TUMORES TESTICULARES:CIRUGIA LUEGO DE QUIMIOTERAPIA

Prof. Lopez Laur J.D.FCM UNCUYO

Fundamentos de cirugia post quimioterapia

1. Utilidad diagnóstica2. Eficacia terapéutica3. Evolución natural de las masas

residuales4. Morbilidad decrecientes de estas

técnicas5. Mejoran pronóstico

LRP

UTILIDAD DIAGNOSTICA

Necrosis /fibrosis pura (50%) Teratoma con o sin

necrosis/fibrosis (35%) Ca de cel. Germinales viable (15%) Ca de estirpe distinta (6-7%)

Frente a marcadores (-)ANTE QUE ESTAMOS?

EFICACIA TERAPEUTICA Y EVOLUCION NATURAL ELIMINACION COMPLETA DE LA

MASA RESIDUAL AUMENTA LA SOBREVIDA MEJOR ESTADIFICACION MODIFICA LA EVOLUCION NATURAL

DEL TERATOMA (Crecen, Growing Síndrome, degeneración maligna, resistencia a quimioterapia)

CLASIFICACION DE LAS LRP

1. STANDARD: ca testicular diseminado y después de quimio inducción, presentan enf. radiológica residual c/marcadores NORMALES

2. RESCATE: Intervenidos luego de quimio de rescate de 2da línea c/marcadores NORMALES

3. SALVATAJE: después quimio 2da línea y marcadores POSITIVOS

4. REPETICION: luego de LRP, hay recurrencia en campo quirúrgico

5. IRRESECABLE

INDICACIONES LRP POST QUIMIO

1. Histología de tumor primario2. Tamaño y presencia de masas

radiológicas residuales3. Distribuciones conocidas y

evolución natural de diversas histologías de las masas post quimio

HISTOLOGIA TU PRIMARIO

Las de SEMINOMA son + desmoplásicas, asociadas a grandes vasos, obliteración planos tisulares ,+ costosa. Las masas de= o > 3cm,30%, tienen seminoma viables

En TGNS. Hallazgo de teratoma es alto y debe eliminarse

MASAS RX RESIDUALES I

Las lesiones menores de 2cm serian normales

Entre 2 y 3 cm : 30-40% FN. Otros autores: 33% tu.viable en

lesiones < 2cm y 20% hasta 1cm CONCLUSION:

RESECCION DE TODAS LAS MASAS

MASAS RX RESIDUALES II

TAC NORMAL

NECROSIS(67%)

TERATOMA(30%)

TCG VIABLE(3%)

Fossa D J.Urol 141.1989Carver B. J.Urol 176.2006

FACTORES PREDICTIVOS DE HISTOLOGIA RETROPERITONEAL

Ausencia de elementos teratomatosos en tu.primario

<masa mayor del 90% Valores bajos de Mbiol. antes de

quimio Respuesta serológica completa

PROBABILIDAD DE NECROSIS

OBSERVACION VS CIRUGIA

+ TERATOMA 28-41%

ELEVACION MARCADORES POST QUIMIOTERAPIA OBLIGA A UNA 2DA QUIMIO SE ASOCIA A MAL PRONOSTICO SI SE NORMALIZA CON LA 2DA QUIMIO

PUEDEN BENEFICIARSE C/ LRP

SI LOS MB SIGUEN + LRP DESESPERADA

CIRUGIA DE RESCATE

MENSAJE PARA RECORDAR

LA QUIMIOT. ADICIONAL ES EL TRATAMIENTO STANDARD SI HAY TU VIABLE EN MASA

RESIDUAL POST QUIMIOT

COMPLICACIONES POST OPERATORIA DE LRP POST QUIMIO•PULMONARES•INFECCIOSAS•LINFATICAS

•VASCULARES•NEUROLOGICAS Y DIGESTIVAS