tumores renales según la imágen

Actualización del diagnóstico por la imagen en los tumores

renales: más allá del carcinoma de células claras

Miguel Ángel Corral

COMPLEJO ASISTENCIAL DE ÁVILA

Percy Chaparro García

COMPLEJO ASISTENCIALSALAMANCA

Cáncer renal: generalidades

3 % de neoplasias malignas

Masa abdominal, dolor en flanco y hematuria: < 10 %

Hallazgo incidental 70 %.

90 % Carcinoma de Células Renales

6ª - 7ª décadas

Aumento de incidencia 2-3 % por año en dos últimas décadas

15 – 20 % de tumores operados son benignos

83 % ecografía

7º en varones. 12º en mujeres

Papeles de la radiología

DetecciónCribado en predispuestos genéticamentePacientes sintomáticosHallazgo incidental

Caracterización

Estadificación

Confirmación histológica: biopsia

Decisión terapéutica

Tratamiento: termoablación

SeguimientoTras tratamiento

Seguimiento activo

Exerético•Nefrectomía total•Nefrectomía parcial•Termoablación

Químico

Clasificación de la O.M.S.

Epiteliales renales•Benignos

•Malignos

Mesenquimales•Benignos

•Malignos

Mixtos epiteliales y mesenquimales

Del sistema urinario

•Epiteliales

•No epiteliales

Metanéfricos

Neuroendocrinos

De células germinales

Hematológicos

Metástasis

Clasificación de la O.M.S.EPITELIALES

Ca. de células claras

Ca. quístico multilocular

Ca. papilar de células claras

Ca. de los túbulos colectores de BelliniCa. medular

Ca. con t Xp11.2/fus TFE3

Ca. con t (6;11) (p21:q12)

MALIGNOS

Ca. cromófobo

Ca. papilar

Ca. mucinoso tubular y de células fusiformes

Oncocitoma

Adenoma papilar

BENIGNOS







Ca. con t (6;11) (p21:q12)

Ca. cromófobo

Ca. papilar


Células

claras

Papilar

Cromófobo

MALIGNOS







Ca. con t (6;11) (p21:q12)

Ca. cromófobo

Ca. papilar


70-80%-Citoplasma rico en Glucógeno / lípidos-Vascularizado

> 90% alteración 3p. VHL: 3p25.3Hiperactivación HIF 1 a y 2a: VEGF

Sunitinib y otros inhib. VEGFTemsirolimus (mTOR)

• 5 A: 44-69 %

• 12-27 % M1 (94 %)

• Quimio y radiorresistentes

MALIGNOS







Ca. con t (6;11) (p21:q12)

Ca. cromófobo

Ca. papilar


10-15%

Gen MET (I), Polisomías 7 y 17.

Pérdidas YTemsirolimus (mTOR)

• 5 A: 82-92 %

• 6-11 % M1 (4 %)

Tipo I Tipo II

Múltiples (22,5%), bilaterales (4%), quísticos (25%)

• Tipo II• Avanzado

MALIGNOS

Sin atipiasHIPOVASCULARESHEMOSIDERINA

Atipias







Ca. con t (6;11) (p21:q12)

Ca. cromófobo

Ca. papilar


5%

Pérdidas 1, 2, 6, 10, 13, 17, 21

• 5 A: 78-92 %

• 8 % M1 (2 %)

Masa única bien delimitada aunque sea grandeSimilar al oncocitoma

Clásico Eosinofílico

MALIGNOS







Ca. con t (6;11) (p21:q12)

Ca. cromófobo

Ca. papilar

Ca. mucinoso tubular y de células fusiformes 4% de CCC:” Células claras en los

tabiquesNo componente sólido :Quistes

Bosniak II-F vs IIINO METASTASIS NO MORTALIDAD

MALIGNOS







Ca. con t (6;11) (p21:q12)

Ca. cromófobo

Ca. papilar


IRC en diálisis largo tiempo (también otros)

16 UH 82 UH 43 UH

MALIGNOS







Ca. con t (6;11) (p21:q12)

Ca. cromófobo

Ca. papilar


•Asiento en la medular

•Crecimiento infiltrativo

Dyer R et al. Radiology 2008;247:331-43

Ca. Medular: Rasgo Anemia células falciformes

•Pacientes jóvenes

MALIGNOS







Ca. con t (6;11) (p21:q12)

Ca. cromófobo

Ca. papilar


•Niños y jóvenes

•Quimioterapia previa

MALIGNOS


Oncocitoma

Adenoma papilar

Gen MET, Polisomías 7 y 17.

