submucosos: distorsionan la cavidad endometrial.
Pediculados: Los fibromas que cuelgan de un tallo dentro o fuera del útero. Los fibroides que crecen en un tallo pequeño que los conecta a la pared interior o exterior del útero.
Hallazgos por Ultrasonido
Generalmente hipoecoicos o ecogenicidad heterogéneo.
Distorsionan el contorno del útero.
Pueden mostrar atenuación o sombra acústica.
La calcificación se observa en mujeres de mayor edad como anillo periférico.
Zonas de menor ecogenicidad y áreas quísticas por degeneración y necrosis.
Hallazgos por Ultrasonido
Los fibromas submucosos pueden incidir en el endometrio, lo que distorsiona la cavidad con mayor o menor extensión intracavitaria.
Imagen ecogenica dentro del miometrio con ausencia de flujo vascular es características de fibromas lipomatosos.
Intramurales
Intramural
Intramural
Intramural
Intramural
Submucoso
Submucoso
Submucoso
Subseroso
Sebseroso
Lipoleiomioma
Lipoleiomioma
Embarazo y Fibromas
La mayoría de mujeres embarazadas no cambian el tamaño de los miomas.
Mayor riesgo en miomas mayores de 5cm o submucosos.
Raramente un mioma inferior o cervical interferirá con parto.
Piomioma es una rara infección de mioma en el puerperio, letal.
Las contracciones de Braxton Hicks pueden imitar un fibroma.
Tratamiento
La histerectomía solía ser el único tratamiento quirúrgico eficaz.
Las mujeres que desean preservar su fertilidad optan por la miomectomía.
Resección histeroscópica de los miomas submucosos es bien reconocida.
Embolización de la arteria uterina está bien establecida como un tratamiento alternativo con reducción del 50-60% en tamaño de fibroma con hasta un 95% de alivio de los síntomas.
Sarcoma uterino
Incidencia máxima entre los 50-60 años de edad.
En su mayoría desarrollan de novo.
Se presentan con sangrado posmenopáusico y son comúnmente muy voluminosos en la presentación.
No existen hallazgos por ecografía para separarlos de los fibromas benignos.
La señal más útil es el de crecimiento rápido.
Son altamente vascular con flujo central visible en el color Doppler.
La histología se requiere para el diagnóstico
Sarcoma Uterino
Resonancia Magnética
El uso de secuencias potenciadas en T2 proveen la resolución de contraste que es necesaria para delinear detalladamente la anatomía pélvica.
MRI superior a la CT
Cáncer Cervicouterino
El cáncer cervical es el segundo cáncer ginecológico más común.
Actividad sexual temprana, múltiples parejas y enfermedades venéreas.
Fumar, baja clase socioeconómica, alta paridad.
Virus del papiloma humano (VPH) está fuertemente implicado.
El pico de incidencia está a la edad de 40, un aumento en el número de mujeres jóvenes afectadas.
La posición de la unión adeno-escamosas cambia con la edad, por lo que las mujeres mayores tienen más probabilidades de sufrir tumores crecimiento endocervicales.
Las mujeres más jóvenes sufren un crecimiento exofítico que se extiende hacia abajo a la vagina.
Ultrasonido
El ultrasonido tiene poco papel que desempeñar en las primeras etapas.
UTR tiene una ventaja especial en la detección de tumor residual después de la biopsia de cono.
Presenta como una masa del cuello uterino, la irregularidad del margen exterior implica propagación en el parametrio.
El ultrasonido puede identificar las complicaciones: Invasión a vejiga, la obstrucción de los uréteres causando hidronefrosis,
hematometra. Desarrollo de hidronefrosis indica enfermedad en estadio avanzado y también
puede ser posible ver linfadenopatía pélvica y retroperitoneal.
TOMOGRAFÍA COMPUTADA
Uso en estatificación preoperatoria y tratamiento.
Rápida adquisición de imágenes.
Habilidad para intensificación vascular.
Uso principal en valoración de linfadenopatías y enfermedad avanzada.
Signos de invasión parametrial: Atenuación incrementada
Trenzado de la grasa parametrial
Margen cervical mal definido
Cambios no específicos
Criterio por CT de invasión de la pared lateral de la pelvis Extensión a menos de 3 mm
Encasillamiento de vasos iliacos
Invasión directa dentro de los músculos de la pared
Destrucción del huesos pèlvicos
Signos de invasión a vejiga y recto: Obliteración del plano de la grasa perivesical o perirectal
Engrosamiento irregular de la pared de vejiga/recto
Masa intraluminal
Invasión temprana: cistoscopia o proctoscopia
RESONANCIA MAGNÉTICA
Alta resolución
Usos: Valoración de pretratamientos
Valoración de la extensión local y linfática
Monitorización de tratamientos
Detección de enfermedad recurrente
En casos avanzados, el envolvimiento del uréter y vasos periuterinos, y el engrosamiento de los ligamento uretosacros puede ser representado
En invasión vaginal: disrupción de la pared vaginal de intensidad baja por el tumor de intensidad alta