Pérdidas Y

•< 5 mm

• Hallazgo incidental muy frecuente

•Precursor de Carcinoma papilar

BENIGNOS


Oncocitoma

Adenoma papilar

•5% de tumores sometidos a cirugía

•< 1/3 tienen cicatriz central

•Formas híbridas con carcinoma cromófobo

•Células intercaladas

BENIGNOS

ONCOCITOMA CA. CROMÓFOBO

Clasificación de la O.M.S.MESENQUIMALES

Angiomiolipoma

Linfangioma

T. céls yuxtaglom. (reninoma)

Lipoma

Tumor fibroso solitario

Hemangioma

Leiomioma

T. céls intersticiales renomedular (fibroma)

MALIGNOSBENIGNOS

Leiomiosarcoma

Sarcoma sinovial

Osteosarcoma

Fibrosarcoma

Histiocitoma fibroso maligno

Tumor fibroso solitario

Angiosarcoma

Hemangiopericitoma

Liposarcoma

Clasificación de la O.M.S. MIXTOS

TUMOR RENAL EPITELIAL Y MESENQUIMAL

Nefroma quístico multilocularTumor mixto epitelial y estromal

Benigno, unilateral, solitario, encapsulado, multiquístico, realce septos (Bosniak IIF y III)

Gd PRE Gd NGT2

Clasificación de la O.M.S. MIXTOS



T2 fs T1

Similares al carcinoma quístico multilocular

• Mujeres perimenopáusicas, tto estrogénico• Herniación en seno renal

Clasificación de la O.M.S.MIXTOS



Componente estromal similar al ovaricoHidronefrosis / HematuriaSeptos pueden realzar

T2

TCINDICACIÓN: Técnica de elección Dx / EstadificaciónTC múltifásica

¿REALZA? HIPERCAPTANTES ↑ + 20 UHINDETERMINADAS 10-20 UH RMLAVADO ↓ + 10 UH

Valorar en tres planosRM

INDICACIÓN: Casos equívocosT1 EG FASE / FASE OPUESTAT2 FSE - SST2 FSE IR (SPIR, STIR)DIFUSIÓN (DWI) DIFUSIÓN - HIPER

Mapa ADC – HIPO (2,2 mm²/s)FAME: T1 EG 3D + SG +/- Gd (0,1 mmol/Kg peso/ 2 cc/s + 20 cc SF)

BasalCorticomedularNefrográficaExcretora

- Exploración / Analítica

- ECOGRAFÍALesión sólida vs Quística

simple vs compleja¿CON CONTRASTE?¿INTRAOPERATORIA?

ESTADIFICACIÓNTNM Sólo aplicable al CCR

T1 Pequeño tamaño = TC abdomino-pélvico + Rx tóraxT2 + TC tóraxBúsqueda activa de otro tipo de metástasis (cráneo, hueso) ↔ Sintomatología

PUNTOS CLAVETamaño del tumorLocalizaciónInvasión de tejidos adyacentesAdenopatíasTrombo tumoral (venas renal y cava) y su extensión cranealMetástasis viscerales

ENFERMEDAD LOCALMENTE AVANZADA

- Invasión de la grasa perirrenal- 20% trombo tumoral:

Presencia del tromboNivel de invasión tumoral (0-V)Trombo vs Invasión de la pared vascular

RM: V. Renal > 14 y V. Cava > 18 mmTumor a ambos lados de la cava

- Invasión adrenal (T4)

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización

oPatrón de crecimiento

oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal

oIntensidad de realce

oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad Carcinoma papilar tipo 1

Carcinoma de células claras

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad


Carcinoma cromófobo

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad


Oncocitoma

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad


Carcinoma papilar tipo 2

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad


Leiomiosarcoma

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad Carcinoma papilar tipo 2


T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad Carcinoma papilar


T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal

Carcinoma papilar


oTC SC - HIPERDENSO

oCa papilar

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal

Angiomiolipoma pobre en grasa


oTC SC - HIPERDENSO

oCa papilar

oAML pobre en grasa

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad

Estudio multifásico

Sin contraste

Corticomedular

Nefrográfica

Tardía o excretora

¿Detección de bolo?

25-55´´

60-120´´

2-10´

o Densidad máximao Realce absolutoo % de realceo Realce relativo tumor/córtexo Realce relativo tumor/aorta

o Dispersión: heterogeneidad

ROI área máximo realce

ROI toda la lesión

CÉLULAS CLARASONCOCITOMA

CROMÓFOBOANGIOMIOLIPOMA

PAPILAR

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidadYoung et al. Clear cell renal cell carcinoma: discrimination from other renal cell carcinoma subtypes and oncocytoma at multiphasic multidetector CT. Radiology. 2013;267:444-53.

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad

10 UH 149 UH

125 UH 40 UH


RA 139% 1390RC 0,981

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad

11 UH 99 UH

114 UH 69 UH

Oncocitoma

RA 88% 800RC 0,889

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad

Oncocitoma

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad

Carcinoma cromófobo

32UH125 UH

134 UH

RA 102% 319RC 0,808

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad


40 UH 102 UH

59 UH

RA 62% 155RC 0,377

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad

Carcinoma papilar

30 UH 68 UH

70 UH 51 UH

RA 40% 133RC 0,290

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad


19 UH40 UH

48 UH 37 UH

RA 29% 153RC 0,264

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad

Quiste hemorrágico

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad

27 UH 150 UH

152 UHCarcinoma de células claras

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad

47UH

88UH

82UH

Carcinoma papilar

Von Hippel Lindau (riesgo 40%)30-40 años Gen VHL C. células claras4 fenotipos: +/- ↔ feocromocitoma / CCRRiesgo quirúrgico

Birt Hogg Dubé (riesgo 30% )Gen FLCN Multifocales y BilateralesCCR cromófobo y/o OncocitomaCC claras y papilar

Carcinoma papilar hereditarioGen c-metC. papilar renal tipo 1Múltiples y Bilaterales

Leiomiomatosis hereditaria con carcinoma de células renales (riesgo 20%)

Gen FH C papilar renal tipo 2

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad

Carcinoma de células clarasvon Hippel-Lindau

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad

Carcinoma papilarCarcinoma papilar hereditario

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad

Oncocitoma-CromófoboBirt-Hogg-Dubé

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad


Carcinomapapilar

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad


Pielonefritisfocal

T.C.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad


Pielonefritisfocal

CarcinomaPapilar urotelial

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

oCalcificación

oDensidad basal


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

oMultiplicidad

R.M.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2

o En fase / fase opuesta


oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.

Karlo et al. MR imaging of renal cortical tumours: qualitative and quantitative chemical shift imaging parameters. Eur Radiol. 2013;23:1738-44.

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Kim et al. T1 hyperintense renal lesions: characterization with diffusion-weighted MR imaging versuscontrast-enhanced MR imaging. Radiographics. 2008;28:985-1003.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.

Tejido tumoral (habitual)

Hemorragia T2T1 T2T1 T2T1

T1 T2

Necrosis T2T1 No realza

Cicatriz T2T1 Realce tardío

Quiste T2T1 No realza

Realza

Tumores T2

AML pobre en grasaCarcinoma papilar

Tumores Fase opuesta

AML pobre en grasaCarcinoma de células claras

•% de pérdida de señal•Ratio con bazo•Ratio con córtex

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.

Gurel et al. Subtypes of renal cell carcinoma: MRI and pathological features. Diagn Interv Radiol. 2013 ;19:304-11 .

Pedrosa et al. MR Imaging of Renal Masses: Correlation with Findings at Surgery and Pathologic Analysis. Radiographics. 2008;28:985-1003.

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Vargas et al. Renal Cortical Tumors: Use of Multiphasic Contrast-enhanced MR Imaging to Differentiate Benign and Malignant Histologic Subtypes. Radiology. 2012;264:779-88.

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Chandarana et al. Histogram Analysis of Whole-Lesion Enhancement in Differentiating Clear Cell from Papillary Subtype of Renal Cell Cancer. Radiology. 2012;265:790-8.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.

o% de aumento de señaloÍndice tumor/córtex

Vargas et al. Renal Cortical Tumors: Use of Multiphasic Contrast-enhanced MR Imaging to Differentiate Benign and Malignant Histologic Subtypes. Radiology. 2012;264:779-88.

ROI área máximo realce

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.

Goyal et al. Diffusion-weighted MRI in inflammatory renal lesions: all that glitters is not RCC! Eur Radiol. 2013;23:272-9.

Chandarana et al. Comparison of Biexponential and Monoexponential Model of Diffusion Weighted Imaging in Evaluation of Renal Lesions. Preliminary Experience. Invest Radiol. 2011;46:285-91.

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Taouli et al. Renal Lesions: Characterization with Diffusion-weighted Imaging versus Contrast-enhanced MR Imaging. Radiology. 2009;251:398-407.

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.

CDA AML << CDA CCR < CDA lesiones benignas (salvo AML)

CDA pCCR y ChCCR < CDA CCCR (solapamiento grados altos)

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.


oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.

Carcinoma de células clarasT1 IF

T1 OF

T2 fs

Gd NG

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.

Carcinoma de células clarasGd PRE

Gd NG

Gd CM

Gd Ex

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.

Carcinoma de células clarasGd PRE

Mapa CDA

Gd CM

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.


oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.


T1 IF T2 fs

Gd NGT1 OF

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.


Gd PRE

Gd NG

Gd CM

Gd Ex

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.


Gd PRE

Gd NG

Gd CM

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.


Gd PRE

DWI b 800

Gd CM

Mapa CDA

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.


oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.


232 247

T1 fs T2

T1 OFT1 IF

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.


Gd PRE Gd NG

Gd Sustr

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.


Gd PRE Gd NG

Mapa CDA

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.


oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.


228

186

T2 fsT1 IF

T1 OF Gd CM

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.


Gd CMGd PRE

Gd NG Gd Ex

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.


Gd CMGd PRE

Gd NG

oForma y tamaño

oLocalización


oExtensión tumoral

o Señal en T1 y T2



oPatrón de realce

oHomogeneidad

oÁreas necróticas

oÁreas quísticas

o Difusión

R.M.


Gd CMGd PRE

DWI b 800 Mapa CDA

Ecografía y CEUS

DETECCIÓN 83%

Pequeño foco ecogénico cortical: AML

20-25% de CCR hiperecogénicos

25% de AML no hiperecogénicos

Seudolesiones

Lesiones quísticas

Flujo en lesiones hipovasculares

Estadificación. Seudocápsula

¿CARACTERIZACIÓN?INTERVENCIONISMO

Ecografía y CEUS

DETECCIÓN 83%




Seudolesiones

Lesiones quísticas





Ecografía y CEUS

DETECCIÓN 83%




Seudolesiones

Lesiones quísticas


¿CARACTERIZACIÓN?


INTERVENCIONISMO

Ecografía y CEUS

DETECCIÓN 83%




Seudolesiones

Lesiones quísticas



INTERVENCIONISMO


¿CARACTERIZACIÓN?

Ecografía y CEUS

DETECCIÓN 83%




Seudolesiones

Lesiones quísticas





Ecografía y CEUS

DETECCIÓN 83%




Seudolesiones

Lesiones quísticas




14 UH 112 UH 106 UH 58 UH


Ecografía y CEUS

DETECCIÓN 83%




Seudolesiones

Lesiones quísticas




Ecografía y CEUS

DETECCIÓN 83%




Seudolesiones

Lesiones quísticas




14 UH 29 UH 38 UH


Ecografía y CEUS

DETECCIÓN 83%




Seudolesiones

Lesiones quísticas




Ecografía y CEUS

DETECCIÓN 83%




Seudolesiones

Lesiones quísticas




32 UH 91 UH 97 UH

Oncocitoma

Biopsia

Diagnóstico correcto 88-92 %. Grado 64%.Complicaciones 2 %. Siembra < 0,01 %

1.Aparición tumor renal en oncológico

2.Ensayo clínico neoadyuvancia

3. Masa renal irresecable con M1

4. Tumor renal previo a ablación

5.Sospecha de tumor benigno

6.Candidato a seguimiento activo

7.Sospecha de linfoma renal

8.Trombo VCI y tumor hipocaptante

Biopsia










En seguimiento por carcinoma de mama

Metástasis renal Reinicio quimioterapia

Biopsia









8.Trombo VCI y tumor hipocaptanteTrombo tumoral en AD. M1Carcinoma de células claras

Ensayo clínico de neoadyuvancia

Biopsia









8.Trombo VCI y tumor hipocaptanteTumor irresecable por invasión

VCI y aortaCarcinoma sarcomatoide IV

Sunitinib

Biopsia










Nódulo tumoral en quiste D y tumor hipocaptante I

Carcinoma papilar 1 bilateralRF derecho y nefrectomía izquierda

Biopsia










Sospecha de AML pobre en grasa tras RM

Angiomiolipoma pobre en grasaAbstención terapéutica

Biopsia










Varón de 75 años con comorbilidades

Carcinoma papilar tipo 1 estadio IA

Seguimiento activo

Biopsia










Masa perirrenal. Sospecha de linfoma

LNH difuso tipo BQuimioterapia

Biopsia










Trombo VCI y tumor hipocaptante

Carcinoma papilar tipo 2Temsirolimus

tumores renales según la imágen

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